2023-1학기 성인간호학실습B 임상실습사례보고서 [병동 / 중환자실]▣ 실습생 정보교과목명성인간호학실습B학 반학 번이 름실습 조3조기 관 명대구 파티마 병원실습 기간실습부서63W (내과)담당 교수▣ 대상자 정보성별 / 나이M / 53주진단명Liver cirrhosis부진단명수 술 명Ⅰ. 서론1. 선정 배경간경화증은 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망원인이다. 또한 우리나라 인구의 약 7~8%가 B형 간염 보균자이다. B형 간염바이러스에 의한 만성간질환의 경우 만성 간염 상태에서 간경화증으로 이행되는 비율이 상당히 높다. 또 간경화증에서 간암으로 이행될 수 있다. 간경화증에서는 간의 기능 약화로 인한 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타난다. 환자 및 가족들에게 이 질병과 관련된 지식을 교육하고 이를 수행하도록 격려하여 합병증을 감소시키며 환자의 생명을 연장시키고 보다 건강한 삶을 유지할 수 있게 적절한 간호가 수행되어야 한다.2. 자료수집 기간 및 방법1) 자료수집 기간 : 2023. 02. 15 ~ 2023. 02. 222) 정보수집 방법환자 문진( V )보호자 면담( V )신체검진( V )의무기록( V )논문 검색( )교재 참조( V )기 타(confusion으로 문진 곤란)Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 분류간염으로 간세포가 파괴되면 재생에 의하여 간이 다시 회복되는데 어느 단계에서는 간세포가 재생이 안 되는 대신 섬유성분으로 대치되어 간이 굳어지는 것을 간경화라고 한다. 간 경화증(hepatic cirrhosis)은 넓게 퍼진 섬유증(fibrosis) 과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경화증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙，간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포，담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다. 간경화증은 괴사 후(거대결절 혹은 독성으로 유도된)，담즙성，울혈성 및 Laemiec’s(알코올，소결절，문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다.- 괴사 후 간경화증 : 급성 바이러스 간염을 흉골과 갈비뼈로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관? 촉진이 가능할 정도의 비장비대: 출혈과 빈혈의 위험 증가? 내치질? 상복부의 혈관 잡음(bruits)? 복수(ascites): 복수가 심해지면 복부 팽만，옆구리 팽윤(bulging flank), 아래로 돌줄된 배꼽 등을 볼 수 있다.? 간성뇌병증: 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상을나타낸다.- 기억력，주의력，집중력과 반응의 정도 등에 다양한 손상을 준다.- 낮에 자고 밤에는 깨어나는 수면장애가 발생한다.- 자세고정불능(asterbcis)이 생길 수도 있다.- 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 초래하기도 한다. 이때 호흡 시 간성 악취가 나타난다.- 중추신경계가 억압됨에 따라 환자의 의식이 경미한 정신 착란에서부터 심한 혼수로 진행된다.3. 진단 및 치료적 중재① 임상 검사- 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승한다.- 응고 검사 이상이 흔히 발견된다.- 알부민 수치가 감소한다.- 빈혈과 혈소판 감소증이 관찰된다.- 빌리루빈이 상승한다.- BUN, Cr 상승은 탈수나 간신 증후군을 나타낸다.② 복수 천자 : 복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 분석을 위해 진단적 복수 천자를 시행하며 대량 복수로 인해 환자의 불편감이 심하면 대량 치료적 복수 천자를 시행한다.