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응급실 case study - 급성 신우신염 (간호과정 2개) 평가A좋아요

CASE STUDY간호사례보고서 (성인간호학3)acute pyelonephritis (급성 신우신염)학교명실습부서실습기간담당교수학년 반학번/이름제출일< 목차 >Ⅰ. 서론 ·························································· 2 (p)1. 연구의 필요성 및 목적 ······················································· 22. 연구방법 ········································································ 2Ⅱ. 문헌고찰 ·················································· 2~3 (p)Ⅲ. 사례보고 ··················································· 4~9 (p)1. 사정 ······································································ 4~72. 간호과정 ·································································· 8~10Ⅳ. 결론 및 제언 ··············································· 11 (p)Ⅴ. 참고문헌 ···················································· 11 (p)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 요로와 신장감염은 자주 발생을 한다. 요로감염은 흔히 발생하는 병원감염으로 상부 요로감염인 신우신염은 요로감염의 하나로써 현재 실습하는 ER에서 많은 환자들이 신우신염으로 방문을 한 것을 관찰하였다. 또한 이러한 신우신염은 통증이 심하고, 열을 동반하며, 심각해진다면 신부전을 초래할 수 있다. 따라서 신장감염은 초기에 관리를 하는 것이 매우 중요하다. 그렇기 때문에 ER에 급성신우신염으로 방문하신 환자분의 사례를 가지고 문헌고후기엔 고혈압, BUN증가 등4. 진단검사5. 치료급성 신우신염만성 신우신염- 항생제 7~14일간, 24시간동안 일정한 혈중농도 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여함.- 투약 끝난 후 1주 후 소변의 추후 배양검사 시행 : 소변 속 균이 없음을 확인해야하고, 몇 개월 동안은 매달 소변배양검사 시행함.- 방광경련 완화 : 항경련제 사용.* 치료목적 : 신장 실질조직 손상 예방- 항생제 투여 : 감염치료, 새로운 균의 침입 억제- 필요 시 항고혈압제 투여- 새로운 감염증상 발견 시 진찰 받도록 교육함.- 신장의 구조적 이상은 외과적으로 교정하게 함.* 소변배양검사 결과 → 원인균에 적합한 항생제를 일정기간 계속 투여함.(재발방지)6. 간호1) 배뇨증진: 급성신우신염 급성기 : 충분한 안정, 수분섭취 권장함.(염증의 노폐물 씻어내고 소변정체 막아 세균의 성장 예방)2) 교육- 만성신우신염 : 자가간호의 중요성 인식.- 적절한 영양, 처방된 약물 복용, 적절한 수분섭취 권장, 약물 중단하지 않도록 약물복용 중요성 강조- 신기능 악화 시 투석이나 신장이식 필요하다는 것을 대상자, 가족에게 설명.Ⅲ. 사례보고1. 사정일반정보입원일시 2017 년 04 월 11 일 17 : 34정보제공자 본인 작성간호사현주소입원과 관련된 정보진단명 acute pyelonephritis(APN)입원경로 □외래 ?응급실 □기타입원방법 ?도보 □휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 오른쪽 옆구리 통증, 배뇨통증 발병일 : 2017. 04. 11 10:00금일 아침 오른쪽 옆구리 통증, 배뇨 시 통증 발생하여 응급실 내원함.과거병력 2008. 신우신염 본원 uro adm Tx수술명 없음.알레르기 ?없음 □있음최근투약상태 없음.병에 대한 인식 병이 있음을 인식함.신체검진전반적 상태활력징후 입원 시 120/80, 80, 20, 37.5입원 시(4/11 17:34)CT촬영후(4/11 18:20)퇴원 시(4/11 20:40)37.5도37.4도37.0도체온변화기 형 ?