Ⅰ. 문헌고찰 Literature review1. 정의양극성 장애는 조현병, 주요우울장애와 함께 정신건강의학과 환자들이 입원하는 주요 원인으로, 최근 양극성 장애 환자의 수가 증가하는 양상을 보이고 있다[1]. 보건복지부는 2016년에 양극성 장애의 연평균 증가율을 8.4%정도로 추산한 바 있다[2]. 양극성 장애는 우울증과 조증 상태가 번갈아 나타나는 정신 병리이다. 양극성 장애는 주요우울장애보다 발병 빈도는 낮지만, 평생 유병률은 0.4~1.6%로 보고되고 있다. 이는 우리가 살아가면서 양극성 장애를 앓을 확률이 전 세계적으로 100명 중 1명 혹은 2명이라는 의미이다. 양극성 장애는 충동 통제에 어려움이 있어 타인에게 적대적이고 신체적 위협을 가할 수 있으며 망상이 동반될 경우 공격적으로 행동하거나 자살을 시도할 수 있는 심각한 정신 병리이다. 또한 사회성 부족으로 타인과의 원만한 관계를 형성하지 못하여 환자의 증상이 재발되는 악순환을 반복하는 경향이 있다[3]. 양극성 장애 환자의 약 절반은 첫 삽화가 우울증 삽화이고[4], 첫 우울증 삽화 이후 조증 삽화가 발생할 때까지의 기간이 평균 6년 이상이라는 결과[5]가 있을 만큼 양극성 장애임에도 우울증 증상만을 보이는 기간이 오랜 시간 지속되는 경우가 있다[6]. 더불어, 양극성 장애 환자의 80~90%가 우울 증상을 경험하는 것으로 보고하고 있는데[7], 이는 조증 증상의 경우보다 2배나 높은 수준이다[8]. 즉 양극성 장애의 경과에서 우울 증상의 기간이 조증 증상의 기간보다 더 길고, 더 흔한 빈도로 나타난다[9]는 것이다. 또한, 양극성 장애 핵심 증상에 대한 [10]의 보고에 의하면, I형에서는 우울증이 조증에 비해 더 나타나고 Ⅱ형에서는 조증이 우울증보다 더 나타나며, 양극성 장애 환자의 주관적 경험에서 가장 많고 핵심적인 증상은 우울증이라 하였다. 이에 따라 양극성 장애에서의 우울 증상의 예방과 치료는 조증 삽화로의 전환, 즉 양극성 장애 조기 발견과 예방에 중요하다고 할 수 있다[11]. 국내에서 병합요법을 통해 항조증과 항우울 효과를 보기 위함이다. 여러 연구에서 올란자핀(olanzapine)이나 쿼티아핀(quetiapine) 등의 비정형 항정신병 약물은 양극성 장애의 치료 및 재발 예방에 효과적임이 증명되었다[20]. 기분조절제와 비정형 항정신병 약물은 대부분 우울증보다 조증 증상에 효과적이기 때문에, 항우울제는 이들과 함께 병합하여 추천된다[1].임상에서 만나게 되는 환자들은 매우 다양해서 복잡한 심리사회적 요소들이 질환의 경과에 영향을 미치기 때문에 많은 전문가들은 약물치료와 심리사회적 치료를 병행하는 것을 추천한다[14]. 심리사회적 치료에는 인지행동치료(cognitive behavioral therapy, CBT), 대인관계치료(interpersonal psychotherapy, IPT), 정신역동적 침리치료가 있다. 인지행동치료는 사람의 생각, 감정, 행동이 상호작용한다는 가정을 전제로 하며, 주요우울장애의 전통적인 치료법이다[21]. 그러나 주요우울장에 대한 연구 결과를 양극성 장애에 그대로 적용하기는 어렵다[22]. 대인관계치료는 삶 속에서 만날 수 있는 특정 대인관계 문제에 초점을 맞추고, 환자들이 가까운 관계 속에서 기분을 안정시킬 수 있도록 돕는다[23]. 인지행동치료와 마찬가지로 우울증 치료를 위해 개발된 기법이기 때문에 아직 양극성 장애에서는 그 효과가 증명되지 않았다[24]. 정신역동적 심리치료는 양극성 장애 환자에게서 문제로 나타나는 주요한 정신역동적 주제를 다루는 치료법이다. 주로 질환에 대한 부정과 분열, 정신적 단절 등을 주제로 한다. 정신역동적 심리치료를 통해 환자들은 조증 삽화 동안에 자신의 파괴성을 지각하게 되고, 주변에 피해를 준 것으로 인해 죄책감을 갖게 된다. 따라서 이때 치료사는 환자의 분열된 측면을 통합할 수 있도록 도와야 한다[1].5. 참고문헌[1] 정민지, "양극성 장애 성인의 집단미술치료 체험연구", 국내석사학위논문, 서울여자대학교 특수치료전문대학원, 2019, 서울[2] 보건복지부, “201oral therapy for severe and recurrent bipolar disorders : randomized controlled trial”, The British Journal of Psychiatry, No.188, pp313-320, 2006[23] Miklowitz, D. J., “Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: State of the Evidence”, American Journal of Psychiatry, Vol.165, No.11, pp1408?1419, 2008[24] 박원명, 전덕인, 강병조, 기백석, 김광수, 김병수, . . . 황익근, “양극성장애”, 서울: 시그마프레스, 2009Ⅱ. 사례연구 Case study1. 간호사정(Nursing assessment)성 명성 별□남 □여연 령종 교약물복용여부□무 □유( )음주여부□무 □유흡연여부□무 □유결혼 상태□미혼 □기혼( 년간) □이혼( 년간) □사별( 년간)□별거 □동거 □기타( )직 업총 근무기간 ( )학 력□무학 □초퇴 □초졸 □중퇴 □중졸 □고퇴 □고졸 □초대퇴 □초대졸□대퇴 □대졸 □대학원퇴 □대학원졸 이상 (총 교육연한 년)주 거상 황□자가 □전세 □월세 □영구임대 □기타( )입원일년 월 일보호자 동반동의 입원□무 □유입원경로□외래 □응급실보험□의료보험 □보호 1종, 2종정보제공자A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항최초 발생 시주 증상자살 기도 - 2007년발병 시기상기환자 2016년 onset한 bipolar I disorder 환자로 본원에서 2022.12. 