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  • [A+]조현병 케이스, 간호과정, Schizophrenia, 강박사고, 만성 자존감 저하, 자존감 저하
    정신 간호학 실습 2 Case Study-Schizophrenia(조현병)-과 목정신 간호학 실습 II담당교수님실습기관분반학번 / 이름제 출 일? Schizophrenia 문헌고찰1. 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.‘조현’이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.2. 병태생리(1) 원인① 생물학적 이론: 도파민의 과다로 일어난다는 생화학 이론, 뇌실 비율이 증가하고 뇌가 위축된다는 신경구조 이론, 유전 이론, 태아기와 출산 시 영향을 받을 수 있다는 주산기 위험 요소 등② 정신역동 이론: 프로이트는 삶의 초기에 겪은 사건이 문제를 일으킬 수 있다고 주장했다. 에릭슨은 사랑받는 환경이나 양육의 기회가 박탈되고 방치되거나 거부당한 아동은 정신적으로 불안정해져 정신질환에 취약하여 이 단계를 적절히 통과하지 못하면 사람에 대해 불신감을 가진다고 했다. 설리반은 생의 초기 양육과정에서 관심이나 따뜻함을 느껴본 적이 없다면, 후에 비슷한 상황에서 감정적인 반응을 표현하는 데 장애가 발생한다.라고 하였다. 따라서 장애를 가진 사람들은 대인관계 내 사회적 상호작용에서 혼란을 느끼게 되고, 이러한 상호작용은 고통을 유발하기에 결국 회피하게 된다고 설명한다.③ 취약성-스트레스 모델: 지속적으로 스트레스 요인에 노출되면 취약성이 증가하며 사회경제적으로 나중에 수준에 위치하는 사람은 조현병의 증상이 발현될 가능성이 더 크다고 한다.(2) 발병 시기: 주로 발병하는 시기는 청소년 후기나 성인 초기, 남성은 15~25세, 여성은 함.6. 조현병 스펙트럼 장애① 망상장애 : 적어도 1개월간 지속됨.: 조현병 진단기준에 부합 X, 행동은 망상과 관련있는 경우 제외하고 비교적 정상적-기분 삽화가 망상과 동시에 발생한 경우 기분 삽화의 지속기간은 망상기에 비해 상대적으로 짧음.-증상 : 물질에 의해 유발, 의학적 상태에 의한 직접적인 결과가 아님.-환각이 있다 해도 두드러지지 않음.② 단기정신병적 장애 : 1개월 미만-망상, 환각, 혼란스러운 말투 또는 심하게 와해, DSM-5 행동 중 하나는 증상으로 나타나야 함.③ 조현 양상 장애 : 조현병과 동일한 증상이 1개월 이상 ~ 6개월 이내 발생④ 조현 정동 장애 : 직업적, 사회적 기능의 상당한 상실과 동반해 정동장애, 조현병 증상을 나타내는 정신증7. 치료 및 간호1) 치료자-환자 관계? 치료적 동맹 관계를 구축한다. → 신뢰를 기반으로 한 장기간의 관계 형성? 망상에 대해 논쟁하지 않는다.? 환각을 강화하지 않는다.? 실제 사람과 사건에 집중하도록 한다. → 현실감 제공? 환자를 이해하려고 노력한다. → 비판단적 수용? 부적절한 행동을 수용해주고, 부서지기 쉬운 자아에 직면하는 것 사이의 균형을 맞춘다.? 환청과 망상을 수용은 하나 공격/자살에 한계 설정을 한다.? 약속을 지키고 일관성을 유지하는 정직한 행동을 하여 신뢰를 형성하도록 한다.2) 약물치료(1) 정형적 약물① Chlorpromazine(Thorazine) : 가장 최초, 대표적이며 기준적인 약물-2주 만에 뚜렷한 효과 있음-부작용 : 기립성저혈압, 진정작용, 입이나 코 마름, 침 감소, 변비, 성욕감퇴, 피부변색, 피부발진, 광과민성 등② Haloperidol : 항정신병이나 항조증에 효과가 큼.