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A+ 아동간호학 Vsim gastroenteritis(core) Eva Madison AGE(급성위장염) 사례보고서 [체액부족 위험성, 고체온] (문헌고찰 자세함, 문제목록 4개, 간호진단2개, 간호과정2개 있음!)

(CASE STUDY)Acute Gastroenteritis(급성 위장염)「gastroenteritis(core)」Ⅰ. 서론(주제선정 이유)1. 주제선정이유Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 증상3) 진단4) 치료5) 합병증 및 예후6) 예방 및 간호Ⅲ. 실습보고서1. 간호사정※ 질병에 대한 이론적 고찰2. 간호진단과 간호문제 목록3. 간호계획 기록지4. 진행기록지(Progress Note)5. 퇴원요약지(Discharge summary)Ⅰ. 서론(주제선정 이유)1. 주제선정 이유급성 위장염은 주로 소아에게 흔히 오는 위장관계 질환이다. 영아와 어린 아동들은 설사나 급성 장염으로 인해 쉽게 탈수에 빠질 수 있으며 손실된 체액과 전해질이 적절하게 보충되지 않으면 저혈량성 쇼크의 위험성도 높다. 이처럼 아동에게 흔하게 일어나는 질환이지만, 소아청소년기에는 스스로 대처하는 능력이 미숙하기 때문에 증상은 더욱 심각해질 수 있고, 단체 급식 기회와 단체생활이 많아 빠른 속도로 전파될 수 있다. 따라서 이 질환에 대해 높은 관심과 빠른 대처가 필요하다고 생각을 했고, 이번 사례연구는 소아병동에 배정받은 만큼 소아에게 흔한 질환인 급성 위장염에 대해 공부해보고자 환아의 사례를 선택하게 되었다. 위장염을 앓고 있는 환아가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 계획해 볼 것이다. 그로 인해 질병의 악화를 막고 조기에 증상을 완화시키는데 도움을 주고자 이 연구를 시행하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인급성 위장염(Acute Gastroenteritis)은 위장관의 염증 상태를 말하며 위나 소장에 염증이 발생한 것을 말한다. 바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 대변, 입, 사람과의 접촉을 통해 전염된 것으로 80% 정도의 원인균이 확인된다. 흔한 원인균으로는 E.coli, Rota virus, enteroxigenic E.coli, 살모넬라, 이질균 등이 있다.바이러스에 의한 위장염바이러스에 의제는 합병증을 유발할 수 있기 때문에 18세 미만 소아에게 권장되지 않는다.- 구토 증상이 심한 소아: 온단스트론 등을 경구 또는 정맥 내로 투여할 수 있다.- 바이러스 감염이 위장염의 원인일 경우 항생제를 사용하지 않으나 위장염이 항생제에 반응한다고 알려진 특정 바이러스(시겔라 등)에 의해 발생한 경우 항생제 투여한다.- 메트로니다졸과 니타족사니드 등: 기생충 감염에 투여한다.③ 프로바이오틱스- 신체에서 자연스럽게 발견되며 유익균의 성장을 촉진하는 박테리아와 같은 유기체- 음식물, 보충제로 복용 가능하다.- 락트산간균(일반적으로 요구르트에 존재)과 같은 프로바이오틱스는 질병이 시작된 직후 복용하기 시작하면 설사 기간을 약간 줄일 수 있다.5) 합병증 및 예후가장 일반적인 합병증은 탈수(체내 수분이 과도하게 적음)이며, 탈수는 구토와 대변으로 체액이 많이 손실될 경우 발생한다. 약간 탈수 상태가 된 소아는 갈증이 나지만 심각하게 탈수 상태가 된 소아는 무기력하거나 쉽게 짜증을 내거나 나른한(기면성) 상태가 된다.- 머리의 부드러운 부분이 함몰됨.- 눈이 푹 꺼짐.- 울 때 눈물이 나지 않음.- 구강 건조- 소변을 많이 배출하지 않음.- 각성도와 에너지가 줄어듦(기면).* 즉각적인 의학적 치료를 요하는 영아 탈수의 위험 징후① 2회의 로타바이러스 예방 백신을 접종한다. ⇒ 로타바이러스 감염을 60~90%까지 감소시킨다.② 소아에게 손 씻기와 제대로 보관되지 않은 음식물이나 오염된 물을 섭취하지 않도록 교육한다.③ 모유수유④ 적은 양이라도 자주 수분을 섭취할 수 있도록 권하여 탈수 예방한다.⑤ 영아 및 면역체계가 약한 소아는 파충류나 조류, 양서류를 만지지 않는다.⑥ 부모는 소아가 설사를 하는 경우 공공 수영장에서 수영하지 않도록 하며 부모는 아이가 수영할 때 물을 삼키지 않도록 주의해야 한다.⑦ 기저귀를 차는 소아는 대변을 자주 확인해 주어야 하고 물에 가까운 곳이 아닌 장소에서 기저귀를 갈아주어야 한다.6) 예방 및 간호설사의 가장 중요한 중재는 예방이다. 감 모양, 덩어리, 압통): 좌우 균형을 이루며 이상 없음유두(형태, 분비물): 이상 없음? 호흡기호흡(양상): 복식호흡, 정상(18회/분)부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근): 정상가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등): 정상폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담): 이상 없음? 순환기맥박(좌우 경동맥, 상반동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥):상완동맥으로 측정 시 110회/분 강하고 규칙적이었음심장(리듬, 비대 등): 리듬 규칙적이며 이상 없음심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등): 최대박동부위 제( 4 )번 늑간? 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등): 편평하며 이상 없음상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등): 눌렀을 때 통증이 있으며 다른 소견은없음장음: 꾸르륵하는 소리 청진함복수: 없음탈장: 없음? 