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정신간호학 우울장애 케이스 스터디입니다! _교수님께 칭찬받은 자료입니다

2022-2학기 정신간호학실습(1) 보고서2023학년도 1학기정신간호학실습(2) 사례연구- 우울장애 (depressive disorder) -과 목정신간호학실습(2)실습일자실습장소담당교수제 출 일학 번이 름1. 자살생각 척도나 우울척도에 몇점이 증증인지 등을 좀 더 보충하면 좋을 듯? - 우울척도 측정 결과 16점으로 경미한 우울 증세를 보이는 것으로 측정됨.(총점 25점 만점이며 15점 이상이면 우울증 위험군으로 판단)- 자살 생각 척도의 경우 16점으로 또래보다 자살생각을 많이 함에 해당하는 수준을 보임.(16~19 점 : 연령 집단에 비해 자살생각을 많이 함. / 20~23 점 : 연령 집단에 비해 자살생각을 상당히 많이 함. / 24점 이상: 연령 집단에 비해 자살생각을 매우 많이 함)2. 정신질환에 대한 치료-환자에게 적용한 정신요법과 인지행동요법의 증상교육 등에서 무엇을 교육하였는지 어떤 치료를 했는지 등을 좀 더 구체적으로 적기? - 정신요법: 개별 면담 및 상담 진행(심리치료사) => 각종의 심리검사 실시하여, 내면의 불안감에 대해 조사 실시(불안감을 느끼는 이유 등), 학교가 도움이 안된다고 생각하여 자퇴하였으나 자퇴 이후 본인에 대한 ‘사회적 무력감’, ‘죄책감’ 심각하게 느꼈다고 하며 이로 인해 ‘불안’발생한 것으로 판단됨.- 인지행동요법 : 증상교육, 대처방안 마련 교육 => ‘사회적 커뮤니케이션 능력 상승’, ‘자해행동 개선’ 등을 위해 인지행동 요법 실시함. “친구들은 내가 이상하다고 생각한다. 나는 공부도 못하고 쓸모없는 사람 같다“->”사람들은 모두 다르다. 강00님이 이상한 것이 아니다. 우리는 각자 다 잘하는 것이 다르다. 누구는 공부를 잘 할 수 있고 누구는 음악을 잘할 수도 있고 그런거다. 우리 함께 잘하는 것을 찾아 나가보자.“라고 생각에 전환을 줌. ”어제 엄마봐서 기분이 어땠어요?“->”몰라요.“->”기분을 모를 수는 없어요. 엄마를 오랜만에 봐서 기분이 좋았을 수도 있고, 어색했을 수도 있고 어쩌면 싫었을 수도 있겠죠증 환자의 2/3에서 자살을 생각하며 10~15%에서 실제로 자살을 시도함- 수면 장애: 우울증 환자의 4/5에서 수면 장애를 호소하는데 특히 아침까지 충분히 잠을 못 이루고 일찍 깨거나 밤 사이 자주 깨는 증상을 보임- 식욕 및 체중 변화: 많은 환자가 식욕감소와 체중저하를 보이며, 일부 환자는 식욕이 증가하고 수면이 길어지는 비전형적 양상을 보이기도 함.- 불안: 환자의 90% 정도에서 보이는 흔한 증상- 성욕 저하 등의 성적 문제- 집중력 저하와 같은 인지기능 저하- 신체 증상 호소: 내과적 검사를 시행하여도 원인이 나오지 않는 경우가 많음-> 증상은 일반적으로 아침에 심했다가 오후에 좋아지는 경항을 보인다.4. 의학적 진단기준(DSM-5)? 주요우울장애 진단기준A. 다음의 증상 가운데 5가지(또는 그 이상)이 2주연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 ? 우울 기분이거나 ? 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.(1) 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분의 주관적 보고 (ex. 슬픔, 공허함 또는 절망감) 혹은, 객관적으로 관찰됨(ex. 