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ICH 뇌내출혈 간호과정 레포트 (간호진단 3개, 간호과정 3개)

문헌고찰ICH (Intra-cerebral hemorrhage, 뇌내출혈)1. 필요성뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기로, 우리 인체에서 중요한 역할을 담당한다. 다른 장기들에 비하여 혈액 공급에 민감한데, 5분 정도 혈액 공급이 지연되면 치명적인 손상을 받게 된다. 뇌내출혈의 2/3은 45-75세에 발병하고 국내 뇌졸중 환자의 반 정도를 차지할 정도로 빈도가 높은데, 현대 신경학의 발전에도 불구하고 사망률이 높은 질환 중에 하나이다. 따라서 뇌내출혈의 원인을 포함한 증상, 치료, 간호 등의 이론적 지식을 파악하고자 선택하게 되었다.2. 정의뇌내출혈은 뇌 실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다.뇌내출혈의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌 실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성한다. 출혈 부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다. 여성보다 남성에서 더 자주 발생하며 젊은층 및 중년 아프리카계 미국인과 일본인에게 흔하다.3. 원인1) 원발성 (80%)(0) 고혈압 : 고혈압으로 인해 뇌 내부의 작은 동맥이 파열될 수 있다. 대부분 혈압이 높은 사람에 있어 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다. 고혈압이 원인인 뇌출혈이 가장 많고, 활동과 관련되어 발생한다.(1) 아밀로이드 혈관병 (cerebral amyloid angiopathy) : 혈관에 베타아밀로이드 단백질이 축적되어 발생하여 혈관 탄력성이 소실되고 파열이 잘된다.2) 속발성 (20%)(0) 뇌동맥류(1) 혈관 기형 : 동정맥 기형은 뇌의 혈관이 비정상적으로 엉키는 현상이다. 약해진 혈관은 파열 및 출혈을 일으킬 수 있으며 동맥류가 발생할 가능성이 더 높다. 동맥류가 있으면 동맥벽이작하고 이해력, 기억력, 명료한 사고 능력이 저하될 수 있다. 뇌 기능 장애를 가리키는 증상이 갑자기 발현되고 출혈이 늘어나면서 증상은 점차 악화된다.- 두통- 메스꺼움 및 구토- 혼수상태 또는 혼란- 얼굴, 팔, 다리의 갑작스러운 쇠약 및 무감각- 의식 소실- 일시적인 시력 상실- 발작6. 진단- 컴퓨터 단층 촬영 (CT)뇌 내의 해부학적 구조를 검토하고 출혈을 감지하기 위한 비침습적 X-선이다. 이는 뇌 조직의 손상 정도와 뇌의 다른 부위에서의 압력 증가 여부를 보여준다. CT 혈관 조영술은 뇌의 동맥을 보기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것이다.- MRI자기장과 무선 주파수를 사용하여 뇌의 연조직을 자세히 보여주는 비침습적 검사이다. 이는 뇌 조직의 손상 정도와 뇌의 다른 부위에서의 압력 증가 여부를 보여준다. MRA는 혈관과 뇌의 구조를 검사하기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것이다.- 뇌혈관 조영술 (cerebral angiography)카테터가 동맥에 삽입되고 혈관을 통해 뇌로 전달되는 침습적 절차이다. 카테터가 제자리에 있으면 조영제를 혈류에 주입하고 X-선을 촬영한다.7. 치료출혈의 원인과 위치가 확인되면 출혈을 멈추고 혈전을 제거하며 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 의학적 또는 외과적 치료가 수행된다. 일반적으로 출혈이 적고 최소한의 결핍이 있는 환자는 내과적으로 치료하고, 악화되고 있거나 뇌간 압박 및 뇌수종이 있는 소뇌 출혈 환자는 가능한 한 빨리 혈종을 제거하기 위해 외과적으로 치료한다. 악화되고 있는 큰 엽 출혈이 있는 환자는 일반적으로 혈종을 외과적으로 제거한다.● 약물적 치료혈압이 높을 경우 항고혈압제를 투여할 수 있고, 비타민 K를 정맥투여 하는 치료가 필요할 수 있으며 응고 인자 및 혈전에 도움이 되는 기타 단백질이 함유된 용액(프로트롬빈 복합체 농축액)을 투여할 수 있다. 출혈량이 많아 혈액이 부족한 경우 혈소판 수혈, 혈구 및 혈소판을 제거한 혈액을 수혈할 수 있다.뇌졸중의 치료와 달리, 항응고제, 혈전용해제, 항혈소판제는동 오리엔테이션- 병동 간호사 및 간호조무사, 간호보조인력 소개- 병동 업무 지침 파악- 전체 대상자 현황 파악- EMR 사용법 숙지- 병동 구조 파악- 실습 시 주의사항 안내- 실습생 코로나로 인한 체온 측정 숙지- 병원 및 병동 구조 파악- 병동 내 물품 위치 파악- 학생 간호사 업무 (V/S, morning care, 시술 전후 간호, 개방형으로 질문, 입원 팔찌 확인, 침상 정리, 회음부 간호 관찰)- 자주 시행하는 검사 및 시술 소개, 파악? Brain CT? TFCA (Trans Femoral Cerebral Angiography) : 뇌혈관질환이 의심될 때 대퇴부의 대퇴동맥을 이용해 뇌혈관을 관찰하는 혈관조영술? Echo (Echocardiography) : 심장 초음파건강력나이59세성별여성직업주부키155cm몸무게68kg흡연무알코올 섭취주 1-2회(많이 취할 정도로 마신지 10년 이상 되었고 정확한 양은 모름)입원하게 된 경위2021.03.08 23시 20분경 drunken state로 쓰러져 있는 채로 발견되어 further evaluation 및 management 위해 구급차 타고 adm 함입원 경로ER주요 증상T-ICH (traumatic intra-cerebral hemorrhage)(주호소 : head trauma)수술력● 1970.1 위 수술 (LMC, 정확히 모름)● 2019.1 관절 물혹 제거 수술 (LMC)과거력무가족력HTN (부)복용 약물잘 모름낙상 위험 평가85점 (고위험군)● 과거 낙상 경험 : 25점● 이차진단 (부진단) : 15점● 정맥수액요법/헤파린 록 : 20점● 걸음걸이/이동 : 10점● 보행능력 인지상태 : 15점욕창 위험 사정16점 (저위험군)감각인지장애가 없음4약간 제한됨3√매우 제한됨2전혀 없음1습한정도거의 습기가 없음4가끔 습기가 있음3√매우 습기가 있음2계속적인 습기 노출1활동정도자주 걸어다님4가끔 걸을 수 있음3의자에 앉을 수 있음2√꼼짝 못함1기동력제한이 없음4약간 제한됨3√매우 제한됨2전혀 움직일 수 통각/온도각 : n-s- 반사기능● 심부건 반사 : C5 (++/++): C6 (++/++): C7 (++/++): L4 (++/++): S1 (++/++)● 병적 반사 : Babinski (-/-): Ankle clonus (-/-): Hoffman reflex C8 (-/-)- 소뇌 및 전정기능● 양쪽 팔/다리의 협조 운동 : finger-nose : n-s: heel-shin : n-s: rapid alternating movement : n-s● Romberg test : n-s- 보행장애● 일반 보행 : n-s● Tandem gait : n-s- 활력징후● 입원시점(3/9) : BP 130/90mmHg, P 89회/분, RR 20회/분, BT 37.3℃● 관찰시점(3/16) : BP 150/100mmHg, P 98회/분, RR 20회/분, BT 37.8℃약물요법과 간호약물적용 방법효과부작용Cerebrolysin 10ml(Cerebrolysin concentrate)알츠하이머형 노인성 치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애 시 5-20ml 투여한다.두개골의 외상 시 10-50ml 투여한다.알츠하이머형 노인성 치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상, 뇌진탕, 뇌좌상, 수술 후 외상알레르기 반응, 두통, 발열, 하부요통, 호흡곤란, 오한, 공격성, 불면증, 혼란, 변비, 설사 등Nadoxol 15mg(Ambroxol)1회 15mg 1일 2-3회 천천히 정맥주사 한다.심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있다.점액분비장애로 인한 급만성 호흡기 질환, 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전후 폐합병증의 예방피부 손상, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 화농성 비염, 홍반, 호흡곤란 등Macperan 10mg(Metoclopramide)1회 10mg 단회 투여한다.방사선 요법 후 구역/구토 예방, 구역/구토 증상 치료에 1일 3회까지 반복 가능하다.수술 후 구역/구토를 예방하고, 구역/구토의 증상을 치료졸림, 설사, 무력증, 추체외로 장애, 감염, 담낭염 등구역, 구토, 설사, 발열, 기침, 구내염, 권태감 등Epilatam 500mg1일 2회, 1회 500mg으로 경구 투여를 시작한다.최대 권장 용량은 1일 3000mg이다.처음 간질로 진단된 2차성 전신 발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료자살 충동, 우울증, 졸음, 피로 등Stogar 10mg1회 10mg을 1일 2회 오전 및 취침 전에 경구투여 한다.대부분 8주 이내에 치유되나 간혹 환자에 따라 치유 기간이 달라질 수 있다.위궤양, 십이지장 궤양, 급성 위염 및 만성 위염의 위점막병변의 개선, 역류성 식도염 치료, 마취 전 투약의 목적변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 설사, 두통, 불면, 권태감 등Ultracet 325/37.5mg초회 용량으로 2정 투여를 권장하며 그 이후 투여 간격을 최소 6시간 이상으로 하되 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.중등도-중증의 급/만성 통증의 치료식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 졸음, 구역, 구토, 변비, 소양증, 피로, 홍조 등수액요법과 간호수액적용 방법효과부작용Levetiram(Levetiracetam)1일 2회, 1회 250mg으로 시작하여 2주 후 1일 2회, 1회 500mg으로 증량 투여한다.경구투여가 일시적으로 불가능한 환자에게 투여뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료졸음, 허약, 피로, 불안, 공격성, 감정 변화, 식욕부진, 신경질, 구토, 설사, 변비, 색소침착, 우울증, 뇌전증의 악화, 얼굴의 부종 등Plasma solution-A성인의 경우 1회 500-1000ml를 점적 정맥주사 한다.투여 속도는 시간당 200ml이다.순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정전신성 구진 및 홍반, 발진, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등N/S 0.9%20-1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사, 직장에 주입한다.주사제의 용해 희석에 적정량을 사용한다.수분 및 전해질 결핍 시의 hils

