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성인간호학 결장직장암 문헌고찰

- Colorectal Cancer, 결장직장암 -학교 마크 넣으시면 됩니다. 가로 150, 세로 150이 름학 년/분 반학 번담 당 교 수제 출 기 간2021.04.29. ~ 2021.06.131. 정의 ??????????????????????????????????????????????????32. 원인 및 병태생리 ???????????????????????????33. 증상과 징후 ?????????????????????????????????????54. 진단 ??????????????????????????????????????????????????65. 치료 ??????????????????????????????????????????????????76. 수술 전?후 간호 ?????????????????????????????87. 참고문헌 ??????????????????????????????????????????91. 정의대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다. 대부분은 선암으로 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다. 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 호발연령은 50대 이상이고 남녀 발생비율은 비슷하다. 악성종양의 약 70%는 S자 결장에서 발생한다.2. 원인 및 병태생리-원인대장암 발병의 위험요인은 식이요인, 비만, 유전적 요인, 선종성 용종, 염증성 장질환, 음주, 운동부족, 50세 이상의 연령 등이다.?50세 이상의 연령- 대장암 발생 빈도는 연령에 비례하는 경향이 있고, 특히 50세 이상에서 호발한다.?식이요인- 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 오랫동안 알려져 왔다. 동물성 지방, 포화지방이 많은 음식을 계속 먹거나 돼지고기, 소고기와 같은 붉은 고기, 소시지나 햄, 베이컨 등의 육가공품의 섭취는 대장암 발생 위험을 높인다고 알려져 있다. 이외에 저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔유식이 등 섬유소가 적어 빨리 소화·흡수되고 장에 별로 남지 않는 음식물들도 대장암 발생 가능성을 높인다.?음주- 외국의 연구에서는 과음이 대장암 발생 위험을 높인다는 결과도 있고, 그렇지 않다는 결과도 있다. 더 많은 연구가 필요하지만, 다수의 의학자들은 과음이 대장암 발생 위험을 높일 수 있는 것으로 의심하고 있다.?운동부족- 최근 수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서는 결장암의 발생 위험도가 상대적으로 낮으며, 근무 시간뿐 아니라 여가시간의 신체 활동량도 결장암의 발생 위험을 낮춘다고 알려져 있다. 신체 활동과 운동은 장의 연동운동을 촉진하여 대변이 장을 통과하는 시간을 줄이고, 그에 따라 대변 속의 발암물질들이 장 점막과 접촉하는 시간 또한 줄어들기 때문에 발암 과정이 억제되는 것이다.?비만- 살이 많이 찌면 대장암 발생 위험도가 약 1.5 ~ 3.7배 정도로까지 높아진다고 알려져 있으며, 이와 관련하여 허리둘레의 증가도 위험요인의 하나이다.?유전적 요인- 대장암의 5%는 유전에 의해 발병한다고 밝혀졌으며, 이 외에도 5~15%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려졌다.유전적 요인에 의한 대장암은 환경적인 요인에 의한 것과 달리 원인이 명확한 경우가 많다. 또한 결함 있는 유전자를 갖고 태어나므로 대장암이 비교적 어린 시기에 발생한다는 공통점이 있고, 유전자의 기능이 대장에만 국한되지 않기 때문에 다른 장기도 이상 소견을 보이는 수가 많다.- 병태생리대장암의 대부분은 선종성 용종에서 기원한다. 선종성 용종은 대장의 가장 안쪽 층인 점막에서 생겨나 점점 커지다가 그 중 일부가 암으로 변하며, 일단 변하고 나면 대장벽으로 침윤해 들어가게 된다. 보통 5~12년 정도 걸린다.?대장암의 병기TNM 분류에 의한 병기 판정은 장벽 침윤 정도(T-tumor), 주위 림프절 전이 정도(N-node), 그리고 간이나 복막, 폐 등 다른 장기로의 전이 여부(M-metastasis)를 종합하여 병기를 결정한다.DukesTNM단계병리AT1N0M0Ⅰ점막하층 아래로 침윤되지 않음B1T2N0M0Ⅰ근육층까지 확산됨B2T3N0M0Ⅱ장막층까지 또는 장막을 뚫고 그 이상으로 확산됨CTxN1-2M0Ⅲ림프절에 침범이 일어난 상태DTxNxM1Ⅳ간, 폐의 장기로 원격전이가 일어난 상태3. 