성인간호학 실습3폐렴(문헌고찰)제출일자학 반/ 번성 명담당교수( ) 일차교내실습일시교 과 목실습지도교수학 번이 름성 적점Ⅰ. 사례 1. 문헌고찰 ? 폐렴1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.2. 원인과 위험요인폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있다. 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다. 요즘은 효과적인 항생제 덕분에 폐렴의 많은 경우가 완치되고 있다. 하지만 폐렴 원인균의 항생제 내성도 점차 더 강해지고 있어 폐렴은 옛날보다 더 치료하기 어려워졌다.지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인[원인균]- streptococcus pneumoniae- haemophilus influenza- chlamydophila pneumoniae- legionella pneumophilia- mycoplasma pneumoniae[위험요인]- 고령- 면역 억제 상태- 만성질환 : 만성 폐질환, 당뇨병, 암- 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 영양부족- 장기간의 부동[원인균]- 그람음성균- MRSA- 진균[위험요인]- 면역저하 상태- 인공호흡기 치료- 항생제 사용으로 인한 구강 인두 상주균의 증가- 두부외상, 경련, 마취, 약물 과용, 뇌졸중- 기관내삽관, 기관절개술3. 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 백혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐 탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기 부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사 요구의 증가로 빠른맥과 빠른 호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.4. 발생빈도- 노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생- 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다.- 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응- 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%- 폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성 흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우사망률이 더 높아진다.5. 증상- 발열, 오한- 호흡수 20회/분 이상- 심박동 수 100회/분 이상- 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담- 기침- 청진시 들리는 거품 소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음- 촉진 시 진동음 증가- 흉부 불편감- 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움6. 진단검사(1) 객담과 혈액검사: 객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈 가스 분석, 혈청 전해질, 혈액요소 질소, 크래아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 토리 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.(2) 흉부 X-선 검사: 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선 검사가 필수적이다.(3) 기타
