행봉2 스토어

행봉2

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

38개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

[뇌경색 간호과정] 비효과적 뇌조직 관류, 성인욕창

사례연구보고서질환명: 뇌경색 cerebral infarctionⅠ문헌고찰★허혈성뇌졸중★허혈성뇌졸중이란 혈전 및 색전으로 인해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 전체 뇌졸중의 80%정도에 혈전성뇌졸중과 색전성뇌졸중이 포함된다. 혈전성뇌졸중이란 일시적 언어 손상, 편측 감각이상, 편마비와 같은 전구증상이 몇 시간 혹은 며칠 동안 나타나며 일반적으로는 갑작스럽게 발생하지는 않는다. 뇌혈전증이 시작될 때 두통이 발생하는 경우는 드물며, 혼돈, 현기증, 발작 등이 있을 수 있다. 색전성뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하게 되어 발생한다. 색전의 흔한 원인으로는 허혈성심질환, 비판막성 심방세동, 류마티스성 심질환, 인공판막대치술, 심근경색 등이다. 색전의 다른 원인으로는 경동맥동 또는 경동맥 안의 분기점에서 나온 작은 덩어리이다. 흔하게 발생하는 부위는 중대뇌동맥이며 뇌경색의 50%에 이른다.색전이 미세할 경우 흡수가 되고 폐색은 일시적이다. 색전성 뇌졸중은 급작스럽게 발생하며 국소적인 신경계에 결손이 나타난다.허혈성뇌졸중의 경조 증상은 일과성 허혈발작(transient ischemic attack, TIA) 또는 가역성 허혈성신경결손(reversible ischemic neurologic deficit, RIND)이 발생하기도 한다. TIA의 증상은 수분~몇시간까지 지속될 수 있으나 24시간 이내에 회복된다. RIND의 증상은 24시간 이상 지속되며 3주 내에 완전히 회복된다. TIA는 작은 색적 또는 혈관연축으로 동맥이 좁아지거나 혈관이 폐색되어 일시적 혈류가 차단되어 발생하다고 추정된다. 혈관을 수축시키는 약물 또한 TIA의 원인이다. TIA는 심한 신경학적 장애가 생길 수 있음을 알리는 것으로 TIA를 경험한자 중 11%는 90일 이내에 뇌졸중이 발생한다. TIA가 발생했을 때 증상으로는 무감각, 신체 한쪽부분의 갑작스런 마비, 대화불능, 불분명한 발음, 실명이나 복시같은 시각장애, 균형이나 조정능력 감소, 혼돈, 두통 등이 있다. 위의 증상들은 대게 한 시간 이상 지속 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 편마비, 쇠약, 편측부전마비를 초래하며, 좌뇌 뇌졸중은 우측 마비나 부전마비를 초래한다. 감각지능장애를 검사하기 위해 감각검사를 통해 촉각 및 통각에 대한 반응을 검사한다. 뇌졸중 대상자는 읽고 이해하기, 쓰기, 쓰기, 목적있는 운동하기, 사물 정확하게 이해하기 등을 할 수 없다. 우측대뇌반구 뇌졸중에서 나타나는 편측무시증후군이 있으면 왼쪽 및 마비된 쪽을 인지하지 못한다. 특히, 휠체어에 앉아 있을때의 자세가 왼쪽으로 기울어지게 되는데, 대상자는 스스로 똑바로 앉아있다고 믿는 경향이 있다. 뇌졸중 후에 일시적으로 요실금을 보일 수 있기 때문에 필요 시 무균술을 통해 간헐적 도뇨를 시행한다. 이는 표현능력 부족, 정신혼돈, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인하여 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 변기사용의 어려움, 외괄약근 조절력의 감소나 상실로 인해 나타난다. 실어증의 가장 흔한 원인으로는 뇌졸중, 뇌혈관성 병변으로 감각성 실어증과 운동성 실어증이 있다. 운동성 실어증이란 어떤 말을 해야 할지는 알고 있지만 소리를 말과 음절로 잘 만들어내지 못하는 것이다. 감각성 실어증은 언어이해기능에 문제가 있으며, 말은 유창한 것 같지만 비논리적이거나 작화증의 현상이 나타난다.[진단검사]뇌졸중의 진단검사로는 먼저 한글판 뇌졸중 척도가 있다. 미국의 NIHSS의 한글판으로 검사시간은 5~10분 정도가 소요되며, 특이도와 민감도가 높다. 다음으로 혈액검사이다. 뇌졸중의 원인에 따라서 혈중 hematocrit와 hemoglobin의 수치가 증가 및 감소한다. 백혈구의 증가는 감염과 신체적 스트레스의 반응으로 나타날 수 있따. 항응고제 투여를 위하여 PT, PTT를 측정한다. 이외에 전해질, 요산, 콜레스테롤 수치, 혈당 등을 검사한다. 뇌척수액 검사는 뇌혈전증에서 뇌척수액이 정상이지만 지주막하출혈이 있을 시 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 만일 두 개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위해 요추천자를 시행할 시 뇌탈출을 초래할 수 있동맥내막절제술, 경관혈관성형술, 스텐트삽입술, 뇌실질내 출혈의 수술적 치료, 두 개강 내외동맥우회술, 동정맥기형술, 뇌동맥류수술, 뇌실-심방단락술, 뇌실-복강 단락술, 뇌실외배액술 등을 실시하여 압력을 완화한다.[간호]일차적인 간호중재의 목적은 뇌졸중에 의해 동반될 수 있는 신경계의 변화를 모니터링하며 합병증을 예방하는 것이다. 뇌졸중이 발생된 후 첫 72시간 동안에는 뇌부종이 진행되어 두 개내압이 상승할 위험성이 높다. 신경계검사는 Glasgow coma scale (GCS)와 같은 신경계 사정도구를 이용한다. 필요 시 자주 사정하며, 적어도 4시간마다 사정한다.①뇌조직관류 증진: 뇌조직 관류 증진 간호는 두 개내압상승 간호를 참고하도록 한다.②운동기능 증진: 편마비 대상자의 팔은 이완근보다는 굴곡근이, 외전근 보다는 내전근이 더욱 강하게 작용하여 내전되며 안쪽으로 돌아간다. 팔꿈치와 손목이 굴곡되며, 침범받은 쪽 다리의 고관절은 외회전된다. 슬관절은 굴곡되며, 발목관절에서 발은 회외 또는 족저굴곡의 경향을 보인다. 운동신경흥분은 일반적으로 뇌졸중 발생 후 2~14일 사이에 돌아오기 시작한다. 손상된 관절부위는 경축되어 수동운동이 어려울 수도 있다. 뇌졸중으로 인해 팔은 경직되며 다리는 이완되는 모습을 흔하게 볼 수 있으며 일반적으로는 다리가 팔보다 더 빨리 회복된다. 발이 이완된 경우에는 족하수(발처짐)을 예방하기 위하여 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다. 통증 또는 지속적인 경련이 나타나지 않는 범위 안에서 수동적 관절운동을 하여 건경축, 관절구축, 근위축을 예방한다. 양쪽 사지 ROM을 비교하며, 가능할 경우 건강한 쪽을 사용하여 침범된 쪽의 수동 관절운동을 스스로 하도록 한다. 뇌졸중 초기에는 모든 활동에 도움이 필요하다. 하지만 재활 및 회복을 위하여 스스로 움직일 수 있도록 하는 것이 중요하다.③감각 지각기능 증진: 우측 대뇌반구에 손상이 있는 경우, 시각 인지 기능 및 공간 인지기능이 저하되어 깊이, 폭, 위아래, 좌우를 구별하는데 어려움바라보며 천천히 명료하게 또박또박 말해야한다. 대상자가 이해한 후 정보를 조합하여 반응하기 위해서는 시간이 걸리기 때문에 충분한 시간을 제공한다.⑥연하기능 증진: 식사 전에 연하상태를 사정하여야 한다. 먼저 대상자 침흘림, 얼굴 비뚤어짐, 쉰목소리, 쇠약감 등을 사정한다. 연하반사 사정을 위해 간호사의 엄지 및 검지를 대상자의 Adam’s apple 또는 후두 돌출부위에 놓은 후 침을 삼키게 하여 후두가 위에서 아래로 내려오는 느낌이 있는지 사정하여야 한다. 연하과정 촉진 체위는 의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉힌 후 머리와 목은 조금 앞으로 구부리게 하는 것이 좋다.⑦배뇨와 배변관리: 요실금과 변실금은 신경손상, 의식수준의 변화, 배뇨와 배변 욕구의 표현능력 상실로 인해 발생한다. 배뇨훈련 프로그램을 시작하기 위하여 변기나 이동변기에 2시간마다 앉을 수 있도록 한다. 금기가 아니라면 하루 수분섭취량이 2,000ml이상이 되도록 격려한다. 방광을 비우기 위하여 프로그램 초기에 배뇨 후의 잔료량을 측정한다.⑧합병증 예방 및 관리: 부동으로 인해 발생하는 주요 합병증인 심부정맥혈전증을 예방하기 위하여 압박스타킹이나 공기 압박부츠를 신겨주며, 자주 체위를 변경시키거나 움직이도록 한다. 처방에 따라 아스피린, 헤파린, 저분자 헤파린과 같은 항응고제를 예방적으로 투여한다. 뇌동맥류나 동정맥기형이 있다면 수두증, 혈관경련, 재출혈 등이 있는지 사정한다.⑨대상자와 가족 교육: 뇌졸중 대상자 교육은 이동기술, 투약, 대화기술, 식이관리, 안전, 자가간호기술, 활동수준 등을 포함한다.Ⅵ간호과정(SOAPIE)●매슬로우 인간욕구 5단계에 근거한 간호진단우선순위간호진단 목록1뇌혈관 폐색과 관련된 비효과적 뇌조직 관류2신체 기동성 장애와 관련된 성인욕창의 위험3신체 기동성 장애와 관련된 자가간호 결핍4인지기능 저하와 관련된 언어적 의사소통 장애5인지기능 저하와 관련된 지식부족우선순위 선정 근거우선순위는 매슬로우(Maslow)의 욕구 5단계 이론 (Maslow's hierarchy ofgn 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.② 4hr마다 GCS를 사정한다.② 일차적인 간호중재의 목적은 뇌졸중에 의해 동반될 수 있는 신경계의 변화를 모니터링하며 합병증을 예방하는 것이다. 신경계검사는 Glasgow coma scale (GCS)와 같은 신경계 사정도구를 이용한다. 필요 시 자주 사정하며, 적어도 4시간마다 사정한다.③ 두개내압 증가 증상을 사정한다.③ 일차적인 간호중재의 목적은 뇌졸중에 의해 동반될 수 있는 신경계의 변화를 모니터링하며 합병증을 예방하는 것이다. 뇌졸중이 발생된 후 첫 72시간 동안에는 뇌부종이 진행되어 두 개내압이 상승할 위험성이 높다.④ Head up position을 유지한다.④ 뇌로부터의 정맥환류를 촉진하기 위하여 침상 높이를 30~45도를 유지한다.⑤ 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 한 후, 경부의 과도한 회전이나 굴곡은 피하도록 한다.⑤ 경부의 바른 선열 유지는 경정맥의 배액을 원활하게 하며, 적절한 뇌 순환을 유지할 수 있도록 한다.⑥ 뇌압 상승 방지의 목적으로 관장을 시행한다.⑥ 변비로 인한 Valsalva maneuver을 완화하기 위하여 관장을 시행한다.⑦ 라운딩 시 대상자의 지남력을 사정한다.⑦ 뇌졸중의 경우 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지 장애를 보인다. 좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능과 관련되어 있으며, 우뇌는 시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타난다.⑧ 라운딩 시 대상자의 pupil reflex를 관찰한다.⑧ 오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우, 특히 시각 인지기능과 공간 인지기능이 저하되어 깊이와 폭, 좌우, 위 아래를 구별하는데 어려움이 있고, 일상생활 활동을 수행하는데 어려움이 있다.⑨ 담당 의사의 처방에 따라 뇌순환 및 혈액순환을 개선하는 약물을 투여한다.⑨약물은 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두 개내압하강제