의/약학| 2021.10.12| 10페이지| 4,000원| 조회(345)

케이스, ICH, 뇌내출혈, 성인간호학실습

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국내외 모자보건정책 평가B괜찮아요

국내외 모자보건정책1. 모자보건사업 정의2. 모자보건의 중요성3. 모자보건 지표4. 국내 모자보건사업5. 국외 모자보건사업6. 나의 생각▶ 모자보건사업 정의1986년 개정된 제 2조의 규정에 “모자보건사업이라 함은 임산부 또는 영유아에게 전문적인 의료봉사를 함으로써 신체적·정신적 건강을 유지하게 하는 사업을 말한다.”고 정의하였다. 여기서 임산부라 함은 임신 중에 있거나 분만 후 6월 미만의 여자를 말하며, 영유아라 함은 출산 후 6년 미만의 아동을 말한다고 규정하고 있다.1952년 WHO의 모자보건전문분과위원회에서는, 첫째 임산부로 하여금 건강한 상태로 정상 분만을 하도록 하며, 따라서 건강한 아기를 분만하여 육아의 시술을 배우고 적절한 수태조절방법으로 가정생활의 향상을 도모하도록 하고, 둘째 모든 아동들을 적절한 건강관리와 충분한 의료 혜택을 받으며 사랑과 건강이 있는 화목한 가장 분위기 속에서 육성함이라 하였다.▶ 모자보건의 중요성0. 모성관리와 영유아관리 대상이 국가 전 인구의 3분의 2를 차지하는 만큼 그 대상이 광범위한 점이다.1. 제한된 자원과 재원의 투입으로 확실한 효과를 얻을 수 있어 건강 증진에 기여하는 정도가 크다.2. 모자보건사업 자체가 예방사업인 점을 들 수 있다.3. 임산부와 어린이는 쉽게 질병에 이환되기 쉽고, 병에 걸리면 사망률도 높고, 치유된 후에도 기형 및 불구의 후유증이 평생 지속될 가능성이 높다.4. 어린이는 성장 후 국가 국력의 동기가 된다.5. 모자보건사업이 잘 되었는지의 문제는 그 지역사회 평가의 척도가 된다. 즉, 모성사망률과 영아사망률이 감소되지 않는 한 아무리 GNP가 증가하더라도 선진국이 될 수 없다.6. 영유아관리 시기는 어린이 지능 발달이 대부분 이룩되는 중요한 시기라는 점을 들 수 있다.7. 우리나라 출산율이 지속적으로 매우 낮은 수준으로 모자보건의 중요성이 강조되고 있다.▶ 모자보건 지표- 영아 사망률 : 출생 후 1년 미만의 영아 사망 수 / 1년간 출생 수 × 1,000- 신생아 사망률 : 28일 이내의 신생아 사망 수 / 1년간 출생 수 × 1,000- 주산기 사망률 : 같은 연도의 임신 28주 이후의 사산 수 + 생후 1주 이내의 신생아 사망 수 / 1년간 출생 수 × 1,000- α-index : 같은 연도의 영아 사망 수 / 어떤 연도의 신생아 사망 수: 1에 접근할수록 건강수준 높다.: 값이 클수록 신생아기 이후의 영아 사망률이 높다.▶ 국내 모자보건사업1. 표준모자보건수첩 제공산모수첩 및 어린이 건강수첩을 제공하여 예방접종, 각종 검진, 검사, 양육 등에 대한 정보를 제공하고, 관리할 수 있도록 지원한다.2. 임신, 출산, 육아 종합정보제공 홈페이지 운영임신육아종합포털 아이사랑 : 전문가에 의한 24시간 온라인 상담과 소외계층 대상 특성화 콘텐츠 개발 및 보급, 수유시설 검색 사이트 운영을 통해 이용자 접근성 강화 및 수유편의 증진을 도모한다.3. 출산 친화적 환경 조성임산부의 날 행사 및 임산부 배려 캠페인을 추진하여 저출산 극복에 기여한다.4. 위기임신 상담제도위기임신 전문상담센터인 한국 마더세이프 프로그램 운영 : 임신과 수유 중, 노출된 약물, 방사선, 흡연 등 위험물질에 대한 온라인·오프라인 상담을 한다. 또한 임신 초기 노출되는 다빈도 약물 등에 대한 DB 구축·연구를 통하여 정보를 제공하고 교육·홍보한다.5. 산후조리원 감염 및 안전관리임산부 및 영유아의 감염 및 안전사고 예방을 위하여 정기적인 점검을 실시한다. 분기 1회 이상 점검하도록 한다.6. 난임부부 시술비 지원사업난임부부에게 체외수정 시술비를 지원하며, 정신적, 심리적 고통 해소를 위한 의료 상담 서비스로 제공한다. 체외수정 시술의 비급여 및 전액 본인 부담금을 지원하여 난임부부의 경제적 부담을 경감시킨다.7. 영유아 사전 예방적 건강관리사업 목적① 미숙아, 선천성 이상아 등록 관리 및 의료비 지원보건소에 등록하여 관리하고 있는 미숙아 및 선천성 이상아 치료에 소요되는 의료비를 지원한다. 선천성 이상아는 출생 후 28일 이내에 질병코드 Q로 시작하는 선천성 이상아 로 진단받은 환아로서 출생 후 6개원 이내에 입원하여 수술한 의료비를 지원한다.② 선천성 대사이상 검사 및 환아 관리사전 예방적 입장에서 신생아를 관리한다. 환아 관리 및 선천성 대사 이상 검사비를 지 원하고, 환아 관리의 경우 특수식이 및 선천성 갑상선기능저하증 의료비를 지원한다.③ 선천성 난청검사 및 보청기 지원선천성 난청을 조기진단하고 조기 재활을 통해 난청으로 인해 발생할 수 있는 언어·지능 발달장애, 사회부적응 등을 예방하고 건강한 성장을 도모한다.④ 취학 전 아동 실명예방사업8. 고위험 임산부 의료비 지원고위험 임신의 적정 치료·관리에 필요한 진료비를 지원하여 경제적 부담 경감을 통한 건강한 출산과 모자건강을 보장하기 위해 실시한다.9. 저소득층 기저귀, 조제분유 지원저소득층 가구의 영아를 양육하는 부모에게 기저귀와 조제분유를 지원한다. 기저귀는 만 2세 미만의 영아를 둔 기초생활보장, 차상위계층, 한부모가족 수급 가구를 대상으로 영아별로 지원한다. 조제분유는 기저귀 지원대상 중 산모의 사망, 특정 질병, 의식 기능의 저하 등으로 모유수유가 불가능하다고 의사가 판단하는 경우, 아동복지시설·공동생활가정·가정위탁보호·입양 대상 아동, 한부모 및 영아 입양 가정의 아동인 경우 지원한다.10. 취약계층을 위한 임신 출산 지원정책① 산모·신생아 건강관리 지원 사업전문교육을 받은 산모·신생아 건강관리사가 출산 가정을 방문해 산모의 건강회복을 돕 고, 신생아를 보살펴 출산 가정의 경제적 부담을 덜어준다.② 청소년 산모 임신·출산 의료비 지원청소년 산모에게 임신 및 출산에 필요한 의료비를 지원하여 청소년 산모와 태아의 건강 증진을 돕는다.③ 긴급 복지 해산비 지원생계곤란 등의 위기상황에 처하여 도움이 필요한 사람을 일시적으로 신속하게 지원하여 위기상황에서 벗어날 수 있도록 지원한다.④ 아동통합서비스 지원취약계층 아동에게 맞춤형 통합서비스를 제공하여 건강한 성장과 발달을 도모하고 공평 한 출발 기회를 보장하여 건강하고 행복한 사회구성원으로 성장할 수 있도록 지원한다.⑤ 해산급여 지원수급자 가구의 임산부가 출산 예정이거나 출산한 경우에 해산비를 지급한다.▶ 국외 모자보건사업 [프랑스]1. Creche Multi-accueil : 탁아소-놀이방모성으로부터 냉동 모유를 저장하여 관리하고, 아이의 신체적 안전을 위해 공공시설의 내부 설계, 비품, 장난감 등에서 안전을 최우선 고려한다. 보육원 영양사들의 자질을 관리하고 식단의 내용, 식사 시간, 간식 시간 등을 적절하게 배치한다. 또한 월 1회 오픈하우스를 통해 보육원 운영에 부모들의 발언권과 참여의 권리를 존중해서 보육원 운영에 부모들의 의사를 최대한 반영한다.2. Cabinet de Pediatrie : 소아과의원태어날 때부터 청소년기 말까지의 아동의 성장 발달을 관리하고, 예방접종을 실시한다. 아기건강수첩에 치료 및 처치 사항 기록이 의무화되어 있다.3. Centre de PMI주로 0~16개월 사이의 영유아 중심의 서비스가 대부분이다. 산전관리 특히 임신 6개월 이후 발생하는 모든 의료비, 입원비, 치료비는 국가의료보험이 100% 부담하므로 임부는 주로 병원에서 관리 받는다. 또한, 예방접종 일정에 따라 예방접종을 수행하기 위해 아기를 위한 조언과 부모를 지원한다.

의/약학| 2021.10.12| 5페이지| 2,500원| 조회(792)