성인간호학 실습3울혈성 심부전(CHF)(문헌고찰)제출일자학 반/ 번성 명담당교수교내실습일시교 과 목학 번Ⅰ. 사례 1. 문헌고찰1. 정의심부전은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 급성으로 나타날 수도 있고, 만성으로 나타날 수도 있다. 심부전은 흔히 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 관상동맥질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방세동이 가장 흔함) 등의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타난다.2. 원인과 위험요인심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 고혈압과 심장질환이다. 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하고, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생되며, 그다음으로는 심장판막 질환에 의해 발생된다.둘째, 폐기종을 비롯한 만성폐쇄폐질환이다. 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성폐색폐질환이나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며, 급성호흡부전증후군도 우심부전을 유발한다.심부전의 위험요인으로는 흡연, 알코올, 비만, 빈혈, 저영양 등이 있는데 그중에서도 고혈압이 특히 중요한 심부전의 원인, 악화인자이므로 혈압관리에 충분한 지도가 필요하다.3. 병태생리전부하의 증가- 전부하 : 심실수축 직전의 심실 근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다.- 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다.- 심장판막 중 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등에 의해 결정된다.- 전부하를 증가시키는 요인 : 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥개관존증)후부하의 증가- 후부하 : 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력을 말한다.- 후부하에 영향을 미치는 요인 : 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등심근수축력의 감소- 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력은 감소한다.- 심근수축력에 영향을 미치는 요인 : 심장 동맥 죽경화, 심근경색, 심근염, 심근병증, 심실류 등- 심장 동맥 죽경화에서는 혈관 구경이 좁아짐에 따라 혈류가 방해를 받아 심근수축력이 감소한다.- 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액 충만과 심근수축력이 감소된다.4. 발생빈도- 울혈성 심부전은 여성보다 남성에게 더 흔하게 나타난다. 사망률은 심부전의 발생 원인과 심한 정도에 따라 다르다. 5년 생존율은 대량 50% 정도이다. 심한 심부전은 1년 사망률이 약 50%에 이르게 된다.- 심부전 환자의 약 40%는 예기치 않게 부정맥이 발생하여 갑자기 사망한다. 심장 기능이 저하된 상태에서 심실성 빈맥이 나타나면 치명적일 수 있다. 또한, 40%의 환자는 심부전이 점차 악화되어 펌프 기능이 매우 감소하여 사망한다. 나머지 20% 환자는 기타 다른 질환이나 사고로 사망한다.좌심부전[심박출량 감소]- 피로, 허약감, 차가운 사지- 소변량 감소, 콩팥기능 사실- 협심증- 빠른맥, 약한 말초맥박, 두근거림- 혼미, 안절부절못함, 어지러움, 창백, 집중력/지적 활동 저하, 활동 지속성 장애[폐울혈]- 밤에 악화되는 잦은 마른기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 발작야간 호흡곤란, 빠른 호흡- 거품소리 또는 쌕쌕거림, 거품섞인 분홍색 객담- 심잡음, 분마성 리듬우심부전[전신울혈 증상]- 목정맥 확장- 간, 비장비대- 복수- 식욕부진, 오심, 구토- 의존성 부종(다리와 천골)- 복부팽만, 손과 손가락 부종, 체중증가- 혈압상승 또는 감소5. 증상6. 진단검사CBC, ferritin, lipid panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 원인과 동반질병을 확인하며, 간기능검사, BNP, 콩팥기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인한다.심장영상검사는 심장의 구조적 이상을 확인하는 데 도움을 준다. 흉부 X-선, 심전도, 심초음파는 심부전의 원인, 심장 기능의 측정, 박출계수, 심장의 구조, 혈액역동과 같은 정보를 제공한다. 심장 자기공명영상은 심실 기능을 사정할 수 있으며, 이러한 모든 검사에서 심장벽의 운동, 벽을 두께, 심실의 비후나 비대, 판막기능부전ㅇㄹ 진단할 수 있다.7. 