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A+ 성인 복강내 출혈 케이스

REPORT성인간호학 실습사례연구 보고서(복강내 출혈)과목담당 교수님제출 날짜학과학번/이름목 차Ⅰ. 질병 기술 3p1. 정의와 원인2. 병태생리3. 임상증상과 진단적 검사4. 협동적 관리5. 간호 적용Ⅱ. 간호사정 6p1. 일반적 사항2. 대상자의 건강력3. 건강사정4. 약물5. 진단검사Ⅲ. 간호과정 적용 19p1. 간호문제 목록2. 매슬로우 간호문제 우선순위 작성3. 가능한 간호진단 목록4. 우선순위 간호진단에 따른 간호 과정Ⅳ. 참고문헌 37pⅠ. 질병 기술1-1. 문헌고찰(복강내 출혈 Hemoperitoneum)1. 정의와 원인① 질병 정의복강 내 장기의 파열에 의해서 복강 내에 출혈이 생긴 상태 원인으로서는 사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁 외 임신파열, 간암 등 악성종양의 파열, 나아가서는 소화관 천공 등에 의해서 발생한다. 복강 내 출혈이 발생하는 경우, 대부분은 복막 자극 증상이나 쇼크가 생겨서 중태가 되나 비장 파열 등의 경우에는 때로 수일에서 수 주간 무증상일 때가 있다. 이때는 한동안 경과관찰을 하는 것이 중요하다.② 원인 및 빈도사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 비장파열 또는 자궁외 임신파열, 난소출혈, 간암, 여성의 경우 난소의 혹이 파열되었을 때, 악성종양의 파열, 나아가서는 소화관 천공 등에 의해서 발생한다. 겉으로 보기엔 충격과 통증이 없는 형태도 있으며 이는 안에서 보면 심각한 내출혈이 일어나고 있으므로 주의해야한다.2. 병태생리복강내 출혈은 대부분이 응급을 요하는 증후군으로서 원인을 크게 분류하면 외상성으로 인한 경우와 질병 등으로 인한 자연성 복강 내 출혈로 구분된다. 복강 내 출혈 중 특히 외상과 관련된 손상이나 사망의 많은 부분을 차지한다. 복부에 위치한 장기들은 복강과 고형기관으로 분류된다. 속이 비어있는 복강기관 손상 시 몇 시간 안에 쇼크를 일으키는 급성복막염을 유발하고, 고혈 기관 손상은 치명적인 출혈을 유발하게 된다. 복강 내 출혈은 자동차 사고나 낙상으로 인해 발생한다. 간, 비omy), 적용일 2019.09.23.mode ACMV-PCV배액상태□ PTBD tube ■ Chest tube □ EVD cath ■ pigtail cath ■ L-tube1) 현 병력의식수준의 5단계1단계 Alert, 명료(GCS 15점)시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보인다.2단계 Drowsy/Lethargy, 기면(GCS 13~14점)자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 보통 질문이나 지시, 통각 자극에 반응하는 단계이다.3단계 Stupor, 혼미(GCS 9~12점)지속적이고 강한 자극(큰 소리, 통증, 밝은 빛)에 반응을 보인다. 간단한 질문에는 한두 마디 단어로 대답하며 통각 자극에는 피하려는 듯한 행동을 보이기도 한다.4단계 Semicoma, 반혼수(GCS 5~8점)자발적인 근육의 움직임이 거의 없고 통증 자극을 가할 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 한다.5단계 coma, 혼수(GCS 3~4점)모든 자극에 반응을 보이지 않지만 강한 통증 자극에는 느린 반사반응이 단편적으로 나타나기도 한다. 자발적 움직임이 전혀 없고 사지를 수동적으로 움직여도 저항이 없다. 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있어 대광반사는 나타날 수 있다.2) 과거력 (-)3) 가족력 (-)3. 건강사정1) 안정과 안전욕구동통■ 없음 □ 있음피부상태□ 정상 ■ 있음 (coocyx에 sore 3*1관찰.)보철기■ 없음 □ 있음근력□ 정상 ■ 이상(부위: 전신, 양상: seizure, GTC양상(전신근간대성경련)- 전신이 빳빳하게 굳으면서 반복적이며 급작스러운 규칙적 운동빈도: 하루에 3~4회감각□ 정상 ■ 이상 (무감각)수면제 복용여부□ 없음 ■ 있음 (수면제, 졸피뎀)활동제한□ ABR □ No head elevation ■ head 15 elevation□ bed rest □ ambulation억제대□ 가슴 □ 상지 □ 하지2) 활동과 휴식욕구식이식이 NPO중재방법□ self ■ Ll3.062.662.66?증가 : 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 농축된 혈액, 심인성 폐, 폐섬유증?감소 : 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 백혈병, 만성질환, 신부전, 다발성 골수종, 아급성 심내막염, 식이결핍Hb12-16g/dl9.18.18.1?증가 : 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 울혈성 심부전, 심한 화상, 탈수?감소 : 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 신장질환, 만성출혈, 비장비대HCT36-48%28.324.024.2?증가 : 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사, 화상, 만성폐쇄성폐질환?감소 : 빈혈, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 골수기능부전, 다발성 골수종PLT130-400x103/μl481543590?증가 : 외상, 심장병, 원발성 다혈구혈증, 비장절제술 후 증후군, 철분결핍성 빈혈?