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성인간호학 케이스스터디-허혈성 뇌졸중 평가A좋아요

CASE STUDY-Ischemic Stroke-(허혈성 뇌졸중)Ⅰ. 서론1) 케이스 선정 이유2) 개요3) 병태생리4) 원인5) 증상6) 진단7) 치료계획Ⅱ. 본론1) 입원동기 및 배경2) 대상자의 진단적 검사3) 약물4) 일반 혈액검사1. 간호사정2. 간호과정3. 간호계획Ⅲ. 결론Ⅳ.출처Ⅰ. 서론1)케이스 선정 이유신경과 실습을 계기로 3대 주요 사망원인 중 하나인 뇌졸중 환자에 대해 자세히 알아보고 싶었다. 뇌졸중의 종류에 따라 증상이 다르고, 치료 방법 또한 다양해서 환자의 치료에 대해 자세하게 알아보기 위해 이번 케이스의 주제를 storke로 잡았다.2) 개요뇌혈관질환은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌의 갑작스런 혈류감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄적으로 나타내는 용어로 뇌혈관에 색전이나 혈전에 의해 폐색되거나 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌졸중은 크게 2가지 종류가 있는데 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 발생하는 ‘허혈성 뇌졸중’과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 ‘출혈성 뇌졸중’이 있다. 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성과 색전성으로 나눌 수 있는데 혈전성은 뇌혈관으로부터 유리된 혈전으로 인하며, 색전성 폐색은 심방 세동과 같은 심장 질환, 종양 등에서 구분된다.허혈성구분혈전성색전성원인죽상경화증, 고혈압심방세동:대동맥과 승모판 질환, 심근경색경고증상TAT 환자의 30~50%없음질병진행/예후증상이 서서히 발현(단계적 호전)갑자기 발생활동관련휴식 중에 발생활동과 관련 없음의식수준깨어있음무의식경련드묾드묾호전몇 주에서 몇 달 후 호전빠르게 호전뇌척수액정상정상출혈성 뇌졸중은 뇌내출혈과 거미막하 출혈로 구분된다. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 80% 가까이를 차지하고 그 원인의 대부분은 ‘혈전’이라고 하는 응고된 혈액 덩어리가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아서 발생한다. 혈관 안의 혈전생성(혈액응고)은 크게 2가지 원인에 의해서 발생한다. 첫 번째, 경로는 여러 심장질환이 있을 때, 심장 안에서 혈전이 만들능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동들이 나타나고-우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다.뇌동맥 손상에 따른 증상으로는-ICA infarction(내경동맥경색) : 내경동맥 기시부는 죽경화가 가장 잘 발생하는 곳이다. 따라서 혈전이 가장 흔하게 형성되는 곳이기도 하다. 의식저하, 운동마비, 감각소실, 완전실어증, neglect, gaze deviation(주시편위), 심각한 뇌부종이 동반되어 뇌탈출로 악화되고 사망위험이 높아진다,-MCA infarction(중대뇌동맥경색) : 가장 흔하고 전체 뇌경색의 약 50%를 차지한다. 상분지가 폐색되면 운동마비, 두정엽 감각중추가 손상되면 감각마비, 전두엽 눈 영역이 손상되면 얼굴과 눈이 병터쪽으로 편위운동실어증, 하분지가 폐색되면, 반대쪽 감각마비, 반대쪽 동측반맹, 감각실어증, dyslexia(읽기장애), dysgraphia(쓰기장애), dyscalculia(계산장애), finger agnosia(손가락실인증), consruction apraxia(구성실행증)-ACA infarction(전대뇌동맥경색) : 반대측 반신부전(다리>팔), 족저굴곡, 감각부전, 인격 및 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, muteness(벙어리증), abulia(의지상실증), aphasia(실어증), apraxia(실행증), akinetic mutism(무운동무언증)-PCA infarction(후대뇌동맥경색) : 후두엽, 측두엽 내측, 시상, 중뇌 등에 혈액을 공급한다. 반대측 반신부전, 진전, 광범위한 감각소실, 동공기능 장애, 보속증, 연하곤란, visual neglect(시각무시), visual halluciation(환시), achromatopia(완전색맹), simultanagnosia(동시실인증), dyslexia(읽기장애)허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다다. 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 또한 뇌줄기경색이나 다발뇌경색으로 인해 의식저하가 있는 경우 연하장애로 인해 흡인폐렴이 발생하는 경우가 많으므로 비위관(L-tube)을 이용한 유동식 투여가 필요하며 다발 뇌경색이나 뇌줄기경색으로 의식장애가 심한 환자들은 흡인폐렴을 예방하고 호흡관리를 위해 기관절개술을 시행하기도 한다. 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.② 체온 강하지속적 발열은 신체대사율의 증가, 신경전달물질의 유리 등 여러 가지 경로를 통해 뇌손상을 악화시킨다. 그러므로 환자가 고열이 보이는 경우 적극적인 체온 강하요법이 필요할 수도 있다.