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여성 제왕절개(c/s)사례보고서

REPORT(제왕절개 CESAREAN SECTION)목 차Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성--------------------------------------12) 문헌고찰------------------------------------------1Ⅱ. 본론1) 대상자 사정---------------------------------------72) 진단 검사----------------------------------------123) 투약 약물----------------------------------------144) 간호과정-----------------------------------------17Ⅲ. 부록1) 대상자 교육계획안---------------------------------202) 불안 척도(Beck) ----------------------------------22Ⅳ.참고문헌-----------------------------------------23Ⅰ. 서론1) 연구 필요성분만이란 어머니와 아기가 각각의 인격체로 분리되는 과정이다. 아기에게 있어서 분만은 탄생을 의미하고 산모에게는 어머니로서의 시작을 의미하며 삶의 중요한 전환사건이다.오늘날 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질분 만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 제왕절개분만이 증가하고 있다. 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 자연 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 자연 분만에 비해 모체 사망률이 2-10배에 이르고 수술과 마찬가지로 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며 출산 후 입원 기간이 5박 6일로 자연분만보다 2~3일 더 길며 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 더 걸린다. 또한 최근 제왕절개로 태어난 아기가 자연분만으로 태어난 아기보다 면역력이 떨어지고 알레르기 위험도 5배 많고, 비(1) 수술 전 면담간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식(수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등 과 같이 수술 후 사용되는 가구, 신생아에 대한 기대 등)을 파악하고, 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 한다. 병실 환경 소개 및 산부의 활력징후, 신장과 체중을 먼저 측정한다. 이 외에과거 수술 경험, 현재 복용 중인 약물, 특이체질 여부 등도 파악한다.(2) 수술 위험요인의 확인① 불충분한 영양상태② 연령: 산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문이다.③ 일반적인 건강상태④ 수분과 전해질 균형: 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수 술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.⑤ 심리상태: 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 필요로 한다.⑥ 수술형태: 제왕절개 수술로 아이를 출산할시 전신마취가 국소마취로 분만을 할 시에 비해 기도 삽관을 통한 영아인공호흡 위험을 높이고 영아출생체중이나 신생아의 상태를 나타내는 아프가 점수(Apgar scores)를 낮춘다는 것을 교육한다.(3) 수술 전 간호①수술 준비를 위한 간호?수술 동의서를 받는다.?수술 전 피부 준비를 한다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모 한다.?수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 필요하다.②수술 전 교육?수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술장소 이동 등과 같은 수술 전 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.?수술 후 합병증을 예방하기 위해서 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한 다.?순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동 을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고 원을 그리는 운동도 방울혈이나 유방염이 모두 젖몸살에 포함될 수 있다.Ⅱ. 본론1) 대상자 사정이 름이O연 령28세직 업필라테스 강사결혼기간기혼(2018년~)교육-경제상태-키163.2 cm체중 ( 임신전 / 현재 )53 / 72 kg혈 압120/80 mmHg맥 박80호 흡21 회체 온36.9 °C음주여부무흡연여부무수유계획모유수유산후조리계획-1. 일반적인 정보2. 과거 건강력 및 산과력① 산모 건강력 : APPE / 14살 / 복음병원② 가족력 : 고혈압, 결핵, 다태임신, 당뇨병, 암 기타 등 특이사항 없음③ 임부의 산과력? 월경력초경 연령: (-) 월경간격: 28일 월경기간: 5~7일 월경량: 적음? 과거 임신 중 문제점은 없었는가?( - )? 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가?( - )? 신생아에게 문제점은 없었는가? ( - )3. 현재 산과력 ( Present Pregnancy )① Parity ( G - T - P - A - L) 1 - 1 - 0 - 0 - 1② LMP : 2018. 09. 04 EDC : 2019. 6. 11③ 임신주수 : 39+1 일 첫 태동: (-)4. 신체검진 ( Physical examination )① 복부검진자궁저부높이( HOF ) : (-)선진부 및 태향 LOA선진부 진입여부 진입 안되어 있음② 유두 : 정상 O 편평 함몰 ③ 기타 이상없음5. 입원시 간호ⓛ 자궁수축 특성 : 간격 20~30min 기간 20~30 sec 강도 약함② 이슬유무 : 유③ 양막 : intact O ruptured ( 파막시기 : 양수색깔 : )④ 산전진찰 : 장소 본원 횟수 - 이상유무 무⑤ 임신기간 중 복용한 약물이 있습니까? 이유는 ?( - )⑥ 마지막 섭취한 음식물 및 시기2019. 06. 05. 저녁식사⑦ 분만진행V/SAM 7:40BP: 110/80 HR: 80 RR: 18 BT: 37.1AM 12:00BP: 130/70 HR: 98 RR: 22 BT: 36.8AM 8:40BP: 110/70 HR: 78 RR: 18 BT: 36.9PM 1:00BP: 131. 오로(양/색깔): 붉은 빛으로 양이 적음(자궁수축제 사용인해)2. 복부절개 간호?수술부위 통풍이 잘 되도록 교육?쪼이는 속옷 금지?샤워나 목욕은 실밥을 풀고 난 후 권장(물을 적신 수건으로 가볍게 톡톡 두드린 후 말릴 것)?수술부위가 붓고 고름이 생기거나 진물이 나는 경우에는 즉시 말할 것?처방된 연고 용량에 맞게 잘 바를 것?철분제 섭취하는 것 격려?하루 2L정도의 수분 섭취와 섬유질이 많은 음식을 먹고 적절한 운동 격려3. 자궁저부 위치 및 수축사정: 배꼽아래/ 수술 부위 모래주머니4. 통증정도: 마취가 풀리지 않아 사정 못함5. self voiding 유무: (-)6. 분만 4기에 수행된 간호중재는 무엇인가 ??vital sign 측정?침상안정?패드 교환방법?출혈관찰?산소요법 적용?PCA 설명?산모 병동이송2) 진단 검사항목결과정상치임상적 의의5/306/7white blood cell8.79.14.0~10.0▲ : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적외상, 스트레스▼ : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍,자가면역질환(×10³/㎕)red blood cell3.37▼3.48▼4.0~5.5▲ : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증▼ :빈혈, 관절염(×10^6/㎕)hemoglobin10.6▼11.2▼12~16▲ : 탈수, 적혈구증가증▼ : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화(g/dL)hematocrit31.2▼32.6▼37~59▲ : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증▼ : 경화, 심한 출혈, 빈혈(%)platelets233215130~400▲ : 만성백혈병,다혈구혈증,심장병,만성췌장염▼ : 감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성빈혈(×10³/㎕)1. CBC항목결과정상치임상적 의의5/30PT(thromboplastin time)12.512~15▲ : 심장질환이 발병가능성 많음▼ : 지혈과정에 문제가 생김(sec)aPTT(activated partial thromboplastin time)의 증상 치료?쇽, 아나필락시양 증상?말린증후군(악성신경마 비 증후군)?복통, 설사, 변비, 구역?두통, 두중, 불안, 졸음, 피로?크롬친화세포종(갈 색세포종) 환자?이 약에 과민성이 나 불내성을 나타 내는 환자?위장관 출혈, 기계 적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색 이 있는 환자?파킨슨병 환자?레보도파 또는 도 파민효능제 병용투 여 환자Oxyton Injection?5IU IV mix qd?수술 후?자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의치료?쇽?진통, 자궁파열, 경관열 상?혈압강하, 혈압상승, 전 흉부통증, 빈맥?무섬유원혈증, 저나트륨 혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상?아두골반불균형, 자궁의 과도한 진 통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태 의 환자?자궁패혈증 환자?심장, 신장 및 혈 관 장애 환자?연산도강인증환자?임신중독증 및 다 태임부Dicknol Injection?90mg IM qd(양쪽 둔 부 한번 씩)?수술 후?외상후 . 수술후 염 증 및 동통, 급성통 풍, 신 및 간산통?쇽?소화성 궤양, 위장출혈?황달, 간장애, GOT, GPT 상승?발진, 두드러기?두통, 졸음, 현기, 불면?소화성 궤양환자?심한 혈액이상 환 자?심한 간장애 환자?심한 신장애 환자?심한 고혈압 환자?심한 심기능부전 환자Eruvin Injection?0.2mg IV qd?수술 후?출혈의 방지 및 치 료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개 술 후, 유산 후 출 혈, 자궁퇴축부전?구역, 구토, 복통, 설사?구역, 구토, 복통, 설사?두통, 졸음, 어지러움, 구갈?발진, 아나필락시 반응?임부 및 임신하고 있을 가능성이 있 는 부인?분만 중인 여성?자간 환자?분만 유도 환자?아두만출전Keracin Injection?10mg IV bid(q5h)?수술 후?중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법?구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사?부종, 드물게 아나필락 시스, 기관지경련, 후두 부종?발적, 때때로 가려움?두통, 발한, 때때로 졸 음, 어지러움?소화성궤양 또는 위장관