없음 □있음동 통 □없음 ?있음 N음)의식 ?명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 ?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 ?없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기,보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 현재의 투약상태(Medications)약품명분류약리기전용량경로빈도상품명화학명푸로시놀주40mg트리메틸플로로글루시놀 40mg, 플로로글루시놀수화물 40mg진경제- 비뇨기계의 경련 및 통증 : 신염성 산통- 소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증- 부인과의 경련성 통증1IV3후루마린주 500mg플로목세프나트륨 500mg항생물질제제1. 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드2. 적응증 : 신우신염1IV3알기론주사액5mg시메트로퓸브롬화물 5mg/mL진경제1. 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애1IV3티램주3mg티로프라미드염산염 50mg/3mL진경제1. 다음 질환에서의 급성 경련성 동통 : 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통 등2. 다음 질환에서의 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착1IM/IV3가스터주 20mg파모티딘 20mg소화성궤양용제상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약1IV3맥페란 주 10mg메토클로프라미드염산염수화물 5mg/mL위장운동조절 및 진경제, 진토제- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료1IV3오스베타주2mg디클로페낙β-디메틸아미노에탄올 30mg/mL해열, 진통, 소염제1. 류마티양 관절염 골관절염 (퇴행성 관절질환) 강직성 척추염2. 외상후·수술후 염증 및 동통 급성통 특수검사 ( CT ? 조영제 사용)검사명검사결과임상적 의미CT촬영abdomen & pelvisAbout 1.8cm cyst with tiny calcification in right kidney. Mild wall thickening and contrast enhancement in right ureter. D/Dx. Ureteritis.- 대략 1.8cm의 작은 석회화 낭종이오른쪽 신장에 존재함.- 조영제 사용하여 본 결과 가벼운요관염 존재함.2. 간호과정#1. 질병과 관련된 급성통증자 료수 집주관적 자료(S.D)“ 옆구리 통증이 너무 심해요. ”“ 소변 볼 때 통증이 있어요. ”“ 진통제좀 주세요. ”객관적 자료(O.D)? NRS통증평가척도 사용하여 사정 시 7점 측정됨.? 통증으로 인해 찡그린 표정을 관찰함.? 통증 때문에 화장실을 가기 위해 bed에서 내려오는 것을 힘들어함.? 통증부위를 계속 부여잡고 있음을 관찰함.간호진단#1. 질병과 관련된 급성통증간호목표? 장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 더 이상 통증을 호소하지 않는다.? 단기목표- 대상자는 약물 투여 후 2시간 이내에 통증호소 빈도가 감소한다.- 대상자는 3시간 이내에 NRS 통증점수가 7점에서 3점 이하로 감소된다.간호계획? 대상자의 통증의 형태와 정도를 사정할 것이다. (NRS통증평가척도 사용)? 대상자의 통증의 원인을 설명하고, 불안감소를 위하여 앞으로의 치료 계획에 대해서 설명할 것이다.? 처방에 따라 적절한 약을 투약하고, 그 효과와 부작용을 모니터 할 것이다.? 대상자에게 앞으로의 계획을 설명하고, 통증관리 계획을 세울 것이다.이론적 근거? 통증을 주관적으로 간호사가 측정하는 것이 아닌, NRS통증평가척도를 사용해서 측정하게 되면, 대상자의 통증을 객관적이고 정확하게 측정 가능함. 또한 다른 의료인과 일관성 있게 의사소통 할 수 있게됨.? 통증으로 인한 불안은 극심하므로, 통증에 대한 원인, 치료 등에 대한 정확한 설명이 불안을 감소시킬 수 있다. 또한 불안으로도 통증이 가중 될 자는 약물 투여 후 2시간 이내에 통증호소 빈도 4회에서 2회로 감소됨.