감소 : 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술 후 재생불량성 빈혈, 암 화학요법MCV79-95fl91.090.289.5?증가 : 간질환, 항대사요법, 엽산 결핍, 악성빈혈?감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH26-32pg30.130.530.5?증가 : 대혈구성 빈혈?감소 : 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈MCHC31-37g/dl33.633.833.5?증가 : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈, 냉성 증집소?감소 : 철분결핍성 빈혈WBC(diff. count)seg.neutrophil50-75%909693.6?증가 : 스트레스, 급성 화농성 감염, 외상, 골수구성 백혈병, 쿠싱 증후군?감소 : 재생불량성 빈혈, 식이 결핍, 심한 세균성 감염, 바이러스성 감염Lymphcyte20-44%322.8?증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염, 다발성 골수종, 감염성 단핵구증?감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 전신성 홍반성 낭창, HIV, 방사선 치료, 외상Monocyte2-9%322.3?증가 : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 대장염, 말라리아?감소:약물요법(predmisone )합계9/23E2 V1 M589/24E1 V1 M359/25E1 V1 M249/26E1 V1 M13* 정상인은 15점 / 심한 혼수상태는 3점[9/26]관찰반응점수반응눈뜨는 반응eye opening4자발적으로 눈뜬다.3부르면 눈 뜬다.2통증 자극에 의해 눈뜬다.1전혀 눈을 뜨지 않는다.언어반응(verbal response)5지남력 있다.4혼돈된 대화.3부적절한 언어2이해 불명의 소리1전혀 없다.운동반응(motor response)6명령에 따른다.5통증에 국소적 반응이 있다.4자극에 움츠린다.3비정상 굴절 반응.2비정상 신전반응1전혀 없다.총 합계3점 / 심한 혼수상태Ⅲ. 간호 과정 적용? eyeball Lt, upper로 deviation? Coocyx에 sore 3x1? Seizure, GTC 양상? L-tube, Chest-tube, pigtail cathter, A-line, foley cathter 적용? 객담 양상: 과다? WBC 상승, RBC, Hb, Hct, Fibrionogen 수치 감소? Albumin, T.protein 감소? GCS 검사결과: 3점(심한 혼수 상태)1. 간호문제 목록2. 매슬로우 간호문제 우선순위 작성▶ 1단계 : 생리적 욕구 (Physiological Needs): 생명을 유지하기 위한 가장 기본적인 욕구로서 산소, 수분, 영양, 성, 운동, 배설, 자극, 휴식, 체온 조절, 안위, 청결 등에 대한 욕구가 포함된다.문제번호문 제1GCS 검사결과: 3점(심한 혼수 상태) / eyeball Lt, upper로 deviation -----> 의식2객담 양상: 과다 -----> 호흡3Albumin, T.protein 감소 -----> 영양4Coocyx에 sore 3x1 ------> 청결5WBC 상승, RBC, Hb, Hct, Fibrionogen 수치 감소 -----> 영양6Seizure, GTC 양상 -----> 안위7L-tube, Chest-tube, pigtail cathter A-line foley cathter 적용 양상: 과다- L-tube(+)- ventilator mode ACMV-PCV(+)단기적 목표- 대상자는 5일이내 기도 분비물이 줄어들 것이다.장기적 목표- 대상자는 퇴원시에 기도 분비물이 보이지 않을 것이다.[관찰할 간호]1. 대상자의 호흡수와 호흡의 리듬, 깊이, 호흡음을 사정한다.2. 대상자의 동맥혈가스(ABGA)를 사정한다.3. 대상자의 객담 양상을 사정한다.4. 대상자의 I/O를 사정한다.1. 대상자의 호흡수와 호흡의 리듬, 깊이, 호흡음을 사정하였다. (호흡 수, 호흡음은 자료에 나오지 X)[이론적 근거]: 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘에 대한 보상반응 일 수 있다/ 천명음은 기도 막힘, 거친수포음은 기도 분비물의 존재를 의미한다.출처: 간호진단 중재 및 결과 가이드 수정판 211p2. 대상자에게 동맥혈가스검사(ABGA)를 실시하였다.정상범위9/239/249/25PH7.35~7.457.4807.4967.498PCO235~4538.536.337.0PO275~100158.2146.5137.7HCO323~2828.027.427.9Base excess-2~24.227.44.4[이론적 근거]: 저산소증 및 고탄산혈증을 사정하기 위함이다. 저산소혈증 및 고탄산혈증은 조직으로 공급되는 산소의 양을 더욱 감소시키며, 두개내압상승 시에는 이를 더욱 악화시킨다.출처: 성인간호학 2 수문사 1021p3. 대상자의 객담 양상을 사정하였다.색: brown, yellow 점도: thick 양: 과다함[이론적 근거]: 딱딱하고 끈끈한 분비물은 기도 저항성을증가시킨다.출처: 성인간호학 2 수문사 1021p4. 대상자의 I/O를 사정하였다.(자료 X)이론적 근거]: 수액 과부하는 폐의 부담을 주어 환기를 저하시킬 수 있다.출처: 간호과정고 비판적사고 237p단기적 목표- 대상자는 5일이내 기도 분비물이 줄어들 것이다.장기적 목표- 대상자는 퇴원시에 기도 분비물이 보이지 않을 것이다.[중재적 간호]1. 대상자의 신체 상부를 올리고 체위 변경을 자주 시행한다.2. 대상자에게 흡인을.