의/약학| 2021.07.22| 25페이지| 2,000원| 조회(169)

제왕절개, 간호진단, case, 간호과정, 여성간호

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여성 사례보고서(case) 자궁내막증(고체온, 불안) 평가A좋아요

REPORT(자궁내막증 endometriosis)목 차Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성--------------------------------------12) 문헌고찰------------------------------------------1Ⅱ. 본론1) 대상자 사정---------------------------------------52) 진단 검사----------------------------------------83) 투약 약물----------------------------------------104) 간호과정-----------------------------------------13Ⅲ. 부록1) 대상자 교육계획안---------------------------------192) 불안 척도(Beck) ----------------------------------21Ⅳ. 참고문헌-----------------------------------------22Ⅰ. 서론1) 연구 필요성현재 우리나라는 평균 출산률 뿐만 아니라 연령대가 계속 높아지고 있다. 그로 인해 불임률 또한 높아지고 있는 것이 사실이다. 자궁내막증은 가장 흔한 여성생식기 질환 중 하나로 가임기 여성의 약 10~15% 정도를 차지한다. 하지만 수술 전 정확한 진단이 어려운 경우가 많고 재발률도 80%이상 높은 질환이다. 호발 연령은 30대로 그 빈도가 35세에 가장 많다가 이후 급격히 감소하는 추세를 보였지만 최근에는 빨라지는 초경과 늦어지는 결혼 등으로 20대 여성에게도 발생하고, 초경에서부터 폐경에 이르기까지 모든 연령대에 발생할 수 있다. 골반통을 가진 여성과 불임여성의 20~90%에서 자궁내막증이 발견되고, 난관결찰을 한 여성의 경우 자궁내막증의 빈도는 3~43%에 이른다. 질병이 심해지면 유산, 불임으로까지 이어질 수 있기 때문에 우리는 조기발견과 예방에 더욱 힘을 써야한다. 그리고 결혼을 할 모든 여성들에게 도움이 되고자 이 질환을 연구해보고자 한다.2) 문헌고찰1. 정의자궁내기흉, 혈흉, 각혈의 증상이 월경중에 올 수 있으며, 제와 자궁내막증은 제와 부분에서 덩어리가 만져지고 주기적 통증이 있을 때 의심할 수 있다.4. 진단① 문진? 증상의 발생 시기와 심한정도, 생리통이 있다면 시작시기와 심한 정도를 청취한다. 자궁내막증으로 인한증상 및 징후는 병변의 위치, 침범장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 모습을 보인다.② 진단적 복강경? 복강경검사와 절제한 병변의 조직학적 검사는 골반강과 복강의 자궁내막증을 체계적으로 진단하기 위한 표준검사이다. 복강경검사결과에서 복막 표면에 전형적인 출혈이 있는병소, 직장-질중격의 침윤성 병변, 자궁내막종 등이 발견되면 조직학적 확인을 해야 한다. 자궁내막종의 경우에는 매끈한 갈색 낭종의 모습을 보이고 절개 시 갈색의 초콜릿색깔 액체가 나온다.③ 영상 진단법? 초음파 검사를 이용하여 자궁내막증을 진단하려는 시도가 많았지만 한계가 있으며, 초음파로 가장 진단이용이한 자궁내막종의 경우에도 다른 난소 낭종이나 자궁외 임신, 난관-난소 농양 등과 구분이 힘든 경우가 많다.④ 양손직장-질검사? 가장흔히발견되기 때문에 월경 중에 찾는 것이 유용하다. 자궁천골인대부위나 더글라스낭, 직장-질중격에서 결절이나 압통, 또는 편측성의 난소 확대가 있는지 확인해야 한다. 이 외 드물게 발생되는 부위인 질,외음, 자궁경부도 확인한다. 자궁내막증이 진행된 경우 자궁후굴, 난소와 난관의 유동성 감소 등이 나타나기도 한다.⑤ 혈액검사 CA-125? 정상범위보다 수치가 증가되어 있는 경우 자궁내막증을 고려할 수 있다. 하지만 CA-125수치는 자궁내막증이외에도 임신, 자궁의 염증, 월경 기간, 자궁근종, 등과 같은 기타 부인과 질환에서도 증가할 수가 있어,자궁내막증의 진단에 특이적으로 사용할 수는 없고 자궁내막증으로 진단된 환자에서 치료 후 재발을 예측할 수 있는 지표로 많이 사용되고 있다.5. 치료? 수술? 보존적 수술→ 외과적 보존 수술은 병변이 가볍거나 임신을 원하는 경우에 병변 부위만 제거한다.- 복강경을 통한 보: 20회/분pain (NRS, VAS)-NRS : 6점NRS : 5점NRS : 3점NRS : 3점PCAPCA동의서 작성IV PCA pump2cc/hrI IV PCA pump2cc/hrIV PCA pump2cc/hrPCA 제거투약야마테탄1.0g야마테탄1.0g데노간100ml케토신 IM데노간100ml케토신 IM야마테탄 1.0g케토신 IM데노간 100ml훌그램 300mg수술부위피부사정wound dressing열감, 통증있음wound dressing열감, 통증있음wound dressing통증있음wound dressing배액관(Hemo-vac, Baro-vac, J-P drain)Hemo-vacHemo-vacHemo-vac제거질 분비물 사정없음없음없음없음섭취량(IV, PO)금식금식비경구:700비경구 : 1300죽밥배설량? 소변? 대변? 배액? 질분비물? 소변: 100? 대변: 0? 배액: 0? 질분비물: 0? 소변: 350? 대변: 0? 