③ 심혈관계 관리수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능이 약화될 수 있다. 소변정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압 상승으로 이어진다. 심근경색이나 부정맥은 뇌경색 자체에 의해 유발되거나 동반될 수 있으며, 뇌경색의 중요한 원인이 되기도 한다. 심전도모니터를 실시하여 심전도의 변화나 부정맥이 있는지를 확인하는 것이 중요하다. 혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌의 관류를 감소시킨다. 항고혈압 치료는 수축기 혈압이 220mmHg이상이거나 이완기 혈압이 120mmHg 이상인 경우가 아니면 보류한다.? 당 조절당뇨병 환자에 있어서 고혈당은 대사산증, 무산소당분해의 증가, 혈액뇌장벽의 파괴 등으로 뇌세포의 사멸을 가속화 시키므로 혈당을 적절한 수준으로 유지한다.? 뇌압강하치료뇌졸중의 손상정도, 두 개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 뇌경색의 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 인해 환자가 사망하는 경우가 생길 수 있다. 따라서 환자의 머리를 20-30도 정도 올려 주고, 머리에 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유, axial FLAIR, axial T2 GRE image, axial DWI.Acute infarction, both basal ganglia, old infarction in the Rt. precentral gyrus and occipital lobe.Mild diffuse brain atrophy.임상소견: 일시적인 얼굴 마비Pulse sequences: Sagittal T1 WI, axial FLAIR, axial T2 GRE image, axial DWI.급성 경색증,양 쪽의 기저핵, 오른쪽 중심전회와 후두엽에 오래된 경색증가볍게 널리 퍼져있는 뇌 축소증C-T Acute Brain Angio c Contrast/2019.08.04X-선과 컴퓨터를 이용하여 인체의 구조를 단면으로 재구성해 내는 검사로서 인체의 해부학적 구조의 변형을 정확하게 파악할 수 있으며, 질환의 유무, 질환의 성격 및 범위, 치료의 효과 등을 자세히 알 수 있다.Subtle low density in the Rt. basal ganglia, r/o acute infarction. Old infarction in the Rt. precentral gyrus and occipital lobe. Mild diffuse brain atrophy. Calcified plaque in the bilateral paraclinoid ICA and Lt. distal VA V4 segment without luminal stenosis.미묘하게 낮은 밀도의 오른쪽 기저핵, 급성경색증으로 추정됨. 양 쪽의 기저핵, 오른쪽 중심전회와 후두엽에 오래된 경색증가볍게 널리 퍼져있는 뇌 축소증특별한 비정상적 증대 없음. 안쪽의 석회화 없이 양쪽 paraclinoid ICA and Lt. distal VA V4 segment 석회화된판.검사명/날짜검사목적결과결과해석Chest AP/2019.08.05X-선과 컴퓨터로 인체구조 단면을 재구성하는 검사. 인체의 해부학적 구조의 변형을 정확하게 파악하여 질환의 3 sec↑지연 시 응고인자 결핍으로 인한 응고장애, 혈소판 장애를 진단하지는 못함8/542 sec8/746 seccholesterol120~220 (mg/dl)8/5209 mg/dl↑nephrosis, 담도폐쇄↓간경변, 영양실조HDL-Cholesterol남:32~72mg/dl여:34~81mg/dl8/524 mg/dl↑혈중에 증가하는 것은 좋은 상태, 사춘기 이후 여성,운동, 체중감소, 적당한 음주 후↓허혈성 심질환, 뇌동맥 경화, 비만, 흡연LDL-Cholesterol1300 mg/dl 미만8/5132 mg/dl↑심장, 간 기능의 문제, 백혈병, 악성빈혈, 간질환, 장기에 염증Homocysteine12.5umol/L 이하8/518.9 umol/l↑비타민 부족, 체내에 과도하게 축적될 경우 심근경색, 뇌졸중 등의 심혈관계 질환 발생C-peptide0.78~5.18ng/ml8/54.14 ng/ml↑비만증, 인슐린 혈증, 인슐린 수용체 이상증↓췌장에서 인슐린 분비기능 저하, I형 당뇨병Urine acid2.4~5.7 mg/dl8/39.6 mg/dl↑통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환8/48.7 mg/dl8/56.9 mg/dl8/75.8 mg/dlUrine ProteinNegative8/5Negative↑비정상적인 사구체 투과성, 저하된 요세관 흡수, 혈장 내 단백질 과잉, 당뇨병, 전신 홍반 루푸스, 림프종, 고혈압, 간염, 스트레스Urine GlucoseNegative8/5Negative↑당뇨병Urine KetoneNegative8/5Negative↑과잉 생산되면 소변으로 나오며 주로 조절되지 않는 당뇨병, 단식, 임산부, 수유부, 구토를 동반한 심한 감염Urine BloodNegative8/5Negative↑콩팥요로계 암, 신결핵, 낫적혈구빈혈, 전신 홍반 루푸스, 결절성 다발성 동맥염, 항응고제, 콩팥유두 괴사를 일으키는 진통제의 장기간 사용Urine BilirubinNegative8/5Negative↑간외성 담도폐색의 흔한 징후이며 간염, 문맥의당없음)

