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정신간호학 간호과정 드라마 우영우 간호진단 2개 케이스스터디

간호과정 사례 보고서(드라마 우영우)가. 일반적 정보(General Information)? 성명: 우영우 ? 성별/나이: F/20대? 학력 : 대졸 ? 종교상태 : 무교 ? 경제상태 : 하나. 주호소(Chief Complaint)자폐 스펙트럼 장애를 앓고있는 사람이며 반향어를 자주 사용함. 평소 물건의 각도가 맞춰져 있지 않으면 그것을 억지로 맞출려고 하며 김밥 외에는 음식을 먹지 않음. 잘 때는 안대를 끼고 걸어다닐때는 헤드폰을 끼고 다님. 어떤 문을 넘어 들어가기 전에 속으로 3초를 셈. 사람의 표정을 읽을 수 없어 표정 별 감정 사진을 학습중임.다. 현병력(History of Present Illness)영화나 드라마 줄거리(간단하게) 자폐스펙트럼을 가진 천재 신입변호사. 한 번 본 것은 절대로 잊어버리지 않는 기억력의 소유자이다. 로스쿨을 수석으로 졸업하고 대한민국 최고의 법무법인 한바다에 인턴 변호사가 된다. 사회성이 부족하고 감정표현이 서툴러 사람들에게 당연한 세상은 우영우에게는 어렵다. 자신만의 방식으로 한게를 극복하고 새로운 시각으로 사건을 해결해 나간다.라. 과거력(Past History)없음마. 가족력(Family History)정신질환 가족력은 없음, 어머니 아버지 결혼 하지 않음. 미혼부 밑에서 자람바. 사회력(Social History)? 발달과정어릴 때부터 자폐스펙트럼을 진단 받아 아버지와 단 둘이 살았으며 고등학교 때 학생들이 괴롭혔지만 그를 지켜준 동그라미양과 친구를 맺으며 성인기에 접어 들었다.? 건강관련 행위: 건강함,사. Mental Status Examination?(1) General Appearance???? 체구, 신장, 옷차림새, 헤어 및 화장상태 : 양호???? personal hygiene: 양호? posture: 양호(2) Behavior / activity???? stereotypy■(기러기 토마토 스위스 인도인 별똥별 우영우, 반향어 사용 완전 많음), mannerism□, hyperactivity■(스트레스 상황에서), tremor□,? retarded□, psychomotor□, agitation■(스트레스 상황에서),compulsive act?■(물건들이 오와열이 맞춰져 있어야함.)?(3) Attitude? ?? cooperative□ submissive□, defensive■(새로운 사람이 말을 걸 때 당황함), attentive□, hostile□, indifferent■????others:(4) Speech?? ? spontaneity: +■, -□???? verbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□, others:???? speed: rapid■, slow□, normal□, others:???? pitch: high □, low □, normal■???? tone: loud□, whispered□, monotonous■(높낮이의 변화가 어색함), normal□???? speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□, others: normal■?(5) Mood / Affect? ? Mood?? anxious□, depressed□, elated□, angry□, euphoric■, dysphoric□? ? Affect① appropriate■, inappropriate□???② restricted or constricted□, blunted□, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination ■환청 (auditory hallucination) - 스트레스 상황 시 찌지지지지ㅣ지지지지지지직하는 소리가 들림,환시 (visual hallucination) - 혹등고래가 가끔 떠다니는 모습을 관찰함.? Illusion □(7) Thoughts? Thought form / processlogical■, illogical□coherence■, incoherence□, loosening of association□, flight of idea□,circumstantiality□, tangentiality□, blocking□,retarded□, word salad□, clang association□, neologism□, perseveration□,verbigeration□? Thought content① Delusion□② Suicidal or homicidal ideation□③ Obsession■ : 물건의 각도를 맞추지 못하면 맞춰야 된다는 생각만 함.(8) Sensorium / Cognition? Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, coma□? Orientationtime: maintained■, impaired□place: maintained■, impaired□person: maintained■, impaired□? Memoryremote: intact■, impaired□recent: intact■, impaired□immediate: intact■, impaired□? Concentration / Attentionintact■, impaired□? Calculationintact■, impaired□? Abstract Thinkingintact■, impaired□? General Informationintact■, impaired□? Intelligenceaverage■, above average□, below average□(9) Judgementintact■, impaired□(10) Insightintellectual insight■, true insight□, impaired insight□아. 신체사정(Physical Examination)1) Vital Sign : 120/80-100-20-36.52) Sleep: 잠자리가 바뀌면 뜬눈으로 지샘. 눈과 귀를 완전히 막고 자야함,3) Oral Intake: 김밥만 먹음4) Elimination : 1일 1회5) Drug Side Effects : 없음6) Other Physical Problems : 없음자. 임상적 검사결과 : 해당질환이 있을 때 하게 되는 검사들 간단하게 기록차. 약물치료 : 해당질환에 주로 사용하는 약물 간단하게 넣기카. 의학적 진단명 : 자페스펙트럼 장애타. 간호과정자료주관적 자료객관적 자료“아 시끄러워서 잠을 잘 수 없어요.”“집이 아니면 잠을 잘 수 없어요.”“커피 하루에 두잔먹어요.”“아 맨날 피곤해요.”불면증 있음.수면을 10시간씩 함자폐스펙트럼 진단(2006)안대를 끼고 잠.귀마개를 하고 잠.간호진단부적절한 수면과 관련된 수면 장애(12.04)기대결과(목표진술)대상자는 1달 이내에 투약 없이 6~8시간 수면할 수 있다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 수면을 위해 부드러운 음악, 이완운동, 온욕 등의 활동을 격려한다.2. 잠자리에 들기 전 1시간 이내에는 격렬한 운동을 삼가시킨다,3, 잠자리에 들기 전 4시간 이내에 카페인을 함유된 음식을 먹지 않도록한다.4. 잠자리에 들기 전 고탄수화물 스낵을 제공한다,5. 처방된 수면제를 투여한다.2. 격렬한 운동은 자극이 되어 수면을 방해한다3. 카페인은 중추신경계를 자극해 수면을 방해한다.4. 탄수화물은 세로토닌의 전구체의 양을 증가 시킨다. 세로토닌은 수면을 촉진한다.1. 목욕을 시키고 음악을 들으며 천천히 스트레칭을 시켰다.2. 운동하지 말라고 교육함3. 커피먹지 말라고 교육함4. 김밥만 먹어서 김밥을 줬다.5. 수면제를 투여했다.간호평가대상자는 수면제 없이 수면을 9시간 수면함. 미달성(12.14)자료주관적 자료객관적 자료“대한민국 영해에 고래가 얼마나 많은지 아십니까?”“고래는 혹등 고래가 아주 크고 멋있습니다.”“암컷향고래는 500키로가 되는 오징어를 먹습니다”반향어 나타남시선을 피함대부분의 시간을 고래이야기로 지냄간호진단비현실적 사고와 관련된 언어적 의사소통 장애(12.04)기대결과(목표진술)

