Adenomyosis 자궁선근증목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 32. 연구의 의의 33. 연구의 목적 3Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 42. 원인 43. 증상과 징후 44. 진단 45. 치료 및 간호 46. 경과/합병증 4Ⅲ. 간호과정1. 사정 5 ? 162. 간호진단 173. 간호계획 174. 간호수행 175. 평가 17Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성대개 ‘커진 자궁’으로 진단되는 자궁선근증은 우리나라 전체 여성의 12~18%비율, 즉 10명 중에 2명꼴로 발병하는 흔한 자궁질환이다. 자궁의 내막이 점차적으로 두꺼워지기 때문에 초반에는 증세를 느끼기 어렵지만, 상태에 따라 출혈과 생리통이 심해질 수 있다. 생리과다, 심한 생리통, 덩어리혈 등은 여성이 월경 기간 때 흔히 겪는 증상들이다. 어쩌면 당연한 증상이라 여기거나 컨디션 난조, 스트레스 등 때문에 일시적으로 나타난 증상일 거라 심각하게 생각하진 않을 가능성이 높다. 하지만 자궁근종과 자궁선근종의 신호일 수 있어 주의가 필요하다.심한 생리통으로 자궁선근증을 진단받으면 자궁적출술을 권유받게 된다. 자궁선근증은 자궁 전체를 광범위하게 침범하는 병으로 자궁근종처럼 혹만 잘라내는 것과는 다르기 때문이다. 그라나 이에 따르는 부작용 등에 두려움을 느껴 진통제나 호르몬 억제제를 사용하여 증상을 완화하는 치료를 할 수 있지만 이는 근본적인 치료는 아니고 잠시 증상을 호전하는 것일 뿐이다. 또 다른 방법으로 출혈량이 많고 생리통이 심한 상황을 일시적으로 완화하기 위해 미레나 시술을 시행할 수 있다. 그러나 임신을 계획하고 있는 사람에게는 도움이 되지 않을 뿐 아니라 이 피임장치가 환자의 자궁에 잘 안착되지 않아 빠져 나오는 경우도 많고 생리통과 부정출혈, 오심, 두통, 하복부통 등의 부작용도 나타날 수 있다. 그만큼 조기 발견 및 치료가 매우 중요한 여성질환이다.이에 본 연구에서는 자궁선근증(Adenomyosis)에 대한 정의와 원인, 간호중재 등에 대해 알아보고자 한다.2. 연구의 의의‘자궁선근증 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 것을 확인할 수 있다. 특히 폐경기 여성에서 정상적인 자궁내막의 두께는 호르몬 치료를 하지 않는 경우 5~6 mm 이하이고, 호르몬 치료를 하더라도 보통 8 mm 이상 되지는 않는다. 출혈과 초음파 검사 등으로 자궁내막 증식증이 의심될 경우 자궁내막 조직검사를 해야 한다. 조직검사로 진단을 할 수 있고 비정상적인 세포의 유무를 확인할 수 있다. 조직을 얻는 방법은 내막 흡인술, 소파수술 등이 있다.5. 자궁내막증식증의 치료- 소파수술 후 진단이 되면 먼저 저용량의 프로게스테론 호르몬 치료를 3~6개월 시행한다.- 이후 조직검사를 반복하여 내막 증식증이 여전히 있으면 고용량의 프로게스테론 호르몬 치료를 시행하거나 자궁 적출술을 고려한다.- 그러나 나이가 많고, 비정상적인 세포가 많은 경우 곧바로 자궁적출술을 시행할 수도 있다.1. 자궁내막증 정의- 자궁내막증은 자궁 안에 있어야 하는 자궁내막 조직이 자궁이 아닌 다른 곳에 존재하는 질환을 말한다. 자궁내막 조직은 원래는 자궁 안에 있으면서 여성호르몬의 영향을 받아서 두꺼워졌다가 떨어져 나가는데, 이 현상이 여성들의 월경이다. 그런데 자궁 밖의 다른 곳에 있는 자궁내막 조직도 월경주기에 따라 여성호르몬의 영향을 받으면서 주기적으로 출혈이 생기고, 염증과 유착을 만든다.2. 자궁내막증의 원인- 자궁내막증은 월경하는 가임기 모든 여성에게서 생길 수 있다. 자궁내막증이 생기는 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 자궁내막 세포를 포함한 월경혈이 복강으로 역류하면서 생긴다고 알려져 있다. 하지만 월경혈이 복강으로 역류하는 것은 월경하는 여성 대부분에게서 나타나는 현상이라서, 자궁내막증이 생기는 데는 다른 요인들도 작용하는 것으로 보인다. 유전적 소인이나 면역과도 관련이 있을 것으로 보인다.3. 자궁내막증의 증상- 자궁내막증의 증상은 사람마다 다르게 나타난다. 대표적인 증상은 골반 안쪽의 통증이다. 주로 월경통이나 성교통을 호소한다. 