항문/직장괄약근: 정상압통: 없음치루 및 치질: 없음대변 특성: 진갈색의 묽은 변(설사)? 생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 압통, 분비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치, 포경,모발): X여자(음순과 음핵의 크기, 요도구 위치, 분비물, 초경시작, 월경량, 모발): 정상이며 아직초경 시작하지 않음? 하지부종: 없음청색증: 없음궤양: 없음기형: 없음상처: 없음? 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능): 정상고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능): 정상척추(만곡, 기형 등): 정상? 림프절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부: 정상쇄골상: 정상액와: 정상상박: 정상서혜: 정상슬와: 정상? 신경계뇌기능(의식상태, 인지기능) : 12단계 모두 정상- 뇌신경제1: 냄새제2: 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)제3, 4, 6: 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕제5: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사제7: 얼굴의 움직임 (비대칭성, 경련, 비정상적 오지 않게 관리하였음예방방법: 음식을 잘 익혀 먹고 손 씻기로 예방 가능하다는 것을 알고 있음가정간호: : 아이의 탈수 예방을 위해 소량의 수분 섭취를 유도함12. 발달사정 ? 덴버발육 감별검사(Denver development screening test)대상자 이름: Eva Madison성별: F나이: 5세 (만 4세)실시 장소: 병실실시일: 22.5.9기타사항: X정보제공자: 보호자(어머니)1) 일반적 사항2) 실시 결과(4개 영역별 합격 불합격 여부)전체 운동 발달 영역언어 발달 영역미세 운동/적응 발달사회 발달 영역합격OOOO불합격비고3) 의의 및 추후관리에 대한 제언 :전체적으로 연령에 맞게 성장하고 있으며 대체적으로 부모의 말을 이해하고 대답하는 모습을 보임.※ 질병에 대한 이론적 고찰:1) 진단명: Acute Gastroenteritis(AGE, 급성 위장염)2) 원인 또는 유발요인:① 바이러스(가장 일반적인 원인)- 로타바이러스: 전 세계적으로 영아와 소아들에게 나타나는 심각한 탈수성 설사의 가장 흔한 원인에 해당한다.- 아스트로바이러스: 전 연령대의 사람들을 감염시킬 수 있지만 대부분 영유아를 감염시킨다. 감염은 겨울철에 가장 두드러지며 대변-구강 전염으로 확산된다.- 아데노바이러스: 대부분 2세 이하 아동에게 피해를 주며 감염은 1년 내내 나타나며 여름철에 근소하게 증가한다. 감염은 대변-구강 전염으로 확산된다.② 박테리아- 대장균[E. coli]- 살모넬라- 캄필로박터- 시겔라- 예르시니아- 클로스트리디오이데스 디피실리- 포도구균* 소아의 세균성 위장염 유발요인- 오염된 식품을 만지거나 섭취, 특히 날것이나 적절하게 조리하지 않은 육류 혹은 계란- 오염된 조개 섭취- 살균되지 않은 우유나 주스 섭취- 특정 박테리아가 있는 동물 접촉- 우물, 개울, 수영장과 같이 오염된 물을 삼킴③ 기생충:- 장편모충- 작은 외포자충- 이질 아메바*오염된 물을 마시거나 대변-구강 전염 시 발생한다.④ 화학 독소- 화학 독소 섭취: 식물(독버섯 등), 특정 중해성 빈혈MCH27-33pg/cell31임상적의의: 적혈구 한 개에 들어있는 혈색소 양▲비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC33-37g/dL RBC36임상적의의: 적혈구 한 개에 들어있는 평균 혈색소 농축 정도▲비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈⇒ 정상치보다 높은 Hb, Hct 수치로 탈수증이 의심되며 WBC 수치가 높아 급성 감염이 의심됨.② 동맥혈가스분석(ABGA) 결과검체검사항목정상범위측정치의미Arterial bloodPH7.35-7.457.49▲▲알칼리증▼산증PaCO235-45[mmHg]28▼▲저환기, 호흡성산증, 대사성 알칼리증 보상▼과도환기, 호흡성알칼리증, 대사성 산증 보상PaO280~100mmHg44▼▼저산소혈증HCO3-22~26mEq/L26▲대사성알칼리증호흡성 산증 보상▼대사성산증호흡성 알칼리증 보상⇒ pH의 상승은 알칼리증을 의미하고 종합적으로 신체 내 산소가 부족한 상태임을 시사.③ Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승- 고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하- 저단백식이, 간기능저하20▲Creatinine0.5~1.1㎎/㎗ㆍ증가- 신질환, 만성사구체신염, 신우신염1Total protein6~8g/㎗저하 - 영양실조,악성빈혈,출혈,신증후군7.5Albumin3.5~5.0g/㎗ㆍ저알부민혈증 ? 만성간질환, 단백질 섭취부족4.3SGOT(AST)8~33U/㎖ㆍ1000u/㎖이상-심근경색, 간염, 간경화22SGPT(ALT)5~35U/ ㎖ㆍ심한 상승- 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승- 간경화증, 심근경색30Totalbilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접:0.2~0.8직접(결합):0.1~0.3ㆍ증가- 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염0.5Sodium(Na+)136~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증- 수분 섭취 부족ㆍ저나트륨혈증- 탈수, 전해질 상실127▼Potassium(K+)3.5~5.0mEq/Lㆍ고 있다.