의/약학| 2022.12.04| 4페이지| 2,000원| 조회(386)

간호과정, 케이스스터디, 우영우

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성인간호학실습 ICH case study 간호진단 2개, 특수치료 포함

ICH Case Study과목명성인간호학실습(2)교수명제출일학 번학 과이 름1) 간호력(Nursing History)이름(Name): 이xx나이(Age): 85성(Sex): M입원일시(Date of Admission): 2022.11.10진단명(Medical Diagnosis): Deep intracranial hemorrhage결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 고졸과거력: HTN, colon ca, a- fib, thyroid ca, BPH, bell’s palsy질병진행과정: Rt. Hemiplegia d/t Lt BG ICH에 대해 신촌 세브란스에서 재활치료 중이였고 지속적 치료를 위해 본원으로 내원.2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)병인론 Pathophysiology뇌출혈은 모든 뇌졸중의 약 10% 정도이다. 예후가 나쁘며 나망률이 40~80%에 이르고, 첫 48시간 이내 약 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다. 뇌내출혈의 약 50%는 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다.임상증상 Clinical Manifestation초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 고음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.진단검사 위험이 적다.치료 Treatment급성기 관리로 출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. V/S를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악해 적절한 산소를 공급해 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변시 힘을주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 완화제를 사용한다. 두개내 출혈은 고체온증이 동반되고 해열제 혹은 아이스팩을 사용할 수 있다. 하지만 오한은 산소소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 주의해야한다.간호 Nursing care급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 색전을 유발할 수 있는 심방세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다. 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 흡인, 무기폐, 폐렴 등을 사정한다. 신경계 사정은 GCS를 통해 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다. 침상머리를 30도 정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 피부관리는 욕창을 예방해야한다. 또한 소화기계는 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식시키고 정맥으로 수액을 공급한다. 계속해서 음식섭취가 어려우면 위관영양이나 TPN을 한다.M/S- alertCranial nerve examination- pupil : anisocoric 1mm/2mm, LR(+/+)- EOM : intact, nystagmus (-)- facial weakness(-/+), bell’s palsy, sensory change (-/-)Language- fluency : fluent- comprehension : 2-3 step obey command- repetition : 2어절- naming : 6/6 단어- dysarthria : +Swallowinged & symmetricMotor Rt/Lt- UEx prox G~G+/NDist G~G+/N- LEx prox G~G+/NDist G~G+/NReflex- DTRKj ++/++ Aj ++/++- Babinski -/-- ankle clonus -/-- hoffman -/-Mobility- roll over : independent- sit up : independent- sit to stand : independent- sitting balance : good- static/dynamic standing balance : fair/poor- one leg bridging : good- gait pattern and durance : self indoor gait C one man assist ~ supervision, minimal~moderate dependent in ADLMMSE항목반응점수기억등록(3)비행기(1)1연필(1)1소나무(1)1시간지남력(5)년(1)22년1월(1)111일(1)모름0요일(1)모름0계절(1)초겨울1장소지남력(5)나라(1)1시, 