Case Study자연분만- Normal Spontaneous Vaginal Delivery (NSDV) -실 습 장 소(분만실)과 목여성건강간호학담 당 교 수학 번 / 반성 명실 습 기 간목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------- 3P1. 대상자 선정 이유2. 연구진행 계획3. 진단명이 갖는 사회적 의의Ⅱ. 본론 ---------------------------------------------- 4P1. 병태생리 및 문헌고찰2. 산모사정3. 임상검사 결과4. 간호과정5. 교육자료Ⅲ. 결론 --------------------------------------------- 19P1. 연구성찰2. 제언Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------------- 20PⅠ. 서론1. 대상자 선정 이유지금까지 성인간호실습을 비대면으로 한번 해보고 대면으로 첫 여성실습을 나가게 되어 떨리고 걱정되는 마음으로 실습을 시작하게 되었다. 이론으로 배운 내용이 실습과 일치할지, 내가 실제로 분만과정과 수술을 볼 수 있을지도, 어떤 일을 수행하게 되는지도 모른 채 첫 출근을 하였고 실습을 배정받은 곳이 병동이 아닌 분만실이어서 자연분만, 유도분만, 제왕절개 산모의 분만과정을 모두 관찰할 수 있었다. 분만실은 병동에 비해 순환이 빠른편이고, 중간에 수술실에서 도움을 요청하는 일이 잦아 수술실에서 돌아오면 퇴원하시는 경우가 대부분이었다. 그 중 내가 처음 입원하셨을 때부터 병동으로 가시기 전까지 시작과 끝을 함께한 자연분만 산모를 대상자로 선정하였다.2. 연구진행 계획대상자를 선정하여 산모와 라포 형성 후 최대한 산모사정을 통해 정보를 얻고, 부족한 부분은 EMR을 참고하여 case 작성 에정이다.3. 진단명이 갖는 사회적 의의우리나라의 대표적인 인구 문제 중 하나는 사회 전반적으로 아이를 적게 낳아 출산율이 감소하는 저출산 문제이다. 우리나라의 출산율은 가임여성 1명당 1970년 4.53명에서 현재는, 빈도는 3~5분마다 기간은 30~45초 정도이다.- 이 시기의 대상자는 진통을 참을 수 있을까 염려하고 자기통제력을 잃을까봐 불안해한다.[이행기]- 분만1기의 마지막단계이다.- 이 시기 동안 자궁경부는 8cm에서 10cm로 개대되며, 개대속도는 활동기에 비해 느리다.- 태아의 하강 속도는 빨라져 초산부는 시간당 1cm 이상, 경산부는 시간당 2cm 이상 하강한다.- 초산부의 경우 3시간을 넘지 않으며, 경산부의 경우 1시간 이내이다.- 수축의 강도는 강하며 수축리듬은 규칙적, 빈도는 2~3분마다 기간은 45~60초 정도이다.- 이 시기의 대상자는 진통이 심하다고 말하며 오심, 구토가 나타나고 항문에 압박감과 배변감을 느낀다.③ 제 1기에는 주기적으로 질내진을 실시한다.(2) 분만 제 2기태아만출기로 경관 전 개대로부터 태아가 만출되는 시기이다. 초산부의 경우 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도 소요된다.① 진통의 빈도가 2~3분, 지속시간은 50~70초이며 강도는 세다. 초산부는 경관 만개시에, 경산부는 6~7cm 개대시에 분만대로 옮긴다. 쇄석위자세를 취하고 최대경을 이루며 아두가 직경 3~4cm 보일 때, 겸자 삽입 후에 회음절개를 실행한다.② 분만에 필요한 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이 있고, 2차적인 힘은 산부의 수의적인 복강내 압력이라고 할 수 있다. 산부는 깊이 심호흡을 한 뒤 수의적인 복근 사용을 통하여 복강 내 압력과 자궁강 내압력을 증가시킨다. 산부는 힘주기를 통하여 태아를 아래로 밀어 내리려 하며, 얼굴이 상기되고 목의 혈관들이 확장된다. 이 결과로 산부는 땀을 흘리며 모든 에너지를 소비한다.③ 배림과 발로: 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 배림현상이 나타나고 곧이어 자궁수축 시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 발로상태가 된다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며 발로 후 한두 번의 수축이 있은 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.- 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지 확인한다.④ 분만 직후 신생아 간호- 기도관리: 스포이드나 유리 흡인기를 이용한다. 호흡이 1분에 40~60회가 정상이다.- 눈의 간호: 신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이나 항생제 안연고를 사용하기도 한다.- 체온관리와 신분확인, 아프가 점수를 측정한다.(3) 분만 3기의 간호① 태반 만출- 태아 만출 후 자궁 수축이 멈추었다가 다시 수축이 있을 때 왼손으로 치골결합 바로 위에 압박을 가하여 위로 미는 듯이 받쳐준다. 오른손은 제대를 잡고 견인한다.- 수축이 멈추면 쉬었다가 다시 수축이 있을 시 계속하다. 태반 만출 후 자궁은 단단하게 수축 된 상태여야 한다.② 산도 열상- 열상 예방법 : 산전관리 시 골반저근육 강화 운동을 권장한다.- 아두 만출 직전 서서히 만출 되도록 계속 짧게 흉식 호흡을 하도록 한다.- 어깨 만출시 전견갑을 먼저 나오게 한 후 후견갑이 나오도록 한다.(4) 분만 4기의 간호① 활력징후 측정태반 만출 직후부터 산모의 혈압, 맥박, 호흡은 분만 전 수준으로 안정될 때까지 15분마다 측정한다.