(완전달성)- 대상자는 3시간 이내에 NRS 통증점수가 7점에서 3점 이하로 감소됨.(완전달성)? 장기목표- 대상자는 퇴원 시 더 이상 통증을 호소하지 않고, 입원하여 경과를 지켜보기로 결정하심.(완전달성)#2. 신우의 염증과 관련된 감염위험성자 료수 집주관적 자료(S.D)“ 소변 볼 때 따끔하고 아파요. ”객관적 자료(O.D)? 백혈구 수치가 증가함.(일반혈액검사-WBC ▲10.61 / 소변검사-WBC ▲many 측정됨.)? 소변검사 시 RBC 증가함. ( RBC ▲26~50)? 균 배양 검사결과가 양성임. (Escherichia coli 균주 발견됨.)? 입원 시 BT:37.5 측정됨.? 배뇨 시 통증 호소함.? past history : 2008년 급성신우신염(APN) 진단을 받음.간호진단#2. 신우의 염증과 관련된 감염위험성간호목표? 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 혈액검사와 소변검사 시 WBC가 정상수치를 유지한다.? 단기목표1) 대상자는 1시간 이내에 감염을 예방할 수 있는 방법을 알고, 실천한다.2) 대상자는 3시간 이내에 체온이 정상범위(BT:36.0~37.0도)를 유지한다.간호계획? 대상자의 체온의 정상범위를 유지하기 위하여 응급실 퇴원 전까지 지속적으로 체온을 측정할 것이다.? 체온 측정 후 체온이 높을 시 처방에 따른 적절한 약물을 투여할 것이다.? 신우의 염증 완화를 위하여 적절한 약물 복용의 중요성을 교육 할 것이다.? 급성신우신염의 원인인 요로감염을 예방하기 위하여 절절한 교육을 시행할 것이다.? 감염의 징후와 증상에 대해서 교육할 것이다.이론적 근거? (1~2) 급성신우신염의 특징적인 증상으로 고열을 볼 수 있는데, 고열로 인하여 전해질 불균형과 심각하면 패혈증 등의 합병증과 증상악화를 동반할 수 있으므로 고열을 관리하는 것이 필요하다.? 급성신우신염은 제때 치료하지 않으면 패혈증으로 진행될 수 있으므로 초기에 꾸준한 항생제 치료와 함께 충분한 수액공급 등의 치료록 함,

의/약학| 2022.05.14| 12페이지| 3,000원| 조회(517)

응급실, 급성 신우신염, 신우신염, 케티스스터디

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대동맥박리 컨퍼런스 ppt - 문헌고찰, case study(간호과정 2개)

대동맥 박리 Aortic dissectionC ontents PART 1 정의 및 분류 PART 2 위험인자 PART 3 증상 PART 5 치료와 예후 PART 4 진단 PART 6 사례 관리구조 : 대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관이고, 가장 안쪽의 내막(intima), 주로 근육으로 이루어진 중막(media), 가장 바깥쪽 외막(adventitia)의 3층의 막으로 구성되어 있다. 1. 정의 및 분류 1) 정의1. 정의 및 분류 1) 정의 대동맥 내막에 미세한 파열이 발생 - 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 길이 방향으로 찢어짐 - 대동맥이 진성 내강(원래 피가 흐르던 공간) 과 가성 내강(박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간)으로 분리됨 . 박리가 시작 14일 이내의 상태 : 급성 대동맥박리 14일 이상 경과한 상태 : 만성 대동맥박리 or 박리성 대동맥류 라고 부른다.1) DeBakey 분류법 : 해부학적 위치와 범위 를 기준으로 나눈 분류법 1. 제 1형 - 상행대동맥, 대동맥궁, 하행대동맥도 침범 2. 제 2형 - 상행대동맥 3. 제 3형 - 하행 흉부대동맥 2) stanford 분류법 - 상행대동맥의 침범 여부 에 의해 결정된다. 하행 흉부대동맥의 박리 여부에 관계없이 임상경과 및 치료방침이 같다는 점에서 제안된 분류법이다. 임상적으로는 보다 유용하게 사용될 수 있다. 1. A형 - 상행대동맥 2. B형 – 하행대동맥 3) 이외 비전형적 대동맥 박리 - 대동맥벽 혈종 (intramural hematoma) - 침투성 동맥경화성 궤양 (penetrating atherosclerotic ulcer) 1. 정의 및 분류 2) 분류* 50-70 세 , 남자 여자 고혈압 : 가장 공통적인 유발요인 . 