증상과 징후- 일반적증상대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 증상이 나타날 때는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많다.- 주증상?갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 바뀌는 등 배변 습관의 변화?설사, 변비 또는 배변 후 이급후증(배변 후에도 변이 남은 듯한 느낌)?혈변 또는 끈적한 점액변?연필같이 가늘거나 리본같이 부분적으로 굵고 가는 대변?복부 불편감(복통, 복부 팽만)?체중이나 근력의 감소?피로감?식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토?복부에서 덩어리 같은 것이 만져짐?부분적 장폐색 증상※암의 증상은 종양의 발생 위치와 종류에 따라 다르게 나타난다. 복부 우측의 맹장과 상행결장에 종양이 생기면 폭이 넓고 대변이 아직 묽은 상태인 부위이기 때문에 장폐색을 일으키는 일이 별로 없다. 대신 이곳의 병변은 흔히 만성적인 출혈과 그에 따른 빈혈을 유발한다. 반면 좌측 결장에 생기는 병변은 흔히 장폐색 증상을 일으키고 대부분의 환자들은 배변 습관에 변화가 생겼다고 호소한다.우측 대장암좌측 대장암직장암설사소화불량복부팽만복통빈혈에 의한 제반 증상체중 감소근력 감소덩어리 촉지배변 습관 변화변비혈변/점액변장폐색변비 혹은 설사혈변이급후증배변 시 통증4. 진단?직장 수지 검사의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로, 일부 대장암은 직장의 수지검사만으로도 진단이 가능하다. 40세 이후에는 매년 1회 권장된다.?암태아성 항원검사(CEA 검사)CEA는 태어나기 전에 생산이 중지되는 것이 정상적이다. 그러므로 성인에게서 신생아보다도 높은 CEA 수치가 나온다면 대장암이나 다른 암이 있을지 모른다는 것을 의미한다. 그러나 이 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 흡연자에게서도 증가할 수 있다. 따라서 이 검사는 수술 전에 암의 병기를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓴다.?분변잠혈반응검사대변을 이용하는 잠혈검사는 위장관 출혈 여부를 알아보거나 대장암을 조기에 진단하는 데 사용된다. 비교적 적은 비용으로 큰 불편감 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져서 위음성도, 위양성도가 높다.?대장내시경검사의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환의 가장 정확한 진단법이다. 이와 동시에 생검을 하는 것도 가능하다.장점은 대장용종의 발견에 매우 민감하며, 발견된 용종을 즉시 제거할 수 있다는 점이다. 단점은 검사 전 대장청결이 필요하고 수면내시경이 아닐 경우 환자가 불편해할 수 있고, 암 등으로 대장이 막혀 있으면 검사를 진행할 수 없다는 점이다.?전산화 단층촬영 - [CT]CT는 대장암 자체의 진단 외에도 종양의 확산을 평가하는 데 유용한 방사선 검사법으로, 특히 종양의 전이 여부를 진단하는데 유용하고, 가장 널리 사용되는 방법이다.보통 전날 특별한 준비 할 필요가 없고, 검사 당일 8시간쯤 금식하면 된다. 주의할 점은 조영제를 사용하므로 이에 대한 반응을 사전에 사정해야 한다.?자기공명영상 - [MRI]대장암 자체의 진단에 MRI는 비용문제나 검사 과정 등 다른 검사에 비해 몇 가지 단점이 더 있기 때문에 그다지 적합하지 않다.? 양전자방출단층촬영 - [PET]PET는 일반적으로 암세포가 정상 세포에 비해 대사 활동이 빠른 점을 이용하는 검사법으로, 포도당에 방사성 동위원소를 표지 물질로 부착시켜 주사한 후, 이 물질에서 방출되는 감마선을 통해 암세포를 발견한다. 그러나 검사로 얻어지는 영상은 해부학적인 정보가 뚜렷하지 못해서 때로는 암이 아닌 염증 등의 병변도 양성으로 보인다는 단점이 있다.이 검사는 다른 검사에 우선하거나 단독으로 시행되는 일은 드물고, 수술 전 CT 검사에서 간 전이 등이 의심될 때 MRI와 함께 전이 사실을 확인하거나 전이암의 개수를 정확하게 파악하는 데 사용된다. 