-부작용 : 추체외로 증후군, 신경이완성 악성 증후군(2) 비정형적 약물① Clozapine(Clozaril) : 증상이 심하고 치료 저항적인 환자, TD가 심한 환자에게 효과적임-음성 증상에 효과적임-부작용 : 무과립구증, 경련, 침 과다 분비, 진정, 빈맥, 현훈, 저혈압, 고열 모습이 관찰됨.-거울을 보고 혼잣말을 하는 모습이 관찰됨.-충동적 소비, 하루에도 여러 차례 옷을 갈아입는다고 함-옷 정리를 할 때 옷을 다 꺼내어 정리함.? 입원력- 2005년 (29세) : ○○ 병원 입원치료 (2달)→‘조현병’ 진단을 받고 2달간 입원 치료 실시, 퇴원 후 약을 먹지 않고 다시 유흥업소에서 일을 하며 재발- 2006년 (30세) : ●● 병원 입원치료 (1년)→퇴원 이후 다시 약을 먹지 않고 다시 유흥 업소에서 일을 하며 재발, 밤낮이 바뀐 생활을 하며 고양감을 느끼고, 돈을 흥청망청 쓰고 배회하며, 잠을 자지 않고 생활하는 모습을 보임- 2008년 (32세) - 2019년 6월 (43세) : 국립 □□ 병원 입원치료 (10년)→ 병원 내 입원하는 동안 병동 내 카페에서 바리스타로 일을 함.- 2019년 6-7월 (43세) : 공동생활가정 입소 (2달)→병원 내 공동생활 가정 입소→생활하면서 기관을 연계해 기관 내 카페에 취업해 돈 벌었음.→두달 간 일을 하면서 월 160만원 정도 벌다가 출근길에 출근하지 않고 무단이탈하여 택시를 타고 2일 간 가진 돈을 다 씀. 이후 2020년 국립 □□병원 입원치료- 2020년 5-6월 (44세) : 국립 □□ 병원 입원치료 (전원)- 2020년 6월-7월 (44세) : 국립 ★★병원 입원치료? 현재 입소상태=> 회원은 2020년 7월 입소하여 1년 이상 현 정신재활시설에서 꾸준히 생활하고 있음. 증상의 정도가 심하지 않고 투약에 협조적인 편으로 시설 생활을 하는데 어려움은 없는 편임. 원내 작업치료에도 꾸준히 참여하고 있고 지난해 연말에는 복지 일자리로 청소업무를 실시하는 등 직업적 기능도 양호함. 간헐적으로 여자회원들과 다투기도 하지만 심한 정도는 아니고 사람들과의 관계도 원만함.@ 가계도@생태도[예시]3) 가계도 및 생태도[가족관계]? 본인: 4녀 중 둘째, 00에서 태어남. 어릴 때부터 모든 면에서 뛰어난 언니와 끊임없이 비교를 당했고, 언니가 ◎◎대학교에 입학하여 모든 관심이 언니에게로 가는기능 이상 의심? 기타사항-요실금 증상을 호소해 산부인과 방문하여 진료를 실시하였으나 야뇨증 소견으로 보여 다시 정신과 주치의 상담-현재 야뇨증 증상 보이지 않음.(3) 사회?경제적 기능 사정 ? 사회적 척도 이용일상생활회원은 저녁 9시부터 아침 6시까지 수면이 이루어지고 있음. 기상 후에는 세면 후 아침 식사를 하고 현재 거주하는 정신생활시설 프로그램에 규칙적으로 참여하고 있음. 주말에는 주로 회원들과 어울려 대화를 하거나 동네를 배회하는 모습이 자주 관찰됨.하루 중 옷을 여러 차례 갈아입으며 거울을 보고 예쁜 표정을 짓는 척하거나 혼잣말을 하는 등 모습도 자주 관찰됨.용모관리(3점/6점 만점)짧은 팬츠를 입거나 하루에도 여러 차례 옷을 갈아입는 등 날씨나 상황에 부적절하게 옷을 갖춰입고 용모에 지나치게 관심이 많음. 개인 세면은 스스로 잘 수행함.건강관리(3점/6점 만점)스스로 정해진 시간에 맞춰 정신과 약을 복용하고 있음.