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성인간호학실습 레포트 대퇴골절(급성통증)

성인간호학 실습성명 : 이**성별 : 여자연령 : 77세정보제공자딸입원일자 : 2021년 8월 6일입원경로 : 응급실진단명 : Fracture of intertrochanteric femur, closed ? 의식수준 : Alert? 활력징후체온 : 36.9℃ 측정부위 : 고막체온호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 ? 무 ? 유맥박 : 76회/분 측정부위 : 요골동맥혈압 : 160/80mmHg 측정부위 : 상완동맥1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.Rt. Femur intertrochantric Fx. (전자간 골절)1. 해부학적 구조femur은 대퇴골로 흔히 말하는 허벅지를 이루는 뼈이다. intertrochanter에서 trochanter는 대퇴골이 골반뼈와 연결되는 두 개의 불룩한 골두라는 부분이 있는데 intertrochanter은 두 trochanter 사이를 말하는 것이다. 대퇴골의 대전자와 소전자를 연결하는 선에서 다소 내측으로 골절선이 들어가는 것을 전자간골절이라 한다.2. 병태생리1) 대퇴전자간 골절(Femur intertrochantric Fx.)전자간 골절은 심한 골다공증을 앓고 있는 여자에게서 많이 발생한다고 한다. 혈액이 풍부하여 불유합은 적어서 보존적 요법으로 치료하여도 유합되나 대퇴골 두의 변형과 하지의 변형이 발생한다. 하지만 주로 고령에서 발생되고 수술의 위험도 때문에 사망률도 높으며 장기간의 침상안정으로 인하여 노인에게 발생할 수 있는 합병증이 발생할 수 있으므로, 조기에 견고한 금속 내 고정을 시행하여 조기운동을 시켜야한다.2) 원인대개 뼈에 강한 충격이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 발생의 경우는 직접적인 외상과 간접적인 외상으로 구분되는데 직접적인 외상은 교통사고, 낙상, 타박, 총상 등이 원인이며, 간접적인 외상은 근육이나 인대가 갑작스런 힘이 가해져 뼈를 잡아당겨 골절이 되거나 뼈의 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.3) 증상골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양bilization) : 골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 배열상태를 유지하는 방법으로 석고붕대나 견인방법이 있고 수술적 고정으로 내?외부고정 방법이 있다. 탄력붕대와 부목도 이용한다.③ 재활(rehabilitation) : 골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.(2) 수술적 치료① 외고정 : 골절부 상하에 핀을 삽입 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.② 내고정 : 골절 부위 정복 후 여러 가지 내고정 기구를 이용해 골절 고정을 이루는 방법이다.(3) Rt. OR c PFNA(근위 대퇴골용 골수강 내 금속정)① 피부절개 : 둔부② 피하조직 박리 : 피하지방, 근육 등이 신체에서 가장 두꺼운 부위(출혈 많음)③ 골절된 대퇴골편을 정복(골절이나 탈구시 전위된 골편이나 탈구된 골두를 원위치로 되돌리는 조작)④ 대퇴골 간부 골수강 내 금속정 삽입 후 고정봉합 : 근육, 근막, 피하조직, 흡수성 봉합사를 이용(제거불필요)피부 : 스테이플러로 고정함(2주 뒤 제거)7) 합병증출혈 및 혈종 형성, 신경손상, 감염, 탈구, 혈관손상, 방광손상 및 요로계합병증, 정맥혈전증, 색전증 발생, 운동제한, 하지길이부동, 기구주위 골절8) 간호- 적절한 체위와 하지 보행운동을 한다.- 빠른 회복과 재활을 도모한다.- 환자가 재활과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동방법, 목발사용, 워커사용, 탈구 방지법, 자세와 운동 주의사항에 대해 교육한다.(1) 침상에서의 자세① 수술 후 며칠간은 침대를 45도까지만 일으켜 세워 비스듬히 누워있으며 시간이 지나 수술부위가 낫게 되며 더 많이 일어나 않을 수 있음(90도 이상 고관절 굴곡은 안됨.)