정신간호학 실습 Ⅰcase reportSchizophrenia조현병-영화 Black swan-과목정신간호학 실습지도교수학번이름제출일목차1. 서론-----------------------------------------------3p2. 문헌고찰------------------------------------------3-9p1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료 및 중재3. 영화 블랙스완 줄거리----------------------------------9p4. 간호사정-----------------------------------------10-15p5. 간호진단-----------------------------------------16-20p6. 결론 및 소감--------------------------------------20-21p7. 참고문헌--------------------------------------------21p1. 서론조현병은 과거 정신분열병이라 불렸으며, 정신과 질환 중에서 흔하게 볼 수 있는 질환이다. 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환으로 심각할 경우 일상생활에 심각한 장애와 위험성을 초래하게 된다. 나아가 대상자의 가정과 지역사회에 큰 영향을 미칠 수 있다. 실제로 한때는 조현병 대상자와 관련하여 여러 사회적 사건이 발생했고, 이로 인해 조현병에 대한 부정적인 편견과 견해들이 많다.따라서 사례연구를 통해 임상에서 많이 접할 수 있는 조현병에 대한 지식을 함양할 뿐만 아니라, 조현병 대상자를 사정하고 이를 통해 내릴 수 있는 진단에 대해 생각해보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의조현병은 정신 Phren ‘mind’와 분열되다 Schizo ‘split’의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환을 나타낸다. 정신기능이 분열되고 사고연상의 이완 또는 해리되? 양가감정(ambivalence): 한 대상에 대해 서로 상반된 감정이 동시에 일어나 어찌할 수 없는 혼란스러운 감정 상태? 무의욕증(avolition)으로 간단한 일상적인 일도 수행하기 어려우며, 무쾌감증(anhedo-nia)으로 어떠한 즐거움이나 쾌락을 느끼지 못한다.(3) 신경인지장애반향언어(echolalia)앵무새처럼 기계적으로 부적절하게 남의 말을 따라하는 것우원증(circumstantiality)한 주제에 지나칠 정도로 세부적이거나 불필요한 묘사를 하지만, 말하고자 하는 목적에는 도달하는 것사고의 이완(loose associations)사고, 관념, 주제들이 상호 관련 없이 한 내용에서 다른 내용으로 이동하는 것사고이탈(tangentiality)화제가 원래의 주제와는 전혀 다른 방향으로 우회하여 원래 의도된 주제에서 벗어나는 것사고비약(flight of idea)대화의 주제가 한 생각에서 다른 생각으로 연상활동이 지나치게 빠르게 진행되는 것말비빔(word salad))연결되지 않는 말을 쏟아내는 것신어조작증(neologism)일반적으로 의사전달이 되지 않는 말을 만들어 내는 것편집증(paranoia)흔히 과대망상과 같이 동반되는 증상으로, 비현실적으로 지나치게 의심하거나 경계하는 것관계사고(referential thinking)주변에서 일어나는 일들이 자신에게 특별한 의미가 있다고 비현실적으로 믿는 것자폐적 사고 (acutistic thinking)다른 사람에게는 납득할 수 없는 자신만의 논리나 추론체계를 만들 정도로 사고가 융통성이 없고 극히 제한된 것구체적 사고 concrete thinking)추상적 사고가 결여되어 말의 핵심을 간파하지 못하고, 은유나 유추된 것을 이해하지 못하는 것음송증 (verbigeration)말이나 문장을 이유 없이 반복하는 것환유적 언어 (metonymic speech)유사한 의미가 있는 단어들을 서로 호환적으로 사용하는 것음향연상(clang association)음에 따라 새로운 관념이 연상되는 것으로, 소리가 비슷지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애가 물질(남용물질, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있다면, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하)동안 있을 때에만 내려진다.4) 진단5) 치료 및 간호(1) 약물 중재항정신병 약물의 사용은 정신병 환자들을 위한 결정적인 치료법이다. 항정신병 약물은 도파민 전달을 차단하는 효과가 있기 때문에 정신병 증상을 감소시킨다. 일부 약물은 다른 신경전달 물질의 다른 수용체를 다양한 수준으로 차단하기도 한다. 약물 치료를 시작하면 급성기의 정신운동성 초조, 환청 등은 수일 내에 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전되는 것이 일반적이다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 적절한 용량으로 6-8주 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다. 하지만 이것이 조현병의 완전한 치유를 의미하는 것은 아니다.