자신의 정신과 증상에 대한 인지가 부족하고 자신의 신체건강상태나 관리방법 등에 대해서도 잘 모름.금전관리(2점/5점 만점)회원은 현재 집에서 보내주는 용돈으로 생활하고 있고 입소비 또한 가족들에게 의존하고 있음. 과거 일을 하면서 목돈을 벌면 하루 만에 술값으로 소비하는 등 지출 또한 충동적임.지역사회 활용(1점/4점 만점)회원은 10년 이상 국립 □□병원 입원치료 생활을 하며 필요한 곳의 위치를 알고 대중교통을 타고 찾아가는 데 어려움을 보이고 있음. 회원은 주로 택시만 이용했다고 함.대인관계(14점/22점 만점)회원은 사람들과 어울리는 것을 좋아하고 스스럼없이 친해지기도 하지만 말이 많고 속도가 빠르고 다른 사람의 이야기를 경청하지 못하는 의사소통 습관으로 인해 대인관계는 제한되게 이루어지고 있음. 또한, 대화 도중에 성적인 단어를 거침없이 내뱉는 등의 모습도 관찰되고 있음.(4) 영적 기능 사정 : 무교 / 해당사항 없음(5) 정신질환에 대한 치료① 약물치료(구체적 복용방법)구 분내 용분 류? Olanzapine화 학 명Neuroz상이 있는 경우? 간 질환의 가족력이 있는 경우? 이 약 투여 중 간기능 장애로 사망한 형제, 자매가 있는 경우? 카바페넴계 항생물질(베타미프론, 메로페넴, 이미페넴, 실라스타틴, 파니페넴) 투여? 포르피린증 환자? 메플로퀸 투여 환자약물투여 시 주의사항? 췌장 장애 또는 선천성 효소 결핍 환자? 골수 손상의 병력이 있는 환자? 약물 과민증 환자? 신부전 환자 및 저단백혈증 환자? 혈액응고 장애 또는 저혈소판증 환자? 여러 항뇌전증약과의 병용투여가 필요한 유아 및 소아? 중복장애와 심각한 형태의 뇌전증을 가지고 있는 소아 및 청소년? 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여대상자 및 가족 교육내용-증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 말 것- 매일 일정한 시간에 투여할 것- 이 약의 투여 기간 동안 가능한 금주할 것- 갑작스러운 우울 증상이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알리기- 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의할 것- 투여 초기 체중증가가 나타날 수 있으니 주의할 것- 정기적으로 간 기능 검사를 받을 것② 활동요법 등 참여 프로그램-음악프로그램(합창 및 오카리나 연주) : 회원 전체 참여-북아트 프로그램-정신건강교육-건강관리교육-활동요법 : 미술요법, 이완요법 등-기타: 자립생활 준비교육, 일상생활훈련, 인권교육, 예방교육, 사회기술훈련, 봉제교육캘리그라피, 냅킨아트, 커피만들기, 요리, 문화활동, 등산, 자치모임③ OPD F/U: ○○ 병원 (정신과 2달에 한 번) / ○○ 치과④ 직업재활치료: 하우스크립 / 포도집게 / 호박집게 / 오이집게 등 시설 내 작업 재활 치료⑤ 기 타 : 특이사항 없음.5) 환자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람:X② 환자를 포함한 동거가족:X③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임:재활 시설 내 사람들과 주로 어울림.④ 교우 관계: 타인과 어울리고자 하는 욕구가 있으며, 주로 잘 어울림. 종종 말의 속도가 빠르고, 양이 많아 타인의 말을 들어주지 않는함.
