사 례 연 구 보 고 서-모성간호학Ⅰ 실습-자연질식분만 NSVD(Nomal Spontaneous Vaginal Delivery)실 습 기 관 :실 습 기 간 : 2021.03.22 ~ 2021.03.26제출자 :학 번 :제출일 :교 수 :대 학 교Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 정의2) 정상분만요소3) 분만과정4) 간호Ⅱ.간호과정1. 간호사정1) 간호력2) 신체검진3) 검사소견4) 참고자료5) 자료분석2. 간호과정 적용1) 간호진단Ⅲ. 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성분만이란 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 모체 밖으로 배출되는 현상으로서, 하나의 생명이 탄생하는 고귀하고 경이로운 일이다. 그러나 현재 전 세계적으로 출산율이 저하되고 있으며, 특히 우리나라는 가장 낮은 수준의 출산율을 나타내고 있다.우리나라의 출산율은 1980년대 이후 꾸준히 하향곡선을 그리면서 2020년 출생아 수는 27만 2천 4백명으로 전년대비 3만 3백명 (-10.0%) 감소했다. 현재 여성 1인당 출산율이 0.84명(2020 통계청)이며, 산모의 평균 출산연령은 33.1세로 전년대비 0.1세 상승하였다. 이러한 상황을 고려했을 때 우리나라의 출산장려정책과 임신, 분만의 과정에 대한 새로운 시각을 가지고 연구해야 할 필요성이 강조되고 있다고 할 수 있다.분만은 개인과 환경에 따라 차이가 크고 진행 방법과 양상도 다양하다. 많은 사람들이 출산에 대한 필요성을 느끼지 못할 뿐만 아니라, 대를 이어야 한다는 책임도 많이 사라졌기 때문이다. 하지만 출산은 인간의 생활에서 매우 중요하며, 신비로운 경험이자 사회적으로도 의미 있고 절대적으로 필요한 부분이다. 따라서 모성 실습을 통해 분만에 대한 전반적인 지식에 대해 알며 산모의 간호사정을 해보고 간호진단에 따른 간호중재를 해보았다. 그 중 자연분만 후 산욕기 간호에 대해 더욱 자세히 알고자 연구를 하였다.2. 문헌고찰1) 정의? 분만은 자궁으로부터 태아가 만출되는 지속적인 과정으로 자연분만과 제왕절개로 나눌관상봉합 : 전두골과 양 두정골 사이의 봉합? 좌우 전두골 사이의 봉합c. 천문? 대천문(또는 전천문)은 생후 16~18개월경에 닫힌다.? 소천문(또는 후천문)은 대천문보다 작고 생후 6~8주에 닫힌다.d. 아두변형? 출산과정에서 압력을 받으면 두개골의 뼈들이 약간씩 움직이며 겹쳐져 머리의 모양과 크기가 변하는데 대부분 출산 3일 이내에 정상 모양으로 돌아온다.e. 두개골의 주요경선? 대횡경선 : 좌우 두정골 결절 간의 거리로 평균 9.25cm이다.? 소횡경선 : 좌우 관상봉합 간의 최대 거리로 8.0cm이다.? 전후경선 : 미간에서 후두골의 결절까지의 거리로 12cm이다.? 소사경선 : 후두결절 후하방 함몰부에서 대천문 중앙까지의 길이로 9.5cm이며, 가장 짧은 경선이다.? 대사경선 : 턱의 끝에서 후두상방간의 최대거리로 13.5cm이며, 가장 긴 경선이다.f. 모체와 태아와의 관계태세- 태아가 취하는 자세로 태아 신체의 각 부분의 상호관계를 말한다.- 정상 태세는 등이 굽혀지고 가슴 쪽으로 굴곡되며 하지는 서로 교차된 상태로 완전굴곡이다.- 완전굴곡 태세인 경우에 가장 짧은 경선인 소사경선이 골반입구를 통과한다.태위- 태아의 장축과 모체의 장축과의 상호관계를 말한다.- 종위는 태아의 장축이 모체의 장축에 평행한 경우를 말한다.- 횡위는 태아의 장축이 모체의 장축과 직각을 이루는 경우를 말한다.