② 옆으로 돌아누울 때에는 다리사이에 외전 배개를 단단히 고정한 후, 보호자나 간호사의 도움을 받아 수술한 다리가 위로 올라가도록 돌아눕게 하여 내전되지 않게 한다.③ 수술 후 일정기간이 지나면 주치의의 판단에 따라 침상에무 ?유종류 : ?부목 ?석고붕대 ?피부견인 ?골견인 ?외고정 ?내고정?기타부위 :② 치료적 수술 : ?무 ?유수술명 : Rt. OR c PFNA 수술일자 : 2021. 8. 11수술 후 : 거즈 드레싱 배액장치 : 없음기타 : 스테이플러로 피부 봉합6. 상해력(외상 시 해당됨)① 상해 발생 시 대상자는 무엇을 하고 있었는가? 집에서 화장실을 가고 있었음② 상해가 발생한지 얼마나 되었는가? 20분③ 상해원인은 무엇인가? 낙상④ 상해당시 사지는 어떤 자세였는가? 누운채로 일어나지를 못함⑤ 대상자의 첫 증상은 무엇이었나? 통증?출혈 ?기형 ?뼈돌출 ?감각이상 ?타박상 ?부종?동통 ?기타⑥ 상해에 대한 응급처치는 어떻게 했는가??손상부위 상승 ?차가운 것 대주기 ?뜨거운 것 대주기 ?손상부위의 부동7. 근골격계 사정① 운동기능근력 ? 0 (수축력이 없음)? 1 (수축력이 약간 있음)? 2 (중력과 같은 방향으로 능동적 움직임 있음)? 3 (중력에 대항하는 움직임이 있음)? 4 (중력과 약간의 저항력에 대항하여 완전히 움직임)? 5 (중력과 충분한 저항력에 대항하여 완전히 움직임)근육의 크기와 대칭성 : ?정상 ?양쪽 사지의 차이가 있음근육의 긴장력 : ?이완성 ?경직성② 피부상태탄력성 ?양호 ?보통 ?불량부종 ?무 ?유염증 ?무 ?유배액 ?무 ?유피부손상 ?무 ?유손상부위 : Rt. hip손상종류 ?찰과상 ?반상출혈 ?발진 ?욕창 ?기타③ 기형척추 ?무 ?척추후만증 ?척추전만증 ?척추측만증하지 ?무 ?외반슬 ?내반슬 ?하지길이의 불일치④ ROM 제한 ?무 ?유부위 ?견관절 ?주관절 ?고관절 ?무릎관절 ?기타종류 ?굴곡 ?신전 ?외전 ?외회전 ?내회전 ?기타제한정도와 이유 : 움직일 때 통증을 느낌⑤ 부동 부위 ?무 ?유근력상태: 좋음 감각상태: 좋음 운동상태: 좋음순환상태: 좋음 기타:부동으로 인한 합병증 ?무 ?유종류: 관리방안:⑥ 드레싱 ?무 ?유종류: 거즈드레싱 목적: 수술부위 감염을 막기위해관리방법: 수술부위 소독⑦ 보조기 착용 ?무 ?유종류: ?부목 ?코르76.876.376.678.276.271.469.8세균감염시독소적 항원, 혈액질병Lympho%15.2 -45.915.77.75.810.710.615.2바이러스 감염, 결핵외상, AIDS, 면역억제제Mono%4.3 -13.710.410.510.310.210.511.3감염, 단핵구성 백혈병약물요법, PrednisoneE-osino%0.5 - 8.19.90.42.54.22.33.2과면역 알러지, 피부질환Adrenal의 증가, 쿠싱증후군Basoph%0.5 - 1.50.60.70.60.40.60.7용혈성빈혈, 골수전이부신피질호르몬제, 급성감염ESRmou/H0 - *************0만성신부전, 노인, 빈혈, 세균감염겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증일반화학Total Proteing/dL6.6 - 8.36.35.96.06.76.36.9탈수증 골수종, 간경변, 악성종양영양부족, 간경변, 악액질Albuming/dL3.5 - 5.23.43.23.43.53.63.7간질환, 신증후군, 영양불량Bilirubin totalmg/dL0.3 - 1.21.21.41.431.11.11.0담관폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능 장애, 악성빈혈, 지속된 공복Bilirubin Directmg/dL0 - 0.40.20.350.350.190.240.2황달ALPu/L30 - *************76간, 담도계 질환 및 골질환의진단ASTu/L1 - *************0간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈정내 유출되는 효소ALTu/L1 - *************7조직에너지를 생산하는 효소.