지역사회간호학실습- 지역사회간호과정-반학번/이름과목담당교수님제출일목차Ⅰ. 서론1. 자료 사정방법 ---------------------------------------------------------- p. 12. 지리적 특성 ----------------------------------------------------------- p. 13. 지역사회 인구구조 ----------------------------------------------------- p. 14. 인구구조 평가 ---------------------------------------------------------- p. 25. 지역사회간호사정 요약 -------------------------------------------------- p. 2Ⅱ. 본론1. 간호진단 --------------------------------------------------------------- p. 42. 우선순위 --------------------------------------------------------------- p. 43. 간호목표 --------------------------------------------------------------- p. 44. 간호방법 및 수단 ------------------------------------------------------- p. 55. 수행 계획 -------------------------------------------------------------- p. 5추진 일정표6. 평가 계획 -----------------이지 등 인터넷을 활용하여 공공기관의 인구조사 및 생정통계, 통계자료, 건강기록자료 등의 정보 수집2. 지리적 특성그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00001eec5605.bmp원본 그림의 크기: 가로 960pixel, 세로 394pixel강동구는 서울시의 남동부에 위치하며 북쪽에는 한강을 경계로 경기도 구리시와 서쪽으로는 천호대교를 기점으로 광진구, 동쪽으로는 경기도 하남시와 경계하며 남쪽으로는 강동대로를 중심으로 송파구와 이웃하고 있다.중부고속도로의 시발점으로 서울 동부의 교통요충지이며, 올림픽대로를 통하여 암사동 유적과 천호동으로 진입할 수 있다.강동구는 높은 산이 없고 대부분이 해발고도 100m 이하의 낮은 지형이다.강동구의 면적은 서울시의 4.1%를 차지하는 24.59km²이다.19개동의 행정체계를 갖추고 있으며 강동구 내 가장 큰 면적을 차지하는 곳은 상일1동(2.66㎢)이고 가장 작은 곳은 성내1동(0.58㎢)이다.3. 지역사회 인구구조 (2023. 05)연령남자여자합계인원수백분율인원수백분율인원수백분율0-916,4677.3%15,3156.5%31.7826.9%10-1920,5589.2%18,3997.9%38,9578.5%20-2927,65712.3%29,39612.5%57.05312.4%30-4971,27531.7%72,18630.8%143.46131.2%50-6452,20223.2%55,65323.7%107,85523.5%65세 이상36,53116.3%43,63618.6%80,16717.5%합계224,690100%234,585100%459,275100%4. 인구구조 평가강동구는 항아리형 인구구조로서 0~14세 인구가 50세 이상 인구의 2배가 되지 않기 때문에 출생률이 사망률보다 낮아 결국에는 인구가 감소하는 유형이다.유소년층 비율이 낮고 청장년층 비중이 크게 나타나 노년부양비와 노령화지수는 더욱 높아질 것으로 예상된다.노년부양비: 24.5% (80,167/327,354*100)노령화지수: 154.9% (80,167/51,754*100)성비: 지역주택, 상가, 편의오락시설이 차지하는 면적2. 인구특성인구: 45만 9,275명남자: 48.9%, 여자: 51.1%65세 이상 노인인구: 총 80,167명으로 주민등록 인구 대비 17.5%세대수: 202,725세대인구 및 세대수가 11년 이후 지속해서 감소 추세를 보였으나 18년을 기점으로 증가함노년부양비: 24.5%노령화지수: 154.9%합계출산율: 0.720사망률: 465.3노인인구 부양 부담이 매우 높아질 것으로 전망됨보건사업 추진 시 노인이 가장 중점 대상2018년부터 강동구의 인구수 및 세대수 증가1인 가구 증가최근 5년 노인인구 변화최근 5년 인구수 및 세대수3. 건강수준흡연율: 14.5%음주율: 58.6%월간 음주율 54.2%고위험 음주율 8.2%비만율: 28.9%고혈압 진단율: 24.2%고혈압 치료율: 95.1%당뇨병 진단율: 9.8%당뇨병 치료율: 84.6%치매 유병률: 8.58%치매 조기선별 검진율: 4.3%걷기 실천율: 58.5%건강생활 실천율: 48.6%자살률: 20.0%(남성: 24.6%, 여자: 15.5%)우울감 경험률 7.5%스트레스 인지율 20.9%고혈압당뇨 같은 만성질환에 대한 효율적인 관리 전략 필요음주율 높음남성 자살률 높음질환별 유병률만성질환 예방관리 프로그램 이용률4. 