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수술실 실습 case study, TKR수술, Total knee replacement (슬관절 전치환술), 소독 순환간호사 역할, 약물, 수술과정 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 서론0Ⅱ. 본론11. 수술 전, 대상자 준비사항을 확인, 기록하시오.12. 대상자의 진단명에 대하여 학습하시오.23. 대상자의 수술명과 마취 종류에 대해 학습하시고, 마취과정을 서술하시오.54. 대상자의 수술명에 대해 정의하시고 수술과정에 대해 서술하시오.75. 대상자의 수술 중 간호 활동을 기록하시오.126. 마취 중 간호137. 회복실 기록지를 적으시오.148. 마취 회복상태를 관찰 기록하시오.159. 수술실 간호사의 역할에 대해 학습하시오.16Ⅲ. 결론 17- 사례 연구를 통해 알아낸 점17- 느낀 점 및 자가평가17- 참고문헌 17Ⅳ. 대상자 간호사정1. 간호력1) 수술전, 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.이름OOO등록번호0050000O나이/성별70/F생년월일460404진료과OS주치의김OO수술일자2022/01/17병동/병실51W/201수술명Total knee replacement, Right( 오른쪽 슬관절 전치환술)수술 전 진단명osteoarthritis Right knee, grade-4수술 후 진단명osteoarthritis Right knee, grade-4수술부위□팔 □왼쪽■다리 ■오른쪽□몸통 □해당없음수술부위 표지유무■예□아니오: □수술부위 표식지□해당없음감염□예 (□Hbs-Ag □HCV-Ab □VDRL □기타) ■아니오알러지여부□예 ( ) ■아니오체중/키체중(kg):68.0 키(cm):150환자인식 팔찌■예 □아니오예아니오해당없음수술동의서√마취동의서(+)금식√수술 전 투약√수술 전 항생제 투여(■예 □아니오)Refosporen 1g 2ⓥ 시간(07:10)의치, 안경, 콘텍트렌즈, 의안확인, 장신구 및 화장제거√의무기록(수술 전 검사), 영상검사(Chest PA) 확인√혈액준비(■예 □아니오)(■A+ □B+ □O+ □AB+ □기타)입실 전 피부상태 확인■예배뇨 및 관장 확인□자연배뇨 ■Folet cath. □관장특이사항■무통신청■post op x-ray인계사항*수술직전 RBS(lOl)*HTN+*14·혈액암(임파선암)DX→항암+/완 나타날 수 있다. 무릎의 경우 계단을 오르내리기가 힘들어지고 다리가 둥글게 휘게 되며 쉬면 통증이 완화지만 움직일수록 심해진다. 무릎 관절에 관절액이 많아져 무릎이 부어올라 모양이 변하기도 한다. 이외에도 목이 뻣뻣한 증상이 나타날 수 있고 허리가 저녁에 많이 아프고 다리 아래로 전기가 통하듯 통증이 나타날 수 있다.6. 검사- 정확한 진단을 위해선 여러 가지 검사를 할 수도 있지만 대개의 경우 환자의 증상과 간단한 진찰만으로도 진단이 쉽게 내려질 수 있다.- 엑스레이 촬영은 골관절염의 유무를 판정하는데 도움을 준다. 개인에 따라 통증의 정도가 다양하게 나타나기 때문에 엑스레이 사진에 골관절염의 이상 소견이 있어도 통증이 전혀 없는 환자들도 많이 볼 수 있다.- 혈액검사와 관절액을 뽑아 검사를 하는 경우도 있는데 이것은 다른 원인에 의한 관절염의 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있다. 그 외 골스캔, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상등이 있다.7. 치료- 골관절염의 치료목표는 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 골관절염의 치료법은 크게 약물치료, 물리치료, 운동과 휴식, 그리고 수술적 치료법 등이 있다.- 골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 염증성 변화 없이 연골의 소실과 관절의 변형이 초래되는 것이므로, 골관절염의 치료는 연골의 변성이 더 진행되지 않도록 원인적 요인을 최대한으로 억제함으로써 관절의 통증을 완화시키고 기능을 회복시키는 데 목표를 둔다.- 골관절염은 다른 종류의 관절염에 비해 약물요법의 중요성이 상대적으로 덜하다고 말할 수 있다. 약물치료의 주된 목적은 통증을 완화시키기 위한 것이며, 이를 위해주로타이레놀 (아세타아미노펜)과 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 수 있다. 또한, 이때 반드시 의사의 처방에 따라 정확하게 복용하는 것이 중요하다. 관절의 통증이 매우 심한 급성기에는 세심한 주의 하에 관절 내로 스테로이드를 주사하는 것이 도움이 되기도 한다.- 골관절염이 있고 체중이 많이 나가는 환자들은 스스로 체중을요추천자를 시행하여 국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척수신경을 차단하는 방법이다.약물, 기구,장비1. 약물약물염산부피바카인 헤비주사 0.5% (H-Pucaine): 수술 시 척추마취 약물대한 에피네프린: 국소마취제 효력의 지속2. 기구 및 장비- 베타딘 및 알코올- 멸균 glove- 5cc 유리 syringe- hole tower(공포)- forcep, 25G needle, 23G needle, 23G lumbar puncture needle- metal cup 4(*), gauze- plasta, alcohol gauze마취 과정1. 감시 장치들을 부착하며 수액라인을 확보한다.