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A+ 여성간호학실습 유도분만 케이스 스터디 간호진단 3개, 간호과정 3개

Ⅰ 서론1. 간호사례 선정 이유통계청에 따르면 우리나라는 세계 최저의 신생아 출산율을 보이지만 출산 연령은 높아지면서 고위험 산모가 늘고 있다고 한다. 2007년부터 2016년까지 10년간 OECD 평균 모성사망비는 8.21이고 우리나라의 같은 기간 평균 모성사망비는 12.29로 OECD 평균보다 높은 수치를 나타냈다. 전문가들은 임신 중 합병증 위험이 증가하는 고위험 산모들이 늘어나고, 저출산 여파로 분만 인프라가 무너지면서 모성사망비가 높게 나타난다고 지적했다. 행정안전부에 따르면 2020년 출생자 수는 30만 명 선을 유지하던 2019년보다 3만 2882명(10.65%) 감소한 27만 5815명으로 역대 최저를 기록했다. 결혼과 출산이 늦어지면서 고연령 산모는 늘어나고 있다. 통계청에 따르면 2000년에 4만 3000여 명이었던 35세 이상 산모는 18년간 약 4.7배 증가하여 2018년에는 10만 4000여 명으로 늘었다. 만 35세 이상의 여성이 임신할 경우 고위험 산모로 분류한다. 35세가 넘은 산모는 만성 고혈압과 임신 중독증, 난산, 조산, 산후 출혈, 임신성 당뇨, 염색체 이상. 기형아 출산 등의 발생 위험이 증가한다. 시대의 변화에 따라 증가하고 있는 고위험 임산부의 분만 사례에 대해 더 알아가고자 선정하게 되었다.2. 대상자 질환에 간단히 기술이**님은 36세로 산전 관리를 위해 방문하였다가 경관 3cm가 열려 출산을 위해 입원하였다. 37주로 자궁수축과 이슬, 양막 파열 등의 분만 징후가 보이지 않아 옥시토신을 통해 유도분만을 시행했다. 산과력은 G2T1P1A0L1로 첫 출산 당시 조산 경력 있으며 17.09.14 자궁경관무력증 진단받음. 19.10.07부터 본원에서 주기적으로 14회 진찰받으며 19.12.09 Macdonald 시술 시행 후 20.05.22에 제거함. 분만형태는 NSVD로 2% 리도카인으로 Medio lateral epigitomoy 시 음부마취하였다. 심체 검진 시 불안정한 정서 상태가 있고, 다른 특이사항은 없었다. 배출되는 것으로 양막 팽윤 및 조기 양막 파수가 발생하고 태아 만출을 초래하는 질환이다.2) 원인(1) 자궁경부의 선천적 이상- 해부학적으로 선천적으로 짧은 경관이나 자궁의 기형- 자궁경부의 많은 근육 성분, 자궁경관 및 자궁내구의 섬유근육에 선천적인 무력증(2) 자궁경부가 손상을 받는 경우- 자궁경부 원추 절제술 시행한 경우- 인공유산과 관련하여 자궁경부를 인위적으로 개대한 경우- 임신 중반기에 임신 중절과 관련하여 자궁경부가 손상받은 경우- 소파수술이나 생검 시 과도하게 경관이 확장된 경우(3) 자궁경부를 악화시키는 호르몬에 의한 영향 등 자궁경부를 악화시키는 상황- 대상자 어머니가 임신 중 diethylstilbestrol 복용(4) 생리적 원인- 쌍태 임신과 같이 자궁이 정상 단태임신보다 클 경우- 늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경관에 영향을 미친 경우3) 병태생리(1) 자궁경부 적격 능력- 임신동안 자궁경부는 태아 및 자궁의 크기 변화와 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태 유지(2) 자궁경부의 ㄲㆍㄹ대기형 변화- 자궁경관 안쪽 문이 열리면서 자궁 내경으로 태아를 싸고 있는 양막이 3mm 이상 밀려 내려 온 경우4) 증상- 아래로 ㅃㆍ질 듯한 질이나 골반의 압박감 및 짧고 간헐적인 진통, 요통- 자궁경부의 개대로 양막이 밀려나오거나 양막 파수 되면서 축축한 느낌- 질 출혈, 점액질 같은 질 분비물 배출5) 진단검사 - 임신 중의 진단? 초음파진단- 임신 중 진단으로서 가장 중요함- 진찰 시 자궁경부 전체 길이의 절반만을 진찰할 수 있어 진찰 시 항상 초음파 진단 추가해야 함? 임신 초기에 측정한 자궁경관 소실, 단축, 확장 등- 동일한 검사자에 의한 주기적인 자궁경관 내진 중요- IIOC 의심 환자는 임신 10~12주에서부터 1주 간격의 진찰 필수적? 심혈관계, 폐, 갑상선, 당뇨병 등의 조산을 일으킬 수 있는 내과적 질환 여부를 통해 진단? 임신 제 1-3기에서 배양검사 후 1개월마다 배양검사를 통한 자궁경부무력증 진단6) 치료(1) 비수술적 치료-시 임신주수: 37주 분만 시간: 5월 25일 15시 00분 이후분만형태: 유도분만 진통 및 마취방법: 2% 리도카인분만소요시간(유추) - 제 1기(개대기) 잠재기: 5시간 활성기: 2시간 이행기: 20분- 제 2기(태아 만출기) 15분- 제 3기(태반 만출기) 20분 (epigiotomy suture 시간 포함)(회음부 봉합 후 태반 배출)회음절개형태(유추) : Medio lateral epigiotomy 회음열상유무: 유 실혈량: 400ml태반만출방법: Schultze 기전신생아(유추) - 성별: 남 체중: 3,000g APGA score: 1분 7점, 5분 10점2. 신체검진1) 의식&정서 상태지남력: O 의식상태: 명료의사소통: 원만함 정서상태: 불안정(다소 긴장한 눈빛, 입술은 말라있음)의식 상태: 명료 기형: 무소화기계 장애: 무 순환기계 장애: 무호흡기계 장애: 무신경계, 운동: 정상 (허리를 뒤로 젖히고 손으로 허리를 받치고 보행)피부계 이상: 무 식이장애: 무수면장애: 무- 복부의 중앙에 일직선의 흑선이 관찰됨- 태위: 두정위- 선진부 및 태향: 후두, LOA- 선진부 진입 여부: -2- 태아심음(위치, 분당 횟수): RLQ, 142bpm2) 복부검진3) 내진결과시간자궁경관하강 정도12:303cm 열림?14:355cm 열림?14:45모두 열림+2/+33. 