전체 환자의 약 70-90% 에서 발견 , 상행 대동맥에서보다 하행 대동맥박리에서 더 잘 연관된다 . (2) 노령 : 상행대동맥 박리 (50,60 대에서 가장 흔함 ), 하행대동맥 박리 (60,70 대 ) (3) 남자 : 여도 높은 유병률 (4) 대동맥 벽의 죽상 변화 (5) 결체조직질환 : 말판 (marfan) 증후군 , Ehlers-Danlos 증후군 (6) 선천성 판막 질환 : 이판성 대동맥판 (bicuspid aortic valve) 등 (7) 임신 - 40 세 이하 여성의 경우 대동맥 박리의 1/2 가량이 임신기간(주로 임신말기)에 발생 , 임신 기간 중 발생하는 고혈압 때문으로 추정. (8) Chest trauma - 흉부 둔상 : 자동차사고 등으로 인한 흉부 충격으로 생길 수 있다. - 의인성 : 심장수술이 보편화되면서 이와 연관된 대동맥박리가 종종 보고되고 있다. 2. 위험인자1. 통증 - 가장 흔한 증상 (~96%) - 갑자기 참을 수 없는 , 찢어지는 듯한 , 도끼나 망치로 내려 치는 것 같다 등 극심한 통증 - 가슴 앞쪽 , 등쪽 견갑골 ( 날개뼈 ) 사이 또는 배 위쪽 이동성 경향을 보일 수도 있음 (17%) 2. 박리의 침범 부위에 따른 증상 ( 상행대동맥 - 가슴부위 , 하행대동맥 - 등 , 복부 ) 3. 뇌졸중 , 실신 , 편마비 등 신경학적 이상 4. 급성 대동맥 폐쇄부전과 연관된 급성 심부전 , 심근경색 , 급사 등 5. 맥박의 소실 6. 대동맥 판막 폐쇄부전의 심잡음 3. 증상4. 진단 흉부 단순 촬영 종격동 확장 ( 제 1 형과 제 3 형에서 종격동의 상부와 좌측 흉곽으로의 확장 관찰 ) 및 대동맥 음영의 확장 심낭삼출액에 의해 심장비대 소견 , 좌측 흉강에서 흉수의 소견 2. 심전도 동반된 고혈압에 의한 좌심실 비대와 좌심실 부하가 가장 흔한 소견 급성 심근경색의 감별을 위해서는 꼭 필요함 . 3. 전산화단층촬영 내막판 (intimal flap) 이 내강을 둘로 나누고 있는 것을 확인 , 그 외 , 조영제 혈관외 유출 , 고음영의 흉막 , 심낭 , 혹은 종격동 내의 출혈 등이 진단적 소견임 . (2) 90% 이상의 민감도와 특이도 (3) 내막판과 박리 범위의 관찰 및 벽 내 출혈 , 침투성 궤양 유무를 관찰하는 데 유용함 . (4) 단점 : 대부를 감별할 수 없고 조영제를 사용해야 함 .4. 경흉부 심초음파 (1) 비침습적인 검사 , 신속하게 시행될 수 있음 . (2) 상행대동맥질환의 경우 침습적 검사와 비슷한 정도의 민감도를 가짐 . 5. 경식도 심초음파 (1) 90% 이상의 민감도와 특이도 (2) 하행대동맥도 관찰 가능 6. 자기공명영상 (1) 90% 이상의 민감도와 특이도 (2) 조영제 사용 없이 대동맥의 상태를 파악할 수 있는 이점 (3) 검사 시간이 길고 , 급성 박리 및 불안정한 환자에서는 시행하기 어려움 , 주로 만성 박리나 치료 후 추척 검사에 사용함 . 4. 진단치료의 목표 : 박리의 진행을 방지하기 위해 심근 수축력과 수축기 혈압을 감소 시켜야 함. ( 내과적 치료와 외과적 치료 병행 ) 2) 치료의 원칙 - 치료하지 않는 경우 초기 치사율이 시간당 약 1% 에 달하는 응급 질환 - 치료의 조기 시작이 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소 대동맥박리가 상행 대동맥을 침범하였는지 여부가 예후 및 치료 원칙의 결정에 있어 가장 중요 3 ) 대동맥 박리 분류에 따른 치료 (1) type A(근위부 박리) : 응급 수술적 치료 가 표준(수술하지 않을 경우 첫 48시간 이내 사망률 50%) (2) type B(원위부 박리) : 생명을 위협하는 합병증이 없는 경우 내과적 치료를 1차적으로 시도하여 안정될 경우 수술 없이 치료가 될 수 있음. 5. 치료4 ) 내과적 치료 (stanford B 형 , debakey 3 형 ) - 혈압 조절 ( 수축기 혈압 100~120mmHg 이하 ) 하고 박리 진행을 방지하여 4-6 시간 내 통증 을 조절하는 것이 목표 - 퇴원 후에도 재발을 막기 위해 엄격한 혈압 조절이 필요 (1) 혈압 조절 방법 ** 금기 : hydralazine(direct vasodilator : 혈관확장제 ) - aortic wall shear stress 를 증가 , 혈압을 덜 정확한 가역적 조절 상태로 만들기 때문 5. 