배액: 0? 질분비물: 0--I/O 차이-600950--운동정도-조기이상가벼운운동가벼운 복도걷기가벼운병동운동수면못잠못잠푹 자지 못함자다깨다 반복잘잠정서상태불안 심함불안 심함불안 약간 해소불안 해소불안 해소가족지지양호양호양호양호양호기타(간호중재 및 교육내용)? 입원생활안내? 수술동의서? 정서적지지? 욕창예방? 보호자옆에서 시선 떼지 않도록 주의기울이기? 욕창예방? 낙상예방? 간호사 호출벨? 질출혈사정? 피부상태건조상태? PCA사용법?부작용? Foley? 통증조절? 낙상 예방? 질출혈 사정? Foley? 통증조절? 낙상 예방? 자가배뇨격려? 가스배출되어 식이 변경 설명? 낙상 예방6. v/s check2019.12.02시간BPPRT00:0090/60mmHg60회/분20회/분36.8℃06:00100/60mmHg60회/분20회/분36.8℃16:15110/70mmHg88회/분20회/분36.5℃18:45110/70mmHg78회/분20회/분36.1℃19:00110/70mmHg76회/분20회/분36.3℃19:15110/70mmHg74회/분20회/분3사용, 항이뇨 호르몬 부적절 분비증,심한다뇨증K3.5-5.1mg/dL4.4↑: 심장부정맥, 당뇨병↓: 신경근육계 이상, 근무력증, 근육마비(호흡근의마비), 위장관 운동감소Cl98-110mmol/L105↑: 요붕증, 대사성산증, 호흡성 알칼리증↓: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 에디슨병, 염분소실성 신염Creatinine0.5-1.5mg/dL0.62↑: 만성 사구체 신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성Ketoacidosis↓: 간기능 장애, 근육질환, 근위축증BUN(blood urea nitrogen)5-23mg/dL7.0↑: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 고열↓: 기아, 저단백 식사uric acid3.4-7.03.6↑: 백혈병, 골수종, 방사선요법, 조직저산소증CRP(C-reactive protein)0~0.5mg/L12/312/4↑: 염증반응으로 인해 CRP 수치가 증가0.473.24▲3) 투약 약물약명투여량작용부작용금기하트만덱스액1L?IV08:00? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시에 세포 외액의 보급, 보정? 대사성 산증의 보정?대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부 종이 나타 날 수 있음?젖산혈증 환자?수분과다상태 환자?고나트륨혈증 환자생리식염수1L, 20MLPCA용(100ml)?IV?1L: 08:00?20ml: 20:00?PCA용:8:00, 17:00,20:00? 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍)? 주사제의 용해 희석제? 대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음? 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다 혈량이 나타날 수 있음? 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둠? 고나트륨혈증 환자? 수분과다상태 환자? 부종과 복수를 동반한 간경화 환자야마테탄주1g?IV08:00,20:00? 패혈증, 화상이나 수술창 등 나타낸다.2. 발열의 증상으로 피부긴장도저하, 붉고 건조한 피부가 나타난다.3. 수술부위의 감염은 고열의 원인이 되기도 한다.치료적1. 서늘한 환경을 조성한다.2. 수분 섭취를 하도록 한다.3. 처방된 수액을 공급한다.4. 38.0℃이상일 경우에는 처방된 약물을 투여한다.치료적1. 열방출이나, 땀흡수를 도와 피부를 통해서 열을 발산한다.2. 발열은 대사성 소모와 호흡수증가로 인해 수분 소실을 시킨다.3. 체온을 낮추는 해열작용으로작용되고 고체온으로 인한 체액 불균형을 해소한다.4. 체온을 정상범위로 낮추기위한빠르고 효과적인 방법이다.교육적1. 고체온의 초기 증상을 교육하고,증상이 나타났을 시 대처방법에대해 교육한다.2. 체온조절 유지의 방법을 설명해준다.교육적1. 고체온증의 초기증상을 교육함으로써 상태를 빠르게 확인할수 있고 즉각적으로 간호중재를 하는 것이 증상악화를 막고더 나은 결과를 초래할 수 있다.2. 체온조절 유지의 방법을 알고있음으로써 고체온시 당황하지 않고 적절한 대처를 할수 있다.수행진단적1. 대상자의 v/s을 측정하였다.2019.12.04BPPRT00:0037.3℃06:00100/60mmHg84회/분20회/분37.8℃11:3038.0℃12:0037.7℃13:0036.7℃14:00100/60mmHg78회/분20회/분37.1℃19:0037.6℃20:00100/60mmHg84회/분20회/분37.8℃21:0037.8℃22:0038.0℃2019.12.0500:0037.2℃06:00110/70mmHg76회/분20회/분38.4℃07:0037.5℃08:0037.7℃09:0037.6℃10:0038.0℃11:0037.6℃12:0037.2℃13:0037.2℃14:00110/60mmHg82회/분20회/분37.0℃2. 대상자의 피부색과 발진정도를 사정하였다? 피부는 붉고 따뜻하며 건조함3. 수술부위의 피부를 사정하였다.? 12월 4일 수술 부위 열감 있고 통증 있었음.치료적1. 두꺼운 옷을 벗기고 이불을 걷음으로써 환경을 시원하게 유지하며, 피부를 노출시켰다.2. 1호흡법