급성 간세포 손상시 지표BUNmg/dL8 - 207.588.68.77.38.1신기능저하, 요독증, 간경변저단백, 요붕중, 심한간부전creatininemg/dL1 - *************06104101신기능저하, 간경변, 탈수단백질섭취부족, 간질환, 임신GFRmg/dL0 - 150575854585355신기능저하, 신증후군, 요독증임신, 저단백, 요붕증Uric acidmg/dL3.5 - 7.23.52.e T4ng/dL0.61 -1.201.1갑상선기능항진증, 아급성갑상선염(초기)갑상선기능저하증TSHnlU/ml0.38 -5.333.6원발성갑상선기능저하증, 갑상선 완전 적출갑상선기능항진증시간/날짜8월 17일8월 18일8월 19일8월 20일8월 21일6시*************109시*************8715시183228189196-21시192218187189-* BST* BMD DEXA(dual energy X-ray absorptiometry) 2부위 (Spine + Hip ) - 골밀도검사 (8/17)& Rt. hip 3D CT( 8/6 )Fracture of intertrochanteric dection of femur. closed. 대퇴골간 절제술의 폐쇄성 골절Hypo-osmolaolity and hyponatraemia 저중량오스몰농도 및 저나트륨혈증* 마취(8/11) : 척추마취 + PCA* 수혈(8/10) : 농축적혈구 * 2 P/C (HA호소)* Rt. THR teries Pelvis THR/ Femur AP/ Lat/ Axial : (THR:인공고관절치환술) (8/17)intertrochanteric Fracture of femur. IM nailing state(IM 못질상태)* Morse Fall Scale(낙상사정도구) : 19점 (낙상고위험군)* NS 협진 : insomia* (8/19) CMS(+/+/+) circulation(혈액순환), motor(운동), sensory(감각신경), dorsiflexion(+)4. 대상자의 약물치료 현황제품명(성분명)용량와 용법작용/부작용아트라펜세미정(아세트아미노펜)18.75/162.5mg1일 2회 PO해열, 진통, 소염제, 급만성 통증약 (마약성 진통제 감기약)무력증, 피로, 홍조, 복통, 변비네렉손서방정(에페리손염산염)75mg1일 2회 PO근골격계질환 수반 동통성 근육연축(요통, 견관절주위염)발진, 불면, 구역, 식욕부진, 안면홍조, 전신권태감레토프라정(판토프라졸나트륨삼수화물)10mg1일 1)

의/약학| 2023.02.01| 13페이지| 3,000원| 조회(146)

레포트, 간호진단, 성인간호학, 성인간호학실습, 급성통증, 성인간호학 대퇴골절

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진단검사와 간호 레포트 (협심증, 뇌졸증, 심근경색 심초음파,CAG,EKG)

진단검사 레포트(심맥관계 주요 건강문제)- 목차 -1. 심혈관계 질환의 주제선정이유와 정의1) 주제선정 이유2) 심혈관계 정의2. 질환1) 협심증2) 뇌졸중(Stroke)3) 심근경색(IM)3. 진단검사와 검사 전, 중, 후1) 심장초음파( 경흉부 / 경식도 심초음파 )2) 심장혈관 조영술3) EKG4. 참고자료1. 심혈관계1) 주제 선정이유심혈관질환이 암을 제치고 심혈관 질환이 전 세계 사망원인 1위 질환이 될 것으로 예상된다는 기사를 보고 흥미를 가지게 되어 심혈관계 건강문제에 대해서 주제로 선정하게 되었습니다.2) 심혈관계질환의 정의심장과 주요 동맥에 발생하는 질환으로 인체의 주요 동맥이 막히거나 늘어나거나 터져서 출혈이 일어나는 것을 말한다.세계보건기구 (WHO)의 통계에 따르면 심혈관계 질환이 세계적인 사망률 29.2%로서 1위를 차지하였으며 우리나라의 경우 심장질환은 41.5명으로 3위로 나타났다.2. 질환1) 협심증(anlna pectorls)- 정의동맥경화에 의해 관상동맥의 내부 지름이 좁아져 심장 근육에 필요한 만큼의 혈액이 공급되지 않는 질환이다. 대개 운동을 할 때처럼 심장이 많은 영양분과 산소를 필요로 할 때 좁아진 혈관으로 충분한 혈액이 심장근육에 공급되지 못해서 심장 기능 이상이 발생한다.2) 뇌졸중(Stroke)- 정의뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당기간 이상 지속되는 것이다.3) 심근경색(IM)- 정의심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀서 심장 근육이 손상되는 질환이다.3. 