의/약학| 2023.10.19| 25페이지| 4,500원| 조회(305)

case study, 급성 위장염, 급성 위장염 케이스, Eva Madison, vsim gastroenteritis

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A+ 노인간호학 뇌졸중(CVA) 문헌고찰 (아주 자세함!!)

CVA (cerebrovascular accident, 뇌졸중)문헌고찰Ⅰ. 문헌고찰1. 주제선정 이유2. 정의3. 원인 및 병태생리4. 종류5. 임상증상6. 진단검사7. 치료8. 간호중재Ⅰ. 문헌고찰1. 주제선정 이유뇌졸중은 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고, 암 다음으로 흔한 사망원인으로 단일 장기질환으로는 사망률 1위의 심각한 질환이다. 뇌졸중은 발생 후에 치료를 하더라도 반신마비, 언어장애, 심하면 사망에 이를 수 있는 아주 위험한 병이며, 이후에 후유증이나 합병증으로 인해 가정적, 사회적으로 크나큰 손실을 초래할 수 있다. 국민건강보험에 따르면 뇌졸중 환자의 5명 중 4명은 60세 이상 고연령층임을 밝혔다. 이렇게 생명에 위협적인 질병이 노인에게 발병했을 때 초래하는 결과를 알아보고, 예방하는 방법이 있는지 심층적으로 공부하기 위해 이 질환을 문헌고찰 주제로 선정하였다.2. 정의뇌졸중(stroke, cerebrovascular accident, CVA)은 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말하며, 뇌혈관 질환과 같은 말이다. 뇌의 혈액공급이 감소하여 결과적으로 급성 혈관성 뇌병변을 초래하는 질환으로서 혈류 차단으로 인해 영향을 받은 뇌에 산소공급과 뉴런기능의 중단을 초래한다. 뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제·사회적 손실 또한 심각하다. 발생빈도는 여성보다 남성이 약 19% 더 높다.3. 원인 및 병태생리1) 원인뇌졸중(stroke, CVA)의 위험요인은 조절 가능한 위험요인과 조절 불가능한 위험요인으로 분류된다. 뇌졸중의 원인은 출혈, 출혈성 동맥류 및 동조절 가능한 위험요인- 흡연- 음주(남성은 하루에 두 병 이상, 여성은 하루에 한 병 이상)- 식이(고지방식이)- 심장질환(특히 심방세동)- 당뇨병- 고혈압- 높은 콜레스테롤- 좌식 생활습관- 적혈구증가증- TIA(일과성허혈 증상)- 경구피임제은 일반적으로 허혈성(폐쇄성)뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 분류된다.1) 허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke)허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 혈전성뇌졸중과 색전성뇌졸중이 전체 뇌졸중의 80% 정도이다.(1) 혈전성뇌졸중(Thrombotic stroke)혈전성뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌혈전증이 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.(2) 색전성뇌졸중(Embolic stroke)색전성뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 다른 원인은 목동맥팽대(carotid sinus, 경동맥동)나 목동맥(경동맥) 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리(plaque)이다.2) 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)출혈성 뇌졸중은 뇌조직 안이나 뇌를 싸고있는 공간(뇌실, 경질막밑, 거마막밑)에서 출혈이 발생한 것이다. 뇌조직 안의 출혈은 주로 고혈압이 원인이며 낭상동맥류파열이나 동정맥기형에 의해서도 발생한다.(1) 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage)뇌내출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.(2) 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)뇌동맥류의 파열로 인한 지주막하출혈(거미막밑출혈)은 심한 두통의 원인이 될 수 있다. 때로는 동맥류가 파열되기 전에 소량이 새어 나오면 두통과 경부경직, 복시와 같은 다른 신경학적 증상이 점진적으로 느리게 진행된다.▶이외에도 고혈압, 뇌동맥류, 동정맥기형이 포함된다.5. 임상증상뇌졸중의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 때 한쪽으로 쏠려 넘어지게 된다.시야, 시력 장애갑자기 한쪽 눈이 안보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보인다. 후두엽(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타난다.- 반맹증(homonymous hemianopia): 두정엽과 측두엽의 병변에 의한 시각 장애로 걸음과 자세와 같은 운동수행 문제를 유발복시한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 이러한 증상이 나타날 수 있다.연하장애음식물을 잘 삼키지 못하고 사레가 잘 걸릴 수 있고, 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘린다.치매대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸중이 생기면 기억력, 판단력 등 지적 능력이 떨어진다. 동작이 서툴러지고 대소변도 잘 못 가리게 된다. 감정 조절이 잘되지 않아 괜히 울거나 쓸데없이 웃을 수 있다.어지럼증특히 뇌간 뇌졸중인 경우 어지럼증이 잘 나타난다. 흔히 다른 신경학적 증세를 동반한다. 다른 신경학적 징후 없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍고 토할 것 같다가 곧 좋아지는 증상은 뇌졸중보다는 내이의 가벼운 질환일 가능성이 크다. 그러나 일반인들은 이를 쉽게 구별하기 어렵기 때문에 신경과 전문의의 진찰이 필요하다.의식 장애뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타난다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태이다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 좋지 않다.두통두통은 뇌경색보다는 뇌출혈일 때 더 많이 나타난다. 특히 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우, 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃기도 한다.좌·우 대뇌반구 뇌졸중의 주요 특성특성좌뇌반구우뇌반구언어- 실어증, 실서증, 실독증- 유머감각 상실기억- 결핍 가능성 있음- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실, 대면 인식 불능시각- 단어와 문장 구분 능력 상실- 독서 문제- 오른쪽 시야 결핍- 시각적 공간 인지결손- 왼쪽 시야 무시- 깊이(depth) 인지상실행동- 느림, 조심성 증가- 구두 명령을 따 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다.뇌척수액검사- 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.혈관조영술- 혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이다. 자기공명혈관조영술(MRA)은 두개 내·외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다.컴퓨터단층촬영(CT)- 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 일과성 허혈발작(TIA)은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 목동맥과 빗장밑동맥(쇄골하동맥)의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.- CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다. 뇌출혈의 경우 CT 영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인되며 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정 시간(12~24시간)이 지나야 확인된다.자기공명영상(MRI)- 뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 머리뼈(두개골)에 의한 인공음영(artifact)이 없으므로 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인한다. 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수 있다.기타- 목동맥 초음파(carotid artery ultrasound)는 목동맥의 상태를, 두개경유 초음파검사(transcranial doppler sonography)는 두개 내 혈관의 혈류상태를 확인한다. 뇌졸중의 원인이 심장성 요인인지 확인하기 위해 심전도, Holter 모니터검사, 심장효소검사, 심초음파검사(echocardiogram)를 실시한다.6. 진단검사7. 치료뇌졸중이 의심되는 경우, 기도개방 유지가 우선이다. 목을 조이는 옷은 벗기의 문제가 있다.항혈소판제- 혈전 형성의 첫 단계인 혈소판응집을 억제한다. 대표적인 약물은 아스피린(300mg/day)이며, 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용한다. 기타 항혈소판제에는 ticlopidine, clopidogrel 등이 있다. 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터한다.두개내압하강제- 두개내압 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제인 mannitol과 스테로이드제인 dexamethasone(Decadron)을 투여한다.항경련제- 급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin(Dilantin), gabapentin(Neurontin) 등과 같은 항경련제를 투여한다.- phenytoin을 정맥주사할 때는 부정맥을 예방하기 위해 용량을 나누어 천천히 투여한다.칼슘통로차단제- 뇌졸중 후 4~14일경에 발생하는 뇌혈관경련은 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화하므로 이를 감소시키기 위해 칼슘통로 차단제인 nimodipine을 투여한다. 이 약물은 혈관의 민무늬근(평활근)을 이완시켜 경련의 빈도와 강도를 줄이고 뇌허혈부위의 측부혈관을 확장시킨다.1) 비수술요법(약물요법)2) 수술요법(1) 기계적색전제거 리트리버(Mechanical embolus removal in cerebral embolis retriever, MERCI)MERCI 리트리버는 동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 허혈성뇌졸중 발병 후 9시간 이내에 사용된다. t-PA를 사용할 수 없는 경우 효과적이다. MERCI 리트리버는 카테터를 통해 넙다리동맥에서 뇌로 들어가는 가늘고 긴 철사로서 철사의 끝은 코르크 나사와 유사하다. 혈전을 잡아 빼내는 동안 혈류를 잠시 멈추도록 풍선카테터를 부풀게 하고 혈전이 풍선카테터 내로 당겨지면 몸 밖으로 완전히 제거시킨 뒤 풍선에 공기를 빼고 혈류가 흐르도록 한다. 시술이 이루어지는 동안 출혈의 위험을 고려하며, 성공하면 20분 내에 뇌혈류가 복원된다.(2)

