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노인간호학 case study(호스피스 병동, 말기 암 환자, 완화의료, 연명의료, 임종간호) - 간호진단 2개, 간호과정 2개 평가C아쉬워요

호스피스 병동 CASE STUDY이름이OO성별/나이남성 / 67세입원일22.11.02신장/체중168cm / 64.3kgBMI: 22.78 (정상)결혼상태기혼교육수준대졸직업현재 무직경제상태중종교기독교의학진단명- Prostate Cancer, Bone metastasis- Pleural effusion, dyspneaⅠ. 일반적 사항Ⅱ. 현병력- 입원 시 건강문제(11/02 HOD#1) : 10/21 bilateral pleural effusion에 대해 catheter revision 후 요양병원 재전원하였으나 이후 배액량 현저히 감소하고 dyspnea 악화되어 ER 내원함. lab상 CRP elevation, chest CT상 Lt. Pleural effusion 증가 소견보여 IV anti 및 catheter revision 등 conservative care(완화의료) 위해 호스피스 병동 입원함.O(발생 시기)11월 3일부터L(발생부위)CoccyxD(지속기간)지속적C(특징, 양상)쑤심A(악화/완화요인)완화: 체위변경, 진통제 복용악화: 앉는 자세R(방사정도)엉덩이 전체T(치료 내용)IR Codon[10mg/T] POS(통증강도)NPIS 6점- 현재 건강 문제(11/11 HOD#10): 대상자가 엉덩이 부위의 통증을 지속적으로 호소하여 11/04 07:00 피부 사정하여 엉덩이의 피부가 벗겨진 것을 확인하고 air mattress로 교환.Ⅲ. 주호소1. 대상자 : “지금은 다른 건 괜찮은데 엉덩이가 제일 아파요.”2. 대상자 : “무서워서 잠을 못 자겠어요. 언제 죽을지 모르니까...”과거 질병력HTN, CAOD, Prostate Cancer with Bone meta입원, 수술 경험- Lt. UVJ stone s/p ESWL (2020)- Prostate biopsy (22.05.15)- s/p CAB (zoladex 10.8mg + calutami 50mg) (22.06.08~)- s/p Nerve Block d/t Rt. inguinal pain (22한 통증을 1순위로 호소하였으며, 하루 중 가장 심할 땐 NPIS 8점 수준의 통증을 느낀 적도 있다고 대답했다. 또한 대상자는 ADL 기능이 저하된 상태이므로 몸을 움직이기 어려운 상황이다. 따라서 신속한 조치가 이루어지지 않으면 피부 통합성 장애와 그로 인한 통증이 더욱 악화될 수 있기 때문에 이를 1순위로 선정했다.2) 불면증: 대상자는 본인의 증상 악화에 대한 불안이 큰 상태이며, 수면 중에 죽을 수도 있다는 생각 때문에 잠이 잘 오지 않고 자다가도 중간에 일어나게 된다고 호소했다. 이러한 상황이 지속되면 피로가 누적되어 대상자의 치료 전반에 악영향을 끼칠 수 있으며, 불안과 수면장애를 함께 중재함으로써 완화의료의 가장 큰 목표인 대상자의 삶의 질 향상을 이룰 수 있을 것이라고 생각하여 2순위로 선정했다.Ⅶ. 간호과정#1. 부동과 관련된 피부 통합성 장애주관적 자료(대상자) “지금은 다른 건 다 괜찮은데 엉덩이가 제일 아파요.”(대상자) “하루 종일 앉아있었더니 어느 순간부터 너무 아팠어요.”객관적 자료1) 환자 주호소- 면담: 11월11일 11:20 대상자 면담 시 현재 엉덩이 부위의 통증이 가장 심하고 잦다고 호소함. 입원 시 Dyspnea 있던 환자로 반좌위 유지하다보니 Coccyx 부위에 압력이 가해진 것으로 보임.- EMR 기록: 대상자가 11월 3일부터 지속적으로 엉덩이 부위의 통증을 호소하였고, 11월 4일 07:00 피부 사정하여 엉덩이의 피부가 벗겨진 것을 확인 후 air mattress로 교환하고 피부 관리를 위해 협의진료 의뢰함.O(발생 시기)11월 3일부터L(발생부위)CoccyxD(지속기간)지속적C(특징, 양상)쑤심A(악화/완화요인)완화: 체위변경, 진통제 복용악화: 앉는 자세R(방사정도)엉덩이 전체T(치료 내용)IR Codon[10mg/T] POS(통증강도)NPIS 6점2) 신체 사정 (11/11): 대상자는 앙와위로 누워있으며, 엉덩이 밑에 diaper를 일시적으로 적용 중이다. 현재 엉덩이 부위에 광범위한 피부표피탈락(Desq적절함. 제공된 식사의 1/2 이상 섭취. 영양불량 저위험군으로 분류됨.)피부 마찰과쓸림2점 (잠재적 문제 있음. 움직이는 동안 상당히 바른 자세를 유지하나 간혹 미끄러짐이 우려됨)4) 욕창 위험도 평가: Braden Scale 17점(Mild risk)*위험요인:- 연령 65세 이상: 해당 (67세) - 의식수준: 명료함- 위생상태 유지: 많은 보조가 필요 - 혈역학 상태: 안정적임5) 통증 사정11/314:0015:0019:004점3점6점엉덩이엉덩이전신, 엉덩이쑤심11/401:005점엉덩이쑤심07:00피부관찰: 피부 벗겨짐(엉덩이)08:0519:006점5점전신엉덩이쑤심11/614:004점전신쑤심11/712:0022:355점5점전신엉덩이쑤심11/811:4012:1018:1518:457점3점7점3점엉덩이쑤심11/913:2213:524점2점엉덩이쑤심11/1000:5012:435점4점엉덩이쑤심11/1113:3015:0016:306점3점5점전신엉덩이엉덩이쑤심6) ADL 