진단검사1) 심장초음파 검사(경흉부 / 경식도 심초음파)? 경흉부 심장초음파(1) 정의경흉부 심장초음파 검사란 사람의 귀에 들리지 않는 소리를 이용한 초음파 장비를 이용하는 검사로 가슴부위에 작은 기구를 문질러 검사하는 안전한 검사이다. 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 평가하고 선천성 심장질환의 진단과 후천성 심장질환, 관상동맥질환 등의 심혈관 질환을 진단하는데 사용되는 검사이다.(1) 목적심움직임을 진단하는 검사로 심장과 그 구조물들의 움직임을 그래프처럼 선으로 나타내어 기록하고 분석하는 M모드 검사법과 심장 구조의 영상을 통해 심낭삼출액, 심방, 심실의 정보와 심장판막질환 진단을 할 수 있다.(2) 정상소견심장내부 구조물들의 크기, 구조, 위치, 판막의 움직임이 정상이고 양쪽 심실과 중격 및 심방의 근육벽이 정상이다.(3) 진단시기선천성 심질환, 협심증, 심근질환, 심낭 및 심외막의 삼출액을 진단 또는 심방, 심실, 판막, 대동맥과 같은 심장 구조의 문제가 있는 경우와 흉통, 심전도상의 이상 소견이 있는 경우, 다른 흉부 방사선 검사에서 심장의 비대가 확인될 때 실시한다.(4) 검사방법- 검사를 시행하는 병원에 따라 약간의 차이가 있을 수는 있다. 환자는 왼쪽으로 비스듬히 누운 상태에서 검사를 받게 한다.- 검사자는 환자의 오른쪽에서 환자를 감싸 안는 자세로 검사를 시행하게 된다.① 검사 전 간호- 검사시간은 30분 정도 소요되고 음식이나 수분섭취의 제한은 없다.- 검사 동안 가만히 있거나 돌아눕거나, 앉는 자세 등의 체위가 요구 된다.- 검사로 인한 통증이나 합병증의 위험은 없다는 것을 대상자에게 교육한다.② 검사 중 간호- 대상자를 바로 누운 자세로 검사대 위에 눕히고 흉부를 노출시킨다.- 초음파 검사 동안에 심장 활동을 동시에 기록하기 위해 가슴에 전도 전극을 붙인다.- 전도성 젤은 흉골의 왼쪽까지 얇게 흉부에 도포한다. 심장부분을 잘 보기 위해 흉골 왼쪽가장자리, 검상돌기 아래 부분, 흉골 상부절흔, 쇄골 상부의 피부표면에 탐촉자를 놓고 이동시킨다.- 심장의 각 부위에 초음파가 잘 도달할 수 있도록 수직 체위에서 탐침을 정해진 위치에 놓고 체계적으로 검사한다. 반향 되는 음파는 확대되어 화면에 보인다.- 심장 기능에 대한 다른 영상이나 정보를 얻기 위해 검사 동안 좌측위나 좌위를 취하거나, 천천히 숨을 쉬거나 숨을 멈추거나 발살바 수기를 시행할 수도 있다.- 심장기능의 변화를 확인할 경우에는 아밀니트라이트 같은 혈관 확장제를 흡입하게 하제거한다.③ 검사 후 간호- 필요하면 대상자가 테이블에서 일어나는 것을 도와주고 옷을 입을 수 있게 돕는다.- 목의 감각이 회복될 때까지는 음식물을 섭취하면 안 된다.? 경식도초음파(1) 정의경식도 심초음파 검사는 식도에 심장 초음파 관을 삽입하여 시행하는 심초음파 검사이다. 식도를 통한 초음파 검사는 심장을 가슴보다 가까운 위치에서 관찰할 수 있으므로 일반 심초음파 검사보다 선명하고 정확한 영상을 얻을 수 있다.(2) 목적일반 심초음파 검사에서 진단하기 어려운 판막질환, 선청성 심질환, 심내막염, 뇌졸중의 원인 등을 진단하기 위하여 경식도 심초음파 검사를 시행한다.(3) 금기- 입과 인두의 염증성 질환- 장기 (짧은 식도, 게실) 발달의 이상- 부식성 식도염- 위 심장 부위의 궤양에서 출혈- 간에 간경변의 식도 확장- 입과 인두의 종양학적인 질병- 식도의 암 또는 위 심장의 부서- 임산부(4) 검사방법- 식도로 가느다란 초음파 장비를 넣어 검사 한다.- 구강 마취제를 5~10분간 입안에 머금고 있다가 삼켜 입안과 목구멍을 마취한 후, 왼쪽으로 눕는다.- 소화기 내시경 하는 자세와 비슷하게 취한다.- 입에는 보호구를 물고, 타액을 삼키지 않고, 밖으로 흘리도록 교육을 한다.- 검사 시행 적응증에 따라 정맥 주사로를 통해 정맥주사를 한 이후 대변을 보듯이 복압을 상승시킨다.- 기침을 하는 등 검사자의 지시에 따라 협조해야 할 경우가 있다.(5) 검사 전 간호- 검사 전날 밤 12시부터 물을 포함한 모든 음식을 금식한다.- 혈압약을 복용하시는 분은 검사 당일 아침 소량의 물과 함께 약을 복용한다.- 틀니는 제거한다. (흔들리는 치아가 있을 경우 검사 전에 간호사에게 알린다).