의/약학| 2025.03.27| 12페이지| 2,500원| 조회(170)

뇌경색, 간호과정, 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 성인욕창의 위험

미리보기

닫기
판매자 표지

[급성심근경색 간호과정] 감염의 위험, 성인욕창의 위험

사례연구보고서질환명 : 급성심근경색AMI(Acute Myocardial Infarction)Ⅰ. 문헌고찰관상동맥질환(CAD)관상동맥질환이란 심근에 산소 및 영양분을 공급해주는 관상동맥이 산소를 충분하게 공급하지 못하여 심근에 국소빈혈을 초래하게 되는 질환으로, 허혈성심질환(IHD)라고도 한다. 허혈성심질환에는 협심증, 심근경색증이 포함되며, 협심증은 안정형협심증, 불안정협심증이 있다. 불안정형협심증, 심근경색증은 급성심장동맥증후군(ACS)라고도 한다.1.원인관상동맥질환은 심장동맥내 죽상경화성 병변이 10년에서 30년간 서서히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄될 경우 발생한다. 진행률은 성별, 유전적 소인, 식이, 흡연,좌식 생활습관과 같은 위험요인과 관련있다.관상동맥질환의 위험요인조절 가능 요인조절 불가능 요인악화요인높은 LDL낮은 HDL중성지방 상승총콜레스테롤 상승고혈압흡연당뇨병신체적 활동부족과체중과 비만연령가족력남성고지방식이알코올 섭취량스트레스 증가homocysteine 증가C-reactive protein 증가호르몬 대체요법2. 병태생리관상동맥질환은 동맥경화증, 죽상경화증, 관상동맥염과 같이 비정상적인 상태를 포함하며, 심장근육속에 산소와 영양을 공급해주는 혈류를 감소시키는 결과를 가져온다. 관상도맥질환 주요 원인은 죽상경화이다. 이는 1차로 동맥내벽에 지질과 콜레스테롤이 침착돼 일어나게 된다. 혈관내피세포의 손상이 죽상경화를 유발하는 주요 요인이다.3. 종류관상동맥질환(CAD)은 안정형협심증, 급성관상동맥증후군, 변이형협심증, 급성관상동맥증후군에는 심근경색증과 불안정형협심증이 있다. 협심증이란 관상동맥이 부분적으로 차단되어 심근의 요구에 대하여 혈액 공급이 충분하지 못해 허혈상태가 되는 것이며, 심근경색증이란 관상동맥이 완전 차단되어 심근조직이 비가역적으로 손상되어져 괴사가 발생하는 것이다.심근경색증이란 심근세포의 손상 또는 죽으로 인해 심근이 괴사된 것이다. 심근세포의 죽음은 심장근육의 기능이 영구적으로 손상된 것을 말한다. NSTEMI는 불안정형협심증 경우 대부분 플라크 파열로 인해 혈전으로 관상동맥이 완전 막혀서 나타난 결과이다.4. 임상증상1)병력면담 중 흉통 또는 다른증상이 있을 시 우선 활력징후를 사정해야하며, 통증 및 부정맥에 관한 중재를 수행한 후, 문제 해결 시까지 면담을 연기하도록 한다.2) 가장 중요한 흉통이다. 흉통은 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔로 방사될 수 있다. 통증이 있을 시 0~10까지의 척도를 이용해 강도 측정을 한다. 통증 양상은 타는 듯한 느낌, 조이는 느낌, 상복부 불편감, 압박감 등으로 나타난다. 통증의 시작점, 위치, 방사부위, 기간, 강동, 악화요소, 완화요소등을 파악하도록 한다.3) 심장증상으로는 조기심실수축(PVC)을 동반한 동성빈맥이 흔하게 일어난다. 일부 노인은 소화불량 호소하거나 25%정도의 노인들은 숨가쁨만 호소하기도 한다.4) 심리사회적 반응으로 급성심근경색이 발생할 경우 소화불량 또는 활동과다 정도로만 인식하는 경향이 있기 때문에 의료기관을 찾기까지는 2시간 이상이 소요된다.5. 진단검사1)혈액검사: 혈청 troponin T & I, CK-MB, myoglobin은 심근경색의 진단에 중요한 지표이다.2)심전도: 심근 허혈, 경색, 손상되면 심전도가 변한다. 심전도 변화는 심내막하 손상인 경우에는 ST분절이 하강하며, 허혈이 심장근육의 전체를 가로지를때에는 ST분절이 상승한다. 급성 심근경색증의 경우 초기 단계에 T파 역전이 가장 특징적이다.3)스트레스 검사: 협심증이나 심근경색 후에 치료효과를 평가하도록 하고, 다른 침습적인 치료의 여부 결정 위해 시행하도록 한다.4)심근관류영상: thallium스캔은 방사성 동위원소 영상으로 협심증 또는 심근경색 관련 허혈이나 괴사조직을 사정하는데에 사용된다.5)자기공명영상 MRI: 조영제 강화 심혈관은 심근경색을 알기 위한 비침습적인 검사이다.6)관상동맥조영술 CAG: 관상동맥의 손상부위 및 범위 파악을 위하여 심장에 카테터를 삽입한 후 조영제를 주입해 관상동맥을 촬영한다. 심도자술은 경피적 관상동맥 중재술 또는 관. 심장 기능이 최적의 상태로 유지될 수 있도록 준비하며, digitalis는 수술 12시간 전, 이뇨제는 수술 하기 2~3일 전, 아스피린 항응고제는 수술 하기 1주 전에 중지하도록 한다.3)수술방법: CABG는 전신마취 후 실시하며, 체외순환기를 사용하는 심장수술이다.Ⅵ. 간호과정Ⅵ간호과정(SOAPIE)●매슬로우 인간욕구 5단계에 근거한 간호진단우선순위간호진단 목록1침습적 처치와 관련된 감염의 위험2신체 기동성 장애와 관련된 성인욕창의 위험3신체 기동성 장애와 관련된 자가간호 결핍4인지기능 저하와 관련된 지식부족우선순위 선정 근거우선순위는 매슬로우(Maslow)의 욕구 5단계 이론 (Maslow's hierarchy of needs)에 따라 「안전의 욕구(a desire for safety)」인 침습적 처치와 관련된 감염의 위험, 신체 기동성 장애와 관련된 성인욕창의 위험을 각각 1순위, 2순위로 선정하였다.이후「자아실현의 욕구(a desire for self-actualization)」인 신체 기동성 장애와 관련된 자가간호 결핍, 인지기능 저하와 관련된 지식부족을 각 3순위, 4순위로 선정하였다.1. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험①. 간호사정 (Subjective data & Objective data)일시입원 후 (19)일 / 수술 후 (14)일사정주관적자료·(간병사님)“배액관이 막힌 것 같은데요.?”·(간병사님)“환자분이 너무 추워하시는데요..?”객관적자료·(9/10) BT: 38.0·chest tube drain(OP wd)·배액관 삽입부위 oozing으로 인해 드레싱 부위 젖어있음·배액관 주변 발적 redness 관찰ESR38▲mm/hrCRP8.82▲mg/dLWBC14.75▲10^3/uL·주요 혈액학적 염증수치 증가함②. 간호진단 (Assessment)간호진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험목표장기목표· 대상자는 퇴원 시까지 혈액학적 염증수치 정상을 기록한다.단기목표· 대상자는 1일 이내에 체온 37.5도 이하를 기록한다.· 대상자는 7일 이내찰, 통증수준을 사정해야 한다. vital sign 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.2) 흉막강 안 공기 및 액체의 재축적, 출혈, 흉부배액부위의 감염(분비물, 홍반, 발열, WBC상승), 피하 기종을 관찰한다.3,4) 흉관의 배액량, 농도, 색깔, 냄새의 특징을 관찰하고 기록한다. 처음에는 15~20분 간격으로 배액의 특징을 관찰해야한다. 용기에 수직으로 흰색 테이프를 붙인뒤 매 시간 배액 수준을 테이프에 표시하도록 한다. 시간당 100ml이상의 지속적 배액이 있거나 첫 24시간 배액량이 500ml를 초과하게 되면 의사한테 보고해야 한다.[치료적 계획]1. 담담의사의 처방에 따라 항생제를 투여한다.2. 대상자에게 간호처치 전 손위생을철저히 하도록 한다.3. 주기적으로 수술부위 드레싱을무균적으로 교체한다.[치료적 계획]1)항생제 투여는 감염의 위험성을 감소시킨다.2,3) 최근에는 MRSA에 의한 감염이 다수 발생하며, 주로 드레싱 기구 또는 의료진의 비인두 상주균을 통하여 감염이 되기 때문에 주의하도록 한다. 이를 예방 하기 위해 의료진의 철저한 무균적 드레싱이 가장 중요하다.[교육적 계획]1. chest bottle은 대상자의 흉부보다 아래에 위치하도록 교육한다.2. chest tube는 꼬이거나 꺾이지않도록 교육한다.[교육적 계획]1,2) 흉관과 흉부배액체계를 가진 대상자 간호: 흉부배액→ 액체가 폐안으로 역류될 수 있기 때문에 배액 체계를 대상자 흉부 위로 올리지 않도록 한다.④. 간호수행 (Implemetation)간호수행1. V/S을 측정하였다. (BT:1hr마다 BP,PR,RR: 4hr마다)vitalBPPRRRBTSPO28:00140/70781837.5989:0010:00145/90802038.19711:0038.012:00150/90751837.79713:0037.514:0037.315:0037.116:00140/80721837.1982. 진단적 검사결과를 확인하였다.ESR38▲mm/hrCRP8.82▲mg/dLWBC14.을 방지한다.7. site oozing, 튜브 내 혈전, 위치 등을 확인하였다.☞9/10(9:00) site oozing, redness 관찰 (튜브 내 혈전X)8. chest bottle은 대상자의 흉부보다 아래에 위치하도록 교육한다.교육내용: “흉관 배액병은 역류하지 않도록 항상 환자보다 아래에 위치하도록 해주세요”9. chest tube는 꼬이거나 꺾이지 않도록 교육하였다.교육내용: “보호자분, 흉관 튜브는 꼬이거나 꺾이지 않도록 잘 관찰해 주시고 이동 시에도 흉관은 잠그지 마세요“⑤. 간호평가(Evaluation)간호평가장기목표: 미달성· 대상자는 퇴원 시까지 혈액학적 염증수치 정상을 기록한다.☞ 대상자 염증수치 정상을 기록하지 못하였으며 퇴원하지 못했다.단기목표: 달성· 대상자는 1일 이내에 체온 37.5도 이하를 기록한다..☞ 대상자 1일 이내에 정상체온을 유지하였다.· 대상자는 7일 이내에 배액관 삽입부위 oozing 및 발적이 관찰되지 않는다.☞ 대상자 7일 이내에 oozing 및 발적이 관찰되지 않았다.2. 신체 기동성 장애와 관련된 성인욕창의 위험①. 간호사정 (Subjective data & Objective data)일시입원 후 (19)일 / 수술 후 (14)일사정주관적자료·“내가 거동이 불편해서 한번 일어나기가 힘드네”객관적자료·욕창위험사정 Braden scale: 11점으로 고위험군에 속함·배설물로 인한 드레싱 부위 오염됨·침대에 항상 누워 있음②. 간호진단 (Assessment)간호진단신체 기동성 장애와 관련된 성인욕창의 위험목표장기목표· 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 생기지 않는다.단기목표· 대상자는 3일 이내에 피부에 습기가 차지 않는다.· 대상자는 7일 이내에 욕창위험평가 11점 이상을 유지한다.③. 간호계획 (Planning)간호계획간호 계획이론적 근거[진단적 계획]1. 매일 욕창위험평가 사정을실시한다.2. 4hr마다 대상자의 피부 상태를사정을 한다.[진단적 계획]1,2) 간호사는 일상적 간호 수행을 하는 동안 또는 정기적으로 .

