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성인간호학실습 케이스 스터디_Septic Shock_패혈증_간호진단&간호과정

2021학년도 3학년 1학기성인간호학1호흡관리 중환자실 Case Study(대학 로고 사진 삽입)과 목실습기간지도교수현장지도자학번이름Ⅰ. 대상자 소개1. 일반적 사항성명조XX입원일202*/05/14성별M나이(만)63세생년월일종교무교육정도무응답직업무신장160cm몸무게55kg주소진단명Septic shock(패혈성 쇼크)주호소Hypotension발병일시202*/05/11V/SBP: 98/64mmHgPR: 131회/minRR: 20회/minBT: 37.2℃의식상태혼돈의사소통불가능함정서상태안정수면시간8시간HD57일POD21일Ⅱ. 건강력1. 현병력- SDH(Subdural hematoma, 경막하출혈) 후유증으로 5/10일까지 본원 NS 3병동에 입원, 경과 호전되어 퇴원 후 인근 요양병원에서 지내다가 5/11일부터 소량의 sputum 및 cough 증상 있었다고 하며, 당일 오후 2시경 BP 저하, fever 동반되어 본원 전원 함.- MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, 메티실린 내성 황색 포도상구균) 감염2. 과거력- 고혈압, 당뇨(2000년)- 2011년 scalp laceration(두피열상)으로 본원 입원치료- 2012년 2월 RT. SDH, temporal bone Fx. (Fracture, 골절)로 본원 입원치료- 2020년 12월 8일 SDH(Subdural hematoma, 경막하출혈)로 본원 입원치료- 2021년 5월 aphasia(실어증)로 본원치료- 수술경험:2021/01/05-기관절개술(Tracheotomy)2021/06/18-기관절개술(Tracheotomy)- 최근 투약 상태: 본원 5/10 퇴원약3. 가족력(Family History)- 암 가족력: 없음- 알레르기: 없음Ⅲ. 질병에 대한 병태생리학 및 치료와 간호1. 패혈성 쇼크 (septic shock)병태생리패혈증은 미생물에 의한 감염이 원인이며, 신체의 모든 장기에서 감염이 될 수 있다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있으며, 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포, 내피세포는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물(mediator)에 의해 주요 장기가 손상된다.미생물에 감염되면, 발열, 빠른 맥박, 호흡수 증가, 백혈구 수의 증가 또는 감소 등의 전신에 걸친 염증 반응이 나타나며, 세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 전신의 혈관이 확장되고 혈압이 저하된다.패혈성 쇼크는 이러한 상태가 지속되어 조직세포의 산소 부족과 심박출량의 감소로 인해 나타나는 쇼크이다. 패혈성 쇼크의 원인균으로는 그람 음성균(녹농균, 대장균, 폐렴구균), 포도상구균, 연쇄상구균 등이 있다.임상증상초기에 과도한 혈관이완으로 인해 피부는 따뜻하고 건조하며 홍조를 띤다. 이런 단계를 ‘early(warm) shock'이라 부르는데, 이는 피부 관류의 증가와 보상작용에 의한 심박출량의 증가로 인하여 나타난다. 쇼크가 진행되고 보상기전이 실패하면서 심근억제인자가 유리되고, 정맥귀환량이 감소되어 피부가 창백해지고 차고 축축하며 얼룩덜룩해지는 ’late(cold) shock'가 나타난다. 체온이 저하되고 폐의 청진에서 악설음과 천명음이 들리며 2차적으로 폐울혈이 나타난다. 의식의 변화도 나타나 졸음이 오고 혼미해지며 혼수로 진행된다.치료 및 간호대부분의 패혈성 쇼크는 적절한 수액요법 후에도 반응하지 않는 저혈압이 지속되는 패혈증을 말하며, 다발성 장기부전과 같은 합병증과 사망의 위험성을 최소화하기 위해 조기에 발견하고, 감염의 원인을 가능한 빨리 확인하며, 적극적으로 치료하는 것이 중요하다. 패혈성 쇼크 환자는 감염의 병력이 있으며, 심한 발열로 피부가 따뜻하고 붉어지며 발한이 심하다.초기에 20~40mL/Kg로 수액을 주입하며, 적극적인 수액치료에도 효과가 없을 때에는 norepinephrine이나 vasopressin과 같은 혈압상승제를 투여한다.Hydrocortisone과 같은 스테로이드제제를 투여한다.혈액배양검사를 실시한 후에 항생제를 투여한다.유치도뇨관을 삽입하고 시간당 소변량을 측정한다.중심정맥압, 시간당 소변량, 활력징후, 의식변화 등을 지속적으로 사정하여 수액치료에 대한 반응을 확인한다.*초기 6시간동안 달성해야 할 목표1) 중심정맥압(central venous pressure: CVP): 8~12 mmHg, (단, 인공환기 중인 환자나 심실기능이 저하된 환자의 경우에는 12~15 mmHg가 권장)2) 평균동맥압(mean arterial pressure: MAP): ≥65 mmHg3) 시간당 소변량: ≥ 0.5 mL/kg/hr4) 중심정맥 산소 포화도(ScvO2) ≥70% 또는 혼합 정맥 산소포화도 ≥65%5) 만약 초기 6시간 동안 CVP의 목표에 도달하였어도, *ScvO2

의/약학| 2024.04.07| 18페이지| 2,000원| 조회(828)

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