국외, 국내, 지역사회간호학, 모자보건정책

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연구방법론 요약 자료

제 1장 간호연구의 이해1. 간호연구의 중요성연구 : 알려지지 않은 질문에 대한 답을 찾거나 문제를 풀기 위해 학문적인 도구를 이용하여 체계적으 로 탐구하는 과정: 조사하고 생각하여 진리를 알아냄: 원리 또는 사실을 찾아서 관찰, 보고, 자료의 실 험이나 연구를 하는 것: 진리를 찾아내고 인류가 진리를 통해 더욱 나은 삶을 누리고자 하는 것 → 연구의 최종 목적2. 간호연구의 정의간호연구 : 한 편의 연구로 성취되는 것이 아님: 간호 전문직의 발전을 도모하고, 개인적으로 역량을 발전시키는 수단: 현존 지식의 검증과 정련, 새로운 지식의 생 성을 위한 지속적이고 체계적인 탐구: 간호실무, 교육, 행정, 정보학 등을 포함하 는 간호 전문직에서 중요한 이슈들에 관한 지식을 얻고자 체계적으로 질문하는 것: 현존하는 지식을 정리하여 타당성이 있게 하고 또한 임상실무에 직·간접적으로 영향 을 미치는 새로운 지식을 만들기 위해 행하 는 과학적인 과정: 간호에 중요한 현상들을 분석하는 체계적이 고 목적적인 과정 → 간호실무, 간호교육, 간호행정* 간호연구를 배우고 연구를 진행한다는 것은 과학적 연구란 무엇인지를 이해하게 되는 것3. 간호실무를 위한 근거1) 전통 및 권위전통 : 과거로부터 계속 이어져 내려와서 의문 없이 행 위를 하게 되는 것: 효율적인 문제 해결방안 X: 타당성과 유용성의 측면에서 검증되지 X권위 : 전문가나 권위자들에게 의지하는 것: 어떤 구체적인 영역에 대한 이들의 전문적 지식 이 곧 실무가 되는 것: 간호지식은 불가피한 경우 권위자의 판단에 따 르는 경우도 종종 있었으나 이는 정보가 제한적2) 임상적 경험, 시행착오, 직관임상적 경험 : 기능적인 지식의 원천: 관찰을 토대로 한 일반화, 규칙성 인식, 예측할 수 있는 능력: But 경험만으로 간호행위를 수행하는 것 은 과학적 간호수행을 원하는 시대의 요 구에 부응하지 X: 개인의 경험을 일반화하는 데는 한계가 있어 개인의 경험은 자신의 편견에 의해 변할 수 있음시행착오 : 시행착오를 통해 새로운 지식을구에서 사용하는 개념에 대해 그것이 무엇을 의미하고 어떻게 측정할 것인지를 분명하게 제시하여야 함 → ‘개념을 정의내린다’ 로 정의* 개념 정의는 자체의 진위보다는 그 개념이 한 연구 내에서 일관성 있게 사용되는지의 여부가 더 중요② 명제명제 : 과학적 개념의 집합: 개념과 개념 사이에 존재하는 관계에 대한 논리 적 진술: 이론적 논리나 인용된 문헌에 의해 얻을 수 O: 아직 문헌에 의해 지지되지는 않았지만 연구자 가 논리적으로 생각하여 설정할 수도 있고 실무 에서 관찰되거나 선행연구에 의해 지지됨으로써 생성될 수도 있음: 연구방법을 안내하는 가설, 연구문제, 연구목적 등이 되어 이론적 기틀로 표현됨: 추상성의 정도에 따라 일반적 명제와 구체적 명 제로 분류* ‘지각된 건강상태가 그 사람의 사회적 지지를 통해 건강행위에 영향을 미칠 것이다’③ 개념지도개념지도 : 개념들 간 관계를 도식화하여 보여주는 것: 명료하고 통합적으로 시각화하여 보여줌: 개념들이 직접 혹은 간접적으로 서로 영향 을 미치거나 인과관계가 있음을 설명하기 위해 개발됨* 개념지도에서 나타나는 개념들 간의 관계는 문헌들로부터 지지받거나 논리적 사고에 의해 도출* 개념지도에 의해 가설이 제안될 수 있고 개념지도가 개발되는 과정을 통해 동일한 과정이 일어날 수 있는 다른 상황에 대한 통찰을 얻을 수 있음* 연구의 이론적 기틀로 개념지도가 제시될 수 있고 광범위한 문헌고찰의 결과를 가설적 이론으로 표현하기 위해 개념지도가 제시될 수 있음3. 문제진술1) 문제진술의 정의문제진술 : 연구할 문제를 간략히 진술하는 것: 연구할 영역을 명시, 관심 있는 인구집단을 제시 → 모집단의 특징을 세분하고 연구할 개념을 확인 → 관계 가능성을 제시: 연구자가 구상하고 있는 생각을 글로 써봄 으로써 애매하거나 불확실한 개념들을 객관 적이고 명확하게 바라볼 수 있게 만들고 이 들 간의 관계에 대해서도 사실적 시각을 갖 게 함진술문 형식 : 연구의 목적을 평서문 형태로 표현: ‘여성결혼이민자의 지각된 건강상태가 그 의 건강협하는 요인들은 일반화, 즉 연구를 다른 대상자아 환경에서 실시할 때 고려해야 할 요인임* 내적 타당도 문제는 일반적으로 쉽게 통제될 수 있지만 일반화 문제는 다루기가 더욱 어려움① 대상자 선택과 처치의 상호작용대상자 선택과 처치의 상호작용 : 대상자로 선택된 사 람과 연구 도중 탈 락한 사람들 간의 차이로 인해서 연구 결과를 모집단에 일 반화하기 어려워 외 적 타당도에 영향을 주는 것: 처치(간호중재)가 대 상자의 시간, 노력 등 투자를 많이 요 하는 경우에 발생* 연구 참여를 증진시키기 위해서는 대상자들에게 요구되는 시간이나 노력 등의 투자를 어느 정도 선에서 제한하여 연구를 계획할 필요가 있음* 연구에 참여했다가 중도 탈락한 사람들의 수와 탈락사유는 반드시 보고되어야 하며 이를 통하여 외적 타당도에 대한 위협 정도를 판단할 수 있음* 탈락자의 수가 많을수록 외적 타당도는 떨어짐* 연구자가 대상자의 특성에 