진단검사[혈액 검사]종류목적분만 전분만 후정상치비고(의미)Hb폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능 검사9.98.711.5~15.00 g/dL▲ COPD, 적혈구증가증, 탈수로 인한 혈액농축, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증hct전체 혈구 중에서 적혈구가 차지하는 비율 평가30.52635.5~45.5%▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환, 탈수▼ 철결핍성빈혈, 부종, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 간경변증ESR-신속염증, 종양, 감염, 괴사 등을 알아내기 위한 검사43352.00~20.00 mm▲ 감염성 질환, 만성염증성질환▼ 분ㆍ전해질 보급금식 중[금기]- 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자Oxytocin 주 10IU자궁평활근 수축작용, 수유 시 유즙분비 자극작용자궁수축제자궁강직, 경련성수축, 태아의 서맥, 부정맥, 구토, 뇌손상Lidocaine 주 2% 20ml통증의 일시적 경감, 분만최종단계, 외음절개술 및 회음봉합술 전의 진통 보조회음절개 음부 마취쇼크, 혈압 저하, 안면 창백, 서맥, 호흡 억제, 진전, 경련 등의 중독 증상, 두드러기 등의 피부 증상, 부종Pazeron 주 1g요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료항생제두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 복통, 설사, 구토, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 구내염, 칸디다증 아나필락시스, 일과성 백혈구 감소[견해]- Eruvin: 출혈로 인해 적혈구 수치와 헤모글로빈 수치가 감소하여 출혈 위험성을 보이고 있는 상태로 분만 후 출혈 방지와 치료를 위해 사용함. 과거 분만 시 자궁근무력증 경험이 있는 경우 태반 분만 직후 사용함.- H/D: 출산을 위해 금식 중인 상태로 수분과 전해질 보급을 위해 사용함.- 옥시토신: 경관개대 3cm인 경우 출산이 진행되어야 하여 자궁수축제로 사용함.- Lidocaine: 회음절개술 및 봉합술 전 음부 마취를 위해 진통 보조 역할 약물로 경막 외 마취함.- Pazeron: 체온 상승과 진단 검사 결과 수치, 대상자가 회음부절개 부위 통증을 호소하는 것을 보았을 때 감염의 위험 상태로 추정되어 항생제 투여함.5. 경과간호경과기록시간내용2020-5-2512:30- 19.12.09 Macdonald 시술 시행 후 20.05.22에 제거함. 외래 방문 시 경관 개대 3cm 상태로 출산을 위해 Adm함.- BP: 120/80, PR: 85회/분, RR: 20회/분, BT: 37.1- 자궁수축X, 이슬X, 양막 파열X- 감시장치 적용 전 방광 비우도록 도와줌- 전.- 5/25 21:00) 400ml2. 하복부 촉진하여 방광팽만을 사정하였다.> 치골결합 부위 바로 위쪽 촉진하였더니 lower abdomen distesion 관찰됨3. 수분 균형을 확인하기 위하여 섭취량과 배설량을 사정하고 기록하였다.> 5/25 20:00 IN 2,500 OUT 1,9004. 배뇨를 자극하는 방법을 교육하며, 스스로 할 수 있도록 격려하였다.> 물 흐르는 소리가 나오는 영상을 틀어주었다.> 회음부에 더운 물을 흘려 주었다.> 카페인이 함유된 차를 제공하였다.5. 대상자에게 요의가 느껴지면 즉시 화장실에 가도록 격려하였다.6. 배뇨 자극을 하였음에도 self-voiding에 실패하고, 잔뇨량이 210ml에서 줄어들지 않아처방된 nelatone을 무균적으로 수행하였다. (5/25 23:00)> 잔뇨량 60 ml 이상→ nelatone 처방 남> 멸균장갑 낀 손으로 음순 부위만 노출시켜 무균적으로 요도 위에서 밑으로 닦아도뇨관 삽입하였다.> 소변 흘러 나오지 않는 것 확인하고 도뇨관 빼내고, 1회용 장갑 착용하여 소변기에곡반의 소변 담아 양 측정하였다. (600ml)평가장기목표대상자는 퇴원 시까지 소변 배설 장애를 경험하지 않는다.> 단순도뇨 시행 후 스스로 배뇨하기 시작하였다. (달성)단기 목표1. 대상자는 2일 이내 요의를 느낀다.> 단순도뇨 시행 후 소변이 마려우면 화장실에 스스로 가는 모습 관찰됨 (달성)2. 대상자는 5일 이내 자연배뇨에 도움이 되는 방법을 스스로 시행할 수 있다.> 물 흐르는 소리 듣고 있는 모습 관찰됨> self-voiding 시도를 2시간에 1번씩 하는 모습 관찰됨 (달성)사정주관적자료“(회음부 가리키며) 여기가 아까부터 계속 따갑고 가렵고 아파요.”“원래 아기 낳고 나면 여기가 약간 뜨겁나요?”“뭐가 나오는 느낌이 들어요.”객관적자료- NSVD으로 Medio lateral episiotomy 시행함 (5/25 15:00)- 회음 절개 부위가 빨갛게 부어오름- 대상자가 움직일 때마다 얼굴 찡그리고 불편함 호소 관.