의/약학| 2023.11.11| 37페이지| 4,000원| 조회(420)

간호진단, 케이스, 간호학과, A+, 복강내출혈

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A+ 폐렴 PBL 아동간호실습 케이스 평가A+최고예요

아동 간호학 실습폐렴 CASE STUDY실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름? 목차 ?Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호진단도출: 우선순위에 다른 간호문제와 진단진술문 작성Ⅳ. 간호과정Ⅴ.참고문헌▣ 사례요약성명: 오 O O성별: M나이: 2.01세신장: 88.5cm체중: 14.3kg진단명: 기관지 폐렴(bronchopneumonia)입원일: 2000.00.00퇴원일: 2000.00.00주 보호자: 부, 모내원 시 V/SBP: 106/56 BT: 36.9℃ PR: 120 RR: 24주호소- Cough(+), Sputum(+), fever(+)입원경로- 2000.00.00 본원 외래 도보 이용하여 입원Ⅰ. 문헌고찰1. 문헌고찰 - 폐렴, Pneumonia1) 정의: 폐렴(Pneumonia)는 폐 실질 조직의 염증으로 , 1차성 또는 2차성 질병으로 발생할 수 있다. 폐렴은 해부학적 분포도는 발병 원인체에 따라 분류할 수 있다. 환경과 면역체계, 아동의 나이는 질병 발병기전의 관련 요인이다.감염성 폐렴의 두 가지 일반적인 형태는 바이러스성과 세균성이다. Influenza와 RSV 바이러스가 영아와 5세 이하 아동에서 폐렴의 가장 흔한 원인균이고 지역사회에서 후천적으로 획득된 폐렴은 전 세계적으로 심각한 문제가 있다. 후천성면역결핍증이나 낭성 섬유증, 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가된다. 이차성 폐렴은 가정용품이나 지질(변비치료를 위해 투여된 미네랄 오일 등)에 함유된 탄화수소의 흡인으로 발생될 수 있다.▶ 소아폐렴 원인/병태생리: 소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라스마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 폐렴의 원인은 연령에 따라 분포가 다르며 호흡기 바이러스가 30-67%를 차지하고 특히 어린 영아에서 흔하다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생 등- 비전형적 증상 : 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)5) 합병증: 폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있고 늑막염이 생길 수 있다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있어 뇌막염 또는 심장 기능장애, 심낭염 등을 일으킬 수 있으며 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.6) 진단- 가래배양 검사- 항생제 적합성 검사- 혈액 검사- 혈액 배양 검사- 소변검사- ABGA 검사- X-선 검사 (폐렴 부위가 하얗게 나타난다)- 결핵 의심 시 피부 반응 검사를 시행7) 치료: 폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있다. 고열과 기침이 심하면 해열제와 진해제(기침약)를 사용하고 가래와 혈액 배양과 항생제 적합성 검사 결과에 따른 항생제 치료를① 대증요법안정을 취하도록 하며, 고열이 나면 옷을 벗기고, 찬 물수건으로 마사지를 하고, 해열제를 복용시킨다. 수분을 경구 또는 정맥주사로 충분히 공급하여 탈수증을 막아야 한다. 충분한 영양섭취를 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다.② 약물치료폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.③ 입원치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구주사부위 통증11/7~11/12앰브로주사(염산암브록솔)_(15mg/2mL)- 급·만성 호흡기질환: 만성기관지염, 천식성 기관지염, 기관지천식의 급성발작- 진해거담제, 기침 감기약- 1일 3회(tid)1앰플 IV- 소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 비염11/7~11/11부데코트흡입액 0.5mg/2ml- 흡입용 스테로이드제로 기관지 천식의 치료에 사용- 유아, 소아의 급성 후두 기관, 기관지염의 치료- 1일 2회0.5병(1cc) 흡입기- 구역, 구토, 구갈, 구내염, 두통, 졸음11/7~11/11암피박탐주750밀리그람(설박탐나트륨암피실리나트륨)- 페니실린계 항생제로 각종 감염증 치료에 사용- 세균성 폐렴, 신우신염, 피부 및 연조직감염증에 사용- 1일 3회(tid)0.6병 IV- 설사, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 두통, 구토, 발진, 가려움, 피로, 흉통, 부종11/7~11/11살부톨흡입액- 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치- 1일 2회 0.025병(0.5ml)흡입기- 구강, 식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 두통, 신경과민, 졸음11/7~11/11투브롤패취 0.5밀리그램뮤테란과립 200밀리그람- 기관지 확장제로 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성기관지염의 증상완화- 1일 1회 1매씩패치형- 두통, 불면증, 구토, 가려움증, 설사, 어지러움11/7~11/11세토펜헌탁액(16g/500mL) / 헌탁액- 해열, 진통, 소염제- 감기로 인한 발열, 통증, 두통, 신경통, 근육통- 1일 1회 9mL씩 PRN 처방- 두드러기, 구역, 구토, 식욕부진, 발진11/7덱시탑시럽(50mL)덱시부프로펜 12mg/mL- 해열, 진통, 소염제- 급성 상기도 감염으로 인한 발열시, 감기로 인한 발열, 통증, 두통, 신경통, 근육통- 1일 1회 6.5mL씩PRN 처방- 오한, 호흡곤란, 소화불량, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 변비11/7클래리시드 건조시럽 250mg/5mL- 기관지염, 폐렴, 인두염, 부비동염, 피부 및 -5.3mEq/L3.4 ▼▲ 고칼륨혈증, 급성 또는 만성 신부전, 감염▼ 탈수, 구토, 설사, 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성→ 아이에게 탈수, 구토, 설사 등의 증상이 보이는지 관찰할 필요가 있다.Cl98-107mEq/L106▲ 탈수, 신질환 같이 혈액 내 나트륨의 증가를 유발하는 문제▼ 혈액 내 나트륨 농도의 감소를 유발하는 질환Calcuim8.7-10.3mEq/L9.2▲ 부갑상선항진증, 비타민D과잉, 악성종양, 장기간 부동▼ 설사, 신증, 비타민D결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증, 유당불내증, 내분비 장애Mg1.9-3.1mEq/L2.3▲ 신부전, 탈수▼ 적은 섭취, 위장장애, 이뇨제의 장기간 사용인2.5-4.7mEq/L3.9▲ 신부전, 비타민D 중독, 원발성 부갑상샘기능저하증▼ 구루병, Vit D 결핍, 이뇨제복용, 칼륨감소, 투석, 통풍, 영양불량, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨C-반응성 단백0-0.5mg/dL0.07▲ 급성감염, 관절염, 악성종양, 류마티스열, 크론병, 신우신염, 수막염, 패혈증, 백혈병 등▼ 수술 3일후 감소, 체중감소등폐렴원인 검사호흡기 폐렴 바이러스 검사21. 11.10negativeParaInfluenza virus 3 Positive (+++)호흡기 폐렴 균 검사21. 11.10negativenegative▶종합결과: AST, LDH, ALP 수치가 높지만 소아에게는 높게 나올 수 있는 수치이며 T.protein 수치가 낮지만 발열, 수액시 낮게 나올 수 있는 수치이다. glucose가 정상수치보다 약간 높으며 Creatinine, K이 낮은 것으로 보아 아이의 영양상태, 탈수, 구토, 설사 등이 있는지 사정해봐야 한다.③ 소변검사검사종류정상치결과임상적 의의11/08SG1.005~1.0301.025심한 탈수, 당뇨, 항 이뇨 호르몬 이상pH5.5~8.05.5알칼리: 요로감염증, alkalosis, 결석증blood-~4+-혈뇨, 요로결석, 감염protein-~4+1+단백뇨, 신장질환, 빈혈, 복부질환glucose-~에 검사14:00 IV line start & lab 시행함보호자가 비급여 항목인 원인균 검사를 진행하기 원한다고 함15:00 기침, 콧물 간간이 있음15:30 투브롤 패치 부착, nelbulizer 처방에 따라 시행-19:00 BT 37.9계속 BT f/u 할 것 임을 설명함보호자 잘 이해하심21:00 BT 38.0발열이 있어 덱시탑 sy(5.5)cc PRN Order 처방재측정 결과22:3036.0떨어지는 양상을 보인다.입원 1일째2000-00-0007:30 스스로 객담 뱉어내지 못함등 두드려서 기침 유발시키도록 설명함, 호흡양상 및 호흡수 관찰함, 기침과 심호흡 및 자세변경을 격려함보호자가 교육 내용을 잘 이해함11:00 기침 줄었으며 가래, 구토 금일 없었다고 함 먹는 것은 잘 먹었다고 함19:00 IV site oozing 있어 IV site 테이프 뜯어 확인함19:00 IV line 유지되지 않아 lV line remove 하고 restart함23:00 IV site fluid 확인함수액 및 수액세트 이상 없음, 수액속도 확인함23:00 기침 수시로 하고 있음객담 용해중으로 가래, 기침 증가하며야간 기침 심하여 수면 어려울 시 nebulizer 추가 할 수 있음 안내함보호자 nebulizer 원하지 않음23:10 환자 양쪽 다리 발진 있다고 함 오후에 생겼던 것보다 더 퍼졌다고 함소양감은 없으며 두드러기 양상 아님발진 양상 관찰하기로 하였고소양감 있을 시 즉시 알려주기로 함보호자가 교육 내용을 잘 이해함입원 2일째2000-00-0007:30 콧물 조금 있음전날 있었던 다리 rash 소양감 없음투브롤 패치 부착11:00 콧물 없음 먹는 건 잘 먹음 정상변 1회 봄08:30 다리 발진 양상 관찰 됨피부상태 사정함, 피부 긁지 않도록 교육함보호자가 교육 내용을 잘 이해함11:00 발진 호전됨11:00 기침 호전되지 않음11:20 항생제 변경함 익일 CXR 찍어보자고 함11:30 세포탁심 AST was done( R: negative)보호자 잘 이해함15:식부족