월경 기간에만 통증을 호소하는 것이 아니라, 월경하지 않는44333● 욕창위험 평가도구 (2023-06-08 총점 21점)● 낙상위험 평가도구 (2023-06-08 총점 35점)categories척도점수낙상력(3개월이내)없음0있음25이차진단(부진단)주진단만 있음0주진단 외 부진단 있음(완치된 것은 제외)15보조기구사용안함/ABR/Bed ridden/휠체어사용/사람의 도움 필요0목발/지팡이/보행기 사용15보행 보조 목적의 보조기 이외에 주변 기물/기구를 잡고 보행(IV pole 포함)30IV/Heparin Lock없음0있음20보행/이동정상보행(시선, 균형, 보폭유지)/ABR/Bed ridden0균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨10사람이나 기구의 도움 없이는 걸을 수 없는 사람/시선 및 균형 유지 불가능/의족 착용/파킨슨 보행※ 전신쇠약, 현기증, 체위성 저혈압, 수면장애, 감각지각(시력,청력)이상20정신상태 및 이행도의식 명료하며 자신의 기능수준 알고 지킴0의식 명료하지 않거나 자신의 기능수준을 지키지 않음※ 흥분, 섬망, 경련, 치매15● 통증 평가도구[통증위치]* 복부 ? ALL* 골반부 ? ALL[통증양상] / 쑤시는 느낌[통증빈도 및 기간] / 일정한 통증[통증강도] 점수 : NRS 5점● V/S 결과측정일자시간BPPRT06/07ADM10:31170/1061002037.311:00150/8812:00142/91842037.318:00154/90741837.318:30154/9020:00147/907422:00145/89761837.306/08OP00:00119/72771836.504:00126/82681836.508:00125/79682037.111:06146/87632036.612:00137/91732036.520:00120/60862036.906/09POD#100:00120/60671936.804:00136/70682037.208:00140/70862036.912:00118/60812337.116:00130/70752037.220:00136/60702036.52. Dr. 오더 6/8 OP-르게 염증 발생 부위로 이동하는 세포이다.Lymph %%32.901.500~4.500/mm³(25~40%)면역반응 관여 백혈구▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성면역 결핍 증후군Mono %%9.00100~500/mm³(2~8%)단핵구, 골수 및 간에서 생성되어 분화하여 성숙, 어린이가 성인에 비해 많음▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성 백혈병, 결핵Eosino %%0.4050~400/mm³(1~4%)호산구, 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 탐식, 과민방응 억제▲: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상세포 빈혈Basoph%%0.6025~100/mm³(0~1%)호염기구, 염증관련 물질 생산하여 즉시성 과민증에 반응▲: 만성골수성 백혈병, 용혈성 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증Lymph #x103/㎕1.750.9~4.0x103/㎕▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스감염, 호르몬 질환, 결핵▼: 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 화상 AIDSMono #x103/㎕0.480.1~1.0x103/㎕단핵구(대식세포로 분화)▲: 세균성 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병, 악성종양, 말라리아Neutrophil #x103/㎕3.041.4~6.6x103/㎕면역반응 관련 백혈구▲: 세균성 감염, 조직 괴사 및 염증, 악성 종양, 급성 출혈▼: 바이러스성 감염, 세균성 감염,백혈병, 빈혈, 결핵, 폐렴, 패혈증Eosinophil #x103/㎕0.020~0.5x103/㎕호산구▲: 알레르기성 질환, 기생충 감염,피부질환, 신생물, 악성빈혈▼: 급성 염증, 스트레스, 쿠싱증후군임상화학 기본 검사품목명단위5/8참고치임상적 의미Sodiummmol/L139136~145mmol/L▲: 신부전, 에디슨병, 소염제 복용▼: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Potassiummmol/L4.23.5~5.1mmol/LChl3~14.2 secPT INRINR0.980.87~1.2aPTTsec28.225~34 sec▲: 헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기▼: 혈전형성 후 단계4. 