의/약학| 2025.03.27| 10페이지| 2,500원| 조회(98)

급성, 급성심근경색, 관상동맥질환

미리보기

닫기
판매자 표지

[아동 세기관지염 간호과정] 고체온, 비효과적 호흡양상

사례연구보고서(bronchiolitis)세기관지염목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 환자소개(입원경위, 진단명, 증상 및 징후, 진단 및 검사결과, 투약,치료 및 처치, 간호중재)2. 간호과정(사정, 진단, 계획, 수행, 평가)Ⅲ. 결론1. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2. 실습 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성호흡기 질환은 아동의 급성 질환 중에서 가장 높은 발생률을 차지한다. 그러나 이에 대한 적절한 관리를 제공하지 못할 경우 합병증으로 인하여 아동의 성장 발달에도 많은 영향을 끼칠 수 있다. 적절한 관리를 하지 못하였을 경우 심한 합병증으로 인해 아동의 성장 발달에도 많은 영향을 미칠 수 있다. 만약 아동에게 거친 숨소리, 호흡곤란, 피부색 변화와 같은 호흡기 질환의 증상이 발생하면, 가족은 당황스러워하며 이러한 상황의 반복에 대해 불안해한다. 아동의 특성상 스스로 자신을 돌볼 수 없기 때문에 보호자의 돌봄에 의존하게 된다. 따라서 아동의 호흡기 질환 발생 및 재발을 감소시키기 위해서는 보호자에게 질환 관리법에 대한 정보제공 및 교육이 필요하다고 판단된다.질병관리청의 가장 최근 통계자료인 [PHWR 제17권 제5호 주요 감염병 통계]에 따르면 호흡기 바이러스 양성률은 2024년 3주차(88.1%) 대비 감소하였으나 83.3%로 비교적 높은 수치를 나타내고 있다. 위와 같은 문제들은 호흡기 질환에 대해 정확히 알고 예방 및 치료의 중요성이 필요하다는 것을 강조한다.2. 문헌고찰세기관지염(bronchiolitis)은 하부호흡기 세기관지의 급성 바이러스 감염으로 주로 겨울이나 봄에 유행한다. 2세 이전의 아동에게 발생하며, 특히 생후 6개월에 가장 발생률이 높다.1)원인세기관지염은 80%이상이 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)에 의해 발생한다. 이외에도 parainfluenza virus, adenovirus에 의해 발생하기도 한다. 해당 바이러스들은 겨울철에 활발세포가 세기관지 안으로 떨어져 나오면서 세기관지 폐쇄가 일어날 수 있다. 기도의 폐쇄 정도에 따라 과다팽창이 일어나며, 그 결과 폐쇄성 폐기종이나 무기폐가 발생하기도 한다. 흡기시에는 공기를 흡입할 수 있는 공간이 충분히 확보되기 때문에 문제가 되진 않지만, 호기 시에는 감염으로 인해 기도가 좁아져 공기가 빠져 나가지 못하게 된다. 이로인해 폐기종이 초래된다. 이는 가스교환이 정상적으로 이루어지지 못해 저산소증, 과탄산혈증으로 호흡성 산혈증이 초래될 수 있다.3)임상증상세기관지 속 부종과 분비물로 인해 발생한 기도폐쇄는 천명음을 초래하는데 이는 대표적인 임상증상이다. 나이가 어릴수록 증상의 심각도가 증가한다. 질환은 모든 연령층에서 나타나지만 특히 2~7개월에 발병률이 가장 높다. 발병 초기에는 경한 상기도 감염 증상인 맑은 콧물, 재채기 정도의 증상으로 시작하지만, 중이염이나 결막염으로 나타나기도 한다. 이와 같은 증상이 며칠간 지속된 후 고열(38.5~39도), 천명성 기침, 호흡곤란, 식욕저하, 불안정 등과 같은 호흡부전 증상이 나타난다. 심한 장애가 있을 경우 빈호흡(60~80회/분), 청색증, 비익확장, 심한 공기부족, 늑간함몰, 호기지연과 함께 천명이 들릴 수 있다. 매우 심한 경우 세기관지 폐색이 일어나 호흡음이 거의 들리지 않을 수 있다.4)진단세기관지염은 상기도 감염과 구분이 어려워 특별한 원인 요소를 파악하기 쉽지않다. 특히 천식과 세기관지염 둘다 하부기도에 병변이 생기며 증상이 비슷하기 때문에 구별하기 더 힘들다. 간단하게 할 수 있는 검사방법은 면역형광법(구강 또는 비인두 분비물에서 RSV항원을 검출) 또는 효소결합면역흡착검사가 있다. 세기관지염은 흉부 X-선 상 폐의 과팽창과 측면 사진에서 흉곽전후경의 증가가 보인다. 환아의 약 30%가 폐쇄로 인해 이차적 무기폐 또는 폐경화(폐포의 염증에 의해 산재)를 보인다.5)치료아동은 적절한 수분섭취, 고농도의 습도, 휴식, 약물과 같은 보존요법으로 치료를 한다. 대부분 세기관지염 아동은 가정에서기관지염은 비말을 통해 전파되는 바이러스 감염이기 때문에 영아를 다른 아동과 입원기간동안 격리시키며 보호한다. 특히 사람들의 왕래가 적은 곳에 위치한 병실이 제일 좋다. RSV는 주로 다른 환아 의료인이나 가족에 의해 전파되기 때문에 손위생을 자주하고 결막이나 비점막을 만진 손으로 환아의 얼굴을 만지지 않도록 한다. 방문객의 방문을 제한하도록 하며 감염된 아동과는 접촉하지 않도록 한다. 특히 RSV에 감염된 환아를 돌보는 간호사는 다른 고위험군 아동을 돌보지 않도록 한다. 아동의 호흡을 지속적으로 확인한다. 빈호흡, 비익화장, 청색증, 견축, 불안정과 같은 증상이 나타나면 즉시 보고하여 기관내 삽관 및 보조환기가 신속히 이루어질 수 있도록 한다. 아동의 체위는 침상머리를 30~40도 정도 올려 숨쉬기 편한 자세를 유지해 준다. 머리 및 가슴을 약간 올린 후 목이 젖혀지도록 하는 것이 아동에게 편한 자세이다. 