의/약학| 2023.10.19| 11페이지| 2,500원| 조회(258)

뇌졸중, 뇌졸중 문헌고찰, CVA 문헌고찰, 노인간호학 뇌졸중

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A+ 유도분만 CASE STUDY 자료 [통증, 감염위험성] (문제목록 5개, 간호과정 2개 포함)

Induction of labor(유도분만)CASE STUDYⅠ. 서론1. 주제선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 대상자 자료수집1) 간호력2) 신체검진3) 분만과정4) 산욕기 기록지2. 문제목록(problem list)3. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 주제선정 이유분만이란 성숙아 또는 만삭태아와 임신 산물이 모체로부터 만출되는 것으로 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정이다. 분만 및 출산과정은 일반적인 예측이 가능하나 환경과 개인의 영향이 크고 진행방법이나 양상도 다르다. 간호사는 이러한 과정에 대하여 정확한 사정과 대상자의 욕구 예측을 통해 간호를 제공해야 하며 이를 위해서 분만과 출산 및 산욕에 대한 정확한 지식과 이해가 필요하다. 예정일에 맞춰 자발적인 분만 진통이 시작되어 출산을 하는 것이 가장 좋지만, 이런 행운이 모든 산모들에게 생기는 것은 아니다. 분만 예정일이 많이 지나거나 양수가 많이 줄어든 경우, 고위험임신 등은 유도분만을 하기도 한다. 분만의 유도(induction)와 촉진(augmentation)에는 자궁수축을 자극하기 위한 인위적인 처치들이 사용된다. 유도분만은 점점 더 일반적이 되어가고 있다. 유도율은 1990년에서 2010년까지 2배 이상 증가해 최고치인 23.8에 이르렀다. 분만의 유도는 자연 발생적이고 정상분만과 같이 모체와 태아에 나쁜 결과를 미치지 않고 인위적으로 유도분만의 필요성이 있을 때 효과적으로 분만을 유도하는데 그 목적이 있으며 이는 국내 전체 임신의 약 20%에서 이루어질 정도로 비교적 흔히 사용되는 방법이므로 이에 대한 적절한 간호를 제공하는 것은 중요하다. 따라서 유도분만에 대해 공부하여 대상자가 분만 후에도 일상생활에서 불편함 없이 생활할 수 있고, 퇴원 후에도 건강한 상태를 유지할 수 있도록 간호를 제공하고자 이 사례를 연구하고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의:자발적인 분만 진통이 시작되기 전 자궁 수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 방법이다. 산과영시키면 자궁수축이 자극되고, 이때 경부가 준비되어 있다면 양막파열만으로도 충분히 분만이 유도되기 때문)- 내과적 방법: 수축을 자극하기 위해 프로스타글란딘이나 옥시토신(oxytocin)을 단독 또는 병행하여 정맥주사하는 것유도분만은 자궁수축 전 자궁경부의 연화 정도가 높을수록 유도분만 성공률이 높으므로 유도분만 전 자궁경부의 변화를 사정하여 분만의 가능성을 평가한다. 경부의 개대, 소실, 경도(consistency), 위치, 태아의 하강지점으로 경부가 분만에 대한 준비 정도를 평가하는 것이 비숍 채점방식이다. 비숍 점수가 8을 넘으면 질 분만에 성공할 수 있는 가능성이 높다.항목 점수0123경부 개대 (cm)0cm1~2cm3~4cm5~6cm경부 소실(거상) (%)0~30%40~50%60~70%?80태아의 하강지점-3-2-1 혹은 0+1 혹은 +2자궁경부의 경도단단함보통물렁함자궁경부의 위치후방중앙전방⇒ 이 점수는 유도분만이 얼마나 용이한지를 보여준다. 비숍 점수가 높을수록 자궁수축 유도가 성공할 가능성이 높다. 왜냐하면 자궁경부에 성숙이라 불리는, 진통 전에 일어나야 하는 변화가 일어났다는 것을 의미하기 때문이다. 경산부는 비숍 점수가 5점 이상이면, 초산부는 7 이상이면 유도분만에 성공할 수 있다.(1) 경부 성숙시키기:경부를 성숙(연화)시켜서 진통이 올 때 더 잘 개대되도록 하는 처치들이 유도분만의 보조수단으로 쓰인다. 이 처치들은 대부분 유도분만 전날에 시행한다.종류프로스타글란딘 젤[디노프로스톤(프레피딜)]질삽입제[디노프로스톤(세르비딜)]미소프로스톨(싸이토텍)용량0.5mg를 경부에 바름, 6~12시간 후에 반복할 수 있음. 24시간 동안 경부에 바를 수 있는 권장 최대량은 1.5mg(질에는 2.5mg)10mg을 질에 최고 12시간까지 삽입해둠. 분만이 활성기에 접어 들거나 양막이 파열되거나 자궁이 과다자극되면 제거100μg를 1/4쪽으로 잘라 질에 넣음. 25μg를 3~6시간마다 반복함으로써 유도분만에도 사용될 수 있음. 50μg은 고긴장성 수축을 유발할 . 예상 소요 시간은 산모의 자궁경관의 상태, 산과력에 따라 다를 수 있다.6) 간호중재:경부성숙과 유도분만, 분막촉진 때 간호사는 합병증이 발생하지 않는지 관찰하고 필요한 조치들을 취한다. 임부에서 자궁촉진을 위한 약물을 투약할 경우 간호사는 더 면밀하게 대상자를 관찰한다. 간호사는 지침과 의사의 처방에 따라 옥시토신의 주입과 중단, 변경을 주의 깊게 판단한다.(1) 태아의 반응 관찰:옥시토신은 자궁수축을 자극하는데, 때로는 그 수축이 너무 강해질 수도 있다. 고긴장성 자궁수축은 태반의 혈류를 감소시켜(자궁태반기능부전) 태아의 산소와 노폐물 교환을 방해한다. 간호사는 유도분만이나 촉진을 하기 전 태아심박수와 태아의 심장패턴이 정상인지 확인한다. 태아심박수는 분만 1기에는 최소한 15분마다, 분만 2기에는 5분마다 기록한다.