③ 초음파 검사 : 복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별한다.④ CT 검사 : 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 관찰하고 간경변증의 합병증인 정맥류 형성 등을 확인한다.⑤ 식이관리 : 체중을 유지하고 충분한 양의 탄수화물을 제공하며, 비타민 A D E K를 구강으로 공급한다. / 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한한다.⑥ 출혈예방 : 간경화증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 잇몸출혈, 흑색변, 혈뇨 등을 관찰한다.⑦ 내시경적 경화요법 : 식도정맥류 출혈을 예방하고 치료하기 위해 식도 정맥류에 경화제를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한 후 혈전을 일으켜 혈관이 경화되도록 하는 시술⑧ 경0 (10^3/ul)RBC2.622.582.25↑: 설사, 탈수, 화상으로 인한 체액 손실의 증가↓: 출혈, 빈혈, 생리나 임신중인 상태4.5~5.9 (10^6/ul)HGB9.08.78.3↑: 적혈구 증가증, 다혈구혈증↓: 빈혈, 간경화, 백혈병, 심한 출혈13.0~17.5 (g/dl)HCT25.724.924.2↑: 심한 구토, 설사, 고열에 의한 탈수증상 시↓: 임신 시, 비타민 무기질 결핍, 출혈, 간경화, 암41.5~50.4 (%)MCV98.196.596.0↑: 거대적혈모구빈혈 (비타민B12결핍증, 엽산결핍증), 골수형성이상증후증, 알코올성 간질환, 비장의 기능감소, 재생불량빈혈↓: 철결핍빈혈, 지중해빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독80~96 (fl)MCH34.433.732.9↑: 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈↓: 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해빈혈27.5~33.2 (pg)MCHC35.034.934.3↑: 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈↓: 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해 빈혈32.0~35.5 (g/dl)PLT1089051↑: 골수증식종양↓: 백혈병과 같은 골수 질환, 골수에 암이 있는 경우150~450 (10^3/ul)Seg. Neutro79.775.675.3다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능40.0~65.0 (%)Seg. Eosino3.04.16.0↑: 알레르기 반응, 백혈병, 자가면역 질환↓: 부신호르몬 생산 증가0.0~6.0 (%)Seg. Baso0.30.30.5↑: 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이↓: 알러지반응, 급성감염0.0~1.5 (%)Lympho10.812.010.1↑: 만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병, 감염성 간염↓: 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환20.0~40.0 (%)Mono6.28.08.0↑ : 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병4.0~10.0 (%)?