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간호학과 4학년입니다.
모든 실습과목 A+ 받았습니다.
정말 열심히 공부한 자료이니, 믿으셔도 됩니다 !-!

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지식부족과 관련된 비효과적 건강관리 (PID)

# 3자료수집주관적자료“언제까지 앉아있어야 하는거에요? 허리가 아프고 잠자기 너무 불편해요.”“의사 선생님이 복부에 염증이 생겨서 항생제 치료받게 입원하라고 하셨는데 언제까지 항생제 맞아야 하는건가요? 심각한건가요?”“질 출혈이랑 복통있는데 장염이나 항생제 부작용인 줄 알고 말씀 안드렸어요.”“재발 가능성도 높고, 불임 가능성도 있다고 들었는데.. 아직 결혼도 안했는데 불임 가능성이 높은가요?”객관적자료예방방법에 대해 정확하게 이해하지 못하는 것으로 보임대상자는 항생제 부작용이 일어났을 때 불안해하며, 치료가 불가능한 것인지 반복하여 물어봄간호진단명지식부족과 관련된 비효과적 건강관리간호 목표장기목표① 퇴원 일까지 대상자는 자신의 질병에 대해서 이해하고 질병 재발하지 않도록 예방방법을 2가지 이상 이야기한다.단기목표① 대상자는 교육 후 PID와 관련된 내용에 대해 이야기한다.② 대상자는 교육 후 머리와 다리를 올린 체위를 유지하는 이유에 대해 이야기한다.간호계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거사정적 계획① 자존감 저하의 요인을 사정한다.② 불안정도와 원인을 사정한다.① 자신의 질병으로 인해 성생활과 관련하여 상황적 자존감이 저하될 수 있기 때문이다.② 개인이 위협을 인지하는 정도나 대처 방식의 성패에 따라 다양하게 변화한다. 불안을 사정하는 것은 상호 간 전달될 수 있기 때문이다.③ 질병의 지식정도를 측정한다.③ 지식정도 사정은 그에 맞는 정보를 제공하기 위함이다. 진단과 치료에 대한 환자의 현 이해수준을 확인해준다. 정보 과중이나 정보 저하는 불안을 감소시키는 것보다 오히려 불안을 증가시킨다. 정보를 주는 속도와 방법을 변경시켜야 한다.치료적 계획① 공감적인 태도를 유지한다.① 자존감은 내적과정과 환경 사이에 상호작용하는 결과로 학습된다. 환자와 의료진의 상호작용은 외적 환경의 일부로 작용한다. 환자의 긍정적, 현실적인 자존감을 개발시킨다.교육적 계획① 개방적이고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성한다.② 질병의 재발과 합병증 예방을 위한 정보를 제공한다.③ 치료와 검사과정에 관하여 정확하고 실제적인 정보를 제공한다.④ 성관계 후 약을 사용하지 않고 세척하는 방법을 설명한다.⑤ 질유산균과 관련된 식이 섭취를 격려한다.⑥ 대상자의 지식수준에 맞춰 대상자에게 질병의 정의, 위험성에 대해 교육한다.① 성과 관련된 이야기에 대하여 금기시 되어있는 사회적 분위기 때문에 대화를 진행하기 위해 신뢰가 필요하다.② 질병의 재발과 합병증을 예방하기 위해서 대상자의 충분한 지식과 협조가 필요하다.① 대상자가 자신의 치료와 검사과정에 대해 정확하게 인지함으로써 예후에 대해 기대하고, 불안을 덜어낼 수 있다.③ 약을 사용하여 세척 했을 경우 부작용을 알려주고, 올바른 설명대로 대상자가 적용할 수 있다.④ 질병에 도움이 되는 식이를 섭취한다.⑤ 대상자에게 질병에 대한 지식 부족을 해결하기 위함이다.① 교육 후 대상자에게 교육받은 내용에 대해 다시 말해보도록 한다.② 비슷한 질병을 가진 사람들을 만나거나, PID 카페(모임) 가입, 병원 활동 참여를 격려한다.⑥ 대상자가 교육에 대해 이해하였는지 정도를 사정하고 부족한 부분을 설명하기 위함이다.② 비슷한 질병을 가진 사람들을 만남으로써 이야기하는 것은 질병에 대한 불안을 덜내는데 도움이 된다.간호수행① 자존감 저하의 요인을 사정함② 불안정도와 원인을 사정함