또한 수술 후의 추적검사에서 재발이나 전이가 의심되는 경우에 추가로 많이 사용한다.5. 치료- 내과적 치료결장암의 우선적인 치료는 수술이다. 그러나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다.?항암화학요법- 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적인 치료로 선택되는 치료이다.?방사선치료- 수술 전에 실시하여 악성 세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하거나 보조적인 방법으로 수술 후 또는 증상완화를 위해 시행한다.- 외과적 치료수술의 종류는 종양의 위치와 크기, 진행 단계 및 환자의 전신적인 상태 등에 따라 다르다. 복강격 보조 수술 방법은 개복술과 비슷한 수술결과를 보이면서도 절개창이 작아 감염이 적고 회복이 빠르다.?우측 반결장 절제술- 종양이 맹장, 오름결장, 간 굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행하며 회장 말단부, 회맹판막 충수돌기와 오름결장이 제거되고 회장과 가로결장을 연결한다.?좌측 반결장 절제술- 종양이 가로결장의 말단부위, 비장굽이, 내림결장에 위치했을 때 시행하며 이 부위를 절제하고 남아 있는 가로결장과 S상결장을 연결한다.?가로결장 절제술- 가로결장의 중앙부에 종양이 있는 경우에는 가로결장을 전부 절제한 후 오름결장과 내림결장을 연결한다.?전방 절제술- S상결장에 종양이 있는 경우 S상결장을 절제하고 남아 있는 내림결장과 직장을 연결한다.?저위 전방 절제술(항문괄약근 보존수술)- 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수 연결한다.?복회음절제술(항문괄약근 제거수술)

의/약학| 2021.08.14| 9페이지| 1,500원| 조회(237)

성인, 성인간호학, 간호학과, 직장암, 문헌고찰, 결장, 결장직장암

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아동간호학 급성신우신염 케이스 평가B괜찮아요

-APN, Acute Pyelonephritis-학교 마크 넣으시면 됩니다. 크기 가로 150, 세로 150이 름학 년/분 반학 번실 습 기 관실 습 기 간담 당 교 수제 출 일1. 서론 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????3- 연구의 필요성 및 목적 ??????????????????????????????????????????????????32. 문헌고찰 ???????????????????????????????????????????????????????????????32-1) 정의 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????32-2) 원인 및 병태생리 ?????????????????????????????????????????????????????32-3) 증상 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????42-4) 진단방법 ??????????????????????????????????????????????????????????????????42-5) 치료 및 간호 ????????????????????????????????????????????????????????????42-6) 예후 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????43. 연구기간 및 방법 ??????????????????????????????????????????????44. 사례연구 ???????????????????????????????????????????????????????????????54-1) 대상자의 일반적 사항 ???????????????????????????????????????????????54-2) 통합결과 ???????????곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다. 