    의/약학| 2022.05.31| 21페이지| 2,000원| 조회(856)
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  • 아동간호학_패혈증_sepsis 간호과정 가상사례 A+ 보장해요-간호과정 2개 평가B괜찮아요
    아동 간호학 실습 1 CASE STUDY-Sepsis, unspecific-과목명아동 간호학 실습 1교수님교수님학번이름제출일신생아 사례보고서1. 문헌고찰병태생리1) Sepsis, 패혈증 패혈증 발병 위치 : 전신: 미생물 감염에 대한 전신적인 반응, 주요 장기에 장애를 유발하는 질환? 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis) : 생후 1개월(길게는 3개월) 미만인 면역력이 약한 신생아에서 감염으로 나타나는 전신 반응, 그리고 혈액 배양에서 세균이나 진균이 발견되는 상태-면역학적으로 미숙해 식균작용, 다핵 백혈구의 화학주성, 세포 내의 살균능력이 저하되어 감염에 민감하고, 국소 감염이 전신감염으로 퍼질 위험-미숙아인 경우 임신 말기에 모체로부터 면역글로불린을 받지 못해 감염에 더욱 취약함.① 조기 발현 신생아 감염(early-onset neonatal sepsis): 주로 출생 24시간 내 나타남. 분만 전이나 분만 중 어머니로부터 감염-임신 중 사슬알균 B군 감염, 조기 분만, 24시간 이상 지속된 태반 파열, 태반 조직과 양수의 감염 등-1,000명 당 1~4명 정도 발생하는 것으로 보고됨.-정상보다 1,000g 미만 극소 저체중 출생아에서 10배 더 높음.② 후기 발현 신생아 감염(late-onset neonatal sepsis): 분만 이후 생기는 감염, 오랫동안 혈관 내 주사를 유지하거나 병원에 오래 있는 경우 발생 위험 증가? 원인: 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발: 박테리아, 바이러스, 진균, 드물게 원충이 모두 원인이 될 수 있음.-패혈증의 원인균 : 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등=> 특히 사슬알균 B군 (group B streptococcus), 대장균(E.coli), 리스테리아균(L.monocytogenes)가 주된 원인균? 증상: 오한을 동반한 고열, 저체온과 동반되는 관절통, 두통, 권태감 등-신생아가 질 후방으로 배양 검사 모든 임산부에게 선별 검사 시행=>양성 진단 / 사슬알균 B군의 감염 상태를 모르면서 37주 이전 분만 / 조기 양막파수 18시간 이상 / 분만 중 발열이 있는 경우∴분만 중에 항생제를 투여 시 신생아의 사슬알균 B군 집락 형성 및 사슬알균 B군에 의한 조기 발현 신생아 패혈증 감소.병태생리2) 바이러스 감염 (Viral infection): 바이러스는 가장 작은 감염원으로 살아있는 세포, 감염된 숙주세포 내에서만 증식할 수 있음. 하나 혹은 두 가닥의 유전물질을 가지고 있으며 단백질 껍질로 싸여있고, 일부 바이러스는 외부막으로 보호됨.-감기, 편도염, 설사, 구토와 같이 흔하고 경미한 질환부터 공수병, 인간면역결핍 바이러스 감염 및 후천성 면역결핍 증후군 같은 치명적인 질환까지 다양함.-유아기에는 홍역, 볼거리, 풍진 등 바이러스가 많이 발생하며, 정기적인 예방접종으로 감염을 예방할 수 있음.임상특성? 진단1. 혈청학적 방법 : 감염진단과 면역측정을 위함.-질병의 급성기에 채취된 혈청에서 바이러스-특이 IgM 역가가 급성기 역가보다 4배 이상 증가된 것을 입증함-급성감염 진단하기 위해 IgM 항체 검사가 많이 사용되지만, 감염에 따라 급성감염 후 1년까지 IgM 항체가 지속될 수 있음.2. 