의/약학| 2023.01.17| 3페이지| 3,000원| 조회(837)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 여성간호학실습

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의식저하와 관련된 낙상위험성

# 3자료수집주관적자료“내 발 좀 풀어줘 ....”객관적자료대상자는 수술 후 coma, 수술 후 2~3시간 동안 semi-coma 상태로 의식저하가 있음대상자는 억제대를 제거하려고 힘을 주고 침대를 세게 치는 모습을 보임힘으로 몸을 일으키려고 하는 모습을 보임con's level에서 B점으로 이름 지남력만 존재함치매뇌기능장애 약물, 항고혈압제, 마약성 진통제, 진정제, 이뇨제 등의 약물 복용으로 어지러움, 졸음 유발 가능낙상 위험도 측정에서 21점으로 낙상 고위험군 대상자임간호진단명의식저하와 관련된 낙상위험성간호 목표장기목표① 대상자는 퇴원 일까지 낙상사고 발생이 없다.단기목표① 대상자는 일주일 이내 낙상사고 발생이 없다.간호계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거사정적 계획① 모든 처치 후 side rail을 올린다.② 대상자에게 낙상이 발생할 수 있는 환경을 제거한다.③ 대상자의 침상에 낙상 주의 스티커를 부착한다.④ 신체 보호대 적용 목적을 설명한 후 환자 또는 보호자에게 신체 보호대 적용 동의서를 작성하도록 한다.① side rail을 올려두면 침상에서의 낙상을 예방할 수 있다.② 낙상이 발생할 수 있는 환경을 제거하여 낙상을 예방할 수 있다.③ 낙상주의 스티커를 부착함으로써 낙상위험 대상자임을 알린다.④ 보호자에게 낙상 고위험 대상자임을 설명하고, 신체 보호대 사용 시에는 동의서를 작성해야 하며, 의사의 서면 처방이 있는지 확인해야 한다.⑤ 2시간마다 의식, 정서상태, 행동변화, 피부상태, SMC 관찰(감각, 운동, 순환), 호흡확인 등을 자주 관찰한다.⑥ 신체 보호대 지속 여부를 평가한다.⑦ 침대 높이, 바퀴 rocking 상태를 점검한다.⑤ 자주 환자를 관찰함으로써 낙상 위험에 노출 되었는지 확인하고, 교정할 수 있다.⑥ 낙상 점수를 매겨 신체 보호대의 지속 여부를 평가할 수 있다.⑦ 침대의 높이가 높을수록 낙상 발생 위험이 높고, 낙상을 예방하기 위해 침상의 바퀴가 고정되어 있어야 한다.치료적 계획① 대상자의 도움에 즉각적으로 반응한다.① 의식저하 대상자일 경우 즉각적으로 반응하지 않으면 낙상 사고로 이어질 수 있다.교육적 계획① 환자에게 side rail을 항상 올리고 있어야 함을 교육한다.② 신체 보호대가 있음을 설명하고, 억지로 신체 보호대를 풀지 않으며, 침상안정을 해야함을 교육한다.① side rail을 올려두면 침상에서의 낙상을 예방할 수 있다.② 낙상 예방을 위해 대상자에게 신체 보호대 적용의 목적을 설명하고, 침상안정을 해야함을 이해하기 쉽게 교육해야 한다.간호수행① 처치 후 side rail을 올림② 대상자에게 낙상이 발생할 수 있는 환경을 제거함③ 대상자의 침상에 낙상 주의 스티커를 부착함④ 신체 보호대 적용 목적을 설명한 후 환자 또는 보호자에게 신체 보호대 적용 동의서를 작성함

의/약학| 2023.01.17| 3페이지| 2,500원| 조회(748)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 낙상위험성