치료심근 수축력 강화- 심근수축력을 강화하기 위해 digitalis, dopamine, dobutamine 같은 강심제를 주로 사용하며, 혈관이완제나 베타 교감 신경 차단제도 투여한다. 만성심부전 대상자에게 저용량 베타 교감 신경 차단제도 흔히 사용한다. digoxin은 심부전 증상을 호전시켜 호흡곤란을 줄여주고 활동능력을 증가시킨다.심근 작업량 감소- 전부하를 줄이기 위해 식이요법을 하고 이뇨제와 정맥확장제를 투여한다.① 식이요법 : 염분 제한과 수분 제한을 한다.② 이뇨제 : 과다한 체액을 감소시켜 증상을 완화시키는데 가장 효과적이다.③ 질산염제 : 지속적인 호흡곤란이 있는 심부전 대상자에게 질산염을 처방한다.[후부하 감소]- 동맥확장제는 세동맥을 이완시켜 좌심실 저항을 줄이고 심박출량을 늘린다.- 안지오텐신전환효소 억제제는 동맥확장제이다. 심부전 시에는 심혈류가 감소되어 레닌-안지오텐신체계가 활성화되고 동맥이 수축된다.[비수술 요법]- 지속적 양압 요법 : 심부전 대상자가 수면무호흡이 있을 때 이용하는 치료법- 심장 재동기화 치료 : 우심실과 좌심실이 동시에 수축하도록 다시 동기화시키는 치료- 유전자요법 : 심장이식을 할 수 없는 말기심부전 대상자의 좌심실에 성장인자를 주사해 변형되거나 손상된 유전자를 대처해 주는 방법- 대동맥 내 풍선 펌프 : 심장에서 혈액이 대동맥을 통해 전신으로 뿜어져 나가는 이완기말에 LABP 카테터의 끝부분의 풍선을 팽창시켜 전신으로 나가는 혈액의 일부를 심장 동맥 쪽으로 밀려 들어가게 하여 심장의 근육이 혈액을 공급받을 수 있도록 보조해준다.[수술요법]- 좌심실보조기구: 심장이식을 기다리는 몇 년 동안 사용할 수 있다.- 우심실보조기구: 폐고혈압으로 인한 우심실 기능상실에 삽입한다.
성인간호학 실습3관상동맥질환(CAD)(문헌고찰)제출일자학 반/ 번성 명담당교수( ) 일차교내실습일시교 과 목학 번Ⅰ. 사례 2. 문헌고찰 ? CAD1. 원인과 위험요인심장 동맥 질환은 심장 동맥 내에 죽경화성 병변이 10~30년간 천천히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다.조절 가능 위험요인조절 불가능 위험요인기여요인- 고지혈증- 고혈압- 흡연- 당뇨병- 운동부족- 비만- 연령- 성별 남성- 가족력과 유전적 소인- 고지방식이- 알코올 섭취량- 스트레스 증가- homocysteine 증가- C-reactive protein 증가- 호르몬 대체요법2. 병태생리- 단계1 지방층죽경화는 최초 병소로 동맥혈관 내피 아래에 엷은 노란색 지방이 쌓인다.- 단계2 섬유판 융기내피세포가 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 다른 지질 성분이 동맥내막으로운반된다. 이러한 지질과 그 외 물질들이 혈관을 통과하는 동안 거칠어지고손상된 내벽에 붙어 혈관주고에 이상이 생긴다. 또한, 동맥내벽이 손상을 받으면다량의 혈소판이 내벽에 축적되고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에붙어 동맥 내강을 좁히고 진행되면 혈관을 막는다.- 단계3 병소의 복합적인 변화죽경화 병소가 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여 동맥벽이 검고 단단해진다. 진행될수록 심장동맥의 구경이 점차 좁아진다.3. 종류1) 안정형 협심증힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부불편감을 느끼고 흉부불편감은 빈도, 지속시간, 강도가 여러 달 동안 크게변하지 않고 지속되며 약간의 활동 제한만 있다. 흉통은 NTG 혹은 휴식에 의해 완화된다.2) 변이형 협심증심장에 혈액을 공급하는 심장 동맥이 경련을 일으켜 일시적인 혈류 차단으로 흉통이 나타나는 질환이다.심장 동맥 경련은 이른 새벽이나 한밤중에 주로 나타나며 보통 5~10분 이내에 호전된다.4. 증상관상동맥질환의 증상은 가슴 통증으로 나타나는 경우가 대부분이다. '가슴을 짓누르는 듯하다', '가슴이 뻐근하다', '가슴이 쪼개지는 듯하다'는 등의 표현을 하는 경우가 많고, '숨이 차다', '땀이 많이 난다', '속이 답답하고 소화가 되지 않는 것 같다', '구역질이 난다'는 등의 가슴 통증 이외의 증상으로 표현하는 경우도 있다. 통증이 심한 경우에는 목이나 턱, 팔까지 통증을 호소하기도 한다.협심증 발생 시 가슴 통증은 몇 가지 특징을 가지고 있다. 