심한 호흡곤란 증상이 있는 아동의 보호자는 질병에 관해 두려움을 가질 수 있으므로 간호사가 보호자에게 안정과 지지를 제공해 주는 것이 중요하다.2. 간호과정1)간호진단의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료간호진단·“아이가 기침을 자주해요”·“코가 막혀서 그런지 숨쉬기 힘들어 보여요”·“울거나 움직일 때 쌕쌕거려요”·가래 기침 자주(10회 이상) 함·자기 전 움직일 때 쌕쌕거림·코 그렁거림 조금 있음.·끈적한 콧물 보임·폐 청진상 wheezing 소견기침 및 기관지 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상·“아이가 자꾸 보채요”·“환경이 낯설어서 그런지 잠을 잘 못자요”· 처치실에 오면 울음부터 나오는 모습 이 관찰됨.· 낯선사람을 보면 울먹거림친숙하지 않은 상황과 관련된 불안·“아이가 열이 많이 나는 것 같아요”·“ 얼굴에 홍조기가 있는 것 같아요.”·입원 시 ·BT 39 ℃·얼굴에 홍조기 보임.·얼굴에 열감 느껴짐바이러스 감염과 관련된 고체온2) 우선순위 결정매슬로우 인간욕구 5단계에 근거한 간호진단간호진단의 목록우선순위바이러스 감염과 관련된 고체온1기침 및 기관습을 보이고 있는 것으로 보아 친숙하진 않은 상황과 관련된 불안을 3순위로 선정하였다.3)간호계획, 수행 평가목적(장기목표)환아는 퇴원 시까지 37.5도 이하의 체온을 유지한다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과학적 근거·환아의 체온이 한 시간 이내에 37.8도 이하로 측정된다.·환아는 세 시간 이내에 고체온 증상과 징후(식은땀, 열감, 얼굴 붉어짐)가 없어진다.1) 정상체온이 측정될 때까지1hr마다 환아의 체온을 측정한다.1,2,)IVIG를 정맥으로 주입하는 동안 자주 활력징후와 부작용(얼굴의 홍조, 가슴 답답함, 빈맥, 오한, 구역, 구토, 발한, 저혈압 등)을 자주 관찰하여 기록한다.이수연 외(2019). 최신 아동건강간호학 각론.582p. 수문사.2) 라운딩 시 고체온 증상 및 징후를 사정한다.1,2,)IVIG를 정맥으로 주입하는 동안 자주 활력징후와 부작용(얼굴의 홍조, 가슴 답답함, 빈맥, 오한, 구역, 구토, 발한, 저혈압 등)을 자주 관찰하여 기록한다.이수연 외(2019). 최신 아동건강간호학 각론.582p. 수문사.3) 보호자에게 수분섭취의 중요성을 교육한다.3.5)아동에게 과도한 활동을 자제시키고, 자주 수분을 제공해준다.이수연 외(2019). 최신 아동건강간호학 각론.582p. 수문사.4) 미지근한 물수건 또는 스펀지로 이마와 겨드랑이 밑을 닦아주도록 보호자에게 교육한다.4) 부모는 고체온증으로 인한 열을 내리기 위해 잠재적 위험성이 있는 얼음물이나 알코올을 사용하는 것보다 스펀지로 몸을 닦아주는 것이 더 적절하다는 것을 알아야 한다.이수연 외(2019). 최신 아동건강간호학 각론.582p. 수문사.5) 환아가 안정 및 휴식을 취할 수 있도록 보호자에게 교육한다.3.5)아동에게 과도한 활동을 자제시키고, 자주 수분을 제공해준다.이수연 외(2019). 최신 아동건강간호학 각론.582p. 수문사.6)담당 Dr 처방에 따라 해열제를 투여한다.투여한다.6) 열을 떨어뜨리는 방법에는 약물 투여와 환경적 중재 두가지가 있다. 가장 효과적인 방법은 T:37.9T:38.1T:38.1T:37.6R:31날짜퇴원일(2/7)시간6:008:0010:00결과T:37.1T:36.9T:36.82) 라운딩 시 고체온 증상과 징후를 사정하였다.→2/3 PM 18:00 고체온 증상 (식은땀, 열감, 얼굴 붉어짐,떨림 등 )이 사라짐.3) 보호자에게 수분섭취의 중요성을 교육하였다.→“아이에게 수분을 충분히 제공해주는 것은 열을 내리는데 도움이 됩니다.”4) 미지근한 물수건 및 스펀지로 이마와 겨드랑이 밑을 닦아주도록 보호자에게 교육하였다.→“미지근한 물로 적신 물수건이나 스펀지로 아이의 이마나 겨드랑이 밑을 닦아주면 열을 내리는데 도움이 됩니다.”5)환아가 안정 및 휴식을 취할 수 있도록 보호자에게 교육하였다.→“아이가 휴식을 취할 수 있도록 해주세요”6)Dr처방에 따라 약물(해열제)을투여하였다.(2/3 4pm 어린이용 타스펜정 160mg PO)2/3(PM 16:00)어린이용 타스펜정160mgPO(2/3 PM 20:00 덱시탑시럽 6g PO)2/3(PM 20:00)덱시탑시럽6g/500mlPO평가장기목표: 환아는 퇴원 시까지 37.5도 이하의 체온을 유지한다.→달성: 환아는 퇴원 시까지 37.5도 이하의 체온을 유지하였다.단기목표: 환아의 체온이 한 시간 이내에 37.8도 이하로 측정된다.→미달성: 한시간 뒤인 17:00 체온 38도 측정됨.단기목표: 환아는 세 시간 이내에 고체온 증상과 징후(식은땀, 열감, 얼굴 붉어짐)가 없어진다.→달성: 환아는 세 시간 이내에 고체온 증상과 징후(식은땀, 열감, 얼굴 붉어짐)가 없어졌다.간호진단: 바이러스 감염과 관련된 고체온목적(장기목표)대상자는 퇴원 시까지 폐 청진상 wheezing과 같은 비정상적인 호흡음이 없어진다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과학적 근거·대상자는 3일이내에 가래 기침이 하루 4회 미만으로 감소한다.·대상자는 4일 이내에 코그렁거림이 없어진다.1) 정기적으로 환아의 RR을 측정한다.아동의 호흡 상태는 지속적으로 평가한다. 빈호흡, 견축, 비익 확장, 청색증, 공한다.