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위2/142/152/20Na1241구분임상결과임상적 의미정상범위2/142/152/20Prothrombin time(sec)19.5-25.3↑: 혈액질환, 비타민K결핍, 간염, 경화증, 급성독성, 간괴사↓: 항생제, sulfonamide, 경구피임약 등의 사용 시10~13 (sec)Activated PTT(sec)40.2--↑: 혈우병, DIC, 요독증, 간장애↓: 혈전형성 후 단계20~23 (sec)?ABGA구분임상결과의미정상범위2/14--pH7.39--↑: 알칼리혈증↓: 산혈증7.36~7.44PCO₂16.4--↑:호흡성 산증↓:호흡성 알칼리증35~40 (mmHg)PO₂104.3--동맥혈산소분압↑: 과호흡 의심↓: 호흡문제96~100 (mmHg)HCO₃9.7--혈액의 탄산 양↑: 대사성 알칼리증↓: 대사성 산증21~28 (mmol/L)O₂SAT97--혈중 산소포화도↑: 과호흡↓: 과소호흡94~100 (%)(2) 영상의학검사 결과- 간 담낭 담도 비장 췌장 초음파 (2023년 2월 15일)① Liver cirrhosis with mild fatty change and splenomegaly② Multiple small GB stone③ Small amount of ascites5) 치료내용 및 경과(1) 2/15 mental 완전히 alert 하지 않고 잠오는 듯한 모습 모임(2) 2/16 경미한 전신통으로 코로나 검사 시행함죽 식이금일 stool pass unchecked → latulose enema 1차례 시행함(3) 2/18 전일 오후보다 의식 뚜렷함죽 식이azotemia(질소혈증) 호전 후 이뇨제 고려(4) 2/20 Pressure sore → foam, connettivina gel을 사용하여 ad oint and foam dressingfrequency position 보호자가 도와서 시행 중(5) 약물치료1약품명Indenol tab. 40mg용법/1일 용량PO / 40mg효능/효과발작성 빈맥의 예방, 빈맥성 심방 세동, 동빈맥, 갑상샘 중독증의 보조요법부작용인두염, 서맥, 두통, 있으면 습기가 적고 서늘한 곳에 밀전하여 보관한다.5약품명Dulackhan syrup 15mL/pack용법/1일 용량PO / 90mL효능/효과만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방부작용복부팽만감, 설사로 인한 전해질 불균형, 발진, 가려움증, 두드러기, 홍반 등복용 시 주의사항① 묽은 변 또는 설사가 일어날 경우에는 감량 또는 투여를 중지한다.② 장기 또는 과량투여 시 배변 반사작용의 정상적인 기능이 약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있다.③ 장기간 복용하거나 오용할 경우 전해질 불균형이 나타날 수 있다.6약품명Pennel cap 75mg용법/1일 용량PO / 150mg효능/효과트란스아미나제가 상승된 급ㆍ만성 간염부작용입안마름, 메스꺼움, 피부발진, 일과성 황달 등복용 시 주의사항① 만성 활동성 간염 환자와 간경변 환자에게는 신중하게 투여한다.7약품명Hepa Merz inj 500mg/5mL용법/1일 용량IV (수액 내 mix) / 1000mg효능/효과중증의 간 질환 해독의 보조 치료 : 간염, 간염 후유증, 간경변부작용후두부의 열감이나 구역, 구토, 위장불쾌감 등복용 시 주의사항① 후두부의 열감이나 구역의 증상이 심하면 의사와 상의한다.8약품명Prepenem inj 500mg용법/1일 용량IV (수액 내 mix) / 2000mg효능/효과항생제부작용열감, 두통, 설사, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 가려움, 정맥염, 침분비 증가 등복용 시 주의사항① 항생제에 과민반응이 나타난 경험이 있으면 의사에게 미리 보고한다.② 설사를 심하게 하는 경우 의사에게 보고한다.9약품명Aldactone tab 25mg용법/1일 용량PO / 50mg효능/효과이뇨제 / 고혈압, 저칼륨혈증 및 부종 치료제부작용구역, 위장장애, 어지러움, 두통, 졸음, 피부발진, 두드러기, 신경과민, 우울상태, 경련, 권태감, 여성형 유방, 유방통, 불규칙한 월경, 두근거림, 탈모, 다모증 등복용 시 주의사항① 취침 직전에 복용하면 야간뇨로 불편할 수 있으므로 가능한 오전에 )