치료 베타차단제 sodium nitroprusside 정차단제 - 우선적으로 투여 목표 심박수 60회, 수축기 혈압 100~120mmHg Esmolol( 브레비블록 ), l abetalol( 라베신 ) 정맥 투 여 ( 나이트로프레스주 (50mg/2ml) - 베타차단제와 동반하여 사용 수축기혈압 목표로 용량 조절 반드시 A-line 모니터하며 투여량 조절 nifedipine( 페르디핀 ), verapamil( 이솝틴 ) nitroprusside와 베타차단제의 사용만으로 혈압 강하 효과가 만족스럽지 않을 때 또는 베타차단제를 사용할 수 없을 때4) 외과적 치료 (1) 급성 근위부 대동맥 박리 (A-type), debakey 1,2 형 는 반드시 수술적 교정 이 필요함. (2) 이외 적응증 : 박리 부위와 관련 없이 - 주요 장기의 손상이 진행하는 경우 - 대동맥 파열이 있거나 파열의 가능성이 높은 경우 - 급성 대동맥판막 역류가 동반된 경우 - 박리 범위가 상행대동맥으로 확장되는 경우 - 말판 증후군에서의 박리 - 일반적으로 상행 대동맥 및 대동맥 궁의 박리는 정중 흉골 절개술을 통해 체외순환기를 사용함으로써 수술 진행 - 하행 흉부대동맥 박리는 개흉술을 통해 수술을 진행 5) 예후 : 각 적응증에 의한 내과적 또는 외과적 치료군은 병원 내 사망률은 각각 10~20%, 15~25% 5. 치료와 예후 대동맥 박리 치환술6. CASE STUDY 이름 *** 성별 / 나이 M/59 Mental state Alert V/S 139/108-75-20-36.8 발병일시 2021.08.22 02:00 내원일시 21.08.22 02:29 C/C Abd pain, Headache Hx 상기 증상 있어 내원함 . PHx 목 디스크 수술 Allergy 무 간호사정Acute aortic dissection, Stanford type A , DeBakey type 1 - Causing hemopericardium IVC back flow, probably Rt. heart dysfunction - Extension of hematoma alulmonary arteries Probably alveolar hemorrhage at RUL posterior segment and RLL - Dissection involving both CCA, both SCA, left proximal VA, SMA, left CIA, left EIA, left CFA, left proximal 6. CASE STUDY 영상검사 결과6. CASE STUDY 간호과정 대동맥 통합성의 변화와 관련된 급성 통증 뇌압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화 자료 주관적 자료 : “ 배랑 등이 아파요 ” 객관적 자료 : 통증척도 NRS 7 점 목표 대상자는 NRS 통증 척도가 3 점 이하로 감소한다 . 대상자는 안정적인 활력징후를 유지한다 . 대상자는 정상범위의 혈압을 유지한다 . 중재 흉통과 복통을 지속적으로 사정한다 . 통증척도 결과 4 점이상인 경우 처방에 따라 진통제를 처방한다 . 체위를 최대한 편안한 자세로 취하도록 돕는다 . 혈압을 조절한다 .6. CASE STUDY 간호과정 동맥류 파열과 관련된 조직관류장애 뇌압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화 자료 객관적 자료 : M/S) Semi-coma, BP)80/50, HR)110, SpO2)75% 주관적인 자료 : 지속적인 경련상태 , 의식저하 목표 대상자는 신경학적 사정에서 정상범위를 유지한다 . 대상자는 통증 호전과 출혈의 증상과 징후가 보이지 않는다 . 대상자는 의식 호전이 보인다 . 중재 의식수준 및 활력징후 , 동공반응을 사정한다 . 적절한 체위를 취한다 . 활력징후를 계속 관찰한다 .( 모니터링 , 산소요법을 시행 ) 출혈 후에 발생하는 실신 , 빈맥 , 저혈압 등을 사정한다 . 혈압을 조절하기 위한 약물을 투여한다 .성인간호학 정담미디어 , JOYCE M. BLACK, JANE HOKANSON HAWKS 공저 . 차영남 외 (2003) / NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 현문사 병원간호사회 / 최신 임상간호매뉴얼 Ⅱ / 현문사 7. 문헌고찰{nameOfApplhow}

의/약학| 2022.05.14| 17페이지| 3,500원| 조회(539)

대동맥박리 간호과정, 응급실 대동맥박리 case study, 응급실 대동맥박..