기능평가 (11/2): 부분보조 필요식사독립적개인위생준비 시 도움을 받아야수행 가능목욕일부 과정에서도움 필요옷 입기도움 받아 입고벗을 수 있음화장실 사용전혀 수행할 수 없음계단 오르기전혀 수행할 수 없음이동하기도움이나 감시 없이50m이상 혼자 걸을 수 없음이동하기 (의자와침대 사이)감독 하에 독립적수행 가능7) 약물력- IR Codon(Oxycodone Hydrochloride) [10mg/T] 10mg PO: 마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증 완화- Targin CR(Naloxone Hydrochloride Dihydrate, Oxycodone Hydrochloride) 40/20mg 1T PO: 마약성 진통제 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통증 완화- Durogesic D-trans Patch(Fentanyl) 50μg/h+12μg/h: 장기간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화간호진단- 부동과 관련된 피부 통합성 장애(Impaired skin in하는 등)⑥ 대상자의 피부청결이 유지되도록 관리한다.⑦ 매일 1회 이상 간병인이 대상자에게 보습로션을 적용하도록 관리한다.⑧ 관찰한 피부상태 및 치유과정을 매일 기록한다.⑨ 베개나 보조기구를 이용해 뼈 돌출부에 가해지는 압력을 제거한다.⑩ 대상자가 통증을 호소하면 진통제를 PRN으로 투여한다. 투여 후 30분-1시간 뒤 통증을 재사정하여 효과를 확인한다.⑪ 혈액순환 증진을 위해 손상된 피부, 뼈 돌출부를 제외한 부위에 마사지를 시행한다.⑫ 대상자가 영양요구량에 적절하게 식이를 섭취할 수 있도록 관리한다.⑬ 대상자와 보호자에게 체위 변경에 대한 교육을 실시한다.⑭ 도뇨관 삽입부에서 소변이 샜을 경우 즉시 깨끗이 치우거나, 간호사에게 알리도록 교육한다.Reference)박경희. (2018.) 근거기반 임상간호 실무지침_욕창간호. 병원간호사회간호수행-⑦: 보호자가 대상자에게 매일 1회 이상 보습로션을 적용하고 있는지 질문함. 오후에 한 번, 자기 전에 한 번 발라준다고 대답함.-⑬: 보호자에게 체위 변경에 대한 교육을 실시함(완전 측위보다 30도 측위를 권장, 앙와위와 오른쪽 측위, 왼쪽 측위를 번갈아가며 시행하도록 교육, 대상자 미끄러지거나 다치지 않도록 보호자가 도와줘야함을 교육, 엉덩이 부위에 압력이 가해지는 반좌위나 좌위를 최대한 피하도록 교육.)-②④⑧: 대상자의 통증, 피부 상태, 욕창 발생위험 요소들을 사정 후 EMR에 수행내용을 기록함.-③⑥⑭: 유치도뇨관 삽입 부위에서 소변이 새는 것을 확인하고 노티하여 인턴이 유치도뇨관을 교체함. (16Fr→18Fr)-⑨: Air mattress 적용 중이며, 베개를 이용해 뼈 돌출부에 가해지는 압력을 최소화하고 있음.-⑩: 대상자 통증 호소 시 PRN으로 진통제를 투여하고, 30분~1시간 뒤 통증을 재사정함.간호평가 및 재조정-대상자의 엉덩이 부위의 피부 건조, 인설, 탈락 등의 증상이 11/4에 비해 완화되었음을 확인했다.-대상자는 진통제 투여 후 통증이 NPIS 2점 이하로 감소하였음을 말로 표현했다. 그러나ostate Cancer, Bone metastasis, Pleural effusion, dyspnea- 입원 시 건강문제(11/02 HOD#1) : 10/21 bilateral pleural effusion에 대해 catheter revision 후 요양병원 재전원하였으나 이후 배액량 현저히 감소하고 dyspnea 악화되어 ER 내원함. lab상 CRP elevation, chest CT상 Lt. Pleural effusion 증가 소견 보여 IV anti 및 catheter revision 등 conservative care 위해 입원함.2) 완화의료 증상척도(Edmonton Symptom Assessment Scale)11.03(간호사)11.08(간호사)11.11(실습생)통증876피곤866메스꺼움735우울756불안757졸림233호흡곤란854수면장애677입맛944변비754심신평안865경제적 어려움5443) 대상자 관찰-11/3 01:00 간호사 라운딩 시마다 자다깨다를 반복하는 모습을 보임-11/8 01:19 Poor sleep pattern, 불안 호소-11/11 11:20: 면담 시 불안 호소. 의사가 상태 악화에 대해 이야기하거나, 스스로 몸의 이곳저곳에서 통증을 느낄 때마다 자꾸 큰일이 날 것만 같다고 호소함. 아직 죽고 싶지 않다는 말을 하며, 본인의 기대 여명이 얼마 남지 않은 것을 알고 있어서 잠에 들기가 두렵다고 함. 대상자는 대화 중간에 말을 잇지 못하고 눈물을 흘리는 등 죽음에 대해 불안해하고 슬퍼하는 모습을 보임. 대상자는 호스피스를 죽음을 기다리는 공간처럼 생각하고 있어 호스피스전문기관 대신 요양,재활병원에 가고 싶다고 함.4) 자문형 호스피스 서비스제공 일지 (11/4)-ECOG 4점(완전히 무력한 상태. 자가 돌봄이 불가능하며 대부분의 시간을 침대에서 보냄)-지난 24시간 동안 가장 심했을 때 통증 정도: 4점-현재 느끼는 통증 정도: 1점-사회사업사 상담 소견: 환자는 체감되는 문제들에 대한 대처를 적극적으로 요구하고 있음. 그만현한다.