의/약학| 2023.11.21| 18페이지| 2,500원| 조회(194)

A+, 유도분만, 감염 위험성, 피로, 자연분만, 배뇨장애, 케이스 스터디, 여성간호..

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A+ 간경화증 케이스 스터디 간호진단 10개, 간호과정 2개

1. 문헌고찰1) 질병의 정의간경화증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 괴사 후, 담즙성, 울혈성, Laennec’s(알코올, 소결절, 문맥성) 간경화증 등 4가지 형태로 나눌 수 있다.만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경화증의 45% 이상이 알코올과 관련되며 남성이 간경화증의 발생이 높다.2) 원인 및 위험요인알코올성 간경화증은 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 가장 보편적으로 나타나지만, 드물게 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람들도 발병한다. 소결절성 경변증은 광범위한 반흔이며 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다. 음주형태(매일 혹은 폭주)나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 중요한 요인이다. 환자의 영양 상태가 좋지 않다면 손상이 더 쉽게 일어나며 더 심각하다.3) 병태생리장기간 알코올 섭취, 바이러스 감염(B, C형), 담도질환, 약물의 독성 등이 지속적으로 간세포를 손상시키면 간세포는 죽음과 재생이 반복되면서 내부 구조에 섬유화, 재생결절, 혈관구조의 변형이 진행된다. 섬유화 현상에 의해 간은 위축되고 굳어지며 작아진다. 살아남은 간세포는 재생하려고 분발하여 재생결절을 만든다. 간소엽에서의 혈관구조는 파괴된다. 어떤 원인에서든 만성 진행성 간질환의 마지막 모습이며, 완전한 치료가 불가능한 비가역 질환이다.4) 증상과 징후자각증상이 거의 없는 경우가 흔하고 우연한 검사에 의해 발견되는 경우가 많다. 자각증상이 있다면 미열, 피로감, 권태감, 식욕부진이다.초기 단계에서 간의 비대, 맥관의 변화, 간기능 검사에서 비정상적인 수치, 촉진시 간이 단단하고 덩어리가 만져지며 비대되어 있음을 알 수 있다. 진전된 단계에서 문맥고혈압, 식도정맥류 출혈, 복수, 비장비대, 간성 뇌병증, 메두사머리모양 혈관, 내치질이 나타날 수 있다. 남성의 여성형 유방, 복통, 식욕부진, 오심, 회백색 대변, 소화성 궤양, 위장 출혈, 백혈구 감소, 감염, 빈혈, 혈소판 감소, 황달, 거미모양 혈관측정하고, I/O를 조사하며 매일의 식사 칼로리(2,000 ~ 3,000 Kcal)를 계산한다. 충분한 양의 탄수화물을 제공하며 암모니아 수치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한한다. 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다.? 출혈 예방 및 적절한 활동유지잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈을 관찰하며, 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육하고 필요시 배변 완화제를 제공한다. 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 치실은 사용하지 않도록 한다.휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적으로는 환자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.? 환자교육충분한 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약물을 삼가고, 영양이 풍부한 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려한다. 피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다.7) 합병증? 복수과량의 복수로 인한 호흡곤란, 배꼽 파열, 감염 등이 발생할 수 있다. 콩팥으로 염분의 배출을 증진시키고 나트륨과 수분섭취를 제한함으로 수분과 전해질의 불균형을 교정하는 것이다.? 문맥고혈압, 식도정맥류식도와 위정맥, 복벽동맥, 상직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 출혈이 생길 수 있어 예방하거나 치료가 중요하다. 문맥고혈압으로 인한 정맥류 중에서 식도정맥류가 가장 파열되기 쉽다. 정맥류의 파열에 기여하는 요인은 문맥압 항진, 대변시의 긴장, 기침 시의 증가된 흉곽내압, 음식물이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의한 부식 등이다. 출혈을 유발하는 비장비대는 혈구를 파괴하여 출혈과 빈혈의 위험이 증가된다. 식도정맥류의 파열로 출혈이 발생하면 응급상황이 된다.? 간성뇌병증위장관계 출혈이 있은 후 발생하며 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어진다. 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능을 혼란시킨(1) 지식지식상태 : 적절함 ? 부적절함 비고질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름투약에 관한 지식정도 : 보통대상자가 알고자 하는 정보: 위/대장내시경, 약물, 식사10) Review of system (문진을 통한 Head~toe의 증상에 대한 주관적 자료수집)- general condition (general weakness)- Gastrointestinal (melena, abdominal pain, abdominal distension)- Head and neck, Cardiovascular, Respiratory, urinary, Endocrine, Musculoskeletal, Neurologic (normal)(1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :(2) 섭취? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진: abdominal discomfort? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN(치료 기간 중 식이변화 : NPO → SIPS(Sips of water) → 연식 → NPO → 당뇨식이)(3) 배변평상시 배변빈도 : 1회/1일 ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 □ 무 □ 변비 ■ 설사 □ 혈변□ 변실금 □ 분변매복 □ 치질 ■ 기타: loose stool(5/14), 녹색변(5/15)투약 : □ 무 □ 완화제 □ 지사제 ■ 관장 □ 기타(4) 배뇨배뇨빈도 : 5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 삽입 : 22.05.12 (remove: 05.13)날짜5/1213141516I구강3001100950450IV36*************60총량36*************610Oselfvoiding19*************소변량(foleycatheter)2850500단순도뇨150대변1111총량285025501300% NaCl 정맥주입Kabitwin Peri No.1 Inj1,000mlIV경구 or 위장관 영양보급이 불가능한 경우 수분과 전해질, 아미노산, 칼로리 보급 위해 사용심한 고지혈증, 간기능부전, 혈액응고부전, 아미노산 대사의 선천적 이상자 금기검사 전 금식으로 인해 수분과 칼로리 제공을 위해 사용함5% D/W1,000mlIV포도당을 공급하여 약간의 칼로리를 제공하지만 전해질은 보충하지 않음저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자, 내당불내증 환자, 무뇨증, 간성혼수 환자Na: 111 → 118 → 121 → 123저나트륨혈증, 수분 과다 상태일 때 포도당 공급을 위해 사용Hepa-Merz Inj500mg/5ml/A(L-ornithine-L-aspartate) 2ampIV중증의 간질환 해독의 보조 치료 : 간염, 간염 후유증, 간경변후두부의 열감이나 구역, 구토, 위장불쾌감 등간 수치 상승 시 사용Nexium Inj40mg/v (esomeprazole) 1viaIV경구 요법이 적절치 않을 때의 위식도 역류질환, 급성 출혈성 위?십이지장궤양의 내시경 치료 후 재출혈의 예방 목적으로 사용부작용: 두통, 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 구토에이즈 치료제 복용 중인 환자 금기내시경 검사로 인해 NPO 해제 후, 위궤양의 재출혈 예방을 위해 사용Cal Gluconate Inj20mg/AP(calcium gluconate) 20mlIV위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제호흡기 감염, 부비동염, 췌장염, 복통, 변비, 설사, 복부팽만, 구역, 구토, 소화불량, 주사부위 홍반/가려움금식으로 인해 위 보호를 위해 사용→ 위궤양 치료제0.9% Normal Saline50ml/20mlIV수술 전후 수액공급, 쇼크, 출혈, 화상, 저혈압성 또는 핍뇨 환자의 수액공급, 저나트륨혈증 교정 등에 사용고염소혈증이 신장에서 중탄산염의 배설을 촉진시켜 대사성 산증 유발저나트륨혈증 교정116~ood 】성분/날짜5/12121315정 상 치임상적 의의RBC2.372.432.372.344.0~5.4▲ 심한설사 ,탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구증, 이차성 다혈구증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease,출혈, Rheumatic feverHb(헤모글로빈)8.28.58.38.112~16g/dL▲ COPD, 적혈구증가증, 탈수로 인한 혈액농축, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct(헤마토크릿)23.023.322.923.637~47%▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환, 탈수▼ 철결핍성빈혈, 부종, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 간경변증Neutrophil79.881.880.162.540~74%▲ 감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압▼ 감염성과립백혈구증가증, 골수형성저하증, 생존율 저하, 가성호중구감소증【 혈액응고검사 】성분/날짜5/121315정 상 치임상적 의의PT(Time)17.316.216.410.0~14.0sec▲ 간질환, 파종혈관내응고, 비타민K결핍증, 섬유소용해▼ 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종PT(%)48.754.753.580~120%PT(INR)1.511.411.430.85~1.25【 혈액화학검사 ? Serum 】항목/날짜5/1212121315정 상 치임상적 의의ALP72747035~104U/L▲ 담도 폐쇄, 간염, 간경변, 간암, 간농양, 부갑상선 기능항진AST115111990~32U/L▲ 급·만성간염, 간암, 당낭염, 담낭관염, 간질환▼ 신장질환, 각기병, 당뇨병케톤산증, 임신, 신장투석ALT2827240~33U/L▲ 배설장애, 발열, 기아, 간세포파괴▼ 체온 저하, 위장관 손실, 부신피질 형성Bilirubin, total2.01.862.020.2-1.2mg/dL▲ 간세포의 손상으로 나타난 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▼ 용혈성 빈혈Bilirubin, direct1.581.531.620~0.4mg/dl▲ 간염, 간경변, 담도폐쇄Creatinine1.050.5~ I

의/약학| 2023.11.21| 14페이지| 2,500원| 조회(173)