의/약학| 2023.11.15| 33페이지| 3,000원| 조회(218)

PBL, 폐렴, 간호진단, 케이스, 간호과정, 아동간호실습

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성인 간호학 실습(Case Study)과 목 명 :담당교수 :학 과 :학 번/이 름 :제 출 일 :목차Ⅰ. 질병 기술Ⅱ. 간호 사정Ⅲ. 간호 과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 질병 기술질병: Diverticular disease of both small and large intestine with perforation and abscess, diverticuitis without bleeding (게실염)사진출처 : 서울아산병원홈페이지1. 정의: 게실 질환은 식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 꽈리 모양의 주머니가 생기는 것을 의미한다. 게실 질환은 대부분 대장에 발생하며, 특히 우측 결장에 잘 생긴다. 돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층에 국한되는 경우를 ‘가성 게실’이라고 한다. 가성 게실은 후천적으로 발생한다. 근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성하는 경우를 ‘진성 게실’이라고 한다. 진성 게실은 선천적으로 발생하며 동양인에게서 흔히 발견된다. 또한 주로 한 개의 게실이 나타나는 경우가 많고, 대부분 우측 대장에 생긴다. 게실이 있지만 특별한 문제를 일으키지 않으면 ‘게실증’, 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증을 일으키면 ‘게실염’이라고 한다.2. 원인과 역학- 게실 질환은 나이가 많아짐에 따라 대장의 동맥경화가 진행되어 탄력성이 떨어지고 혈관과 장관의 근육 사이에 틈이 생기고 차차 넓어지면서 발생한다.- 변비 등으로 인해 대장이 과도하게 수축하면 대장 내의 압력이 증가하면서 대장 벽의 약해진 부분에 주머니처럼 부풀어 게실이 생기기도 한다.- 장 점막이 탈출하여 생기는 경우도 있다.원인내용나이 증가-젊은 연령의 게실은 중증 질환인 경우 많음-65세 이상에서 50%, 85세 이상에서 65%-좌측 대장의 게실은 나이가 많아질수록 발생 빈도 증가고단백, 고지방, 저섬유질 음식 섭취- 서양인의 경우 좌측 결장, 특히 에스결장에 가성 게실이 흔하게 발생- 좌측 대장의 게실이 80~90%, 우측 대장의 게실이 5~10%- 최근 식생활 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 현재 정상적인 식사가 불가능하고 죽 섭취? 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 죽? 현재 병원식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가? 없음? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? 1.5L? 현재의 수분 섭취량은? 300mL에서 서서히 늘리고 있는 중? 식사준비는 누가 하는가? 보호자3) 배설양상? 배뇨 : 4~6회/ 약간 노란색/ 500cc정도? 배변 : 2일에 한번 정도/ 사정되지 않음.완화제를 사용하거나 관장한다면? 사용하지않음.4) 활동과 휴식양상? 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 쉽게 걸어다니지 못함.? 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가? 안정을 취해야 함을 지시 받 았고, 잘 이행하심? 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 대부분 침상에서 지내거나, 가끔 산책? 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 특별한 취미 x? 수면상태는 어떠한가? 7h 정도의 충분한 수면? 무슨 운동을 얼마나 하는가? 특별한 운동 x5) 역할관계 양상? 가족들간의 관계를 어떠한가? 아내, 아들1, 딸1? 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 아들,딸? 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 부모, 아내? 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 사정되지 않음? 수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 사정되지 않음6) 인지-지각 양상? 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 초기에는 퇴원이 예정되지 않아서 스트레스를 받았지만 점차 증상이 좋아짐에 따라 스트레스가 줄고 있음.? 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 질환에 대해 충분히 이해하고 있고, 의료진의 지시를 정확히 이해한다.7) 기타? 알러지가 있다면 : 어떤 종류(예 : 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물)그 동안의 치료는? 없음? 최근에 생활의 변화나 위기나 있었는가? 사정되지 않음? 성관계에 변화나 문제가 있는가? 사정되지 않음? 스트레스가 있다면 : 어떤 종류험을 증가시킬 수 있다.- 트라마돌과 알코올 또는 벤조디아제핀계 약물을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다.- CYP2D6 초고속 대사자로 알려진 환자에 대해서는 대체 약제, 용량 감소 및/또는 트라마돌 과량 복용 징후 (예: 호흡 억제)에 대한 모니터링의 빈도 증가 등을 권고한다.- 이 약은 12세 미만 소아 및 편도절제술 및/또는 아데노이드절제술을 받은 18세 미만 소아에게 투여하지 않는다.- 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의하여야 한다.페치딘주사액 50mg- 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사, 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다.- 마취 전 투약 시에는 마취 30분~1시간 30분전에 이 약으로서 50~100 mg을 피하 또는 근육주사한다.- 전신마취 보조에 사용할 때는 5 % 포도당 주사액 또는 생리식염주사액으로 1 mL당 10 mg을 함유하도록 희석하여 10~15 mg씩 간헐적으로 정맥주사- 무통분만 시에는 통상 자궁입구가 손가락 두 마디 정도 열린 시기부터 완전히 열린 시기에 50~100 mg을 피하 또는 근육주사하며, 필요에 따라 3~4시간 마다 35~70 mg씩 1~2회 추가 주사03.16~03.25ㆍ격렬한 통증의 완화, 진정, 진경ㆍ마취 전 투약ㆍ마취시의 보조ㆍ무통분만- 약물의존성, 계속 복용 중 투여량을 급격히 감소시키거나 투여를 중지했을 때 하품, 재채기, 눈물흘림, 땀흘림, 구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 떨림, 전신의 근육과 관절의 통증, 호흡촉박, 심계항진 등- 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상- 착란, 건망- 두부손상과 두개내압 상승- 경련, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종, 마비약을 투여해서는 안 된다.플라주오피주1L- 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 200mL로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.03.16~03.25ㆍ순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정ㆍ대사성 산증의 보정- 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량- 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증- 전신성 구진 및 홍반, 발진, 구토, 고혈압, 빈맥- 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증성 산증, 체액과부하- 심장정지(급속한 정맥투여 또는 고칼륨혈증의 징후로)- 오한, 주입부위 통증- 이 약은 나트륨을 함유하므로 코르티코스테로이드 또는 코르티코트로핀 투여를 받는 환자는 주의하여 투여한다.- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.에포세린주1g-정맥주사-성인 : 세프티족심으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 정맥주사한다.- 소아(6개월이상) : 1일 체중 Kg당 40~80mg(역가)을 2~4회 분할 정맥주사한다.-근육주사- 성인 : 세프티족심으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 근육주사한다.-연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.-03.16~03.25-유효균종연쇄구균(장내구균제외), 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 세라티아, 엔테로박터, 시트로박터, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 박테로이드- 적응증- 패혈증, 감염성 심내막염수막염- 창상ㆍ화상의 2차감염- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉- 담낭염, 담관염- 복막염-신우신염, 방광염, 전립선염- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염- 다음 환자에는 투여하지 말 것.- 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자- 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)- 다음 환자에는 신중히 투여할 것.- 이 약 또는 세 말라리아, 용혈, 독성양물 복용 type이 다른 혈액 수혈Nitrite+/--요로의 세균 감염Urobili-+/-/+_+▲:cirrhosis, 용혈성/담관질환▼:설사, 신장기능장애RBC-1~0-1(/HPF)3~5혈뇨, 사구체질환, 요로결석, 감염WBC0-1~0-1(/HPF)00~1신우염, 방광염, 결핵Epithelia cell3~5/HPF4요도염, 요도 결석증, 카테터 삽입, 종양, 급성 요세관괴사, 사구체 신염, 심부전, 황달3) Blood Chemistry항 목정상 범주결과임상적 의의3/17T.Protein6.6~8.3g/dl6.0g/dl▲탈수,만성염증성 환,간경화,다발성골수종▼유전성 면역질환,림프종albumine3.5~5.3g/dl3.5g/dl▲탈수, 간염 회복기▼영양불량, 흡수장애,간질환,임신, 갑상선기능항진증,종양,감염,신증후군, 수액투여T.bil0.2~1.2mg/dl1.0mg/dl▲간염,경화증,간종양,쇼크를 동반한 심근경색,지방간,간장애D.Bil0.0~0.5mg/dL0.2mg/dl▲폐쇄성황달,바이러스성간염,수은중독과 같은 화학적 간손상시Choleste-140~200㎎/㎗160mg/dL▲고혈압,동맥경화,당뇨병,간기능장애,갑상선기능장애▼영양부족,광범위한 만성 간질환,갑상선 항진증A.S.T~40IU/L-▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼ 임상적 의의 없음A.L.T40~120IU/L-▲간질환,심근경색,지방간, 비만▼ 감소: 임상적 의의 없음A.L.P~40IU/L71IU/L▲ 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)항 목정상 범주결과임상적 의의3/17r-G.T남: 60IU/L야:40IU/L60IU/L▲와파린,항경련제 등의 약물 복용, COPD, 신부전, 심근 경색,당뇨병,간경화Glucose55~99 mg/dl154mg/dl▲당뇨,급성 스트레스 반응,쿠싱 증후군,췌장염,약물(스테로.