② 자궁수축 관찰- 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다.- 분만 직후에 자궁저부는 재와부에서 2cm 아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지하고, 그 이후 자궁은 매일 1~2cm씩 하강한다.- 자궁근육의 이완은 자궁이 혈액과 혈괴들로 차서 늘어나고, 태반부착부위의 혈관들이 제대로 결찰되지 않아 출혈을 일으켜 야기된다. 따라서 자궁을 부드럽게 마사지하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜주는 것이 필요하다.2. 산모사정1) 일반 간호정보이름: 나이: 37세입원: 2022년 7월6일 분만: 2022년 7월7일결혼상태: 유2) 임신 관련 정보산과력: 2-1-0-0-1마지막 월경일: 2021년 10월15일 분만예정일: 2022년 7월 22일임신주수: 37주 6일이슬: 있음, 2022년 7월 5일 저녁 파SLE▲심한 설사, 탈수, 급성 약물중독▼용혈성빈혈, 적혈구 생산불량, 골수기능부전▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼빈혈, 출혈▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 급성 중증 출혈▲비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈[소변검사]GlucosepHnitrateProteinSpecific GravityLEU(eukocyte)70-100 mg/㎗4.6-7.8(-) Negative(-) Negative1.001~1,030(-) Negative2022-06-20Negative-7.0Negative-Negative-1.015Negative-▲당뇨병▼기절, 발작, 혼수▲구토, 감염 회복기(알칼리성)▼심한 설사, 흡수장애, 간질환, 대사성 및 호습성 산혈증(산성)▲세균감염, 박테리아 감염▲경미한 단백뇨▲탈수, 다뇨▼다량의 수분섭취, 요붕증▲소변의 염증[HbA1c]5.7%2022-06-205.3▲당뇨병[생화학검사]ALPSGOTSGPTT-bilirubinTotal ProteinAlbumin39-117U/L7-40U/L4-35U/L0-2-1.2mg/ ㎗6.0-8.5g/ ㎗3.5-5.0g/ ㎗2022-06-2011314.09.00.56.53.4▲급성간염, 간암, 담석증, 골질환, 만성신부전▲메스꺼움, 구토, 피로 및 황달, 급성간염, 간경변, 심근경색▲만성간염, 급성진행성간염▲급성감염, 황달, 용혈성빈혈▲ 탈수. 자가면역 질환, 골수종, 간경변, 악성 종양, 각종 감염병▼ 소화기질환, 영양부족, 간경변, 당뇨, 각종 감염병▼간질환, 신증후군, 영양불량[양수파열검사]나이트라진 검사2022-07-06Negative-----------------------------------4. 간호과정1) 간호진단 우선순위우선순위간호 진단1회음부 수술과 관련된 급성통증2임박한 출산에 대한 안위변화와 관련된 불안3자궁 수축 빈도의 증가와 관련된 통증4회음절개와 관련된 감염위험성5태반박리와 만출 후 출혈과 관련된 체액부족의 위험간호진단: #1. 회음절개와 관련된 감단적 중재합리적 근거① 2시간마다 V/S을 측정한다.7/6BPPT12:45118/747237.014:00106/787736.716:35105/706336.820:00110/758437.1② 대상자의 불안 정도를 사정한다.→ 대상자의 불안한 표정이 관찰되었다.① 공포, 분노, 불안과 같은 강한 정서적 자극은 교감신경을 자극하여 맥박수 증가, 혈압 상승을 유발할 수 있다. (양선희 외, 기본간호학1, 현문사, p230)② 산부의 불안이나 공포는 근육 긴장도를 상승시켜 진통 기간 중 자궁수축과 함께 통증을 더 경험하게 될수도 있기 때문에 산부의 불안을 더욱 증가시킬 수 있다. (여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p401)치료적 중재합리적 근거① 출산을 불안해하는 산모에게 분만 진행과정을 자세히 설명한다.→ 산모에게 자궁경부가 완전히 열리고 태아가 내려와 분만 할 수 있는 상태가 되면 의사가 와서 분만을 시작할 수 있고, 응급상황이 생기더라도 의료진이 모든 상황에 대비하고 있다고 설명하였다.② 산모의 심리적 고통을 이해하고 정서적 지지를 제공한다.③ 산모의 불안 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.① 진행상황에 대한 정보를 제공하는 것은 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖게 한다. (여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p343)② 분만 준비가 제대로 되지 않아 긴장, 불안, 공포를 느끼는 산부들은 훨씬 심한 통증을 느낀다. 그러므로 이해하는 태도로 정신적인 지지를 해주는 것은 통증 완화를 위한 투약만큼이나 중요하다. (여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p401)③ 산모가 불안 감정을 표현 시 간호사는 산부가 필요로 하고 있는 지지적 간호의 유용한 정보를 제공해줄 수 있다. (여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p432)교육적 중재합리적 근거① 산모에게 불안 완화 호흡법을 교육한다.→ 산모에게 복식호흡의 방법에 대하여 교육하였다.② 보호자에게 대상자와의 정서적 지지에 대해 교육한다.→ 보호자에게 .
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