의/약학| 2024.08.08| 8페이지| 1,500원| 조회(386)

임종간호, 말기 암 환자, 완화의료, 호스피스병동, 연명의료, 노인간호학 case..

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아동간호학 CASE STUDY -뇌전증, 경련, 발작, 발달장애, 레녹스 가스토 증후군(LGS) / 간호진단 3개, 간호과정 3개

아동간호학 Case study이름엄**성별남나이7년 3M생년월일2014.06.07신장122.3cm체중18.3kg거주지역김포주보호자어머니입원일2022.09.05의학진단명- Epilepsy- Delayed Development- Lennox-Gastaut syndrome with intractable epilepsyI. 일반적 사항II. 과거력?출생력IUP(weeks): 40주, 분만형태: C-sec, Birth weight: 2.90kg?질병력: 열성경련, 발달지연?입원력 및 수술력: 레녹스 가스토 신드롬으로 입원 치료 (2020.03) (2021.12) (2022.05) (2022.08)?건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 신촌 세브란스 병원?특이반응: Keppra oral 1ml/ml 복용 시 두드러기?현재 약물복용: 있음 (Excegran 75mg (2회/일), Lamictal 37.5mg (2회/일), Lamictal 12.5mg (1회/일), L-carn 1ml/ml (1회/일), Promag 250mg/T (2회/일), Pyridoxine 50mg (2회/일), Trihexin 1mg/T (2회/일), Zaronti 125mg/soft C (2회/일))III. 현병력?입원 내용: 특이 출생력 없으나 발달지연으로 2018년 11월부터 언어 및 운동 재활 치료, 소아 정신과와 소아 재활 f/u하고 seizure로 AED 복용하던 환아로, 8월 29일 퇴원 후 1주동안 경련하지 않다가 9월 4일부터 seizure(9월4일 1회, 9월5일 2회)+Rt.EBD+Lt.Leg tonic clonic movement로 새로운 양상의 경련이 발생하여 응급실 통해 9월 5일 입원 후 9월 6일 소아신경과 병동으로 전원함.?주호소1) “(보호자) 이전이랑 다른 발작 증상이 생겨서 응급실에 갔어요”“(보호자) 아이가 넘어지거나 다칠 수도 있으니까 계속 지켜보고 있어요.”2) “(보호자) 하루 종일 아이가 밥을 너무 안 먹으니까 걱정돼요.”3) “(보호자) 전체적인 적음: 대상자는 성장곡선 상 신장이 122.3cm로 25~50 percentile 미만이고, 체중이 18.3kg로 3 percentile미만, BMI가 12.23으로 저체중이며 5percentile 미만이다. 영양불량 고위험군 상태임에도 불구하고 대상자가 끼니를 거르거나, 제공된 식사의 1/3만 섭취하는 등 식사를 제대로 하지 못하고 있다. 따라서 영양관리가 필요하다고 판단하여 2순위로 선정하였다.3) 발달장애로 인한 운동기능 저하와 관련된 신체 기동성 장애: 대상자는 발달장애로 인해 운동기능이 저하되어 있고 근력이 감소하여 이동, 보행이 어려운 상태이다. 이는 신체 손상의 위험을 증가시킬 수 있고, 일상생활 및 사회생활에도 큰 제약을 받게 되므로 간호중재가 필요하다고 판단하여 3순위로 선정하였다.Ⅴ. 간호과정#1. 발작과 관련된 상해의 위험주관적 자료“(보호자) 이전이랑 다른 발작 증상이 생겨서 응급실에 갔어요.”“(보호자) 아이가 넘어지거나 다칠 수도 있으니까 계속 지켜보고 있어요.”객관적 자료1) 현병력 및 입원내용- 발달지연(언어, 인지, 운동기능 저하), 뇌전증으로 소아신경과, 소아정신과, 소아재활 f/u하고 seizure로 AED 복용하던 환아로, 8월29일 퇴원 후 1주간 seizure 없다가 9월 4일 다시 seizure (9월4일 1회, 9월5일 2회) + Rt.EBD + Lt.leg tonic clonic movement (cyanosis는 없었음) 있어 응급실 내원함.- 응급실 내원 후 소아신경과 병동 올라와 seizure 3회 추가로 더 한 후(9월 5일 총 5회) 금일(9월6일)은 seizure 없었음. 전일부터 Lamictal 50mg에서 75mg로 증량함.Seizure profile #1Seizure profile #21. Onset2020.11.23.2021.9.42. Duration2~3분1~2분3. Frequency30회 이상/daily9/4 1회, 9/5 2회4. Character갑자기 멍해지면서눈을 치켜뜨고 숨을 멈춤Rt 경과 f/u-2019.03 epileptic wave 보여 AED start, 이후 sz onset으로 AED 조절-2021.05 CBD oil start 했다가 8/17 D/C함.4) 간호기록- 9/5 Routine check up_경련 관리: 총 5회/금일 21시까지경련 양상은 눈 돌아감, 다리 떨리는 증상 동반, 1회 당 2분 정도 지속- 9/5 Lamictal 이번 입원부터 증량해서 복용하는 것으로 보호자에게 알림.Lamictal 25mg 2회/일에서 37.5mg 2회/일로 증량됨.