의/약학| 2023.11.19| 35페이지| 4,000원| 조회(304)

성인간호, 간호진단, 케이스, A+, 간호과정, 게실염

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A+ 우울증 케이스 정신간호실습

정신간호학 실습사례연구보고서(우울증)강의명학번 / 이름학과[목 차]Ⅰ. 우울증에 대한 이해 --------------------------------------------------1. 정의2. 원인 및 역동3. 행동 특성4. 참고문헌Ⅱ. 대상자에 대한 이해 --------------------------------------------------1. 대상자의 일반적 정보2. 건강력3. 신체검진4. 발달력5. 가족력6. 의학적 진단 및 치료7. 정신상태검사8. 정신사회적 사정9. 임상심리검사Ⅲ. 간호 과정 ----------------------------------------------------------1. 가능한 간호진단 목록2. 간호 과정 적용Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------------------------------------Ⅰ. 우울증에 대한 이해1. 정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다. 또한 전형적인 경도, 중등도, 중증 우울병 에피소드에서 환자는 기분의 저하, 정력 감퇴, 활동력 감소를 받게 된다. 흥미, 즐거움이 감소하고 집중장애와 최소한의 노력에도 심한 피로감을 느끼며 잠을 잘 자지 못하며 식욕이 없고 자부심이나 자신감이 결여 되고 죄책감이나 가치 없음도 느낄 수 있다. 기분저하의 정도는 매일 다르며 환경에 좌우되지 않고 흥미나 즐거운 감정의 소실, 평소거나, 아무런 기분을 느끼지 못한다고 이야기하는 대상자들도 적지 않아 세심한 관찰이 요구된다.사고우울장애 대상자들은 매사에 자신감이 없고, 평소에 해오던 일상생활을 수행하기 어려워하며, 아무 일도 할 수 없는 것처럼 느낀다. 사고가 국한되고 지연되며 말투도 느려지며 우유부단하고 양가감정과 실패나 거절에 대한 두려움으로 의사결정에 있어 매우 어려워한다.미래도 비관적으로 느껴지며 스스로 생각해도 걱정할 필요 없는 일까지도 걱정을 한다. 과거의 일을 후회하거나 다른 사람을 원망하며 타인이나 사회에 대해서도 부정적인 시각을 가지게 되는데, “아무도 나를 이해해 주지 않는다.”, “아무도 나를 도와주지 않는다.” 라고 하며 원망하고, 일이 잘못 될 경우에는 모든 것을 자신의 탓으로 돌리고 가족들에게 짐만 된다며 죄책감을 느낀다. 또한 이러한 죄책감으로 인해 차라리 죽는 것이 낫다는 생각으로 자살을 기도하기도 한다.주변 사람들이 자신을 비웃거나 놀린다는 생각이 들기도 하며 이런 증상이 발전하면 피해망상이 될 수도 있다. 자신이 몹쓸 병에 걸렸다고 생각하는 건강염려증, 신체적 이상이 있다고 생각하는 신체망상, 사실과는 달리 자신이 가진 것도 없고 곧 망할 것이라고 믿는 빈곤망상, 이 세상에 가치 있는 것은 아무것도 없다는 허무망상 등이 생기기도 한다.인지사고의 진행이 억제되어 말이 느리고 생각이 잘 나지 않아 대화가 띄엄띄엄 중단되기 때문에 점차 말수가 적어지고 급기야는 입을 다물고 한마디도 하지 않는 상태에까지 이르기도 한다. 대상자는 말을 들어도 무슨 말인지 이해하지 못하며 글을 조금만 읽어도 앞에 무슨 말이 있었는지 기억이 나지 않아서 다시 읽기를 반복하며 다 읽어도 무슨 내용인지 이해되지 않는다고 인지장애를 호소한다.신체우울장애 대상자들은 우울한 감정을 신체적인 증상으로 호소하는 경향이 있는데 특히 우리나라를 포함한 동양 문화권에서는 우울증이 신체 증상으로 표출되는 경향이 많다. 소화불량, 식욕저하, 두통, 쇠약감과 요통, 흉통 등 관절의 통증을 호소하기도 하고 나일로부터 사정일까지의 생활첫 진료- 20대 초반부터 우울한 상태 지속시 칼로 자해하는 행동을 보였고 3년 전에도 손목을 자해하여 입원한적이 있음 입원 15일 전부터 살기 싫다라고 하며 거의 식사를 안하고 지냄치료에 대한 태도- 비협조적- 대화를 자주 거부하며 네, 아니요 등의 대답을 하면서 퇴원을 요구함대인관계- 청소년기부터 사람들과 어울리지 못하고 혼자 지냈음활동- 활동이 거의 없으며 주로 집에서만 지내는 편임수면- 수면장애 (+), 수면제 복용: (+), 수면 주기: 불규칙영양- 영양 부족으로 마르고 왜소함, 소화장애 (-), 섭식장애 (-)개인위생- 불량2) 과거 병력입원력- (정신병원 1 회, 요양원 0 회, 기도원 0 회)입원기간기관(시설)명비 고알 수 없음알 수 없음알 수 없음유병기간- 20년 이상 (20대 초반부터 자해행동을 보임)자살력- 유 (죽고싶다는 생각이 드냐고 질문하자, 사는게 의미가 없다며 매일 죽고싶다고 이야기함)타과질병력- 무3. 신체검진활력소견확인하지 못함신장155cm체중42kg수면상태확인하지 못함소화기계확인하지 못함순환기계확인하지 못함호흡기계확인하지 못함신경계확인하지 못함비뇨기계확인하지 못함생식기계확인하지 못함의식상태명료4. 