바이러스 항원검출 : 신속 진단이 가능해 항바이러스제 치료가 요구되는 상황에서 유용하게 이용되고 있음.-Immunochromatography 방법 : 15~30분 이내 결과 얻을 수 있으며 호흡기 바이러스나 위장관 바이러스 검출을 위한 제품들이 소개됨.3. 바이러스 배양 : 배양이 가능한 바이러스 진단을 위해 사용함-검사결과를 확인하는 데 5~9일 이상의 시간이 소요되어 바이러스 감염의 조기 진단과 치료에 어려움이 있음.-급성 바이러스 질환의 대부분은 전염력이 강하고 모든 연령에서 흔히 발생하기 때문에 정확한 진단에 따른 적절한 치료와 예방이 신속하게 요구되기 때문4. 바이러스 핵산 검출5. 분비물 배양 검사치료 및 간호? 치료: 주로 대증치료를 5개 정상활발한 상태이며 의식상태는 Alert? 구강:구강 점막은 분홍색, 촉촉? 두위:출생 시 두위는 두부의 가장 돌출부위를 지나는 둘레를 측정하고 평균 33~35cm임천문이 함몰되어 있다면 탈수, 융기되어 있다면 부종을 의미? 피부색: 피부색은 붉은색이어야 함.? 흉부:평균 31~33cm로 흡기와 호기 사이 측정하고, 양쪽 유두 위를 지나 등의 견갑골을 감싸는 둘레 측정, 대칭적이어야 함.? 귀: 외이의 꼭대기는 눈높이에 있어야 하며, 염색체 이상이 있는 경우 귀가 처진 것을 관찰할 수 있음.? 목: 신생아의 목은 짧고 통통하며 주름이 있음. 굴곡과 신전을 할 수 있는 것이 정상? 코: 신생아 코는 크고 약간 납작하게 보일 수 있고, 코로 숨을 쉬므로 코가 막히지 않게 해줌.? 구강:출생 중 candida 감염으로 아구창이 생긴 경우 g, 잇몸, 구강 내 점막이 백색이거나 회색 반점이 관찰됨.호흡기계호흡수, 호흡 양상, 분비물의 여부, 호흡의 잡음, 호흡근육의 견축 여부? 호흡음 : normal sound? 종종 빈호흡이 관찰됨.? 콧물이 있으며, 객담이나 가래는 없음.? 신생아는 호흡이 불규칙적일 수 있으므로 정확히 1분간 흡기 수를 세어 평가함.? 신생아의 정상 호흡수는 1분당 약 35~60회,? 호흡 잡음이 들리는 경우 폐에 이상이 있음을 뜻함? 호흡근육의 견축이 있는 경우 호홉 보조근을 사용하고 있다는 것을 알 수 있음.심혈관계심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소발작? 말초맥박 (+), 부종(-),말단청색증(-), 심잡음 없음 (RHB without murmur)? EKG 리듬 정상? 신생아는 일시적인 청색증이 손과 발, 입 주위에서 나타날 수 있음.? 정상 심박동수는 분당 120~160회위장관계수유, 구토, 복부, 팽만, 역류, 배변, 서혜부탈장, 직장탈출, 항문? 복부 부드러움 (Soft)? 장음 Normal? 식욕부진 호소? 원통 모양, 부드러움, 2개의 제대 동맥과 1개의 제대 정맥 확인? 신생아의 복부는 약간 튀어나와 있으며 부드러움.? Heal to ear: 다리와 머리 사이의 거리를 관찰하고, 무릎이 펴지는 저도를 측정하기 위함.성숙할수록 무릎 뒤꿈치 각도가 작음.예방접종B형 간염 1차 접종 완료? B형 간염 예방접종은 생후 0, 1, 6개월 일정으로 총 3회 접종해야 함.New Ballard Score 사정 (재태연령 : 39+2wks)①신경 근육 성숙도 - 25점? posture (자세): 팔과 다리를 완전히 구부리고 있음 (4점)? square window 자세 (손목 각도): 손은 굴곡 시켰을 때 손바닥과 손목 사이가 거의 0도임. (4점)? arm recoil(팔의 되돌아오기): 신생아를 눕히고 팔을 굴곡시키고 폈을 때 신생아의 팔이 계속 90도 이하로 다시 굴곡됨(4점)? popliteal angle (슬와 각도)신생아의 하지를 대퇴로 굴곡시키고 복부와 굴곡시켰을 때 무릎 뒤의 각도가 90도 이하 (5점)? scarf sign (스카프 징후): 신생아의 손을 반대쪽 어깨로 해 목을 감쌌을 때 팔꿈치가 목 중간선까지 닿는 상태, (4점)? Heal to ear (발 뒤꿈치에서 귀): 신생아 다리를 머리 가까이 당겨왔을 때 무릎 뒤꿈치 각도가 작음, (4점)②신체 성숙도 - 12점? 