의/약학| 2023.01.16| 24페이지| 3,000원| 조회(340)

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성인간호학 주제발표- 화학요법

성인 간호학 실습 주제 발표 과제(화학 요법 원리, 부작용, 간호)목차1. 화학요법의 정의2. 화학요법의 원리3. 화학요법의 부작용4. 화학요법의 간호1) 화학요법의 정의화학 요법(chemotherapy)이란?→인체에 대한 부작용이 적고, 체내에 침입한 병원체에 대해서는 사멸시키거나 번식을 저지시키는 화학약품을 사용하여 병을 근본적으로 고치려고 하는 요법화학 요법의 목표-암의 치료(cure cancer) : 정상세포의 과도한 파괴 없이 모든 유해한 종양세포를 파괴 시키는 것 (전신적인 치료)-암의 조절(control cancer) : 암의 성장이나 암세포가 퍼지는 것을 억제하여 생명을 연장하고 최선의 삶의 질을 제공하기 위해 시행-완화(palliation) : 암이 상당히 진행되었을 경우에는 암으로 인해 여러 가지 증상(예; 통증, 폐색 등)이 발생하는데, 항암 치료는 암의 크기를 줄여 이러한 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시키는 데도움이 됩니다.→일부 암은 화학요법만으로도 치유 가능화학 요법의 종류-보조요법(adjuvant therapy) : 외과적 절제 후 잔류 악성 질환의 임상적, 방사선학적 또는 병리학적 증거가 없는 환자에게 시행-선행요법(neoadjuvant therapy) : 수술하기 전 종양의 크기를 줄이기 위해 항암제를 투여하는 것 (예. 후두암, 골육종, 항문암, 방광암, 유방암 등)-완화요법(palliative therapy) : 암의 진행으로 나타난 증상을 완화시키기 위한 목적으로 암의 성장 속도를 늦추고 전이된 종양을 제거하기 위해 시행-동시요법(concurrent therapy) : 2가지 이상의 항암제를 사용하여 서로의 항암 효과를 증가시키고 시너지 효과를 낼 수 있는 치료(항암화학요법 + 방사선 요법 또는 면역요법 등) (예. 식도암, 폐암, 항문암 등)치료 기간과 횟수암의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응, 부작용의 정도에 따라 다름. 치료 기간은 대개 1~5일 정도이며, 이 기간 동안의 치료를 3~4주 간격으로 반복 시행. 약물에 따라서는 1~2주 간격으로 시행하는 경우도 있습니다. 대개의 경우 항암제를 투여하고 평균 2~3주의 휴식 기간을 두어 정상 세포가 회복될 때를 기다려 다음 치료를 시행하며, 시행 전에 진찰 및 혈액 검사를 통해 정상 세포가 충분히 회복되었는지를 확인.→화학요법 투여가 끝나고 5~7일 후에도 독성이 나타날 수 있으므로 끝나고도 관찰합니다.(항암제가 악성세포 뿐만 아니라 정상적인 세포까지 손상, 파괴)2) 화학요법의 원리정상적인 세포들은 분열 증식이 조절되어 일정한 세포 수와 기능을 유지합니다. 그러나 암세포는 그 성장이 신체의 요구와는 상관없이 조절되지 않은 채 계속적으로 분열 증식합니다. 정상 세포나 암세포는 모두 분열할 때 일정한 세포 주기(5 단계)를 거쳐 유사 분열을 합니다.세포주기 - 세포주기란 세포가 성장하여 분열하는 동안 반복되어 거치게 되는 많은 단계.구체적으로 한 번의 분열에서부터 다음 핵분열까지를 1주기라 하는데. 핵 분열기(M기), RNA와 단백질 합성기(G1기), DNA합성기(S기), 분열기구 생산(G2기), 휴지기(G0)로 구분→정상세포나 암세포는 모두 분열할 때 일정한 세포주기를 거쳐 유사 분열S상에서는 DNA 복제가 일어나고 M상에서는 유사 분열에 의해 정상 세포가 두 개의 딸세포로 분열됩니다. G1, S, G2, M의 4상 중 S, G2, M에 소요되는 시간은 대개 일정하나 G1은 암세포에 따라 커다란 차이가 있어 세포 분열에 소요되는 시간이 G1에 의하여 좌우됩니다. G1상이 과도하게 길어 세포 분열이 휴지 상태에 있는 경우를 G0상(휴지기)이라 합니다.항암제의 분류-특이약제(cell-cycle-specific drug,CCS) : 세포주기의 특정 단계에만 효과적으로 작용 (예를 들면 M이나 S상에 작용)-비특이약제(cell-cycle-nonspecific drug,CCNS) : 세포주기의 모든 단계에 작용→DNA와 RNA의 합성 과정과 유사분열을 방해하거나 DNA 분자 자체에 해로운 영향을 미쳐서 암세포를 죽인다.효과 판정 기준-완전 관해(complete remission) : 측정 가능한 병변 및 종양에 의한 2차적 병변이 모두 소실되고, 새로운 병변의 출현이 없는 상태가 4주 이상 지속된 경우-부분 관해(partial remission) : 측정 가능한 병변의 축소율이 50% 이상 있으면서 동시에 평가 가능 병변 및 종양에 의한 2차적 병변의 악화X, 새로운 병변의 출현이 없는 상태가 4주 이상 된 경우-불변(stable disease) : 측정 가능한 병변이 50%미만으로 축소되었거나 25%이내에서 증대 된 경우, 2차적 병변 X, 새로운 병변이 나타나지 않은 상태가 4주 이상-진행(progressive disease) : 측정 가능한 병변의 직경의 곱이 25%이상 증가하거나 다른 병변의 악화나 새로운 병변이 출현3) 화학요법의 부작용-항암화학요법 부작용의 원인암세포는 빠르게 증식하고 분열하는 특징이 있으므로 대부분의 항암제는 빠른 성장을 하는 세포를 죽이도록 만들어 졌습니다. 그러나 일부 정상세포 또한 암세포와 같이 빠르게 증식하기 때문에 항암 화학요법 시 암세포 보다는 덜하지만 정상 세포도 손상을 받게 됩니다. 정상세포 중에서도 빨리 분열 증식하는 세포, 즉 골수에서 형성된 혈액세포, 구강을 포함한 위장관의 상피세포, 머리카락세포, 그리고 정자, 난자를 만들어내는 생식세포 등이 영향을 많이 받게 됩니다. (부작용의 유무와 치료 효과는 전혀 별개의 문제입니다.)-항암화학요법 부작용의 기간항암화학요법이 끝나면 대부분의 정상세포들은 빠르게 회복되기 때문에 대부분의 부작용들도 점차 사라지게 됩니다. 회복 시기는 항암제의 종류와 환자에 따라 차이가 있습니다. 대부분의 부작용은 일시적으로 발생하여 완전히 회복되지만, 어떤 부작용은 완전히 사라지는데 몇 개월 또는 몇 년이 걸리기도 합니다. 때로는 항암제가 폐, 신장(콩팥), 심장 또는 생식기관에 손상을 준 경우에는 영구적으로 지속될 수도 있습니다. 일반적으로 항암화학요법의 횟수가 증가할수록 부작용이 증가하는 경향이 있습니다. 항암화학요법에 있어 효과를 최대화하기 위해서는 어느 정도의 부작용은 피할 수 없지만, 항암치료의 효과보다 부작용이 더 크게 나타난다면 의료진은 항암제의 투여 용량을 조정하거나 약물 종류의 변경 혹은 중단하는 등의 조치를 취하게 됩니다.단기 부작용(치료 도중이나 치료 직후 발생, 일정 기간이 지나면 대부분 정상적으로 회복)-골수 기능 저하 : 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소-소화기계 : 오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사-피부 : 탈모, 각화. 색소 침착. 손톱의 변화-피로장기 부작용(치료 후 수개월이 지나 발생, 일정 시간 경과 후 서서히 회복되나 일부 지속)-신경계 변화 : 지각 이상, 심부건 반사 소실, 근무력증, 신경마비-심장 부작용 : 심근염. 심부전증-비뇨기계 : 콩팥 기능 부전, 출혈성 방광염-생식기계 : 무월경, 정자감소, 태아 기형4) 화학요법의 간호-모든 항암제는 위험성을 지니고 있으므로 항암제를 투여 받는 환자도 독성 증상에 대한 인지와 함께 주의 깊은 관찰을 하도록 교육해야 함.-항암화학요법 시행이 끝나고 5~7일 후에도 독성이 나타날 수 있으므로 시행이 끝나도 계속적인 관찰이 필요함을 환자와 가족에게 교육-항암제 독성은 항암제가 악성세포뿐만 아니라 정상세포까지 손상시키고 파괴하여 나타남-항암제에 손상되기 쉬운 정상세포는 빠른 세포분열과 증식의 특징을 갖는 조혈기관, 위장관 그리고 모낭 등이 있다.-항암화학요법 중에 중증도 이상의 정서적 고통을 호소하는 환자에게는 활동의 우선순위를 조정해 줄 필요가 있다.-부작용으로 일시적인 업무 능력과 역할 기능이 감소함을 교육하고, 가족들의 업무 분담과 직장의 업무 조정 등의 필요성을 알려준다.▶조혈계-치료를 받는 동안 적어도 1주일에 한 번은 적혈구 검사를 한다.-소변, 대변, 구토물에서 출혈이 있는지 관찰한다.-좋은 영양습관을 갖도록 한다.(고열량 식이, 미네랄이 함유된 종합비타민, 충분한 휴식시간)-감기, 수두, 대상포진, 홍역, 개방창과 같은 감염자와의 접촉을 피한다.▶위장관계-영양상태를 사정하고 수분, 전해질을 측정한다.-음식은 미지근한 온도의 것이 좋으며 기호에 따라 소량씩 자주 먹도록 한다.