눈물 흘림) (->: 아동, 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)(2) 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨.(3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면(5) 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(6) 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실(7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)(8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(9) 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획B. 증상이 사폭식 증상과 자해행동 나타나 본원에 내원하였고 depressive disorder 진단받음.현재 주증상및 문제? 2023년 5월 23일- 학교는 왜 그만뒀냐고 물어보니 “학교 재미없어요. 그냥 같은 반 애들도 이상하고 싫었어요.”- 어머니가 자신의 말대로 해주지 않자 전화로 욕하고 짜증내고 난 후 곧바로 다시 전화해서 사과함. 그리고 “역시 엄마는 착하게 말해야 들어준다니까”라고 말하며 전혀 반성하는 모습 보이지 않으며 전화 끊은 후 곧바로 다시 욕하는 모습 보임.? 2023년 05월 24일- 팔에 상처난 부위 계속해서 긁는 모습 관찰됨. 왜 자꾸 긁냐고 아프지 않냐고 물어보니 “안아파요. 이거 안하는게 더 불편해요.”라고 대답함.? 2024년 05월 24일- 어제 잘 못잤다고 대답하며 왜 잘 못자냐고 물으니 “원래 저 잠 잘 못자요. 밤에 잠이 안와요.”라고 대답함. 낮에 피곤해하며 침대에서 잘 벗어나지 않으려고 하는 모습 관찰함.(3) 가족력① 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)- 환자와 부모, 형제와의 관계는 어떠한가?? 아버지 : 어린시절 이혼하였으며, 환자 초등학교 4학년 때 재혼한 후 잘 만나지 않는 상황? 어머니 : 환자와 둘이서 살고 있으며 환자가 잘못을 저지르더라도 사과하면 바로 넘어가주었다고 함. 환자도 본인이 직접 “엄마는 내가 사과하면 어짜피 다 받아줘요.”라고 말함. 어린 시절부터 환자가 거짓말 많이 하고 지갑 손대는 등 규칙을 어기는 행동 많이 하였으나 훈계 제대로 하지 못했다고 하며 혼자 있는데 바쁜게 미안해서 혼도 잘 내지 않았다고 함.- 가족 중 정신과 질환의 문제를 가진 사람이 있는가?? 가족 중 정신과 질환의 문제를 가진 사람은 없음(4) 개인의 성장, 발달력 및 성격특성 (개인력)? 학령전기 : 발달지연(-), 분리불안(+)② 학령기 : 또래와 쉬이 융화되며 별 문제 없이 잘 지냈다고 함. 학업 또한 뒤처지지 않으며 초등학교 저학년까지 학교 적응에도 문제 없었다고 함. 초등학교 고학년부터 어머니 지갑에서 돈 훔쳐가거 학교다니지 않는다고 함.직업과 일중학교 자퇴 후 검정고시나 기타 다른 공부는 하고 있지 않음.(8) 정신의학적 평가자료① 진단의학적 검사검사내용비정상 수치(날짜)정상치검사의 의미RBC3.76 ▼남자: 420만 ? 630만 /㎣여자: 400만 ? 540만 /㎣▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease,출혈AST46 ▲남자: 0 ~ 40(U/L)여자: 0 ~ 32(U/L)▲급성간염, 담관 폐쇄성 황달, 간 질환, MI▼-ALT83 ▲남자: 0 ~ 41(U/L)여자: 0 ~ 33(U/L)▲급성간염, 담관 폐쇄성 황달, 간 질환, MI▼-HCT34.6 ▼남자: 40-50%여자: 35-45%▲다혈구혈증, 황달, 출혈, 탈수▼철결핍성 빈혈, 갑상선기능항진, 용혈성빈혈,급성 과다 출혈, 간경화② 임상심리검사일 시검사명환자명결과해석2023.04.111. 