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A+ 지역사회간호학 보건의료체계 보고서

Ⅰ 보건의료체계의 개요1. 보건의료의 개념인간의 건강을 유지하고 증진하기 위한 제반 활동으로 의학적 지식만이 아니라 사회 조직과 구성원의 형태에 관한 지식 및 방법론을 함께 고려한 포괄적인 개념이다. 국민 보건의료의 목표이며 국민 누구나 필요할 때 국가 또는 사회로부터 양질의 총체적이고 포괄적인 의료를 균등하게 받을 수 있어야 한다.2. 보건의료서비스의 개념국민의 건강을 보호?증진하기 위하여 보건의료인이 행하는 모든 활동으로 보건의료의 전 영역에서 직접 사람에게 행하는 모든 조치를 말한다.3. 적정 보건의료서비스의 요건① 접근 용이성(accessibility): 보건의료서비스는 필요하면 언제, 어디에서도 받을 수 있도록 재정적, 지리적, 사회?문화적인 측면에서 주민이 쉽게 이용② 질적 적정성(quality): 보건의료의 의학적?사회적 적정성을 동시에 달성③ 지속성(continuity): 시간적?지리적으로 상관성을 갖고 적절히 연결되어야 하며 보건의료기관 간에 유기적인 관계를 맺고, 협동적으로 제공④ 효율성(efficiency): 투입되는 자원의 양을 최소화하거나 일정한 자원의 투입으로 최대의 목적을 달성4. 보건의료서비스의 사회경제적 특성① 질병의 예측 불가능② 외부 효과③ 정부의 비대칭성④ 소비적?투자 요소 존재⑤ 노동 집약적인 대인 서비스⑥ 비영리적 동기⑦ 공동생산물로서의 보건의료와 교육⑧ 인간 생활의 필수 요소Ⅱ 보건의료체계의 구성요소1. 보건의료체계의 개념세계보건기구(WHO)에서 국민의 건강을 회복하고 유지하며 증진하는 일차적인 목적을 달성하기 위하여 행하는 모든 활동을 국가보건의료체계라고 정의하였다. 국가마다 제한된 보건의료자원을 가장 효율적으로 활용하여 국민에게 동등한 수준의 의료와 접근성을 유지함으로써 국민건강의 최적화를 달성하기 위해 의료서비스의 전달을 체계화하는 것을 보건의료전달체계라고 한다.2. 보건의료전달체계 유형1) 프라이(Fry)의 분류에 따른 자유방임형자유방임형은 자유기업형이라 하며 의료기관 선택에 대한 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제는 제한되는 형태이다. 질병 발생에 대비하여 건강보험제도가 정착되어 있다. 의료기관 간의 경쟁이 치열하여 의료서비스의 질이 높은 수준으로 유지된다. 그러나 의료자원의 지역 간 불균형이 심하다. 자유기업형 보건의료체계는 민간의료시장의 비율이 높고, 정부개입이 미미하며 보건의료비 지출의 절반 이상을 환자 본인이 부담한다.3. 보건의료체계 하부 구성요소① 보건의료자원의 개발: 보건의료를 제공하고 지원기능을 수행하기 위해 인적?물적 보건의료자원의 개발(인력, 시설, 장비 및 물자, 지식 및 기술)② 자원의 조직적 배치: 다양한 보건의료자원들을 보건의료 활동으로 전환하고, 적절히 기능하게 하려면 사회적인 조직이 필요③ 보건의료의 제공:- 서비스의 목적에 따라 건강증진, 예방, 치료, 재활, 심한 불구나 치료 불가능한 환자에 대한 사회?의학적 서비스 등으로 나눔- 예방적 차원에서 일차예방(건강증진, 질병 예방), 이차예방(진료), 삼차예방(재활)으로 구분④ 경제적 지원: 공공 재원, 민간기관, 지역사회의 기여, 외국의 원조, 고용주, 개별 가계 등⑤ 보건의료관리: 지도력, 의사결정(기획, 실행 및 실현, 감시 및 평가, 정보지원), 규제Ⅲ 보건의료자원의 종류1. 보건의료 관계 인력보건의료 관계 인력은 주민의 필요와 요구에 대한 보건의료서비스를 공급하기 위해 보건의료 분야에 종사하거나 훈련 중인 개개인을 말한다. 간호사, 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 약사 등이 있다.2. 보건의료시설1) 보건의료시설 종류(1) 의료기관「의료법」에 의한 의료기관의 종류: 종합병원, 병원, 치과병원 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 조산원① 종합병원- 상급종합병원: 보건복지부 장관은 해당 요건(100~300병상인 경우 7개 이상의 진료과목, 300병상을 초과한 경우 9개 이상의 진료과목)을 갖춘 종합병원 중에 중증질환에 대해 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원을 지정② 병원?치과병원?한방병원- 입원 환자 30인 이상을 수용할 수 있는 시설- 전문병원: 특정 진료과목이나 특정 질환에 대해 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원③ 요양병원: 30인 이상을 수용하는 시설과 장기요양을 필요로 하는 입원 환자에게 행할 의료기관(2) 공공보건의료기관보건소, 보건지소, 건강생활지원센터, 보건진료소로 구분2) 보건의료시설의 문제점우리나라의 병원급 이상 의료기관의 병상 수 중 민간이 차지하는 비율은 91.1%이다. 의료서비스 공급이 민간 부문에 많이 의존함에 따라 의료자원이 도시에 편중되어 도시지역은 의료자원이 남는 반면, 농촌 지역은 병상 부족 지역이 일부 남아 있다.Ⅳ 우리나라 보건의료조직1.공공보건행정조직1) 중앙보건행정조직보건복지부- 보건정책 결정기관- 지방보건의료조직에 대한 기술적인 지도와 감독 담당행정안전부- 지방보건의료조직의 일반 행정지도 및 조직 구성 담당- 지방보건의료조직의 인사권, 예산집행권 담당시군구 보건행정조직- 지방보건행정수행- 지역보건의료계획 수립- 지역보건의료기관 설치 및 운영- 지방보건조직에 대한 인사관리 수행읍면 보건행정조직- 보건지소 설치도서벽지 보건행정조직- 보건진료소 설치2) 지역보건의료기관기관설치근거특징보건소지역보건법- 시?군?구별로 1개씩보건지소지역보건법- 읍?면(보건소 설치된 읍?면 제외)마다 1개씩 설치건강생활지원센터지역보건법- 읍?면?동(보건소 설치된 읍?면?동 제외)마다 1개씩 설치- 만성질환 예방 및 건강한 생활습관 형성 지원보건진료소농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법- 리(里) 단위의 오?벽지에 설치- 보건의료 취약지역의 주민에게 보건의료 제공Ⅴ 보건의료 재원조달1. 진료비 지불보상제도사후결정방식사전 결정방식지불방식행위별수가제봉급제인두제포괄수가제총액계약제장점- 환자에게 충분한 양질의 의료서비스 가능- 신의료기술 및 신약개발에 기여- 농?어촌 벽지에 거주하는 국민이라도 필요한 의료서비스 제공- 지출 비용의 사전예측 가능- 국민 의료비 억제 가능- 경영과 진료의 효율화- 과잉진료, 의료서비스 오남용 억제- 의료비 상승 억제- 과잉진료, 과잉청구 억제- 의료비 지출의 사전예측 가능단점- 과잉진료, 과잉검사 등 초래- 과잉진료 및 지나친 신의료기술 등의 적용으로 국민 의료비 증가 우려- 진료의 질적 수준 저하- 의사의 과소 진료 우려- 서비스양 최소화 및 후송, 의뢰 증가 우려- 의료의 질적 수준 저하와 환자와의 마찰 및 조기 퇴원 우려- 의료기관의 불만이 크고 제도 수용성이 낮음- 과소 진료의 가능성- 진료비 계약을 둘러싼 교섭의 어려움Ⅵ 우리나라의 보장제도1. 사회보장제도1) 개념질병?노령?실업?산업?재해?빈곤 등 사회적 위험에서 모든 국민을 보호하기 위한 제도적 장치를 말하며, 5대 사회보험(건강보험, 노인장기요양보험, 국민연금, 고용보험, 산재보험)과 공공부조, 사회서비스를 말한다.