의/약학| 2023.01.16| 6페이지| 2,000원| 조회(199)

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뇌수술 전 중 후 환자 간호목차1. 뇌2. 뇌수술의 종류3. 뇌수술의 전 중 후 간호1. 뇌뇌는 크게 대뇌, 간뇌, 뇌간과 소뇌로 구분되며 두개골 안에 들어있다.두개골의 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다.무게는 약 1,400g~1,600g 정도이며 이는 1000억 개 정도의 뉴런을 포함한다. 가로 15cm, 너비 15cm, 깊이 20cm로 평균 1350cc 정도의 부피를 가진다.뇌는 대부분의 움직임, 행동을 관장하고, 신체의 항상성을 유지시킨다. 즉 심장의 박동, 혈압, 혈액 내의 농도, 체온 등을 일정하게 유지시킨다. 뇌는 인지, 감정, 기억, 학습 등을 담당한다.2. 두부수술의 종류두부수술 : 두 개 내부의 구조에 접근하여 수술을 하는 것→종양제거, 두 개내압 감소, 혈전 제거 및 출혈 조절을 목적①개두술(craniotomy)두개골을 절개하여 뇌를 노출시킨 상태에서 진행하는 수술을 통칭하는 말두 개절개술로 선천성 기형, 농양, 종양, 혈관 손상 및 두개골 외상의 경우에 기혈을 교정하거나 병소를 제거하기 위해 두개골을 절개하는 것병변의 위치에 따라 전두골, 두정골, 측두골로 접근하며, 두개골에 3~6개의 천공을 만들어서 두개골 골편을 절단한 후 시술을 수행한 다음 다시 안전하게 골편을 부착적응증 : 뇌종양, 뇌출혈, 신경학적 손상, 뇌동맥류, 두개 골절, 뇌부종, 감염 등 광범위한 뇌수술에 이용②두개절제술(craniectomy)두개골의 일부분을 제거하는 방법종양, 혈종, 상흔, 뼈의 감염을 제거하기 위해 실시주고 후두와 부위의 종양 제거 시 하나 이상의 천공을 만든 후 그 주위의 두개골을 제거적응증 : 청신경종, 소뇌-뇌교각 병변, 소뇌성상세포암, 후두와의 종양 및 5번 뇌신경의 미세혈관 감압 시 시행→개두술과의 차이점두개골을 복원하지 않는다는 점, 두개골이 제거된 부분은 두꺼운 경부근육으로 보호 받고 있으므로 위험하지 않다.③접형동 접근수술(transsphenodial surgery)전방 상위 잇몸과 비강을 거쳐 접형동으로 접근한 후, 뇌하수체나는 부위를 절개하여 내시경을 삽입하여 시행④두개성형술(cranioplasy)두개골의 종양, 기형, 경화증 등으로 두 개절제술 후 두 개 결손 부위를 대치하는 것으로 천공을 없애고 인공뼈나 자가골편을 이식하여 골판 전체를 복원하거나 피부결손을 복구하는 것→두통, 현기증, 상해에 대한 공포, 국소적인 통증과민증상을 완화시킬 수 있고 뇌 아래로 손상을 예방할 수 있으며 미용학적 효과도 얻을 수 있음.⑤뇌실측로술(ventricular shunt)감압목적의 수술로서 뇌척수액의 순환이 막히게 되면 인위적인 통로를 형성하는 뇌실측로술이 이용뇌실복강측로술(ventriculoperitoneal shunt)-뇌척수액이 복강 내로 배액뇌실심방측로술(ventriculoartiral shunt)-뇌척수액이 경정맥을 통해 심방으로 배액⑥뇌정위 수술(stereotactic surgery)CT나 MRI로 종양의 정확한 3차원적 좌표를 계산하여 조직검사 또는 방사선 약물을 주입하는 방법수술로 접근할 수 없는 뇌 깊은 곳의 병변도 이 방법을 통해 정밀한 진단과 치료를 할 수 있다.2. 뇌수술의 전 중 후 간호1)수술 전 간호사정→두부수술은 수술 전과 수술 후 기간 동안 환자의 상태에 다양한 변화가 있을 수 있으며, 수술 후와 비교할 수 있는 특히 신경학적 기초자료를 마련하기 위해 주의 깊은 신체검진과 관찰 필요-활력징후, 의식수준, 지남력, 동공크기와 대광반사, 외안근 움직임, 피부색깔, 두 개내압 상승 증상, 사지의 강도와 움직임, 부전마비나 마비, 감각이상, 폐울혈 증상, 수분과 전해질 균형, 신장 기능 등에 관한 사정 필요-수술 전 혈색소와 헤모토크리트는 출혈을 사정하고 혈액 보충 여부를 결정할 때 중요, 임상검사 결과를 확인하고 비정상일 때는 신속히 보고-수술 전 MRI 또는 CT검사를 통해 뇌부종, 뇌실의 크기나 변이의 정도와 병변을 확인 할 수 있다. 뇌혈관촬영술은 혈관병변에 관한 정보를 제공해 주고, 경두개초음파(TCD)는 두 개내 혈류의 흐름을 평가해 준다.간호-수술 후 합병 수술 후 잠재적인 합병증과 신경학적 결손을 발견하기 위해 수술 전 환자의 신체적 상태를 사정해야 한다. 개두술을 한다는 것은 환자나 가족에게 생명의 위기감 뿐 아니라 수술 후 사고력이나 인격 변화 등이 발생할 것에 대한 불안이나 공포를 준다. 따라서 환자와 가족의 대처를 증진시키기 위해 수술 및 예후에 대해 충분히 설명하고, 확실히 이해했는지를 확인한다.-개두술 후 드레싱은 일시적인 청력장애를, 안구 주위의 부종은 시력 제한을 초래할 수 있고, 기관절개술이나 기관내 삽관을 하는 경우 말하는 것이 불가능하다는 것을 설명하여 수술 전에 대처할 수 있는 의사소통방법을 찾도록 도와준다.-환자가 의식이 있고 협조할 수 있으면 수술 전에 심호흡 방법을 훈련시킨다.-머리 삭모 범위는 절개 부위와 환자의 의견을 고려하여 결정하며, 보통 수술 전날 두피간호 후 삭모하고, 필요한 경우 면도 등 피부간호를 실시한다. 