의/약학| 2025.01.31| 13페이지| 2,500원| 조회(140)

간호과정, 고체온, 비효과적 호흡양상, 아동 세기관지염

미리보기

닫기
판매자 표지

[지역사회간호학실습 산업보건]BPRS 환경-직장의 안전- 유해인자 노출

사례연구보고서 -산업보건- 목 차 목 차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 ① 산업간호사의 역할 및 직무 ② 근로자 건강관리의 중요성 및 문제점 파악 Ⅱ. 본론 1. 사업장 소개 2. 자료종합 및 정리 3. 산업간호문제의 우선순위 결정 4. 간호과정 Ⅳ. 참고문헌 I. 서론 1.연구의 필요성 ①산업간호사의 역할 및 직무 산업간호사는 보건교육 및 상담을 하며 작업환경과 근로자 간의 상호작용을 파악한다. 근로자 간의 상호작용 또한 파악하며 근로자의 직업성 및 비직업성 질환을 예방하고 관리한다. 일차보건의료 수준의 처치와 의뢰를 하며 산업간호 팀과의 협력관계를 수립한다. 산업간호사는 직접 간호제공자로서 응급처치 및 간호, 일차보건의료, 이차 보건의료에 의한 의사의 처방에 따른 처치와 간호, 근로자 건강검진 운영과 실시, 근로자의 상병 및 결근에 관한 감독과 가정간호 제공, 유해 작업환경 및 환경위생에 대한 일차적인 조치를 취한다. 교육자로서는 산업장 보건교육사업의 중요성을 고용주에게 설명하여 보건교육 사업이 개발할 수 있도록 하며, 근로자들의 건강습관을 개발하기 위해 교육 ,안전 및 건강보호기구 사용을 장려하고 보호기구의 성능을 유지하도록 교육, 근로자 개인 및 집단에 대해 일반 보건교육, 산업간호인력 및 보건인력을 교육을 실시한다. 상담자로서 근로자의 신체적.정신적.정서적 문제 상담, 근로자 집단 내에서 사회적 건강문제를 상담하며. 대변자로서 근로자의 건강상태를 산업장의 인사관리자, 책임자에게 설명하며, 근로자의 건강관리를 계속적으로 관리할 사람들에게 근로자를 대신하여 설명하고 의뢰한다. 관리자로서의 역할은 크게 산업간호사업 관리와 인력관리로 나뉜다. 산업간호사업관리는 근로자의 건강상태와 작업환경상태에 관한 정보를 수집, 감시, 정보체계망을 구축하며, 각종 지침서 개발, 의뢰체계구축, 사업에 대해 지도 및 감독, 보호구 및 안전수칙개발과 건강문제별 특정 사업을 개발, 산업장 보건교육사업의 지도, 감독, 교육재료 및 매체 개발, 건강관리실 운영을 위한 지침마련, 각종 한 관심 정도는 총점 100점 중에 71.1점, 중요 인식도는 80.5점으로 높았으나, 주관적인 본인의 건강상태는 56.7점인 상대적으로 낮은 점수를 나타냈다. 평소에 건강관리를 한다고 응답한 근로자는10명 중 6명(62.8%)으로 나타났다. 반면, 남은 4명은 ‘시간이 없어서’(26.7%), ‘의지가 없어서’(25.4%), ‘경제적 여유가 없어서’(21.5%) 등의 여러 이유로 건강관리를 하지 못하고 있다고 응답하였다. 전체 근로자의 79.5%는 직원의 건강관리를 위한 회사 차원의 건강증진활동이 ‘중요하다’고 응답하였다. 직장의 건강관리 중요성에 대한 근로자 인식은 대기업(86.6%) 재직자가 중소기업(77.2%)에 비해 약간 더 높게 나타났으며, 상용근로자(80.3%)의 중요성 인식 정도가임시/일용/특수근로자(72.6%)보다 더 높게 나타났다. 근로자의 75%는 회사내에서의 건강증진활동이 ‘개인의 삶’과 ‘직장 생활’에 긍정적인 영향을 줄 것이라고 응답한 반면, 현재 소속된 직장에서 건강증진활동이 시행중에 있다고 응답한 비율은 29.7% 였다. 사업장의 건강증진업무를 수행하는 보건관리자의 경우, 직장 내 건강관리가 ‘중요하다’고 응답한 응답자가 84.6%로 근로자에 비해 높았으나, 업무 수행에 따른 임원·직원의 건강증진 기여도는 66.6점(총점 100점) 정도로 다소 낮은 수준이었다. 사내 건강증진업무 수행에 있어서 가장 큰 문제사항은 ‘예산과 같은 회사차원의 지원 부족’이 27.8%로 가장 높았고, 건강증진업무에 관한 직원의 인식 부족이 26.5%로 조사됐다. 이는 근로자의 건강관리에 대한 인식 및 개선방안에 대해 잘 알고 사업장이신속한 조치를 취함으로써 근로자가 질 높은 근무환경속에서 업무를 수행할 수 있을것으로 판단된다. Ⅱ. 본론 1) 사업장 소개 사업장명 ○○ 소재지 ○○시 산업단지로 대표자 ○○○ 설립일 20○○.1○.0○ 주요생산품 의료기기 업종 방사선 장치 제조업 근무형태 2교대. 3교대 시작시간: 9AM 종료시간: 6PM 점심시간 12:30하고 있다. (‘다’ 불이행) ☞ 건강진단 결과에 대한 사후조치 관리가 잘 이루어지지 않고 있다. 직업성 질환의 예방 ① 근골격계 질환 ?근골격계 부담작업의 유해요인 조사결과 조립작업시 손목, 손가락 등의 단순반복작업이 근골격계에 부담을 주어 근골격계 질환을 유발하는 것으로 나타남. ?근골격계 질환 유소견자 (D1): 3/100(명) ?근골격계 질환 요관찰자 (C1): 3/100(명) ② 유해인자(IPA) 노출 ?세척공정시 사용되는 IPA단일물질이 501.33ppm으로 측정됨 →노출기준 200ppm을 초과함 ?작업환경 측정결과 국소배기 성능 저하 ?작업환경 측정결과 물질안전보건자료(MSDS)가 작업장 내에 비치되어 있지 않음 ?유해인자 노출로 인한 직업병 유소견자 (D1): 2/100(명) ?유해인자 노출로 인한 직업병 요관찰자 (C1): 4/100(명) ③ 방사선 노출 ? 