뇌경색 ( C erebral Infarction) 뇌졸중정의 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌의 정상적인 혈류에 장애가 발생하여 중추신경계의 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타냄 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발됨 * 뇌경색이란 ? 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되어 뇌조직이 괴사되서 회복 불가능 한 상태를 말한다 .2. 원인 고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 등이 원인으로 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌동맥 폐쇄 2) 색전 또는 혈전에 의한 뇌동맥의 폐쇄 뇌동맥 벽의 파열 ( 동맥류 ) 혈관 벽에 죽종 등 병변 , 뇌동맥의 심한 경련 혈액의 정상성분에 이상이 있을 시 3) 연령 : 65 세 이상 , 남 여 , 흑인 백인 X2 배3. 병태생리 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단됨 갑작스러운 혈관 폐색 ( 색전 ) 은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직경식을 초래 점진적인 혈관경색 ( 죽상경화증 ) 은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수 도 있음 . 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액공급이 포함시 → 경색 촉진 ( 유발요인 : 뇌혈전 , 뇌색전 )4 . 증상 폐색된 혈관의 위치 , 관류영역의 크기 , 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래 폐색부위가 좌반구인 경우 우측의 마비나 허약함 , 우측시야 장애 , 실어증 , 지적 능력의 변화 , 느리고 조심스러운 행동 폐색부위가 우반구인 경우 신체 좌측의 마비나 허약함 , 좌측시야 장애 , 공간 지각 장애 , 혼란 , 충동적 행동과 판단력 저하 , 지각의 결여- 구체적 증상 조기경고 증상 혈전성 뇌졸증 - 일시적 반신부전 , 언어장애 , 편측감각 마비 → 일과성 허혈 발작 색전성 뇌졸중 - 경고증상 없이 갑자기 발병 ( 고혈압 환자 - 심한 후두골 통증이나 경부통 , 현기증이나 기절 , 감각 장애 , 비출혈 및 망막 통증 ) (2) 뇌혈관 손상후 증상 - 뇌혈관 손상 후 24 시간 이상의도대로 사용 못하는것정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달 X → 행동이나 움직임을 하지 못함(6) 실어증과 구음장애 실어증은 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기 , 읽기 , 쓰기 , 구어이해 등 의 영역을 포함 실어증 구음장애 감각성 실어증 운동성 실어증 뇌신경 장애 입술 , 혀 및 후두 근의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 연하나 저작 장애가 함께 나타난다 . 발음이 불완전하고 말이 느릴 뿐 언어 구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다 베르니케 영역의 장애로 언어이해 능력 장애 , 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절 , 이유는 이해하는 능력에 장애가 오기 때문 브로카 영역의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장애를 말한다 . 말을 해야 할지는 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못하는 것5. 진단검사 뇌 컴퓨터단층촬영 ( 뇌 CT) 이나 뇌 자기공명영상촬영 ( 뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고 , 뇌졸중의 위치 , 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다 . 2 . 증상 발생 3 시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌 CT 또는 뇌 MRI 로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전 용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다 . 3. 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도 , 심초음파 등을 시행하고 , 환자에 따라 24 시간 심전도 및 24 시간 혈압측정을 하기도 한다 . 4. 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파 (TCD) 를 시행하고 , 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다 . 동시에 혈액검사를 통하여 당뇨 , 고지혈증 , 혈액응고장애 , 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다 .6. 치료 (1) 일과성 허혈증 치료 목표 : 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것이 목표 - 항고혈압제나 혈소판 응집억제제 ( 아스피린 ) 이나 성격에 변화 경험 - 간질발생(2) 출혈성 뇌졸증의 관리 목표 : 생명을 보존하고 재 출혈 예방 - 예방하기 위해 절대 안정과 조용한 환경 유지 , 활력징후 자주 측정 , 호흡 상태를 파악 - 산소 공급 → 저산소성 뇌조직 장애나 뇌부종 예방 두개내압 상승 할 수 있으므로 경한 완 화제 사용하거나 변비를 조절 - 두개 내 출혈은 고체온증과 동반 , 고체온증은 산소이용을 증가시키므로 해열제를 처방 - 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 필요 치료요법 항섬유소 용해제 (EALA) Epsilon aminocaprole acid 2. 