특히, 소아에서의 급성 신우신염은 성인에 비하여 임상적, 생물학적 징후가 특징적이지 않아 그 진단과 치료가 늦어지는 경우가 많고 오진과 불완전 치료로 인하여 비가역적 신장손상이 발생하여 고혈압, 만성신부전으로 이어질 수 있기에 각별한 주의가 필요하다.2-2) 원인 및 병태생리(Etiology & Pathophysiology)- 원인 [2],[3],[6]급성 신우신염은 방광이 주된 감염원이 되어 흔히 소변이 하부(요도, 방광)에서 상류로 역류하여 발생하는 역행성 감염으로 요로폐색, 요도협착, 요로결석 등의 하부 요로계 기능장애나 도뇨, 방광경 검사 등과 같은 비뇨기계와 관련된 처치로 인한 세균감염에 의해 발생할 수 있다.원인균에는 E-Coli, 그람음성간균, 장구균 등이 있고 하부 요로감염 원인의 85% 이상을 E-Coli균이 차지하며 최근에는 항생제의 빈번한 사용으로 점차 원인균의 종류가 변하여 E-Coli균을 비롯한 변형균이나 녹농균과 같은 그람음성간균도 많은 비중을 차지하게 되었다.만성 신우신염은 신장에 손상을 주는 급성 신우신염이 반복적으로 재발하여 점진적으로 만성으로 진행되거나 드물게는 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다.- 병태생리 [3],[4]급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발하기 때문에 만성 신우신염을 예방하기 위해 급성기에 충분한 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, Nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다.대개 신우신염은 하부요로 감염의 파급에 의한 경우가 많아 방광염과 같은 병태생리를 갖지만, 때로는 혈액과 림프순환이 세균의 통로가 되어 면역억제치료 중이거나 만성질환자의 체내 다른 곳에서 생긴 균이 혈액을 통해 감염을 일으켜 균혈증으로 진행하거나 13% 정도가 말기 ) [5],[6]단순 신우신염은 신속한 진단과 치료로 수일 내에 호전되고 후유증은 거의 없다. 요로계 구조 이상이 없는 성인의 경우 적절한 항생제 치료로 완치되지만, 소아의 경우 쉽게 만성으로 진행되며, 특히 방광요로역류나 요도폐색증 또는 신장 농양 등이 동반된 복합 신우신염의 경우, 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 오랜 기간 치료가 필요하다. 적절한 항생제 치료가 되지 않는 경우 패혈증이 발생하기도 하며 계속해서 재발하는 경우에는 소아에게 반흔과 기능 저하가 발생하는 만성 신우신염이 나타나고 이는 결과적으로 만성 신부전을 초래할 수 있다.3. 연구기간 및 방법- 2020년 10월 31일부터 2020 11월 06일까지 본 학생은 한국병원 본관 6병동에 입원 중인 아동 이○○을 대상으로 신체 검진과 문진, 아동의 Chart 등을 통하여 자료수집 하였다.4. 사례연구4-1) 대상자의 일반적 사항Ⅰ. 간호정보조사지이름이●●F/10소아청소년과605호입원일시2020.10.31. 07:48병동6WD주소충북 ○○시 ○○구 ○○로 ○○○-○○○ - (소아)일반정보연락처환자 : 010-xxxx-xxxx, 보호자 : 010-xxxx,xxxx (母)정보제공자□ 환자 ■ 보호자입원방법■ 도보 □ 휠체어 □ 침대차입원경로■ 응급실 □ 외래 □ 전원신체정보키 : 145cm 몸무게 : 45kg 혈액형 : A형 ■ RH+ □ RH-체중변화■ 무 □ 증가 ( kg/기간) □ 감소 ( kg/기간)입원정보활력증상혈압 : 110/70 맥박 : 110 호흡 : 20 체온 37.5° SPO2 : 100%주증상발병일 : 10/30 발열(□무 ■유), 기침(■무 □유), 가래(■무 □유)- Fever, Abdominal Pain입원동기10/30일 오후 5시 local tx 하였으나 호전없어 내원.- P/ex (신체검진)상 cva td있어 의심된다는 얘기 들었다 함.- 등을 두드리니 등통증이 있었고, 열(+) 응급실 통해 입원함.과거력■무 □유(□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □뇌졸중 □종양 통■원활함 □곤란함 □불가능 □언어장애 □기타 :정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □기타 :활동상태■스스로 운동가능 □도움필요 □절대적 도움필요?입원시 교육내용교육■손씻기/기침예절 ■식사시간 ■화재시 대피요청 ■면회시간 ■외출외박■편의시설 안내 ■낙상방지 ■세탁물교환 ■금연안내 ■주차안내■입원시 준비물품 ■진단서 발급 ■간호사 호출방법■고충처리 안내 ■전열기 사용금지 ■귀중품 관리 ■미끄러움의 부상■의료기구 조심 ■병실 사용시 협조사항 ■환자의 권리장전 및 책임교육Ⅱ. 