모발상실에 대한 환자의 반응은 다양하며, 환자가 충격을 받고 당황하게 되므로 삭모의 중요성을 설명하고, 머리는 다시 자란다는 것과 수술 후 스카프나 모자 또는 가발을 사용할 수 있다는 것을 알리고 정서적으로 지지한다.-환자가 충분히 이완되도록 배려하고 수술 후에는 상태가 안정될 때까지 중환자실에서 머문다는 것을 알려준다.-수술 후 경련발생을 예방하기 위해 수술 전부터 항경련제가 처방되며, 뇌부종 감소를 위해 스테로이드를 투여한다. 두개내압 상승의 위험이 있으므로 수액량을 제한하고 고삼투성제제(mannitol)와 이뇨제(furosemide)를 정맥으로 주입한다.-수술실로 가기 전에 유치도뇨관을 삽입하며 수액주입과 수술 후 중심정맥압 측정을 위해 중심정맥관을 삽입한다,-항생제와 함께 불안 완화를 위해 진정제(diazepam)를 투여한다.2)수술 중 간호기도확보를 확인할 수 있도록 충분한 시야가 확보되어야 하고, 환자와 원활한 의사소통이 이루어 질 수 있게 환자의 자세를 취하고, 우발적인 사고에 대한 처치 준비가 되어있어야 한다. 수술실내는 조용하고, 환자를 편안한 자세지해야 한다. 눈의 보호를 위해 자극성 용액이 눈에 들어가는 것을 방지해야 하며 필요하면 안약을 넣어 준다. 말초안면신경마비나 무릎신경절 손상을 방지해야 한다. 호흡 횟수와 호기말 이산화탄소의 농도를 관찰이 필수적이다.초기에는 fentanyl이나 midazolam과 같이 비교적 작용시간이 긴 약제로 진정을 시켰으나, 요즘은 작용시간이 짧은 약제인 Propofol과 remifentanil의 조합이나 dexmedetomidine이 선호된다.3)수술 후 간호사정→뇌수술 후에는 호흡과 의식수준의 사정이 우선 중요하다.-호흡수와 양상, 동맥혈 가스분석검사를 자주 시행→호흡기능은 뇌허혈을 증가시키는 저산소증의 정도를 보여주기 때문-활력징후의 변동을 주의해서 관찰하고 기록→활력징후의 변동은 두개내압 상승을 의미수술 후 두개내압의 급격한 변화는 대부분 두 개내 출혈이나 심한 부종으로 인해 초래의식수준의 변화와 자극에 대한 반응저하는 두개내압 상승을 나타내는 첫 번째 징후두 개내압을 조절하지 못하면 비가역적인 신경학적 손상이나 사망을 초래할 수 있으므로 초기에 신경학적 사정을 자주 시행하여 적절한 치료를 하는 것이 무엇보다 중요-수술 후 환자의 활력징후와 의식수준, 사지의 움직임, 동공 반응과 안구 움직임 및 언어능력 등을 첫 2시간 동안 15분마다, 다음 2시간 동안은 30분마다, 그리고 안정될 때까지 매시간 사정-혈압과 수분상태를 정확히 사정하기 위해 동맥압과 중심정맥압 측정섭취량과 배설량을 매시간 확인하며, 나트륨, 칼륨 등의 전해질, 혈당, 삼투질 농도와 헤마토크리트를 주기적으로 검사한다.-운동기능은 손을 쥐는 힘이나 발로 미는 힘을 사정한다.수술부위에서 혈액이나 분비물 또는 뇌척수액이 배어 나오는지 관찰하고, 드레싱이 머리나 귀 또는 눈을 조이지 않고 편안한지 사정-경접형동접근 수술 후 비강 심지 부위에 혈액이나 맑은 수액(뇌척수액)이 묻어나오는지 주의하여 관찰하고 기록한다.-뇌수술은 수술 자체가 커다란 스트레스원이므로 수술에 대한 환자와 가족들의 반응을 사정한다.간간마다 정맥내로 투여하며, 체온이 37.5°C 이상이면 해열제를 투여한다. 정맥내로 투여하는 스테로이드제 등은 소변배설을 촉진시키기 때문에 고삼투성제제와 같은 고장액과 동시에 투여하지 않는다.-수술 중의 자극, 두피신경의 신장으로 수술 후 대부분의 환자들이 두통 호소 → 마약성진통제 투여-항경련제는(특히 천막상 두개절제술 후) 경련의 위험성이 있는 환자에게 처방-측위로 눕는 경우 둔부를 굴절시키면 복압이 상승되고 결국은 두개내압이 상승되므로 중립적인 선열로 머리와 목을 유지시킴-천막상 수술 후에는 환자의 머리를 30° 상승시켜 경정맥을 통한 정맥귀환을 증가시키며 중심정맥압을 2시간마다 확인함. 뇌간과 소뇌를 포함한 천막하 수술 후에는 침상머리를 30~45° 상승시키거나 앙와위를 취함. (이때 옆으로 돌아눕거나 팔다리는 자유롭게 움직이셔도 되지만, 침대 높낮이 조절은 안됩니다. 맨 처음 거동 시에는 어지러움 증이 생길 수 있으니 보호자와 동행하세요.)-후두개와 수술 후에는 수술 부위의 압박과 긴장을 막기 위해 측위로 눕히며, 감압을 위해서 골편을 제거한 경우 수술부위로 눕히지 않음.-뇌실의 배액관(EVD) 또는 다른 종류의 배액관은 흔히 후두개와 종양 수술 환자에게 삽입뇌실의 배액관은 뇌실 배액을 위해 카테터를 뇌실까지 삽입하고, 외부 배액시스템에 연결 → 두개내압 감시카테터는 임상소견과 CT 검사상 두개내압 상승 증상이 없고, 배액량이 100ml/일 이하이면 1주일 이내에 제거카테터 배액관과 배액주머니의 위치, 배액량과 색깔에 이상이 발생하거나 환자의 의식수준, 활력징후 등이 변화되면 즉시 보고뇌실의 배액관 제거 후 수두증이 생기면 뇌실복강측로술이나 뇌실심방측로술 고려-적절한 호흡과 기도를 유지하고 기도분비물을 제거-수술 후 합병증을 예방해야 하며, 합병증의 발생 징후가 있을 때 즉시 보고, 적절한 응급조치 실시-개두술 후 환자는 기침, 복압 상승 행위, 통증, 체온의 상승 등과 같은 두개내압을 높이는 요인을 피하고. 특별한 지시가 없는 경우 코를 통해 흡인하