- 척추마취를 하기 전에 IV root를 확보하고 hypotension이 marked 되기 전에 initial hydration 300~500ml를 full dripping하며 혈압을 상승 시킨다.2. 수술대의 높낮이를 일정하게 해준다.3. 척추마취를 위한 환자의 체위를 정한다.- lateral position을 취하도록 한다. 환자는 옆누운 자세에서 등이 침대와 수직이 되도록 세우고 머리는 숙이며, 무릎은 배에 붙이도록 한다. (새우등자세)- assistant가 어깨와 무릎을 잡아 자세가 잘 유지 되도록 도와준다.4. Tuffier's line을 찾아 손톱을 이용하여 천자점을 표시해 둔다.5. 시술전 준비- 깨끗한 손에 glove를 낀다.- 5cc 유리 syringe에 마취약제를 준비해 서로 잘 섞이도록 흔들어 둔다.- 천자부위(puncture site)에 betadine, alcohol로 소독한 다음 공포(hole tower)를 덮고 Tuffier's line을 찾아 천자점을 확인한다.- 바늘은 피부에 직각방향으로 하고 다음에는 약간 위쪽을 향해 천천히 찔러 넣는다.마취 과정- 대상자는 노인 환자라 인대가 굳어 있으므로 정중선으로부터 1~2cm 외측으로 비스듬하게 천자 하는 것 이 좋다.(lateral approch)- 바늘은 진입할 때 딱딱한 저항이 있으면 추간을 바로 천자하지 수술이 신중히 고려될 수 있다.- 작업 및 활동정도: 활동도가 높지 않은 일상생활을 하면서 집안 일을 하거나 사무직에 종사하는 사람이 좋고, 가벼운 산보나 수영 및 골프 정도를 하고자 하는 사람에 적합하다.기구 및 장비1. 삽입물과 특수재료 [동아 제품 사용]- femur standard (Rt.4) 1개- tibia(C) 1개- Surface(10mm) 1개- mixing ball 1개- cement 2개- Q bon 1개2. 수술과정 중 사용약품- 콜힐업(colhealup) 6cc 주입 (Rt.knee)- Genta Q(압착형) 10x10 (1ea용량으로 Rt.knee에 사용)3. 기구 및 장비- 지혈대 (Rt.LEG에 350mg의 압력으로 착용)- 수술세트: Minor set, B/S, TKR gun, TKR 기구(emotion navigation, tibia plate+keel, MINS, femur+chamfer, pin+ manual, CR+PS Insert(Rt, LT), Femur box, patella 총 9개 중 femur box와 patella는 PRN임, ( PRN) 접착기- single 기구: Tourque wrench, small curette, transmitter- 일반물품: Dispasable Lapa 1 set, lapa 1x Gown 2x, H/S 3x, U/G 1x, Full bowl 2x, 이동섭자 1x, Vinyl 1x, R/S 4x, Bovie line 1x, Spoid 2x, 무영등손잡이, Glove,Medicut tip, Alcohol 용액, Potadine sponge, PRN) Full bowl. Spoid ? allograft시- 수술재료: Mess #20 x, #10 1x, #15 2x, Safilⓡ3x, safilⓒ1x(pf 선 polysorb 1 3x, vicryl1/0(9138)1x)Silk 2/0 1x, arcban Adhesived drap 1x, Hemovac ps400L1x, 50cc syring 간호장00/ 00500000Date/Time:2022/01/17 8:00Hb 14.8HCT 41.7RFT WNLLFT ⓥBlood type A+WT: 68HT: 150ASA 1 ② 3 4 5 E.EKG 十Chest X-ray 十혈소판신속기능검사 ⓥPre Dx: osteoarthritis Right knee, grade-4OP content 十Glucose(FBS)H151HbA1CH8.0TGH259IPL1.3GlucoseH181uric acidH6.0ASTH52ALTH70* HTN (+)Post Dx: osteoarthritis Right knee, grade-4HPO ■유 □무□general □TIVA ■IV PCA■Spinal □BPB □Epidural PCA□Epidural □IV□IV under mask □기타Airway □easy □difficult□oral □nasal□tracheostomysize: ____cuff: ____1.H/S 980ml IV from ward2. Palonon 1.5ml lsyn IV3. IV PCA(1ml 1hr)Auto fuser k volus#1Fentanyl 500mcgacupan 20mg 1Aallpain 100mg 1A0.9% N/S 60ml4. midacum 2mg IV5. midacum 2mg IV6. Plaju op 1000ml IV cont7. midacum 1mg IVAnesthetic Agents: H-pucaine, 에피네프린Pre operation: TKR, RightPost peration: Total knee replacement, Right/c hemovac마취 전중,후 합병증 □유 ■무Surgeons 노OO/김OO S.N 최OO C.N 박OOInputAnest Dr.이OO Sign:이OO AN:김OO Sign:김OOfluidH/S 980mlMonitiors■EKG □CVP■SPO2 □BIS■NIBP ■C.O□ETCO2 □기타□IBP■TEMPSupportive Aid□Ventilation□Hu.

의/약학| 2023.07.19| 18페이지| 2,500원| 조회(358)

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