7세 남자 나신염 환자는 두통과 혈뇨 증상으로 내원하였다가 급성사구체신염 진단을 받고 OPD로 입원하였다.현재 환아는 입원한 상태로 보호자 말에 의하면 2일 전부터 아이가 머리가 심하게 아프다고 말하고 식욕이 줄어 음식을 잘 먹으려 하지 않았으며 복통을 호소하였다고 말하였다 또한 소변에서는 탁하고 어두운 홍차색 소변이 보였고 소변을 보러 화장실을 가는 횟수 또한 줄었다고 말하였다.이를 들은 간호사는 최근 인후염에 걸린 적이 있는지 사정하였고 2주 전 아이가 감기에 걸린 적이 있다는 답변을 받았다.입원 시 키 120cm, 몸무게 22kg, 혈압: 140/80mmHg, 맥박: 110회/min, 호흡: 26회, 체온: 37.4℃ 측정되었다. 이후 혈액검사와 소변검사를 시행하였고 그 결과 탁하고 어두운 갈색의 혈뇨가 육안으로 관찰되었고 BUN 27, Creatinine 3.0, Urine SG 1.060, 혈청 ASO 증가, ESR 18, C3 60이 나왔다.현재 아동은 침상 안정 중이며 간호사는 두통, 구역, 경련 등 고혈압뇌병증 증상이 있는지 지속적으로 관찰 중이다.Lab 결과검사명검사결과정상치검사 의의일반혈액검사ESR200~13 mm/hr▲염증, 빈혈, 임신, 매독, 류마티스성 관절염▼건강의 회복WBC13.13.15~8.63 10e3/uL▲백혈병, 급성 감염증▼재생불량성빈혈Neutrophil31.040~73%▲감염, 독성, 고혈압▼감염성과립백혈구증가증Lymphocyte5120~44%▲전염성단핵구증, 결핵, 림프성백혈병▼화상 및 외상후Monocyte133~9%▲감염, 림프성백혈병, 결핵▼급성감염 초기전해질검사Na169138~145 mmol/L▲갈증, 탈수, 오심▼두통, 구토, 흥분요검사color탁하고 어두운 홍차색Light Yellow-Urine SG 요비중1.0551.002~1.030▲심한 탈수, 당뇨병, 심한 단백뇨▼신세뇨관 손상BUN2810~20mg/dl▲신장기능 저하, 쇼크, 탈수
산소요법목적: 산소요법은 저산소혈증의 예방과 치료, 호흡 운동 부하 감소 및 심근 운동부하의 감소를 위해 적용한다. 흡입 산소농도는 동맥혈의 산소분압이 60~100mmHg를 유지하도록 결정한다. 폐포- 모세혈관 사이에서 산소이 섭취가 부족하여 산소화(oxygenation)결핍이 발생 되거나 이산화탄소의 배출이 되지 않는 경우 중요 조직의 기능부전증을 초래한다.산소공급체계는 대상자의 산소요구, 안위, 그리고 발달단계를 고려하여 선택된다.방법은 크게 고유속체계과 저유속체계로 나뉜다.저유속 체계에는 직경이 작은 관을 통해 산소가 공급 되며, 비강캐뉼라, 단순마스크, 산소텐트, 경기관 카테터가 이에 해당된다. 저유속 산소공급체계에서 산소는 흡입 전에 실내 공기와 혼합되어 공급되기 때문에 흡입되는 산소분압은 대상자의 호흡률, 1회 호흡량, 산소 유속에 의해 좌우된다.고유속 산소공급체계는 대상자의 호흡과 상관없이 환기 동안 정확한 양의 산소가 공급된다. 대상자가 흡입하는 산소의 백분율을 좀 더 세밀하게 조절해야 하기 위한 고유속 산소 공급체계로는 관의 직경이 큰 벤추리 마스크가 있다.● 산소공급체계① 비강캐뉼라(nasal cannula)가장 많이 사용되는 산소투여기구? 1L~6L/min, 24~45%의 산소공급? 분당 6L를 초과하면 FiO₂는 증가하지 않음? 식사나 대화를 방해 하지 않으며, 저농도에 효과적? 고농도의 산소를 제공하지 못하고 점막을 자극하고 건조하게 함.② 단순 마스크(simple face mask)? 5L~8L/min, 40~60% 산소공급? 짧은기간 내 많은 양의 산소 공급시 사용? 피부 손상, 식사나 대화 어려움③ 부분 재호흡 마스크(partial rebreathing)? 6L~10L/min, 40~60% 산소공급? 대상자가 호기한 공기중 1/3을 산소와 함께 재흡입? 저장백이 완전 수축되지 않게 주의④ 비재호흡 마스크(non-rebreathing mask)? 10L~15L/min, 95~100% 산소공급? One-way valve(일방향 밸브)가 마스크위쪽과 저장백 사이에 위치, 호기된 공기가 재흡입 되지 않도록함? 가장 높은 산소농도 제공(기도삽관, 기계환기 제외)? 