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2023 서울아산병원 신규간호사 최종합격 자기소개서(인증, 스펙, tip 유)

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자기소개서| 2023.02.06| 7페이지| 3,200원| 조회(381)

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아동간호학실습 A+ 소아외과 척추측만증 케이스 스터디

1) 대상자 소개환자명김O성별/나이(출생년월일)여/15 (2008-00-00)의학적 진단명adolescent idiopathic scoliosis, 청소년기 특발성 척추측만증입원일2022-10-07질병과정상기 환아 평소 건강하던 아이로, 2년 전 학교 건강 검진에서 척추측만증 소견 보인다고 했으나, 이후 병원 내원하지 않고, 교정원 내원 후 1~2회/주 정도로 약 1년간 치료만 했음. 최근 육안적으로 척추측만 소견 지속되어 Local 병원에서 시행한 검사 상 척추측만 47도 정도로 큰 병원 권유 받음. 육안적으로 서있을 때 오른쪽 견갑골 부위가 튀어 나와 보이지만, 평소 허리가 아프지는 않음. 2022년 05월 07일 본원 정형외과 외래 진료 후 cobb's angle T5-L2:49 으로 AIS 소견하에 수술적 치료 위해 입원함. 추정 진단명 adolescent idiopathic scoliosis임.2) 질병에 대한 문헌고찰 : 척추측만증병태생리정상적인 척추는 정면에서 보았을 때 일직선이며 옆에서 보았을 때에는 경추와 요추는 앞으로 휘고(전만곡) 흉추와 천추부는 뒤로 휘어(후만곡) 있는 형태이다. 척추측만증은 척추가 정면에서 보았을 때 옆으로 휜 것을 지칭한다. 척추가 옆으로 휘어져있는 변형일 뿐만 아니라, 옆에서 볼 때 정상적인 곡선 또한 변형되고, 척추체 자체도 비정상적인 회전 변형을 일으키는 3차원적인 변형이다. 대부분(85~90%)의 척추측만증은 그 원인을 알 수 없으며, 이를 특발성 척추측만증이라고 한다. 태아 때 척추 생성 과정에서 이상이 생겨 발생한 경우 선천성 척추측만증이라 하며, 이 외에 중추 신경계나 신경학적 이상으로 발생하는 신경 근육성 척추측만증, 신경 섬유종에 의한 척추측만증과 여러 증후군에 동반된 척추측만증 등이 있다.임상특성가장 흔한 청소년기 특발성 척추측만증 환자는 보통 외관상 변형 외에는 아무런 증상이 없으나, 드물게 증상이 있는 경우 요통이 가장 흔한 증상이다. 측만증 환자의 요통은 정확한 빈도를 알기 어려우며 척추가 휜 부흡 격려, William's position과 통나무 굴리기(log rolling) 교육(앙와위 상태에서 양 무릎 밑에 큰 베개를 받쳐준다. log rolling하여 측위로 자세를 변경하고, 다리 사이에 낮은 베개를 대어준다. 2시간마다 체위변경 및 back care를 한다.), Q-setting exercise 시작하도록 교육, Hemovac 배액 양상 사정 및 배액관 관리, 드레싱 관리, Foley catheter 관리 및 소변 양상 사정, V/S와 I/O 체크3) 건강사정가. 일반적 특성(1) 현재 생활상태?가족관계상 특이사항 : 없음?동거가족: 부모 O 조부모 부모의 형제 아기 돌보는 이 기타 언니1, 오빠1?가계도(가족 질병유무는 가계도에 표시) :*부: 고지혈증, 담석제거술 / *누나: 고혈압 / *기타 가족력 없음?아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가 : 예 O 아니오?집에서 주로 아기를 돌보는 사람 :엄마 O 아빠 O 시부모____ 친정부모____ 동거 양육도우미____ 비동거 양육도우미____ 기타__?부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 O 아니오_______배울 수 있는가 : 예 O 아니오_______?간호제공자 : 모 환자와의 관계 모(2) 환경?사고경험 : 화상 ■무 □유 중독 ■무 □유 질식 ■무 □유 타박 및 자상 ■무 □유 기타______?학교생활 : 친구들과 원만한 관계 유지, 학업의지 있음?경제상태 : 적당함 ?후원기관 : 없음(3) 발달?기질 및 성격 : 쾌활한 편?정서상태 : 외롭고 절망적인 태도 ■무 □유 그룹참여 저조 ■무 □유활동에 대한 관심 결여 ■무 □유 공격적 행동을 보임 ■무 □유 초조해 함 ■무 □유(4) 수면양상 정상(수면장애 없음) 수면시간:8~10hr 밤12:00 낮8:00 소등 ■유 □무 소음 □유 ■무(5) 배변습관 1 회/일 (6) 배변 훈련의 완성시기 사정하지 못함(7) 특이할 만한 습관 없음 (8) 친구관계 정상 (9) 놀이 정상 (10) 언어와 의사소통 기술 정상음, 어지러움, 무기력, 두통, 불면, 시각장애, 변비Cefazolin inj [1g] (cefazolin)세팔로스포린계 항생제로 광범위한 항균력을 지님1VIA을 Normal saline inj (inno.N) [50ml] 100ml에 희석하여, 1일 3회, 8시간 간격으로 정맥내 점적주사[항생제] 수술 후 감염 예방구역, 구토, 설사, 식욕부진, 근육 주사부위 발적 및 통증, 발진Nadoxol inj [15mg] (ambroxol hcl)점액분비장애로 인한 호흡기질환, 수술전후 폐합병증 예방을 위한 진해거담제1AMP을 1일 3회, 8시간 간격으로 정맥내 일시주사[거담용해제]기침, 가래 완화, 수술 전후 폐합병증 예방 및 치료제구역, 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 설사, 변비, 두드러기Gaster inj [20mg] (famotidine)위벽에서 