안정 시에는 통증이 없다가 심장 근육에 많은 산소가 필요한 상황, 즉 운동을 하는 경우, 갑자기 추운 날씨에 노출되는 경우, 감정적인 스트레스 상황에서 흥분 하는 경우 등에서 증상이 유발된다. 대개 5~10분 증상이 지속되며 안정을 취한다면 증상이 완화된다. 심근경색의 경우 협심증의 증상과 그 양상에는 큰 차이가 없으나 협심증의 경우보다 통증의 강도가 강하고, 30분 이상 통증이 지속되며 안정 시에도 통증이 완화되지 않는 차이점이 있다.5. 진단검사심전도, 흉부 엑스레이, 심근 효소 검사 등을 간단히 시행해 볼 수 있으며, 비침습적인 검사로 심장 초음파, 심근핵의학 검사, 관상동맥 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사를 시행할 수 있다. 또한, 관상동맥의 정확한 상태 확인을 위해 침습적으로 관상동맥 조영술을 시행할 수 있다. 의사들은 환자의 임상적 상태와 증상 등을 종합하여 위의 검사들 중 적절한 검사를 선택하여 시행하게 된다.관상동맥 질환에서 많이 시행하게 되는 관상동맥 조영술은 손목 혹은 넙적다리 동맥에 가는 관을 삽입한 후 심장의 관상동맥까지 관을 집어넣고, 이곳을 통해 조영제를 투여하면서 실시간으로 엑스레이를 촬영하여 관상동맥의 이상 유무를 관찰할 수 있는 검사이다.6. 치료1) 약물 치료 : 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등), 베타 수용체 차단제, 질산염, 칼슘 길항제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 고지혈증 치료제 등을 적절한 조합으로 복용한다. 가슴 통증 발생 시 응급으로 질산염의 일종인 니트로글리세린을 복용하여 혈관을 확장시킴으로써 증상 완화에 도움을 줄 수 있다.급성 심근경색이 발생한 경우에 관상동맥 중재 시술이나 수술이 여의치 않을 경우에 한해 혈전을 녹이는 혈전 용해제를 사용하기도 한다. 변이형 협심증의 경우에 혈관을 확장시키는 약물을 통해 치료하게 된다.
과 목 명지역사회간호학 실습학 과간호학과1) 지역사회 인구 현황① 농촌 지역과 도시지역의 인구 편차가 심하고, 인구밀도도 농촌 지역(평균 33.2명)과 도시지역 (평균 1414명)이 현저하게 차이가 있습니다.② 인구 구성 세대당 인구수가 농촌 지역 (평균 1.91명)과 도시지역과 (평균 2.26명)이 약 0.35명 정도 차이가 있고, 65세 이상 노인 인구(36,489명)는 22.34%를 차지하여 초고령사회로 진입하였습니다.2) 지역사회의 건강 관련 자원: 2018년 4월 현재 안동시 보건의료기관 현황은- 보건소 1, 읍. 면 보건지소 14개소, 보건진료소 25개소이며, 2014년까지 보건지소 및 보건진료소 현대화 시설 완료됨.3) 지역의 기후 및 환경구분강수일수서리일수안개일수황사일수평균최고기온(℃)최고극값기온(℃)평균최저기온(℃)최저극값기온(℃)안동기상대918153419.237.87.9-15.7구분아황산가스(ppm/year)일산화탄소(ppm/8hours)이산화질소 (ppm/year)먼지(mg/㎥/years)오존(ppm/8hours)안동시0.0040.6000.01740.0000.0271) 합계 출산율[경상북도 안동시 행정구역별 인구수, 세대수 및 1인당 세대수]합계 출산율시군구별합계출산율안동시1.1702) 지역 주민의 사망원인별 현황사망원인남여특정 감염성 및 기생충성 질환2921신생물232151혈액 및 조혈기관 질환과면역 메커니즘을 침범하는 특정장애5-내분비, 영양 및 대사질환2226정신 및 행동장애815신경계통의 질환2522순환계통의 질환130180호흡기계통의 질환130135소화계통의 질환4025피부 및 피부조직의 질환-4근골격 계통 및 결합조직의 질환23비뇨생식 계통의 질환2024출생전후기에 기원한 특정 병태2-선천 기형, 변형 및 염색체 이상11달리 분류되지 않은 증상, 징후84109질병이환 및 사망의 외인93302018년 계 : 남 823, 여 746- 현재 흡연율 : 평생 5갑(100개비) 이상 피운 사람 중에서 현재 흡연하는 사람의 비율은 최근 5년명으로 전체의 33%를 차지한 반면 60세 이상은 만4천여 명으로 6%에 불과했지만, 올해 9세 이하는 전체의 8%, 60세 이상은 25%로 50년 전과 정반대의 연령분포를 보이고 있습니다.또한, 시승격 당시 6명이던 가구당 인원은 현재 2.4명으로 줄어들었지만, 가구 수는 7만여 가구로 승격 당시보다 3만여 가구나 늘어났습니다. 한편 시승격 당시 24만 2천여 명이던 인구는 50년만에 16만 8천여 명으로 감소했습니다.2021년 기준 현재 안동 인구는 15만 8675명이고 가장 작은 면인 도산면은 1633명입니다. 