- 사위는 태아의 장축이 모체의 장축에 비스듬한 경우를 말한다.선진부- 모체의 골반입구에 제일 먼저 들어가는 태아의 부분이다.- 선진부는 크게 두위, 둔위, 횡위 또는 겹갑위로 분류되며, 태세 및 채위에 의해 결정된다.태향- 선진부와 모체골반의 전후-좌우면과의 관계를 말한다.(3) 만출력(Powers)① 1차 만출력a. 소실? 소실 혹은 거상은 분만 1기에 자궁경관의 길이가 짧아지고 두께가 얇아지는 것을 의미한다.? 정상적으로 길이 2~3cm, 두께 1cm인 자궁경관이 분만이 진행되면서 자궁상부 쪽으로 당겨져 길이가 짧아져 소실되는 것을 말한다.? 초산부 : 개대가 과정을 의미한다.? 선진부의 하강정도는 모체의 좌골극을 기준으로 표시한다.? 선진부가 좌골극에 위치해 있으면 ‘station 0'이라 하며, 좌골극보다 선진부가 위에 있으면 -1, -2, -3, 아래에 있으면 +1, +2, +3으로 나타낸다.? 선진부의 하강정도는 초산부보다 경산부가 더 빠르며 복부촉진과 질검진을 통해 알 수 있다.③ 굴곡? 태아가 하강하면서 아두는 경관, 골반벽, 골반바닥으로부터 저항을 받으면 자연스럽게 굴곡되어 턱이 가슴 쪽으로 바짝 붙는다.④ 내회전? 후두가 골반바닥에 도달하면 전방으로 45° 회전하여 치골결합 바로 밑에 놓인다.? 태아의 어깨는 그대로인 상태에서 아두의 내회전이 일어나 태아의 목이 뒤틀린다.? 모체의 골반 입구는 횡경이 길어 아두가 골반 입구를 통과할 때 아두의 시상봉합이 사경이나 횡경선상에 놓이게 된다.? 출구의 가장 긴 경선은 전후경선이므로 아두가 이곳을 통과하기 위해서는 내회전이 이루어 져야 한다.⑤ 신전? 아두는 회음부에 이르게 되면 신전되면서 질 밖으로 나온다.? 아두가 고개를 들면서 질 밖으로 나오는데 먼저 후두→전정→눈→코→입→턱의 순서로 진행된다.⑥ 외회전? 태아의 앞쪽 어깨가 골반바닥에 도착하여 산도의 저항을 받게 되면 앞쪽 어깨가 출구의 전후경선에 일치하여 치골결합 바로 밑에 놓인다. 이로인해 동일한 방향으로 다시 회전하는 외회전이 발생한다.⑦ 태아만출? 위쪽 어깨가 먼저 만출된 후 아두와 어깨는 모체의 치골 쪽으로 올려지면서 태아의 몸은 측면으로 만출된다.4) 간호 및 예방(1) 첫 산전 방문? 간호사는 초기평가에서 건강에 대한 기초정보를 수집하고 현 임신뿐 아니라 과거의 임신과 관련된 건강력, 신체검진, 검사실 진단검사, 가족력, 정신사회력, 문화적인 배경, 전반적인 위험요인을 사정한다.① 건강력a. 인구학적 정보? 임부의 인구학적 사항, 현 임신력, 산과력, 가족력, 현재와 과거의 병력, 성생활 등을 포함한다.b. 산과력월경력- 첫 방문 시 월경력 조사는 임신기간 및 분만예정일을 산출하기 위하여 촉진시킨다.? 관장 혹은 항문 진찰 시 산모를 옆으로 눕힌다. 그때 숨을 얕게 들이쉬고 힘을 주지 말며(3) 분만 후 간호① 활령징후 측정? 분만 후 처음 한 시간 동안 산부를 자주 사정한다.? 체온을 제외한 모든 요소는 처음 1시간 동안 15분마다 한 번씩 사정한다.? 체온은 시작할 때와 1시간 후에 잰다.? 분만 후 1시간이 지나서 모든 것이 정상범위로 안정되더라도 1시간 동안 더 반복하여 사정한다.② 마취 후 회복? 제왕절개 분만이나 자연분만 시 국소마취를 한 산부는 회복기간 동안 특별한 주의가 필요하다.? 마취 후 회복점수는 산부가 회복실에 도착했을 때 측정하고 15분마다 사정한다.? 마취 후 회복점수의 구성요소는 활동, 호흡, 혈압, 의식상태와 피부색이다.? 산부가 전신마취를 받았을 경우 의식이 명료하고, 시간·장소·사람에 대해 지각할 수 있어야 한다.