현재의 투약상태(Medications)1) 경구약 6/10약품명분류적응증효과경로용량빈도부작용Mesulide 100mg/Tab(JW중외)소염 ? 해열 ? 진통제급성통증(수술 후 통증, 치통, 두통, 요통), 원발성 월경통급성통증(수술후 통증, 치통, 두통, 요통), 원발성 월경통PO1TAB2회/일자주 설사, 구역 구토, 때떄로 변비, 복부팽만감, 위염, 위장관 출혈,십이지장 궤양 및 천공, 위궤양 및 천공, 매우 드물게 복통, 소화불량, 구내염, 혈변 등비)Bearse Tab(대웅)소화효소제소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감소화불량, 과식, 체함(위체), 식욕부진(식욕감퇴), 소화촉진, 소화불량으로 인한 배 팽만감, 만성 위염 및 위장관 수술후에 수반되는 배 팽만감, 비어있는 창자, 공기 삼키기, 구역, 구토, 가스제거PO1TAB3회/일2주 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우Vidoxy 100mg/Tab(메디카)항생제발진티푸스, 발진열, 양충병(쯔쯔가무시병), 큐열, 록키산홍반열, 리케차, 진드기열, 미코플라스마 폐렴, 폐렴, 폐농양, 유선염,중이염, 부비동염, 임질, 신우신염, 방광염, 요도염, 자궁내감염세균이 자라는 것을 억제하고 사멸시켜서 감염으로 인한 질환을 예방하고 치료하는 항생제로 치주염, 여드름, 요도염, 성병 등의 각종 감염증 치료PO1TAB1회/일과민증(아나필락시스쇼크, 아나필락시스반응, 유사아나필락시스반응, 혈관부종, 전신홍반루푸스(SLE)의 악화, 심장막염, 혈청병(발열, 발진, 관절통 포함), 헤노흐-쇤라인자색반 (Henoch-Schonlein Purpura), 저혈압, 호흡곤란, 빈맥, 말초부종, 두드러기 포함)2) 비경구약 6/8 ~ 6/9약품명분류효과적응증경로용량빈도부작용Trolac 30mg/1ml/Amp(환0
간호사례연구보고서Type 1 diabetes sellitus, with diabetes foot ulcer당뇨병성 족부 궤양(diabetic foot ulcer, DFU)간호사례연구 보고서(내용)Ⅰ) 서론① 연구의 필요성 및 목적Ⅱ) 문헌고찰① 원인② 병태생리③ 증상과 징후④ 진단적 검사⑤ 치료⑥ 간호중재Ⅲ) 간호과정① 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 평가Ⅳ) 결론 및 제언Ⅴ) 참고문헌Ⅰ) 서론① 연구의 필요성 및 목적매년 11월 14일은 당뇨병에 대한 경각심을 불러일으키기 위해 지정된 ‘세계 당뇨병의 날’이다. 대한당뇨병학회가 발표한 당뇨병 팩트시트 논문에 따르면 2020년 우리나라 30세 이상 당뇨병 환자는 약 600만명으로 추산된다. 지난 2010년 당뇨병 환자 수가 312만명임을 감안했을 때 10년만에 거의 두배 정도 급격히 늘어났다. 이러한 통계 결과는 우리 사회에 더욱 당뇨병의 유병률이 높아질 수 있음을 의미한다. 따라서, 앞으로 증가하는 당뇨병 대상자에 대한 간호 연구가 매우 필요하다고 할 수 있다. 또한, 본 연구는 당뇨병 환자 중 특히, ‘당뇨병성 족부궤양’ 질환 환자에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ) 문헌고찰[ 당뇨병 : Diabetes mellitus ]- 정의 : 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는만성적인 다기관질환(multisystem disease)이다.즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.- 분류와 원인제 1형 당뇨병인슐린 의존형 당뇨병(IDDM)췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린을 생성하지 못하는 당뇨병제 2형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM)췌장의 베타세포에서 인슐린 분비장애나 수용체의 인슐린 저항으로 발생하는 당뇨병 (비 비만형, 비만형, 유전적 결함에 의한)이차성 인슐린 이용 촉진하여 혈당 감소, 체중 감소, 스트레스 완화- HDL 증가, 중성지방 ? 