저장백이 완전 수축되지 않게 주의⑤벤츄리 마스크(venturi mask)? 4L~10L/min, 24~50% 산소공급? 저농도의 산소를 정확하게 공급? 공기통로 막힌곳이 없는지 확인? COPD 환자에게 주로 이용⑥ 안면텐트(face tent)? 4L~8L/min, 30~50% 산소공급? 대상자가 마스크 착용이 힘들 때 사용? 대상자의 얼굴자주 살피고 건조하게 유지⑦ 경기관 카테터(transtracheal catheter)? 목하부에서 기관까지 수술로 통로를 만들어 카테터를 삽입? 1L이상 산소 제공시 가습하여야함? 분당 15~20L까지 산소 제공 가능● 저유량법 산소공급에 의한 산소 흡입농도비강 캐뉼라FiO₂(%)1L242L283L324L365L406L44안면마스크5~6L406~7L507~8L60재호흡방지형 저장백 마스크6L607L708L809L9010~15L99.5● 주의사항-병실 문이나 침대에 금연과 산소 사용중 이라는 주의 표시를 한다.-산소를 사용하는 장소에서는 흡연을 금한다.-울, 모직섬유와 같은 정전기를 발생시키는 제품은 피한다.-면소재의 옷과 담요를 사용한다,-기름, 알코올, 아세톤 같은 휘발성, 인화성 물질 사용을 금한다.-소화기의 위치와 사용법을 숙지한다.인공호흡기인공호흡기(ventilator)는 호흡에 필요한 공기나 기체를 폐에 들어오고 나가도록 하여 인공적인 호흡조절(기계환기)을 할 수 있도록 만들어진 기계이다. 자발적으로 호흡을 할 수 없거나, 호흡이 불충분한 환자에게 인공호흡기를 적용할 수 있다. 인공호흡기는 주로 중환자 치료, 가정간호, 응급 치료, 마취 과정에서 사용될 수 있다. 인공호흡기를 사용 중인 환자는 기계호흡을 중지하고 자발적인 호흡으로 돌아갈 수 있도록 하는 것이 치료의 궁극적인 목표이다.?적응증-폐질환(폐렴.폐부종등)이 있을 경우-산.염기 불균형-스스로 자가호흡이 불가능한 경우-저산소성 호흡 부전-심한 무호흡(기계환기의 적응증 및 이탈 적응증)측정지표임상적의의정상범위인공호흡기 적응증이탈 적응증일호흡량가스교환이 양: 호흡근 기능7~9 mL/kg
1. 호흡기계 진단검사1) 상부호흡기계(1) 세균배양검사- 멸균 면봉으로 코나 목을 훑어 무균 배양 튜브에 넣음- 정상: 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴균, 용혈성 인플루엔자, 폐렴간균- 비정상: 결핵균, 디프테리아균(2) 후두경 검사- 후두를 직접 보는 검사로 기관지경을 할 때 같이 하기도 함- 유두종, 용종, 양성이나 악성종양을 진단할 수 있음- 금식 후 국소 또는 전신마취 하에 후두경을 입에 넣어 구조를 관찰하고 필요하면 생검 함- 성대의 움직임, 점막 색깔, 병소를 확인할 수 있음2) 하부호흡기계(1) 혈액검사· 적혈구- 혈색소는 산소 운반능력을 알 수 있음- 적혈구 침강속도는 폐결핵, 암 등의 염증성 질병에서 증가됨· 백혈구- 급성 감염에서 현저히 증가, 만성 감염에서 약간 증가함- 세균성 감염에서 호중구 증가, 천식과 같은 과민성 질환에서 호산구 증가· C-반응 단백질- 조직파괴나 염증 시 양성(2) 동맥혈 가스분석목적: 동맥혈의 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위한 검사- 동맥혈에서 산소분압(PaO2), 이산화탄소 분압(PaCO2), pH 중탄산염이온(HCO3-), 산소포화도(SaO2)를 측정함- 요골동맥, 대퇴동맥에서 채혈하며 응고되지 않도록 헤파린을 통과시킨 주사기로 2~2.5ml를 측정함- 채혈 직후 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 후 얼음상자 안에 넣어 1분 이내에 분석함* 알렌검사: 요골동맥에서 채혈할 때 손의 동맥순환을 차단할 가능성이 있으므로 천자하기 전에 척골동맥에서 측부 순환상태를 파악하기 위해 시행- 검사 결과 척골동맥의 측부순환이 충분하면 손과 손가락은 10~15초 이내에 충혈되어 천자를 해도 안전함- 손바닥이 하얗게 남아있으면 순환이 좋지 않으므로 천자를 하지 않는 것이 좋음(3) 가래검사목적: 객담에 포함된 암세포를 