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[A+보장]제왕절개, 교수님께 피드백 없이 칭찬받은 CASE STUDY 간호진단3개+간호과정 2개(이론적 근거, 출처 有)

Ⅰ. 서론1. 병태생리1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. “제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 32% 정도이며, 85% 이상의 경우에서 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상으로 수술하게 된다.2) 적응증지연된 질 분만이 모체나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때 제왕절개술을 적용한다. 제왕절개 분만의 적응증은 다음과 같다.- 난산, 아두 골반 불균형, 즉각적인 분만을 요하는 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 경부암 등으로 분만진통의 과정을 견디는 것이 바람직하지 않을 때, 활동성 생식기 헤르페스, 이전의 자궁 수술(예: 고전적인 제왕절개, 섬유성 종양의 제거), 태아심박수가 계속 비정상일 때, 제대 탈출, 비정상 태위(예: 둔위, 횡위), 출혈이 있는 상태(예: 전치태반, 태반조기박리)3) 준비사항① 금식: 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하도록한다. 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위해 실행한다. 그러나 위급한 경우, 금식과 무관하여 수술을 시행하는 경우도 있다.② 혈액 검사: 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.③ X선 검사: 전신 마취의 가능성이 있어 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 확인한다.④ 심전도 검사: 심장기능의 이상의 평가를 위해 시행하는 경우가 많다.⑤ 예방적 항생제 투여: 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후의 감염의 빈도를 줄인다. 제대를 클램프로 차단한 후에 정맥으로 1회분의 암피실린이나 세팔로스포린 같은 예방적 항생제를 투여한다.⑥ 정맥수액주사: 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이산모는 금식해야 한다. 수술 후 무통 주사를 맞게 되며, 이런 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통 주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡 절개선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.7) 경과/합병증① 분만 후의 회복은 자연 분만과 크게 다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.② 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작하도록 권장한다.③ 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.④ 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.⑤ 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전에 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망률이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남을 확률이 크다. 따라서 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시도해 볼 수도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC이 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.8) 부작용/후유증① 과다 출혈: 분만 과정은 출혈이 매우 많다. 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필 산부가 처음으로 앉았다가 일어서면 질내에 고여 있던 오로가 나오므로 많아 보이기도 한다.- 갈색오로: 산후 4~7일 분홍 또는 갈색의 장액성. 혈괴 없음.- 백색오로: 산후 1~3주 연한 갈색 또는 노란색 아주 소량 분비④ 이상이 있을 시의 증상- 나쁜 냄새의 오로: 자궁내막염 의심.④ 이상이 있을 시의 증상- 대량의 오로: 자궁이완, 태반 조각 잔류.④ 이상이 있을 시의 증상- 산후 3일 이후에 적색오로: 자궁퇴축 지연 암시.④ 이상이 있을 시의 증상- 혈괴의 배출: 태반 조각 잔류나 출혈④ 이상이 있을 시의 증상- 2~3주 후에도 계속되는 질 분비물: 자궁내막염 우려.⑤ 요 배설: 분만 후 6~8시간 이내에 소변을 보도록 해야한다. 분만 직후 사모는 다음의 영향으로 요의를 느끼지 못할 수 있다.(복강내압 감소, 분만으로 인한 방광 아래 부위 외상, 국소마취제의 영향, 방광의 팽만은 산후 출혈과 뇨 정체나 비뇨기계 감염을 유발 가능)⑤ 산후통: 산후통은 생리통(또는 경한 진통)과 유사하며 산후 2일경까지 있다. 경산부와 자궁이 지나치게 팽만된 산모에게 흔하며 수유 중에 더 심해짐을 호소하기도 한다.- 스스로 할 수 있는 처치법: 방광 비우기, 자궁저부 마사지, 더운물 주머니, 엎드리기, 다리 들어 올리는 운동 등을 한다. → 순환 촉진, 근력 향상, 불편감을 감소.- 통증이 심할 경우 진통제 처방 ? 