도(1)1무엇하는곳(1)1현재 장소명(1)1몇 층(1)1기억회상(3)비행기(1)0연필(1)0소나무(1)0주의집중 및 계산(5)100-7(1)931(93)-7(1)840(84)-7(1)720(72)-7(1)680(68)-7(1)510언어(8)이름 대기(2)눈, 귀2따라 말하기(1)백문이 불여일견1명령 시행(3)동그라미가리키고(1)0네모를 가리킨 다음(1)0세모를 가리키세요(1)0읽기(1)눈을 감으세요1쓰기(1)눈을 감으세요1그리기(1)오각형(1)0총점16점19점이하는 인지기능 저하라고 해석.Clinical Dementia Rating CDR항목CDR기억력1중증도의 기억장애, 최근 것이 더 기억장애, 일상생활 지장 많음지남력0.5시간에 대한 경미한 장애판단력, 문제해결능력0.5문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 경미한 장애사회활동0.5이와 같은 활동에 있어서의 장애 의심 혹은 약간 있음집안생활, 취미0.2대변조절10소변조절10보행3의자/침대이동12총점46/1003) 간호과정(Nursing Process)(1) 간호진단 우선순위진단문제 심각도대상자 요구도Maslow 욕구이론총점순위낙상의 위험334103활동지속성 장애354122언어적 의사소통 장애454131(2)날짜주.객관적자료간호진단간호목표간호중재합리적근거평가11.12O: dysarthriaFacial weakness (-/+)MMSE 16점CDR 3점ICH말투가 어눌함뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애1. 대상자는 2일이내에 자신을 표현하는 방법을 두가지 이상 습득한다.2. 대상자는 퇴원시까지 언어적, 비언어적 표현을 통해 적절한 의사소통을 한다.1.환자와 대화할 때 간단하게 천천히 이야기한다.2.발음연습을 격려한다.3.환자가 의사소통을 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.4.환자에게 유용한 언어적 비언어적 의사소통 기술을 교육한다.1. 대화할 때천천히 이야기하였음2. 발음연습을 격려하였음3. 질문을 하고 대답하기까지 기다렸음.4. 대답하기에 어려울 땐 고개로 대답하는 방법을 가르침언어장애를 가진 환자는 말로 표현하는데 시간이 많이 걸린다.간단하게 천천히 이야기하는 것은 환자가 쉽게 이해하는 데 도움이 된다.환자 상태에 적합한 의사소통방법을 이용하도록 격려하여 자신을 표현하도록 하기 위함이다.1.대상자는 표현하는 방법을 1가지 습득했다.(부분달성 11.13)2.대상자는 의사소통을 잘 하고있다. (부분달성 11.13)날짜주.객관적자료간호진단간호목표간호중재합리적근거평가11.12S: 귀찮아 나가기싫어O:Rt.hemiplegia침대에서 나오지 않으려함Rt. WeaknessICH휠체어를 타고다님근력약화, 경직과 관련된 활동지속성장애1. 대상자는 2일 이내에 침상 밖으로 나와 어디에 가고 싶다는 말을 한다.2. 대상자는 퇴원시까지 나가기 싫은 모습을 보이지 않는다.1.개인의 요구에 맞는 프로그램을 계획한다.2.active,passive ROM을 격려한다.3.활동 중 휴식시간을 갖도록 격려한다.4.대상자와 함께 활동3)2. 대상자가 나가기 싫어하는 모습은 관찰 되지 않았다.(부분달성 11.13)4) 특수치료치료형태치료목표방법중추신경계 발달 재활치료중추신경계 손상으로 인한 약화, 경직, 기능적 움직임의 저하를 치료관절가동범위의 회복, 근력과 심폐 지구력 강화훈련, 보행훈련, 정적 및 동적 균형 감각훈련, 자세조절훈련, 피드백을 통한 손상된 사지의 체중부하훈련일상생활 동작 훈련치료일반적인 일상생활 동작을 수행할 수 있도록 연습시킨다.환자가 일상에서 독립적인 생활을 할 때 필요한 동작을 교육하고 훈련한다. 예를 들면, 침상 활동(돌아눕기, 일어나 앉기, 균형 잡고 앉아 있기 등), 자기 돌보기 활동(양치질, 세면, 용변, 목욕, 음식 먹기, 착/탈의 등), 휠체어 이용, 목발 등 보조기를 이용한 보행 훈련, 교통수단 이용 등을 훈련한다. 장애 정도에 따라 여러 치료 기구나 보조기구를 사용하기도 한다.작업치료기능적 작업 치료에는 여러 가지 분야가 있으나 공통적인 목표는 환자가 일상 생활, 가정생활 및 직업 환경에서 최대한 독립적으로 생활할 수 있도록 환자의 기능을 회복시켜주는 것이다.가사 활동 훈련: 요리하기, 설거지, 침구 정리, 다리미질 등의 기본적인 활동을 훈련한다. 또한 여러 가지 보조 기구를 이용하도록 하여 더 편리하게 가사 활동을 할 수 있도록 한다.환경 개조: 장애자들이 일상 생활을 하기 쉽도록 현관, 침실, 화장실, 부엌 등의 구조를 개조하는 요령을 알려주고, 개조된 환경에 적응하도록 교육한다.재활 – 언어치료치료사가 환자의 언어 기능을 평가하고 훈련시켜 의사소통이 가능하도록 한다..대부분의 재활 치료는 치료사와 환자 간의 일대일 또는 밀접한 접촉을 통해 이루어진다성인에서 언어 장애가 발생한 경우에는 이미 언어의 습득이 이루어진 이후인 경우가 많고, 대체로 후천적인 원인인 경우가 많다. 따라서 이 경우에는 구강 조음 기관의 운동성을 증진시켜 말의 명료도를 증진시키거나 듣기, 이해하기, 사물의 이름 대기 등을 훈련하게 된다.전산화 인지재활치료인지장애를 개선하여 환자