진단하여 폐암을 조기 발견하기 위한 검사이며, 주로 중심 기도에 위치하는 폐암의 진단에 유용함- 검체는 기침으로 배출한 가래 또는 기관지 흡인과 기관내시경을 통해 수집함- 가래 배양 및 항생제 민감도 치료효과를 평가하기 위해 시행함- 결핵감염을 확인하기 위해 아침 가래를 3일간 연속해서 수집하여 항산막대균 도말 및 배양 검사를 시행함- 악성종양과 같은 비정상 세포를 확인하기 위해 가래에서 세포학적 검사를 함- 이른 아침 첫 가래를 채취하는 것이 좋음: 폐에 고여있던 분비물이 많이 나오기 때문- 아침에 가래 수집 전에는 칫솔질을 하지 말고 구강청정제를 사용하면 안 됨- 침으로 판단되거나 실온에 오래 방치된 검체는 검사가 불가하므로 침, 콧물 등이 섞이지 않도록 깊은 곳에서 나오는 객담을 받아 채취 후 6시간 이내에 직원에게 제출해야 함(4) 방사선 검사· 단순흉부 방사선- 호흡계 질환의 선별을 위해 가장 많이 사용되는 방법- 적절한 자세를 취하게 한 후 숨을 깊게 들이마시게 한 다음, 사진을 찍을 동안 잠시 숨을 참도록 함- COPD: 폐기종의 변화에 의해 폐의 정상적인 실질이 파괴되어 흔히 기능을 하지 않는 커다란 공기주머니가 생겨있는 소견이 관찰되며 이러한 폐기종에 의해 정상 폐조직이 눌려있는 소견이 관찰됨· 폐스캔- 방사성 동위원소를 주입한 후 방사능 측정 장치에 잡히는 동위원소의 입자를 그래프로 나타내는 것- 흉부 X선 검사만으로는 진단이 어려운 폐 색전증은 폐 관류 스캔과 폐 환기 스캔을 함께 시행하여 질환의 발생 여부 뿐만 아니라 발생 부위까지도 확인함* 환기-관류 폐스캔환기 폐스캔: 방사성 동위원소 가스를 환자에게 흡입하게 한 후 스캔관류 폐스캔: 정맥으로 방사성 동위원소를 주사한 후 동위원소의 방사능을 방사능 측정기계로 계산→ 동질의 방사능을 보이면 정상이고 방사능이 감소되어 있거나 없으면 환기나 관류가 부족한 것· 폐혈관조영술정의: 방사선 비투과성 조영제를 폐동맥에 주입한 후 X-선 촬영을 하는 것- 급성 폐색전을 확진할 수 있음- 혈관 변화와 기형을 진단하는 데 유용함- 카테터를 정맥을 통해서 우측 심장과 폐동맥까지 천천히 삽입하면서 심장 방실의 압력을 측정하고 조영제를 주입한 후 사진을 촬영함- 조영제 주입으로 일시적인 열감을 느낄 수 진단 및 전이를 확인하기 위해 사용* 임상적 응용조기진단 : PET은 생화학적 변화를 영상화할 수 있기 때문에 종양을 조기에 진단함양성과 악성종양을 미리 구분해 불필요한 수술 등을 미리 방지할 수 있음병기결정 : 전신 영상을 얻기 때문에 PET은 암질환에서 암세포가 어느 정도 퍼져있는 지에 대한 병기를 정확하게 파악할 수 있게 해 주어, 가장 좋은 치료방침을 결정하는데 도움을 줌재발 발견; 암을 수술로 제거한 뒤 주기적으로 PET 촬영을 함으로써 재발이 일어나는 지를 빨리 발견할 수 있음항암치료 효과판정; 항암치료 전후에 PET을 시행함으로써 치료효과를 효율적으로 판정할 수 있음(5) 내시경 검사· 기관지경술목적- 조직 생검과 기관이나 기관지폐포 세척으로 얻은 검체의 세포검사와 세균검사를 시행하고 기도 내 이물질과 점액 마개를 제거하기 위함- 기도에 내시경을 삽입하여 기관지를 직접 보는 시술방법- 환자의 혀와 입인두에 국소마취제를 분무하거나 도포한 후 코 또는 기관내삽관을 통해 기관지경을 삽입 한 후 성대와 기관분기부를 추가로 마취시키고 치료 시행함- 환자는 누운 자세에서 어깨 밑에 작은 베개 등을 괴어 목을 젖혀 기관지경이 잘 들어가도록 함- 검사 동안 코로 숨을 쉬며 긴장하지 않도록 함검사 후- 누운 자세나 반좌위를 취하게 함- 2~8시간 동안 금식하게 함- 협착음, 호흡곤란, 가쁜 숨을 관찰하고 급성 출혈과 기도폐쇄에 대비하여 기관절개술 기구를 준비함- 생검 검사 후 혈성가래가 섞여 나오는지 관찰하고 얼굴과 목에 피하기종을 관찰함(6) 흉강천자목적: 흉벽을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하여 흉막액을 제거하거나 생화학적, 세균학적 또는 세포 검사를 목적으로 시행하고 흉막강에 약물을 투여하거나 흉막 