위산 분비를 자극하는 히스타민 수용체 작용을 억제해 위산을 감소시킴1VIA을 1일 2회, 12시간 간격으로 정맥내 일시주사[제산제]다량의 약에 의한 위장장애 예방, 각종 소화기증상 개선변비, 설사, 두통, 어지러움Nasea inj [0.3mg] (ramosetron hcl)라모세트론은 세로토닌의 방출을 억제하여 구토가 일어나는 것을 방지함1AMP을 1일 2회, 12시간 간격으로 정맥내 일시주사[항구토제] 수술 후 오심이나 구토 증상 예방, 완화간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감Tridol inj [50mg](tramadol hcl)체내의 아편유사제수용체에 약한 효능제로 작용하여 진통효과를 나타냄1AMP을 Normal saline inj (inno.N) [50ml]에 희석하여, 1일 3회, 6시간 간격으로 정맥내 일시주사[마약성 진통제] 중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 구역, 구토Pethidine hcl inj (Hana) [25mg](pethidine hcl)중추신경계에서 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 통증을 완화함1AMP을 No부갑상선기능항진증Glucose9099120▲70~99mg/dl▲ 고혈당, 당뇨병, 내당능장애, 공복 시 포도당 장애 ▼ 저혈당Creatinine0.770.830.740.70~1.40mg/dl▲ 신부전, 만성사구체신염, 용혈성 빈혈▼ 간기능장애, 근육질환BUN10109▼10~26mg/dl▲ 신장질환, 요로폐쇄, 악성종양▼ 간기능부전, 요붕증, 저단백식Total protein4.9▼5.1▼5.1▼6.4-8.6 g/dL▲ 고단백혈증, 다발성골수종, 자가면역질환▼ 저단백혈증, 소화계질환, 간염, 악성종양, 출혈Albumin2.8▼2.8▼2.8▼3.5~5.2mg/dl▲ 탈수증, 흡수력 장애, 신장염▼ 부종, 영양결핍, 신증후군, 출혈Sodium143136136136-145 mEq/L▲ 수분결핍, 나트륨과잉투여, 요붕증▼ 고단백혈증, 고지혈증, 구토, 설사, 신증후군Potassium3.94.04.13.5-5.5 mEq/L▲ 급/만성신부전, 인슐린결핍▼ 구토, 설사, 쿠싱증후군Chloride11010610398-110 mEq/L▲ 수분결핍, 설사▼ 탈수 시 알칼리증, 화상, 설사, 구토? 동맥화학검사 (ABGA)검사 목적- 폐의 가스교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법- 대상자의 호흡기능 및 산-염기 균형 상태를 알 수 있음ABGA10/12정상치임상적 의의pH7.4207.35~7.45▲ 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증 ▼ 대사성 산증, 호흡성 산증PO29980~100 mmHg▲ 고농도 산소공급을 받을 경우 폐손상 가능성 ▼ 저산소증PCO234.0▼35.0~45.0 mmHg▲ 저환기, 호흡성 산증 ▼ 과도환기, 호흡성 알칼리증Bicarbonate22.1▼23-29 mEq/L▲ 지속적인 구토, 대사성 알칼리증 ▼ 지속적인 설사, 대사성 산증O2 Sat10092.0~97.0 %▲ 적혈구 증가증 ▼ COPD 등 폐 기능 손상, 빈혈? 혈액은행검사검사 목적- 척추측만증 수술은 출혈 위험이 크기 때문에 수술 후 수혈이 필요한 상황을 대비해 Ab screening test와 Crosmentation without anterior release (T5-L3) : 변형 교정 수술, 후방 고정 수술 시행함: 척추를 따라 등을 절개했으므로 수술 부위 통증 발생?눈을 감거나 얼굴을 찡그리고 가만히 누워있는 모습이 관찰됨?NRS 통증 관리 기록지 [부위: OP site] (NRS 4점 이상일 시 진통제 추가 투여를 고려함)사정 날짜10/12시간14:0014:3016:0016:3023:00강도63631양상쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심빈도지속적지속적지속적지속적지속적지속시간수술후수술후해당없음해당없음해당없음PRN 투약OO?투약 상황: 진통제 처방 있음 - Dilid inj, Tridol inj, Pethidine hcl inj< 수술로 인한 조직 손상과 관련된 출혈의 위험 >진단일2022.10.13간호진단- 정의: 혈액량이 감소될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태- 위험 요인: 출혈 예방조치에 대한 불충분한 지식- 위험 대상자: 낙상 과거력- 연관 조건: 동맥류, 포경수술, 파종 혈관 내 응고장애, 위장관계 상태, 간기능장애, 선천성 응고장애, 산후 합병증, 임신 합병증, 외상, 치료요법간호사정주관적 자료: X객관적 자료?RBC, Hb, Hct, Albumin 수치: Correction, posterior fusion with instrumentation without anterior release (T5-L3) 수술 시행 이후 출혈의 지표인 검사 수치 하강 (해당 수술 이후 Hb 10.0 미만이거나 알부민 2.5 미만일 시 수혈 고려함)10/1210/13RBC3.34▼2.71▼Hb10.1▼8.2▼Hct30.1▼24.8▼Albumin2.8▼2.8▼?RBC 1 unit 수혈 처방 : 10/13에 RBC_Leukocyte reduced(KRC) 1팩 처방 나서 수혈 시행함?Hemovac 배액이 bloody, sanguineous 한 양상을 보임사정날짜10/1210/13시간14:0016:0020:0004:0008:0012:00배액량(cc)110.210130.1다.