환경특성지속 발전가능한 환경친화적 ECO city 강동 목표근처에 강동수도사업소가 있으며 서울의 수돗물 아리수 공급생활폐기물 처리량: 84,430톤강동구청에서 환경교육을 시행하고 있음미세먼지(PM-10) 및 초미세먼지(PM-2.5) 등 대기오염도 환경기준에 비해 현저히 낮음1인 가구 증가 및 배달음식 증가로 인한 쓰레기 배출량 증가대기오염도 낮음수질 상태 및 관리 좋음불법쓰레기 투기에 대한 벌금 또는 법률5. 교통 및통신공공시설5호선, 8호선, 9호선 지하철노선버스: 노선 44개, 차량 677대고속도로 시설: 강일IC, 상일IC, 암사IC버스 10~15분 간격으로 운행전화, 라디오, TV 보급이 잘 되어있음교통이 편리함인터넷으로 정보를 얻음대중교통 이용개이용할 수 있는 지역사회자원이 많음복지시설 및 의료자원기관서비스 이용률Ⅱ. 본론1. 간호진단영역문제간호진단증상 및 징후Ⅳ.건강관련 행위39. 약물 사용술 남용음주율: 58.6%월간음주율 54.2%고위험음주율 8.2%Ⅱ.심리사회11. 정신건강스트레스 관리곤란우울감 경험률 7.5%스트레스 인지율 20.9%Ⅱ.심리사회14. 아동/성인 무시부적합한/지연된 건강관리흡연율: 14.5%음주율: 58.6%비만율: 28.9%고혈압 진단율: 24.2%고혈압 치료율: 95.1%당뇨병 진단율: 9.8%당뇨병 치료율: 84.6%2. 우선순위기준간호문제문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식의차등성총점술 남용2/3*11/2*22/3*11/2*12.83 (2)스트레스 관리곤란1/3*11/2*22/3*11/2*12.5 (3)부적합한/지연된건강관리2/3*11/2*22/3*12/2*13.33 (1)3. 목표설정일반적 목표2023년 7월부터 2026년 12월 31일까지 만성질환 관리사업 만족도가 95% 이상을 유지한다.구체적 목표2023년 7월부터 2024년 12월 31일까지 강동구 보건소에서 실시하는 만성질환 관리 프로그램에 700명 이상 참여한다.2023년 7월부터 2025년 7월 31일까지 건강 100세 상담센터 관내 20세 이상 인구 대비 등록율이 현재 30.5%에서 31.8%로 증가한다.2023년 7월부터 2026년 7월 31일까지 당뇨병 치료율이 현재 84.1%에서 90.0%로 증가한다.4. 간호방법 및 수단 선택간호방법간호제공기초 설문조사(개인정보, 질병 과거력, 건강생활 실천수준 등) 및 신체 계측건강측정 및 검진(혈압, 혈당, 혈중지질(TC, HDL-Chol, TG)검사, 허리둘레 계측)보건교육고혈압당뇨병 환자 및 예방관리에 관심 있는 지역주민에게 고혈압당뇨병 예방관리법 교육관리만성질환으로 치료 중인 경우 보건의료정보시스템 만성질환자 관리 프로그램에 등록건강 100세 상담센터 프로그램 등록모바일 헬스케어 등록관리기타제1형 당뇨병 관리기기 지원간호수단클리닉활동고혈압당뇨병 건월 31일까지 강동구 보건소에서 실시하는 만성질환 관리 프로그램에 700명 이상 참여한다.만성질환 관리 프로그램 홍보- 고혈압당뇨 환자 자조모임을 구성한다.- 만성질환 관리 프로그램을 반상회를 통해 홍보한다.- 고혈압당뇨 예방관리법을 교육한다.(상담, 교육, 팸플릿 제공)보건소 직원,실습학생,지역사회간호사연중월 4회(매주 1회)보건소2023년 7월부터 2025년 7월 31일까지 건강 100세 상담센터 관내 20세 이상 인구 대비 등록율이 현재 30.5%에서 31.8%로 증가한다.건강 100세 상담센터 홍보- 주민참여 활성화를 위해 '주민건강위원회' 구성한다.- 강동구청 홈페이지, 블로그, 소식지 등을 이용하여 홍보한다.- 생활습관 개선방법을 교육한다.(상담, 교육, 팸플릿 제공)건강 100세 상담센터 간호사, 의사, 영양사, 운동사,보건소 직원,지역사회간호사연중 내내보건소,동주민센터2023년 7월부터 2026년 7월 31일까지 당뇨병 치료율이 현재 84.1%에서 90.0%로 증가한다.건강상태 진단을 위한 검사 실시- 기초설문조사 및 신체 계측을 시행한다.- 건강측정 및 검진을 시행한다.- 만성질환 신규 발견 시 의료기관에 연계한다.건강관리센터 간호사,보건소 직원,실습학생,지역사회간호사연중 내내보건소,의료기관모바일 헬스케어 이동건강상담실 적극 활용 및 홍보- 강동구청 홈페이지, 블로그, 소식지 등을 이용하여 홍보한다.- 모바일 APP을 통한 자가 모니터링 방법에 대해 교육한다.- 서비스 사용 후 주민참여기반 오프라인 활동 연계로 사후관리를 강화한다.