생검 조직을 채취하기 위함· 시술 전 간호- 검사 중에 흉막강으로 대기의 공기가 들어가지 않도록 주사바늘과 주사기의 연결부분이 꼭 맞는지 확인함- 환자를 앉은 자세에서 머리와 상체를 구부리고 팔과 어깨를 테이블에 올리게 하면 흉막액은 흉막강 아래로 모이고 늑골 사이 외상을 입지 않게 됨· 시술 중 간호천자부위: 흉막액을 뽑을 경우에는 후겨드랑이 선에서 7번째나 8번째 늑골 사이이고 공기를 제거할 경우에는 쇄골 가운데 선에서 2번째 혹은 3번째 늑골 사이- 무균적으로 피부소독을 하고 국소마취를 한 후 주사기를 삽입함- 한 번에 다량의 흉막액을 뽑을 경우 순환허탈의 위험성이 있으므로 환자의 활력징후를 측정하고 통증, 오심, 기침, 호흡곤란, 순환장애 등이 있는지 관찰함· 시술 후 간호- 바늘을 뺀 자리는 압박 드레싱을 함- 천자부위가 새는지, 기흉, 혈성가래, 객혈, 심한 기침, 호흡곤란, 청색증 등을 관찰함(7) 폐기능 검사목적: 폐질환을 진단하고 질환의 진행 상태를 평가하며 수술 전 폐기능 평가. 호흡 치료 효과 및 폐쇄성 폐질환과 제한성 폐질환을 구별하기 위해 시행함· 준비사항- 검사 전 음주, 흡연, 과식, 과격한 운동, 꽉 끼거나 불편한 복식 등은 검사에 영향을 줄 수 있으므로 삼가야 함· 검사방법- 자세를 똑바로 한 상태에서 노즈클립으로 코를 막고 검사를 진행함- 입으로 2-3번의 평상시 호흡을 하고 숨을 최대한 힘껏 들이 마셨다가 최대한 강하고 빠르게 내쉬어 멈추지 않고 최대 노력으로 5-6초(적어도 3초이상) 동안 내쉼- 이와 같은 검사를 3번 이상 반복 시행함 (최대 8회까지)· 결과 해석1회 호흡량(TV)- 호흡 1회에 들이쉬거나 내쉬는 공기의 양- 정상: 500ml- 150ml는 가스교환에 참여하지 못하는 해부학적 호흡사강예비흡기량(IRV)- 정상적인 흡기 후 더 들이 마실 수 있는 공기의 양- 정상: 3000ml호기예비량(ERV)- 정상적인 호기 후 더 호기해 낼 수 있는 공기의 양- 정상: 1000ml잔기량(RV)- 최대 호기가 끝난 후 폐 안에 남아 있는 공기- 정상: 1500ml- 비정상: 제한성 폐질환이나 폐포가 막혀 있으면 감소됨흡기용적(IC)- 보통의 호기가 끝난 후 최대로 들이 마실 수 있는 공기량- 정상: 3500ml기능잔기용량(FRC)- 정상호기 후 폐 내에 남아 있는 공기의 양- 정상후에 힘껏 내쉰 공기의 최대량- 강제 폐활량(FVC): 깊게 흡기한 다음 최대한 빠르게 힘주어 내쉰 공기량- 정상: 4500ml총폐용량(TLC)- 폐가 보유할 수 있는 최대 공기량- 기능적 남은 공기량에 흡기용적을 더하거나 폐활량과 남은 공기량을 더한 것- 정상: 6000ml강제호기량(FEV)- 1초, 2초, 3초 간격으로 측정하여 초당 강제호기량이라고도 함- 1초 시점에서는 강제호기량의 83%, 2초에는 93%, 3초에는 97%를 호기 함- 정상: 강제 폐활량(FVC)에 대한 1초 강제호기량의 비율이 80% 이상- 비정상: 강제호기량을 전부 내쉬는 데 4초 이상 걸리면 폐쇄성 폐질환을 의심함폐쇄성 환기장애: FEV1이 주로 감소되는 형태로 첫 1초간 빨리 숨을 내쉬는데 장애가 있는 것으로 기관지의 폐쇄가 있음을 의미함제한성 환기장애: FVC가 감소된 것으로 흉곽의 이상이나 폐 자체의 손상 등으로 발생함2. 약물요법 및 흡입1) 약물요법항히스타민제- 알레르기 과민 반응으로 발생하는 기관지 부종, 기관지 경련, 모세혈관의 투과성을 감소시키기 위해 투여함- chlorpheniramine, triprolidine, azelastine, buclizine기관지 확장제- 기관지 경련을 완화시키기 위해 정맥, 피하, 경구, 흡입기로 투여함· 베타항진제- 만성기도질환 환자에게 가장 많이 처방되는 약제- Salmeterol, formoterol, metaproterenol작용기전: 기관지평활근에 있는 베타수용체에 작용하여 세포 내 cAMP의 농도를 높여 기도를 확장시키는 역할부작용: 손떨림과 심계항진이 가장 흔한 부작용이다. 이외에 , 수면장애, 저칼륨혈증,부정맥· 항콜린제- ipratropium, tiotropium- COPD의 경우 일차선택약제작용기전: 기도에 존재하는 무스카린 수용체를 차단하여 아세틸콜린에 의한 기도수축을 막음부작용: 조갈증, 배뇨장애메틸잔틴 유도체- theophylline, aminophylline- theophylline을 투여한 후에는 치료에 효과도록 함