의/약학| 2023.04.17| 13페이지| 2,000원| 조회(448)

척추측만증 간호과정, 아동간호학실습 케이스, 아동간호학실습 간호과정, 척추측만..

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여성건강간호학실습 A+ 부인과 자궁내막암 케이스 스터디 평가A+최고예요

1. 병태생리: 자궁내막은 자궁 내 공간을 덮고 있는 조직이며, 자궁내막에 발생하는 암이 자궁내막암이다. 이는 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 대부분 50대 후반~60대 초반에 호발한다. 자궁내막암의 원인은 정확히 규명되어 있지 않지만, 특정 요인이 자궁내막 세포에 유전적 변이를 일으켜 비정상적 암세포가 성장하는 것으로 여겨진다. 주된 위험 요인은 수치가 높은 에스트로겐이 자궁내막이 두꺼워지도록 자극하는 것이다. 그 외의 위험 요인으로는 한 번도 출산을 하지 않은 미산부, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 그리고 오랜 기간 프로제스틴을 함유하지 않은 에스트로겐 보충 요법 등이 있다. 자궁내막암은 대부분 비정상적 질출혈 증상을 보이기 때문에 이에 대해 인지하고 빠른 조치를 취하는 경우 비교적 초기에 발견할 수 있다. 자궁내막암 초기의 경우 자궁을 제거하는 수술적 치료로 완치될 확률이 높다.진행병기는 다음과 같이 1,2,3,4기로 나눌 수 있다.* 1기: 암이 자궁 체부에 국한되어 있음 [1A기: 종양이 자궁내막에 국한된 경우, 1B기: 자궁근육층 두께의 절반 이내로 침범한 경우, 1C기: 자궁근육층 두께의 절반 이상으로 침범한 경우]* 2기: 자궁체부와 자궁경부를 침범하였으나 자궁 외로 퍼지지는 않음 [2A기: 자궁경관 내 선관만 침범된 경우, 2B기: 자궁경부 기질에 침윤된 경우]* 3기: 자궁 밖으로 퍼졌으나 골반을 벗어나지는 않음 [3A기: 장막과 부속기 혹은 복강세포진 양성, 3B기: 질 전이, 3C기: 골반 혹은 대동맥주위 림프절 전이]* 4기: 골반 밖으로 전이되거나 방광이나 직장점막 침범 [4A기: 방광 혹은 장막의 침윤, 4B기: 복강내 혹은 서혜부 림프절을 포함한 원격전이]2. 임상증상: * 자궁내막암 초기단계 증상 - 불규칙한 자궁출혈, 생리량 과다, 폐경 후 점성 또는 질출혈, 성교 후 질출혈, 악취나는 질 분비물, 복부, 골반, 등, 다리 등의 압박감, 음부 주위 불편감, 무증상* 자궁내막암의 진행된 단계 증상 - 자궁 밖 전이) 골반압통이나08/13, 2021/07/15, 2021/06/24, 2021/05/27, 2021/05/06, 2021/04/15, 2021/03/25, 2021/02/08, 2021/01/24, 2021/01/02, 2020/05/31, 2019/07/10, 2019/05/30, 2019/04/23, 2019/01/24, 2018/11/08, 2018/10/13, 2018/09/21, 2018/08/29, 2018/07/28, 2018/06/26, 2018/06/09, 2018/05/30, 2016/03/03, 2007/05/23)수술력□해당 없음 ■해당 있음 : double J stent placement, right(요관 스텐트 삽입술)(2021/08/23, AMC), lymphovenous shunt(LVS)(림프관정맥문합술)(2020/06/01, AMC), Other operation(TAH LSO PLND bladder peritonectomy perirectal tumorectomy - 복식 전자궁 적출술, 좌측 난소난관 절제술, 골반 림프절 절제술, 방광 복막절제술, 간접적 종양절제술)(2018/06/27, AMC), Other operation(D/C/Bx - 자궁경관 확장과 소파술 및 생검)(2018/05/30, AMC), Other operation(RSO - 우측 난소난관 절제술), Other operation(미상, 2007/05/25, AMC)Allergy■무 □유Ⅱ. 신체사정통증부위 : Shoulder/Lt. 원인 : X 사정도구: NRS악화, 완화요인 : 움직임 시 악화, 케토톱 붙였을 때와 침상안정 시 완화약물 및 비약물 중재 : Routine으로 Ketotop EL Plaster [30mg] 제공 - 1일 1회 환부에 붙임사정 날짜10/1810/19시간16:0023:0008:0016:00강도3322양상욱신욱신욱신욱신빈도지속적지속적지속적지속적지속시간2021/10/15해당없음해당없음해당없음PRN 투약식욕 및 체중변화식욕변화 : □무 ■유 (조금24.724.0~33.0 sec▲ 혈우병, 비타민K 결핍, 간질환, DIC▼ 암, DIC 초기, 급성출혈 직후⑤ 종양표지자 검사 - CA 125종양표지자검사결과정상치임상적 의의CA 1252021-10-19 105▲ 2021-09-27 214▲ 2021-08-25 209▲ 2021-08-13 323▲ 2021-07-15 242▲ 2021-06-17 302▲ 2021-05-27 375▲ 2021-05-06 308▲ 2021-04-15 202▲ 2021-03-25 284▲ 2021-03-17 247▲ 2021-03-02 219▲ 2021-01-25 228▲ 2021-01-04 632▲ 2020-07-17 74.8▲ 2020-03-24 27.1 2019-12-18 29.30~35 U/mL자궁내막암, 난소암 등 부인과 암 선별 진단에 활용.