간호사는 고긴장성 자궁수축으로 인해 태반에서의 교환이 감소되었음을 의미하는 태아심박수 저하와 양상을 주의 깊게 관찰한다. (예시: 태아의 서맥, 빈맥, 후기하강, 심박동변이성의 감소). 태반에서의 교환이 감소하는 것은 다른 원인이 있을 수도 있다. (예: 산모의 저혈압, 산모의 당뇨병). 간호사는 산모와 태아를 주의깊게 사정하여 정확한 원인을 파악하고 중재한다.※ 태아심박수가 비정상적인 양상으로 나타나거나 고긴장성 자궁수축이 있으면 자궁수축 감소와 태아의 산소화 증가를 위해 다음 중재를 수행한다.① 옥시토신의 주입을 감량하거나 중단하고 주정맥투입로의 수액주입량을 증가시킨다.② 산모를 똑바로 눕지 않게 한다. (측위로 자세 변경) ⇒ 하대정맥 압박을 방지하고 태반혈류를 증가시키기 위함③ 산소마스크(face mask)로 100% 산소를 분당 8~10L/min로 공급한다. 이는 산모의 산소포화도를 증가시켜 태아가 이용할 수 있는 산소가 더 많아지게 하기 위함이다. 의사는 자궁수축을 감소시키기 위해 터부탈린이나 황산마그네슘을 처방할 수도 있다. 터부탈린 0.25mg을 피하주사하면 신속히 자궁수축을 감소시킬 수 있다.(2) 산모의 반응 관찰:간호사는통, 우울, 불안정, 무감각, 흥분, 비현실감Glycerine enema 50cc5/2350cc/질에 삽입분만전 하제구역, 구토, 복부팽만Q profen5/23~5/25400mg/PO외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증, 염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료 보조흉부불쾌감, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 위장장애에르빈주사액5/230.2mg/IM출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부 압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관 경련옥시톤주사액5IUOxyton Injection5IU(옥시토신)5/2310IU, IV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈서맥, 부정맥, 중추신경계 또는 대뇌의 손상, 사산Amoxapen Cap5/23~5/26250mg/PO종기, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 창상 및 수술 후 2차 감염호흡곤란, 홍조, 부종, 발진, 위장장애Ibuprofen Tab5/23~5/25400mg/PO감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통아나필락시양 반응(과민성유사 반응), 흉내고민(가슴쓰림), 오한, 호흡곤란, 혈압저하3) 분만과정(1) 분만1기시작 시간(onset of labor): 2022 년 5월 23일 2시 10분소요 시간(duration of labor): 11 시간 50 분파막 여부(ROM): 조기파막(PROM)( ) 자연파막(SROM)( √ ) 인공파막(AROM)( )2022년 5월 22일 5시 20분도뇨 (catherization): +( √ ) -( ) 관장(enema): +( √ ) -( )회음부 준비(perineal preparation): +( √ ) -( )투약(medication): H/D 1L(IV), Nalbuphine 10mg(IM), 프로페스 질서방정, 옥시토신 5ui(+H/S mix)(iv), 관장을 위해 glycerine enema 50cc 시행함. 국소마취 위해 리도카인 주: 1분 ( 9 )점. 5분 ( 10 )점(5) 분만 4기- 분만 4기 관찰기록분만직후분만 15분 후분만30분 후분만 45분 후분만 1시간 후자궁저부높이배꼽아래 2cm배꼽아래 2cm배꼽아래 2cm배꼽아래 2cm제와부 수준으로 상승질 출혈300cc100ml 이하50ml 이하소량소량오로(색/양)red/패드를 흠뻑 적심red/패드를 흠뻑 적심red/패드를 2/3 적심red/패드를 2/3 적심red/패드를 흠뻑1/2 적심혈압135/85130/78125/75126/78128/70맥박/호흡P: 90회/분R: 20회/분P: 88회/분R: 21회/분P: 100회/분R: 19회/분P: 88회/분R: 20회/분P: 80회/분R: 17회/분자궁 수축보통보통보통좋음좋음동통 유무있음(심함)있음(심함)있음(심함)있음(심함)있음(심함)섭취량/배설량수액 투여/없음없음없음없음없음방광팽만없음없음없음없음있음4) 산욕기 기록지분만일PPD #1PPD #2전신상태어지러움 없음어지러움 없음어지러움 없음활력증후(BP-P-R-T)BP: 135/74mmHgP: 90회/분R: 20회/분BT: 38.0℃BP: 128/71mmHgP: 88회/분R: 17회/분BT: 36.9℃BP: 122/72mmHgP: 80회/분R: 19회/분BT: 37.0℃자궁저부(cm)높이분만직후에는 배꼽아래 2cm였으며, 분만 2시간 후에 제와부 위로 상승되어 촉지됨배꼽 아래 1cm배꼽 아래 2cm오로혈액 섞인 오로 다량소량의 혈액이 섞인 오로소량의 혈액이 섞인 오로회음절개부위발적, 멍, 부종, 삼출, 봉합면NRS 7점의 통증을 호소함. 소량의 질 출혈 나타나며 감염 위험성 보임.양호양호장장음, 배변양상장음 관찰되지 않았으며 배변 못함장음 관찰되지 않았으며 배변 못함장음 관찰되지 않았으며 배변 못함방광방광팽만, 통증, 배뇨양상 등방광팽만 있으며 통증 없음. 배뇨 2회방광팽만과 통증 모두 없으며 배뇨 3회방광팽만과 통증 없으며 배뇨 5회하지호만스 사인, 부종부종, 저립감 없으며 감각있음부종, 저립감 없으며 감각있음부종, 저립감 없으며 감각있.