- 외래 환자의 경우 마지막 외래 내원일, 입원 환자의 경우 검사 전날 담당 의사에게 검사 에 대한 설명을 듣고 검사 동의서를 작성한다.- 검사 동의서는 검사실에 내원하셔서 설명을 듣고 작성할 수도 있다.(6) 검사 중 간호- 검사 전 혈압계와 산소 포화도 측정기를 연결하고 정맥주사를 확보하여에 따라 삼킨다.- 검사 중 무의식중에 초음파 관을 깨물거나 치아 손상을 예방하기 위해 마우스 피스를 입에 물게 한다.- 경식도 심초음파 관 끝에 윤활제를 묻힌 후 관을 삽입할 때에는 구역질이 일어나게 되 는데, 이 때 의사와 간호사의 지시에 따라 몸에 힘을 빼고 사탕을 삼키는 느낌으로 관을 삼키면 보다 쉽게 검사를 진행할 수 있다.- 검사 중에는 온 몸에 힘을 뺀 상태로 침을 삼키지 않고 흐르도록 한다.- 검사 소요시간은 20~30분이며, 환자의 상태에 따라 소요시간이 다를 수 있다.(7) 검사 후 간호- 정맥주사를 제거하고 혈압계, 산소포화도 측정기를 제거한다.- 큰 기침이나 깊은 가래를 뱉으려는 행동은 마취된 목에 자극을 주게 되어 목이 아플 수 있으므로 입안에 고여 있는 침만 뱉어 제거한다.- 검사 종료 후 1시간은 구강용 국소 마취제로 인한 인 후두의 마취가 풀려야 하므로 금식 해야 한다.- 검사 종료 후 1시간이 지나면 소량을 물을 마셔본다.- 물을 마셨을 때 사래가 걸리지 않고 삼키는데 문제가 없다면 부드러운 음식부터 천천히 음식을 섭취할 수 있다.2) 심장혈관 조영술(coronary angiography)(1) 정의심장 또는 흉부혈관조영술은 심장, 대혈관, 관상동맥등을 검사하기 위한 혈관촬영술이다.(2) 목적심장판막증, 선천성 심질환, 심근증 등의 진단 및 병태 파악과 대동맥의 이상, 허혈성 심장기능 평가에 유용하며 혈전용해제 주입, 좁아진 혈관에 풍선이나 스텐트 삽입과 같은 치료의 목적으로 실시한다.(3) 정상소견관상동맥과 대혈관이 정상적으로 개방되어있다. 관상동맥의 폐쇄, 대동맥류, 대동맥의 손상 및 비정상적인 소견이 없다.(4) 금기임신, 방사성조영제에 대한 과민반응이 있을 경우, 심장비대가 심할 때, 신기능이 감소되어 있거나 신기능 손상이 심할 때, 비가역적 뇌손상이 있는 경우, 외과적 수술을 하는 데 위험이 있거나 검사 후 수술을 거절할 때, 감염이 심한 경우, 검사 시 부동자세를 유지 할 수 없는 환자의 경우 금기이다.(5) 검사방법- 측정을 위한 채혈, 혈류역학적 압력과 차이 등을 측정한다.- 좌측 심도자술 시에는 보통 대퇴 또는 상완동맥으로 카테터를 삽입하고, 우측 심도자술 시에는 대퇴 또는 쇄골하정맥으로 카테터를 삽입한다.- 조영제를 투여하는 동안과 투여 후에 형광 투시를 통해 심장의 구조와 활동을 촬영하는데, 검사대를 기울여서 다양한 각도에서 촬영한다.① 검사 전 간호- 검사 목적 및 과정에 대해 충분히 설명하고, 검사동의서를 작성한다.- 마취제나 조영제에 대한 알르레기나 과민반응의 과거력, 현재의 심장, 폐 및 신장 상태를 파악하고 가임 연령 여성의 경우 임신 가능성을 확인하기 위해 최종 월경일을 확인한다.- CBC, 혈소판검사, 프로트롬빈 시간, 부분적 트롬보플라스틴 시간, 응고시간, 출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다.- 심전도와 흉부 X선의 결과를 기록한다.- 음식과 수분은 검사4~8시간 전부터 섭취하지 않도록 교육한다.- 어떤 약물은 대상자와 약물 투여 목적에 따라 검사 8시간 전부터 투약을 중지한다.-항응고제는 지나친 출혈을 예방하기 위해 용량을 줄이거나 끊고, 아스피린 제품은 적어도 1주일 전에 투약을 중지하도록 한다.- 진단적 또는 치료적 목적으로 시행되는 검사의 종류에 따라 다양한 방법으로 시술이 이루어진다.- 검사시간은 1-5시간 정도 소요된다.- 검사 전에 긴장을 이완시키고 불편감을 완화하기 위해 의사의 처방에 따라 진통제, 진정제 또는 항불안제를 투여할 수 있다.- 필요한 경우 수액과 약물을 투여하기 위한 정맥 주입로를 확보한다.- 카테터 삽입 부위를 국소마취 한다.- 사지에서 말초맥박을 측정하고 기록한다.- 카테터의 삽입 부위와 활력징후를 감시하고 비록 합병증은 드물지만 합병증 관련 징후를 관찰하기 위해 검사 후 4시간 정도 침상안정을 해야 한다.② 검사 중 간호- 대상자를 촬영대에 바로 누운 자세로 눕히고 검사가 진행되는 동안 움직이지 않도록 하고 낙상을 예방하기 위해 필요시 고정대를 사용할 수 있다.- 심폐소생기구, 제세동기, 심박동다.

