성인간호학Ⅲ■ 과 목 명:성인간호학Ⅲ■ 학 과 명:간호학과■ 성 명:■ 담당교수님:■ 제 출 일:? 문헌고찰- 직장 탈출증 : 항문조임근을 통해 직장 전벽이 탈출된 상태성인에게 직장 탈출증은 부분 탈출증보다 완전 탈출증이 더 흔하고 환자의 85%가 여자로 여자가 흔함. 여자의 경우, 50대 이후에 가장 흔하며, 50% 이상이 70세 이상에서 나타나는 반면, 남자는 전 연령층에 균등하게 분포되어 있고 오히려 20~30대에 흔함. 소아는 생후 첫 1년 내 가장 빈발하고, 보통 3년 내에 발생함.- 점막만 탈출된 경우- 근육층을 포함한 직장 전층이 밀려 나온 상태로 점막 탈출증이나 치핵과 구분되어야 함.- 밖에서 보면 직장이 뒤집어져 튀어나와 두꺼운 동심성 과녁모양의 주름을 이루고 있음- 진단 및 검사1. 문진2. 시진3. 신체검사4. 항문경 검사5. 에스결장경검사 혹은 대장내시경6. 비디오 배변 조영술7. 기타 방사선검사8. 생리학적 검사 - 항문내압 계측검사, 근전도, 직장감각검사법- 수술종류/방법복부접근술직장을 천골에서 완전히 분리한 다음 다시 천골에 튼튼하게 고정해 주는 것.천골 고정에 이용되는 물질에 따라 두 가지 방법으로 나누는데, 첫째)다양한 조직보강인조물질(나일론, 테프론, 말렉스, 이발론, 고어텍스, 흡수봉합사 등)을 이용하는 방법과 둘째) 단순 봉합으로 고정하는 방법이 있음.복강경을 이용한 수술은 기존의 개복수술과 동일한 치료효과를 얻을 수 있으면서 복부상처가 거의 없으며 통증이 적고 회복이 빠른 장점 때문에 선호되고 있음.복강경 직장고정술식은 전신마취 하에서 시행하는데, 대개 5 내지 10mm 지름을 가진 5개의 투관침을 이용하여 수술을 함.직장을 후방의 천골로부터 완전히 분리시킨 다음 직장을 충분히 위로 끌어올린 후 직장간막을 천골골막에 비흡수성 봉합사를 이용하여 단단히 봉합고정 함.회음접근술1) 티르쉬술식[장점]간단하고 보존적. 강선(철사) 등 대체물질로 항문 밖을 둘러싸서 항문을 좁혀 줘서 직장탈출을 기계적으로 방지시킴.수술에 의한 손상이 등이 있으나 흔하지 않고 재발이 비교적 흔함.3) 델로르메 술식회음부를 통하여 탈출된 직장의 점막을 벗겨 내고 남은 근육층에 주름을 잡은 후 재문합하는 방법. 전신마취가 불필요. 직장의 점막층만 제거하기 때문에 상당히 간단하고 안전적. 가장 많이 시행되는 수술. 합병증은 드물지만 재발이 비교적 흔하고, 문합부파열에 의한 출혈과 항문협착 등이 생길 수 있음.4) 간트·미와 술식20~30개의 탈출된 직장점막의 봉합 결찰에 의한 주름 형성으로 점막의 수축을 통해 탈출된 직장을 정복(술)시키는 것.5) 델로르메·티르쉬 술식회음부접근술로는 직장천골부착부를 강화하는 것이 어렵기 때문에 수술 후 이완되어 있는 항문 괄약근을 티르쉬 술식으로 교정해 주는 것으로 재발가능성을 감소시킴. 재발률은 1% 미만으로 합병이 적고 안전하고 효과적.- 항문직장관 수술 환자 간호수술 전 간호장 준비가 필요하나 직장 통증이 심하면 관장을 해서는 안 됨수술 전 대변을 부드럽게 하기 위해 완화제 투여할 수 있음수술 후 간호- 안위증진처방된 진통제 투여, 특히 대변 보기 전에 투여첫 번째 대변 전, 후에 정서적지지 제공측위 제안좌욕 제공(수술 후 초기에 골반혈관의 이완으로 인한 2차 저혈압 관찰)배변 증진처방된 배변완화제 투여배변의 욕구가 발생하자마자 변을 보도록 권장(협착 예방과 정상적인 항문 내경 유지) 상당한 불안이 나타남첫 대변 동안 저혈압, 어지러움, 실신 관찰만약 관장을 반드시 실시해야 한다면, 작은 크기의 직장관을 사용할 것환자 교육치유가 완전히 이루어지기 전까지 매 대변 후 깨끗이 직장 주위를 닦아야 함(좌욕 권장)고섬유식사, 많은 양이 수분섭취, 규칙적인 운동, 규칙적인 배변을 통하여 변비 예방할 것치유가 완전히 이루어지기 전까지 배변완화제를 사용할 것직장 출혈, 배액의 관리, 배변 시 지속적인 통증, 지속적인 변비에 대해 의학적 상담 요청? 사례보고서1)성별여연령86.1진단명Rectal prolapse수술명Delorme repair of prolapsed rectum (rect:수술실간호 체크리스트▣ 환자확인▣ 감염정보 확인▣ 알러지정보 확인▣ 수술명 확인▣ 수술 부위 확인, 필요한 영상물 확인▣ 동의서 : 마취동의서, 수술동의서, 수혈동의서▣ 외과적 손소독, 기본 무균술▣ 전신마취, 국소마취▣ 합병증 사정 : 낙상, 감염, 욕창, 저체온증 등▣ 피부, 방포 준비▣ 수술실 환경, 기구, 복장 준비수술전 환자상태에서 유의해야할 내용(혈액검사결과, 연령 등)- 80세 이상의 고령환자- 낙상 위험성 있는 체위 : Jack Knife- 혈액검사 결과검사명검사일검사결과참고지RBC count3/14 14:004.4 10^3/uL4.8~10.8 10^3/uLHct3/14 14:0035.9 %37~52%MCH3/14 14:0032.8 pq27~32pqLymphocyte3/14 14:0015.8 %20~40%- 과거력 : 당뇨 / 고혈압3/123/133/14BST2101881333/123/133/14BP8:00 124/7114:00 140/798:00 150/7114:00 136/6623:00 151/728AM 155/83수술 전 준비2) 마취와 소독수술 전 수술부위 소독소독부위엉덩이 전체소독제 종류10% Providone절차프로비돈으로 엉덩이 전체를 소독후 거즈로 