자궁내막증, 자궁근종, 생리기간, 전신염증상태 등에서도 증가함.⑥ CT : 2021.06.11. 검사 (이번 입원기간동안 시행한 결과 없으므로 과거 결과 첨부)?CT, Chest (with enhance) : 자궁내막암, postoperation state (2018). 마지막 chest CT(2021.04.08.)와 비교.1. 양측 유방 내부 및 우측 심장횡격막각에서, 확대된 림프절의 의미 있는 주기적 변화 없음 → 림프절 전이의 정지 상태 의심됨.2. 스캔된 뼈 흉부에는 전이의 증거가 없음.?CT, Abdomen & Pelvis (with enhance)1. Stable disease:1) 다수의 tumor seeds와 복수의 변화 없음.2) 우측 심장횡격막각과 우측 폐쇄근 지점의 전이 림프절 변화 없음.3) 좌측 복벽에 전이성 덩어리의 변화 없음.4) 새로운 전이성 병변 없음.2. 췌장, 비장, 부신 및 위장관 정상적임. 퇴행성 변화 이상의 근골격계 정상적임.⑦ Ascitic fluid (Des)[Liquid based cytology with cell block] : 2021.08.18. 복수 검사진단: Ascitic flui00mg], Nasea inj [0.3mg], Dexamethasone inj [5mg], Entelon tab [150mg], Neurontin cap [300mg], Mago cap [500mg] + 필요시 Lasix inj [20mg], GC Albumin inj 20% [100ml], Ketotop EL Plaster[30mg]Ⅴ. 치료 및 수술(시술)에 대한 반응1. 항암화학요법 시행에 대해서는 덤덤하지만, “또 재발하면 어떡해.”라며 우려하는 모습을 보임.2. 복수천자배액 후 시술로 인한 통증이 심하면 어떻게 하냐고 걱정하는 모습을 보임.3. 복수 때문에 거동이 힘들고 “배가 너무 불룩해서 불편해.”라는 말씀도 하셨기 때문에, 복수천자배액으로 복수를뺄 수 있다는 점을 반가워함.4. 2018년에 복수천자배액을 했던 것을 대략적으로는 기억하지만, 세부내용에 대해 다시 설명해주기를 원함 → 간호사 선생님께서 추후 관리와 배액량에 대해 설명해주셨음.5. 이전에는 늘 3L씩 배액 했던 것으로 기억하는데, 처방이 최대 2L로 나서 복수가 완전히 배출되지 않을까봐 염려함. → 저혈량 shock 위험성 및 2L 배액 이후로는 배출이 상당히 느려져 clamp해놓는 것이 우선이라는 점을 교육함.Ⅵ. 치료경과 및 예후1. 항암화학요법 반응 평가 (가장 최근인 2021.08.13. 결과)?CT, Chest (low dose)(with enhance) : 림프절 전이의 정지 상태 의심됨..?CT, Abdomen & Pelvis (with enhance) :1. 종양의 부담(burden) 증가 (20% 이상 증가)1) 우측 간주위 공간(right perihepatic space), 우측 paracolic gutter, 소장간막, 골반강에서의 복막 파종(peritoneal seeding) 증가. 복수 양의 변화 없음.2) 우측 심장횡격막각, 상복부, 우측 폐쇄근의 전이성 림프절 size 증가3) 복벽의 전이성 덩어리 size 증가2. 복수천자배액 시 배액량, 체중 변화10/1종 완화 방법을 1가지 이상 말할 수 있다.간호 계획계획이론적 근거1. 매 duty마다 규칙적으로 활력징후와 섭취량 및 배설량(I/O)을 측정한다.1. 활력 징후는 대상자의 기본적 상태를 파악하는 객관적 지표이다. 과도한 체액은 혈압 증가의 원인이 되며 복수로 인한 횡경막 압박 및 폐부종 발생 시 호흡수가 증가할 수 있다. 섭취량 및 배설량 측정은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다.2. 체중을 매일 같은 시간에 측정하고 변화를 관찰한다.2. 체액 1L 증가 시, 체중이 약 1kg 증가한다. 따라서 체중 변화는 체액 정체, 과다를 사정하는 지표이다.3. 대상자의 하지 부종 및 피부탄력성, 피부 긴장도의 변화를 사정한다.3. 부종은 체액 축적의 대표적인 증상이며 대상자의 부종 정도를 사정하여 간호계획 및 평가의 근거가 된다. 부종이 심해지는 것은 체액 축적이 악화됨을 의미하며, 피부탄력성과 긴장도가 떨어질 수 있다.4. 부종이 심한 하지 부위를 위로 상승시켜준다.4. 부종이 있는 부위를 심장보다 높게 위치시키면 림프부종 완화에 도움이 된다.5. 처방에 따라 혈액검사를 시행하여 Hb, Hct, Albumin 수치를 확인한다.5. Hb, Hct이 낮은 경우, 수분정체와 관련한 혈액희석, 빈혈 등을 의미할 수 있다. 수분 정체로 인한 Albumin 수치 감소 시 혈관 내 교질삼투압이 저하하여 혈관 밖으로 수분이 이동하고 조직과 복강 내로 수분이 축적되어 부종과 복수가 나타난다.6. 처방에 따라 pigtail을 이용해 복수천자배액을 실시한다.- 복수를 2L까지 배액한 후 clamp를 잠근다.- 배액 후 저혈량 shock 징후 사정을 위해 활력징후(특히 혈압)를 측정하며, 낙상사고가 발생하지 않도록 유의한다.6. pigtail catheter를 통해 복수를 제거할 수 있다. 하루에 2L로 양을 제한하여 배액한다. 2L 이상 배액 시 저혈압 등의 shock 증상이 발생할 수 있으므로, 혈압을 확인하는 것이 필요하다. 저혈압의 증상에는 현기증과 전신 무