- 9/6 13:50 뇌파 검사 시작 ~ 16:00 뇌파 검사 종료5) Report of EEG-NM (9/8 판독)- Imp: This is an abnormal tracing due to slow and disorganized background rhythms, presense of slowing admixed with focal sharp wave discharges on both frontal areas and occasional generalized epileptic encephalopathy such as Lennox-gastaut syndrome.항목결과(점수)-전신마비 또는 전혀 움직이지 못함(low risk)-6개월 이내 2회 이상 낙상 경험(high risk)-현 재원기간 중 낙상 경험(high risk)-36개월 미만 소아(high risk)-해당사항 없음해당사항없음-36개월~60세 미만(0점) -60세~70세 미만(1점)-70세~80세 미만(2점) -80세 이상(3점)0점-없음(0점) -6개월 이내 1회(5점)0점-문제 없음(0점) -변실금, 요실금(2점) -긴박뇨, 빈뇨, 잦은 배변(2점)0점-투여하지 않음(0점) -1개 투여(3점) -2개 이상 투여(5점)(항전간제)-24시간 이내 진정 동반 시술 시행(7점)5점-사용하지 않음(0점) -1개(1점) -2개(2점) -3개 이상(3점)1점-문제없음(0점) -움직임, 이동, 운동 시 도움이나 감시 필요(2점50mg/T 2회/일 PO (비타민B제)-Zaronti 125mg/soft C 2회/일 PO (항전간제)간호진단발작과 관련된 상해의 위험(Risk for Injury) :개인의 적응능력과 방어기전과 상호작용하는 환경적 조건으로 인해 신체적 손상이 일어날 수 있고, 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호목표(단기)-주보호자는 교육 후 발작 시 대처 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 퇴원 전까지 발작으로 인한 신체적 손상을 입지 않는다.(장기) 대상자는 퇴원 후 외래진료 전까지 발작으로 인한 신체적 손상을 입지 않는다.간호계획① 대상자의 V/S, 호흡 상태, 의식 수준을 Routine으로 4시간마다 사정한다.(발작 발생 시, 발작 전,중,후의 V/S, 호흡 상태, 의식 수준을 기록한다.)② 발작 후에 대상자의 신체 손상 여부를 사정한다.③ 발작 시 발작 양상(발생 시간, 지속 시간, 특징) 등을 관찰하고 기록한다.④ 항전간제 복용 후 졸음, 어지러움, 시력장애, 공격성 등 상해의 위험을 증가시킬 수 있는 부작용이 나타나는지 사정한다.⑤ 항전간제의 혈청 수준을 모니터링한다.⑥ 처방된 약물을 정해진 시간, 용량에 맞게 투여하고 효과를 확인한다.⑦ 발작 시 대상자 주변의 위험한 물건을 치우고, 옷을 느슨하게 한다.⑧ 발작 시 안전한 환경을 제공한 채 아동을 그대로 두고, 억제하거나 잡지 않는다.⑨ 흡인을 방지하기 위해 측위를 취하거나 고개를 옆으로 돌리도록 한다.⑩ 발작 중 대상자의 입 안에 아무것도 들어가지 않도록 감시한다.⑪ 발작 후 의식이 완전히 돌아올 때까지 보호자나 간호사가 대상자와 함께 있도록 한다.⑫ 항상 대상자의 침상 주변에 O2 mask 및 응급 물품을 준비해둔다.⑬ 대상자의 침상 난간은 올리고, 침상은 낮게 유지하도록 한다.⑭ 침상 난간에 padding을 적용하고 머리 주변에 쿠션을 놓아 신체손상을 예방한다.⑮ 필요 시 seizure plan에 따라 처방된 항전간제를 IV로 투여하고 의사에게 노티한다.? 보호자에게 발작 시 대처 방법에 대해사가 ①대상자의 V/S, 호흡 상태, 의식 수준을 4시간마다, 그리고 발작 전,중,후에 사정하고 기록하는 것을 관찰하였다. ②③발작 발생 후 대상자의 상태를 사정하고 발작 양상(발생 시간, 지속 시간, 특징)을 기록하는 것을 관찰하였다. ④라운딩을 돌 때 약물 투여 후 대상자의 상태를 확인하는 것을 관찰했다. ⑥처방된 약물을 투여하고 효과를 확인했다.⑦⑧⑨⑩⑪은 직접 관찰하지는 못했으나 EMR을 통해 담당간호사가 발작 시 사고 예방을 위한 간호를 수행했음을 확인하였다. ⑮는 직접 관찰하지 못했으나 환자별 메모에 seizure plan이 기록되어 있음을 확인하였다. ??EMR을 통해 담당간호사가 발작 시 대처방법과 사고예방 방법 및 약물의 부작용 증상에 대해 교육했음을 확인했다.⑤EMR을 통해 약물의 혈청 수준이 치료범위 내로 유지되고 있는지 확인하였다. ⑫대상자의 침상 주변에 O2 mask와 산소가 prep된 것을 확인했다. ⑬⑭대상자의 침상 난간이 올려져있고, 침상은 낮게 유지되어 있으며 침상 난간에 얇은 이불을 걸어놓은 것을 확인하였다. ?주보호자에게 대상자의 학교 측은 발작 시 대처방법에 대해 잘 숙지하고 있는지 질문하여 학교 측에 관련 정보가 이미 제공되었음을 확인하였다.간호평가 및 재조정주보호자는 발작 시 대처방법 5가지를 구두로 표현하였다. 또한 대상자는 퇴원일인 9월 8일까지 발작으로 인한 신체적 손상을 경험하지 않았다. 이를 통해 단기목표가 달성되었음을 확인하였다. 대상자가 10월 외래진료 전까지 발작으로 인한 신체적 손상을 입지 않도록 적절한 퇴원 교육 계획이 필요하며, 병동 연락처를 제공하여 필요 시 연락할 수 있도록 조치해야 한다.주관적 자료“(보호자) 하루 종일 아이가 밥을 너무 안 먹으니까 걱정돼요.”“(보호자) 요즘들어 편식도 좀 심해진 것 같아요.”객관적 자료1) 신체사정-신장: 122.3cm (연령별 신장: 25~50 percentile 미만)-체중: 18.3kg (연령별 체중: 3 percentile 미만)*체중 변화: 19.3k체중