의/약학| 2022.12.04| 8페이지| 1,500원| 조회(240)

간호진단, ICH, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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성인간호학 실습 benign neoplasm of stomach, ESD Case Study 간호과정 2개

GI Case Study- Benign neoplasm of stomach and ESD -과목명교수명제출일학 번학 과이 름1) 간호력(Nursing History)이름(Name): 김xx나이(Age): 62세 성(Sex): M시설 입소일시(Date of Admission): 2022년 05월 16일진단명(Medical Diagnosis): Benign neoplasm of stomach결혼여부(Marital Status): 기혼 교육정도(Educational Background): 고졸현병력(HPI): 10일전 건강검진을 통해 Esophagogastroduodenoscopy(EGD)상 위선종 발견, Endoscopic Submucosal Dissection(ESD)을 위해 입원, 주증상 없음1)-1 건강력A. 일반정보1. 이름 : 김xx 2. 성별 : ■남 □여 3. 나이 : 62세 4. 입소일시 : 2022년 05월 16일5. 주민등록번호 : 591013-1xxxxxx 6. 생년월일(실제) : 1959.10.13 7. 진단명 : benign neoplasm of stomach8. 입소방법: ■도보 □ 휠체어 □ 눕는차 9. 입소시 동반자 : ■ 가족 □ 의료기관 □ 기타10. 입소전 거주지 : ■ 집 □ 병원 □ 요양원 □ 기타____________14. 교육정도 : □ 무학 □ 초 ․ 졸 □ 중 ․ 졸 ■ 고 ․ 졸 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 기타________________________B. 건강관련 정보15. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)□ 고혈압 (______년) □ 뇌졸중 (______년) □ 당뇨 (______년) □관절염 (______년)□ 심혈관질환 ____관상동맥질환___(______년) □ 정신질환 ______________________(______년)□ 간질환 ____________________________(______년) ■ 결핵 (______년)■ 기 타 : 고지혈증(22년)16. 수술경험 : □ 무 ■ 유(수술명 : laminectomy_________________________________________________________)17. 사고나 외상여부 : ■ 무 □ 유(내용 : _______________________________ / 의식소실여부 : ■ 무 □ 유)18. 최근투약상태 : □ 무 ■ 유(약의 종류, 횟수, 복용기간 : 수면제 15일까지 복용)19. 알러지 : ■무 □ 유(□ 음식________________ □ 약물 : □ 기타_______________________________________20. 음주 : □ 무 ■ 유(막걸리2병 /1회 30년 동안) 21. 흡연 : □ 무 ■ 유( 1갑 / 일 30년 동안)22. 과거 욕창의 병력 : ■ 무 □ 유23. 안전문제의 경험 : ■ 무 □ 유 (□ 자살시도 □ 낙상이나 사고 □ 골절 □ 질식경향□ 배회(자주 가던 곳, 길을 잃었을 때 찾았던 장소 : _______________________________________________)2). 현재 신체 / 정신 상태24. 혈압 : 110/70mmHg 25. 맥박 : 78회 / 분 호흡 : 20회 / 분 체온 : 37.0℃26. 신장 : 164.3cm 27 체중 : 70.05kg 28. 체중변화 : ■ 무 □ 유 ____kg / ____개월(□ 증가 □ 감소)29. 보조기 : □안경 □ 렌즈 □ 보청기 □ 의치(□ 부분의치 □ 완전의치) □ 기타 ____________________________________30. 보행여부 : ■ 독립적 □ 도움으로 가능 □ 불가능 31.기호식품 :32. 신체적 문제 : □ 변실금 □요실금 □ 변비 □ 설사 □ 욕창(부위 : __________________) □ 연하곤란□통증(부위 _) □ 운동마비(부위 : ________________) □ 감각결손(부위 : __________________________□청력장애 □ 시력장애 □ 기타 ___________________________________________________________________________________33. 의식수준 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 34.의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능35. 수면장애 : □ 무 ■ 유 _______________________________(수면제 복용 : □ 무 ■ 유 타병원 NP 수면제15일까지 복용)36. 정서상태 : ■ 안정 □ 무감동 □불안정 □ 기타 __________________________________________________________________37. 병식(insight) : ■무 ________________ □ 유 _________________________________________________________________________38. 주요행동문제(악화요인이나 촉발요인포함):3. 일상생활활동0. 스스로 가능 1. 도움으로 가능 2. 불가능39. 먹기 0 40. 옷입기 0 41. 개인위생 0 42. 목욕하기 0 43. 용변보기 0 44. 전화하기 045. 쇼핑 0 46. 식사준비 0 47. 청소나 정리정돈 0 48. 약 복용하기 0 49. 금전관리 04. 정신사회력50. 결혼상태 : □ 미혼 ■ 기혼 □ 재혼 □ 사별 □ 이혼 □ 별거51. 가계도(부모, 형제, 자녀 포함)52. 생활형태 및 동거가족(모두표시)□ 혼자생활 ■ 배우자 □ 미혼자녀 □ 기혼자녀□ 손주 □ 형제자매 □ 다른 친척□ 기타 __________________ 총 가족 수 : _____명53. 젊었을 때 주 직업 :54. 병전이나 최근까지 하던 일 : ___________________55. 기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말 : ________________________________________________________________56. 가장 좋아하거나 의미 있는 사람 : _________________________________________________________________57. 평소의 취미 또는 흥미 활동(좋아하는 일) : □ 음악 □ 독서 / 글쓰기 □영적 / 종교 활동□TV보기 □ 이야기하기 / 대화 □ 게임 □ 원예활동(정원손질) □ 운동 / 스포츠 □ 산책 □ 여행 / 쇼핑□ 요리하기 □ 그림그리기 □ 공예 / 만들기 □ 기타 ____________________________________________________58. 종교 : □ 없음 ■ 기독교 □ 천주교 □ 불교 □ 기타 :59. 종교 활동의 변화 : ■ 무 □ 유 (내용 : ____________________________________________________________1)-2 낙상사정 Morse Fall Scale5.161. History of fallingYes(25)No(0) ■2. Secondary diagnosisYes(15)No(0) ■3. Ambulatory aidFurniture(30)Crutches/cane/walker(15)None/bedrest/nurse assist(0) ■4. Intravenous therapy/heparin lockYes(20) ■No(0)5. GaltImpaired(20)Weak(10)Normal/bedrest/wheelchair(0) ■6. Mental statusOverestimates/forgets limitation(15)Oriented to own ability(0) ■45 High Risk20점 Low Risk1-3) 욕창사정5.16욕창없음0점감각인지장애가 없음4점습기없음4점활동정도정상4점기동력제한 없음4점영양상태적절3점마찰력문제없음3점체온36~37.24점약물사용없음4점High Risk