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수술 후 심호흡 교육 불이행과 관련된 비효율적 호흡양상

영역내용날짜2021.06.04주관적 자료“자꾸 숨이차요.”“산소포화도가 낮다는데 저 심각한 병 걸린거 아니죠?”객관적 자료심호흡과 운동을 하지 않음SPO2 83% 측정됨Dx 상세불명의 폐렴흡기 시 어깨통증을 느낌간호진단#1수술 후 심호흡 교육 불이행과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원시까지 스스로 편안하게 호흡을 한다.2. 대상자는 퇴원시까지 SPO2 96% 이상을 유지한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 편안하게 호흡하는 모습을 보인다.2. 대상자는 4시간 이내에 스스로 심호흡과 운동을 할 수 있다.3. 대상자는 1시간 이내에 SPO2 96% 이상을 유지한다.간호계획간호계획이론적 근거① V/S 측정 시마다 호흡수와 리듬, 깊이를 사정하고 호흡음을 청진한다.② 매시간마다 대상자의 산소포화도를 모니터한다.③ 흉부 X-ray, CT와 같은 진단 검사결과를 확인한다.① V/S 은 대상자 사정의 지표이다. 호흡수의 변화는 폐조직의 질병, 혈액 세포의 산소운반 능력변화, 흉벽을 움직이는 근육의 손상과 같은 상태의 변화를 의심해볼 수 있게 한다.② 대상자의 호흡 양상이 정상적인지, 숨을 잘 쉬고 있는지 수치로 확인하기 위해서 산소포화도 측정이 필요하다.③ 흉부 X-ray 촬영은 가장 흔하게 사용되는 병리적 변화를 확인하는 방법이며 질병의 진행을 평가하기 위함이다.① 금기가 아니라면 반좌위를 취해준다.② 분비물 배출 능력 향상을 위해 산소 공급을 시행한다.③ 처방에 따라 거담제를 투여한다.④ 체위변경을 자주하며, 두드리기, 진동법을 이용하여 객담 배출을 한다.① 반좌위를 취하면 대상자의 흉곽이 펴져 호흡이 편안해진다.② 폐쇄된 기도는 호흡 양상을 변화시킨다. 자발호흡으로 산소화가 충분히 이루어지지 않을 때 산소주입기구를 이용하여 산소를 공급한다.③ 진해거담제는 분비물의 점도를 낮춤으로써 호흡기 분비물의 제거를 원활하게 하는 약물이다.④ 흡입하는 공기의 속도와 흐름을 증가시키고, 세기관지에서 가래를 움직이기 쉽게하여 객담을 배출시킨다.① 대상자와 보호자에게 적절한 심호흡과 기침 방법을 교육한다.① 심호흡, 기침, 운동은 허파를 청결히하고, 허파의 재팽창을 촉진시키며, 무기폐를 예방한다.간호수행① vital sign 측정 시마다 호흡수를 사정하고 호흡음을 청진함5:005:407:2011:0014:20BP127130/90134/84P989186R2020202020T37.637.737.637.337.6- 호흡음 : 잡음 들리지 않음② 매 시간마다 대상자의 산소포화도를 모니터함5:005:407:2011:0014:20SP029896888592③ 흉부 X-ray, CT와 같은 진단 검사결과를 확인함진단명 : Appendectomy state- no abnormal fluid collection suggestive pneumonia LUL- several scarrered consolidation and GGO mind bilateral pleural effusion① 환자의 효율적인 호흡을 위해 반좌위를 취해줌② 분비물 배출 능력 향상을 위해 산소 공급을 시행함- 처방에 따라 비강케뉼라 산소 2L 제공③ 처방에 따라 거담제를 투여함-> 뮤코스텐 IVside 투여④ 체위변경을 자주하며, 두드리기, 진동법을 이용하여 객담 배출함① 대상자와 보호자에게 적절한 심호흡과 기침 방법을 교육함-> 환자 과호흡으로 봉지호흡하자고 하여 시행함

의/약학| 2023.01.17| 3페이지| 2,000원| 조회(168)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 수술후간호, 성인간호학실습