의/약학| 2024.08.08| 10페이지| 2,000원| 조회(189)

발달장애, 경련, 발작, 아동간호학 case study, 뇌전증, LGS, 레녹스 ..

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모성간호학(여성간호학) 자연분만 CASE STUDY (간호진단 2개, 간호과정 2개)

고위험여성 CASE STUDYI. 일반적 사항이름김**성별/나이여/33세입원일2022.09.26결혼상태기혼교육수준대졸 이상직업사무직LNMP2021.12.25분만일2022.09.27.임신주수39+3wks산과력G1 P0 L0 D0 A0신장/체중임신 전 166cm 48kg현재 166cm 63kg주요건강문제(의학진단명)IUP at 39+3wks, single normal spontaneous vaginal deliveryhematoma of vagina, s/p embolizationhepatitis B viral carrier? 신생아 정보 (출생 2022.09.27. 16:16)- 출생 시 특이 소견: 없음- 성별: 남, 체중: 3120g, 신장 49.10cm- APGAR SCORE 1' 7점 5' 9점- 신생아 이동 장소: NBBII. 주호소1. “(대상자) 부어서 아픈 느낌으로 통증이 있어요. 회음부가 눌리면 2~3점 정도로 아프고, 가장 아플 때는 6~7점 정도로도 아팠어요.”2. “(대상자) 열감이 조금 있는 것 같아요.”III. 산과력1. 과거 산과력: 없음2. 현재 산과력: 임신 39주 2일 초산모로 9/26 12AM부터 진통 있어 NSVD 위해 입원함(1) 출산형태: NSVD? 소요시간) 분만 제1기: 35시간 15분, 분만 제2기: 2시간 1분, 분만 제3기: 5분? 회음절개 유무 및 형태: RML episiotomy(2) 진통 및 출산 과정 중에 문제점이 있었는가?: perineum hematoma 발생하여 embolization 시행함.영양·조절·배설활동/휴식인지·지각안전/보호기타문제중심피로지식부족급성 통증불안위험감염의 위험낙상의 위험건강증진모유수유 향상을 위한 준비임신과 출산과정 향상을 위한 준비IV. 간호문제?우선순위 선정 근거1. 급성 통증: 대상자는 NSVD 2일차(9/28 기준)로 산후 혈종이 발생하여 지속적으로 회음부 통증을3점 이상으로 호소하고 있다. 현재 회음부의 통증이 대상자의 안위에 미치는 영향이 가장 크고, 회음부 통증이 중재만 후 전반적인 신체기능과 면역기능이 저하되어 있으며, 열감이 있는 것 같다고 호소하였고, 시술 부위에 oozing 있었던 점을 고려하여 감염의 위험성이 있다고 판단하여 감염의 위험을 2순위 간호진단으로 선정하였다.V. 간호과정#1. 분만 중 발생한 회음부 혈종과 관련된 급성 통증주관적 자료“(대상자) 부어서 아픈 느낌으로 통증이 있어요. 회음부가 눌리면 2~3점 정도로 아프고, 가장 아플 때는 6~7점 정도로도 아팠어요.”객관적 자료1) 출산 기록- 출산형태: NSVD / 회음절개 유무 및 형태: RML episiotomy- perineum hematoma 발생하여 embolization 시행함.2) 경과기록- 9/27 자연분만 후 안쪽 혈관 파열로 인해 혈종이 회음부에 차기 시작하여 출혈 원인 파악 및 bleeding control 위해 색전술 필요성 환자에게 설명함. 출혈 혈관 색전술 성공 후에도 이미 찬 혈종이 자연 흡수되는데 시간이 7일 정도 걸림을 설명함. 색전술 후 감염 예방 위해 항생제 치료 병행할 예정임을 설명함.- 9/27 17:30 색전술 시행, 23:00 hematoma site size 10cm x 4cm- 9/28 perineum epi site pain(+) tenderness(+) swelling(+) hematoma (+)부위강도(NPIS)양상간호기록9/27 16:50복부, 회음부7점쑤심산모 회음부 통증 심하게 호소함9/27 17:30색전술 시행9/27 19:00회음부3점예리함9/27 23:00왼쪽 대음순 부종 심함9/28 15:00회음부3점쑤심9/28 19:30왼쪽 대음순 부종 심함3) 통증 사정 및 간호기록Onset분만 후 (9/27 16:50)Aggravating/Alleviatingfactor회음부 눌리거나 닿으면 통증 악화, 회음부 닿지 않는 편안한 자세와 진통제 사용 시 통증 완화Location회음부(왼쪽 대음순 부종)Radiation회음부 전체Duration지속적Treatment진통제(Anyfen, Pethidine)yfen 400mg 2회/일 PO 해열,진통,소염제: 산후 복부, 회음부 통증 완화간호진단분만 중 발생한 회음부 혈종과 관련된 급성 통증(Acute pain): 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표(단기) 대상자는 교육 후 통증 완화를 위해 좌욕을 4회/일 수행할 수 있다.(장기) 대상자는 입원기간동안 NPIS 점수를 2점 이하로 유지한다.대상자는 입원기간동안 회음부 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.간호계획① 대상자의 통증 양상을 4시간마다 사정한다.② 대상자의 회음부를 4시간마다 사정한다.(청결 상태, 혈종 크기, 회음부 패드)③ 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정한다.④ 처방된 진통제를 투여하고, 효과와 부작용 여부를 확인한다.⑤ 좌욕 후 대상자 회음부 건조를 위해 히트 램프를 10분~15분 적용해준다.⑥ 회음부 패드를 2~3시간마다 교환하도록 한다.⑦ 회음부에 압력을 가하지 않는 체위를 취하도록 한다.⑧ 오래 앉아있어야 하는 경우 도너츠 쿠션을 이용하도록 한다.⑨ 대상자에게 좌욕 방법을 교육하고, 실천 여부를 확인한다.⑩ 대상자에게 회음부 관리 방법에 대해 교육한다.Reference-여성건강간호교과연구회. (2020.) 여성건강간호학 II. 10판. 수문사.-한국산후조리연구회.(2018.)산후조리방법_산후회음관리 http://www.hysanhujori.com/html/sanhu3_2.html-병원간호사회. (n.d) 임신과 출산_산후관리 http://www.khna.or.kr/homecare_new/10_pregn/birth04.php간호수행담당간호사가 ①통증 양상(부위, 강도, 특징 등)을 사정하였다. 9/29 07:20 회음부에 쑤시는 양상의 통증이 3점 정도로 있었고, 대상자는 걸을 때 앉을 때 하중이 쏠릴 때 많이 아프다고 호소하였다. ②회음부를 사정하였다. 9/29 14측정되었다. ④처방된 진통제(Anyfen, Pethidine)가 투여되었다. ⑤히트 램프는 병원 내에서 관찰하지 못했다. ⑥회음부 패드가 주기적으로 교체되고 있음을 확인하였다. ⑨대상자가 좌욕 방법을 교육받았음을 확인하였다.대상자에게 ⑦⑧회음부에 압력이 가해지지 않도록 배횡와위를 취하도록 하고, 앉아있어야 하는 경우 도너츠 방석을 이용하도록 교육했다. ⑩회음부 관리 방법(관찰, 청결유지, 적절한 자세, 좌욕, 건열방법)에 대해 교육했다.간호평가 및 재조정대상자가 9/29 좌욕을 4회 수행한 것을 확인하여 단기 목표가 달성되었다. 대상자는 9/29 NPIS 3점의 회음부 통증을 호소하였고, 걸을 때 앉을 때 하중이 쏠릴 때 많이 아프며 부종이 심해진 것 같다고 호소하였으므로 장기목표 달성을 위해 입원기간동안 지속적인 통증 완화 중재가 필요하다.간호계획 시 퇴원 후의 통증 중재도 포함하여 장기적으로 설정할 필요가 있다고 생각한다. 퇴원 후 가정방문간호사와 협력하거나 대상자 입원 예정인 산후조리원에 상황을 설명하여 회음부 통증 중재가 이루어지도록 하고 혈종의 크기와 회음부 통증이 감소했는지 확인하도록 계획할 수 있을 것이다.주관적 자료“(대상자) 열감이 조금 있는 것 같아요.”객관적 자료1) 출산 기록- 출산형태: NSVD- perineum hematoma 발생하여 embolization 시행함.2) 영상검사 특수촬영-Intervention: other vessel embolization (9/27 17:23 시행): US guidance하에 Rt.CFA puncture함. Bilateral IIA angiography상 Rt.IIA에서 origin하는 perineal branch에서 bleeding보임. Feeding artery를 selection하여 glue embolization (1:2) 시행함. Final angiography상 bleeding 보이지 않음. Puncture site는 femoseal로 지혈함.3) 색전술 시행 후 경과 기록- 9/27 2하여 embolization으로 인한 fever 발생 가능성 있으나 이와 관련되어 prophylactic antibiotics 등의 conservative management 시행 예정임을 설명함. 추후 이상 증상 발생 시 notify 하도록 함.4) 간호기록-9/27 17:30 색전술 시행.-9/27 19:20 색전술 시술 부위 oozing되어 dr에게 알리고 dressing함.-9/27 23:00 서혜부 Rt. emboli site oozing 없음. Wound hygiene 깨끗함.-9/28 12:20 서혜부 occlusive dressing 시행함참고치단위9/279/28WBC count4.0~10.810^3/μL18.99 (H)18.35 (H)RBC count3.5~5.410^6/μL3.983.17 (L)hemoglobin11.4~16.0g/dL12.29.6 (L)hct34.8~47.0%36.728.8 (L)5) Lab 결과: 빈혈이 지속되면 면역 기능저하로 감염의 위험이 증가6) V/S맥박호흡체온혈압9/2716:5012020131/10017:07107160/9017:2780163/10417:457620146/8818:217920135/9018:427620146/8819:00872037140/9023:00732037.3136/949/2805:19822036.8138/9309:00752036.3135/8513:00802036.7125/8817:00732037.1125/877) 약물력- Cefotiam 1g 2회/일 IV prophylactic antibiotics- Metrynal 500mg 3회/일 IV prophylactic antibiotics간호진단침습적 시술과 관련된 감염의 위험(Risk for infection): 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태간호목표(단기) 대상자는 교육 후 의료진에게 알려야 할 감염 증상을 3가지 이상 말할 수 있다.(장기) 대상자는 입원기간동안 감염 증상을 겪지 않는다.간호계획① 한다.

의/약학| 2024.08.08| 5페이지| 1,500원| 조회(146)

모성간호학, 여성간호학, 자연분만 case study, 고위험여성 CASE S..

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간암, 간절제술 CASE STUDY - 간호진단 2개, 간호과정 2개