의/약학| 2023.10.18| 20페이지| 3,000원| 조회(275)

유도분만, 여성간호학, 유도분만 간호과정, 유도분만 케이스

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VSIM Marilyn Hughes 5,6단계 답변 평가A+최고예요

1. Document a comprehensive pain assessment for Marilyn Hughes.→ Marilyn Hughes는 수술 후 돌아온 직후부터 통증을 호소하기 시작했고, Tramadol 50mg PO 복용하였으나 지속적으로 통증을 호소하였다. 통증의 위치는 좌측 다리이고, 욱신거리는 통증을 호소하였다. NRS 통증 사정 도구로 사정한 결과 7점이라고 답하였다.2. Document Marilyn Hughes’ neurovascular assessment.→ Marilyn Hughes는 무릎 아래에 드레싱을 적용중이었다. 좌측 아래 다리를 사정한 결과, 드레싱이 타이트하며 좌측 아래 다리가 창백해 보인다. 그리고 왼쪽 발가락의 모세혈관 재충혈 시간이 지연되었다. 발가락을 움직일 수 없으며 발가락에 감각이 없다고 답하였다. 그녀의 피부는 차갑고 땀이 많이 나는 상태이다. 발의 맥박은 105회/분의 강하고 규칙적인 맥박이 측정되었다. 왼쪽 다리에는 맥박이 확인되지 않아 구획증후군이 의심된다.3. Document the changes in Marilyn Hughes’ vital signs.→15:00 152/91-101-21-37-97%15:10 146/87-96-20-37-98% 으로 변화되었다.4. Identify and document key nursing priorities for Marilyn Hughes.→ Marilyn Hughes는 무릎 아래에 드레싱을 적용 중이다. 좌측 아래 다리를 사정한 결과, 드레싱이 많이 타이트하며 좌측 아래 다리가 창백해 보인다. 그리고 왼쪽 발가락의 모세혈관 재충혈 시간이 지연되었다. 그녀의 피부는 차갑고 땀이 많이 나는 상태이다. 발가락을 움직일 수 없으며 발가락에 감각이 없다고 하였다. 발의 맥박은 105회/분의 강하고 규칙적인 맥박이 측정되었다. 왼쪽 다리에는 맥박이 확인되지 않아 구획증후군이 의심되어 신경 혈관 징후를 우선적으로 사정해야 한다. 사지에 어떠한 무게도 가해지지 않도록 한다.5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided and Marilyn Hughes’ response to this care.→ 대상자에게 가서 인사를 한 후 손 위생을 실시하고 환자를 확인하였다. V/S 측정시 152/91-101-21-37, SpO2는 97%임을 확인하였다. 환자가 왼쪽 다리 통증을 호소하여 왼쪽 다리 드레싱을 확인하였으며 통증을 사정하였다. 대상자는 통증이 있으며 그 부위는 왼쪽 다리라고 답하였고 NRS는 7점이라고 답하였으며 발가락을 움직일 수 없다고 하며 발가락에 감각이 없다고 하였다. pedal pulse를 측정한 결과 105회/분의 강하고 규칙적인 맥박이 측정되었으나 왼쪽 다리에는 맥박이 확인되지 않았다. 그 후 대상자의 다리를 사정하였다. 무릎 아래에는 드레싱을 적용 중이고, 좌측 아래 다리를 사정하였으며 매우 타이트하여 창백해 보이는 것을 확인하였다. 드레싱을 느슨하게 풀어주었고, 왼쪽 다리에 적용된 베개를 제거하여 환자의 다리를 심장 수준으로 유지하였다.5. Documentation Assignments6. Guideline Reflection Questions1. How did the scenario make you feel?→ 이번 VSIM을 통하여 구획 증후군이 의심되는 환자를 접할 수 있어 흥미로웠다. 또한 pedal pulse 측정이라는 말이 익숙하지 않았는데, 이러한 환자의 경우에는 하지 맥박을 재야 한다는 것을 알 수 있었다.2. How would you recognise that Marilyn Hughes’ condition was deteriorating?→ 이 환자의 경우 좌측 다리 아래쪽에 NRS 7점의 통증을 호소하고 있었으며 무릎 아래에 드레싱을 적용 중이었고, 좌측 아래 다리를 사정한 결과 드레싱이 타이트한 것과 창백한 것을 확인할 수 있었다. 그녀의 피부는 차갑고 땀이 많이 나는 상태였다.3. What interventions exist to alleviate compartment syndrome, and what assessments indicate improved perfusion to the extremity?→ 구획 증후군을 완화하기 위해 가장 먼저 해당 부위를 압박하고 있는 요소를 제거하는 것이 필요하다. 현재 이 환자는 무릎 아래에 드레싱을 적용중인데 드레싱이 매우 타이트한 것으로 확인되어 드레싱을 느슨하게 해주었다.4. Why is it important to maintain the limb at heart level versus elevating it above heart level?→ 구획 압력이 정상인 경우 심장 높이로 손상 부위를 위치시키는 것이 가장 안전하다. 환자는 타이트한 드레싱이 압박의 원인으로 예상되어 드레싱을 느슨하게 해주었고, 왼쪽 다리 아래에 있는 베개를 제거하였다.5. What could have happened in this scenario if Marilyn Hughes’ condition was not treated expediently?→ 구획 증후군이 심한 경우에는 근막 절제술을 시행하여 구획의 순환을 도울 수 있다. 그러나 적절한 시기에 대처를 하지 못하면 구획 내부의 근육이 괴사할 수 있다. 근육의 괴사가 발생하면 통증은 사라지고 괴사로 인한 합병증이 발생하게 된다. 혈관 손상이 심한 경우 손상된 사지가 전부 괴사하여 절단이 필요할 수 있다.6. What key elements would you include in the handover report for this patient? Consider the ISBAR (introduction, situation, background, assessment, recommendation) format.→- introduction: 안녕하십니까. 병동 간호사 000입니다. 인계 드리겠습니다.- situation: Marilyn Hughes는 45세 여성으로 오늘 아침 젖은 계단에서 미끄러져 좌측 중축 경골-비골 골절상을 입고 내원하여 개방정복고절술(ORIF)을 받은 상태입니다. 수술 후 13시 45분에 무릎 아래에 plaster backslab 드레싱을 적용하고 돌아왔습니다. 좌측 다리 아래쪽에 NRS 7점의 욱신거리는 통증을 호소하고 있습니다.- background: 100mL/hr로 주입되는 Hartmann 용액 IV를 가지고 있으며, 14:15에 Tramadol 50mg을 PO로 복용하였으나, 지속적으로 통증 호소하고 있습니다.- assessment: 혈액 검사상 Hb 152g/L, HCO3 21.4mmol/L입니다. V/S 측정 결과 152/91-101-21-37, SpO2 97%입니다. 좌측 다리의 드레싱이 매우 타이트하며, 다리가 창백해 보였습니다. 그리고 왼쪽 발가락의 모세혈관 재충혈 시간이 지연되었습니다. 발가락을 움직일 수 없으며 발가락에 감각이 없다고 호소하였습니다. 그녀의 피부는 차갑고 땀이 많이 나는 상태이며, 발의 맥박은 105회/분으로 측정됩니다. 왼쪽 다리에는 맥박이 확인되지 않아 구획증후군이 의심됩니다.