신생아 역시 2021년에 684명에 불구합니다.2) 보건의료환경(1) 2020년 4월(KOSIS)계상급종합병원종합병원병원요양병원의원치과병원치과의원289036779244조산원한방병원한의원보건의료원보건소보건지소보건진료소약국014101142566계약국안전 상비의약한약업사의약품도매업의료기기의료기기수리업제약업소특수장소33*************1354(2) 안동시보건소 보건행정과 의약 팀(2018년 3월 말 현재)※ 마약류 취급자지정: 6개소Ⅱ. 지역사회 건강진단1. 지역사회 건강문제의 열거2018년 기준임영역문제(진단)증상, 증후신체, 생리적 영역사고능력과 정보처리 능력 부족(치매)2017년 65세 이상 노인 인구 35,100명, 치매 유병률 11.27%(31144명)부적절한 건강관리와 관련된 순환장애(고혈압)의사에게 고혈압을 진단받은 30세 이상 사람의 분율(%) : 26.2%지식 부족과 관련된 검진 미수(암)안동시 사망원인 1위건강 관련 행위영역물질남용의 위험성(음주)최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 술을 마신 적이 있는 사람의 분율(%) : 56.6%물질남용의 위험성(흡연)평생 5갑(100개비) 이상 흡연한 사람으로서 현재 흡연하는 사람의 분율(%) : 19.0%개인관리 실천 부족(비만)체질량지수(kg/㎡) 25 이상인 사람의 분율(%): 34.8%최근 1년 동안 체중을 “줄이거나” 또는 “유지”하려고 노력했던 사람의 분율(%): 61%영양관리(당문? 예약 가능 날짜: 월요일, 목요일, 09:00~18:00?장소 : 대상자 집?방법? 지역사회 간호사와 학생간호사가 직접 가정에 방문?신청방법? 안동시 보건소에 전화 상담 가능☎ 054-855-5986? 인터넷으로 안동시 보건소홈페이지 접속 → 알림 마당 → 공지사항 → 찾아가는 고혈압서비스 프로그램 신청하기를클릭하여 신청(https://www.andong.go.kr/health/main.do)? 안동시 보건소에 방문하여접수실에서 직접 신청서를 작성(확인서, 신분증 지참)? 신청 기간: 2021년 5월 3일~2021년 6월 30일?목적? 보건소 방문이 어려운 대상자의 집에 방문하여 혈압 측정 등을 도와 고혈압을 발견하고예방하게끔 교육?내용? 가정에 직접 방문하여 혈압측정? 고혈압 예방 관리교육지역사회 간호사 1명, 학생간호사 1명사업명추진 기간사업수행방법필요인력123456789101112걸어서 건강 속으로?대상 : 고혈압 대상자 80명?기간 : 2021년 7월 5일~ 2022년9월 29일?시간? 매주 월요일, 수요일, 금요일? 오전반(40명) : 10:00~11:00오후반(40명) : 16:00~17:00?장소: 안동 만송정 숲, 월령 공원,안동 국민체육센터 수영장?방법? 현수막, 포스터 홍보? 안동시 보건소 홈페이지에프로그램 개시?신청방법? 안동시 보건소에 전화 신청☎ 054-855-5986? 인터넷으로 안동시 보건소홈페이지 접속 → 알림 마당 → 공지사항 → 걸어서 건강 속으로프로그램 신청하기를 클릭하여신청(https://www.andong.go.kr/health/main.do)? 안동시 보건소에 방문하여접수실에서 직접 신청서를 작성(신분증 지참)? 신청 기간: 2021년 5월 3일~2021년 7월 2일(선착순 마감)?목적? 고혈압과 유산소 운동의 중요성, 걷기, 수영에 대해 교육?교육 내용? 지속적으로 운동하면 혈압이 5-7mmHg정도 낮아짐? 중등도 정도의 유산소 운동은 30-60분 가량, 일주일에 3-5회 하는 것이 좋음요일내용월요일스트레칭(15분own고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(걷기)8월일월화수목금토1234567고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스걸어서 건강 속으로(걷기)고혈압 초기에 잡고 예방하자!맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(걷기)891011121314고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스걸어서 건강 속으로(걷기)고혈압 초기에 잡고 예방하자!맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(걷기)*************1고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스걸어서 건강 속으로(걷기)고혈압 초기에 잡고 예방하자!맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(걷기)*************8고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스걸어서 건강 속으로(걷기)고혈압 초기에 잡고 예방하자!맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스맛은 up, 혈압은 down고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(걷기)293031고혈압 초기에 잡고 예방하자!찾아가는 고혈압 서비스걸어서 건강 속으로(걷기)고혈압 초기에 잡고 예방하자!맛은 up, 혈압은 down9월일월화수목금토1234고혈압 초기에 잡고 예방하자!걸어서 건강 속으로(수영)고혈압 초기에 잡고 예~13:00?방법? 팸플릿 홍보? 보건소 방문하여 자율적으로 혈압 측정 후 혈압이 높아 상담이 필요하다면 1층 접수실에서 민원 접수 → 진료?목적? 주기적인 혈압 측정으로 자각 증상이 없는 고혈압환자를 조기에 발견? 고혈압 증상이 보이는 환자에게 한 달 간격으로 보건소 방문 문자서비스 제공하여 고혈압 예방?내용? 혈압 측정? 검사자 중 건강 위험군 및 질환자는 개별상담 관리질문그렇다(2점)보통(1점)아니다(0점)1고혈압 조기발견에 도움이 되었다.2자율적으로 하는 혈압 측정에 만족한다.3혈압 측정이 원활히 이루어졌다.4개별상담에 만족한다.5문자서비스가 도움이 되었다.총점[만족도 설문 조사서]? 인력 : 3명보건소 간호사 1명, 학생간호사 1명, 의사 1명? 장비 :- 자동 혈압계 : 1,075,200원- 팸플릿 2000장 : 100,000원사업명지역사회 간호 수행소요인력 및 장비찾아가는 고혈압 서비스?대상? 안동시에 거주하는 기초생활 수급자? 안동시 지역 주민 중 독거노인? 안동시 지역 주민 중 거동이 불편한 대상자?기간 : 2022년 1월 1일 ~ 2027년 12월 31일?시간? 대상자 당 한 달에 한 번 방문? 대상자 날짜에 맞는 예약 방문? 예약 가능 날짜 : 월요일, 목요일, 09:00~18:00?장소 : 대상자 집?방법? 지역사회 간호사와 학생간호사가 직접 가정에 방문?신청방법? 안동시 보건소에 전화 상담 가능☎ 054-855-5986? 인터넷으로 안동시 보건소 홈페이지 접속 → 알림 마당 → 공지사항 → 찾아가는 고혈압 서비스 프로그램 신청하기를 클릭하여 신청(https://www.andong.go.kr/health/main.do)? 안동시 보건소에 방문하여 접수실에서 직접 신청서를작성(확인서, 신분증 지참)? 신청 기간 : 2021년 5월 3일~2021년 6월 30일?목적? 보건소 방문이 어려운 대상자의 집에 방문하여 혈압측정 등을 도와 고혈압을 발견하고 예방하게끔 교육?내용? 가정에 직접 방문하여 혈압 측정? 고혈압 예방 관리교육[만족도 설문 조사용
성인간호학 실습3폐색전증(문헌고찰)제출일자학 반/ 번성 명담당교수( ) 일차교내실습일시교 과 목학 번Ⅰ. 사례 2. 문헌고찰 ? 폐색전증1. 원인과 위험요인외상, 수술, 움직임 제한, 임신, 산후기간과 같은 과응고 상태가 폐색전증의 가장 흔한 원인이다. 주위에서 볼 수 있는 가장 흔한 경우는 입원하여 누워있던 환자가 갑자기 숨이 차서 의뢰된 경우이다. 스웨덴 말뫼 지역의 한 연구에서 폐색전증의 25% 가 수술 후 15~30일 사이에 발생하고, 15%가 30일 이후에 발생한다고 보고하였다. 암 세포는 폐색전증을 일으킬 수 있고 때때로 새로 발견된 폐색전증 환자에서 예측하지 못한 암이 발견되는 경우가 있다. 피임약, 호르몬 보충 요법, 비만도 폐색전증과 연관이 있다. 심한 흡연과 높은 혈압 또한 폐색전증의 위험인자로 알려져 있다.위험요인으로는 과응고력, 폐색전증 과거력, 에스트로겐 치료, 뇌졸중, 화상, 임신, 장기간 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황인 장기간 침상안정, 비행기 여행과 고관절 또는 대퇴 골절이 있다.2. 병태생리대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 오른심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 따라서 심박출량과 수축기 혈압이 떨어지며 쇼크가 발생 되고 심한 경우 사망한다.3. 발생빈도폐색전증은 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다. 재발위험이 크며 폐고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.4. 