익숙해지기 위해서는 대상자에 대한 자료가 충분히 수집되어야 하고, 가능한 범위에서 탈락자들의 특성도 수집해야 함* 탈락자들의 구두진술을 메모하거나 행동을 관찰하는 등 참여자와의 차이를 나타낼 만한 요인을 결정하는 데 유용한 특징들을 주목함② 실험환경과 처치의 상호작용* 실험환경이나 연구 참여에 동의한 조직과 그렇지 않은 조직의 종류 사이에는 편중이 존재* 연구 결과를 일반화하는 데 제한을 주어 외적 타당도를 낮출 수 있음③ 제 3변수의 개입과 처치의 상호작용제 3변수의 개입과 처치의 상호작용 : 연구가 수행된 주변 상황이 처치에 영향을 주어(제 3변수 의 개입), 연구 결과를 일반화 하는 데 어려 움을 초래하여 외적 타당도를 낮추는 경우* 다양한 기간 동안 수행된 반복연구를 통해 입증된 연구 결과는 그 유용성을 더욱 강력하게 해줌* 연구를 평가할 때 연구가 수행된 기간 동안 제 3변수가 개입된 시기를 항상 고려해야 함* 연구 결과가 보고된 기간 동안의 간호실무의 효과, 사회적 사건의 영향을 고려해야 함④ 호손 효과호손 효과 : 연구대상자가 자신이 연구대상로의 그룹을 다루기 때 문에 표본추출 절차에서 무작위화를 적용할 수 X → 일반화 능력은 떨어짐: 조작화, 대조군, 무작위화를 하지 X → 연구자는 변수들 간의 원인적 관계를 결정할 수 X3. 시차원적 연구설계시차원적 연구설계 : 시간적인 관점에 따라 분류: 코호트 연구 (전향적, 후향적): 종단연구: 횡단연구 (단면연구)* 연구를 수행할 때는 시간의 범위에 주의해야 함* 언제, 얼마나 오랫동안 자료가 수집되었는가 하는 것은 모든 연구설계에서 필수적인 요소1) 코호트 연구코호트 연구 : 위험요인과 질병 발생 간의 원인적 연관 성을 명확히 연구할 수 있는 방법: 역학적 연구에서 많이 사용되는 방법: 특정 위험요인에 노출된 집단과 노출되 지 않은 집단을 선택한 후 두 집단에서 의 질병 발생률 혹은 사망률을 비교하기 위해 두 집단을 일정 기간 추적조사코호트 : 동일한 특성을 갖고 있는 집단① 전향적 코호트 연구전향적 코호트 연구 : 연구자가 연구를 시작할 때 모집 단을 선정하여 질병발생을 확인 할 때까지 모든 대상자들을 시간 의 흐름과 함께 동시에 추적: 원인(위험요인)은 이미 발생했지 만 결과(질병발생)가 아직 발생되 지 않은 상태에서 시작 → 질병 이 발생될 때까지 추적조사를지 속 → 원인과 결과 간의 인과관 계를 추론하고자 하는 강력한 연 구설계: 연구가 종료될 때까지 긴 기간이 소요종단연구 : 전향적 코호트 연구의 성격을 갖는 설계: 같은 그룹으로부터 서로 다른 몇 개의 시점 에서 자료를 수집: 시간 경과에 따른 변화를 조사하는 데 유용: 인과관계를 판단하는 데 도움: 오랜 기간에 걸쳐 자료수집이 이루어짐: 시간에 따른 변화와 경향이 나타날 가능성 을 허용 → 단면연구에 비해 더욱 강력한 연구설계: 변수들 간의 차이와 관계를 밝혀냄: 시간에 걸친 문제의 발생빈도와 연구변수에 서의 가능한 변화 원인을 사정할 수 O: 자료수집에 시간이 오래 걸리고 비용이 많 이 듬: 시험효과, 대상자 탈락과 같은 내적 타당도 의 위협이 항상 존재 → 피할 수 X: 사망, 탈락과제로 존재한다는 것 을 쉽게 알 수 O → 표본의 크기가 작 아도 O: 효과의 크기가 작을 때, 두 집단 간에 차이가 매우 적거나, 두 변수 간의 상 관성이 낮을 때 그 차이나 상관성을 확인하기가 어렵고, 많은 표본 필요작은 효과크기 < 0.30 또는 -0.30중간 효과크기 = 0.3 ~ 0.5 또는 -0.30 ~ -0.50큰 효과크기 > 0.50 또는 -0.50* 작은 표본에 의해 효과크기가 작아질 경우는 효과가 있는지 없는지 찾아내기가 더욱 어려움* 표본의 크기를 증가하면, 효과크기가 커지는데 효과가 있는지를 확인할 가능성이 높고, 그 연구의 결과는 통계적으로 유의하게 되는 것* 검정력분석과 검정력 확보 여부를 확인 → 연구의 표본 크기가 적절한지 판단* 자료분석을 위한 최종 표본크기를 결정하기 위한 연구대상자의 탈락률을 확인* 연구결과가 통계적인 유의성이 없을 경우, 연구자가 검정력 수준을 조사하였는지 확인해야 함③ 연구 유형* 기술연구, 조사연구, 상관관계연구는 많은 수의 표본 필요 → 많은 수의 변수들을 조사하고, 대상자의 응답에 영향을 미칠 수 있는 특정 상황이나 주제와는 관련 없는 변수들이 포함되어 있을 수 O* 한 표본에서 다양한 하위집단들에 대한 통계적 비교를 할 경우가 있음 → 각 하위집단들을 분석할 만큼의 적절한 표본 수가 필요* 유사실험, 순수실험은 작은 표본이 필요* 연구상황에 대한 엄격한 통제가 이루어질 경우 표본의 크기는 작아도 됨* 거의 정확한 표적 모집단은 알 수 X* 신뢰도와 타당도가 매우 높은 도구를 사용한 연구도 표본의 크기가 작아도 됨* 연구설계 유형은 표본크기에 영향을 미칠 수 O* 대상자 선정에서 짝짓기법을 사용한 경우 두 집단 간의 차이를 확인할 수 있는 검정력이 올라감 → 표본의 크기는 작아도 됨④ 변수의 수* 변수의 수가 많아질수록 표본의 크기는 커져야 함* 종속변수 여러 개를 포함하는 연구일 경우 표본의 크기는 커야 함⑤ 측정 민감도* 잘 만들어진 생리적 측정도구는 현상을 매우 정확, 정밀하게 측정할 수 O* 대를 구성