방사선 노출로 인한 직업병 유소견자 (D1): 1/100(명) ? 방사선 노출로 인한 직업병 요관찰자 (C1): 2/100(명) ? 노출선량이 연간 50mSv를 넘지 않아야 하며, 임의 연속된 5년동안 누적노출선량이 100mSv를 넘지 않아야 하지만 해당 사업장의 기준선량을 초과하였다. 통상질환 관리 및 응급처치 제공 ● 통상질환 관리 미흡 ? 일반 질환 유소견자(D2): 22/100(명) → 대표 질환: 고혈압, 당뇨, 고지혈증 ? 음주생활 습관 평가 점수(AUDIT): 평균 16.5점 → 적절음주: 0~7점, 알코올 사용 장애: 16점 이상 → 근로자 평균 7일에 4일 정도 음주 ? 1일 신체활동 부족( 걷기) → 근로자 평균 4,000보 이하 →미국 스포츠의학회 (ACSM)에 따르면 하루 5,000보 미만으로 걷는 사람은 “앉아서 생활하는 사람”을 말하며, 이는 심혈관 질환의 위험도를 높인다고 보도함. ? 건강하지 않은 식습관 → 근로자 50%이상 평소 외식을 자주함. → 대부분 자극적이며 짠 음식 섭취를 즐겨함. → 채소를 일주일에 3회 미만 섭취하는 근로자가 65%이상 → 아침식사* B : 건강문제의 심각도 계산방법 건강문제의 심각도 평 점 매우심각함 9점 혹은 10점 심각함 6점 혹은 7점 혹은 8점 다소 심각함 3점 혹은 4점 혹은 5점 심각하지 않음 0점 혹은 1점 혹은 2점 * C : 사업의 추정효과 계산방법 사업의 효과 평 점 매우 효과적 9점 혹은 10점 상대적으로 효과적 7점 혹은 8점 효과적 5점 혹은 6점 다소 효과적 3점 혹은 4점 상대적으로 비효과적 1점 혹은 2점 전적으로 비효과적 0점 산업간호문제 평가 항목 BPRS 순위 건강문제의 크기(A) 건강문제의 심각도(B) 사업의 추정효과(C) (A+2B)xC #1. 환경-직장의 안전- 유해인자 노출 7 9 6 150 2 #2. 건강관련행위- 신체적 활동- 신체적 상태에 비해 부적절한 운동의 양 8 3 4 56 3 #3. 건강관련 행위-건강관리 감시- 부적절한 치료계획 5 8 8 168 1 [BPRS 기준 우선 순위] 1. 건강관련 행위-건강관리 감시- 부적절한 치료계획 2. 환경-직장의 안전- 유해인자 노출 3. 건강관련행위-신체적 활동- 신체적 상태에 비해 부적절한 운동의 양 산업간호진단 #1. 환경-직장의 안전- 유해인자 노출 간호목표 일반 목표 (장기목표) 2024년 10월까지 유해인자 노출로 인한 직업병 유소견자(D1) 및 요관찰자(C1) 근로자 수가 총 1%미만으로 감소한다. 구체적 목표 (단기목표) ·2023년 10월까지 사업장 내 근로자(임의 3명 선정)는 해당 사업장의 유해물질 3가지 이상을 말한다. ·2023년 11월까지 기업건강증진지수 측정결과 활성화단계로 측정된다. ·2023년 12월까지 근로자 건강검진 결과 유해인자 노출로 인한 D1,C1 발생 근로자가 2%미만으로 감소한다. 4) 간호과정 수행계획 수행내용 이론적근거 ① 사업장 내 근로자에게 보건교육을 실시한다.(교육자료 배부) 물질안전보건자료(MSDS)교육을 실시한다.(유해물질 취급 근로자는 취급물질에 대한 MSDS교육을 실시하여 유해물질의 종류와 위험성을 알고 취급하도록 한다.) ☞작업시 방진결과보고서를 지방고용노동관서의 장에게 제출할 수 있도록 교육한다. ①산업간호사의 역할 및 업무 중 하나인 근로자들의 건강습관을 개발하기 위해 교육 , 근로자 개인 및 집단에 대해 일반 보건교육을 실시한다. ② 기업건강증진지수를 측정하면 사업장의 건강증진 수준을 한눈에 파악할 수 있고, 건강증진분야별 활동 우선순위를 도출할 수 있다. 또한 사업장의 건강 잠재위험도를 평가할 수 있다는 장점이 있다. ③ 산업안전보건법시행규칙에 따르면사업주는 법 제22조제1항제2호의 규정에 의하여 작업장을 매일 1회이상 순회점검해야 하며, 수급인은 제1항의 규정에 의하여 사업주가 실시하는 순회점검을 거부·방해 또는 기피해서는 안된다. ④산업간호사의 역할 및 업무 중 상담자로서 근로자의 신체적.정신적.정서적 문제 상담, 근로자 집단 내에서 사회적 건강문제를 상담한다. ⑤ 사업장 위험성 평가는 사업주가 스스로 사업장의 유해ㆍ위험요인에 대한 실태를 파악하고 이를 평가하여 관리ㆍ개선하는 등 필요한 조치를 통해 산업재해를 예방할 수 있도록 지원한다. ⑥ 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」(이하 중대재해처벌법) 시행(’22.1.27.)에 따라 고용노동부는 지난 2021년부터 중소규모 기업의 안전보건관리체계 구축을 지원하기 위해 ‘산업재해 예방을 위한 안전보건관리체계 가이드북과 ‘중소기업을 위한 업종별 안전보건관리 자율점검표’를 제작 및 배포하였다. ⑦작업환경측정결과보고서를 작성할시, 근로자의 작업환경을 개선시킬 수 있으며 이는 궁극적으로 작업의 효율을 극대화 시킬 수 있다. 평가 계획 평가자 평가시기 평가장소 평가내용 평가방법/도구 산업간호사 ①기업건강증진지수 →2023년 11월 ②안전보건관리체계 자율점검표 →반기 1회이상 평가·관리 ③작업환경측정 결과보고서 →정기적 측정주기는 6개월에 1회 이상이지만 해당 사업장은 유해인자 측정치가 노출기준을 초과했기 때문에 3개월에 1회이상 측정한다. 사업장 내 ①기업건강증진지수 ②안전보건관리체계 자율점검표 ③작업환경측정 결과보고서 [기대결과] ①기업건강증진