살짝 닦아냄마취마취종류전신마취유도 : Propofol / 마취유지 : Desflurane ? Remifentanil기관삽관Intubation 시행 시( 6.5 ) Fr. ( 21 )cm 고정, ( 7 ) cc air ballooning수술 중 사용약물 (마취제 포함) - 날짜: 2023.03.14약물명용량경로빈도효과부작용(마)0.5mg/10mL Fentanyl citrate (Fentanyl Citrate)1ampIV(PCA mix)1수술 또는 다른 시술시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)호흡곤란, 혈압강하, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 구역, 무기력, 부종Paceta 1g = Denogan (Propacetamol HCI)6viaIV(PCA mix)1해열진통제정맥주, 구토, 일시적인 무호흡, 얼굴 달아오름, 기침, 경련, 냉감, 무감각 등(마) 1mg Remiva inj (Remifentanil HCI)1mggas1회/1h마취유도 및/또는 마취유지의 진통호흡곤란, 혈압강하, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 구역, 무기력, 부종Esmeron inj 5mL (Rocuronium Bromise)1viaIV1기관내 삽관시 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 보조제주사부위 통증/반응, 아나필락시스, 아나필락시스모양 반응, 빈맥, 저혈압Palonoxi inj 0.075mg/1.5mL (Palonosetron HCI)0.075mgIV1중등도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방두통, 변비, 설사, 어지럼증, 복부통증, 불면증, 피로감Bridion inj 200mg/2mL (Sugammadex)200mgIV1로쿠로니움 또는 베쿠로니움에 의해 유도된 마취상태로부터 회복구역, 홍조, 두드러기EphEDRINE HCI 40mg (Ephedrine HCI)8ampIV1기관지 천식, 비점막의 충혈, 척추 마취시 혈압강하 치료제가슴 두근거림, 맥박상승, 혈압상승, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 배뇨장애, 입마름(마)0.1mg/2mL Fentanyl citrate(Fentanyl Citrate)1ampIV1수술 또는 다른 시술시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)호흡곤란, 혈압강하, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 구역, 무기력, 부종N/S 100ml (Bag)(Sodium Chloride)1bagIV1수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음3) 수술과정수술명Delorme repair of prolapsed rectum (rectal resection)주로 사용하는 기계(기구)와 사용목적? 보비 : 고주파 전류의 저항을 이용해 출혈을 지혈하고 조직을 깨끗하게 잘라내는 장비? 포셉 : 가위 또는 핀셋내에 인장 강도의 대부분을 잃음- 진피 및 근막과 같은 깊은 구조의 closure에 매우 적합- vicryl, polysorb, monocryl 등대략적 수술절차문헌에 나온 절차해당 환자의 수술절차? 델로르메술 (Delorme)1. 점막하층에 희석된 식염수+에피네프린 주입2. 보비를 이용하여 점막 절개3. 점막의 원주방향 박리4. 박리된 점막관 절단5. 직장근육층에 주름형성봉합6. 치상선에 근접한 완전한 문합1. Hemorrhoid2. Fistula3. Abscess4. Sphincter injury5. Rectal polyp6. Rectal Prolapse1) Operation name : Rectal resection2) Resection : Fullthickness3) Type : Full thickness4) Size : 5cm5) Length : 15cm7. pilonidal sinus8. Other Comment : About 15cm sized full thickness prolapse 존재해서 resection하고 hand sawn end to end anastomosis 시행함.피부를 닫기 전 절차(헤모박 삽입, 거즈수 세기 등)* Count종류합계1차2차3차Compress10correctcorrectcorrectPad5correctcorrectcorrectSurgical Blade1correctcorrectcorrectPuncure Needle1correctcorrectcorrectVicryl Plus, #3-0,VCPB864D40correctcorrectcorrectSofsilk, #2-0/45cm,Gs-62M5correctcorrectcorrect확인자RNRNRNRNRNRN수술 종료 후 봉합방법- 쌈지봉합 : 관 또는 개구된 부위의 주위조직을 연속적으로 봉합한 후 실을 잡아당기면서 절단면 끝의 조직을 함몰시켜 구멍을 막아줌 (주름형성봉합)- 결절봉합 : 봉합의 코가 하나씩 완전히 독립적으로 매듭지어 지는 것으로 근막, 피부봉합에 많이 이용투여]