주기적으로 투여를 해야 하는 경우 흔히 통증 예상 30분 전에 투여⑥ 회음부 간호: 불편감 제거와 감염의 가능성을 줄이기 위해 실시한다.- 냉·온 요법(통증 경감, 출혈과 부종 감소): 분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고 회음부 절개술이 시행되었으므로 냉요법을 적용해야 한다.- 앉는 자세: 회음부 봉합 부위의 불편감 때문에 산욕 초기에 앉기가 어렵다. 이 때에는 둔부를 모으고(손으로 둔부를 안쪽으로 밀어 넣는다) 앉기 직전에 골반 하부 근육을 긴축시키고 그 상태를 모든 체중이 아래로 쏠리기 전 수 초간 유지한다. 이 방법이 회음부 조직의 긴장과 체중 압력을 229344150~400▲-암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼-감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술후, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중MCH(pg)28.628.527.5남 :27~33여 :26~32▲- 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼- 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC(%)33.134.032.532.3~ 36.3▲- 구상적혈구증▼- 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCV(fL)86.283.984.8남 :81~96여 :79~95▲-Vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼-철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈AST(U/L)18145-40U/L▲-급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색▼-간괴사, 신장질환, 신장투석, 임신ALT(U/L)30114-41U/L▲-간암, 간질환, 지방간, 간 장애▼-간괴사Glucose(mg/㎗)97143▲89공복:70~ 100식후2시간:< 140▲-당뇨병, 급성 스트레스반응, 만성췌장염, 췌장선종, 글루카곤종, 혈색소증, 쿠싱증후군, 갑상선 기능항진, 말단비대증, 비만▼-뇌하수체 기능저하, 갑상선 기능저하, 부신암, 위절제술 후, 흡수불량증, 급격한 알코올 섭취, 심한 간질환BUN(mg/㎗)9.36.35~20▲- 단백섭취증가, 조직단백의 붕괴, 수술,f 소화관출혈, 탈수, 신우신염, 진행성 신경화증▼- 간경변, 독극물에 의한 간염Creatinine(mg/㎗)0.50.5남성 : 0.7~1.3여성 : 0.5~1.1▲- 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증▼- 중증 근이영양증VDRLTSHHBsAgb형간염 표면항원negativeHBsAbb형간염 표면항체positivepositivenon-treponemal test(매독)nonreactivenonreactiveHIV 항체negative0.12갑상선자극호르몬0.661.212. 임상검사3. 약물약물 사진상품명(일반명)투여경로, 용량,하루 투여 횟수의사처방투여목적(환자 투여함), 중추신경계 감염증(수막염 포함), 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증(복막염 포함), 피부, 골 및 연조직감염증(화상 및 창상 포함), 그람음성균 감염증의 초기치료, 원인균 미상시 초기치료(페니실린계 또는 세팔로스포린계 약물과 병용), 녹농균에 의한 치명적 감염증(카르베니실린과 병용), 심내막염(페니실린계 약물과 병용)쇼크, 가려움, 드물게 발진, 발열, 드물게 어지러움, 이명, 난청, 청력상실, 운동실조 등 제 8뇌신경 장애, 구토, 식욕부진, 구내염, 구역, 호흡곤란, 후두부종, 폐섬유종, 드물게 백혈구 감소, 망상적혈구수의 변화, 혈소판 감소아네폴주사(20mL)보통 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40 mg(4 mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사. 55세 미만의 성인에는 체중 ㎏당 1.5~2.5 mg을 투여.총투여량횟수일수221성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정, 수술 및 진단시의 의식하 진정성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지회복기 동안 두통, 운동, 급성 경련, 지연형 경련, 연축, 기침동작, 근반사, 몸부림, 서맥 및 마취 유도하는 동안 빈맥, 저혈압, 고혈압, 일시적인 무호흡, 기침 및 딸국질제일에페드린염산염주사액4%1회 25 ~ 40 mg 1일 1 ~ 2회 피하주사총투여량횟수일수111기관지천식, 감기, 급.만성기관지염, 상기도염, 비점막의 충혈·종창수유부의 영아에서 과민성 및 수면형태 장애, 심계항진, 두통, 불면, 발한, 배뇨장애, 구갈, 진전미다컴주5mg체중 ㎏당 0.07~0.08㎎(보통성인에 대해 약 5㎎ 근육주사)을 수술 약 1시간 전에 근육주사, 초회량으로 2~2.5㎎(0.035㎎/㎏)을 2~3분 동안 정맥주입총투여량횟수일수111수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사, 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제혼미, 섬망, 청색증, 주사부위 홍20

의/약학| 2023.05.16| 12페이지| 4,500원| 조회(249)

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