마지막으로 입원한 바 있으며, 최근에도 본원 외래 f/u 함.입원 동기본원 외래 꾸준히 다니면서 투약 순응도 양호하였음. 최근 구청에서 알선해준 세탁업체에서 일하며 세탁물에 대한 잡무 업무를 보며 땀을 흘리고 일했다 함. 같은 아파트에서 살고 있는 11층에서 사는 모르는 남자에게 계속 달라붙는 행동이 있어 강동경찰서에 자주후■무□유 (특징: )신체활동■자유로움□자유롭지 못함 □보조기구 착용 ( □무 □유 )2) 정신 영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)(1) General Descriptions(전반적인 외모)① 외모의복 상태특이함청결 상태샤워를 자주하여 청결하고 정돈된 모습임자 세긴장됨눈 맞춤감정 기복이 심하여 눈을 잘 맞추지 않으며, 눈을 반 정도 감은 상태임머리카락의 상태청결함상처나 문신없음② Psychomotor Activity진전□무 ■유( hand tremor )틱■무 □유( )과잉행동□무 ■유( hyperactive )초조■무 □유( )공격성■무 □유( )경직■무 □유( )걸음걸이 장애■무 □유( )반항동작■무 □유( )정신운동 지연■무 □유( )관절 가동범위 제한■무 □유( )③ 면담에 대한 반응전반적인 태도□협조적 ■비협조적 □우호적 □방어적□무관심 □적대적 □관심 있는 태도□경계하는 태도 □경청하는 태도□기타 :④ 언어적 양상언어 장애■무 □유( )말의 속도적당함언어압박없음억 양어눌하게 발음하지만 대화 가능함음 량들 떠 있는 듯한 목소리로 크고 소란스러움실어증■무 □유( )(2) 정서와 기분기분(mood)□우울(Depression) □절망감(despairing) □불안정한 기분(Irritable mood) ■불안(Anxiety) ■고양된 기분(Elevated mood) □유쾌한 기분(Euthymic mood) □공황(Panic) ■죄책감(Guilt) ■기분변화 심함(labile) □대상자가 표현한 언어로 기술:정동(affect)□표현한 기분과 일치(Congruence/Mood) □제한된(Constricted) □둔마된 정동(Blunted affect) □무미건조(Flat) □적합한 정서(appropriate) ■부적합한 정서(inappropriate)□객관적인 정동 상태 기술:(3) 사고 내용과 사고 과정사고 내용□망상의 내용 [대상자의 표현으로 기술]: “11층에 사는 남자가 저를 따라오고 때리려 해요”■피해망상(Delus영역종교생활[종교가 자신의 삶에 미치는 영향]잠이 오지 않을 때마다 하나님께 가족을 위한 기도를 한다고 함. 입원하기 전에는 나이트 클럽을 다니느라 종교생활을 하지 못했다고 했으며 신과 대화하는 것은 비정상이라고 이야기함.가치관[도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것]남 앞에서 떳떳하게 사는 것, 정직하게 사는 것이라고 이야기함. 딸에 대한 죄책감 때문에 떳떳하고 정직하게 사는 것이 중요하다고 말함. 딸과 아들이 시집 장가 갈 때 떳떳한 아빠가 되고 싶다고 이야기함.5) 현재 치료 상황 ? 약물치료약품명분류작용(target 증상)용량경로부작용상품명화학명아빌리파이정Abilify Tab.15mgaripiprazole비정형 항정신병 약물조현병, 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료, 주요우울장애 치료의 부가요법제, 자폐장애와 관련된 과민증, 뚜렛장애15mg, 1정oral두통, 불안, 불면, 변덕스러움, 진전, 무력증, 기립성 저혈압, 오심, 구토, 변비, 설사, 비염, 기침, 발작, NMS자이프렉사정Zyprexa Tab. 10mgolanzapine비정형 항정신병 약물조현병, 양극성장애(양극성장애 Ⅰ형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료, 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지, 양극성장애 Ⅰ형과 관련된 우울삽화의 급성 치료)10mg, 2정oral과도한 체중 증가, 졸림, 나른함, NMS, 변비, 체위성 저혈압, 발열쎄로켈정Seroquel Tab. 200mgquetiapine비정형 항정신병 약물조현병, 양극성장애(양극성장애 Ⅰ형과 관련된 조증삽화의 급성 치료, 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료, 쿠에티아핀 투여로 조증/혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에게 있어서 양극성장애의 재발 방지)0.2g, 1정oral졸림, 어지러움, 입마름, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량데파코트서방정Depakote ER Tab. 500mgdivalproex sodium기분안정제조증(성인에서의 정신병적 특성을 용 장애
응급실 실습 보고서 양식
정신간호학실습 양극성장애 케이스스터디 간호진단5개