발달력학령전기 (0-6세)- NSVD, full term baby(정상질식분만 만삭아)- Maternal health(모성 보건): 좋음- Primary caretake(주 양육자): 할머니- Birth injury(출생 시 손상): 없음- Separation history(분리불안): 없음- Breast feeding(모유 수유): 함학령기 (7-12세)- Toilet training(배변 훈련): 연령에 맞게 시행- Separation history(분리불안): 없음- Temper tantrum(분노발작): 없음- Febrile convulsion(열성경련): 없음- 아버지가 술 문제로 폭언, 폭력이 심해서 술을 드시면 엄마와 도망쳐 숨어있다 아버지가 잠들면 들어가거나 할머니 집으로 도망가는 일이 많았다.치를 많이 보는 편이며 애 어른처럼 자람- 내성적이며 조용한 성격이지만 학교 생활 성실하고 어린 동생을 돌보기까지 함- 엄마에 대한 걱정을 많이 함아들(10세, 수원 출신, 초3 재학, 무교)- 누나랑 나이 차이가 있어 아빠가 귀여워함. 아빠 많이 따르고 엄마에 대해서는 자신이 원하는 대로 빨리 챙겨주지 못한다고 생각하여 가끔 짜증 많이 내는 성격- 학교생활 활발하게, 성적은 중간- 외할머니, 아빠가 많이 챙겨줘서 엄마에 대한 애착 많지 않고, 관심 많지 않음.병전성격의기소침하고 조용한 편동거가족 가족력 유무 표시남편, 딸(고2), 아들(초3) / 가족력 무6. 의학적 진단 및 치료1) 의학적 진단 (DSM-5) : 우울증(Depressive disorder)우울증의 진단기준 (DSM-5)? 다음 중 5가지의 증상이 2주간 지속되며 이전의 기능수준으로부터 변화가 보이는 경우 증상 가운데 적어도 하나는 우울 기분이거나 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.- 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분- 거의 모든 활동에서 흥미나 즐거움이 현저히 저하- 식이요법을 하지 않는 중에 현저한 체중 감소 또는 증가, 또는 식욕의 감소 또는 증가- 불면 또는 수면과다- 정신운동성 초조 또는 지체- 피로 또는 에너지 상실- 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감- 사고력, 집중력 저하 또는 우유부단- 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획이 없는 반복적 자살사고 또는 자살시도나 자살하려는 구체적 계획? 증상시 사회적, 직업적 혹은 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킴? 증상이 물질이나 다른 신체질환에 의한 것이 아님? 증상이 사별, 조현정동장애, 조현병, 조현양상장애, 망상장애 또는 달리 분류되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 잘 설명되지 않는다.2) 약물치료 (현재 투여 중인 약물)약물치료 (현재 투여 중인 약물)상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용Sertraline(졸로푸트)선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI로 부스스한 모습임언어- 질문에 느린 반응으로 사고 지연이 관찰되며 대답 시 끝맺음이 부족함활동, 행동, 태도- 무기력한 모습으로 눈을 감고 앉아 있음- 질문에는 ‘네’, ‘아니오’ 단답식으로만 대답하는 모습을 보임- 면담을 마지못해 임하는 모습으로 질문에 작은 목소리로 간단하게 답하고 질문에 귀찮은 듯 모르겠다. 라는 표현을 많이 쓰며 눈 맞추는 것을 피하는 듯함- 면담 중간에 그만하고 싶다, 피곤하다. 라고 하며 대화 거부하는 모습이 자주 관찰됨면담 시 상호작용- 마지못해 면담에 임하는 모습- 질문에 작은 목소리로 간단하게 답함- 질문에 귀찮은 듯 모르겠다. 라는 표현을 많이 씀- 면담 중간에 그만하고 싶다, 피곤하다. 라고 하며 대화 거부하는 모습 자주 관찰됨기분 및 정서- 주된 정서 상태: 우울한 기분, 불안, 무기력함- 정동의 적합성: 적절한 감정지각- 환각: 없음- 착각: 없음- 비현실감: 없음- 이인증: 없음사고 내용 및 과정- 대화 시에 협조적인 태도는 보이지 않고 말하는 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 보임- “살기 싫어요. 살아야 할 이유도 없어요.”- “아이들한테도 제가 없는 게 나을 것 같아요.”- “우울하고 무기력해요. 힘겨운 삶에 지쳤어요.”- 3년 전 손목 자해 이후 2차례 더 자해 시도함- 손목 자해하여 입원함의식수준- 명료기억력- “최근에 건망증이나 기억력이 떨어진 경험이 있나요?”라는 질문에 “많이 우울하면 물건을 어디에 뒀는지 잘 모르겠는데 그것 말고는 괜찮아요.”라고 대답하여 기억력에 이상 없음을 확인함지남력- 시간: 오늘 날짜를 말씀해주시겠어요? 라는 질문에 ”2022년 1월 13일이요.“라고 대답하여 시간에 대한 지남력이 있음을 확인함- 장소: 이곳이 어딘지 말씀해주시겠어요? 라는 질문에 ”드림병원 정신과“라고 대답하여 장소에 대한 지남력이 있음을 확인함- 사람: 제가 누군지 말씀해주시겠어요? 라는 질문에 ”드림병원 정신과병동 간호사님이요.“라고 대답하여 사람에 대한 지남력이 있음을 확인함주의집중과 계산능력-는 검사