의/약학| 2021.07.22| 24페이지| 2,500원| 조회(307)

자궁내막증, 간호진단, case, 간호과정, 여성간호

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아동 기관지염 case(비효율적 호흡양상, 고체온, 낙상)

REPORT(급성기관기염: Acute bronchitis)목 차Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성-------------------------------------12) 문헌고찰--------------------------------------1Ⅱ. 본론1) 아동청소년 대상자 소개-----------------------------62) 출생력----------------------------------------73) 아동청소년의 신체사정------------------------------74) 대상자의 건강력 및 질병력 자료수집------------------135) 간호과정-----------------------------------------25Ⅲ. 참고문헌------------------------------------------33I . 서 론1. 연구의 필요성요즘 같은 봄에서 여름으로 기후가 변해가는 환절기에는 호흡기 질환에 노출되기가 굉장히 높다. 그리고 최근 미세먼지, 황사, 대기가스로 인한 오염된 공기 등 이러한 환경에서 살고 있는 영유아들의 진료인원 또한 점점 증가하는 추세이다. 아동은 성인에 비해 면역력도 낮고 기관 내부구조가 짧아 질병에 더 쉽게 노출되고 감염되기가 쉬우며, 직경이 작기 때문에 점막의 부종과 분비물이 증가하면 심할 경우 호흡곤란과 청색증까지 야기할 수 있다. 대부분 충분한 휴식을 취하면 자연적으로 치유되는 경우가 많지만, 초기에 적절한 치료가 이뤄지지 않으면 모세기관지염으로 진행하게 되고 결국 폐렴이라는 합병증을 일으키게 될 수 있다. 그래서 초기의 치료가 중요하기 때문에 예비간호사로서 이론적으로 정확히 파악하고 적절한 간호방법을 공부하여 높은 간호를 제공하고자 실시하였다.2. 기관지염의 문헌고찰(1)정의? 기관지란? 호흡기의 중, 하부 기도로써 입과 코부터 폐까지 공기가 들어가는 이동통로? 기관지의 기능? 호흡 시 외부와 폐포 사이로 공기를 이동? 기관지에 들어오는 이물질 있을 때 바깥으로 이동시켜 제거하는 역할? 외부에염발생을 미리 피할 수 있도록 돕는다.? 필요 시 기침할 때 손바닥을 펴서 가슴의 앞뒤를 지지함으로써 기침하는 것을 도와준다.? 수분섭취를 권장하고 가습기로 습도를 조절한다.? 호흡곤란, 천명음, 청색증이 있는지 자주 사정한다.? 네블라이저를 사용법을 교육 한다.(기관, 기관지, 폐로 약물을 전달하기 위해 사용하는 기기)? 분비물이 많을 때엔 효과적으로 기침할 수 있도록 교육해준다.- 타진법: 폐분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 뱉어낼 수 있도록 하기 위해 폐 부위를 컵모양의손으로 두드리는 것- 진동법: 대상자의 흉벽에 간호사의 손을 평평하게 유지하는 동안 팔과 어깨근육의 율동적인 수축과이완을 수행하는 것- 체위배액: 특정체위를 이용하여 중력의 힘으로 분비물을 이동시켜 기침or흡인에 의해 제거하는 것(8)예후 및 합병증? 초기에 적절한 치료가 되지 않으면 모세기관지염으로 진행하게 되고 합병증으로 폐렴을 일으키게 된다.? 바이러스에 의한 염증인 경우에는 자연적으로 치유되는 경우가 대부분이다? 합병증은 거의 없으나 영양결핍 어린이나 면역력이 저하된 소아에서는 중이염, 부비동염, 페렴이 온다.? 증상이 지속되는 경우 목소리에 변화가 생길 수 있으므로 반드시 진료를 받아야한다.? 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴봐야한다.(9)예방방법? 평소 올바른 손씻기 습관을 생활화 한다.? 호흡기 감염환자와 접촉을 피하는 것이 중요하다.? 간접흡연 또한 신체 내에서 박테리아와 바이러스에 대항하는 능력을 저하시키고 기도를 자극하는 유해물질이므로 피하도록 한다.? 단체생활을 통한 바이러스 감염이 흔하므로 단체생활을 줄이도록 한다.? 기관지 점막이 촉촉한 상태를 유지할 수 있도록 따뜻한 물을 마시고 적정습도를 55~60%로 맞춘다.? 유해물질이 호흡기에 들어오는 것을 막기 위해 외출시에는 마스크를 착용한다.II . 본 론1. 아동청소년 대상서 1개월 간은 임신하지 말아야 함.? 계란, NM, SM, EM, KM에 대한 아나필락시스? 임신? 면역 결핍 또는 억제 상태수두1회: 12개월var0.5ml/SC? 접종후 3개월간은 임신을 피함? 백신성분에 알레르기가 있는경우? 중증의 질환이있거나 면역저하자인 경우? 임신한 경우? 혈액제제, Salicylate, 스테로이드 투여인플루엔자18, 24개월Flu0.25ml/IM? 발적, 통증, 소양감, 발열 등이 발생할 수 있, 계란 단백질에 의한 알레르기 반응이나 양쪽 하지부터 마비가 진행되는 길랑-바레 증후군이 매우 드물게 발생할 수 있음? 생후 6개월 미만 영아? 인플루엔자 백신접종 후 심한 과민반응을 보인 사람? 계란에 심한 과민반응을 보인 사람? 백신접종 후 6주 이내에 길랭-바레 증후군이나 다른 신경 이상이 생긴 사람? 발열이 있는 사람은 열이 없어지기 전까지는 접종하지 않는 것이 바람직하며, 열이 없는 상기도 감염은 접종 금기가 아님일본뇌염1차: 12개월(2회)3차: 24개월JE0.5ml/SC? 중증이나 중등도 급성질환을 앓고 있는 경우에는 회복 후 접종해야함? 발열, 현저한 영양장애? 심혈관 질환, 신장 질환, 간 질환자로서 급성기 또는 증상기, 활동기? 백신 성분에 알레르기 반응, 아나필락시스 반응? 과거 사백신에 의한 부작용? 접종 전 1년 이내에 경련? 