정신간호학 보고서Ⅰ. 서론예전부터 A Beautiful mind라는 영화를 익히 들어왔지만 한 번도 본 적은 없었기에 이번 기회를 통해 A Beautiful mind 영화를 봐야겠다고 다짐했다. 교수님께서도 수업 중 A Beautiful mind를 언급하셨던 적이 있어서 영화 정보를 찾아보니 조현병 관련 내용이어서 기대가 되었다. 지금 우리가 살아가고 있는 현대사회는 많은 양의 학업과 업무 부담 등으로 스트레스와 관련된 질환의 발생률은 꾸준히 증가하고 있다. 그에 따라 정신과 질환 또한 자연스럽게 발병률이 증가하고 있다.조현병이 나타나고 적절한 때의 도움과 치료를 받지 못하면 자살 및 자해, 심리적 고통, 공격성이 나타날 수 있고 생활방식이 무너지게 되는 등 만성화 과정에 접어들게 되며 사회적으로 위축되거나 고립될 수 있다.하지만 지능이나 인격에 문제가 생기는 질환은 아니므로 스트레스의 근본 원인을 정신 상담과 약물 치료 등 초기 치료를 잘 하면 얼마든지 정상 사회생활이 가능하다. 이러한 조현병에 대해 더 자세히 알아보고자 한다.1) 정의조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능장애이다. 조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 정신병이다. 조현병의 세계적인 유병률은 문화, 지역, 인종 등에 관계없이 1%로 추정된다. 발병 시기는 일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병하며, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 드물다.2) 원인조현병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있다. 조현병의 원인에 대한 수많은 학설 중 두 가지 주요 학설을 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.(1) 생물학적 요인정신증적 차원에는 두 가지 전형적 증상인 망상과 환각이 포함된다. 망상과 환각은 대상자에게는 현실이며, 단순히 어떤 것을 상상하는 것이 아니라 생리적 사건으로 영상 검사 결과 환각을 경험하는 동안에 극적인 뇌의 활동이 있었다.- 망상조현병 환자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다.- 환각조현병의 발병 초기부터 다양한 지각이상인 착각과 환각이 나타난다. 조현병에서의 환각의 특징은 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많다. 환청의 내용은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며, 공격적인 내용으로 비난이나 권고, 충고, 욕설도 많다. 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 그 목소리에 영향을 받기 때문에 자신이나 남을 해치고, 그 목소리가 시키는 대로 행동한다. 환청을 들으면 주변에 사람이 없는데도 대화를 하거나 응답을 하고 갑자기 예측할 수 없는 소리나 행동을 한다.(2) 음성증상음성증상이란 조현병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무언증, 무논리증, 정서 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 자발성 감소, 주의력 결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다. 조현병 환자는 감정표현이 결여되어 있고 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 정서를 보이며, 아들의 죽음을 말하면서 웃는 등의 모습을 볼 수 있다. 정서가 결여되면 자신의 외모나 주변 환경, 사건에 대해 전혀 감정적 반응을 하지 않는다.4) 간호중재조현병 환자를 간호하는 간호사는 정직하고 분명하고 수용적이어야개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소다. 조현병 대상자를 위한 개인과 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 교육, 행동, 지지, 인지적 기술이 제공된다.-행동치료행동주의적 접근에서는 조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 있는 개인으로 보며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 전제한다. 인지행동 치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다.-환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.