의/약학| 2022.05.30| 11페이지| 2,000원| 조회(375)

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노인간호학실습 case study VSIM millie larsen Part 1 평가B괜찮아요

과목명교수명제출일학 번학 과이 름1) 간호력(Nursing History)이름(Name): Millie Larsen나이(Age): 84 성(Sex) : Female시설 입소일시(Date of Admission): 2022.03.23진단명(Medical Diagnosis): Urinary tract infection결혼여부(Marital Status): widow교육정도(Educational Background):질병진행과정(Process of Disease): 혼자 사는 84세 여성인 Millie Larsen은 한 시간 전에 Dr.Lund에게 진료를 받았고 요실금과 혼란에 문제가 있어 SPICES 평가를 받았음. 혼란 평가와 낙상 위험도를 사정해야함.1)-1. 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름 : Millie Larsen 2. 성별 : □남 ■여 3. 나이 : 84 세 4. 입소일시 : 2022. 03 .235. 주민등록번호 : 6. 생년월일(실제) 1938,01,05 : 7. 진단명 : Urinary tract infection8. 입소방법: ■도보 □ 휠체어 □ 눕는차 9. 입소시 동반자 : ■ 가족 □ 의료기관 □ 기타10. 입소전 거주지 : ■ 집 □ 병원 □ 요양원 □ 기타____________14. 교육정도 : □ 무학 □ 초 ․ 졸 □ 중 ․ 졸 □ 고 ․ 졸 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 기타________________________B. 건강관련 정보1. 입소동기 (또는 발병시기와 경과)Millie Larsen의 딸이 Millie가 말이 되지않거나 정상적으로 행동하지 않는다는 것을 확인 후 내원한 상황15. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)■ 고혈압 (______년) □ 뇌졸중 (______년) □ 당뇨 (______년) ■관절염 (______년)□ 심혈관질환 ____관상동맥질환___(______년) □ 정신질환 ______________________(______년)□ 간질환 ________________________능35. 수면장애 : ■ 무 □ 유 _______________________________(수면제 복용 : ■ 무 □ 유 ________________________________)36. 정서상태 : □ 안정 □ 무감동 ■불안정 □ 기타 __________________________________________________________________37. 병식(insight) : □무 ________________ ■ 유 _________________________________________________________________________38. 주요행동문제(악화요인이나 촉발요인포함): 아내와 자신에 대한 걱정과 불안.3. 일상생활활동0. 스스로 가능 1. 도움으로 가능 2. 불가능39. 먹기 0 40. 옷입기 0 41. 개인위생 0 42. 목욕하기 0 43. 용변보기 0 44. 전화하기 045. 쇼핑 0 46. 식사준비 0 47. 청소나 정리정돈 0 48. 약 복용하기 0 49. 금전관리 04. 정신사회력50. 결혼상태 : □ 미혼 ■ 기혼 □ 재혼 □ 사별 □ 이혼 □ 별거51. 가계도(부모, 형제, 자녀 포함)52. 생활형태 및 동거가족(모두표시)■ 혼자생활 □ 배우자 □ 미혼자녀 □ 기혼자녀□ 손주 □ 형제자매 □ 다른 친척□ 기타 __________________ 총 가족 수 : _____명53. 젊었을 때 주 직업 :54. 병전이나 최근까지 하던 일 : ___________________55. 기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말 : ________________________________________________________________56. 가장 좋아하거나 의미 있는 사람 : _________________________________________________________________57. 평소의 취미 또는 흥미 활동(좋아하는 일) : □ 음악 □ 독서 / 글쓰기 ■ 영적 / 종교 활동□TV보기 □ 이야기하기 / erall, how would you rate this patient’s level of consciousness?6. DisorientationYes□No■Was the patient disoriented at any time during the interview, such as thinking that he or she was somewhere other than the hospital, using the wrong bed, or misjudging the time of day?7. Memory impairmentYes■No□Did the patient demonstrate any memory problems during the