③ 분만 직후 산모간호? 분만 직후 바로 아기를 보여주며 안아보고 경험해 보는 시간을 갖도록 해준다.? 모유수유는 옥시토신 분비를 촉진하고 자궁수축을 돕고 출혈을 막아 주기 때문에 분만 후 처음 2시간동안 모유수유를 하도록 돕는다.? 자궁저부의 수축, 높이, 위치를 검사하고 질출혈의 양, 회음부의 상태를 사정한다.? 방광팽만 여부를 확인하고 배뇨하도록 격려한다.? 아기와 접촉할 수 있는 시간을 가지고 식사를 한 후 산모에게 낮잠이나 조용히 쉴 수 있는 시간을 갖도록 해준다.? 회음절개한 부위가 산모를 불편하게 하므로 거즈에 싼 얼음팩을 사용하여 부종과? 불편감이 완화되도록 하며 분만 후 1~2시간 내에 사용하면 가장 효과적이다.? 좌욕을 하루에 2회 이상 20분 정도 하도록 격려한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력성명신00연령21종교없음결혼상태기혼결혼기간학력고등학교 졸업직업주부주로 사용하는 피임법없음가족계획희망 자녀 수 : 명임신 전 흡연1갑/일 - 기간 5년임신 전 음주무입원경로OPD기형없음활동상태 : 자유로움동통없음통증사정점수 :수면상태8시간/일수면장애 : 없음수면을 돕는법 : 없음대변회/주양상유혈액 대용제주요 부작용대량 또는 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 주입정맥에서 혈전증약명(상품명)하트만덱스주사액성분명(화학명)CalciumChloride Hydrate/Glucose/potassium chloride/Sodium Chloride/SodiumLactate Solution용량1,000ml (염화칼슘수화물 0.2g/L, 포도당 50g/L, 염화칼륨 0.3g/L, 염화나트륨 6g/L, 젖산나트륨액 6.2g/L)투여방법성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사약물작용기전순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 또는 보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급투여이유혈액 대용제주요 부작용대량 또는 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종4) 참고자료? 의사처방기록지? 분만진행기록지? 간호기록지? 약물 기록지? 검사결과지2. 간호과정 적용1) 간호진단#1 회음부 절개와 관련된 수술 부위 감염의 위험(안전/보호(Safety/Protection) : 수술부위 감염의 위험성 Rick for Surgical site infaction)→ 수술부위에 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태#2 비효율적 모유수유 방법과 관련된 지식부족(지각/인지(Perception/Cognition) : 지식부족 Deficient Knowledge)→ 특정 주제나 이와 관련된 것을 습득하는 인지적 정보가 없는 것간호진단#1 회음부 절개와 관련된 감염위험성자료수집주관적 자료“회음부 통증이 지속돼요. 진통제 좀 주세요”객관적 자료- 회음절개함- 03/23 baby out:01:13 자연분만 하심- 분만 후 회음절개 부위 통증 호소하며 주사 처치 원함- 03/23 백혈구수 18.63으로 정상보다 높게 나옴- 숫자 통증 검사 7점, 회음절개 부위의 타는 듯한 통증간호목표◆ 단기목표? 1일 이내에 좌욕을 1일 2회 자가 시행할 것이다.? 3일 이내에 어려움 없이 배뇨한다.? 3일 이내에 숫자 통증 척도가 0에서 3점을 한다.