◎ 정신상태사정(MSE: Mental Status Examination)환자에 대해 학생이 관찰한 것과 받은 인상의 총체를 √표 하고 기술하세요.DSM-5 진단명Depression1) 전반적모습? 외양키는 보통이며 정상 체중으로 보임.흰색 하의, 검정색 상의 착용하고 있으며 위생상태는 양호함.거무스름한 피부에 검은색 짧은 머리로 깔끔함.외모에 대한 관심이 많아보임.표정은 주로 무표정임.? 행동과 정신운동활동평소 말투나 행동의 특이사항 없음걸음걸이 특이사항 없음.혼자 침상에서 휴대폰을 자주하며 대부분 시간 침상에서 생활함.? 면담 태도질문에 알맞은 대답을 해주며 협조적으로 참여함.질문에 대한 대답 외에도 다양한 이야기를 스스로 함.2) 정서장애? 무 ? 다행 ? 흥분 ? 우울 ? 불안? 무감동 ? 자기도취“현재 기분이 어떤가요?”라는 질문에 “그냥 있으면 괜찮아진거 같은데 그 일(대상자가 입원하기 전 정신적으로 충격을 받은 사건)에 대해서 생각하면 우울하고 불안해요. 특히 그 일과 관련해서 계속해서 듣고 있으면 불안함이 크고 자기 전에 뭔가 모르게 불안함이 느껴져요.” 라고 대답함.3) 행동장애? 무 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 거부증 ? 마비 ? 경련행동과 관련된 특이사항 없음.일반적인 걸음걸이를 보이며 보행과 관련된 특이사항 나타나지 않음.4) 언어소통? 정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함? 말많음 ? 침묵 ? 횡설수설 ? 논리정연면담하는 동안 언어소통에 대한 특이사항 없음. 질문에 따라 적절하게 대답하며 사건에 대해 시간 순서대로 구체적으로 이야기함. 적절한 목소리 크기와 속도로 이야기함.5) 지각장애? 무 ? 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취“혹시 환청이나 환시, 누군가 만지는 느낌, 특정한 맛이 지속적으로 입안에 나거나 냄새가 난적이 있나요?” 라는 질문에 “불안한 상태에서 취침을 할 면 주위에서 기과한 소리가 들려요.” 라고 대답함.6) 사고장애? 무? 망상 ( ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해)? 두절 ? 강박사고 ? 건강염려증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬사고장애와 관련된 특이사항 없음.7) 의식상태?명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식의식은 명료함.8) 지 남 력? 유 ? 무 ( ? 시간 ? 장소 ? 사람 )“지금여기가 어디죠?” 라는 질문에 “위드병원이요.” 라고 대답함.“오늘을 몇월 몇일 인가요?” 라는 질문에 “7월 4일이요.” 라고 대답함.“지금 면담하고 있는 사람은 누구죠?” 라는 질문에 “학생선생님이랑 저요.” 라고 대답함.9) 기억장애? 무 ? 유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)“오늘 점심에 반찬이 무엇인가요?” 라는 질문에 “떡볶이이랑 김말이요.”라고 대답함.“어릴 때 다닌 어린이집 이름이 무엇인가요?” 라는 질문에 “**어린이집이요.” 라고 대답함.“말하는 숫자 6개를 바로 따라해주세요. 1.3.5.6.9.11” 라는 질문에 “1.3.5.6.9.11”이라고 대답함.10) 지능장애? 무 ? 치매 ? 지적장애(지능지수: )지능장애와 관련된 특이사항 없음.11) 자살시도? 무 방법: 횟수: 회? 유 장소/시간:“자살 생각을 실행해 옮긴 적이 있나요?” 라는 질문에 “없어요.”라고 대답함.
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