학교| 2021.10.12| 39페이지| 5,000원| 조회(506)

자료, 시험, 정리, A+, 연구방법론

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총담관암 간호과정 케이스 (간호진단 4개, 간호과정 3개)

문헌고찰Cholangiocarcinoma (총담관암, 담도암)0. 정의● 간내 담관 상피에서 발생하는 선암종으로, 간에서 만들어진 담즙이 십이지장까지 가는 경로인 담도에서 암세포가 형성되는 종괴● 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 간내 담도암과 간외 담도암으로 나뉘는데, 간내 담도암은 해부학적으로 간암에 속함→ 대상자 : 간내 담도암에 속함1. 분류● 상부(근위부) : common hepatic duct의 합류부에서 발생하는 Klatskin 종양을 포함해 전체의 50% 차지● 중부 : 20-30% 차지● 하부(원위부) : 20-30% 차지2. 증상● 초기 증상이 거의 없음● 황달 : 종양이 담도에서 십이지장으로 이어지는 부분을 폐쇄하여 담즙의 흐름이 막히고, 그에 따라 혈액 내에 빌리루빈이 축적되어 발생● 비특이적인 복통● 간 기능 검사 시 이상 : 혈청 빌리루빈 상승, Alkaline phosphatase 상승, γ-GTP 상승, 혈액응고장애, CA19-9 상승, CEA 상승● 발열● 체중 감소● 피곤함● 식욕부진● 오심, 구토→ 대상자 : γ-GTP 상승(139.4U/L), CEA 상승(7.64ng/ml), 체중 감소, 식욕부진, 오심 및 구토3. 진단● 초음파 검사 : 담관 확장, 간 전이 등을 확인 가능● CT : 암 진단과 병기 측정, 종양의 침윤 정도, 간 침범 범위, 절제 가능성, 림프절 종대, 간 전이, 간문맥이나 동맥 혈관 침범 등을 정확히 파악 가능● MRI : 담췌관조영술● ERCP : 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담도의 협착과 폐쇄 여부를 눈으로 확인● EUS : 담석과의 감별, 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정● 혈청 종양표지자 검사 : 담도암에서 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA 19-9로, 절제 가능성을 예측하고 수술 전후 보조적 항암화학요법이나 방사선 치료의 효과를 확인→ 대상자 : Abdominal CT 실시 (간암의 여부를 확인하기 위해 실시 → 결과 : HCC with duodenum담석증● 선천성 기형 : 담관낭종, 췌담관 합류 이상● 궤양성 대장염● 원발성 경화성 담도염● 선천성 간섬유증→ 대상자 : 나이(62세)의 위험요인 해당5. 치료● 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 수술적 방법으로는 단순 담낭 절제술, 확대 담낭 절제술, 간 부분 절제를 포함한 광범위 담낭 절제술, 담관 또는 췌십이지장 절제를 포함한 수술 등 암의 위치와 병기에 따라 나뉘어진다.● 암이 담관 주위로 침윤하였거나 전이가 되어 근치적 절제가 불가능한 경우 황달을 경감시키는 보존적인 치료가 중요하다. 담즙을 배액하는 개복 수술이나 비수술적으로 내시경 등을 이용하여 스텐트 삽관술이 시행되며 내시경 시술로 충분히 담즙 배액이 되지 않는 경우에는 경피경간 담즙 배액술이 시행될 수 있다.● 국소적 치료로 PDT가 시도될 수 있으며, 최근 RFA도 도입되었다.→ 대상자 : 수술적 절제(Gastrojejunostomy) 시행 → 위와 공장 사이에 외과적으로 문합을 만드는 것A. 간호력-사정자료구분내용 (관찰한 시점 : 2020/11/6)병동 오리엔테이션- 병동 간호사 및 간호조무사, 간호보조인력 소개- 병동 업무 지침 파악- 전체 대상자 현황 파악- EMR 사용법 숙지- 병동 구조 파악- 실습 시 주의사항 안내- 실습생 코로나로 인한 체온 측정 숙지- 자주 시행하는 검사 및 시술 소개, 파악? ERCP (내시경적역행담췌관조영술) : 총담관에 삽입한 내시경을 통해 담도계 및 췌관에 조영제를 주입하여 X선 촬영을 하는 검사? 식도풍선확장술 : 식도에 풍선 카테터를 넣어 식도의 일부를 압박하거나확장시키는 방법? esophagogastroduodenoscopy (위내시경) : 내시경으로 식도, 위, 십이지장을 관찰하며 식도, 위, 십이지장의 질환이 의심되는 경우 시행하는 검사? colonoscopy (대장내시경) : 항문을 통해 내시경을 넣어 대장 내부 및 대장과 인접한 소장의 말단 부위를 관찰하는 검사? G-EMR (Gastric Endoscopic mucosal resection 끝에 초음파 진동자를 부착시켜 체강 안에서 초음파를 보내 장기를 관찰하는 방법- 간호사 1명 당 대상자 수 (1:7)- 병원 및 병동 구조 파악- 병동 내 물품 위치 파악- 간호 간병 통합 서비스 (인력 및 운영 현황)- 학생 간호사 업무 (V/S, morning care, 시술 전후 간호, 개방형으로 질문, 입원 팔찌 확인)건강력- 나이 : 62세- 성별 : 남- 직업 : 무직- 키 : 측정 불가- 몸무게 : 49kg (2개월 내 Bwt loss 15kg)- 흡연유무 및 기간 : 무- 알코올 섭취 : 무- 입원하게 된 경위 : r/o HCC, 재활병원 입원 중 내원 7일 전부터 기운 없고, 식욕이 없으며, 먹으면 토하는 증상 있어 adm 함- 입원 경로 : 응급실- 주요 증상 : vomiting & nausea- 수술력● 뇌출혈 수술 (2016/12/06, 건국대 병원)- 과거력● HTN● cerebral hemorrhage (2016/12/05) → Rt.hemiparesis- 가족력 : 무- 복용 약물● 로피렐 (clopidogrel)- 낙상 위험 평가 : 35점- 욕창 위험 사정 : 23점주관적 자료- “우엑.. 