임신- 예방접종 상태 : BCG, DPT, 소아마비, B형간염, MMR, 수두, 일본뇌염, 폐렴구균* 대상자의 성장 및 발달정도*영역일반적인 양상대상자의 양상해석신체발달? 평균키: 92.6cm? 몸무게: 13.63kg? 곧게 뻗은 길을 잘 걸어가고 계단 올라가기(발을 바꾸며 걷기), 뛰기 등의 활동범위가 넓어진다.? 블록 쌓기를 할 수 있다.? 엄지와 검지로 숟가락을 잘 잡으며, 포크로 음식물을 먹을 수 있다.? 키 : 92.7cm? 체중 : 11kg? 두 발로도 잘 돌아다니며 깡충 뛸 수 있다? 포크로 스스로 음식물을 먹지만 잘 흘린다.? 키는 평균이지만 체중은 또래보다 덜 나가 저체중이다.투여방법1회량횟수/일투여방법뮤테란주 300mg중외생리식염수: 20ml mixbid(8AM,1PM,)IVS주의사항? 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자상품명중외생리식염주사액 20ml화학명염화나트륨 180mg/20mL약리기전 및 작용? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해 희석제부작용? 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.? 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 or 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 or 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.? 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.기준용량? 염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.? 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.환아 투여량투여방법1회량횟수/일투여방법중외생리식염수: 20ml mixtid(2AM, 1PM, 6PM)mix주의사항? 고나트륨혈증 환자? 수분과다상태 환자? 부종과 복수를 동반한 간경화 환자상품명클레리건조시럽 125mg/5mL화학명클래리트로마이신(USP 3.547mg, 소르빈산칼륨(EP) 568mg약리기전 및 작용? 복합항생물질로 기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염, 급성 중이염, 피부 및 피부조직 감염증, 미코박테리아감염증등에 작용한다.부작용? 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 경련, 발적 등)을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.? 발진, 드물게 가려움, 두드러기, 경증의 피부발적, 맥관부종, 관절부종, 약물발진 등이 나타날 수 있다.? 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 복통/불쾌감, 가스참, 설사, 구강내 미란, 상복부통증(드물게 경련형태), 구갈, 일과성 치아변색, 드물게기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응이 나타날 수 있다. 드물게 발진, 구강인두부종 등 과민증이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.? 저칼륨혈증이 나타날 수 있다.기준용량? 약은 반드시 의사의 지시하에 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 주사해서는 안된다.? 간헐투여법 : 다음 방법으로 1일 4회까지 투여할 수 있다.? 성인: 0.5-1ml(살부타몰로서 2.5-5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액 으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐 흡입투여한다. 간헐투여법의 경우에는 이 약 2ml를 희석하지 않고 그대로 분무기에 넣어 기관지확장 효과가 나타날 때까지 흡입투여하는데, 이 경우 투여시간은 보통 3-5분이다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능하며 이 경우 희석하지 않고 투여할 수 있다.? 소아(12세 이하): 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리 식염주사액으로 희석하여 투여한다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 소아에 대해서 살부타몰로서 5mg까지 투여할 수 있다.환아 투여량투여방법1회량횟수/일투여방법1mltid(8AM, 1PM, 6PM)분무기를 사용하여 투여주의사항? 갑상샘중독증 환자? 고혈압, 부정맥, 관상동맥부족증, 심부전증 등 심혈관계 질환자? 당뇨병 환자? 경련성 질환이 있는 환자5)진단검사 결과 (검사일자 : 2019년 6월 16일)CBC검사검사 항목정상치환아의 결과해석WBC(White blood cell)3.88-9.598.52↑: 급성감염,홍역,외상,백일해,악성종양↓: 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환RBC(Red blood cell)3.8~5.54.36↑: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈Hb(Hemoglobin)10~1512.4↑: 하다.

의/약학| 2021.07.22| 35페이지| 2,500원| 조회(271)

사례, 아동간호, case, 간호과정, 기관지염

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폐렴 case 간호과정 2개(비효율적 호흡양상, 감염위험성)