의/약학| 2023.01.30| 8페이지| 2,000원| 조회(145)

협심증, 심근경색, EKG, 뇌졸증, 심혈관계질환, CAG, 심초음파, 진단검사와 간..

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중환자간호학실습 실습, 골절(피부손상위험성)

성인간호학실습실습 보고서1.대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명 : 서＊＊성별 : M연령 : 82 세정보제공자 : 사위입원일자 : 2022년 3월 12일입원경로 : 응급실진단명 : Rt. humerus head Fx, Rt. hip bone Fx- 의식수준 : Alert- 활력징후* 체온 : 36.4 ℃ 측정부위 : 고막* 호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무* 맥박 : 88 회/분 측정부위 : 왼쪽 요골동맥* 혈압 : 130/80 mmHg 측정부위 : 왼쪽 상완동맥< PICC, peripherally inserted central catheter>- 정의 : 말초삽입형중심정맥카테터. 말초정맥을 천자하여카테터를 삽입하고 상대정맥(위대정맥, superior venacava)까지 진행시켜 유치하는 방법으로, 항암제나 수액을정맥에 투여할 때 이용한다.1) 말초에서 삽입되는 중심정맥압- 척측피정맥(Cephalic vein), 요측피정맥(basilic vein), 등으로 삽입되어 상대정맥에 위치하는 관2) 카테터 위치- 카테터 끝이 상대정맥(superior venacava)통해 우심방의 입구에 위치하도록 삽입3) 장점- 다른 중심정맥관에 비해 합병증(기흉, 대혈관 천공 등) 발생률이 적음- 사용기간이 길음(6개월~1년)/일반 cline : 약 2주 사용)4) 채혈간호- 주입중인 수액을 잠근다 → 10cc syr로 혈액을 10cc aspiration → 10cc syr로 필요양의 혈액을 채혈 → 10cc syr 생리식염수 total 10cc flushing → 주입중인 수액을 다시 연다(수액없을시 heparization)5) 사용안하는 lumen 관리- 1주일마다 생리식염수 10ml flushing → heparin(1:1000) 3cc flushing헤파린주25000unit/5ml 짜리를 준비 → 1:100 으로 만드는 방법생리식염수 10ml + 헤파린 1000(0.2cc)unit = 1:100 → 3cc 주입하면 끝테가덤 - 1주일에 한번 소독함GER 통해 adm.② 현병력(시나리오)3월 17일 - ORIF(Rt, humerus head Fx, Rt pelvic Fx) c Plate&screw, 마취:BPB(척추마취,상환신경총마취),ICU(3/17~20), pelvic Fx는 수술안함3월 19일 - agitation(섬망), PCA 제거, 불면증(야간에 bed out 하려함)3월 28일 - 귀저기 교환 위해 체위변경 중 Rt. buttock site 3*3cm sore, 우측 발꿈치 발적도 같이 발견되 Dx.4월 3일 - 14시 mental : drowsy, BP:90/60, O2유지, NPO, TPN(QD)15시 30분 mental : decrease, BP:90/60, O2유지, CRP 9→27, warning ICU(4/3~6)PICC(말초삽입형중심정맥카테터) insertion (Lt. arm)4월 7일 - ICU → 8W, VRE(1인실 격리유지), 계속 수면 못하고 있음(4시간/일)4월 15일 - bed side(+) 불변#5일(관장시행 200g)4월 16일 - bed side(+) sore Dx(+/stop), PICC Dx(뜯음)4월 17일 - bed side(+) 5A NRS:5점 “다리가 아파요”, dizziness호소→데노간 IV4월 18일 - bed side(+) 밤동안 섬망수면함4월 19일 - bed side(+) 대변 못본다고 해서 관장시행(R:700g), 마그밀 TID(변비약 원함), 잘잠4월 20일 - bed side(+) 죽1/2 넘게 먹음→카비벤, 안티, 우루사, 레가론 stop(+), 대변보심(50g), 잘잠4월 21일 - bed side(+), V/S 6hr→8hr, O2 2L stop(+), 대변보심(50g), 잘잠③ 최근투약상태수십년전 ~ HTN PO (아침식전/local)④ 과거력18년도 Rt. knee pain adm (본원)16년도 L1,2 VP (본원), L3&5 VP (본원), CHF adm (본원)11년도 both 백내장 OP (local)-본인(83)H배뇨양상: foley 14F (3.17) keep2. 