의/약학| 2023.11.11| 18페이지| 3,500원| 조회(402)

우울증, 정신간호, 간호진단, 케이스, A+, 간호과정

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A+ 지역사회간호학 가족간호과정 케이스

가족간호과정 적용 사례 보고서강의명학번 / 이름학과< 목차>Ⅰ. 가족건강 사정1. 가족 구성 요소2. 가족 구조 요소3. 가족 과정 요소4. 가족 대처 기능5. 가족의 건강 행위6. 가족의 환경 요소7. 자료분석 기술8. 최근 경혐표 및 생의 변화 질문지9. 고위험 가족 선정을 위한 Checklist10. 가족건강사정을 위한 자료수집 정리Ⅱ. 가족건강 진단1. 가족 간호 간호진단2. 간호 문제의 우선순위3. 가족간호 방법 및 수단 선택4. 가족간호 목표설정5. 가족간호 집행계획6. 가족간호 평가계획Ⅲ. 보건교육안Ⅰ. 가족건강 사정1. 가족 구성 요소가. 인구학적 특성? 대상자의 특성성별여연령82세학력초등학교 중퇴의료 보장의료 급여 1종직업무직(전업 주부)수입없음(아들 용돈으로 생활)종교기독교결혼 상태기혼세대 주남편(85세)세대주와의 관계처? 대상자의 건강 행태건강행태특징수면 상태하루에 2시간 정도 (거의 못 자는 날도 있음)영양 상태BMI25.4 ( 키 : 160 cm / 체중 : 50kg )식습관- 최근 어지럽고, 입맛 없음- 보통 하루 1끼 드심(빈속에 약을 먹곤 함)- 오직 국과 밥으로 식사함- 야채는 있으면 먹지만, 고기와 생선은 잘 섭취하지 않음- 과일 섭취하지 않음- 짜게 먹음(20대부터 꾸준히 그래왔음)음주안 함흡연- 17세부터 흡연함(약 65년 동안 흡연)- 흡연이 어지러움에 원인이라 생각하여 1년 전부터 금연함(그러나 최근 다시 흡연을 할 징조가 보임)운동하루에 30분 정도 걷기운동교육보건소에서 금연교육, 근력강화운동교육, 투약교육, 치매 인지강화교육, 구강교육 받음건강 검진수행 정도위암(2년 이상), 대장암(5년 미만), 유방암(2년 이상), 자궁경부암(2년 이상)기타주로 TV시청을 하며, 외출을 거의 하지 않고 집에서만 생활함(배우자가 요양원에 입소한 후로 심경변화가 생겨 외출을 거의 하지 않음)나. 가족의 특성① 가족 구조 및 유형- 구조 : ( 불완전 ) 가족- 유형 : 독거노인 ( 5개월 전, 핵가족 - 부부 )② Duvall의 발달 방법 및 친척 교류해결 방법스스로 해결하는 경우도 있으나 주로 아드님에게 의존함(금전적, 정신적)친척 교류전혀 없음5. 가족의 건강 행위가. 가족의 건강 상태 현황① 본인(어머님)증상 및 진단명치매(MMSE-K 11점, 인지기능 저하), 어지러움 호소(hb 9.3), 관절염, 고혈압(160/90), 우울(우울 척도 13점, 중증 우울)치료 및 투약 상태관절염, 고혈압, 치매는 현재 병원 다니며 약 먹음(*치매 ? 타미린)특이 사항(음주/흡연/영양/운동)약 65년간 흡연하다 최근 금연함 / 하루 1끼 식사, BMI 과제충/ 하루 30분 걷기 외 다른 운동하지 않음, 집안에서만 거의 생활② 남편(아버님)증상 및 진단명고혈압, 당뇨병, 치매치료 및 투약 상태알 수 없음(현재 요양원 입소 중)특이 사항스스로 거동 못함③ 아들증상 및 진단명고혈압치료 및 투약 상태알 수 없음특이 사항매일 1회 대상자 집 방문나. 가족의 생활양식 및 의료 이용가족 구성원의 예방적 행위국가에서 하는 정기 건강 검진, 운동의료 및 정보원병원, 보건소, TV건강 문제 발생 시일차접근 의료기관의원, 병원, 약국, 대증요법(파스), 보건소주로 이용하는 의료기관보건소, 병원, 의원, 약국의료기관 만족도대체로 만족하신 편임, 거리가 멀고 교통이 불편함다. 가족지지가정 내 환자 유무본인 : 치매, 고혈압, 관절염, 극심한 우울 증세를 보임배우자 : 치매 증상이 악화되어 요양원에 입소함가족의 관심아들 : 매일 집에 찾아오며, 생활에 큰 도움을 줌(장보기, 병원 방문 등)딸 2명 : 10년 째 연락을 하지 않고, 왕래가 없음(10년 전 집 소유문제로 인함)가족 중 간호인아들전문적 도움병원, 보건소6. 가족의 환경 요소가. 주거 특성가옥의 형태단독주택가옥의 소유 상태자택(명의 : 아들 소유)사용 방 수2개 / 위치 : 지면나. 가옥 환경음료수수돗물쓰레기 처리알 수 없음부엌개량식 / 청결상태 좋음 / LPG 가스 사용변소의 유형수세식 / 위생상태 좋음 / 변기 뚜껑 : 유난방 시설의 형태보일러교통수단① 가족금연식습관- 보통 하루 1끼 섭취 (빈속에 약을 먹기도 함)- 고기, 생선, 과일을 잘 섭취하지 않고 야채는 있으면 먹음- 오직 국과 밥으로 식사- 20대부터 쭉 짜게 먹는 습관이 있음비만 정도- BMI 25.4로 비만수면- 하루 2시간 (거의 못 자는 날도 있음)가족특성가족 구조- 불완전 가족가족 유형- 독거노인 (5개월 전부터)발달 단계- 노년기 가족가족구조요소역할 분담- 생활이 대부분 아들을 통해 이루어짐권위 소유자- 아들가족과정요소가족 참여도- 본인(아들 및 남편과 긴밀한 관계, 가족의 주요 구성원)- 아들(대부분의 결정 생활을 도우며 참여도가 높음, 역할이 편중되어 과중)- 남편(거의 참여하지 못함)최종 의사결정자- 아들가족 이외의 인적자원- 보건소 방문간호사만족도- 대체로 만족하지 않음의견 충돌- 10년 전 딸 2명과 재산권 문제로 불화 (해결 안 됨)의사소통이 이루어지는 시간- 전화 (아들이 수시로 전화)- 대면 (아들이 하루에 1회 방문)가족대처기능생활사건1950-60년대- 결혼 및 아이 출산- 남편의 부정적인 관계로 인해 우울증 진단, 약 복용2011년- 집 소유권 문제로 인해 딸 2명과 연락 두절2019년- 본인 및 남편 치매 진단2020-11- 남편 치매 증상 심해지며, 폭력 및 난폭 행동 증가- 이로 인한 스트레스로 우울, 대상포진, 혈압 상승 경험2020-12 ~ 현재- 남편 요양원 입소해결 방법- 스스로 해결할 경우도 있지만 주로 아들에게 금전적 정신적 의존친척 교류- 무가족의건강행위생활양식건강증진행위- 하루 30분 걷기운동 시행의료 이용의료정보원- 병원, 보건소, TV주로 이용하는 의료기관- 보건소, 병원, 의원, 약국만족도- 대체로 만족하는 편 하지만 거리가 멀고 교통이 불편함가족 지지환자 유/무- 본인: 경증치매, 고혈압, 관절염, 극심한 우울증세 보임- 남편: 치매 증상 악화로 요양원에 입소가족의 관심- 아들: 매일 집을 방문, 생활에 큰 도움을 줌 (장 보기, 병원 방문)가족 중간호인- 아들도움- 병원, 보건소환경요소가옥 환경 벽에 똥칠한대잖아. 