REPORT제목: MICU 대상자 사례보고서(폐렴)성인간호학실습(2) 실습 후 학습 내용1.사례연구보고서 양식질환명폐렴(pneumonia)문헌조사사례대상자정의- 병을 일으키는 세균에 의해 숨을 쉬는 경로 중 호흡세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환- 폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증 상태를 말하며, 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정- 염증성 호흡기 질환으로 직접 접촉, 비말 혹은 공기전염으로 전파되며 상기도 감염 후 또는 폐렴균에 의하여 직접 폐렴이 발생한다.- 소아와 65세 이상 노인에서는 심각한 상태를 초래하고, 특히 심부전, 당뇨,만성폐질환 환자에서 발생할 때는 생명의 위험을 초래할 수 있다.- 폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 남자에서 여자보다 많다고 알려져 있다.- Dx. pneumonia원인① 바이러스성 폐렴: 가장 흔하게 일어나는 폐렴으로 호흡기세포융합 바이러스에 의해 일어나며, 때로는 A형 독감이나 B형 독감에 의해서 일어난다.② 진균성 폐렴: 면역력이 약한 사람에게서 많이 일어난다.③ 흡인성 폐렴: 토사물을 호흡하거나, 땅콩이나 해로운 물질, 연기나 화학물질 등을 흡인해서 일어난다.④ 병원성 폐렴: 다른질병으로 치료나 수술을 받는 동안 일어나는 폐렴. 특히 치료에 인공호흡기를 사용한 사람이 인공호흡기 관련 폐렴에 걸릴 위험도 높다.⑤ 세균성 폐렴: 바이러스 감염에 의해서 폐 분비물이 비정상적으로 변했거나 균을 제거하는 능력이 떨어진 경우, 호흡기의 정상 균무리와 상피의 일시적인 손상이 생긴 경우 등 폐기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타난다.- 폐렴원인균 :streptococcus pneumoniae(폐렴 연쇄상구균)- Aspiration pneumonia(흡인성 폐렴)- 나이가 많고 50년동안 매일 1갑씩 흡연을 하였다.-2019년 7월 29일 OS 수술 후 vent care중 vent associated Pneumonia증상- 고열(38.℃이상)과 오한 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥수액요법을 실시한다.? 산소요법호흡상태, 의식수준, 산소포화도, 동맥혈가스분석치등을 모니터하고 사정한다. 지시에 따라 효과적인 산소흡입을 한다. COPD가 있을 경우 주의깊게 모니터한다. 상태가 악화되어 인공호흡기 부착이 예상되는 경우에는 기관 내 삽관과 인공호흡기를 준비한다.? 감염예방재채기나 기침 시 가슴을 지지하면서 휴지로 입이나 코를 막아서 비말을 방지하도록 지도한다. 사용한 휴지는 반드시 바로 버리고 손을 씻도록 교육한다. 구강청결을 유지하도록 돕는다.- V/S Check q2hr- Position change q2hr- suction 시행- 흉부물리요법을 시행- 기관지확장제 사용(닥사스, 벤토린네뷸, 아벤트로)- ventilator로 산소요법 적용예후 및 합병증① 바이러스 폐렴바이러스 폐렴의 예후는 일반적으로 좋다. 그러나 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격 폐렴을 나타내어 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행된다.② 세균 폐렴1) 폐렴구균적절한 항균 요법으로 예후는 양호하며 사망률은 1% 미만이다. 합병증으로는 중이염을 비롯하여 흉막 삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 폐 합병증이 흔하고, 패혈증, 수막염 등도 드물게 나타 날 수 있다.2) 포도상구균생존율은 현저히 호전되었으나 아직도 사망률은 10~30%이다. 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염 등이 합병증으로 나타날 수 있다.3) 인플루엔자균합병증은 특히 어린 영아에서 흔하며 균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있다.? 그 외 합병증- 흉막염: 폐와 흉막 사이에 있는 얇은 막에 감염된 것으로, 호흡부전을 일으킬 수 있다.- 폐농양: 이것은 드문 합병증으로, 주로 심각한 질병이 있거나 심한 알코올 중독 병력이 있는 사람에게서 나타난다.- 패혈증: 드물지만, 심각한 합병증이다.- 균성 질환, 황달AST(GOT)3540▲0-37 IU/L↑ 급·만성 간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 약물중독, 골격근 손상ALT(GPT)26280-41 IU/LALT는 간, 신장, 심장, 근육 등에 있는 효소로 간에 가장 많은 양이 존재한다. 