의/약학| 2023.04.17| 14페이지| 2,500원| 조회(273)

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성인간호학실습 A+ 비뇨의학과 전립선암(전립샘암) 케이스 스터디

목차1) 질병에 대한 기술 ------------------------------------------------------------------------------- 1(1) 병인론(2) 임상증상(3) 치료(4) 간호2) 대상자의 간호과정(1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지, 임상병리적 검사, 진단검사 포함) ----------- 2(2) 수술 및 외과적 처치 과정 ------------------------------------------------------------------ 5(3) 간호과정 -------------------------------------------------------------------------------------- 63) 투약 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 134) 특수치료 ----------------------------------------------------------------------------------------- 155) 참고문헌1)질병 기술 : Prostate cancer (전립선암)(1) 병인론: 전립선은 방광 바로 밑에 있는 밤톨만한 크기의 남성 생식기관으로, 정액의 일부를 만들어내고 저장하는 역할을 한다. 전립선액은 정자의 운동성에 도움을 주고, 알칼리성을 띠기 때문에 난자와 정자의 수정을 순조롭게 해준다. 전립선에서 발생하는 악성종양인 전립선암은 대부분 선암이며, 가장 중요한 위험인자는 고령, 인종(아프리카계 미국인), 가족력, 생활양식 요인(비만과 고지방 식사) 등이다. 또한 남성들 사이에서 가장 흔한 암이다. 전립선암은 노인성 위축이 있는 부위에 불연속적이고 국소화된 단단한 경결로 시작된다. 전립선암의 70%가 피막 인접 부위나 전립선 바깥쪽에서 발생하며, 20%는 전립선 중앙부에서, 나머지 10%는 요도를 둘러싸고 있는 중심부함대상자의 관점: 치료와 검사, 교육내용을 잘 이행하는 편임치료이행의 정도: 적극적■ 소극적□2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함■ 함□ 식욕상태: 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중: 증가□ 감소□ 유지■ 식사종류: 일반식■ 금식■ 특별식이□음식물섭취경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)□ 정맥수액■좋아하는 음식 : 콩, 육식 싫어하는 음식 : 토마토일일 식사횟수: 평상시: 3회/1일 현재: 3회/1일음식 알레르기: 무■ 유□ 수분섭취: 하루 약 400cc3. 배설(Elimination)배뇨빈도: 6 회/일 양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 야뇨증□** 수술 후에는 혈뇨가 배출되는 중임경로: 정상■ 도뇨관삽입■ 방광루□배변빈도: 1 회/일 양상 및 경로: 정상■4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간: 7시간/1일2)숙면시간: 예■ 아니오□ 3)수면보조물 (베개, 약물, 음식 등): 베개4)낮잠여부 무□ 유■ 5)기동성 장애 무□ 유■6)일상활동의 제한 무□ 유■ 수술부위 통증으로 인해 활동적 생활 어려움7)보조기구 무□ 유■ 보행보조기 8)피로나 허약감 호소 무□ 유■9)운동습관: 가끔 산책했음10)물리치료 의뢰여부 무■ 유□ 11)여가활동: TV 시청 12)사회활동: 현재는 특별히 없음13)호흡곤란 및 호흡장애 무■ 유□기침 무■ 유□ 기침시 객담배출 무■ 유□14)활동에 제한기동: 자세■ 몸무게지탱■ 균형■ 옷입기■ 몸치장■ 구강청결□대소변보기: 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕: 샤워□ 통목욕□ 수술 후 이므로 샤워와 통목욕은 불가능함.5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각-시각장애 무■ 유□시력교정 무□ 유■ 종류 안경■ 콘텍트렌즈□ 기타□청각-청각장애 무■ 유□ 청력교정 무■ 유□후각-후각장애 무■ 유□ 미각-미각장애 무■ 유□촉각-촉각장애 무■ 유□2)의사소통언어장애: 무■ 유□ 기관절개술: 무■ 유□3)지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식병, 재생불량성 빈혈, 쇽일반면역혈청검사9/289/299/3010/1정상치검사결과 해석CRP1.28▲0.80▲0.62▲0.570~0.6 mg/dL0.4-0.9 : 가벼운 염증이 의심 / 1.0-2.0 : 중간정도의 염증2.0-15.0 : 중간 이상의 염증 / 15.0-20.0 : 중대한 질환일반화학검사9/289/299/3010/1정상치검사결과 해석Total calcium8.2▼8.1▼8.88.98.6~10.2mg/dl▲ 악성종양, 부갑상선기능항진증 ▼ 신부전증, 부갑상선 기능저하Glucose156▲95999570~99mg/dl▲ 고혈당, 당뇨병, 내당능장애, 공복 시 포도당 장애 ▼ 저혈당Creatinine0.66▼0.70.730.760.70~1.40mg/dl▲ 