interview, such as inability to remember events in the hospital or difficulty remembering instructions?8. Perceptual disturbanceYes□No■Did the patient have any evidence of perceptual disturbances, such as hallucinations, illusions, ormisinterpretations (for example, thinking something was moving when it was not)?9. Psychomotor agitationYes□No■At any time during the interview, did the patient have an unusually increased level of motor activity, such as restlessness, picking at bedclothes, tapping fingers, or making frequent, sudden changes in position?10. Psychomotor retardationYes□No■At any time during the interview, did the patient h광염은 방광벽의 염증으로서 주로 상행성 세균감염으로 인해 발생한다. 흔히 증상이 있는 요로감염을 의미한다. 여성의 25% 이상에서 요로감염이나 방광염을 경험한다. 가장 흔한 원인균은 E-coli, enterobactor, pseudo-monas, serratia 등이다. 이 병원균들은 위장관의 상주균으로서 항문과 요도구가 인접해 있기 때문에 비뇨기 감염을 쉽게 일으킨다. 여성 요로감염의 90%이상이 E-coli가 원인균이다. 방광염은 여성에서 발생율이 높은데 이는 여성의 요도가 짧아 방광까지의 거리가 가깝기 때문이다. 외요도의 위치도 질과 항문에 가까워 이들의 분비물에 쉽게 오염된다. 따라서 여성은 회음부를 닦을 때 앞에서부터 뒤로 닦아줌으로써 방광염을 예방한다. 방광염 재발이 잦은 여성은 통목욕보다는 샤워를 권장한다.임상증상 Clinical Manifestation배뇨시에 작열감이 있다. 염증이 심하여 점막에서 출혈이 되면 혈뇨가 나타난다. 소변색은 희뿌옇고, 복통, 권태감, 오한, 오심, 구토와 빈뇨, 요통 등이 있다.진단검사 Diagnosis method요배양검사와 민감도검사를 위한 검체물을 수집하고 적절한 수집절차에 관해 환자에게 설명하여 다른 미생물의 오염을 최소화한다. 최종진단은 요배양결과에 의하며 단백(+_), 적혈구(10~20/HPF), 백혈구(+++). 세균(++)등의 전형적인 소견이 발견된다.치료 Treatment투약은 원인균에 대한 항생제를 선택하고 아조색소가 들어 있는 약물은 요로점막에 마취효과가 있어 작열감이 있는 배뇨통 완화를 위해 투여한다. 감염증상이 없어진 후에도 세균을 완전히 박멸시키고 재발을 방지하기 위하여 당분간 항생제를 더 투여한다. 재발성 요로감염환자는 수개월간 계속 항생제를 복용한다.간호 Nursing care임산부의 약 10%에서 요로감염을 경험하므로, 임산부들은 수분섭취를 늘리고 적어도 2시간 간격으로 배뇨한다. 또한 감염에 대한 모니터를 자주하고 감염 시 곧 치료받도록 해야한다.나이가 들수록 호르몬의 변화로 질의 산요로감염 진단, 탈수증상BP180/110, HR120회/분, RR14회/분, BT 36.9’C, 고혈압약 복용이력단기목표대상자는 1일 이내에 CAM검사에서 혼돈이 나타나지 않는다.대상자는 5일 이내에 소변이 맑아진다.대상자는 1일 이내에 충분한 수분을 섭취한다.장기목표대상자는 입원기간내 MMSE점수가 24점미만으로 떨어지지 않는다.간호중재진단적 중재대상자에게 CAM검사를 실시한다.대상자에게 소변검사를 실시한다.치료적 중재대상자에게 처방된 항생제(ciprofloxacin 400mg IV)를 투여한다대상자의 지남력을 유지시킨다. – 시계와 달력을 제공한다, 환자의 이름을 자주 부른다하루 2L의 수분을 섭취하도록 격려한다.교육적 중재환자 및 보호자에게 혼돈의 증상과 대처방법에 대해 교육한다.합리적근거진단적 중재대상자에게 CAM검사는 현재 혼돈상태를 파악할 수 있다.소변검사는 혼돈의 원인인 요로감염의 지금 상태를 알 수 있다.치료적 중재요로감염의 치료를 위해 항생제를 투여한다.지남력을 유지하는 것은 환자의 자기가치감과 존엄감을 증진시킨다.탈수는 혼란을 일으킬 수 있으며 요로감염은 충분한 수분섭취와 항생제 치료를 병행한다.교육적 중재환자의 상태가 가족에게 처음이므로 그러는 이유를 이해시키고 환자의 간호과정에 참여해야한다.평가3.24일 점심, 대상자는 지남력이 향상되었고 CAM검사에서 혼돈이 나타나지 않았다.(달성)3.31일 저녁, 대상자는 소변이 맑아졌다. (달성)간호진단복합적 요인과 관련된 낙상의 위험날짜2022.03.23주관적자료“엄마가 넘어지려고 하면 붙잡고 잡아줄 사람이 필요해요”, “난 오늘 아침에 거의 넘어질 번 하였지만 그것은 내 팔에 이것을 가지고 있다는 것을 잊어버려서였어요”객관적자료BP180/110, HR120회/분, RR14회/분, BT 36.9’C, Tramadol 복용이력, 고혈압, 관절통, 관절염, 84세 노인, IV수액라인 보유, 보행이 약하고 걸음걸이가 짧음. MFS 50점단기목표2일 이내 대상자의 MFS점수가 더 높아지지 않는다.1일 이내1