우엑...”- “토할 것 같아요.”- “음식을 먹으면 계속 토해서 걱정이에요.”신체검진- 피부 상태● 색깔 : 정상● 피부 표면 상태 : 침대와 맞닿지 않는 부분은 건조하여 각질이 일어나며, 침대와 맞닿은 부분은 축축함● 부종 : 무● 순환기 장애 : Rt.hemiparesis 있음- 복부 상태● 장음 청진 : bowel sound 증가● 복수 : 무● 출혈 증상 : 무● 상처 배액 : 무- 근골격계 상태● 관절 변형 유무 : 어깨, 팔, 다리, 무릎, 손가락, 발가락 부위 강직● 관절 가동 범위 : 스스로 움직이지 못하며 침상 내 수동 ROM에 의존하여 움직임- 영양 상태● 체중 : 49kg (2개월 내 15kg 감소)● 구강 내 점막 상태 : 구강 안이 건조하여 피가 나는 경우 있음- 활력징후● 입원시점(11/3) : BP 130/95mm 36.4℃약물요법과 간호약물적용 방법효과부작용Lanston LFDT 15mg● 1회 용량 : 15mg● 1일 횟수 : 1회● 적용 : 아침 식후 30분 경구 투여 (NPO 시 혀 위에 녹여서 투여)● 위산 분비 억제● 소화기 질환의 예방 및 치료● 위궤양 치료● 십이지장 궤양 치료● 역류식도염 치료● 설사● 복통● 구역● 변비● 두통● 어지러움● 식욕 감소● 미각 변화수액요법과 간호수액적용 방법효과부작용Lasix 20mg/2ml● 1회 용량 : 10ml● 1일 횟수 : 1회● 적용 : Intravenous● 고혈압● 울혈성 심부전● 신성부종● 간성부종● 급성폐부종● 신장혈관의 저항성 감소● 신혈류량 증가● 저칼륨혈증● 저칼슘혈증● 저나트륨혈증● 탈수● 통풍● 부정맥● 급성 췌장염● 식욕 부진● 구역● 구토● 설사combiflex peri 1, 100ml bag● 1회 용량 : 1100ml● 1일 횟수 : 1회● 적용 : IV dropping● 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급 (경정맥 영양공급 실시하는 경우)● 산증● 폐부종● 고혈당● AST, ALT 이상● 고칼륨혈증● BUN 상승● 두드러기● 구역● 구토● 혈전성 정맥염Pantoline 40mg● 1회 용량 : 40mg● 1일 횟수 : 1회● 적용 : Intravenous● 십이지장 궤양● 위궤양● 역류성 식도염● 졸링거엘리슨증후군● 위산 과분비 상태● CPK 상승● 황달● 간부전● 췌장염● 운동 감소증● 언어 장애● 타액 증가● 현기증● 구역● 시야 흐림Mucosten 15%● 1회 용량 : 2ml● 1일 횟수 : 2회● 적용 : 수액 내 mix● 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 객담 배출 곤란● 급·만성 기관지염● 기관지 확장증● 부비동염● 인·후두염● 수술 후 폐합병증● 구역● 구토● 식욕부진● 설사● 두드러기● 빈맥● 고혈압● 호흡곤란● 혈관 부종clexane 60mg● 1회 용량 : 50mg● 1일 횟수 : 1회● 적용 : subcutaneous● 항응고제● 혈전색전증 예방 및 치료● 출O (치료적 금식) → 음식 섭취 시 vomiting 심하여 치료적 금식 적용됨- 적용된 식이 : TPN (완전비경구영양) → 경구 섭취 시 vomiting 심하여 중심정맥에 삽입한 카테터를 통해 영양소요량 투여 → TPN 40 + NS 20수분 섭취량/배설량 측정11/3DENTotalIntakeX치아보조죽XOutput구토X100gX100g11/6Intake치아보조죽XXOutput구토100g50gX660gL-tubeXX510g배설 간호대상자에게 적용된 배설 간호 없음특수치료 및 간호실시날짜수술명결과2020/11/13Gastrojejunostomy관찰하지 못함배액간호적용된 배액 catheter배액 간호Gomco suction(L-tube)● 16Fr, 65cm● Night 때 배액량과 색깔 확인 및 기록● 대상자에게 나타나는 부작용 증상 관찰● L-tube self remove 시 재삽입 및 억제대 시행응급대상자 간호대상자에게 적용된 응급 간호 없음통증대상자에게 나타나는 통증 없음B. 진단검사구분항목정상범주검사결과(11월 6일)검사결과(11월 12일)임상적의의CBCWBC4.0-10.0×10³/μL6.4510.01▲ 급성감염, 홍역▼ 세균감염, 급성 백혈병RBC4.0-6.1×10?/μL3.52▼3.71▼▲ 설사, 탈수, 다혈구혈증▼ 빈혈, 적혈구 합성능력 결핍HbM: 14-18g/dlF: 12-16g/dl10.4▼10.8▼▲ 탈수, 다혈구혈증▼ 빈혈, 갑상선 항진증HctM: 42-52%F: 37-45%32.3▼34.1▼▲ 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병MCVM: 80-96fLF: 81-99fL91.891.9▲ 대적혈구증▼ 소적혈구증MCH27-33pg29.529.1▲ 대적혈구증▼ 소적혈구증, 혈색소감소증MCHC33-36%32.231.7▲ 구상적혈구증▼ 혈색소감소증Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2%75.6▲ 세균 감염▼ 독소적 항원, 혈액 질병Lymphocytes20.5-51.1%27.018.8▲ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼ 백