신부전, 만성사구체신염, 용혈성 빈혈 ▼ 간기능장애, 근육질환BUN1414131410~26mg/dl▲ 신장질환, 요로폐쇄, 악성종양 ▼ 간기능부전, 요붕증, 저단백식Uric acid3.93.31.7▼3.03~7mg/dl▲ 배설장애, 혈액질환 ▼ 약물, 간 장애증, 요산 재흡수 장애Albumin3.53.1▼3.53.63.5~5.2mg/dl▲ 탈수증, 흡수력 장애, 출혈, 신장염 ▼ 부종, 영양결핍, 신증후군일반화학검사 - JP 배액관9/289/299/30정상치검사결과 해석JP Creatinine0.70.70.70.7~1.4 mg/dL보통 0.7~1.0 미만: 정상 /1.0 이상: RALP 이후 이어진 방광과 요도에서의 leakage를 의심해보아야 함, 혈액검사 상 Creatinine 수치와 비교하여 차이가 심하게 나는지 확인 : Adenocarcinoma, gleason score 6(3+3), 7(3+4)전립선암 진단을 위해서 직장 경유 초음파의 유도 아래 침생검을 시행한다. 항문을 통해 직장에 초음파 기구를 넣어 전립선을 관찰하고, 전립선을 여러 구획으로 나눠 각각 조직을 채취한 후 병리검사를 하는 방법이다. PSA(전립선특이항원) 검사에서 전립선암이 의심되지만 직장 경유 초음파 검사에서 병변이 나타소통(언어적, 비언어적)을 실시한다.5. SN이 할 수 있는 대표적인 간호중재 중 하나로, 지지적이고 긍정적인 의사소통을 실시하며 대상자의 심적 안정과 통증 완화를 돕는다.6. 대상자에게 이완요법(심호흡, 영화 및 음악 감상 등)을 교육한다.- 심호흡 방법: 침상에 누워 코로 숨을 크게 들이쉰다. 이후 입을 통해 천천히 길게 내쉰다. 이때 배나 흉부가 부풀어 오르고 줄어드는지 확인한다.6. 이완요법은 근긴장을 이완시키며, 긴장 및 스트레스를 줄이면서 통증을 경감할 수 있다. 심호흡은 대상자 이완과 동시에 산소공급을 원활히 하여 통증을 완화하는 역할을 한다.7. 처방된 진통제를 투여한다.7. 통증은 post OP의 대표적인 증상이므로 수술 후 진통제를 투여하도록 한다. 진통제는 동통을 제거하거나 경감시킨다.8. NRS 4점 이상의 통증을 호소할 시 PRN 약물인 Fentora 또는 Dilid을 투여한다.8. 환자가 정규처방 진통제를 투여했음에도 통증을 호소한다면 의사에게 notify하여 추가 약물을 처방받아 통증 경감을 돕는다. Fentora과 Dilid는 심한 통증을 완화시킨다.9. Fentora 또는 Dilid 투여 30분 후에 진통제의 효과와 부작용을 사정한다.- 통증점수 및 양상을 재사정한다. - 부작용 여부를 사정한다.- 대상자의 비언어적 표현을 관찰한다.9. 통증의 재사정은 대상자의 현재 상태에 알맞은 통증조절방법의 시행을 돕는다. 진통제 투여 후 부작용을 관찰함으로써 신속한 대처를 할 수 있다.간호 수행1. 활력징후를 측정했다. (관찰, 기록)날짜시간SBPDBPPRRRBT(고막)날짜시간SBPDBPPRRRBT(고막)9/2905:301288188-36.89/3000:3012581701836.407:3012483891836.808:4412774811836.615:*************.716:0012480871836.710/100:3014782801836.810/200:*************.807:301378871-36.305:301458676183 site에 새어나오는 출혈을 확인하기 위해 duty마다 피부를 사정한다.4. OP site에서 혈성 삼출(bloody oozing)이 생기지 않았는지 확인하기 위해 duty별로 피부를 사정해야 한다.5. 대상자의 출혈 증상 및 징후(어지러움, 창백, 발한, 멍)를 관찰하고 해당 증상, 징후가 나타날 때 알려달라고 교육한다.5. 출혈 시의 신체적 증상 및 징후에는 어지러움, 창백, 발한, 멍 등이 있다. 따라서 이에 관해 교육하고 즉시 보고하게 하여, 출혈 발생 시 신속한 조치를 취하도록 한다.6. 처방된 지혈제를 투여한다. - Botropase inj6. 대상자의 처방에 따라 지혈제, 철분제 등을 투여한다. Botropase는 출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제이다.7. 출혈 시 나타나는 소변과 JP 배액의 비정상적 변화에 대해 교육하고 해당 변화 발생 시 곧바로 간호사에게 알리도록 한다.- 소변의 양이 갑자기 증가하며 진한 혈뇨가 나오는 경우, 혈액성 배액의 양이 갑자기 증가하거나, 장액성에서 다시 혈액성 배액으로 변화하는 경우7. 소변과 배액물의 비정상적인 변화 관찰은 출혈 징후 사정에 있어 필수적이다. 비뇨기계 출혈이 일어나는 경우 혈뇨가 발생할 수 있으며, 수술 부위 출혈이 일어나는 경우 배액 양상이 혈액성으로 변화할 수 있다.8. 안전교육을 실시한다.8. Hb 등의 수치가 낮으면 어지러움, 기립성 저혈압 등이 발생할 수 있기 때문에, 체위변경 시 천천히 움직이고 낙상에 주의하는 등의 안전교육을 실시해야 한다.간호 수행1. 활력징후를 측정했다. (관찰, 기록) - 혈압과 맥박을 포함하여 출혈을 나타내는 유의미한 변화는 없었다.날짜시간SBPDBPPRRRBT(고막)날짜시간SBPDBPPRRRBT(고막)9/3000:3012581701836.410/200:*************.808:4412774811836.605:3014586761836.616:0012480871836.707:*************.710/100:3014782801836.807:3013한다.