수분제한 3. 스테로이드투여 및 혈중 탄산가스 분압 조절 4. 침상머리 30 도 상승(3) 급성기 관리 1) 호흡기계 - 기도개방유지 , 산소공급 , 기관지 분비물을 자주 제거 , 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려줌 2) 신경계 관리 - 손상정도 , 두개내압 상승 , 뇌혈관 경련 , 신경학적 상태를 관찰 - 뇌 내압 증가는 후에 더 큰 뇌졸중 발생을 유발 할 수 있으므로 mannitol 과 삼투성이뇨제를 투여하여 혈압을 저하 3) 심혈관계 관리 수분정체 , 탈수 , 혈압의 변동으로 심장 기능의 약화를 가져올 수 있음 - 소변정체 : 과도한 수분 제공하면 뇌부종 이나 두개내압 상승 - 탈수 : 정맥요법 및 섭취량과 배설량 관찰 , 필요시 중심 정맥압 , 폐 동맥압 사정 - 혈압 : 너무 높거나 낮은 혈압은 뇌의 관류 감소 4) 피부관리 - 특수침대 사용 , 압박부위 완화를 위한 쿠션이용 , 체위변경은 2 시간마다 하여 간호함5 ) 소화기계 관리 - 흡인 , 구토 , 질식이 생길 위험으로 첫 24~48 시간은 금식 - 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액공급 - 경구로 처음 제공 시 구개반사 여부 확인 6) 비뇨기계 관리 - 의식수준의 변화 , 신경손상 , 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수 있음 유치도뇨관 삽입은 필요 시 사용 7) 의사소통 - 간단한 질문에 대한 환자의 반응을 통해 의사소통 정도를 파악 - 천천히 법 : 혈관확장제 헤마토크리트를 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로서 결과적으로 허혈을 완화시킴 - 뇌졸중 발병 후 몇 시간 이내에 시작되어 며칠간 계속 - 단 , 출혈 , 뇌부종 , 울혈성 심부전증 , 폐부종 등 위험 ( 지속적 감시필요 )* 항응고제 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위하여 시도되는 방법 항응고 치료 시 멍 , 혈뇨 , 잠혈 , 점막출혈 , 그리고 새로 시작되거나 심해진 두통 사정 * 항혈소판 제제 - 저용량의 아스피린이 2 차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는 데 효과적 - dipyridamole ( Persantine ), clopidogrel (Plavix) 또는 ticlopidine 을 투여 * 두개내압 하강제 - 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용함 - 고혈압은 항고혈압제와 이뇨제로 조절 - 두통과 경부강직은 코데인이나 아세트아미노펜과 같은 진통제로 치료 - 마약성 진통제는 환자를 진정시키고 호흡기능을 억제하며 두개내압을 상승시키므로 사용을 금함 * 항경련제 - 발작이 일어나면 phenytoin ( Dilantin ) 이나 phenobarbital 을 사용 - 열이나면 해열제 사용(4) 아급성기 관리 아급성기에는 최적의 기능을 유지 하도록 한다 . 환자의 기능적 능력을 사정 , 현실적인 목표를 세우는 것이 중요 물리치료 : 손상받지 않은 근육의 근력과 관절 가동범위를 증가시키고 긴장을 유지하며 회복할 수 있도록 한다 . 2. 작업치료 : 환자의 일상활동과 독립성을 높여 주는 보조기구 사용을 재교육한다 . 3. 언어치료 : 재교육을 통해 최대언어와 발음의 회복을 돕고 대체 의사소통 기구를 이용하도록 훈련한다 .6. 간호 안정될 때까지 자주 신경학적 상태 사정 의식변화나 뇌압상승 , 고체온증을 자주 관찰하고 V/S 자주 체크 동공반응 , 자세 , 운동기능 , 감각상태 , 통증 등 사정 I O 관찰 수동적 ROM 실시 처방된 혈관확장제 및 항응고제 투여 침범된 쪽으로 운동습관 : 시간 있을 때 걷기운동하시려고 노력함 지남력 : 사람 , 시간 , 공간에 대한 의식 ( 있음 ) V/S: T- 37 P- 110 R-29 BP- 125/80 SpO2- 90 신경계 : UE- abnormal LE- abnormal 주증상 / 입원동기 : 말 어눌 , Rt , motor weakness/ 평소질환 없던 분으로 3 일 전 아침에 자고 일어났더니 말이 어눌하고 오른쪽 motor weakness 하여 내원함검사 검사결과 MRI Diffusion/ 단독촬영 확산강조영상에서 왼쪽 신경절의 기저가 되는 중심부에 높은 표시가 있다 . CT 3D Angio Brain 작은 섬유화된 조직이 왼쪽 경동맥 분기점에서 발견 CT 3D Angio Neck 작은 섬유화된 조직이 경동맥 분기점에서 발견되고 그 외에 명확하지 않다 . 검사 검사 결과 결과 의미 Creatinine 1.3mg/dl ▲ 신장 작용 저하 MCV 97fl ▲ 비타민 부족에 의한 빈혈 , 용혈성 빈혈 발생 Seg neutrophil 46.7% 정상 (41.5~73.5) MPV 12.6fl 혈소판파괴 , 염증성질환 발생 triglyceride 166mg/dl 정상 (140-200) Protein, total 6.1g.dl 정상 ( 6.0 - 8.5) calcium 8.3mg/dl 정상 (7.8- 11.3)간호진단 우선순위 간호진단 1. 뇌 손상으로 인한 증상과 관련된 의사소통장애 2. 기동성장애와 관련된 신체손상위험성 3. 지식부족과 관련된 불안간호진단 간호중재 이론적 근거 뇌 손상으로 인한 증상과 관련된 의사소통장애 비언어적 의사표현을 관찰한다 . 환자는 재교육과 함께 적절한 비언어적 기술도 가르친다 . 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통을 보충해주고 감정을 표현해주며 언어적 메시지의 속도를 조절해주고 대화자간의 상호관계를 유지시켜 주는 등의 기능이 있다 . 짧고 간단한 대답이 요구되는 대화부터 시도한다 . 환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해서이다 . 필요하면 질}