특히 간세포 손상에 예민하게 반응하여 증가하기 때문에 간질환의 지표로 사용된다.ALP969435-130 IU/L↑ 폐색성 황달, 급·만성 간염, 암, 요독증↓ 전립선 비대, 갑상선기능저하증Creatinine0.28▼0.30▼0.6-1.2 mg/dL↑ 만성 사구체 신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis↓ 간기능 장애, 근육질환, 근위축증GGT19186-7IU/L↑ 담도 및 간질환, 음주, 울혈성 심부전Na135.5139135-145mmol/L↑ 수분결핍, Na과잉투여, 원발성 Aldosterone증, Cuching증후군, 요붕증↓ 구토, 설사, 신장을 통해 손실, 부신피질 기능 저하증cl101.9105.998-110mmol/L↑수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액 상실, 신세포관성, 산혈증, 저Aldosteronism, 부갑상선 기능성항진증↓구토, 부신피질 기능저하증Mg2.22.11.5-2.5mg/dL↓ 원발성 부갑상선항진증, 간경변증, 흡수부전증후군, 이뇨제 장기사용 가능성ABGA검사PH7.47▲7.56▲7.35-7.45↑ 산혈증↓ 알칼리혈증PCO₂28▼29▼32-46mmHg↑고이산화탄소혈증, 저호흡, 호흡성 산증↓ 저이산화탄소혈증, 과호흡, 호흡성 알칼리증PO₂46▼46▼80-90mmHg↑ 고산소혈증↓저산소혈증HCO₃?252623-29mmol/L↑ 대사성 알칼리증↓대사성 산증CO2 content252724-30mmol/L↑ 대사성알칼리증, 쿠싱증후군, 심한구토,콘증후군, 폐질환↓대사성산증, 만성설사, 에디슨병, 당뇨병성 케톤산증, 아스피린 과용CO2Bass excess5.43.5mEq/L↑ 류마티스열, 악성종양, 감염↓염증 감소O2 saturation88.5▼88.2▼94~100%동맥혈발진, 발적, 가려움증 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의한 다.- 과량으로 투여하지 않도록 주의한다.Lasix 주 20mg/2ml(이뇨제)1. 고혈압(본태성, 신성 등),심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종(복수), 급성폐부종투여량: 1amp 1회(IVS) 7:00am방법: 성인→ 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.소아→ 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 상행 henle고리와 원위 세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 억제하고, 염소가 결합하는 공수송계를 방해해서 물과 나트륨, 염소, 마그네슘, 칼슘의 배설을 증가시킨다.- 저나트륨혈증, 저염소혈증, 전해질장애- 부정맥, 기립성 저혈압, 혈관염- 급성뇨저류, 간질신장염- 구갈, 구토, 구역, 급성 췌장염- 투여초기 소변량 및 소변 횟 수가 일시적으로 증가 할 수있다.- 가능한 오전중에 투여하는 것이 좋으며, 늦은 저녁에 투여하는 것은 피한다.- 강한 햇볕이나 자외선에 노출되지 않도록 주의한다.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서일어나는 경우 천천히 일어난다.- 설파제에 대한 과민반응이 있는 경우 의사, 약사에게 미리 알린다.- 위장장애증상이 심하면 전문가와 상의한다.chlorpheniramine주 4mg/2ml(항히스타민제)1. 고초열, 두드러기, 습진, 피부염 등의 가려움성 피부질환, 알레르기성 비염, 코감기에 의한 재채기, 콧물, 기침 및 혈관운동성 부기에 사용투여량: 1amp 3회(IVS) 6:00, 14:00, 22:00방법:정제는 1회 2~6 mg씩 1일 2~4회 복용하며, 1일 24 mg을 초과하여 복용하지 않도록 한다.주사제는 1회 5~10 mg씩 1일 1~2회 주사하며, 24시간 이내에 40 mg까지 투여할 수 있다.1. 기관지 수축, 혈관 확장, 두드러기, 피부의 어 삼투압을 증가시키고 수분이 저류되어 장내 pH를 낮추며 대장 연동운동으 촉진한다.- 과량복용시 복부경련, 설사 및 전해질 손실- 배변습관의 갑작스런 변화- 장기 또는 과량투여 시 배변반사작용의 정상적인 기능이약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있으므로 주의한다.- 묽은 변 또는 설사가 일어날경우는 감량 또는 투여를 중지한다.프레탈정 100mg(항혈전, 혈소판응집억제제)1. 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선2. 뇌경색(심인성뇌색전증 제외) 발증 후 재발억제투여량: 1tap 2회(PO) 9:00, 18:00방법: 실로스타졸로서 보통 성인 1회 100mg을 1일 2회 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 혈액성분인 혈소판이 서로 응집되는 것을 막아서 피가 응고되어 혈전이 생성되는 것을 방지하는 약이다.2. 혈관 확장작용 및 혈류증가 작용도 있다.3. 만성 동맥폐색증 치료 및 뇌졸중 예방 목적으로 사용된다.- 설사, 두통, 두중감, 어지러움, 오심, 구토- 발진, 소양감, 감염, 발한, 부종- 임부, 가임부, 울혈성 심부전환자는 금기이다.소론도정 5mg(부신호르몬제)1. 내분비 방애2. 류마티스성 장애3. 교원성 질환4. 피부질환5. 알레르기성 질환6. 안과질환7. 위장관계 질환8. 호흡기계 질환9. 혈액질환투여량: 1-0.5tap 2회(PO) 9:00, 18:00방법: 실로스타졸로서 보통 성인 1회 100mg을 1일 2회 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 디형핵 백혈구의 유주를 억제하고 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증 반응을 감소시킨다.2. 임파계의 활성 및 용적을 감소시켜 면역반응을 억제시킨다.- 불면, 신경과민, 식욕증가, 소화불량- 두통, 어지러음, 땀증가, 부종, 쉽게 멍듬- 단순포진, 대상포진, 수두환자는 금기이다.- 임의로 복용을 중단하거나 용량을 변경하지 않는다.- 복용 스케줄을 잘 지켜야한다.헥사메딘액(치과구강용약).