간암 case studyⅠ. 일반적 사항이름김OO입원일/수술일22.09.03 / 09.04성별남성나이50대교육수준대졸종교기독교결혼상태기혼직업기타경제상태중(입원비 지불의 어려움 없음)진단명Hepatocellular carcinoma (B-viral)키164.0cm몸무게56kgBMI20.82(정상)Ⅱ. 입원 시 건강 문제 및 현재 건강 문제- 입원 시 건강문제(09.03 HOD#1) : 20년 전 HBV carrier로 진단받았으나 직장검진 외 별도의 관리 없이 지내던 분으로, 2019년 12월 건강검진 상 liver mass 발견되어 연고지 병원에서 시행한 MRI 상 HCC, S6(11cm) 소견보여 본원 외래 경유하여 2020년 1월 13일 입원하여, 3월까지 총 3회의 방사선 항암치료를 받고 퇴원한 후 외래 진료를 받으면서 경과를 관찰해오던 중 복부 CT결과 mass size 5cm로 감소하여 lobectomy예정으로 금일 입원하였다.- 현재 건강 문제(09.07 POD#3) : 오전 9시경 수술부위가 아프다며 VAS 6점의 통증을 호소하다가 11시경 VAS 9점의 극심한 통증 호소하여 11시 5분 Pethidine 25mg IM 투여함. 11시 50분에 VAS 6점으로 통증 완화되었음을 확인함.Ⅲ. 주호소1. 대상자 : “(수술한 곳이) 너무 아파요. 진통제 좀 주세요. 진통제 맞은 지 얼마 안 된 것 같은데, 못 참겠어요.”2. 대상자 : “배가 땡겨서 기침하기 너무 힘든데 꼭 공 올리기 연습을 해야 하나요?”3. 대상자 : “수술이 잘 끝났겠지만 걱정이 계속 돼요.”Ⅳ. 과거력과거 질병력고혈압, 당뇨 (5년 전 진단)입원, 수술 경험CCRT 3회 (2021. 01. 13 ~ 2021. 03)알러지없음Ⅴ. 간호문제1) 급성통증 : 대상자는 진통제가 투여된 이후에도 통증을 0~10점 중 9점으로 호소했으며, 이처럼 높은 강도의 통증이 계속 이어진다면 정신적 스트레스가 증가할 뿐만 아니라 조기 이상이 어렵고, 심호흡과 기침이 원활히 이루어지지 못해 수술 후 식이 부족하여 이로 인해 불안을 호소하고 있다. 기침, 심호흡, Inspirometer 사용을 소홀히 하면 무기폐, 객담정체를 유발할 수 있으므로 이에 대한 중요성을 인식시켜주고 올바른 사용방법을 알려주는 간호 중재가 필요하다. 또한 불안과 스트레스 증상은 회복에 악영향을 미칠 수 있으므로 수술 후 관리 방법에 대해 교육하고 불안 완화 간호를 수행함으로써대상자의 불안을 감소시켜주는 중재가 필요하다.Ⅵ. . 간호과정주관적 자료(대상자) “수술한 곳이 아파요.”(대상자) “너무 아파요. 진통제 좀 주세요. 진통제 맞은 지 얼마 안 된 것 같은데, 못 참겠어요.”객관적 자료1) 환자 상태: 환자 금일(09.07) 간절제술 후 3일째로 Wound dressing(+), 수술부위인 복부에 복대가 감겨져 있으며 Epi PCA removal 상태임. 현재 Hemovac drainage 중이고 BT 38.4℃로 얼음주머니 적용 중임. 수술 후 통증 때문에 침상에서 거의 움직이려 하지 않아 Ambulation 격려함.2) 수술명 : Rt. hepatectomy of liver3) 통증 양상: 금일 오전 9시경 수술부위가 아프다며 VAS(visual analogue scale)6점을 호소함. 11시경 VAS 9점 척도의 극심한 통증 호소하여 11시 5분 Pethidine 25mg IM 투여함. 11시 50분에 VAS 6점으로 통증 감소되었음을 확인함.4) V/S (09.07 10:30)BT: 38.1℃, PR: 95회/min, RR : 22회/min BP: 140/80mmHg5) 약물력-Pethidine(Pethidine Hydrochloride) inj 25mg (PRN) : 격렬한 통증 완화-Keromin(Ketorolac Tromethamine) inj 30mg (PRN) : 중증도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)간호진단수술과 관련된 급성통증(Acute Pain) : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로 경한이내 통증이 VAS 5점 이하로 감소한다.(장기): 대상자는 퇴원 전까지 통증을 VAS 3점 이하로 유지한다.간호계획① 대상자의 통증 양상(특성, 강도, 통증 위치, 지속시간 등)을 사정한다.② 대상자의 통증에 대한 불안, 스트레스 정도 등 감정 상태를 사정한다.③ 대상자의 수면 양상을 사정한다.④ 대상자의 V/S를 사정한다.⑤ 필요시 처방된 진통제를 투여하고, 효과와 부작용 증상을 사정한다.⑥ 대상자가 스스로 체위를 변경하고 보행할 수 있는지 사정한다.⑦ 대상자의 수술부위 상태를 확인하고, 출혈, 통증, 열감, 분비물 등이 있는지 사정한다.⑧ 배액물의 양상(양, 색깔, 투명도 등)을 사정한다.① 대상자와 보호자에게 비약물적 통증 조절 방법(음악, 마사지, 이완요법, 심호흡법, 온냉요법, 관심전환 등)에 대해 교육한다.② 필요시 처방에 따라 진통제를 투여하고, 대상자에게 통증 완화 여부를 간호사에게 말로 표현하도록 교육한다.