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혈류변화와 관련된 뇌 조직 관류 장애 (ICH) 평가A+최고예요

# 1자료수집주관적자료-객관적자료진단명 : intracerebral hemorrhage, cortical수술명 : craniotomy & hematoma수술 부위에 Hemo vac 적용함수술 부위 옆 ICP monitor 적용함수술 후 의식 상태 : Coma -> 수술 한 시간 후 : semi-comaABGA 결과PO272~100▼61.997.8BE-3.4~2.5▼-1.7▼-2.1O2 SAT92~100▼91.397.7GCS : 1 E 1간호 진단명혈류변화와 관련된 뇌 조직 관류 장애간호 목표장기목표대상자는 퇴원 일까지 뇌조직 관류 장애로 인한 의식저하, 두통 증상이 없다.단기목표① 대상자는 POD 5일 이내에 이름과 장소, 시간 중 두 개의 지남력을 가질 수 있다.② 대상자는 3일 이내에 SBP 120~140mmHg 범위를 유지한다.간호계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거사정적 계획① 1시간마다 대상자의 ICP를 사정하고 두개내압 상승 증상을 관찰한다.② 1시간마다 V/S를 측정한다.③ 1시간마다 GCS (의식상태, 동공반응, 사지움직임)를 사정한다.④ 1시간마다 I/O를 사정한다.① 뇌압 상승 시 체온이 상승하고 서맥, 느린호흡, 혈압상승의 증상이 나타나며, 의식수준 하락, 두통 등의 임상증상이 나타난다.② 머리를 상승시키는 체위를 적용하면 뇌내압이 저하된다.③ GCS는 두부외상 환자의 신경학적 평가하는 기준이므로 뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴볼 수 있다.④ 체액의 과다, 소변정체로 인한 체액의 정체는 뇌내압 상승의 원인이 된다.⑤ 수술부위 배액관의 배액량을 측정하고 기록한다.⑥ 처방된 범위 내 (SBP 120~140) 혈압을 유지한다.⑤ 수술부위 배액물의 정체는 뇌내압 상승의 원인이 될 수 있으며, 배액의 양상을 관찰하여 재출혈이 있는지 확인한다.⑥ 뇌관류는 뇌조직에 산소와 영양분을 확보하기 위해서 적절한 혈압을 유지해야 한다.치료적 계획① 두개내압 상승을 유발하는 체위를 유지시킨다.② 적정혈류량을 유지하기 위해 수분섭취를 조절한다.③ 처방에 따른 약물을 투여한다.④ 기도유지를 위해 침상 옆에 드레싱 세트(기관절개관)를 준비하고, 필요 시 처방에 따라 산소를 제공한다.⑤ 침대의 머리를 30도 높인다.⑥ 주위환경을 가능한 한 편안하게 유지한다.① 머리를 상승시키는 체위를 적용하면 뇌내압이 저하된다.② 체액의 과다, 소변정체로 인한 체액의 정채, 수술부위의 배액물의 정체 시 뇌내압 상승의 원인이 된다.③ 약물을 투여함으로써 뇌조직 관류 장애가 완화된다.④ 뇌조직 관류를 위해 기도유지는 필수적이므로 적절한 산소를 확보해야 한다.⑤ 머리를 30도 정도 높이는 체위는 두 개내압하강, 경정맥을 통한 정맥 귀환에 효과적이다.⑥ 두개내압 상승 예방을 위해 조용한 환경이 요구된다.교육적 계획① 대상자에게 두개내압 상승의 위험을 설명하고, 올바른 체위를 격려한다.② 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 발살바 수기를 피한다.① 갑작스럽게 일어나거나, 올바른 체위를 유지하지 않을 경우, 두 개내압 상승의 위험이 있음을 교육해야한다.② 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 발살바 수기는 두개내압 상승을 유발한다.간호수행① 1시간마다 대상자의 ICP를 사정하고 두개내압 상승 증상을 관찰함7:00 PM(7/21)8:00 PM(7/21)9:00 PM(7/21)10:00 PM(7/21)ICP9.47.47.87.6② 1시간마다 V/S를 측정함POD 0수술 직후(7/21)수술 후 2시간(7/21)수술 후 3시간(7/21)수술 후 4시간(7/21)수술 후 5시간(7/21)V/SBP170/59P 79R 18T 36.0℃SPO2 99%BP161/80P 99R 21T 36.1℃SPO2 98%BP157/65P 98R 22T 36.2℃SPO2 97%BP156/64P 92R 15T 36.5℃SPO2 98%BP148/59P 89R 18T 36.7℃SPO2 99%③ 1시간마다 GCS (의식상태, 동공반응, 사지움직임)를 사정함수술직후2시간후GCS29④ 1시간마다 I/O를 사정함 (듀티 별 정리)DEN수술전수술중수술후Total수액/주사*************2652병동-수액0000200002000섭취량합계*************0004652배설량 합계*************02100urine*************320hemovac003000030EBL00003000300병동-배뇨00004500450⑤ 두개내압 상승을 유발하는 체위를 유지함⑥ 적정혈류량을 유지하기 위해 수분섭취를 조절함⑦ 처방에 따른 약물을 투여함-> 동아 페르디핀정 10mg/10mL IV (혈압강하제)⑧ 기도유지를 위해 침상 옆에 드레싱 세트(기관절개관)를 준비함. 처방에 따라 산소를 제공함

