- 담석증진단초음파검사로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있다. 내시경적 역행성 췌담관촬영술(ERCP) 또는 경피적 간담관 조영술로 담낭, 담관, 간관의 결석을 판별할 수 있다.담석으로 인한 담도폐쇄가 있을 경우 혈액검사에서 직접?간접 빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline, phosphatase, ALT, AST등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구 수치가 증가하고 췌장이 영향을 받은 경우 혈청 아밀라아제 수치가 증가한다.정의담석증은 담낭에서 생긴 담석이 담낭경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것이다.병태생리콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성의 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다. 색소담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산으로 구성되며 콜레스테롤 함유량은 10%미만이다.증상담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며 방사선검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트름이 정상인보다 심할 수 있다.담석이 담도를 막으면 담석급통증이나 담도산통이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부(RUQ)로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반한다 담도가 막히면 담낭이 팽만되고 감염된다. 염증이 있으면 오한과 발열이 나타난다. 담석이 담도를 지속적으로 막으면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생한다.치료- 내과적 관리1) 식이요법: 저지방식이를 섭취하며 담석이 담즙의 흐름을 막으면 지용성 비타민(A,D,E,K)를 보충한다.2) 약물요법: meperidine, hydrochloride - 급통증시 마약성 진통제atropine, dicyclomine - 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저해trimethobenzamide hydrichloride ? 오심, 구토 완화3) 피부-간경유 담도관 삽입: 형광투시하에 시행하며 막힌 간관의 압력을 갑소시켜 담즙을 흐르게 하는 시술이다.- 외과적 관리1) 피부경유 간관을 통한 담석 용해법: 콜레스테롤 담석인 경우에 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 에테르를 주입하여 담석이 녹아나오게 하는 방법이다.2) 내시경적 Oddi 관약근절개술: 내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 Oddi 괄약근을 절개하는 방법이다.3) 체외충격파 담석제거술: 체외에서 충격파를 암석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부셔서 제거하는 방법이다.4) 복강경 담낭절제술: 최소한의 침습적 수술방법으로 흔히 사용하며 개복수술보다 합병증이 적고 담관의 손상이 적어 회복이 빠르다 시술 시복강내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상이 중요하다. 수술 후 1~3주 내에 일상활동으로 복귀가 가능하며 수주동안 저지방식이를 한다.
응급전문간호사가 되는 법응급전문간호사 소개 및 되는 법1. 응급전문간호사 목적- 응급환자를 대상으로 환자의 상태에 따라 응급시술 및 처치를 시행하기 위함이다.- 응급의료체계의 실시 및 주 5일 근무제 실시, 노인인구증가 등으로 응급센터의 과밀화 현상을 해소하고, 효과적인 응급의료 관리를 위함이다.2. 수행직무- 응급환자를 이송하고 관리한다.- 응급환자를 상태의 경중에 따라 분류한다.- 환자의 상태에 따라 위세척, 채혈, 응급장치 모니터링, 상급응급심폐소생술 및 각종 응급시술과 처치를 시행한다.- 응급간호사, 환자, 일반인 등을 대상으로 심폐소생술 등 응급처치에 대해 교육한다.- 인공호흡기 등 응급 관련 기기를 관리한다. 응급체계의 운영, 행정에 대해 연구한다.3. 국내 전문간호사 제도의 도입 배경 및 현황- 1973년: 보건, 마취, 정신, 가정 4개의 ‘분야별 간호원’이 도입되었다.- 2000년: 전문간호사로 명칭이 개정되며 전문 분야에서 상급 실무를 수행하는 간호사의 영역이 확대되었다.- 1990년대: 대형병원을 중심으로 현실적인 필요에 의해 자의적으로 발생하기 시작하였으며, 2003년에 의료법 제56조가 개정되면서 ‘전문간호사과정 등에 관한 고시’가 제정되어 10개 분야의 전문간호사 제도가 법제화되었다.- 2006년: ‘전문간호사 자격인- 8정 등에 대한 규칙’이 제정되어 상급 간호 실무 수행자로서의 전문간호사 직제가 확립되어 현재는 보건ㆍ마취ㆍ정신ㆍ가정ㆍ감염관리ㆍ산업ㆍ응급ㆍ노인ㆍ중환자ㆍ호스피스ㆍ종양ㆍ임상 및 아동 분야로 구분되었다.- 결국 전문간호사의 역할은 보건 의료분야의 전문화 추세, 의료비용 절감, 소비자 중심의 질적 의료 서비스 제공에 대한 필요성이 제기되었고, 간호계 내에서도 전문직으로의 발전 요구도 증가, 전공의 부족 현상에 대한 해결책, 실무 표준화와 질적 수준의 유지 등 의료계 내·외부 환경에 따라 변화되어 왔다.- 국제간호협의회(International Council of Nurses, ICN)은 전문간호사를 최소 석사학위 이상의 전문교육 과정을 통해 복잡한 의사결정 기술및 고급 간호 실무에 대한 임상 역량을 습득하고 수행하는 간호사로 정의하였다.4. 응급전문간호사 자격요건- 응급전문간호사는 최근 10년 이내에 3년 이상 응급의료에 관한 법률에 의한 응급의료기관, 소방법에 의한 구급? 구조대, 의료법에 의한 종합병원(2년의 경력을 1년으로 간주) 경력이 있는 자로, 보건복지부 장관이 지정한 응급전문간호사 교육과정(석사학위 과정)을 마치고 응급전문 간호사 자격시험에 합격한 간호사를 말한다.- 전문간호사 교육과정은 공통과목과 전공이론 및 전공실습과목으로 구분되며, 이수학점은 총 33학점 이상이다. 공통과목은 간호이론, 간호연구, 전문간호사의 역할 및 정책 (법과 윤리포함), 상급건강사정, 약리학, 병태생리학으로 이뤄지며, 전공과목은 이론과 실습이 각 10학점 이상으로 구성된다. 교육기간은 2년이상으로 석사학위수준에서 운영되며, 자격시험은 1차필기, 2차 실기시험으로 치러지고, 과목별로 6할 이상을 득점하면 합격한다.5. 우리나라의 문제점- 우리나라는 보건의료환경의 변화에 따라 전문간호사의 수요는 증가하고 있으나 전문간호사의 업무범위, 책임과 의무 등이 법적으로 명시되어 있지 않아 의료기관이나 기타 지역사회기관에서 활동하는 전문간호사의 업무 범위가 제한되어 있는 실정이다.