호흡, 순환1) 호흡양상: 깊이(정상), 부속근사용(무), 좌우대칭(대칭), 객담양상(이상없음)2) 심장/말초순환: 심첨충격(정상)3) 말초동맥맥박(요골동맥) : 정상3. 의사소통영역1) 의사소통: 원만함2) 언어장애: 없음4. 관계영역1) 사회 활동 변화 정도: 거부2) 역할변화: 거부3) 이용 가능한 지지체계: 가족5. 기동영역1) 일상생활 수행능력: 의존적임 (침상안정, 휠체어 사용 X, 간병사가 도와줘서 앉는것 까지는 가능-혼자X)자주사용하는 손:오른손2) 수면/휴식: 규칙, 수면시간 : 7시간6. 인지영역1) 장애정도: 이상없음2) 안경.렌즈: 미착용3) 청력: 정상4) 자아개념: 자신에 대한 인식 있음5) 의식상태: 명료, 지남력:시간,장소,사람 있음7. 지식영역1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각: 있음8. 감정영역1) 동통: 동통 느낌(수술부위, 골절부위)2) 정서상태: 안정9. 최근 투약상태- 고혈압, 섬망, 통증, 부정맥, 수면제, 발열 med10. 기타- 손목억제대(3/17~), 사용시간 : 10P~6A까지(밤에만 사용)- bed side PT : Lt. thigh Q-mucele exercise setting* 협진3/133/163/183/193/243/264/54/6OS→IMop전 TTE처방건OS→ANEORIF 수술 마취건OS→NE섬망(약제)OS→IM전과IM→OS도수치료IM→NE섬망IM→OS실밥제거도수치료OP f/uIM→NE섬망불면증IM→OSbed side PTIM→NE섬망3/24 회신건 : 고령으로 인해 수술적 치료는 불가능하여 추후 골유합 후 통증 지속시 외상 후 관절염에 대해 수술적 치료가 필요할 수 있다고 설명함. 8주간 체중부하 제한 및 반대편 하지 bed side PT시행하겠습니다* I/O4/174/184/194/204/21I : 2070O : 2000I : 2358O : 2758I : 2040O : 2500(700g)I : 2040O : 2300(50g)I : 2air)BP : 110/60BT : 36.4P : 73R : 20SPO2 : 963. 대상자의 진단검사- CBC 검사결과단위정상치4/194/144/123/163/12임상적 의의WBCx10^6/4.0-10.09.810.811.888.38.5▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해▼세균감염, 골수 기능저하RBCx10^6/4.1 - 5.93.93.783.713.794.15▲심한 설사, 탈수, 다혈구혈증▼빈혈, 출혈, 골수기능부전Hbg/dL10.9 -14.311.911.41112.411▲COPD, 울혈성 심부전, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 심한출혈HCT%32 -52363533.936.439.5다혈구혈증, 탈수, 체액손실▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCVFu73 -96.27474.77474.574.5적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(FL)로 표시MCHpg26 - 322827282727적혈구 한 개에 포함된 평균 혈색소량을 절대치(Pg)로 표시MCHCpg32.3-36.333.53332.832.833▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼철결핍성 빈혈RDW%11 - 1616.816.516.31615.9▲철결핌성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한랭응집질환MPVFu7.4 -11.411.211.110.911.110.5평균 혈소판 용적을 의미▲골수이상, 혈소판이상, 비장이상plateletx10³/μL140 - *************48430▲골수증식이상, 만성 골수백혈병▼자반병, 간병변, 백혈병, 빈혈segmentdeNeutrophil%47 ? 