의/약학| 2023.01.16| 9페이지| 2,500원| 조회(187)

중, 후 간호, 뇌수술 간호, 뇌수술 전

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간호관리학 주제발표-리더십이론

간호 관리학 주제 발표(리더십 이론 - 행동이론, 상황이론)과 목간호 관리학 실습실습기관실습기간담당교수학 번성 명1. 행동이론(Behavioral Theory)[리더가 성과를 올리기 위하여 어떻게 행동하는지에 초점을 둔 이론]● 오하이오 주립대학 리더십 연구(Ohio State University Leadership Studies): 1940년대 후반에 시작되어 오늘날 리더십이론과 리더십 훈련계획을 연결해 주는 근원이 되고 있다.▶ 연구목적: 리더행동의 결정요인을 조사, 리더십 유형이 작업집단의 업적과 만족에 미치는 효과조사▶ 연구 방법: 배려(consideration)와 구조화(initiation structure)라는 2차원 요인으로 분리된 1,800개의 리더십 행동 목록 완성· 배려 : 친숙하고 지지적인 방법으로 행동하고, 타인의 복지 추구, 중요한 일에 대해 다른 사람들의 의견에 귀 기울이기, 그들의 제안을 기꺼이 받아들이기 등의 행동으로 구성· 구조화 : 목적달성을 위해 지도자가 역할을 구조하는 방법으로서 과업의 할당, 절차 규명, 하한선 설정, 표준 유지, 새로운 접근 제안, 활동 조정 등의 활동들로 구성▶ 연구결과의 중요성: 효과적인 리더들이 어떤 경우는 구조화가 높은 쪽에서 발견되고 또 다른 경우는 배려가 높은 쪽에서 발견됨: 배려와 구조화가 완전히 두 개의 분리 가능한 영역으로 구분▶ 연구 결과→ 리더의 구조주도 행동 : 성과와 높은 관계를 나타내고, 결근율과 이직률과 같은 부정적 결과와도 높은 관계를 나타냄→ 리더의 배려주도 행동 : 결근율이나 이직률과 같은 부정적 결과에는 낮은 관계를 나타냈으며, 성과 면에서도 구조주도의 행동보다 낮은 결과를 나타냄※ 결과적으로 구조 주도와 배려심이 높은 리더의 행동에 대해 구성원의 성과와 만족감이 높게 나타남. 하지만 때로는 높은 배려와 구조에도 불구하고 높은 결근율과 고충 처리율 등 부정적 효과도 높이 나타남.☞ 하지만, 어느 유형이 가장 효과적인가에 대한 명확한 답이 없다.2. 상황이론(Situational Theories)[지도자의 역할·기술 및 행태와 조직구성원의 실적과 만족에 영향을 주는 상황변수가 어떠한 것들인지를 밝혀내려는 리더십 이론]● 상황대응 리더십이론(Situational Leadership Theory)▶ 대표적 학자 : Hersey & Blanchard▶ 허시와 블랜차드의 상황대응 리더십 모형: 초기 오하이오주립대학의 연구에 기초하여 리더의 행동을 과업지향적인 행동과 관계지향적인 행동이라는 두 차원을 가로축과 세로축으로 한 4분면으로 분류한 후 여기에 상황적 요인으로서의 구성원의 성숙도를 추가함으로써 리더십에 관한 3차원 모형을 제시→ 구성원의 성숙도 : 능력과 의지에 따라 달라짐· 능력 : 직무상의 성숙도로 직무와 관련된 지식, 전문분야에 대한 지식을 의미· 의지 : 심리상의 성숙도를 일에 대한 자신감과 업무를 수행하고자 하는 의지를 의미→ 효과적인 리더가 되기 위해서는 상황적인 리더십이 필요한데 이를 위해서는 과업을 수행하는 부하들의 성숙도에 맞추어 과업과 관계행위의 비중을 조정하는 것이 필요하다는 가정을 세웠고 리더십은 지도자, 추종자 그리고 상황과의 함수관계로 설명하였다.→ L=f(L, F, S) 즉 L(Leadership)은 L(Leadership), F(Follower), S(Situation)에 의해 영향▶ 부하들의 성숙도가 높을수록 과업 지향적 행동은 감소한다.▶ 관계 지향적 행동은 부하들이 미성숙 수준에서 성숙수준으로 나아감에 따라 꾸준히 증가하다가 일정 시점이 지나서 부하들이 완전한 성숙수준에 도달하게 되면 관계 지향적 행동은 줄어든다.※ 즉, 부하들이 미성숙한 상태에서 성숙한 상태로 성장해가면 지시형 리더에서 설득형리더로, 다시 참여형 리더에서 위임형 리더로 바뀌어감을 지적하고 있다.▶ 부하 주도적 : 위임형, 참여형▶ 리더 주도적 : 설득형, 지시형1) S1 : 지시적 리더: 부하에게 기준을 제시해주고 가까이서 지도하며 일방적인 의사소통과 리더 중심의 의사결정을 하는 유형→ 과업 수준은 높게 관계성 수준은 낮게 요구되는 경우2) S2 : 설득적 리더: 결정사항을 부하에게 설명하고 부하가 의견을 제시할 기회를 제공하는 등 쌍방적 의사소통과 집단적 의사결정을 지향하는 유형