나도 그럴까봐 무서워죽겠어. 늙으면 죽어야 돼. “)2. 문제의 해결가능성1/2 × 21.0- 교회에서 가끔 찾아오는 경우가 있음- 보건소 방문간호사- 아들이 하루 1회 방문, 전화는 수시- 요양원, 보건소, 병원, 약국을 통해 건강에 대해 도움을 받는 상태3. 예방 가능성2/3 × 10.6- 동생, 아들, 며느리, 손자, 손녀 등의 가족과 교류가 있고 보건소 방문간호사 등의 인적자원이 있음4. 문제인식의 차등성1/2 ×10.5- 아들이 매일 방문하고 있고 가족, 보건소 방문간호사의 도움으로 긴급을 요하는 심각한 문제는 아니지만 지속적인 관심이 필요한 문제임총점2.73) 부족한 수입기준계산실제평점타당성1. 문제의 특성2/3 × 10.6- 아들의 외벌이로, 두 가정을 유지하고 있음 (수입이 한정적이다.)- 10년 전 딸 2명과 재산권 문제로 불화, 10년 째 연락과 왕래 없음- 남편 요양원 비용: 70만원2. 문제의 해결가능성1/2 × 21.0- 의료 급여 1종으로 병원비 지원을 받고 있고 아들의 지원을 통해 부분적인 해결은 가능하나 그 이상의 해결은 어려움3. 예방 가능성1/3 × 10.3- 경제활동 인원은 아들 하나로 제한되어 예방 가능성이 낮음4. 문제인식의 차등성1/2 ×10.5- 아들의 부분적인 지원으로 기본적인 생활은 가능하여 급하지는 않으나 관심이 요구됨총점2.43. 가족 간호 방법 및 수단 선택방법수단방문간호- 대상자의 식습관 및 영양불균형을 사정하고 평가한다.- 대상자의 상태에 적합한 식단표를 전문가(영양사)와 함께 작성한다.- 매 방문시마다 대상자의 상태(식습관 유지)를 확인한다.보건교육- 규칙적이고 균형적인 식사의 중요성에 대해 교육한다.- 비만 및 고혈압을 예방할 수 있는 식단에 대해 교육한다.- 영양 불균형시 발생할 수 있는 질병에 대해 교육한다.4. 가족 간호 목표설정가족 간호간호 진단장기 목표단기 목표일반적 목표구체적 목표부적절한 일상생활방식1. 대상자는 2022년 12월 31일까지 BMI 수치를 20이하(정상범위? 합병증 및 유발요인 1가지씩 설명 할 수 있다: 5점? 설명하지 못한다: 0점20고혈압 합병증에 대해 설명하기? 3가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 20점? 2가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 10점? 1가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 5점? 설명하지 못한다: 0점20고혈압 식단에 대해 설명하기? 3가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 20점? 2가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 10점? 1가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 5점? 설명하지 못한다: 0점20영양불균형으로 인해나타나는 질병 설명하기? 3가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 20점? 2가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 10점? 1가지를 정확하게 설명 할 수 있다: 5점? 설명하지 못한다: 0점20프로그램에 80%이상 참여? 80% 이상: 10점? 60% 이상: 8점? 40% 이상: 6점? 20% 이상: 4점? 20% 미만: 0점대단원노인을 위한 영양증진 프로그램차시1~2 차시소단원식습관 개선 및 균형 잡힌 영양소요시간35분관련교과지역사회간호학, 노인간호학교육방법강의식교육장소자택교육 대상80대 노인 및 가족학습목표- 사전 식습관 평가표를 통해 식습관 문제점을 표현할 수 있다.- 저염식이에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.- 고혈압 식단(DASH 식사)에 대해서 2가지 이상 말할 수 있다.학습자료동영상, 유인물, PPT(여건이 안될시 유인물로 대체)단계(시간)학습내용방문간호사 - 학습활동자료 및지도상유의점방문간호사대상자, 가족도입(10분)학습 내용설명(1분)- 대상자와 가족에게 오늘의 교육에 대해 설명한다.(사전 식습관 평가표, 노인을 위한 식생활 지침 및 권장식단 구성, DASH 식사)- 대상자와 가족은 교육을 경청한다.유의점- 대상자가 집중해서 볼 수 있도록 주변 환경을 조용하게 한다.대상자건강상태 사정(3분)- 사전 식습관 평가표를 대상자와 가족이 함께 작성함으로써 자신의 영양 섭취 정도를 알 수 있도록 한다.항목“예” 라고 답하면1. 평소에 먹던 음식의 종류나 양을 바꾸어야 할 정도로 제한

의/약학| 2023.11.15| 23페이지| 3,000원| 조회(1,273)

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