의/약학| 2023.04.17| 16페이지| 3,500원| 조회(974)

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<복합적 요인과 관련된 낙상의 위험> 간호과정 (간호사정, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가)

#3 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험진단일2022.06.10. 간호사정, 간호진단 및 계획수립 : 06월 07일 ~ 10일 / 간호진단에 따른 수행 및 평가 : 06월 11일 ~ 15일간호사정주관적 자료?“일어서면 온 몸에 기운이 쭉 빠져요.”?“지금은 움직이는 거 자체가 힘들지.”객관적 자료?낙상 위험 사정 기록지 (Morse fall scale) (6/7, 9 사정)평가항목사정과거 낙상 경험있음없음O2차 진단있음O없음보행 보조기구를 잡고 보행목발 / 지팡이 / 보행기 사용보조기 사용하지 않음 / 침상 안정 / 휠체어 / 간호사가 도와줌O정맥수액요법 / heparin lock있음O없음걸음걸이 / 이동장애가 있음허약함O장애가 없음의식 / 정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음O낙상유발약물 투여 여부YesONo의식 confusion으로 인하여 협조 안 됨YesNoO총점45- 0점: 낙상 위험 없음, 25점 미만: 낮은 위험, 25-45점: 중정도의 위험, 45점 초과: 낙상 고위험?투약 상황: 낙상유발약물 투여 중 - Tacopen cap, Durogesic D-trans, Fentanyl, Pethidine?Hb 수치6/76/86/96/10Hb10.9▼11.3▼10.9▼9.7▼?전신의 허약감 관찰됨?6/10 ambulation 한 후 side rail을 내린 상태 그대로 침상에 누워있는 모습이 관찰됨간호목표?장기목표: 대상자는 5일 이내에 낙상 사고가 발생하지 않는다.?단기목표① 대상자는 교육 후 낙상 예방 수칙에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.② 대상자는 3일 이내에 낙상 위험 사정 기록지 점수가 35점 이하가 된다.- 35점으로 설정한 이유: 평가항목 중 과거 낙상 경험, 2차 진단, 보행 보조, 정맥수액요법, 낙상유발약물 투여 여부는 모두 3일 동안의 간호 수행을 통해 바뀔 수 없는 항목임. 의식/정신상태는 이미 좋은 편이며, 의식 confusion도 없는 상태이므로 변화를 고려하지 않음. 따라서 3일 동안의 간호 수행을 통해 바꿀 수 있는 항목은 걸음걸이/이동(허약함→장애가 없음)뿐이라고 판단함. 걸음걸이/이동이 ‘장애가 없음’으로 변화할 경우 점수는 35점이 되므로 해당 점수를 목표로 설정함.간호 계획계획이론적 근거1. 2일마다 주기적으로 Morse 낙상 위험 사정도구를 이용하여 낙상 위험도를 평가한다.1. 주기적인 사정으로 수집된 정보는 대상자의 상태 변화 파악 및 중재 평가와 재계획의 근거가 된다. 내적, 외적 요소를 모두 포함하는 표준 낙상사정도구를 이용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.2. 자주 rounding하며 대상자 상태 및 주위 환경을 사정하고, 낙상위험요인을 제거한다.- 대상자 의식상태의 변화 사정- 바닥 물기 및 습기 제거, 바닥에 있는 물건 발견 즉시 줍기- side rail 올려주고 주기적으로 모니터링2. 자주 확인하여 점검함으로써 최대한 안전한 환경을 유지할 수 있다. 어지러움을 느끼거나 의식이 혼미하면 낙상의 위험성이 증가한다. 바닥에 널린 물건은 보행 시 장애물이 되어 걸려 넘어질 수 있다.3. 낙상 위험 표지판을 대상자의 침상 앞에 부착한다.3. 낙상 위험 표시는 모든 의료진 및 보호자, 방문객이 낙상 위험성이 높은 것을 즉각적으로 인지하게 하여 낙상 예방에 주의를 기울이게 하는 효과가 있다.4. 대상자의 헤모글로빈 수치를 확인한다.4. 헤모글로빈 수치의 지나친 감소는 신체기능을 저하시키고 낙상의 위험을 증가시킨다.5. 대상자 및 보호자에게 낙상의 위험성을 교육한다.- 대상자는 전신 허약과 SAH라는 질환, 낙상유발약물에 의해 타 환자보다 낙상의 위험이 높다.- 낙상 시 보통 머리를 먼저 부딪히게 되어 큰 상해를 입을 수 있다.5. 낙상의 위험성을 대상자와 보호자가 정확하게 인지함으로써 낙상을 예방할 수 있다.6. 대상자의 주변에 항상 보호자가 상주하도록 교육한다.6. 대상자는 낙상의 위험이 높은 환자이므로 24시간 보호자가 상주하고 있어야 한다.7. 대상자 및 보호자에게 대상자가 침상에 있을 때 꼭 side rail을 올리도록 교육한다.7. 침상 난간(side rail)을 올리는 것은 낙상 예방의 가장 중요한 단계이다.8. 바닥은 물기 없이 건조하게 유지하고 대상자는 미끄럼 방지처리가 된 신발과 양말을 신도록 교육한다.8. 낙상의 큰 위험요소를 제거하고 이를 통해 낙상을 본질적으로 예방한다.9. 대상자가 사용하는 물건을 대상자 및 보호자가 찾기 쉽고 가까운 곳에 두도록 교육한다.9. 물건을 잡으려고 내려오거나 몸을 기울이고 찾는 동안 낙상하는 것을 방지하기 위해서이다.10. 야간에도 병실의 야간등(취침등)을 끄지 않게 하여 너무 어둡지 않도록 교육한다.10. 어두운 곳에서는 장애물이 있어도 잘 보이지 않아 걸려 넘어질 수 있으므로, 시야 확보를 위해 충분한 조명을 두는 것이 중요하다.11. 취침 전 2시간동안 되도록 수분섭취를 제한하고, 자기 직전 화장실에 다녀오도록 교육한다.11. 야간에는 어둡고 주로 의식이 명료하지 않아 주간보다 낙상 위험성이 더 높으므로, 취침 전 방광을 비워 야간의 낙상 사고를 예방한다.12. 대상자가 야간 취침 도중에 화장실에 가려면 꼭 보호자를 깨워 동행하도록 교육한다.12. 야간에 어두운 병실에서 이동하다가 낙상하는 것을 예방하기 위해 보호자를 동행하여 화장실에 간다.13. 대상자에게 ROM 운동 및 보행법을 교육한다.- 보행기를 두 손으로 잘 잡고 걷는다.- 의식적으로 보폭을 넓게 걸으며 최대한 바른 자세로 허리를 똑바로 세우고 바닥보다는 위를 바라본 상태에서 걷는다.13. 신체 균형조절능력과 근력을 강화하여 낙상의 위험을 감소시킨다.간호 수행1. 2일마다 주기적으로 Morse 낙상 위험 사정도구를 이용하여 낙상 위험도를 평가했다. (기록)- 6/11 : 45점, 6/13 : 35점, 6/15 : 35점- 45점의 경우, 6/7, 6/9의 사정 항목별 점수와 모두 동일했다. 35점의 경우 ‘걸음걸이 / 이동’ 항목이 ‘장애가 없음’으로 바뀐 결과 해당 점수가 나왔다.2. 자주 rounding하며 대상자 상태 및 주위 환경을 사정하고, 낙상위험요인을 제거했다.- 대상자 의식상태의 변화를 사정했다. 특별한 변화 없이 alert함을 관찰했다. (기록)- (6/11 18:30경) 바닥에 있는 물건을 발견 즉시 주워 보호자에게 드렸으며, 바닥이 물기 없이 건조함을 확인했다. (수행)- side rail을 올려주고 주기적으로 모니터링을 실시했다. (수행)3. 낙상 위험 표지판을 대상자의 침상 앞에 부착했다. (관찰, 기록)4. 대상자의 헤모글로빈 수치를 확인했다. (기록)

의/약학| 2023.04.17| 5페이지| 1,000원| 조회(1,519)

간호진단, 간호과정, 낙상 간호과정, 낙상의 위험 간호과정, 낙상의 위험 간호진..

