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폐렴 Pneumonia 문헌고찰

1. 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐렴에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에서 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소와 허파꽈리 내로 돌아온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 삐른 맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.2. 원인과 위험요인병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인[원인균]? 그람음성균? MRSA? 진균[원인균]? streptococcus pneumoniae? haemophilus influenza? chlamydophila pneumoniae? legionella pneumoniae? mycoplasma pneumoniae[위험요인]? 면역저하 상태? 인공호흡기 치료? 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가? 기관내삽관, 기관절개술, 침습적 처치 등[위험요인]? 고령? 면역억제 상태? 진단받지 않은 폐질환? 만성질환? 흡연, 알코올중독, 장기간의 부동, 영양실조, 밀집된 군중에 있거나 요양시설거주원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개, 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡입하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.3. 발생빈도아동, 노인, 요양시설 거주자, 입원대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응한다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다.4. 임상증상폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리(악설음, crackles), 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편해하므로 앉게 한다. 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도 냄새 등을 평가한다. 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진시 거품소리가 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진동음이 증가하고, 타진 시에는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다.폐렴의 임상증상? 발열, 오한? 호흡수 20회/분 이상? 심박동수 100회/분 이상? 호흡곤란? 녹슨쇳빛 객담? 기침? 청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음? 흉부 불편감? 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움5. 진단검사(사진필수)1 흉부 X-선 검사: 폐분절, 폐엽, 한쪽?양쪽 허파 밀도 증가를 보인다.2 객담과 혈액검사: 객담으로 그람염색검사, 배양 및 민감도 검사를 시행하고, 민감도 검사로 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 세균침입 여부를 알 수 있다. 전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인하고, 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈가스분석, 혈청 전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다.3 기타: 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정(pulse oxymetry)을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 흉막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.폐렴의 진단검사검사명비정상 소견? 흉부 X-선검사? 객담 그람염새고가 배양검사? 기관 흡인? 기관지경검사? 전혈구검사? 동백혈가스분석검사? 소변검사? 병변부위가 뿌옇게 나타남? 병원체 존재? 특정 병원체 존재? 특정 병원체 존재? 백혈구 증가? 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형? 비정상 세포와 세균 존재? 혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견6. 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회 감염 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다.기관지 경련이 발생하면, 기관지 확장제를 처음에는 분무기로 투약하고, 이후에는 용량흡입기로 흡입하게 한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제병원성 폐렴의 원인균에 따른 치료제? 흡인성 폐렴? ampicillin/sulbactam, clindamycin? trovafloxacin? 그람양성 감염? 그람음성 감염? ticarcillin/clavulanate? vancomycin? imilenem/cilastatin? piperacillin/tazobactam? ciprofloxacin? aminoglycoside

의/약학| 2023.03.13| 4페이지| 1,000원| 조회(234)

폐렴, 성인간호학, 문헌고찰

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