의/약학| 2025.01.31| 14페이지| 2,500원| 조회(165)

간호과정, 지역사회간호학, 산업보건, bprs, 환경-직장의 안전- 유해인자 노..

미리보기

닫기
판매자 표지

간호관리학 CQI보고서 -> 투약오류

제목 : CQI 보고서: 투약오류 문제점발견 기사: “환자 안전 위협하는 투약오류… 의료진 주의-시스템 개선 절실” 투약오류는 환자의 안전과 직결되는 문제이다. 의료기관 평가인증원에서 발간한 2019년의 환자안전 통계연보에 자료에 따르면 투약오류(3789건, 31.8%)는 환자 안전사고 중 두 번째로 많이 발생하는 사고로 매년 크게 증가하고 있다. 투약에 관한 기준 및 절차를 형성하여 의료현장에 적용되고 있긴 하지만 투약오류 사고는 감소되지 않고 있다. 특히 상급종합병원의 경우에 낙상 발생률보다 투약오류 발생이 더욱 높아 의료진들의 주의가 더 요구된다. ‘환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류 분석’ 보고서에서 투약오류는 반복적인 업무에 관한 의료진들의 부주의로 발생하는 것으로 나타났다. ‘5 right’ (정확한 환자 확인, 약물 이름, 약물 용량, 투여 경로, 투여 시간) 원칙 미준수, 불충분한 교육, 과도한 업무, 의사소통 오류, 인력 부족, 약물관리 시스템 결함, 읽기 어려운 글씨체 등이 사고원인이다. 한 의료진의 의견에 따르면 “사고를 예방하는 가장 간단하면서도 효과적인 방법은 약물 투여의 기본이라고 할 수 있는 5 right를 지키는 것이지만 병원 내에서는 환자를 보는 횟수가 병원 수익으로 곧장 직결되는 일선 현장이기 때문에 이러한 방법을 일일이 지키는 것은 쉽지 않을 것”이라고 했다. 이에 전문가들은 “일방적인 교육 및 개선 활동보다는 병원의 상황에 맞는 차별된 프로그램 개발 및 투약 바코드 시스템 개발과 같은 통합적인 개선이 필요할 것”이라고 했다. 이번 QI 보고서를 통하여 투약오류의 특성을 파악하고 분석하여 사고를 예방법에 대해 알아보며 만일 투약사고가 발생했을 경우 제대로 된 보고를 위한 개선 활동 방법을 제시하고자 한다. 팀구성 팀 리더 수간호사(50병동), 간호부장, 간호과장 간호사 대표 일반 간호사(책임간호사, 주임간호사, 평간호사), 신규간호사 (50병동) 약사 병원 약국의 수석 약사 의사 (50병동) 환자 담당 의사 교육 및 훈 자료수집 ,문제파악 자료수집 ,문제파악 5 6 7 8 9 10 11 자료수집 ,문제파악 원인분석, 계획수립 원인분석, 계획수립 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 12 13 14 15 16 17 18 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 19 20 21 22 23 24 25 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 개선활동 수행 효과 및 결과분석 효과 및 결과분석 효과 및 결과분석 26 27 28 29 30 31 결론 및 보고 결론 및 보고 자료수집 1. 조사대상 - ○○병원 50병동에서 근무하는 간호사 30명 - ○○병원 50병동에 입원중인 환자 및 보호자 40명 2. 자료수집 기간 - 개선 전: 2024년 8월 3일 ~ 2024년 8월 5일 - 개선 후: 2024년 8월 23일 ~ 2024년 8월 25일 3. 조사도구 - 투약오류 발생건수 + 보고율 - 해당 병동 간호사의 투약간호 및 약물과 관련된 지식 점수 - 해당 병동 간호사의 투약교육에 관한 대상자의 만족도 설문조사지 4. 자료수집 방법 ①. ○○병원 50병동 간호사 30명에게 투약오류 경험횟수, 약물과 관련된 지식 측정 설문지를 배포하여 실시하기 ②. ○○병원 50병동 입원 중인 대상자 및 보호자 40명에게 투약교육과관련한 만족도 조사 실시하기 ③. ①과②의 사전점수 산출하기 ④. 투약오류 발생의 원인을 규명한 후, 개선방안을 도입하기 ⑤. 개선방안을 활용하여 투약오류 발생건수 감소시키기 ⑥. ○○병원 50병동 간호사 30명 및 환자와 보호자 40명에게 재설문 하여 사후점수 산출하기 현황과 문제분석 1. 현황 뉴스기사: “일손 부족해 종종 투약사고도”…간호사들의 ‘아찔한 경험담’ 숙련된 간호사가 부족한 실태가 환자의 안전에 영향을 줬다. 수도권 한 대학병원의 병동에서 약 7년간 근무하다가 사직을 하게 된 간호사 B씨는 “투약 사고는 신규 간호사의 업무 비중이 크기 때문에 자주 발생하게 된다”고 말했다. 간호사 B 인해 잘 알지 못한 상태로 약물을 준비한다고 한다. 고연차 선배 간호사에게 확인을 받긴 하지만 만약 선배 간호사가 업무가 바쁠경우 신규 간호사는 스스로 투약을 해야 하기 때문에 이는 투약 사고로 이어진다”고 말했다. 논문: 환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류 분석 해당 연구는 최근 3년간 간호사 투약오류의 특성을 파악하고 분석하여 투약오류 사고를 예방 및 개선하기 위해 시행되었다. 연구결과, 투약오류 사고는 근접오류 유형이 가장 많았으며, 정맥주사제에서 가장 많이 사고가 일어났으며, 잘못된 용량으로 인해 투약사고가 발생하는 경우가 가장 많았다. 투약오류의 원인은 반복적 업무로 인한 부주의 등 개인적인 요인 및 의사소통의 문제 등 이다. 투약오류 예방의 가장 효과적이고 간단한 방법은 투약의 기본인 ‘5 right’를 지키는 것이다. 