① 1세대 항정신병 약물 (정형 항정신병 약물)전통적으로 사용되던 고전적 항정신병 약물에는 대표적으로 할로페리돌(haloperidol), 클로로프로마진(chlorpromazine), 플루페나진(fluphenazine) 등이 있다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 있다.② 2세대 항정신병 약물 (비정형 항정신병 약물)최근에 개발된 2세대 항정신병 약물인 리스페리돈(risperidone), 클로자핀(clozapine), 올란자핀(olanzapine), 쿼티아핀(quetiapine) 등의 신약들은 고전적 항정신병 약물에 비해 효과적이고 부작용이 적어 안전하며, 양성증상과 음성증상에 모두 효과적이다.조현병이 재발할수록 급성기 호전 이후에도 기능 수준이 예전에 비해 저하되고 치료가 더욱 어려워지는 등 퇴행성으로 진행하는 경향이 있어, 재발의 방지가 매우 중요하다. 이 때 가장 중요한 것은 약물치료를 거르지 않고, 증상이 좋아진 nt)? 성 명니나 세이어스? 성별/나이F/20대? 직 업발레리나? 교육정도대졸? 종 교무교? 결혼상태미혼A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 환각(환청, 환시, 환촉), 피해망상, 불안, 폭력적 행동, 자해? 발병 시기 : 백조의 호수 공연의 주인공이 된 후부터 증상들이 나타남2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 :? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) :? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 본인이 환각을 보고 있다는 것을 느끼고 있지만 공연에 대한 욕망 때문에 부정하고 있는 상태3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 :? 타과에 관련된 과거력 :? 병전 성격 : 차분하고 순종적인 성격4) 가족력? 정신과적 과거력C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부) : 공연 전 발레복 치수를 다시 재는 장면이 나오는데 그 장면에서 “살이 빠지셨네요”라는 말을 치수 재주시는 아주머니가 한 것으로 보아 환각으로 인한 스트레스로 인해 살이 빠진 것을 알 수 있다.(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부) : 운동 후 씻는 모습을 자주 보이는 등 위생 상태는 청결함(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비)(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제)(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량) : 스트레스를 받을 때 음주를 함.(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기)(8) Lab Data(9) 기타 특이사항2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)(1) General Descriptions① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)- 자세: 발레를 하기 때문에 ( 가족, 직장, 친구 등 ) :어머니와 사이가 원만했으나, 공연의 주인공이 된 후 예민해져 자주 부딪힘(4) 스트레스원 : 어머니의 통제 아래 자유로운 생활을 하지 못하는 것, 공연의 새로운 주인공으로서 부족한 흑조 연기, 반면 흑조 연기를 잘 해내서 신경쓰이는 동료 릴리(5) 대처기술 : 스트레스를 받거나 불안감을 느낄 때 손톱을 물어 뜯거나, 등을 긁는 모습을 보임4) 발달 영역(1) 태생기(Prenatal History)(2) 유아기(Infancy)(3) 아동기(Early / Middle / Late Childhood)(4) 청소년기 (Adolescent)(5) 초기 성인기(Early Adult)영화에서 나오지는 않지만 어린 시절부터 어머니의 말을 잘 듣고 순종적이었을 것이며, 성년기까지 어머니의 과잉보호와 통제 아래 큰 거부없이 살아왔을 거라고 생각됨. 그러므로 기본적인 욕구들을 충족하지 못하고 성장했을 거라 예상됨.(6) 중년기 (Middle Age)(7) 노년기(Elderly)5) 영적 영역 ? 알 수 없음(1) 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향)(2) 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)6) 심리적 영역(1) 임상심리검사7) 현재 치료 상황(1) 약물치료약물치료- 2세대 항정신병 약물(비정형 항정신병 약물)(임의로 작성)성분명계열적응증리스페리돈(risperidone)Benzisoxazole계1. 정신분열병(조현병)2. 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법클로자핀(clozapine)Dibenzodiazepine계1. 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응을 일으키는 조현병 환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소올란자핀(olanzapine)Thiepin계1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의