의/약학| 2023.11.21| 6페이지| 2,000원| 조회(249)

A+, 지역사회간호학, 보건의료체계, 보장제도, 재원조달, 보건의료자원, 버건의료서..

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A+ 성인간호학 위식도역류질환 사례연구 보고서 간호지난 3개, 간호과정 2개

2022학년도 1학기성인간호학 개인 과제역류성 식도염 (reflux esophagitis)학년/반2학년 C반학번202018090 김민아1. 질병의 정의위식도 역류질환은 누구나 흔히 호소하는 위장장애 중 하나이다. 식도 아래쪽의 하부식도괄약근(LES)이 이완되어 위산을 포함한 위 내용물이 역류하여 여러 가지 증상을 초래하는 질병이다. 역류성 식도염과 비미란성 역류질환으로 2가지 종류로 나뉜다. 역류성 식도염은 위식도 역류질환의 약 40%를 차지하며, 내시경 검사에서 점막손상이 확인된다. 비미란성 역류질환은 약 60%를 차지하며, 내시경 검사에서 점막손상이 발견되지 않는다.2. 원인 및 위험요인어느 연령층에서나 발생 가능하다. 짧은 시간동안 위의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상적인 반응이다. 여러 가지의 원인이 있지만 하부식도괄약근의 기능저하가 가장 주된 원인이다. 그 밖에 노령, 식도열공, 위절제술 후, 분문 부위 절제술, 흡연, 아질산제 복용 등이 있다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 역류는 위식도괄약근의 압력대 신경지배 변화와 위식도 연접부위 각도의 위치 변경, 하부식도 괄약근의 무력증으로 인해 일어난다.3. 병태생리위식도괄약근 부위에 고압력대가 있어 음식물은 통과시키나 역류는 일어나지 않는다. 만약, 이 부위가 변화되면 역류가 발생한다. 역류성 식도염은 식도나 위 수술 후, 장기간의 구토 후, 장기간의 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장궤양과 함께 발생한다. 역류로 인해 염산 또는 위내용물과 담즙산염과 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도점막에 접촉하게 되며, 만성적인 역류는 식도점막에 염증을 일으킨다. 만성적인 역류성 식도염은 식도하부의 점막이 원주상피로 화생을 일으켜 바렛점막으로 변한 식도인 바렛식도를 일으킬 수 있다. 바렛식도는 역류와 함께 소화성 궤양을 일으키며 암 발생과 관련있다고 보고되고 있다. 약 10%에서 전단계 암인 형성이상이나 선암종을 일으킨다.4. 증상과 징후가슴앓이, 연하통, 연하곤란, 산의 역류와 기침, 재채기와 같은 호흡기 증상을 호소한다. 통증은 오르락 내리락하며 움직이는 작열감이 나타난다. 상태가 심하면 등과 목, 턱으로 방사된다. 식후에 통증이 나타나며, 제산제나 수분을 섭취하면 완화된다. 불편감은 물건을 들어 올리거나 힘주는 것과 같은 복압을 증가시키는 활동과 함께 나타난다. 앙와위로 누워 있거나 위가 팽만되었을 때 불편감이 생기며 서 있거나 걷게 되면 완화되기도 한다.5. 진단검사역류에 기반을 두며 바륨 연하, 식도내압 측정, 식도경, 식도생검, 세포학적 검사, 위액분석, 식도 pH 모니터링 등으로 확인한다.1) 식도 pH 모니터링- 코를 통해 pH 탐색자를 삽입하고 하부식도괄약근의 5cm 윗부분에 둔다.- 환자가 정상적으로 섭취하고 행동을 하는 18~24시간 동안 지속적으로 관찰한다.- pH가 4 이하로 감소한다면 역류를 의미한다.2) 무관 pH 관찰법- 내시경을 이용하여 작은 장치를 식도 벽에 부착한 뒤 10~14일 동안 역류 증상을 관찰한다.3) 내시경- 점막 손상의 정도와 종류에 대해 정확히 확인할 수 있으나 역류 특성이나 심각성은 진단하지 못한다.4) 기타- 바륨연하검사: 열공탈장 유무를 확인한다.- Acid perfusion 검사: 산도와 속쓰림 증상의 연관성을 보여주며 협심증과 감별한다.6. 치료- 내과적 치료* 생활방식 개선- 과체중이라면 체중을 감량한다.- 잠자는 동안에 역류되는 것을 예방하기 위해 침대 머리 부분을 10~15cm 가량 높인다.- 몸에 꽉 끼는 옷은 피한다.- 살리실레이트 또는 페닐부타존과 같은 약물은 식도염을 악화시킬 수 있기 때문에 피한다.- 술과 담배는 금한다.- 몸을 앞으로 굽히는 행위를 하지 않는다.* 영양요법- 부드러운 식사를 소량씩, 자주 하도록 한다.- 지방 식품, 토마토, 양파, 술, 담배, 커피, 초콜릿, 사탕, 오렌지 주스, 맵고 짠 음식, 과다한 양념 음식은 피해야 한다.- 밤에 역류되는 것을 예방하기 위해 3~4시간 전부터 먹거나 마시는 것을 피한다.