의/약학| 2023.10.18| 4페이지| 1,000원| 조회(15,190)

성인간호학, vsim, Marilyn Hughes

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A+ 만성신부전(CRD) 케이스 자료 [감염위험성, 통증] (문헌고찰 아주 자세함) (간호진단 2개, 간호과정 2개)

성인간호학 실습CASE STUDYChronic renal disease - 만성신부전Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 비뇨기계 문헌고찰3. 만성신부전 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 진행기록3. 문제목록 (Problem list)4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신장은 신체에서 노폐물을 제거해 주는 기능과 동시에 항상성 유지에 필수적인 인체에서 중요한 장기이다. 이러한 신장이 한 번 손상이 되어 버리면 기능이 회복되지 않는 장기이기 때문에 더욱 그 중요성이 대두되고 있다. 만성 신부전은 점진적 신 실질의 퇴화로 사구체여과율이 5% 이상 떨어져 보존요법으로는 더 이상 치료가 불가능한 만성질환 중 하나로, 혈액투석이나 복막투석의 신 대체요법, 또는 신장이식을 받아야만 환자들은 그들의 생명을 연장할 수 있다. 최근에 경제 발전과 식생활의 서구화, 운동 부족과 비만, 사회에서 시달리는 정신적인 스트레스의 증가로 인해 몸의 균형을 잃어 많은 질병을 겪고 있을 뿐만 아니라 과거보다 신장 관련 질환 또한 증가하고 있는 추세이며 합병증으로 인한 사망률도 높은 편이다.이러한 이유로 이번 Case Study를 통해 신장기능에 직접 영향을 미치는 질환인 만성 신부전에 대해 문헌고찰하여 만성 신부전이라는 질환에 대해 이해해보고, 대상자 사정을 통해 간호 문제를 발견하여 간호 진단을 내림으로써 대상자의 회복을 돕기 위한 적절한 간호 활동을 연구하고자 한다.2. 비뇨기계 문헌고찰요로계는 크게 상부요로와 하부요로로 나뉜다. 상부요로인 콩팥은 소변 생성 과정을 통해 체내 노폐물을 제거하고 산, 염기 및 수분-전해질을 조절하여 체내 항상성을 유지한다. 하부요로는 요관, 방광, 요도로 구성되며, 요관과 요도는 소변을 운반하고, 방광은 소변을 저장하고 배출한다. 요로계는 소변을 생성하는 두 개의 콩팥(kidney), 콩팥에서 방광으로 소변을 운반하는 두 개의 요관(ureter), 소변을 저장하고 배출하는 방광(bladder) 및 체외로 소변을 배출시키는의 감소는 비교적 영향력이 적으므로 순환혈류량이 심각하게 손실되지 않는 한 ADH는 분비되지 않는다. ADH 분비 촉진요인은 외과적인 스트레스, 일부 마취제, 알코올, 낮은 기온 등이다. 콩팥의 전해질 배설은 혈장삼투압, 알도스테론, 부신피질호르몬 등에 의해 영향을 받는다. 나트륨의 이동은 여러 다른 전해질 농도 조절에 영향을 준다.- 산-염기 균형(acid-base balance):인산, 케톤산, 요산, 황산 등의 대사성 산이 콩팥에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다. 콩팥은 산-염기 균형을 유지하기 위해 수소이온을 소변으로 배출하고 중탄산이온을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다. 결과적으로 H?(산) 배설은 동량의 HCO₃?(알칼리)을 혈액 내로 회수하는 것이다. 《CO₂ + H₂O → H₂CO₃ → H? + HCO₃?》③ 혈압의 조절: 콩팥은 혈액량과 혈관 긴장도를 조절하여 혈압을 조절한다. 즉, 콩팥에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축 반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절한다. 또한, 혈장량은 소변을 농축하거나 희석하는 콩팥의 능력에 의해 조절되는데, 콩팥의 소변 농축 능력은 혈장삼투질 농도에 따라 달라진다. 고장성 혈장(hyperton-ic plasma)은 ADH의 분비, 수분의 재흡수, 소변 배설량 감소, 혈압상승을 자극한다.a. 레닌-안지오텐신-알도스테론체계(renin-angiotensin-aldosterone system):콩팥에서 조절되는 호르몬 기전으로 혈압상승과 혈액량을 증가시키는 두 가지 주요 기능이 있다. 혈청나트륨의 저하, 심박출량의 감소, 콩팥허혈이 있을 때 사구체근접세포(사구체로 들어가는 들세동맥에 있다)에서 레닌을 분비한다. 레닌은 간에서 분비되는 angiotensinogen을 안지오텐신Ⅰ으로 전환하는 효소이며, 안지오텐신Ⅰ은 angiotensin 전환 효소에 의해 안지오텐신Ⅱ로 변화된다. 안지오텐신Ⅱ는 말초혈관을 수축하여 혈압을 상승시키고 부신겉질에서 알도스테론 분비를 자극한다. 알도스테론은 네프론의 원위곡환자는 콩팥의 기능 저하로 인슐린의 배설이 잘 안 되어 혈액 중에 더 오래 남아 있기 때문에 만성 신부전이 발병하기 전보다 인슐린 필요량이 감소할 수 있다. 인슐린의 용량은 각 개인의 상태에 맞춰야 하고 혈중 포도당치를 주의 깊게 측정해야 한다.③ 중성지방(triglycerides)의 상승: 요독증이 있는 거의 모든 경우 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 인슐린 저항으로 인한 고지혈증이 나타난다. 인슐린 저항으로 인한 고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극하고, 고지혈증은 죽경화증을 악화시키는 결정적인 위험요인이므로, 말기 콩팥질환이 있는 당뇨 환자의 죽경화증을 더욱 악화시킨다. 