③ 대상자에게 진통제 부작용(오심, 구토, 호흡억제 등)을 설명하여 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.④ 대상자에게 수술 후 체위변경과 조기보행의 중요성에 대해 설명하고, 낙상의 위험이 있으므로 반드시 보호자와 동반하여 움직이도록 교육한다.⑤ 대상자의 수술부위를 매일 1회 소독한다.⑥ 통증 조절의 효과가 미흡할 시 의사에게 노티하여 진통제 변경, 용량 증가, 추가 등 통증조절 방법에 대해 논의한다.⑦ 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.reference)과거에는 통증이 수면을 방해하는 주요 인자라고 하였지만, 현재 경향은 오히려 수면장애가 통증의 민감도를 증가시키고 피로, 우울, 불안 등의 정신적인 부분까지도 영향을 미칠 수 있는 것으로 보고되고 있다.(강미라. (2017). ‘통증관리 교육이 간호사의 지식과 태도, 환자의 만족도에 미치는 효과 : 간 절제술 환자를 대상으로’ )수술로 침대에 누워있는 시간이 길어져 하지 정맥 내에 혈전이 발생하면 혈액의 흐름이 차단되어 다리가 붓고 통증이 발생할 수 있으며, 혈전이 폐혈관을 와 통증 양상(특성, 강도, 통증 위치, 지속시간 등)을 사정했음을 확인했다.- 담당간호사가 대상자의 통증에 대한 감정 상태를 사정했음을 확인했다.- 담당간호사가 처방된 Pethidine을 PRN으로 투여했으며, 그에 따라 대상자의 통증이 완화되었음을 확인했다.- 담당간호사가 배액물의 양상을 관찰 후 기록했음을 확인했다.- 대상자에게 비약물적 통증 조절 방법에는 무엇이 있는지 설명했다.- 대상자에게 진통제 투여 후 통증이 감소했는지 질문하여 말로 표현하도록 했다.- 대상자와 보호자에게 체위는 2시간마다 변경하고, 침대에 앉기→서기→병실 내 걷기→적응 후 복도 걷기를 시행하도록 절차를 설명했다.간호평가 및 재조정직접 대상자의 수면 양상과 수술부위 상태를 사정하지는 못했다. 대상자는 교육을 받은 후, 통증 완화 방법에 무엇이 있는지 질문했을 때 관심전환요법, 이완요법, 온냉요법 총 3가지를 말로 표현했다. 또한 9월 8일 오후 1시에 환자가 통증이 VAS 5점 정도로 감소했음을 말로 표현했다.#1. 급성 통증주관적 자료(대상자) “배가 땡겨서 기침하기가 너무 힘든데 꼭 공 올리기 연습을 해야 하나요? 답답하고 가래가 잘 안 뱉어지는데 뭔가 잘못된 건 아니겠죠?”(대상자) “수술이 잘 끝났겠지만 계속 걱정돼요. 기운도 없고, 재발될까봐 두려워요. 수술 후 관리가 중요하다는데, 제가 퇴원하고 나서 자가 관리를 잘할 수 있을지 모르겠어요.”객관적 자료1) 환자 상태: 환자 금일(09.07) 간절제술 후 3일째로 수술부위인 복부에 복대가 감겨져 있음. 오전 10시에 Inspirometer 사용을 격려하고 기침과 심호흡을 지속적으로 하도록 교육했으나, 10시 30분경 배가 땡기고 답답하여 기침하기 어렵고 Inspriometer 사용하기가 힘들다고 호소함. 호흡수는 22회/분으로 확인됨. 21시 30분에 환자가 재발에 대한 두려움과 수술 후 관리에 대한 불안을 호소하여 환자의 말을 경청하고 불안완화 간호를 시행함.2) 수술명 : Rt. hepatectomy of liver33.3~5.3g/dL)으로 저하된 상태이므로 영양상태 변화에 대한 주의가 필요하다.6) 간호정보조사지영양상태 - 3개월간 체중변화: 없음, 최근 1주일간 식사량 변화: 없음식습관 - 식사횟수: 3회/일, 간식횟수: 일정치 않음, 미각 선호도 : 짠 음식소화기계 - 소화기 관련 증상: 소화불량음주력 - 음주 횟수: 3회/주, 1회 음주량: 2병, 음주 시작 시기: 20대 초반끊은 시기: 10달흡연력 - 하루 흡연량: 반갑/일, 흡연 시작시기: 20대 초반, 끊은 시기: 8달운동 - 규칙적으로 하는 운동 없음퇴원 ? 퇴원 후 보호자: 배우자, 퇴원 예정지: 자택7) 약물력-Norvasc(Amlodipine Besylate) 5mg PO x1 daily: 고혈압 치료제-Amaryl(Glimepiride) 2mg PO x1 daily : 당뇨 치료제-Legalon140 (Milk-thistle Dried Ext.Powder) PO x3 daily : 독성 간 질환, 만성 간염에 사용하는 간 보호제-Ursa(Ursodeoxycholic Acid) 100mg PO x3 daily : 만성 간질환의 간 기능 개선간호진단수술 후 관리에 대한 지식부족과 관련된 불안(Anxiety) : 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감, 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호.간호목표(장기/단기)(단기) :-대상자는 교육 후, 폐 합병증 예방법을 2개 이상 정확한 매뉴얼대로 실천할 수 있다.-대상자와 보호자는 교육 후, 수술 후 관리방법을 3개 이상 말할 수 있다.-대상자는 교육 후, 불안을 감소시키는 방법을 2개 이상 말하고 실천할 수 있다.(장기) :-대상자는 퇴원 전까지 정상 호흡수를 유지하고 호흡곤란을 호소하지 않는다.-대상자는 3일 이내 불안이 감소되었음을 말로 표현한다.간호계획① 대상자의 호흡수, 호흡양상, 호흡음을 사정한다.② 대상자의 기침연습, 심다.