건강 100세 상담센터 간호사, 의사, 영양사, 운동사,보건소 직원,지역사회간호사연중 내내보건소,동주민센터▶ 추진 일정표추진내용1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월교육계획,자료개발↔↔교육↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔홍보↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔진단검사↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔상담, 평가↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔등록관리↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔의료기관 연계↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔6. 평가 계획평가내용매우그렇다그렇다보통아니다매우아니다1
노인간호학 실습< 알츠하이머병 사례보고서 >- 알츠하이머병(Alzheimer's disease) -실습병원/부서실습기간학년/반학과학번과목이름담당교수님< CONTENTS >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력2. 간호사정1) 신체검진2) 진단검사3) 영상검사4) 투약5) 기타 치료6) 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라는 2025년 초고령사회에 도달할 것으로 예상되며, 전 세계에서 고령화 속도가 가장 빠른 상황이다. 고령화에 따라 치매환자 수도 급증하였으며 앞으로도 지속적으로 증가할 전망이다. 치매는 대표적인 퇴행성 질환으로서 대상자의 인지적 기능 및 일상생활수행기능에 큰 영향을 미치기 때문에 치매노인 대상자 삶의 질에 대한 간호의 영향이 매우 크다는 특징을 가진다. 이에 알츠하이머 치매에 대한 문헌고찰을 통해 질환의 원인, 병태생리 및 증상과 협동적인 관리에 대해 알아볼 것이다. 또한 대상자의 사례에 따른 간호과정을 수립함으로써 치매노인 대상자에게 제공할 수 있는 간호중재에 대해 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로 치매의 약 60~80% 정도를 차지하고 있으며 지적기능이 진행성으로 회복 불가능할 정도로 악화되고 대부분 중년기 이후에 나타난다.2) 원인(1) 연령의 증가정상보다 더 빨리 일어나는 노화 과정에 의해 발생한다. 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련되며 남성보다 여성이 조금 더 많은 것은 여성의 평균수명이 길기 때문이다.(2) 외인성 독소뇌에 독성 작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며 뇌의 반점 등에서 알루미늄이 발견된다.(3) 유전적 요인아밀로이드 베타 단백질의 과다생성이 원인이며 알츠하이머병 환자에게 단백질 유전자가 있다고 알려져 있다. 아밀로이드의 전구물질 분자가 염색체 14, 19, 21에 있으며 알츠하이머 질환을 앓고 있는 환자 가족에서 염색체 21의 이상이 있다. 다운증후군 환자에게 알츠하이머병이이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.(3) 지남력 저하초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다. 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 한다.(4) 정신행동증상성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 한다(환각). 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.(5) 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.5) 진단(1) 정신상태 검사기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다. 간이정신상태 조사지를 이용하여 사정한다.(2) 일상생활동작 검사일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사어려우나 증상을 호전시키고 질병의 진전을 지연시킬 뿐이다.? 아세틸콜린 분해효소 억제제: 아세틸콜린의 양을 증가시킴으로써 작용하고 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에게 효과적이다.? NMDA 수용체 길항제: 뉴런이 죽는 것을 늦추는 작용을 하며 중증상태에서의 증상을 일시적으로 지연시킨다.? 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물을 사용한다.? 가능한 한 환자가 기능적 독립성을 유지하도록 격려하고 돕는다.? 통증, 좌절, 소음, 과도한 온도 자극, 불안 등과 같은 자극을 감소시키는 환경을 제공한다.? 예리한 물체나 독성 물질 등 안전을 위협하는 물건은 환자의 주변에서 제거한다.? 