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천식환자 대상자 간호 정리

천식환자 대상자 간호1. 정의 : 공기유통의 폐쇄, 천명음이 가역적, 간헐적으로 나타나는 만성 염증성폐질환.2. 병태생리- 공기유통에 장애가 있는 상태- 염증과 기도과민 간헐적, 가역적으로 기도 내강 폐쇄함.- 기관지경련, 점막의 부종성 종창, 비대한 점액선의 진하고 끈끈한 점액 생성에 과잉 반응함.3. 원인1) 유전적 소인 : 면역글로블린E의 증가2) 환경적 소인(위험요인과 촉진요인): 알레르기원(동물의 머리카락, 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 꽃가루),자극물(흡연, 공기오염, 찬 공기, 날씨변화, 향기 강한 제품) 등4. 증상- 급성발작 : 천명음(호기 시 증가), 호흡수 증가, 기침- 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 천명음, 다량의 점액 분비, 알레르기 증상(비염, 피부발진, 소양증 등)- 만성 : 술통형 가슴5. 검사1) 동맥혈 가스분석- 천식발작 동안 일반적으로 감소.- 발작 초기 대상자가 호흡노력을 강화함에 따라 동맥혈 이산화탄소분압은 감소.- 천식발작 후 paCO2가 상승하는 것은 CO2정체와 가스교환 장애를 의미.- 아토피성천식은 호산구수와 IgE 농도가 증가.2) 폐 기능 검사(PFT)- 천식에 대한 가장 명확한 검사로 폐량계(spirometry)를 사용하여 측정.3) 흉부 x-선 검사- 호흡곤란의 다른 원인을 배제하거나 흉부 구조의 변화를 보기 위해 촬영함.- Theophylline과 같은 약을 투여하는 경우 치료수준이 유지되는지 알기 위해 혈액 검사함.6. 치료 및 간호1) 약물요법2) 운동과 활동3) 산소 요법① 기관지 확장제- B2-작용제- 콜린성 길항제(부교감신경 자극해 기관지 확장,폐분비불 감소)- Theophylline, aminophylline② 소염제- Corticosteroids : 염증, 면역반응 감소- 흡입용 소염제- 비만세포 안정제- 유산소 운동 : 심혈관계 건강 유지, 골격근 강화, 환기와 관류 촉진- 발작 유발 상태 고려하여 운동시간 조절해야 함.- 급성천식 발작 : 마스크, 비강 캐뉼러, 기관내관- 고농도 산소 : 기관지 경련 심, 세기관지 통해 산소 흐름 제한 시 사용7. 교육1) 흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스러운 기온 및 기압 변화, 아스피린, NSAIDS, 베타차단제와 같은 약물 등의 천식유발요인을 피한다.2) 음식을 조리할 때 인공조미료를 사용하지 않는다.3) 운동 30분 전에 기관지 확장제를 분무하여 기관지경련을 예방한다.4) 적정 용량 흡입기를 올바른 사용법에 따라 사용한다.- 사용 전에 뚜껑을 열고 흔든다.- 머리를 약간 뒤로 젖히고 충분히 숨을 내쉰다.- 입을 열고 마개를 입에서 3~5cm 정도 뗀다.- 입으로 심호흡을 하면서 1회 용량이 흡입되도록 흡입기를 누른다.- 3~5초간 천천히 깊게 호흡을 계속한다.- 폐에 깊숙이 약이 도달할 수 있도록 적어도 10초간 숨을 참은 다음 천천히 내쉰다.- 다음 투약까지 적어도 1분간 기다린다.- 흡입기의 뚜껑을 덮는다.- 적어도 하루에 한 번씩 뚜껑을 열고 흡입기의 플라스틱 case와 cap을 흐르는 따뜻한 물에 씻는다.

의/약학| 2022.05.14| 2페이지| 1,000원| 조회(106)

천식, 천식환자 간호, 천식환자 대상자 간호, 천식 정리, 천식 간호방법

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심전도의 이해 컨퍼런스 자료(ppt) 평가B괜찮아요

심전도의 이해 @blog.naver.com/ hyuneee_d 심전도의 이해목 차 심전도의 정의 사지유도, 흉부유도의 이해 심전도 파형, 간격, 분절의 이해 부정맥의 이해 비정상 pulse 비정상적 P wave, PR interval 심장의 전기전도의 지연과 차단(방실차단) 비정상적 QRS complex 4. 협심증과 심근경색의 이해 심전도 소견 심전도를 보고 심근경색의 위치 판독 심근경색의 유형 5. Quiz1. 심전도의 정의심전도란? : 심박동의 주기 중에 일어나는 심장근육의 전기적 활동상태(탈분극, 재분극)를 그래프상에 나타낸 것. 심장의 위치 : 양쪽 폐 사이, 식도와 가슴 대동맥 앞에서 2/3정도 가 왼쪽으로 치우쳐 가로막 위에 얹혀있음. 