* 투약제산제, 히스타민2 수용체 차단제, 프로톤 펌프 억제제, 베타네콜, 메토클로프라마이드, 시사프라이드, 오메프라졸, 미소프로스톨이 약물 치료에 사용된다. 항콜린계 약물, 칼슘차단제, 티오필린은 하부식도 괄약근의 압력을 감소시키고 위배출 속도를 지연시키므로 사용을 피한다.- 외과적 치료* 수술니센 위저주름술이 가장 많이 쓰이는 방법이며 식도 하부를 위저부로 감싸는 방법이다. 위 내의 압력이나 양이 증가하면 분문이 닫히고 식도로 역류되는 것을 막는다. 역류가 심한 환자는 Angelchik 보철기구 삽입술을 받는다. 하부식도 괄약근에 위치하여 괄약근의 압력을 강화시킨다.7. 합병증비미란성 역류질환은 80%에서 약물 치료에 의해 증상이 호전되고, 심한 미란성 식도염으로 진행하는 경우는 흔치 않다. 심한 역류성 식도염은 증상이 자주 재발하여 만성적인 경과를 보이는 경우가 많다. 역류성 식도염은 궤양이나 출혈과 같은 합병증을 일으킬 수 있고, 식도염이 장기간 반복되면 식도 협착이 발생할 수 있다. 식도 협착이 심해져 음식물을 삼키기 힘든 경우에는 내시경적 식도확장술이나 수술이 필요할 수 있다. 바렛식도는 세포 이형성 정도가 심하면 식도암, 특히 선암으로 이행될 수 있으므로, 식도암도 위식도 역류질환의 장기적인 합병증이다.역류성식도염을 진단받은 56세 남자 환자가 속쓰림, 오심, 구토, 식욕부진, 체중 감소를 주호소로 내원하였다. 내원 한달 전부터 콕콕 쑤시는 복부 통증과 따끔거리는 속쓰림 증상이 나타났다. 똑바로 누웠을 때 통증이 더 심해져 NRS 측정 결과 5점이었다. 영양 상태 사정 결과 식욕부진으로 인해 한 달 사이에 체중이 4kg 감소한 상태였다. 환자가 3~4시간의 수면과 쉽게 잠들지 못한다고 호소했다. 내원 시 활력징후는 BP 130/70mmHg, HR 108회/분, RR 20회/분, BT 37.1℃ 였다.간호진단우선순위통증과 관련된 수면 양상 장애1식욕부진과 관련된 영양불균형2상부기도 염증과 관련된 급성통증3자료S“누우면 속이 쓰리고 배가 아파서 잠을 못 자겠어요.”“하루에 3~4시간씩 밖에 못 자는데 약 좀 주세요.”O- 수면 시 대상자가 잠들지 못하고 뒤척이는 모습이 자주 관찰됨- NRS 통증 척도 점수 6점진단통증과 관련된 수면양상 장애간호목표[장기목표]대상자는 2주일 이내에 6시간 이상 수면을 취한다.[단기목표]1. 대상자는 4일 이내 대상자의 NRS 통증 척도 점수가 3점으로 감소한다.2. 대상자는 6일 이내에 수면제를 요구하지 않는다.간호계획간호계획안이론적 근거[진단적 중재]1. 매일 대상자의 통증 양상과 척도 점수를 사정한다.2. 매일 대상자의 총 수면시간을 사정한다.3. 규칙적으로 V/S을 확인한다.[진단적 중재]1. NRS점수는 주관적인 통증을 객관화시키므로 통증을 비교할 수 있는 기준이 되고, 양상은 대상자의 상태를 파악해 상황에 따라 적절한 간호를 할 수 있게 해준다.2. 총 수면시간으로 대상자가 충분한 수면을 취했는지 알 수 있다.3. V/S은 전체적인 상태를 나타내는 가장 기본적인 반응이며 현재 상태를 가장 쉽게 알아볼 수 있다.[치료적 중재]1. 비약물적인 통증 완화 방법인 적절한 자세, 이완요법을 적용한다.2. 필요시 처방에 따라 약물을 투여한다.[치료적 중재]1. 약믈의 효과를 증대시키고 통증을 완하 시킴으로써 수면유도제와 같은 약물에 의존하는 것을 줄이도록 한다.2. 적절한 진통제는 통증을 완화시키는데 효과적이며, 수면제는 숙면을 취하도록 도와주는데 효과적이다.[교육적 중재]1. 통증 완화 요법들에 대해 설명하고 스스로 적용할 수 있도록 대상자와 보호자에게 교육한다.2. 수면을 도와주는 생활습관이나 요법들에 대해 설명하고 스스로 적용할 수 있도록 대상자와 보호자에게 교육한다.[교육적 중재]1. 수면을 도와주는 생활습관들은 대상자가 숙면을 취하는데 도움을 주고, 직접 적용하도록 교육해 대상자 스스로 관리할 수 있도록 도울 수 있다.2. 통증 완화 요법을 통해, 약물을 추가 사용하지 않고도 효과적으로 통증을 완화할 수 있고, 대상자가 통증을 스스로 관리할 수 있도록 도울 수 있다.간호수행[진단적 중재]1. 매일 대상자의 통증 양상과 척도 점수를 사정했다.2. 매일 대상자의 총 수면시간을 사정했다.3. 규칙적으로 V/S을 확인했다.[치료적 중재]1. 비약물적인 통증 완화 방법인 적절한 자세, 이완요법을 적용했다.2. 필요시 처방에 따라 약물을 투여했다.[교육적 중재]1. 통증 완화 요법들에 대해 설명하고 스스로 적용할 수 있도록 대상자와 보호자에게 교육했다.2. 수면을 도와주는 생활습관이나 요법들에 대해 설명하고 스스로 적용할 수 있도록 대상자와 보호자에게 교육했다.간호평가[장기목표]1. 대상자는 2주일 이내에 6시간 이상 수면을 취한다. (달성)