장기적으로 복막투석을 받는 경우 복막투석액에서 흡수된 포도당양의 증가로 혈당치가 상승하고 인슐린 용량의 증가는 간에서의 triglycerides 생산을 자극한다.(2) 전해질과 산-염기 균형장애① 칼륨: 콩팥은 칼륨배설을 담당하는 일차적 장기로, 콩팥기능상실로 칼륨을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생한다. 그럼 혈청수치는 빠르게 상승하여 7.0~8.0 mEq/L 이상이 될 수 있으며, 일반적으로 혈청칼륨 수치가 6.0~7.0 mEq/L 이상 상승하면 심전도상 T파가 상승하고 QRS파가 넓어지고, PR 간격이 길어지며 P파가 편평해지거나 없어지는 등의 심전도 변화가 생긴다. 이로 인해 치명적인 심장리듬장애(부정맥, dysrhythmias)인 심실빠른맥이나 무수축(asystole)이 발생할 수 있다. 사지의 이완성 마비와 근육허약도 나타난다. 식품에 함유된 칼륨섭취, 조직손상, 수혈, 출혈, 산증등도 고칼륨혈증을 일으킬 수 있다.② 나트륨: 콩팥요세관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하게 되어 콩팥기능이 저하된 상태에서 나트륨은 정상이거나 낮다. 다량의 수분이 정체되면 희석성 저나트륨혈증(di-lutional hyponatremia)이 나타나고 나트륨이 정체되면 부종, 고혈압, 심장기능상실증이 나타날 수 있다. 나트륨 섭취량은 개를 경험한다. 성기능부전은 피로와 성욕감퇴를 가져오는 빈혈로 인한 것일 수 있다. 또한, 말초신경병증은 남성의 발기불능과 여성의 성흥분부전증을 초래한다. 성기능장애는 불안, 우울, 스트레스 등 심리적 문제와 약물의 부작용으로 올 수 있다.(11) 내분비계 변화: 많은 만성콩팥질환자가 갑상샘기능저하 증상을 보인다. 갑상샘기능검사에서 혈청 T₃와 T₄의 감소경향을 보이지만 임상적 의미나 정확한 원인은 알려진 것이 없다.(12) 심리적 변화: 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타난다. 이러한 감정은 피로와 기면과 관련이 있다. 부종, 피부의 변화, 삽입기구(동정맥루, 카테터) 등에 의한 신체상의 변화로 불안과 우울을 느낄 수 있다.5) 증상: 식욕이 없고, 고기와 같은 특정 음식을 먹을 때 입안에서 금속 맛을 느낄 수 있다. 구역, 구토, 식욕부진, 딸꾹질, 설사, 변비 같은 위장계 증상은 대사성노폐물이나 질소성 노폐물이 축적되어 나타난다. 허약(weakness), 졸음(drowsiness), 숨참(shortness of breath) 등이 전형적인 증상이다.6) 진단검사(1) 소변검사: 소변분석검사(urinalysis)와 함께 24시간 소변 creati-nine과 요소청소율을 검사한다. 콩팥 기능상실의 초기 단계에서 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중과 소변 삼투질 농도 및 크레아티닌 청소율은 저하된다. 요중알부민 대 크레아티닌의 비율검사에서 크레아티닌 1g당 알부민이 300mg 이상이면 만성콩팥질환을 의미한다. 콩팥기능상실이 악화되면 소변배설량은 뚜렷하게 감소한다.(2) 혈액검사: 혈청 크레아티닌은 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL 이상까지 도달한다. 혈청요소질소는 식사를 통한 단백질 섭취와 관련되어 단백질식이를 제한하지 않으면 혈청 크레아티닌치의 10~20배로 증가하고, 단백질식이를 제한하면 BUN치 증가는 둔화된다. 그 외 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크리트 도 계속 모니터한다. 이식의 금기는 전이된 악성종양, 심장기능상실, 만성호흡부전, 전신성 혈관질환, 심리사회적 장애(알코올 중독, 약물중독, 정신지체) 등이다.(2) 합병증: 이식 후의 합병증으로는 거부반응, 감염, 심혈관질환, 악성종양, 기존 콩팥질환 재발. 부신피질호르몬 합병증, 면역 억제제와 관련된 합병증이 있다.① 거부반응: 거부반응은 이식 실패의 주원인으로 단계는 초급성, 급성, 만성으로 나타난다.a. 초급성(hyperacute): 수술 후 24시간 이내 나타나는 것으로 동맥을 연결한 후 세포 독성 항체가 이식된 조직에 침투하여 괴사를 일으킨다. 체액성(humoral) 면역 반응에 의해 일어나 더 심한 합병증을 피하기 위해 즉시 콩팥을 적출한다.b. 급성(acute): 대개 수술 후 6개월 사이에 나타난다. 거부반응은 세포중개성면역반응(cell-mediated immune response)에 기인하며 열, 부종, 혈압상승, 옆구리 불편감, 체중증가 등이 나타난다.c. 만성(chronic): 수술 후 2년 이후 느리게 발생한다. 거부반응이 진행됨에 따라 콩팥의 기능이 비가역적으로 저하되어 다시 투석을 하기도 한다.② 감염: 이식 후 이환율과 사망률을 증사시키는 주원인이다. 수혜자는 면역억제제 사용과 ESRD의 영향으로 감염 위험이 높아진다. 당뇨병이나 루프스 같은 전신질환, 영양불량, 고령 등이 면역기능을 더 악화시킬 수 있다. 수술 후 한 달 안에 생기는 감염은 폐렴, 수술 상처 감염, IV 주입관과 배액관 감염, 요로 감염 등 다른 수술환자가 겪는 감염과 비슷하다. 환자의 면역기능이 저하되어 있으므로, 진균감염과 바이러스 감염도 흔하게 발생한다.③ 심혈관질환: 면역억제제는 고혈압과 고지혈증을 더 악화시키므로 수혜자는 죽경화성(atherosclerotic) 혈관질환의 발생 가능성이 높아진다. 위험요인을 줄이기 위해 체중을 조절하고 콜레스테롤, 중성지방, 혈당이 상승하지 않도록 교육한다.④ 악성종양: 콩팥이식 수혜자의 악성종양 발생률은 일반인보다 더 높

의/약학| 2023.10.18| 29페이지| 4,000원| 조회(415)

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