의/약학| 2022.05.27| 11페이지| 1,500원| 조회(364)

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성인간호학실습 수술실 복강경 충수절제술 laparoscopic appendectomy 케이스스터디 간호진단 1개

Laparoscopic appendectomy- 성인간호학실습(3) -과목명교수명제출일학 번학 과이 름1) 간호력(Nursing History)이름(Name):나이(Age): 29 성(Sex) : Female시설 입소일시(Date of Admission): 2022.04.19진단명(Medical Diagnosis): appendicitis질병진행과정(Process of Disease): 복부 급성 통증 및 오심으로 응급실을 통해 내원. NRS 4점 신체검진에서 abd soft, flat, metal status ; alert, RLQ tenderness +2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)병인론 Pathophysiology충수염은 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생한다. 원인과 일반적인 위험요인으로는 충수관강을 폐색 시키는 대변돌, 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 장의 외적 폐색 등이다. 충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 관 내부의 압력이 증가하고 혈액공급이 저하되면서 염증, 부종 궤양, 감염이 발생한다. 화농성 배액이 형성되고 충수가 팽창한다. 24~36시간 이내에 조직 괴사와 괴저가 생기고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 일으킨다. 이러한 문제는 예방이 가능하지 않기 때문에 조기 진단이 중요하다.임상증상 Clinical Manifestation초기증상으로 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증 혹은 배꼽주위의 통증이 일어난다. 4시간 후에는 통증이 RLQ로 국소화 되고 심해진다. 촉진 시 맥버니포인트에서 반동압통이 일어난다. 또한 오른쪽 고관절을 신전 시킬 때 통증이 증가하고 맥버니포인트의 대칭되는 부위에 압력을 가하면 맥버니포인트에서 통증을 느끼는 Rovsing’s 징후가 나타난다.진단검사 Diagnosis method급성 충수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 환자가 입원하면 우선 수액과 항생제 치료를 시작하고, 진단이 내려질 때까지 금식하도록 하며 진단이 내려지면 충수절제술을 시행한다. 젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 하여야 한다. 복부 초음파는 급성 충수염을 진단하는데 가장 효과적인 검사이며 혈액검사시 백혈구 수치가 10,000~20,000/mm3 로 증가한다.치료 Treatment수술 전 정맥으로 수액을 주입하여 탈수와 전해질 불균형을 예방한다. 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalosporin으로 수술 전 항생제 치료를 시작하여 수술 후 최소 48시간까지 주입한다. 체액 관리를 위해 수분 전해질을 공급하고, 구토 시 비위관을 삽입한다. 통증관리를 위해 진단 확인 후 진통제를 투여하고 복부에 더운 물주머니를 대주는 것은 천공위험을 높이므로 절대 금기이다. 급성 충수염은 충수절제술을 시행한다. 복강경이나 개복술을 통해 진행하며 복강경을 통한 충수절제술은 수술 후 입원기간을 단축시키며, 수술 후 합병증 발생이 적고, 정상활동으로의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 충수가 파열되었을 때는 개복술을 이용한 충수절제술을 시행하는데, 멸균 NS로 복강을 세척하여 오염물을 제거하기 위함이다. 지속적인 세척을 위해 수술부위를 개방한 채로 수술을 끝내기도 한다.간호 Nursing care충수염이 의심되는 환자는 금식을 유지하고 천공을 야기할 수 있는 변완화제나 관장을 작용하지 않는다. 