증상가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통이다. 증상을 보이는 대상자는 20% 이하로서 대부분은 무증상이며 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증 등이 나타난다. 폐색전증이 심하면 빠른 호흡, 거품 소리, 강한 S2 심음, 빠른맥, 발열, 식은땀, 심잡음, 청색증이 나타날 수 있다. 또한, 갑작스러운 복장뼈 아래 통증, 쇼크, 의식상실이 발생하고 사망할 수 있다.5. 진단검사(1) 흉부 X선 촬영, 심전도흉부 X선은 폐색전증의 경우 거의 정상으로 보이지만 드물게 특징적인 이상 소견을 보일 수 있다. 이는 진단 과정의 초기에 다른 질환을 배제하는 데 이용할 수 있다. 심전도는 폐혈관에 갑자기 혈전이 생기면 이곳으로 혈액을 보내는 우심실에 무리가 오는 현상을 간접적으로나마 알아볼 수 있는 방법으로 정상 심전도를 보일지라도 폐색전증을 배제할 수는 없다.(2) 정맥 초음파 검사폐색전증은 보통 심부 정맥 혈전이 떨어져 나와 우심방 및 우심실을 거쳐 폐동맥에 색전을 일으킨 것이다. 따라서 심부 정맥 혈전이 확실히 진단되면 폐색전증을 강력히 의심할 수 있다. 정맥에 대한 초음파 검사는 심부 정맥 혈전이 의심되는 증상이 있는 외래 환자에서 매우 정확하다. 심부 정맥 혈전이 있는 곳에서는 정맥을 압박했을 때의 압박되는 반응이 떨어져 진단이 가능하다.(3) 전산화 단층 촬영 (CT)폐색전증의 진단에 가장 중요한 검사 중 하나이다. 정맥으로 조영제를 주입하면서 찍는 전산화 단층촬영(CT)은 폐색전증을 진단하는 영상적 검사에서 폐 스캔을 앞서고 있다.(4) 폐 환기-관류 스캔오래전부터 폐색전증의 진단에 사용되어 온 검사이다. 감마선을 방출하는 핵종을 붙인 알부민을 정맥 주입하면 이것이 폐 모세혈관에 부착하게 되는 현상을 이용한 검사이다. 폐 관류 스캔에서는 혈류가 감소하거나 없는 것을 의미하는 관류 결손이 있는지를 알아보게 된다. 환기 스캔에서 공기가 잘 통하는 것으로 나오나 관류 스캔에서 혈류가 잘 가지 않는 부분이 있다면, 이 부분이 폐색전증이 생긴 위치일 것으로 생각하게 된다. 이 검사에서 정상 또는 거의 정상인 환자는 폐색전증의 가능성이 거의 없고 항응고 치료를 중단해도 안전한 것으로 증명되었으며, 이 검사에서 확률이 높다고 평가된 환자는 약 90% 정도가 폐색전증으로 진단받는다.(5) 심초음파폐색전증 환자의 절반 이상이 정상 심초음파 소견을 보인다. 그러나 급성 심근경색, 심낭압전, 대동맥 박리증을 구분할 수 있는 검사이다. 또한 폐색전증이 심한 경우 폐동맥에 혈액을 보내는 우심실에 무리가 와서 우심실 기능 부전이 나타나게 되는데, 심초음파는 이것을 발견하는 데 우수한 검사이다. 우심실 기능 부전의 발견은 위험도를 분류하고 예후를 예측하며 적절한 치료방침을 세우는 데 도움이 된다.(6) 폐동맥에 대한 혈관 조영술현존하는 검사 중 폐색전증의 진단에 가장 정확한 검사이다. 환자에게 큰 부담을 주므로 우선적으로 시행되지는 않는 검사이다. 현재는 전산화 단층촬영(CT)이 많은 부분 이 검사를 대체해 가고 있으며 이런 상황에서 혈관 조영술은 기술적으로 CT 촬영을 하기 힘든 환자, 4번째 혹은 5번째 폐동맥 분지를 확인할 수 없는 오래된 기계를 가지고 있는 경우, 카테터 색전 절제술 혹은 카테터 혈전 용해술을 시도하는 경우에 한해 시행된다.6. 치료(1) 항응고 요법: 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 실시한다. 출혈, 뇌출혈, 위장관 질환, 수술 후, 분만 후, 최근의 외상 경험이 있으면 금기이다.(2) 항응고제: 급성심부정맥혈전증과 폐색전증을 조절하기 위한 일차적인 방법으로 투여한다. 투여 전에 PT와 aPTT를 검사하고, 치료하면서 4시간 간격으로 검사한다. heparin과 warfarin 치료는 INR 2.0~3.0을 유지하도록 한다. heparin은 7~10일 동안 투여하고, 그다음 warfarin을 3~6개월 동안 5~10mg/일 투여한다.(3) 혈전용해요법: 혈전용해제는 혈전이나 색전을 용해시킨다. 흔히 정맥으로 주입하며, 카테터를 통해 특정 폐동맥가지에 선택적으로 주입할 수 있다. 출혈위험이 있는 대상자에게 투여하는 것은 금기이고, 심한 폐색전증과 심부정맥혈전증에 사용한다. 과민반응이 일어나면 투여를 중지하고 항히스타민, corticosteroid 또는 교감신경 작용제를 정맥주사한다.
울혈성 심부전(CHF) 문헌고찰