의/약학| 2021.10.12| 20페이지| 4,000원| 조회(698)

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항생제 남용 실태 조사

항생제 남용에 대한 실태 조사1. 항생제 남용 실태2. 항생제 남용 문제점3. 항생제 남용 문제 대책4. 과제 후 나의 생각항생제는 미생물이 생성한 물질로, 다른 미생물의 성장을 저해하여 항균작용을 나타내며 인체에 침입한 세균의 감염을 치료한다. 작용 기전과 항균 범위 등에 따라 다양하게 분류될 수 있으며 각각의 약리학적 특성, 항균 범위, 작용 기전, 내성 양상, 약물 상호작용 등을 고려하여 의사의 처방에 따라 사용된다. 항생제는 세포막의 주요 단백질 형성을 방해하고 복제에 필요한 화학적 메시지 전달과정을 방해하며 그 밖에 복합적으로 작용하여 병원체의 보호막을 파괴·공격함으로써 감염을 평정한다. 그러나 항생제의 남용과 세균으로 하여금 돌연변이를 일으켜 강력한 세포막을 형성하고 화학적 메시지를 변화시켜 세포막 파괴에 대한 방어기전을 강화하여 기존의 항생제를 무력화시키고 있다. 이는 항생제의 도전에 대한 미생물의 응전으로 새로운 항생제가 개발되어 사용되면 될수록 미생물은 점차 그 항생제에 적응을 하게 된다. 우리나라에서 항생제가 광범위하게 남용되고 있으며 심지어 감염증이 없는 환자에게도 항생제가 투여되고 있다는 것은 이미 몇몇 연구 결과와 경험을 통해 잘 알려진 사실이다. 이러한 원인의 한편에는 항생제가 필요 없음에도 환자가 투약을 고집하는 경우도 있으며, 의사가 환자에게 충고나 안심을 시켜주기보다는 무언가 해주려는 압박감에 의해서 항생제를 처방하는 경우도 있다. 또한 증상이 좋아지면 환자는 투약을 자의적으로 끊어버리기 때문에 충분히 병원체를 제거하지 못하고 병원체에 대해 항생제 내성을 만들어 주기도 한다. 따라서 심각한 결과를 야기할 수 있지만 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 항생제 남용에 대해서 알아보도록 할 것이다.(1) 항생제 남용 실태이대목동병원에서 숨진 신생아들의 혈액에서 항생제가 듣지 않는 내성균이 발견되면서 불안감이 커지고 있는 요즘, 우리나라의 항생제 남용 문제는 심각한 수준이다. 국내 항생제 오·남용이 여전히 줄지 않고 있는 가운데 중소병원이나달하는 곳도 있었다. 처방전 10건을 내어주면 그 중 7건에 항생제가 포함되어 있다는 것이다.항생제 남용에 대한 실태에는 다양한 사례가 존재한다. 지난 5월 18일 서울시내 대형 종합병원 응급실에 술에 취해 쓰러진 40대 남자 환자가 실려 왔다. 의사들은 응급조치를 취한 뒤 증상을 정확히 가려내기 위해 각종 검사를 했고, 이튿날 검사 결과는 급성 폐렴으로 나왔다. 현대 의학으로 얼마든지 치료할 수 있는 흔한 질환이기 때문에 의료진은 보호자들에게 ‘별 걱정 안 해도 된다’고 위로한 뒤 입원 수속을 밟도록 했다. 그러나 급성 폐렴균을 퇴치할 페니실린 제제를 투약했으나 균이 줄기는커녕 오히려 환자의 폐에 확산되었다. 의료진은 시급히 다음 단계로 세 가지 이상 치료 약제를 병합해 투여했지만 아무런 효과가 없었다. 결국 입원 3주 만에 이 환자는 사망하고 말았다. 비슷한 시기에 서울의 다른 종합병원 중환자실에도 쓰러진 40대 남자가 실려 들어와 급성 맹장염이라는 진단 결과로 곧바로 맹장 수술을 받았다. 그런데 수술 후 안정과 예후 경과를 체크하기 위해 입원해 있던 이 환자에게 심한 복통이 찾아왔다. 정밀 검사 결과 복강 내 수술 부위에 고름이 가득 차 있는 것이 밝혀졌고, 이런 후유증을 막기 위해 수술 환자에게 다양한 항생제를 투여하는 관행에 따라 수술 전후로 항생제를 투여해 왔던 의료진은 당황하지 않을 수 없었다. 황급히 재수술에 들어가 고름을 떼어내 배양시키고 보니 그 속에서 녹농균이 나왔다. 녹농균은 지금까지 나온 항생제로는 박멸할 수 없는 내성균이다. 결국 이 환자는 원인균과 병명을 다 아는 상태에서 속수무책으로 죽음을 맞이할 수밖에 없었다. 1928년 영국 의학자 플레밍이 실험실에서 포도상구균을 배양하던 중 우연히 날아든 푸른곰팡이가 균을 녹인다는 사실을 발견함으로써 항생제 시대는 개막되었다. 그동안 항생제는 인류의 숙명으로 여겨지던 질환을 단숨에 제압했다. 폐렴과 매독·결핵·각종 염증은 더 이상 두려움의 대상이 아니었다. 그러나 나날이 개발되는 새로운 항생제 한다. 미국 John G. Scott박사는 Journal of Family Practice 2001년 10월호에 발표한 연구보고서에서 의사와 면담하는 환자가 자신의 불편한 증상을 어떤 식으로 표현하는지에 따라서 의사가 항생제를 처방 하는데 상당한 영향을 준다고 밝혔다. Scott 박사는 1996년부터 1999년까지 급성 호흡기 감염 때문에 18명의 가정의를 방문한 300명의 외래 환자를 대상으로 연구한 결과 약 70% 환자가 항생제를 처방 받았으며, 이중 80%가 미국의 항생제 처방 지침에 따르면 불필요한 처방이었다고 하였다. 그러나 이들 중 상당부분은 환자가 의사에게 항생제 처방을 하도록 은근한 압력을 행사한 결과라고 연구자들은 밝혔다. 예를 들면 “도저히 견딜 수가 없어요.” “기침, 가래 소리가 기관지염 같아요.” “기침 때문에 밤에 한숨도 못 잤어요.” “전에 항생제를 먹으니까 좋아지던데요.” 