의/약학| 2023.01.17| 4페이지| 2,500원| 조회(507)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, SICU실습

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수술(편도절제술) 후 회복 과정과 관련된 급성통증

간호진단수술(편도절제술) 후 회복 과정과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“목이 칼칼해요.” ,“혀가 마르는 느낌이 나요.”“입이 자꾸 말라요.”객관적 자료말할 때마다 목을 감싸며 얼굴을 찡그리고, 쉰 목소리가 들림숫자 통증 강도 척도 결과(NRS) 5점수술명 : 2021.5.18. 편도절제술 시행함간호계획장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 경감되고 편안함을 구두로 표현한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 적절한 통증경감 중재를 말한다.2. 숫자 통증 강도 척도 결과(NRS) 3점 이하를 유지한다.간호계획/수행간호계획간호수행① 매근무마다 통증의 위치와 강도를 통증 척도 NRS를 이용하여 사정한다.② 수술 후 V/S을 15분 간격 3번, 30분 간격 2번, 1시간에 1번 측정한다.③ 처방에 따라 진통제를 투여한다.(Nefcom inj 500mg/5ml ? Allpain 대체)④ 수술 후 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육하고, 아이스팩을 목에 대어 통증을 덜어준다.⑤ 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.⑥ 반좌위를 취하고 심호흡을 격려한다.⑦ 통증이 심해질 경우 간호사를 호출하도록 하고, PCA 사용방법을 교육한다.⑧ 관심전환요법이 통증을 감소시킬 수 있음을 설명하고 이를 격려한다.① 매근무마다 NRS를 이용하여 통증의 위치와 강도를 사정함Day ? 1~10 중 5② 수술 후 V/S을 15분 간격 3번, 30분 간격 2번, 1시간에 1번 측정함12:0012:1512:3013:0013:30BP124/80123/81125/82112/74106/68BT36.437.037.236.137.2R2020202020BP7473737273③ 처방에 따라 진통제를 PCA 이용하여 투여함 (Nefcom inj 500mg/5ml ? Allpain 대체, N/S 100ml)④ 수술 후 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육하고, 아이스팩을 목에 대어 통증을 덜어줌⑤ 조용하고 편안한 주위 환경을 제공함⑥ 반좌위를 취하고 심호흡을 격려함⑦ 통증이 심해질 경우 간호사를 호출하도록 하고, PCA 사용방법을 교육함⑧ 독서, TV 시청, 음악 감상 등이 통증을 감소시킬 수 있음을 설명하고 격려함

의/약학| 2023.01.17| 2페이지| 2,500원| 조회(398)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 수술후간호, 성인간호학실습

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