일반적 음식 갈망-특질척도2. 폭식 검사강00(14세)상세불명의 우울병 에피소드음식 갈망 검사의 경우 102점 폭식 검사의 경우 90점으로 섭식 욕구 통제 어려움이 매우 심한 수준으로 측정된 것을 확인하였음.2023.04.21K-WISC-V(웩슬러 아동 지능 검사)작업기능이나 처리 속도, 언어 이해 등은 ‘평균’ 수준을 보였으나 시공간 능력이나 유동추론 능력은 ‘평균 하’ 수준을 보였음.=> 전체 지능지수는 88점으로 ‘평균 하’ 수준으로 측정되었으나 경미한 수준으로 일상생활이나 사회활동을 하는데 문제가 없는 수준으로 판단됨.2023.04.211. MMPI2. Rorschach- MMPI-A 검사 결과 상당한 불안과 우울이 나타남. 사회기술 부족과 충동적 특성을 보유하고 있음이 나타났으며 이로인해 비사회적 방식으로 행동하는 것으로 판단됨. 세상을 위협적이고 거부적인 곳으로 지각하고 있으며 자신의 행동에 대한 책임이 낮은 것으로 측정됨.- Rorschach 검사 결과, 사회적 상호장면에 대한 공격적이고 충동적인 대처가 시사됨(비관습적 대처)2023자신의 감정을 표현하고 대화를 이어나가는 방법 교육함.- 환경요법: 입원1) 강점 ? 자해가 잘못된 대처방안이라는 것 인지하고 있음 / 모친이 대학병원 간호사이며 질환에 대한 이해도가 높고 치료 의지가 확고함. / 먼저 말을 걸지는 않으나, 먼저 대화를 시도하였을 때 대답하는 것은 협조적임.2) 취약점 ? K-WISC-V 검사 시행했을 때, 전체 지능지수가 88점으로 ‘평균 하’ 수준으로 측정됨. / IQ 76점 / 심리검사 실시했을 때 주의산만하고 집중력이 떨어지는 모습 관찰됨. / 과거 품행장애 진단받음.2) 자료분석(1) 추정되는 의학진단DSM-5파괴적, 충동조절 및 품행장애주요우울장애(2) 주요문제① 근거에 따른 문제추론주관적 자료객관적 자료추 론1? “불안해서 긁었어요 안그러면 더 불안해요.”? 자해 과거력(+)? 불안할 때마다 팔등을 손톱으로 긁는 모습 관찰됨? MMPI-A 검사 결과, 상당한 불안과 우울이 나타남.? SSI-BECK 검사 결과, 16점으로 또래보다 자살 생각을 많이 함에 해당하는 수준으로 측정됨.자해의 위험2? “퇴원 후에 집에서도 잠을 잘 안잤어요.”(보호자)? 밤에 잘 못자고 낮에 조는 모습 관찰됨? 루나팜 prn으로 처방됨(현재 입원 4일 차인데 3일 복용함.)? 총 수면 시간: 약 5h (낮잠 미포함)낮잠 시간: 1일 2회 (20분씩 정도)수면양상 장애3? “제 친구들도 거의 다 자퇴했어요. 걔네도 다 집에만 있어요.”? “자퇴하고 나서부터는 방에서 거의 안나오고 지냈어요.”(보호자)? 병동에서 대부분의 시간을 침대에 누워서 생활함.? 병동에서 실시하는 프로그램에 전혀 참여하지 않으며 참여하고자 하는 의지도 없음.? 품행장애 진단받음? MMPI-A 검사결과, 세상을 위협적이고 거부적인 곳으로 지각하고 있음? 자신의 감정을 표출하는 방식이 비사회적임.사회적 상호작용 장애4-? 품행장애 진단받음? 보호자와 통화 중 마음대로 되지 않자 소리지르고 끊어버리는 모습 관찰됨.? 불안할 때마다 팔등을 손톱으로 계속해서 긁음.? Rorsc)

의/약학| 2024.02.20| 23페이지| 2,000원| 조회(162)

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