인문/어학| 2023.01.16| 6페이지| 2,500원| 조회(149)

간호관리, 리더십이론, 간호윤리학

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성인간호학 주제발표&간호과정-척추손상

주제 발표-척수손상-(spinal cord injury)Ⅰ. 서론(1) 진단명 : 척수손상(spinal cord injury)(2) 원인- 외상성 요인 : 자동차나 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고(축구, 다이빙, 스키 등), 관통상(총상, 자상)- 비외상성 요인 : 척추 협착, 관절염, 골다공증과 같은 만성질환에서 위험 증가- 위험 증가 요인 : 음주나 약물의 사용, 안전벨트의 미사용 등- 흔한 발생 부위 : C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추, 경추손상 50%(3) 의의· 척수(spinal cord) : 뇌와 함께 중추신경계의 일부이며 몸과 뇌 사이의 중추적인정보 소통 경로- 목 부위의 척수는 C1-C8- 가슴 부위는 T1-T12- 허리 부위는 L1-L5- 골반 부위는 S1-S5- 가장 아래에 Co1· 척수손상(spinal cord injury) : 척추 뼈의 골절, 탈구 따위로 척수가 손상되는 것가벼운 굴곡과 신전으로 인한 손상에서부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수절단까지 다양하게 발생- 운동, 감각 및 반사기능 장애, 장과 방광조절의 손상, 역할상실, 신체상과 자아개념의 변화와 관련된 감정적, 행위적 문제, 개인의 성장과 발달의 잠정적인 방해, 가족의 역동성 변화, 직업상실로 인한 경제적 문제, 재활과 장기간 병원생활로 인한 높은 비용 등의 문제발생Ⅱ. 본론(1) 병태생리· 1차 손상과 2차 손상1) 1차 손상 : 긴장이나 열상으로 축삭에 발생하는 초기의 기계적인 파열로 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 잘리거나 당겨지고, 뼈에 의한 척수압박으로 발생됨.- 척수진탕(cord concussion) : 흔히 축구 같은 스포츠와 관련된 손상으로 심하게 부딪히거나 밀렸을 때 발생됨. 척수의 병리학적 변화는 없으나 일시적으로 운동이나 감각이 소실되며, 기능장애는 24~48시간 내 자연적으로 해결됨.- 척수좌상(cord contusion) : 좌상은 흔히 압박에 의해서 발생하며, 척수 내 출혈은 피멍과 부종을 초래함- 척수열상(cord laceration) : 총상이나 자상 같은 관통상으로 척수가 찢어질 수 있으며, 척수가 실제적으로 찢어지면 영구적으로 손상 받음.- 척수절단(cord transection) : 척수의 완전 또는 불완전 절단은 손상 받은 수준 이하의 신경학적 기능상실이 옴.- 혈관손상(vascular injury) : 척수에 혈액을 공급하는 혈관의 손상은 혈류를 감소시키고 허혈을 초래함. 관류가 지속적으로 감소되면 세포가 사망하여 영구적인 손상을 초래함.2) 2차 손상 : 초기 손상 후 점차적으로 일어나는 손상을 말하며, 세포의 화학적 변화가 일어남.- 척수의 회백질과 백질의 구조적 변화 초래 : 회백질 전체로 출혈이 퍼지고 지방 용해효소와 단백질 용해효소가 손상 받은 신경원으로부터 방출되고 부종의 증대, 탈수초화, 괴사가 일어남. (허혈이 장기화-몇 시간 내에 백질과 회백질 괴사가 시작, 24시간 이내 손상부위를 지나가는 신경기능 상실)- 부종 : 손상에 대한 반응으로 염증성 매개체가 방출되면 모세혈관 투과성이 증가하여 부종이 초래되고 혈관활성물질인 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 수준이 높아지면 혈관경련과 미세순환장애, 저산소혈증을 일으킴.- 신경학적 손상의 확대 : 1차 손상(국소빈혈, 저산소혈증, 미세출혈, 부종)이 의하며, 2차 손상은 시간이 경과되면서 나타나므로 회복에 대한 가장 정확한 예후는 손상 후 72시간 후 알 수 있음.· 척수손상의 분류1) 손상기전- 과굴곡손상 : 갑작스러운 감속의 결과(정면충돌)머리와 목은 과다하게 앞으로 굴곡된 후 후방으로 과신전→ 인대파열, 추간판의 골절 또는 탈골 초래호발 부위 : C5-6- 과신전손상 : 가속손상(차 후미를 들이받히거나 낙상으로 턱이 심하게 맞는 것)대부분 경수의 중간에서 하부까지 흔히 침범, 전종인대가 파열되고 척추가 골절 및 아탈구되며 추간판이 파괴됨.호발부위 : C4-5, T12-L1- 압박손상 : 심한 수직력(다이빙, 추락사고)호발부위 : 경수와 흉요수- 회전손상 : 머리나 목의 과격한 측면 굴절이나 비틀림탈골, 골절, 인대가 파열되는 것은 척수를 매우 불안정하게 할 수 있다.- 관통손상 : 칼이나 총알이 척수에 직접 접촉하여 발생(좌상, 열상, 압박)총상-속도 때문에 척수에 미치는 영향이 크므로 칼로 인한 상처보다 더 많은 손상을 입게 됨.2) 손상수준[골격의 손상]- 사지마비(경수손상) : 팔과 다리, 가슴, 장과 방광의 기능이 상실됨.· C4 이상 손상 : 횡경막과 늑간근으로 가는 신경지배의 상실 때문에 손상 후 즉각적인 호흡구조가 없으면 호흡부전으로 사망하게 됨.· C7 손상 : 어깨, 팔꿈치, 손목을 들어 올릴 수 있으며 손의 기능도 어느 정도 있음.- 하지마비 : 흉수, 요수, 그리고 천수의 손상으로 다리, 장과 방광기능이 상실되나 상지 기능이 있어서 의자차나 목발과 보조기를 움직일 수 있음.