의/약학| 2024.08.08| 7페이지| 1,500원| 조회(216)

성인간호학, 간암 case study, 간절제술 case study

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고위험여성(조기진통, 출혈 등 고위험분만) CASE STUDY - 간호진단 2개, 간호과정 2개

고위험여성 Case studyI. 일반적 사항이름윤**성별/나이여/42세입원일2022.08.31결혼상태기혼교육수준대졸 이상직업주부LNMP2022.01.18.분만예정일2022.10.25.임신주수34+2wks산과력G1 P0 L0 D0 A0신장/체중임신 전 163cm/60kg1st trimester 163cm/62kg현재 163cm/69kg주요건강문제(의학진단명)Preterm labor, Placenta previa totalis, Hydramnios, LGA, Anemia in pregnancy, Hashimoto’s thyroditis, Valuable baby(시험관 아기 IVF-ET)II. 주호소1) “(대상자) 출혈 때문에 입원했어요. 전에도 약간 출혈이 있어서 몇 번 입원했었는데 이번에는 평소보다 양이 많길래 급하게 가까운 응급실에 먼저 갔었어요.”2) “(대상자) 계속 이렇게 조기진통이랑 출혈이 있으면 당장 내일이라도 응급으로 수술(제왕절개)할 수도 있다고 하셔서...아기가 잘못될까봐 걱정이 많아요...”III. 현병력: IUP 32주1일(8월31일 기준), placenta previa totalis 진단받은 초산모로 2021.08.30. 10pm경부터 종이컵 5잔 정도의 vaginal bleeding 5-10분간 지속, 08.31 1am부터 시작된 2-3분 간격의 배뭉침을 주호소로 타병원 응급실 통해 본원 내원, 경과 관찰 위해 입원함IV. 과거력-Lapa myomectomy 2018-Breast CIS s/p Partial mastectomy 2018.02, 2018.03-Preterm labor, Vaginal spotting으로 입원, atosiban 1st cycle 2022.08.11.-08.13-Preterm labor, Vaginal spotting으로 입원, atosiban 2nd cycle 2022.08.24.-08.28V. 약물력-Tractocile IV 37.5mg, 6.75mg, 75mg 1회/일: 자궁수축 억제, Atosiban.40cm29.94cm29.66cm132bpmMin 2135 gm~Max 2245 gm(percentile) Min 90%ile~Max 97%ileVII. 간호문제?우선순위 선정 근거1) 출혈의 위험: 대상자는 완전 전치태반과 조기진통으로 인해 출혈이 반복적으로 발생하고 있으며 hemoglobin이 7.7까지 감소된 상태이다. 비정상적인 태반의 위치로 인해 출혈이 다시 발생할 수 있으며, 출혈의 위험에 대한 중재가 제대로 이뤄지지 않으면 대량 출혈로 인한 쇼크가 일어나는 등 산모와 태아의 생명에도 지장이 생길 수 있다고 판단하여 출혈의 위험을 1순위 진단으로 선정하였다.2) 불안: 대상자는 임신주수 34+2wks로, 조기진통과 질출혈이 지속되면 당장 내일이라도 응급 수술을 받아야 할 수도 있다는 주치의의 설명을 들은 상황이다. 대상자는 현재 조기분만 가능성과 태아의 건강에 대한 불안을 호소하고 있으므로, 불안을 경감시키기 위한 중재가 우선적으로 이루어져야 한다고 생각하여 불안을 2순위 진단으로 선정하였다.VIII. 간호과정#1. 비정상적인 태반의 위치와 관련된 출혈의 위험주관적 자료“(대상자) 출혈 때문에 입원했어요. 전에도 약간 출혈이 있어서 몇 번 입원했었는데 이번에는 평소보다 양이 많길래 급하게 가까운 응급실에 먼저 갔었어요.”객관적 자료1) 입원 사유- IUP 32주1일(8월31일 기준), placenta previa totalis 진단받은 초산모로 2022.08.30. 10pm경부터 종이컵 5잔 정도의 vaginal bleeding(약 500cc 이상) 5-10분간 지속, 08.31 1am부터 시작된 2-3분 간격의 배뭉침을 주호소로 타병원 응급실 통해 본원 내원, 경과 관찰 위해 입원함- 8월11일, 8월24일에도 Preterm labor, Vaginal spotting으로 입원함.- 진단명: Preterm labor, Placenta previa totalis, Hydramnios, LGA, Anemia in pregnancy, Hashimoto’0)10.4(L)10.1(L)7.7(L)g/dLHct(34.8~47.0)31.0(L)30.7(L)24.3(L)%PLT count(150~400)425(H)407(H)408(H)10^3/μL3) 건강문제: Anemia in pregnancy-2022.08.30 타병원 내원하여 시행한 cbc상 hb9.9로 ferinject 500mg iv 투여함-2022.09.14 yutopar tocolysis 위해 진행한 cbc상 hb 7.7 확인되어 Ferinject 500mg iv 금일 추가 투여함. 2주 간격으로 투여 예정. 제왕절개수술 시 수혈 진행 가능성을 설명함.4) 간호기록-08.31 태동 감소, vaginal bleeding시 즉시 Dr 노티하도록 처방-09.02 18:45 화장실에서 배뇨시 산모패드가 선홍색으로 젖어있으며 변기에 피가 고여있고 패드로 측정한 양은 16g임-09.02 19:00 speculum exam 시행함. 소량의 출혈덩어리 배출됨. 측정량 20g이며 거즈로 닦아낸 후에는 출혈 보이지 않음.-09.16 05:00 화장실 가자 흐르는 느낌 있어 속옷 확인 시 질출혈 시작됨. 화장실 변기와 바닥에 방울방울 떨어짐. 배뇨 후 침상안정 취함.-09.16 05:30 speculum 질내 검진함. Blood clot 14gm 나옴, 30분 동안 산모패드 21gm으로 총 출혈량 35gm-09.16 05:50 lavopa inj 50mg 투여, 침상에서 Lateral position하고 안정 취하게 함.-09.16 07:00 규칙적 자궁수축. 더 이상 질출혈 없고 하복부 불편감 경미하게 있다고 함.-09.16 08:55 Ytp 30cc/hr 증량 후 진통과 질출혈 호전될 시 경과 관찰하며 임신 유지하고, 호전되지 않는 경우 응급 제왕절개수술 시행 가능성 있음을 환자에게 설명함.5) 활력징후혈압맥박호흡체온9/1507:00106/70922036.912:00106/63962036.917:00111/721002036.99/1605:0097/62101--07:001과 관련된 합병증(출혈성 쇼크 등)을 겪지 않는다.-대상자는 분만 전까지 active bleeding 없이 임신을 유지할 수 있다.간호계획① 활력징후를 사정한다: 활력징후 변화(혈압 하강, 빈맥)를 확인하고, 임부의 상태에 따라 15분~1시간마다 사정한다.② 출혈 시 출혈 양상을 사정한다: 실혈량을 사정하기 위해 패드의 무게를 측정하고, 출혈의 속도, 색깔 등을 확인한다.③ 의식 변화, 창백, 오심과 구토 등의 증상을 사정한다.④ 대상자의 주관적 표현, 신체사정, NST를 통해 자궁수축 상태(시간, 간격, 강도, 규칙성)를 사정한다.⑤ 혈액검사 결과를 통해 Hb, Hct, RBC 등의 수치를 확인한다.⑥ I/O를 사정한다: Urine output이 500ml/일 미만인지 확인한다.⑦ 태동 감소, 질출혈이 있는 경우 즉시 의사에게 노티한다.⑧ 처방에 따라 출혈, 조기진통이 있을 시 자궁수축 억제제를 투여한다.⑨ 처방에 따라 빈혈을 교정하기 위해 철분주사제를 투여한다.⑩ 빈혈과 관련하여 혈액내과에 협진을 의뢰한다.⑪ NST, 초음파 검사를 통해 태아 안녕 상태를 평가한다.⑫ 대상자가 침상에서 측위를 취하도록 한다.⑬ 대상자에게 화장실을 가거나 가볍게 걷는 등의 활동도 출혈을 유발할 수 있으므로 침상 안정, 절대안정이 필요함을 교육한다.⑭ 대상자에게 출혈이 있으면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.Reference: -Lippincott. (2021.) Nursing Care Plans for Medical Diagnoses: Placenta previa-Lippincott. (2021.) Diseases and Conditions: Placenta previa-세브란스병원 MFICU. (2019.) 특수간호역량 매뉴얼_고위험 임부간호주관적 자료“(대상자) 계속 이렇게 조기진통이랑 출혈이 있으면 당장 내일이라도 응급으로 수술(제왕절개)할 수도 있다고 하셔서...”“(대상자) 제가 나이도 많고 이것저것 질환이 많다보니까...아기가 잘못될까봐 걱정이 많아요”객관적 자료s, LGA, Anemia in pregnancy, Hashimoto’s thyroditis, Valuable baby(시험관 아기 IVF-ET)2) MRI 1.5T placenta (noncontrast) (9/13 09:22 검사 16:00 판독)- 결과: Placenta previa totalis without definite PAS, small uterine myoma3) 협의진료의뢰서(MFICU) (8/31): 자궁 수축 검사상 20분 동안 4회 이상 또는 1시간 동안 8회 이상 자궁수축이 관찰된 임신 37주 미만의 조기진통, 산과적 출혈을 사유로 MFICU 입실 위해 의뢰드립니다.4) 대상자 관찰 (9/16)대상자는 NST상 규칙적인 3분 간격 진통과 소량의 질 출혈이 있는 상황으로, Ytp 증량 후 진통과 질출혈이 호전되지 않으면 응급 제왕절개수술을 해야 한다고 주치의에게 설명받음. 대상자는 조기 분만 가능성에 대해 걱정하고 있으며 목소리가 떨리고 시선이 주로 아래로 향하여 눈맞춤이 감소하였으며 얼굴의 근 긴장도가 증가하는 모습을 보임.5) Labor record08.31 2:0008.313:3009.01 6:3009.02 6:3009.02 18:4509.02 21:2009.03 06:3009.04 06:3009.05 07:0009.06 07:00FHB145**************************5Ut.cont2’40”3’30”Irregular 10-15분Irregular 15-20분2’40”Irregular 15-20분Irregular 15-20분Irregular 15-20분nonenone09.07 07:0009.08 07:0009.08 15:0009.09 07:0009.10 07:0009.11 07:0009.12 07:0009.1307:0009.14 07:0009.14 12:3009.15 06:301*************01*************0145noneIrregular 15-20분noneIrregular 10-15분Irregu30”

의/약학| 2024.08.08| 5페이지| 1,500원| 조회(169)

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