-약물치료조현병 치료제인 항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 조현병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 조현병은 약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다. 정형 항정신병약물은 양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상(extra-pyramidal symptoms, EPS)을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다.비정형 항정신병약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같( )/빈도 및 양( )/상황( )3) 마지막 시기( )/ 빈도 및 양( )/상황( )금단현상□손떨림 □맥박증가 □발한 □기운 없음 □오심·구토 □설사 □두통 □통증□초조 □불안 □우울 □불면증 □환각( ) □진전섬망□기억상실 □기타( )다른중독문제□알코올 □담배( 개피/일) □향정신성 약물( )□도박 □인터넷 ■기타( 없음 )가족력없음.주요중독관련문제1) 상담요청의 계기가 된 관련사건: 강의 중에 갑자기 뛰쳐나감.2) 문제 자각 여부: (1) 내담자- □예 ■아니오 (2) 가족- ■예 □아니오□신체질환( ) □일반건강 약화 □신체위생문제 □정신질환( )□가정불화 □부부싸움 □부인이나 자녀의 가출 □의심증□가족에게 폭력(언어, 정서, 신체, 성폭력):□잠을 안자고 괴롭힘 □자녀와의 갈등 □자녀의 학교 부적응□친인척과의 갈등 □별거 □이혼□직업문제(지각, 결근, 조퇴, 직무수행차질, 업무능력저하, 동료와의 갈등, 해고 등)□경제적 손실(술값, 신용카드 빚, 벌금, 합의금 등):□학업문제 □주거위생문제 □물건, 소지품 유실□주위 사람에게 실수 □타인과 싸움 및 폭행 □주위로부터 신뢰를 잃음□음주운전(횟수: 법적조치: ) □법적문제( )■기타( 중독 없음 )위험요인자살 및폭력가능성□과거의 자살 생각이나 시도( 0 회)□현재 자살충동 □현재 자살생각□계획과 방법의 치명성 (방법: )□타인 폭력 가능성 (내용: )이중진단문제의 심각성 순위 및 내용(순위: 1 ) 정신질환: 환각(순위: ) 신체질환: 없음(순위: ) 사회·경제적 문제: 없음회복노력1) 시도: 1번2) 최장의 회복기간: 1 개월3) 회복노력의 방법과 이유: 아내가 힘들어해서 회복하려 했지만 되지 않음.과거치료력□ 전문 상담 (총 회, 첫 상담 시기: 년전)□ 자조 모임 (총 회, 첫 참석 시기: 년전, 최장 참석 기간: 개월)■ 입 원1) 신체질환: 질환명 - 정신분열증 (총 1회, 첫 입원 시기: 년전)2) 정신질환: 질환명 - (총 회, 첫 입원 시기: 년전)□ 기타 치료력 ( )중독사정도구 결과척도명상(reference) □ 허무망상(nihilistic)□ 사고전파(broadcasting) □ 사고주입(insertion)□ 자살 또는 타살사고(suicidal & homicidal ideation)□ 강박사고(obsessions)□ 의심(paranoia)□ 마술적 사고(magical thinking)□ 공포증(phobias)5. 지각장애(Perceptual disturbance):■ 환각(hallucinations)■ 환청(auditory) ■ 환시(visual) □ 환촉(tactile)□ 환미(gustatory) □ 환취(olfactory) □ 신체환각(somatic)■ 착각(illusions)□ 이인증(depersonalization) ■비현실감(derealization)6. 인지 및 기억력(Cognition & memory function)(1) 의식수준: □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma(2) 지남력: ■ 시간(시간, 날, 요일, 달, 년) ■ 장소(건물, 도시, 지역)■ 사람(이름, 주소, 나이, 직업, 결혼상태)(3) 주의력: 주의 가능함(4) 집중력: 숫자 거꾸로 세기 가능함(5) 기억력: □ 최근 기억력(recent): 기억함□ 먼 과거 기억력(remote):□ 즉각적 기억력(immediate):□ 전향성 기억상실:□ 후향성 기억상실:(6) 추상적 사고능력(abstract thinking): 속담풀이 가능함(7) 작화증(confabulation): 있음7. 판단력과 병식(Judgement and insight)(1) 판단력: □ 정상 ■ 손상됨 : 환각(2) 병식: □ 있음 ■ 없음※ 병식의 수준:(3) 대상자가 갖고 있는 자신의 병에 대한 생각, 감정, 태도 자신의 병식을 인식하지 못함8. 자살사고 및 자살시도(suicidal ideation & attempt): 없음C. 심리사회적 사정1. 가치(1) 종교: □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무① 신앙생활정도: □ 매우 적극적 □ 비교적다.