77818384.178.383.5▲세균 및 진균감염, 화상, 결핵▼풍진, 수두, 홍열Lymphocytes%16 ? 4310.710.49.812.212.2▲급/만성 림프구성 백혈병▼에이즈, 요독증, 쿠싱증후군- Na / K / Cl 검사결과단위정상치4/194/84/53/12임상적 의의Nammol/L136 - 1*************2▲중증당뇨, 설사, 고장액투여▼수분과잉, 고혈당, 신증후군Kmmol/L3.5 - 5.13,63.43.23.3▲신부전, 발열.161.4프로트롬빈의 외인계 응고 기능을 조사하는 검사▲비타민K결핍,DIC, 와파린 투여PT INR-0.8 ? 1.21.181.191.221.281.30지혈의 중심적인 역할을 하는 단백▲비타민K결핍,DIC, 와파린 투여- PT 검사결과-임상화학 검사결과단위정상치4/194/144/123/163/12임상적의의Albuming/dL3.2 ? 4.83.63.53.63.63.4간질환의 지표▲탈수 등▼간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Globuling/dL1.5 ? 3.62.12.52.12.22.5▲만성적인 염증 및 특정 질환, 간질환 등A/G%1.3 ? 2.01.51.41.41.41.5Albumin/globulin ratio간질환 시 Globulin은 상승▼심한 간질환, 염증성질환, 다발성 골수종ASTU/L0 ? 342733342729SGOT▲급/만성염증(특히 급성 감염 시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화ALTU/L10 ? 494948525541SGPT▲급/만성감염, 담낭염, 담관염, 간암 등ALPU/L46 - 1164856484728여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 골질환 및 간담도계질환 시 증가LDHU/L208 ? *************19215▲심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환, 폐색전증, 심근염, 근육질환, shockGlucosemg/dL74 ? 10610494100104164▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물▼췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증T - Bilmg/dL0.3 ? 1.20.50.60.50.70.6혈색소(Hgb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태, 용혈성, 폐쇄성 황달을 판별BUNmg/dL9.0 ? 23.022.822.638.622.325.7▲신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼임신, 심한 간부전 등Creatmg/dL0.5 ? 1.10.70.80.70.70.7▲신기능저하, 신증, 울혈성 심부전, 간경변, 신결석, 탈수▼근육량 감소, 단백섭취부족, 간mlM

의/약학| 2023.02.01| 14페이지| 3,000원| 조회(237)

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1. 목적- 불안정한 빈맥성 부정맥을 치료하는데 이용함- 적응증 : A-fib(심방세동), Atrial flutter(심방조동), PSVT(발작성상심실성빈맥), 맥박있는 V-tach2. defibrillation과의 차이점적용되는 에너지가 차이가 남. shooting 시 EKG의 wave를 보며 sync를 적용함-> sync : 사용자가 어느 때에 shock을 눌러도 전기충격이 반드시 QRS complex 직후 박자에 맞추어 shock이 전달

의/약학| 2023.12.10| 3페이지| 1,000원| 조회(143)

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의/약학| 2023.12.08| 3페이지| 1,500원| 조회(129)

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