심장의 전기 전도 순서 : SA node- AV node - his bundle - 프르키니에 섬유 사지유도, 흉부유도 - 사지유도 : RA, LA, RL, LL - 흉부유도 : V1~V6 1. 심전도의 정의2. 심전도의 파형, 간격, 분절초당 25mm의 속도로 측정 수평 눈금 - 작은 눈금 1칸 (1mm) : 0.04초 - 큰 눈금 1칸 (5mm) : 0.2초 - 수직 눈금 : 큰 눈금 2칸 (10mm) : 1mV 2. 심전도 파형, 간격, 분절P 파 : 우심방의 탈분극을 의미, 정상 시 폭 0.08~0.11초 이하(3칸), 높이 2.5mm(2.5칸)이하- 폭과 높이도 중요하지만 모양을 보고 오른심방부하, 왼심방부하에 대해 볼 수 있음. 심방의 탈분극파 - 지속 시간 및 높이 : 2.5 mm X 2.5mm 이하 - 우심방이 좌심방보다 먼저 탈분극 - 더러 사지유도에서 Notch - V1 유도에서 biphasic - 심방 재분극파는 심실의 탈분극과 거의 동시에 일어나나 드물게 QRS파 앞에 Ta파가 나타난다 2. 심전도 파형, 간격, 분절PR간격 : 방실결절 전도시간으로 정상은 0.12초(3칸)~0.2초(5칸) - 심방의 탈분극, 방실결절 전도, His-Purkinje계 전도까지 걸린시간 - 정상 : 0.14 ~ 0.2초 (3.5~5칸) - 심박수 증가, 교감신경 항진 : 간격이 짧아진다. - 심박수 감소, 부교감신경 항진 : 간격이 길어진다. 2. 심전도 파형, 간격, 분절QRS파 : 심실전체로 전기가 퍼져나간 뒤 심실이 수축하는 것, 정상폭은 0.06초~0.10초 - 폭(시간)에 이상생기면 심실 내 전도장애 의미하며 높이 이상 시 심실의 압력이나 용량부하 등이 원인이 됨. 모양이상은 심근경색등이 원인임. - (Q) : 심실 중격의 탈분극 - (R) : 심실의 탈분극 - (S) : 좌심실 상외측벽의 탈분극 - 정상 QRS 폭 : 0.06 ~ 0.1초 (1.5 ~ 2.5칸), Q, r, s : 0.5mV 이상 2. 심전도 파형, 간격, 분절★ ST segment : 좌우 심실이 전기적으로 흥분되어 있는 상태에서 심실 재분극이 시작되기 전까지의 시간으로 심근경색 에서 중요시 다루어짐. 2. 심전도 파형, 간격, 분절T wave : 심실의 이완(재분극)을 나타내는 파형으로 전해질 이상및 심근경색 판독 시 보게되는 파형임. 방향과 높이, 모양을 중심으로 판독함. 2. 심전도 파형, 간격, 분절3. 부정맥의 이해동성서맥(sinus bradycardia) : 60회 이하로 느린맥, 건강한 사람도 발견될 수 있음. 굴심방결절의 박동 속도 저하로 유발됨. 동성빈맥(sinus tachycardia) : 100회 이상의 빈백, 특별한 치료 필요하지 않으나 다른 질환이나 부정맥과 연관되어 나타나면 문제 있을 수 있음. 비정상 pulse 3. 부정맥의 이해2) 비정상적 P wave, PR interval 심방조동(Atrial flutter) : 심실이 수축하기도 전에 다시 심빙이 수축해 발생됨. 가슴두근거림, 호흡곤란, 가슴통증 호소 할 수 있음. 심방세동(Atrial fibrillation) : 심방에 무질서한 박동이 생성되면서 발생됨. 가장 문제되는 합병증으로는 뇌졸중(혈관질환)임. 심방내 혈전이 생기면서 뇌졸중 발생위험 높힘 발작성 상심실성빈맥 (PSVT, paroxysmal supraventicular tachycardia) : 특별한 이유 없이 발작적으로 발생하지만 과로나 스트레스와 연관이 있음. 3. 부정맥의 이해3) 심장의 전기전도의 지연과 차단(방실차단) 1도 방실차단 : PR interval 이 0.20초 이상 길어진 것. (임상적으로 거의 중요 X) 2도 방실차단 - Mobitz 1 : 전도지연이 심장박동에 따라 점차 증가하다 심실전도가 차단되는 것. - Mobitz 2 : 심방의 흥분 신호가 심실로 전달되지 않을 때 발생. 방실결절 이하에서 차단이 발생하고 이 경우, 갑자기 완전방실차단으로 진행되지도 해서 주의 필요. 3도 방실차단 : 심방자극이 심실로 전혀 전달되지 못하고 심실은 각각의 리듬을 유지하게 됨(따로따로 역할을 한다고 보면됨) -- 발작성이거나 만성적이고 심한 방실차단은 ★ 인공심박동기 삽입이 일차적 치료임. 3. 부정맥의 이해4) 비정상적 QRS complex 심실조기수축(ventricular premature contraction) : 무증상이거나 심장질환 없는환자는 치료 거의 필요 없음. 