라고 환자가 말을 함으로써 항생제 처방을 하도록 의사에게 은근한 압력을 가하던가, 혹은 “조금 있으면 중요한 일(휴가, 결혼, 시험 등)이 있으니까 빨리 나아야 해요.” 라는 말을 하면서 의사에게 항생제 처방을 명백하게 요구하는 경우도 있다고 한다. 결과적으로 의사들은 항생제를 원하는 그들의 고객들을 가능한 만족시켜야 하기 때문에 항생제 처방을 하지 않을 수 없다고 한다. 그러나 이렇게 환자들의 요구에 굴복하여 불필요한 항생제 처방을 하는 의사들도 여러 가지 이유를 들어 항생제 처방이 꼭 필요하다고 자기 합리화를 한다고 한다. 따라서 항생제 과잉 처방은 환자와 의사와의 쌍방 과실이며 이를 줄이기 위한 공동의 관심과 노력이 필요하다.(2) 항생제 남용 문제점항생제 내성균은 항생제를 투여해도 죽지 않으며, 병원성 세균이 항생제 내성을 갖게 되면 치료가 어려워 심한 경우 대상자의 생명까지 위협할 수 있다. 최근에는 대부분의 항생제에 내성을 보이는 “슈퍼 박테리아”가 등장하여 더욱 더 큰 문제가 되고 있다.항생제를 남용하게 되면 세균의 항생제 내성이 증가한다. 반코마이항생제가 장 속에 있는 좋은 세균과 미생물을 죽이는데, 좋은 세균까지 죽으면 나중에 스트레스나 음식에 대한 저항성이 약해져서 장 관련 질환에 쉽게 걸릴 수 있다고 설명했다. 특히, 어린 아이가 크론병에 걸릴 경우 성장 장애로 이어질 수 있다.항생제 남용 증가는 인체의 면역력을 떨어트리는 문제점이 있다. 카이스트 이흥규 교수 연구팀이 발표한 자료에 따르면, 항생제로 인한 유익한 미생물의 감소와 해로운 미생물의 증가가 항바이러스 면역에 필수적인 인테론 감마를 생산하는 T 세포가 감염 부위로 적절하게 이동하는 것을 억제함으로써 바이러스 감염에 대한 방어 능력을 약화시킨다는 것을 헤르페스바이러스를 통하여 실험하고 규명하였다. 따라서 체내 공생 미생물들이 항생제로 인하여 불균형을 이루게 되어 여러 바이러스 감염이 이루어질 수 있다는 것이 밝혀진 것이다. 또한, 항생제 남용은 균교대 현상을 일으킨다. 몸속에 존재하는 상재세균총은 외래성의 미생물, 특히 병원성 세균의 침입과 정착에 대항하여 이들의 감염을 막는 역할도 수행하고 있는데 항생제를 사용하게 되면 상재세균총이 사멸하거나 감소하게 된다. 이렇게 된다면 외래성의 세균의 침입과 정착이 용이하게 일어날 수 있게 되고, 상재하고 있는 소수의 병원균이 우세해지는 균교대현상이 일어난다.항생제의 무분별한 사용은 불필요한 의료비를 사용하게 한다. 내성이 생긴 세균을 치료하기 위한 다양한 항생제 투여 및 개발은 의료비를 상승시키는 요인이 될 수 있다. 질병관리본부의 ‘국내 항생제 내성균 감염에 대한 질병 부담’ 보고서에 따르면 슈퍼박테리아 감염으로 인한 우리나라 전체 사회적 비용은 연간 5500억 원이 발생한 것으로 추정되었다. 질병별로는 카바페넴내성 장내세균(CRE) 균혈증 환자가 1인당 1억 4130만 원의 추가 의료비용이 발생하여 가장 많은 비용이 소요되었다. 의료비, 간병비, 조기 사망에 따른 생산성 손실을 감안하면, 가정에 따라 최소 3313억 원에서 최대 7523억 원의 사회적 비용이 발생하는 것으로 나타났다. 내성이 생나쁜 균들이나 효모균의 증식이 불어나 엄청난 후유증을 겪게 된다. 원인을 알 수 없이 피곤함을 느끼거나 소화불량, 설사, 변비, 장염, 질염, 신장 방광염, 백태, 가스 참, 알레르기, 월경통, 관절염, 손발 저림 증상, 근육통, 여드름, 어린이 정서불안 등 헤아릴 수 없는 병들이 체내 기생충 감염과 밀접한 관계가 있다. 잘 없어지지 않는 무좀이나 습진, 여성들의 대하, 가려움증, 기관지염, 심지어는 당뇨나 암까지도 연관이 되며 일부 의학자들은 현대인의 60~70%는 이러한 기생충에 감염이 되었을 것으로 추정하고 있다.이러한 항생제 남용 문제점에 대하여 간접적으로도 영향을 받을 수도 있다. 평소 항생제를 써본 적이 없는 사람들도 농부들이 가축에게 대량으로 항생제를 투여하고 있어서 간접적인 피해를 입고 있다는 것이 이에 해당한다. 우유나 육류를 통해서 들어오는 잔류된 항생제도 문제이려니와 이때 면역이 생긴 내성균들이 사람들에게 감염을 일으킬 수 있다.가장 중요한 문제점은 평소 항생제 남용으로 정작 항생제를 사용해야 될 위험시기에 항생제가 효능을 발휘할 수 없게 된다는 점이다. 항생제를 자주 주사 맞거나 복용한 어린이들이 통계적으로 각종 질병에 쉽게 노출되며, 간질환 환자들이나 폐가 약한 사람들, 암 환자들이 항생제를 복용하는 것은 매우 위험한 일이다.(3) 항생제 남용 문제 대책항생제 남용 문제를 줄이기 위한 대책은 항생제 남용을 예방하는 것, 잘못 알고 있는 항생제 인식을 개선하는 것으로 살펴볼 수 있다. 먼저, 의사와 일반 국민에게 교육 및 정보를 제공하는 방법이 있다. 이것은 항생제 남용에 대한 인식을 개선하기 위한 것으로, 의사에게는 의과대학 교육, 졸업 후 보수 교육을 통하여 정확한 진단과 항생제 사용할 때의 적절한 양과 기간, 약제의 선택 등에 관한 실직적인 교육을 한다. 환자 및 일반 대중에게는 비세균성 질환 감염 시 의사에 대한 항생제 처방 요구를 줄이기 위한 보건 교육을 실시한다. 또한 소비자 단체를 통한 올바른 항생제 사용 정보를 제공한다. 이다.

의/약학| 2021.10.12| 9페이지| 3,000원| 조회(169)

항생제, 보고서, 미생물학, 남용

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