콜레스테롤 감소, 혈압 감소금기혈당 250mg/dL 이상이고 소변에 케톤체 검출 시 운동 제한(정상치 될 때까지) :소변에 케톤 검출은 인슐린 부적절한 분비 의미 → 운동 시 혈당치 더 상승초래방법- 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행- 운동 전 식사나 간식 섭취- 강도가 낮은 장기간의 유산소 운동(에어로빅, 보행, 수영) 권장, 주 3회 이상- 운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취3) 약물요법① 경구용 혈당강하제(oral hypoglycemic agents, OHA)적응증식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병작용Diabinase: 췌장의 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절사용범위40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내부작용- 저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 오심, 구토- 긴 반감기(36시간) ? 수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1~2일 전 중지 필요② 인슐린(Insulin): 주사용적응증- 제1형 당뇨병 대상- 제2형 당뇨병 중 경구혈당강하제, 식이조절 및 운동요법 실패 시- 고삼투성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증- 심한 스트레스 동반 2형 당뇨병- 심한 만성합병증 동반 시, 간 및 신기능부전 동반 시, 심한 고혈당 증상 시, 식이요법 반응 없는 임신성 당뇨병종류- 속효성(regular): 30분 후 작용, 포도당을 세포 내로 이동시켜 혈당 강하,지속 3~6시간(투명한 약)- 중간형(NPH): 2~4시간 후 작용, 지속 10~16시간, 최대효과 4~10시간(혼탁한 약)- 장시간형(glargine): 1~2시간 후 작용, 지속 24시간 이상(투명한 약)- 혼합형(NPH/regular): 혼탁한 약주사 부위- 주사가능 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부(lover back)- 통증에 덜 민감한 부위(신체 중앙은 피함)- 주사부위를 변경(회전): 지방조직의 국소적인 변형 예방- 으키는 경우도 있지만, 피하조직, 근육, 뼈와 같이 깊은 부위까지 세균이 침투하여(심부감염) 심각한 감염증을 유발하기도 한다.- 또한, 자율신경이 손상되면 온도 변화에 따른 피부혈관 반응에도 이상이 생길 수 있으며, 발의 정맥 확장과 이로 인한 혈액순환 장애로 상처부위로의 산소와 영양소 공급에 문제가 생기므로, 상처 치유가 지연될 수 있다.② 말초혈관질환- 말초혈관질환 역시 발 궤양의 원인이 될 수 있다.발 궤양을 가진 당뇨병 환자의 약 1/3이 말초혈관질환을 가지고 있다.당뇨병 환자에게 동반되는 말초혈관질환은 무릎 동맥 아래 부위의 가는 동맥에 주로 생기며, 당뇨병이 없는 사람에게 생기는 경우와 비교해 훨씬 정도가 심하고, 범위가 넓다.- 혈액순환 장애가 있는 경우, 발과 다리의 피부가 창백하고 차가우며, 근육이 위축되어 다리가 가늘어지고 털이 빠질 수 있다. 심한 경우에는 발가락 끝의 색깔이 검게 변하기도 한다. 말초혈관질환이 있으면 상처 부위로의 혈액 공급이 감소하여 영양이나 산소 공급이 줄어들게 되므로, 발 궤양이나 감염증이 잘 낫지 않게 된다.② 병태생리1. 말초신경병증으로 인한 발 감각의 무뎌짐과 발의 변형2. 비정상적인 보행패턴 유발3. 발에 비정상적인 생체역학적 하중 유발4. 신체에 굳은살이 생기는 일부 영역에서 높은 압력 생성5. 비정상적 하중의 증대로 인한 피하출혈 발생6. 궤양발생③ 증상과 징후- 당뇨병성 족부 질환의 증상으로 가장 먼저 나타나는 증상은 신경 장애로 인한 이상 감각이 많다.- 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈한 것이다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소한다.- 이것이 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를걷는 듯한 느낌 등과 같은 다양한 이상 감각을 호소하게 된다.이러한 이상 감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 경우가 많다.