심실빈맥(Ventricular tachycardia) : 연속된 심실복함체가 분당 100회 이상의 박동수를 유발하는 부정맥 심방과 심실이 서로 순차적으로 박동하지 못하는 상태라 때때로 의식 소실, 맥박소실 유발함. 또한 심실세동을 유발할 수 있음으로 중요함. 전기치료나 약물치료등을 통해 빨리 종료시켜야 함. 심실세동(Ventricular fibrillation, A-fib) : 심정지에서 가장 흔히 보이는 초기리듬으로 불규칙하게 수축, 확장하여 심박출량을 감소시키게 됨. QRS, T wave 감별 못함. 맥박이 없는 심실빈맥의 경우 반드시 제세동 즉각적으로 이루어져 야 함. 제세동 바로 못하는 응급상황에는 CPR바로 해야함. (3~5분 이내 적극적 치료 안하면 환자 사망가능함) 3. 부정맥의 이해4. 협심증과 심근경색의 이해관상동맥 질환에서의 심전도 변화양상 : 정상 - 허혈 - 손상 - 경색(괴사) 관상동맥 질환의 심전도 소견 - 병적 Q wave - ST segment 상승 or 하강 - T wave 역위 - 초급성 T wave 중 하나 혹은 그 이상을 공통적으로 보이게됨. 4. 협심증과 심근경색의 이해1) 심전도 소견 ① 손상부위의 ST segment 상승과 반대편 유도의 ST segment 하강 : 손상받은 심근은 손상 받지 않음 심근보다 상대적으로 탈분극에 끝에 전기적으로 더 양성을 띠게 되고, 손상받은 부위에 ST 분절 상승을 나타냄. 손상받은 부위 맞으편 즉, 손상 받지 않은 심근의 심전도 유도 에서의 반향적 변화로 ST 분절 하강을 그리게 됨. 4. 협심증과 심근경색의 이해1) 심전도 소견 ② T wave 역위 : 음성 또는 하강의 경우 전층 심근 허혈시 재분극이 지연되고 허혈부위는 비허혈부위보다 전기적으로 더 음성전위를 띠게되어 나타나게 된다. 반면 초급성 T wave는 심내막하에서 재분극 지연으로 인해 정상보다 높고 뾰족한 T wave 를 그린다. 4. 협심증과 심근경색의 이해1) 심전도 소견 ③ 병적 Q wave : 전위를 띠지 않는 괴사 부위가 재분극 동안 심근에 영향을 줌. 이런 경우 비정상적인 음성전위인 병적 Q wave 를 나타내게 된다. 4. 협심증과 심근경색의 이해2) 심전도를 보고 심근경색의 위치 판독 4. 협심증과 심근경색의 이해 Lt coronary : descending(앞심실가지), Circumflex branch(휘돌아가지) -- 좌심실, 심실중격, 우심실 일부에 혈액공급. Rt coronary : Right coronary artery(오른심방동맥), Right marginal branch(오른모서리가지) -- 우심방과 우심실, 좌심실 일부, 흥분전도계에 혈액 공급.3) 심근경색의 유형 4. 협심증과 심근경색의 이해3) 심근경색의 유형 4. 협심증과 심근경색의 이해 앞쪽 심근경색 : 좌 coronary의 앞내림가지 등의 폐쇄에 의해 발생. 유도 V3, V4 에서의 Q wave 혹은 ST segment 상승 의 변화 보고 진단할 수 있음.3) 심근경색의 유형 4. 협심증과 심근경색의 이해 가쪽 심근경색 : circumflex branch폐쇄로 발생. lead 1, AVL, V5, V6 심전도 변화 관찰됨. 또한 lead1, AVL 반대쪽 유도인 2.3.AVF에서는 상대적인 변화인 ST하강이 관찰됨.3) 심근경색의 유형 4. 협심증과 심근경색의 이해 아래쪽 심근경색 : lead 2,3 AVF에서 병적 Q파, ST segment의 상승이 관찰되며 오른쪽 or 왼쪽 관상동맥의 폐쇄에 의해 발생됨. 1/3은 우심실 경색기 때문에 모두 아래쪽 경색에서는 오른흉부유도의 V4를 검사해야 함.Quiz심실성 빈맥(VT, Ventricular Tachycardia) 5. Quiz 1  심실성 빈맥 ( VT, Ventricular Tachycardia ) 2  심방세동 (AF, Atrial Fibrillation)심실성 빈맥 (VT, Ventricular Tachycardia)  발작성심실상성빈맥 (PSVT, paroxysmal supraventricular tachycardia)  ST분절 상승 심근경색(STEMI) 3 4 5. Quiz감사합니다. “ ”출처 : 따라만 해도 쉬운 심전도 - 김호중, 이효주 지음, 군자출판사{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.11.04| 31페이지| 4,000원| 조회(804)

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