복부를 따뜻하게 하는 것은 혈액순환을 증진시켜 충수를 천공 시킬 수 있다.3) 진단검사영상의학판독보고서abd-pelvic CTchest PA진단검사결과보고서EDTA – blood(ESR, RBC, WBC …)Sodium citrate(PT, aPTT)Serum(BUN,creatinine, amylase, glucose…)Spot urine(urine HCG)Serum(VDRL매독검사, antibody screening test)Serum + EDTA blood(ABO,Rh)EKG4) 수술과정수술전 처치 및 간호상태 확인(병동, 대기실, 수술실)환자확인, 수술동의서, 수술부위 표시 확인, 보조기구 제거, 장신구 제거, 화장제거, 속옷착용여부확인, 수술 전 검사, 혈액형, 자연배뇨확인, 위관, 카테터, 인체삽입물 준비 확인, 알러지 여부, 전염성질환, NPO, 관장, 수술부위 피부준비, 혈액준비사항, 보내는 물품, 보내는 약물, 수술전 투약준비재료수술팩, Bovie pencil, plate, S-band, 복강경, Loop, sound reach 36cm, hiper pore, 크린조, poly sorb 20, vicryl 40, gloove port, x-ray gauze수술과정Patient position환자의 체위를 supine position으로 준비하고 복부를 소독한 후 전신마취를 시행한다.Trocar set-up15번 mess를 통해 배꼽을 절개한 후 bovie를 이용해 지혈하고 troca는 배꼽으로 삽입한다. 똑같은 방법으로 LLQ에 5mm troca를 삽입하고 다른 하나는 두덩위에 삽입한다. 그리고 나서 CO2를 복강내에 넣고 수술대의 머리부분을 낮춰 복강내 장기들이 위로 쏠리게 하여 appendix를 더 쉽게 찾을 수 있도록 한다.Localization and dissection of the appendixappendix는 일반적인 위치에 있을 때 쉽게 식별할 수 있으므로 충수돌기를 찾는다. X-ray gauze를 충수돌기 밑에 넣는다.Exposition and division of the meso appendixAppendix를 grasper로 잡고 dissecting forcep을 이용하여 appendix와 meso appendix를 분리시킨다.ligation and division of the appendicular baseappendix를 집어 절개할 부위 양쪽을 endo loop로 묶는다. Appendix의 base부분에 endo loop를 두 개 묶고 1cm 위에 하나 더 묶는다. 그 다음 energy divice를 이용해 cut 한다. 그리고 나서 bovie를 이용해 절단부위를 지지고 appendix를 pouch에 담아 꺼낸다. 그리고 suction을 한 다음 수술대를 다시 원위치 시켜 복부에 절개했던 부위들을 봉합한다.5) 간호과정(Nursing Process)간호진단염증과 관련된 급성 통증날짜2022.04.19주관적자료“배가 너무 아파요.” “토할 것 같아요.”객관적자료백혈구 수의 증가맥버니 포인트에 반동성 압통V/SAbd CTNRS단기목표대상자는 3일 이내 통증이 감소되어 편하다고 말한다.대상자는 3일 이내 WBC수치가 감소한다.대상자의 NRS가 3점이내로 감소한다.장기목표대상자는 입원기간내 수술부위와 관련된 감염의 징후가 나타나지 않는다.간호중재진단적 중재대상자의 통증의 위치, 강도, 양상, 빈도를 NRS를 이용해 사정한다.대상에게 통증이 어떤 의미인지 사정한다.치료적 중재반좌위로 휴식시킨다.음식 섭취 시간을 기록하고 금식시킨다.진통제를 지시대로 투여한다.교육적 중재대상자의 통증을 인정하고 통증이 심할 때 의료진에게 알리도록 교육한다.합리적근거진단적 중재통증의 위치와 강도, 양상, 빈도를 확인하는 것은 적절한 중재에 도움이 된다.통증의 의미는 대상자의 반응에 직접적으로 영향을 줄 것이다.치료적 중재복부의 긴장이 감소되고 염증성 삼출물이 하복부나 골반에 국한된다.금식은 장운동을 감소시키고 수술에 따른 흡입 위험성을 줄인다.진통제는 통증을 감소시킨다.교육적 중재통증을 인정하는 것은 대상자가 빨리 회복할 수 있도록 도움을 준다.참고문헌성인간호학 1. 2019 (수문사) 윤은자 외12J. Veziant, K. slim 『Laparoscopic appendectomy』 2014 Jun;151(3):223-8.doi: 10.1016/j.jviscsurg.2014.03.011. Epub 2014 Apr 24.PAGE * ARABIC1

의/약학| 2022.05.27| 7페이지| 1,000원| 조회(439)

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