의/약학| 2021.07.22| 31페이지| 3,000원| 조회(781)

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뇌내출혈 case 간호과정 3개(비효육적호흡양상, 낙상위험성, 피부통합성장애)

REPORT제목: ○○병동 대상자 사례보고서(뇌내출혈)성인간호학실습(2) 실습 후 학습 내용1.사례연구보고서 양식질환명뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)문헌조사사례대상자정의- 뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막, 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막, 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막으로 싸여 있다. 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.- 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종,뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.- 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈,소뇌 출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어나고, 고혈압 환자 대뇌의 죽상경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다.- Dx. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)원인- 이차 ICH는 뚜렷한 선행요인이 있는 것으로 외상, 응고병증, 코카인 등의약물, 종양, 두 개내동맥류, 동정맥기형 등의 해부학적 병터, 전기충격요법,혈관염에 의한 출혈이 해당된다.- 그 외에는 원발 ICH라고 하는데, 고혈압 ICH와 아밀로이드혈관병증이 대부분이다. 원인별 빈도를 보면 원발 ICH가 78~88%, 이차 ICH가 12~22%를차지하며 특히 고혈압 ICH가 전체의 50~70%를 차지한다.① 나이: 뇌경색과 마찬가지로 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률이 증가한다는 사실은 잘 알려져 있다. 특히 65세 이후에 발생률이 가파르게 증가하여, 80세에 이르러서는 전 체 인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있었다.② 성별: 성별에 따라 뇌출혈의 발생률에 차이가 없다는 보고도 있지만, 남자에게서 빈번 하다는 연구도 있었다. 이러한 남자에서의 뇌출혈의 호발 경향은 남녀 간에 근본적인 차이라기 보다는, 뇌출혈의 위투성 이뇨제인 mannitol은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 혈액뇌장벽은 통과하지 못함. 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적임(I/O체크하고 급성신부전증의 원인인 심한 탈수증상, 허약감, 부종, 소변배설량 감소 등의 증상을 관찰함)2)진통제: morphine sulfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid제제는 인공호 흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있음3)신경안정제or진정제: Lorazepam과 midzolam같은 진정제는 초조함과 불안 을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있음. 진정제와 마약은 신경 계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 함4)항경련제: Phenutoin과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여함5)혈전용해제: 증상 발현 3~4시간 이내 투여6)두개내압 하강제② 수술1) 개두술- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개 한 후 뇌의 병변(혈종, 종양등)을 제거- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈2) 감압성 두개골 절제술- 두개골을 부분 절제함, 주로 경막외 출혈 시 시행3) 뇌동맥류 제거술: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류 클립이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목을 결찰하는 방법4) 혈관내 치료- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법(성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 됨)5) 뇌실외 배액술- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술- 감염이 생길 우려가 있으므로부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈Hb11.4▼12.0-16.0g/dL↑적혈구 과다증↓ 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct34▼36-48%↑구토, 선천성 심질환↓ 철분 결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet298130-400 10E3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈, shock, 감염MCV9179-95 fL↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철 결핍성빈혈MCH3026-32pgMCHC3332-36g/dlRDW-CV13.711.5-14.5%↑적혈구 크기가 고르지 않다는 뜻으로 크기가 작은 적혈구와 큰 적혈구가 함께 있다는 것↓ 비슷한 크기의 혈구들로 구성되어 있는것Seg Neutrophil성숙 호중구71.150-75%↑ 호중구는 탐식, 살균능력으로 생체 방어 역할↓감염, 골수부전, 자가면역질환Lympocyte림프구수17.4▼20-44%↑ 세균성 상기도 감염,호르몬질환↓ 루푸스나 HIV감염과 같은 면역 체계영향끼치는 질환Monocyte단핵구수7.72-9%↑: 모든종류의 감염, 염증질환, 단핵구성백혈병↓: 골수부전, 패혈증, 악성빈혈Eosinophil호산구수3.41-5%↑ 알레르기질환, 피부의 염증, 기생충질환, 감염,골수질환↓ 급성감염의 초기, 급성중독, 내분비질환 및 호르몬투여Basophil호염구수0.40-2%↑ 백혈병, 만성감염, 음식에대한 과민반응, 방사선치료시↓ 갑상선기능항진증, 감염과 출혈을 동반하는 급성 스트레스absolute neutrophil count절대호중구계산5.981.5 ? 7.510E3/uL↑ 염증, 감염, 신체손상, 스트레스, 골수증식종양↓ 약물독성, 과민반응, 항암제, 면역억제제 사용, 백혈병, 재생불량빈혈ESR적혈구침강속도66▲0-20mm/hr↑ 염증반응으로 인해 ESR 수치가 증가CRP24.3▲0- 5mg/L↑ 염증반응으로 인해 CRP 수치가 증가생화학 검사glucose309▲70-110mg/dL↑당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상선 BG 및 정면 백질 관련 급성 SAH 및 IVH의 수술 후 상태→잔류 ICH 해결(변화없음)약명(상품명)투여목적투여량 및 방법약리작용부작용 및 간호tazoperan 주 4.5g(페니실린계 항생제)1. 페니실린계 항생제 로 각종 감염증2. 주로 그람양성, 음 성균에 작용투여량: 1vial 3회(IVD) 10시 16시 22시N/S(0.9%)와 희석방법:-통상 4.5 g을 8시간마다 1일 3회 투여한다. 감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다.-1일 18 g까지 증량할 수 있다.-사용가능한 재구성 희석용제에 녹여 사용한 다. 2.25 g 주사는 10 mL에 녹이고, 4.5 g 주사는 20 mL에 녹인다. 이 용액을 사용가능 한 정맥주사용액으로 희석시켜 50 mL ~ 150 mL로 한 후 30분간 점적 정맥 주사한다.1. 항균작용을 나타냄으로써 세균에의한 각종 감염증을 치료한다.- 설사, 칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 복통, 구역, 발진 등- 증상이 개선되더라도 전문가와 상의 없이 투약을 중단하지 않는다.- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진, 위장장애 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의한다.- 다른 질환(간질환, 신질환 등)이 있는 경우 전문가에게 미리 알린다.N/S( 0.9%)100ml1. 수분 결핍시의 보급,전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍)2. 주사제의 용해 희석제투여량: 1bag 3회(IVD) 10시 16시 22시(tazoperan과 희석)방법:-염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피 하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한 다.-투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 전해질 균형, 수분분포, 삼투압유지 기능이 있다.2. 혈장의 등장성을 유지한다.- 대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.- 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다 혈량이 나타날 수 있다.- mg을 1일 1회 8주 동안 경구투여한다.9. 미란성 역류식도염의 치료 후 유지요법 :란소프라졸 15 mg을 1일 1회 경구투여한다.10. 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적과분비 상태 : 병리학적 과분비 상태에 따른 란소프라졸의 투약은 환자 개개인에 따라 다르다. 보통 성인에 60 mg 1일 1회로 투약을 시작한다. 용량은 환자의 필요에 따라 조절되어야 하며 임상적으로 효과가 있는 한 계속 투여할 수 있다. 1회 90mg으로 1일 2회까지 투여되었다. 1일120 mg 이상 투여할 경우 분할하여 투여하여야 한다.1. 위나 십이지장의 점막이 손상된 궤양을 치료하는 약물이다. 위점막을 공격하는 원인을 제거하는 약물(공격 인자 억제제)과 위점막을 방어하는 약물(방어 인자 증강제)로 구분된다.2. 공격 인자 억제제는 주요 공격 인자인 위산을 중화시키거나 위산의 분비를 억제하고, 방어 인자 증강제는 위점막을 보호하거나 위점막의 혈액순환을 증가시킨다.- 오심, 설사, 복통, 식욕증가, 피로, 현기증, 두통- 마크로라이드계 항생제 과민환자, 아타자나비르 설페이트를 투약중인 환자는 금기이다.transamine 캅셀 250mg(지혈제)1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중수술 후의 이상 출혈)투여량: 1tab 3회(PO) 9시 13시 18시방법:성인→ 트라넥사민산으로서 1일 750~2,000mg을 3~4회에 분할 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. plasminogen이 plasmin으로 활성화되는 과정을 상경적으로 저해하여 항섬유소용해 효과를 나타낸다.- 과민증, 소양증, 발진, 졸음, 심계항진, 혈압저하, 색 감각이상- 신부전환자, 파종혈관내응고 환자, 혈전이 있는 환자 등은신중하게 투여해야한다.- 이 약은 태반을 통과하므로 임부에게 신중하게 투여한등

의/약학| 2021.07.22| 36페이지| 2,500원| 조회(481)

간호진단, case, 간호과정, 뇌내출혈, 비효율적호흡양상

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