음식에 대한 흥미가 감소되고 스스로 먹지 않아 영양결핍이 오기 쉬우므로 적절한 영양상태를 유지시킨다.? 달력이나 기억을 돕는 목록을 보여주고 약속이나 과거에 있었던 일들을 글로 쓰거나 말로 알려주어 기억하게 한다.? 말기에는 환자들이 거의 움직이지 못하며 영양상태도 불량하고 실금도 있기 때문에 피부손상이 발생하기 쉽다. 따라서 피부는 건조하고 청결하게 유지되어야 하며 자주 체위변경을 시켜주어 욕창 발생을 예방해야 한다.Ⅱ. 본론1. 간호력1) 개인력성명: 김ㅇㅇ성별: M연령: 76세교육정도: 초졸주소: 충청남도 당진시 우두동학력: 초졸경제수준: ■보험□기초생활자 □차상위계층 □기타종교: 가톨릭입원일자: 2022년 12월 26일입원경로: □병실 □응급실 ■기타(자택)정보제공자: 자녀진단명: 알츠하이머병(Alzheimer's disease)장기요양등급: 5등급(치매)2) 현병력주호소general weakness, decreased mental status입원동기평소 고혈압, 고지혈증, 치매로 약 복용 중이었던 분으로 2~3년 전 좌측 대퇴부골절 수술 후 심한 거동장애 있어 재활치료 위해 본원 입원함.3) 과거력수술력2~3년 전 좌측 대퇴부골절 수술허리디스크 수술(2012년, 2020년, 2021년 등 6차례 시술)입원경력2~3상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예,인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 81 회/분, 부적맥 : ■ 무 □ 유,맥박 강도 : □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ □ 촉지 안 됨 : 부위 요골동맥② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening moter response verbal response 총점 점지남력:시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : □ 무 □ 장기기억 ■ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 정상 □ 기타 경로배변빈도 6 회/일 일총량 1200 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 자연뇨 □ 요실금경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ radish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 : ■ 유 □ 무피부손상 : □ 무 ■ 유 : 손상부위 femur손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 ■ 기타 op site욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ : 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수감각장애 : □ 무 □ 시각 ■ 청각(청력 저하, Lt / Rt) □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계2) 진단검사항목결과단위참고치임상적 의의12/261/9WBC5.44.610^3/uL4.00~10.0▲: 백혈병, 급성 감염증 등▼: 재생불량 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈 등RBC3.753.6310^6/uL3.50~6.30▲: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질 등▼: 각종 빈혈, 급성 감염 등Hb13.113.0g/dL12.0~17.5▲: 만성 일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소농 등▼: 빈혈, 백혈병, 아메바증, 이소자각증, 관절염 등Hct40.139.2%33.0~52.5▲: 진성 다혈구증, 황달, 선천성 심장질환 등▼: 각종 빈혈, 급성 감염증 등PLT26823710^3/uL150~450▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 경화증, 결핵 등▼: 감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 대형 수술 후 등MPV▼6.4▼6.410^3/uL7.0~13.0▲: 염증성장질환, 면역혈소판감소증, 만성골수성백혈병, 골수증식종양 등▼: 재생불량성빈혈, 만성신부전증 등MCV▲106.8▲108.1%75~99▲: 대구성 고색소성빈혈, 거대적아구성, 노인성 빈혈 등▼: 철분결핍성빈혈, 임부 빈혈, 철아구성빈혈 등MCH34.9▲35.8RP
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