낙상이●●17*****7F/10PD603평가일 : 2020.10.31. 작성자 : 이○○평가항목배점점수■초기 평가□재평가 (□정기적 평가 □수술/시술 □낙상발생 □전동 후 □진정치료 후 □상태악화)과거 낙상경험있음 □250없음 ■0*낙상의 경험 : 있음은 입원 중 낙상경험 또는 입원 전 3개월 이내 경험한 낙상이 있는 경우2차 진단(부진단)있음 □150없음 ■0*2차 진단(부진단) : 있음은 현재의 진단을 제외하고 치료가 요구되는 진단이1개 이상 있는 경우보행보조기구를 잡고 보행함 □300목발/지팡이/보행기 사용함 □15보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌 ■0정맥수액요법/Heparin Cap있음 ■2020없음 □0걸음걸이/이동장애가 있음 □200허약함 □10정상/침상안정/부동 ■0의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림 □150자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 ■0당면 고위험군 적용 : ■해당없음 □유(70세 이상, 7세 미만, 중환자실 환자)합계(0~24 저위험 환자, 25~44 중위험 환자, 45이상 고위험 환자)20 (Low Lisk)평가 도구이●●17*****7F/10PD603작성일자 : 2020.10.31. 시간: 11:26 총점 : 23 분류군 : Low Lisk분류욕창평가항목점수1234감각기능□전혀 없음□매우 제한됨□약간 제한됨■장애 없음피부 습기□지속적으로 습함□습함□때때로 습함■거의 습하지 않음활동상태□침상 안정□의자에 앉을 수 있음□in---▲:간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착ColorYellowYellowYellow-RBC650 ~ 4▲:신장질환WBC0.6050 ~ 4▲:신우신염Bacteria----Yeast----EP.Cell---▲:신증, 아밀로이드증, 중독증crystal----■ 증가 ■ 감소Ⅱ. 혈액학검사명 : 혈액학 검사(ER)검사명/날짜10/31정상치단위임상적 의의Hemoglobin13.711 ~ 16g/dL▲:COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, hyperthyroidismHematocrit39.534 ~ 47%▲:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼:빈혈, 백혈병, hyperthyroidism, 출혈, cirrhosisRBC Count4.623.7 ~ 4.9*10^6/uL▲:심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼:빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 애디슨병, 출혈WBC Count6.443.5 ~ 10.0*10^6/uL▲:급성감염, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼:세균감염, 골수 기능저하Neutrophil73.140 ~ 70%▲:세균감염 시Lymphocyte16.915 ~ 45%▲:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱증후군Monocytes7.92 ~ 7%▲:감염 시, 콜라겐 병, 혈액장애Eosinophil0.60.5 ~ 5%▲:과면역 알러지, 애디슨병▼:Adrenal의 증가Basophils0.20.2 ~ 2%▲:과립구성 또는 호염기구성 백혈병, 골수 전이기, 알러지Plt Count279150 ~ 450*10^3/uL▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 결핵▼:감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중MCV85.582 ~ 99fL▲:비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼:철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH29.526 ~ 33pgMCHC34.631 ~ 35g/dLRDW12.212 ~ 15.5%-MPV7.05.8 ~ 8.8fL-PDW53.340 ~ 65%

의/약학| 2021.08.14| 14페이지| 3,500원| 조회(1,372)

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