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<급성통증 - 두부> 간호과정 (간호사정, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가)

#1 급성통증 : 두부진단일2022.06.09. 간호사정, 간호진단 및 계획수립 : 06월 07일 ~ 09일 / 간호진단에 따른 수행 및 평가 : 06월 10일 ~ 12일간호사정주관적 자료?“머리 아파서 잘 수가 없어요.”객관적 자료?SAH 진단받아 6/1 Craniotomy and aneurysm clipping under navi 수술 시행함?얼굴을 찌푸리며 눈을 감는 모습이 관찰됨?NRS 통증 관리 기록지 [부위: 머리]사정 날짜6/76/86/9시간13:0016:0019:2019:5021:2021:5007:2007:5013:3016:0009:0009:3023:00강도7163636363633양상둔한,콕콕쑤시는둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한빈도, 기간지속간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적PRN 투약oooooo?투약 상황: 진통제 처방 있음 - Tacopen cap, Durogesic D-trans, Fentanyl, Pethidine간호목표?장기목표: 대상자는 3일 이내에 통증점수(NRS)가 2점 이하로 감소한다.?단기목표① 대상자는 통증 호소 후 30분 이내에 통증점수(NRS)가 3점 이하로 감소한다.② 대상자는 1일 이내에 통증을 조절하는 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.간호 계획계획이론적 근거1. 매 duty마다 규칙적으로 활력징후를 측정한다.1. 대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압과 호흡수가 증가할 수 있다. 이러한 변화는 스트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 인해 발생한다.2. 통증사정도구(NRS)를 활용하여 대상자의 통증 부위, 강도, 양상, 빈도 및 기간을 사정한다.2. NRS 척도를 통하여 객관적인 통증 지표 자료를 얻어 효과적으로 대처할 수 있다.3. 대상자의 통증에 대한 비언어적 표현을 관찰한다.3. 찡그리는 얼굴, 안절부절 못함, 발한, 근 긴장, 가쁜 호흡 등 비언어적 표현을 통해 통증정도를 파악할 수 있다.4. 대상자의 관심사나 취미(ex. 게임, TV 시청)에 대한 이야기를 함께 나눈다. (전환요법)4. 전환요법을 진행함으로써, 의미 있는 다른 감각자극으로 인해 통증을 인식하지 못하게 되거나 무시하게 된다.5. 대상자에게 이완요법을 교육한다.- 음악 감상, 영화 감상, 심호흡 등- 심호흡 방법: 침상에 편안한 자세로 눕는다. 코로 숨을 크게 들이쉰다. 이때 배가 부풀어 오르는지 확인한다. 이후 입을 통해 들이쉰 숨을 천천히 길게 내쉰다. 이때 부풀었던 배가 조금씩 내려가는지 확인한다. 앞의 절차를 반복한다.5. 이완요법은 긴장 및 스트레스를 줄이며, 근긴장을 이완시킴으로써 통증을 경감할 수 있다. 호흡 조절은 대상자를 이완시킴과 동시에 휴식을 도모하며, 산소공급을 원활히 하여 통증을 완화할 수 있다.6. 처방된 진통제를 투여한다.6. 진통제는 동통을 제거하거나 경감시킨다.7. NRS 4점 이상의 통증을 호소할 시 PRN 약물인 Fentanyl 또는 Pethidine을 투여한다.7. 진통제는 대상자의 필요에 따라 투여될 수 있다. Fentanyl과 Pethidine은 심한 통증을 완화시킨다.8. Fentanyl 또는 Pethidine 투여 30분 후에 진통제의 효과와 부작용을 사정한다.- 통증점수 및 양상을 재사정한다.- 부작용 여부를 사정한다.- 대상자의 비언어적 표현을 관찰한다.8. 통증의 재사정은 대상자의 현재 상태에 알맞은 통증조절방법의 시행을 돕는다. 진통제 부작용이 발생했을 시 빠른 대처를 할 수 있다.9. 뇌압 상승으로 인한 두통을 예방하는 법을 교육한다.- Head elevation 30도 이상 유지, Valsalva maneuver 금지9. 뇌내압이 상승하면 수술 부위 두통이 발생할 수 있다.간호 수행1. 활력징후를 측정했다. (수행, 관찰, 기록)날짜시간SBPDBPPRRR고막체온액와체온SpO26/1009:0016794771837.436.49613:00157961002238.137.0-15:0015490921837.537.0-17:0014995851837.4-9721:0015189872038.037.1-23:0015491921837.536.7-6/1105:*************.537.0-09:0014884891637.4-9813:0015687831837.3--17:0015488922037.336.69721:0012679892036.7--23:*************.336.4-6/1205:*************.2--09:*************.336.59817:*************.1-9723:0012563921836.8--2. 통증사정도구(NRS)를 활용하여 대상자의 통증 부위, 강도, 양상, 빈도 및 기간을 사정했다. (관찰, 기록)[부위: 머리]사정 날짜6/106/116/12시간10:2010:5018:0018:3007:0007:3015:2015:5019:3020:0008:0008:3020:20강도6363626242322양상둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한둔한빈도, 기간간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적PRN 투약ooooo3. 대상자의 통증에 대한 비언어적 표현을 관찰했다. (수행)- (6/11 15:10경) 대상자의 찡그리는 얼굴, 손바닥의 발한을 관찰했다.4. 대상자의 관심사나 취미(ex. 게임, TV 시청)에 대한 이야기를 함께 나누었다. (수행)- (6/10 20:00경) 대상자의 취미인 포켓O고 게임에 대한 이야기를 10분가량 함께 나누었다.5. 대상자에게 이완요법을 교육했다.- (6/10 20:00경) 음악 감상, 영화 감상, 심호흡 등을 격려했다. (수행)- 심호흡 방법을 교육했다. (관찰)6. 처방된 진통제를 투여했다. (관찰, 기록)- Tacopen cap, Durogesic D-trans, Fentanyl, Pethidine을 투여했다.7. NRS 4점 이상의 통증을 호소할 시 PRN 약물인 Fentanyl 또는 Pethidine을 투여했다. (관찰, 기록)8. Fentanyl 또는 Pethidine 투여 30분 후에 진통제의 효과와 부작용을 사정했다. (관찰, 기록)- 통증점수 및 양상을 재사정했다. : 통증점수가 3점 이하로 감소함- 부작용 여부를 사정했다. : 부작용 없음

의/약학| 2023.04.17| 5페이지| 1,000원| 조회(274)

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