· L5 손상 : 엄지발가락은 신전되고 발목은 배굴할 수 있으나 항문 주위와 장딴지, 발뒤꿈치나 작은 발가락의 감각은 상실됨.[신경학적 손상]- 상위운동신경원 손상 : 배뇨반사중추, 배변반사중추, 성반사중추가 S2-4에 위치하므로, 손상 시 배뇨조절에 영향을 주며, 항문괄약근의 수의적 조절이 상실됨.- 하위운동신경원 손상 : 이완성 근육 허약 또는 마비, 반사활동의 상실, 침범된 근육이 위축됨.3) 손상 정도- 완전손상 : 척수가 완전히 절단된 상태로 흔하지 않으며 손상 받은 부위 이하의 운동, 감각, 반사기능이 완전히 소실된 상태- 불완전손상 : 흔하며 운동, 감각, 반사기능이 복합적으로 손상을 입었으나 기능은 남아 있는 상태(전척수증후군, 중심척수증후군, 측방척수증후군, 후방척수증후군, 척수원추증후군, 말총증후군)[ASIA 척도]· A = 완전 : 천골분절 S4-S5에 운동과 감각기능 없음· B = 불완전 : 천골분절 S4-S5를 포함한 신경학적 수준 이하에 감각기능은 있으나 운동기능은 없음· C = 불완전 : 신경학적 수준 이하에 운동기능이 있으며, 주요 근육의 반 이상에서 근력이 3단계 이하· D = 불완전 : 신경학적 수준 이하에 운동기능이 있으며, 주요 근육의 반 이상에서 근력이 3단계 이상· E = 정상 : 운동과 감각기능 정상(2) 증상과 징후[반사의 변화]조기 척수손상 시 척수부종 때문에 반사가 소실됨. 신경기능이나 신경지배가 없는 부위에는 혈압과 체온이 현저하게 떨어지고 반사자극에 대한 반응이 저조함. 척수부종이 완화된 후 방광의 조절반사는 회복되나 다른 내장과의 통합은 부족함. 비전형적 자극에도 내장의 활동이 일어나므로 피부를 긁으면 혈관이 확장되고 발한과 배뇨가 일어남. 하복부나 대퇴의 자극으로 배뇨반사를 일으키며, 이러한 자극은 마비된 남자에게 반사성 사정이 일어나고 발기지속증(pariapism)을 일으킴[근육경련]- 외상성 완전 횡단 척수병변 : 하지에 격력하고 아픈 근육경련이 오며, 불수의적임. 찬 기후, 장시간 앉아 있거나 정서적으로 혼란할 때 악화됨.- 반사경련 : 방광팽만과 같은 외적자극이나 내장자극으로 시작- 강직성 경련 : 감정(불안, 울음, 분노, 웃음)이나 피부자극(꼬집기, 쓰다듬기, 간질이기)을 받으면 시작됨[자율신경 반사항진]T6 이상 손상 받은 환자의 85% 이상에서 나타나며 척수 쇼크가 해결된 후 일어남.이러한 상태는 즉각적으로 치료를 해야하는 생명을 위협하는 상황이며, 이 문제가 해결되지 않으면 뇌전증, 뇌졸중, 부정맥, 심근경색증, 심지어 사망을 초래할 수도 있음.- 가장 흔한 원인 : 방광 팽만, 장 팽만- 주 증상 : 고혈압(수축기압 300mmHg 이상), 박동성 두통(throbbing headache), 손상부위 위쪽의 홍조, 털세움(piloerection), 발한, 코막힘, 동공확장과 어른거리는 시력, 서맥(30~40회/분), 불안, 오심 등(3) 진단검사- 환자의 건강력과 신경학적 사정- X-선 검사 : 추체나 척수돌기의 탈골과 골절 확인- CT : 뼈 손상의 구조, 척수 압박, X-선 검사에서 확인되지 않은 것 관찰- MRI : 척수와 신경근을 정확하게 관찰, 인대 손상, 출혈, 좌상, 척수의 압박 확인- 체성감각유발전위 검사(SSEP) : 정중신경과 후경골신경 등의 말초신경을 전기적으로 자극해 체성감각 신경계 전달경로의 이상 유무를 알아보는 검사방법- 척추동맥혈관촬영술 : 경추손상 환자의 척추동맥 손상확인(4) 치료[응급처치]- 척수손상 의심 : 응급상황에서 함부로 움직이면 척수에 영구적인 손상을 초래할 수 있으므로 척추가 움직이지 않도록 하고, 환자를 옮길 수 있는 사람의 수가 적절할 때 척추를 고정시키고 운반해야 함.(척추골절용 부목, 널빤지)- 경추손상 의심 : 환자의 머리와 몸은 일직선이 되게 하고 경추칼라로 고정시켜 경추를 안정시킴. 호흡부전 증상을 주의 깊게 관찰하고 두부손상이 있는 경우는 두개내압 상승을 유의하여 관찰함.[견인 및 체위 정복술]척추를 고정하면 척수와 주위조직의 상해가 최소화되고 어긋난 척추를 제 위치에 맞추어 놓으며 조직과 뼈가 자연 치유됨. 고정을 위해서는 골격견인을 하며, 1차적 치유가 확인되면 경부칼라, halo vest, 보조기, 석고붕대 등을 사용. 견인 시 정맥으로 진통제나 진정제가 필요하며 심폐기계나 신경계 기능의 변화가 오는지를 지속적으로 모니터해야 함.(5) 투약- 혈압을 유지하기 위해 혈관작용성 제제를 손상 즉시 사용- 혈압상승제 : phenylephrine, norepinephrine(Levoped)-급성기에 투여(척수의 관류를 증진시키기 위하여 평균동맥압을 85~90mmHg 이상으로 유지)(심실빈맥, 트로포닌 상승, 대사성 산증, 심방세동의 위험)- 스테로이드요법 : methylprednisolone-척수부종과 허혈 감소 목적(손상 후 8시간 이내에 고용량 스테로이드 요법으로 사용하였으나 임상적 이점에 대한 근거 없음)(고용량 사용 시 부작용 : 위장관 출혈, 패혈증, 감염 등)- neuropeptide, thyrotropin 방출호르몬 : 손상 후 허혈 감소- 히스타민 수용체 : 위장출혈의 위험 감소(6) 수술

의/약학| 2023.01.16| 9페이지| 2,000원| 조회(219)

간호중재, 성인간호학, 척추손상, Spinal Cord Injury, 간호계획, 간호문제

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