그뿐만 아니라 간호사 경력, 부서, 환자안전사고 유형에 따라 투약 오류들에 차이를 보이기 때문에 부서 상황 및 경력별 요구도에 알맞는 차별된 교육 프로그램의 개발이 필요하다. 병원에서는 투약오류 사고를 예방할 수 있는 투약을 위한 바코드 시스템 및 팀간호 방법의 전환 등과 같은 통합적인 중재가 필요하다. 이들과 더불어 간호사의 경력 및 단계별로 투약 교육과 관련된 프로그램 개발을 제언한다. 구분 세부 요인 발생원인 인적 요인 간호사 ?간호사의 부주의 (약물 용량 확인을 확인하지 않음, 투약 후에 환자 상태를 관찰하지 않음) ?간호학 지식 및 기술 부족으로 인하여 약물 용량 계산 미숙지, 비슷한 약물과의 혼동 ?업무 미숙 및 사전 교육 부족 ?오류 보고에 대한 중요성의 인지 부족 ?투약오류 보고 시 불이익과 관련된 불안감 ?투약오류를 보고하는 과정의 체계 숙지 미흡 ?업무 과중 및 정신적/육체적 피로 ?간호사의 비윤리적인 행동 ?새로운 장비 조작 방법의 미숙지 환자 ?의료인에게 협조하지 않음 (약을 숨기거나 복용하지 않음) ?환자 또는 보호자가 의료인에게 잘못된 정보를 제공함 ?의사소통이 가능하지 않은 환자 물리적 요인 환경 의 약 조제 오류 발생 ?명확하지 않은 처방과 관련된 오류 ?신뢰가 부족한 의료팀들의 관계 2. 문제분석 Fishbone Diagram 목표설정 SMART 목표설정 ◎Specific: 구체적인 ◎Measurable: 측정가능한 ◎Attainable: 달성가능한 ◎Relevant: 관련있는 목표설정 일반적 목표 2024년 8월 8일 ~ 2024 8월 22일까지 투약오류 경험률이 15% 감소한다. 구체적 목표 - 2024년 8월 22일까지 간호사의 약물 지식 정도가 30% 이상 향상한다. - 2024년 8월 22일까지 환자와 보호자의 투약교육에 관한 만족도 설문조사 점수가 9점 이상을 기록한다. ◎Time-bound: 정해진 기한 개선과제 규명과 활동계획 수립 문제 해결방안 ① ‘투약간호 Checklist’ 작성하기 체크리스트 항목은 단순하다. 간호사가 사용하는 '바이털 차트'는 다섯 개의 생체 신호를 측정하게된다. 이 단순한 체크리스트를 통해 간호사는 하루종일 투약, 드레싱, 치료 등의 업무와 동시에 환자의 상태를 정확히 파악할 수 있다. 이용준(2018). 체크리스트의 가치, 워런 버핏도 알았다. 오마이뉴스. https://www.ohmynews.com/ ② 모바일 헬스케어 디바이스 사용하기 DS8100-HC 시리즈 스캐너 및 TC51-HC 모바일 컴퓨터는 임상 공동 작업을 촉진하며 운영의 효율성을 높이는 동시에 ‘투약의 5원칙을 지원함으로써 환자의 안전을 높일 수 있다. 오인규(2017). 지브라, 모바일 헬스케어 디바이스 대거 출시. 의학신문. http://www.bosa.co.kr/ ③ 환자안전사고 예방에 관한 리플렛을 보기 쉬운곳에 부착하기 ④ 환자 안전 캠페인 실시하기 병원장은 “이번 캠페인을 통하여 환자 및 교직원 모두가 환자의 안전에 관한 중요성을 다시 한번 생각하고, 병원 내의 안전 문화가 정확히 정착되는 계기가 될 수 있기를 바란다"며 “환자가 안심하고 진료를 받을 수 있는 의료환경 조성을 위해 최선을 다해 지속적으로 노력할 것”이라고 했다. 류 29%"....오류 줄이는 방법은?. 뉴스더보이스헬스케어. https://www.newsthevoice.com/ ⑥ 약물의 유효기간 관리하기 ⑦ 제약회사별로 다른 라벨 색상 통일하기 환자안전약물관리센터가 환자들에게 사용되는 고위험 약물 또는 주사제 관련 안전사고 예방을 위해 수액제 라벨 색상 통일을 출범하였다. 라벨 색상을 통일하여 흔히 발생할 수 있는 투약 오류 사고를 방지할 것으로 기대된다. 김응민(2023). 병원약사회 환자안전약물관리센터, 수액제 라벨 색상 통일. 팜뉴스. https://www.pharmnews.com/ ⑧간호사에게 투약간호와 약물에 대한 교육 시행하기 교육에 참석한 신입 간호사는 “그동안 학교에서 배웠던 이론적 소양만으로는 부족한 점이 너무나 많은 신입 간호사 이지만 이번 교육활동을 통하여 ○○ 병원의 구성원이라는 마음을 가질 수 있는 소중한 시간들을 만들어 가겠다”라며 소감을 전했다. 이동국(2024). 대동병원, ‘올해 신입 간호사 교육’ 실시. 아시아경제. https://view.asiae.co.kr/ ⑨환자 만족도 조사 시행하기 기대효과 - 2024년 8월 8일 ~ 2024 8월 22일까지 투약오류 경험률이 15% 감소할 것이다. - 2024년 8월 22일까지 간호사의 약물 지식 정도가 30% 이상 향상할 것이다. - 2024년 8월 22일까지 환자와 보호자의 투약교육에 관한 만족도 설문조사 점수가 9점 이상을 기록할 것이다. 참고문헌 ?홍은심 기자(2021). 환자 안전 위협하는 투약오류… 의료진 주의-시스템 개선 절실. 동아일보. https://www.donga.com/ . ?이순용 기자(2021). 투약오류 부작용 줄이는 수액유량조절기와 롤러클램프 개발. 이데일리.https://www.edaily.co.kr/ . ?김상기 기자(2024). 인증원, '염화칼륨 투약 오류 예방’ 등 환자안전활동 우수사례 공유. 라포르시안.https://www.rapportian.com/news/ . ?김향미 기자(2023). “일손 부족해

의/약학| 2025.01.31| 9페이지| 2,000원| 조회(318)

목표설정, 자료수집, 활동계획, CQI, 기대효과, 팀구성, 투약오류, 활동일정, 문제..

미리보기

닫기