- 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해집니다. 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모른다. 상처가 커지고 고르게 분산시켜 궤양과 주변에 미치는 압력을 줄이고 궤양을 보호하면서 궤양의 치유를 촉진시킬 수 있는 치료방법이다.연부 조직 이식술조직 결손 부위가 광범위하여 이차적 창상치유나 일차성 봉합이 불가능한 경우 연부 조직 이식술을 시행할 수 있으며 이는 절단 범위를 최소화 할 수 있다는 장점이 있다.그러나 골이나 건등이 노출된 경우에는 이식한 피부가 흡착되지 못할 가능성이 높아 상처부위가 육아조직으로 충분히 덮힌 후에 시행해야한다.절단술회복가능성이 없는 감염되고 괴사된 조직을 제거한다. 절단술은 최소한의 절단으로 감염의 진행을 방지한다.절단 후의 상처회복능력 등을 고려해 절단 부위를 결정한다.전신적치료항생제 투여항생제치료가 가장 중요하다.균배양검사 후 감염균에 맞는 항생제 투여가 이뤄져야하며, 균이 동정되기 전이나 동정되지 않았을 때는 비교적 흔하게 감염되는 원인균을 고려해 항생제를 선정한다.환자의 영양상태혈당의 정상화, 동반된 질환의 치료, 부종의 치료 및 적절한 영양 치료는 발 상처 예방과 치료에 매우 중요하다.혈당치는 감염시 더욱 증가하는 경향이 있다.⑤ 치료부하제거- 체중 부하를 피하는 것이 필수적- 직립과 보행제한- 개인적으로 맞춘 신발 깔창피부 혈액순환의 회복금연, 고혈압과 이상 지혈증의 치료감염- 처방에 따른 항생제 투여대사조절과 동반질병의 치료- 필요하다면 인슐린을 이용하여 최적의 당 조절(혈당 < 10 mmol/L 혹은 < 180mg/dL- 부종과 영양부족의 치료교육- 적절한 자가치료와 감염이나 악화의 징후와 증상(열, 국소창상의 변화, 고혈당 등)을 꺠닫고 보고하는 법을 가르친다.- 올바른 발 관리법에 대해 시범을 직접 보이며 교육한다.피부- 언제나 신발과 양말 신기- 씻고 난 후 발을 잘 닦고 충분히 건조시키도록 한다.- 발톱은 둥글게 깎지 않고 줄을 이용해 다듬는다.⑥ 간호중재Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호정보조사지(성인)등록번호 : 20230423성 명 : 김00성별 : M연령 : 54주민등록번호 : 123456 - 1234567▶ 일반WBC감염, 혈액질환문제 확인4.8~10.8×10³㎕9.427.88▲: 수술, 급성심근경색,급성감염,염증성질환, 백혈병,외상▼: 백혈구감소증, 골수부전RBC빈혈, 적혈구 증가유무 확인4.7~6.1×100³㎕3.65▼3.54▼▲: 혈액내낮은산소압, 심한설사, 탈수, 체액부족▼: 빈혈, 출혈, 골수기능부전,과탈수, 체액의 과흡수Hb빈혈유무확인13~16.5g/dL12.0▼11.6▼▲: 만성폐쇄성폐질환,적혈구증가증, 울혈성심부전▼: 빈혈, 간경화, 심한출혈Hct전체 혈액 중적혈구 비율42~49%33.8▼35.1▼▲: 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병MCV평균 적혈구 용적, 빈형증분류에 이용76~100fl96.2▲95.5▲▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH평균 적혈구 혈색소량, 적혈구의 평균혈색소량25~35Pg32.9▲32.8▲▼: 빈혈Neutro다형핵 백혈구 중호중구수,생체방어기능담당33~36%59.166.1▲▲: 염증성질환, 세균감염, 좌상, 악성종양, 용혈성빈혈,용혈▼: 골수기능저하, 화학요법,항생제, 재생불량성빈혈Lymph면역반응 관여백혈구1.0~4.8×10³㎕2.572.59▲: 림프성백혈병, 단핵구증가증,만성세균감염▼: 면역억제제 사용ESR활동성 염증질환유무 판단0~9mm/hr23▲12▲▲: 활동성 염증질환, 백혈병,악성종양, 호지킨병, 심한빈혈② * 14:00 기준V/SBPPRRRBT4/28115/70732036.54/29123/71751836.74/30120/77641836.45/1129/85672036.3BST14:004/282014/292154/301903) 치료계획 및 간호2023 / 4 / 28[기본 처방]1. VITAL SIGN (4시간 간격으로)2. LEG ELEVATION[식사 처방 내역 ]3. [조식] 치료식 상식 당뇨고혈압식4. [중식] 치료식 상식 당뇨고혈압식5. [석식] 치료식 상식 당뇨고혈압식[특수치료]6. 수술 VAC change[투약]* 먹는약7. Acedol semi Tab(이든파마) - 1 Tab 등)