표피가 벗겨지고, 정맥이 약간 보이는 상태이며 얼굴은 홍조. (2점)? 솜털은 보통 상태 (2점)? 발바닥 주름은 전방에 가로로 된 주름이 보임.(2점)? 유방은 약간 돌출되어있었으며, 젖꼭지는 1~2mm로 관찰됨 (2점)? 외안은 귀 끝에 위치하고 있으며, 귓바퀴는 부드럽고 접힘 (2점)? 생식기 검진 시 소, 대음순은 동시에 돌출되고, 대칭되어 있음. (2점)=> 총점 37점으로 산정됨.[신생아 발달 곡선]: 환아는 입원일(10/24) 기준 53cm, 3.43kg으로 정상발달에 속함.(3) 신생아 기타 사정내용신생아 사정결과문헌고찰임신 시나 분만 시의 건강문제? 이상 없음.조기 발현 신생아 패혈증인 경우 출생 후 24시간 내에 발생하며, 출생 전이나 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인한 경우,끔 환자의 목과 무릎 뒤 지지? 환자에게 검사과정을 설명해 안심시키고 정상적으로 호흡하고 편안하게 이완되도록 격려? 감염 방지를 위해 천자 부위에 드레싱? 검사 후 간호? 첫 3시간은 평평한 곳에 눕히고 앙와위를 취해야 함.? 뇌척수액이 다시 채워질 때까지 환자를 8~24시간 동안 침상 안정하며, 수분을 적당히 공급해야 함(20cc 이상 제거 시 첫 2시간은 복위, 다음 2~3시간 측위, 다음 6시간은 앙와위 또는 복위, 밤에는 똑바로 누워 잠)? 두통, 요통, 중추 신경계 감염, 출혈 등Infantogram(소아 X-ray 검사)? 폐의 결절, 염증과 감염, 종양, 연부조직과 심장 음영 크기 관찰에 사용? 방사선 촬영은 조영제나 다른 기구를 사용하지 않고 X-선을 인체에 투과해 내부 조직의 상태를 볼 수 있는 검사 방법? 흉부, 복부, 골격, 유방, 목 등 다양한 부위 촬영 가능? 특별한 준비과정 없이 간편하게 시행할 수 있는 유용한 검사.? 특별한 관리는 필요 없음.? 검사 전 귀금속이나 와이어 등 X-선이 투과되지 않는 물질들은 모두 제거함? 흉부 X-선은 촬영 시 깊은 숨을 들이쉬고 참고 있어야 함.? 합병증은 없음.? 결과 해석: 특이소견 없었음.[처치][V/S]날짜시간BPPulseRespirationTemperatureO2 saturationadm. #19AM94/541524838.1℃97%10AM81/461485038.0℃94%11AM77/441525537.8℃98%12PM69/431566038.0℃98%2PM67/441485238.3℃97%4PM70/401505438.1℃96%6PM65/451565838.4℃97%8PM68/451606238.6℃95%10PM72/481555738.4℃97%날짜시간BPPulseRespirationTemperatureO2 saturationadm. #212AM75/501525638.4℃97%2AM73/481505438.3℃94%4AM77/441555438.3℃98%6AM69/431585338.2℃97%8AM66/46함.
    의/약학| 2021.11.07| 26페이지| 2,000원| 조회(470)
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