의/약학| 2023.11.21| 7페이지| 2,000원| 조회(249)

A+, 역류성 식도염, 성인간호학실습, 케이스 스터디, 위식도역류질환, 영양 불균..

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A+ 지역사회실습 모자보건사업 케이스 간호진단 3개, 간호과정 2개

1. 서론 : 연구의 필요성(1) 우리나라 출산률과 결과 해석2022년 2월, 통계청에서 발표한 ‘2021년 인구동향조사’를 보면 출생아 수는 26만 5백 명으로 전년대비 1만 1천 8백명(-4.3%) 감소했다. 합계출산율(여자 1명이 평생 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수)은 0.81명으로 전년대비 0.03명 감소했다. 조출생률은 5.1명으로 전년보다 0.2명 감소했다.(2) 우리나라 저출산 고령화 추이와 결과 해석2021년 2월, 1970년~2018년 OECD 통계를 분석한 ‘저출산고령화 추세 국제비교와 정책시사점’을 통해 우리나라의 저출산 및 고령화 속도가 OECD 37개국 중 가장 빠르다는 분석이 나타났다. OECD 통계에 따르면, 우리나라의 합계출산율은 1970년 4.53에서 2018년 0.98명으로 연평균 약3.1%씩 감소해 OECD 37개국 중 저출산 속도가 가장 빨랐다. 합계출산율이 2018년부터 2021년까지 4년 연속 0명대를 기록하는 중이며 OECD 회원국 중 우리나라가 유일하다. 1970년~2018년 고령화비율의 연평균 증가율은 3.3%로 OECD 37개국 중 가장 빨랐다. 2000년 고령화 사회로 진입한 이후, 2018년 고령사회로 진입했고, OECD는 2026년 초고령사회로 진입할 것이라 예측하고 있다. 2022년 2월 출생아 수는 1년 전에 비해 약 3.2%로 줄었으며 관련 통계를 집계한 1981년 이래 2월 출생아 수 가운데 가장 적은 수치를 기록했다.(3) 필요한 자료 또는 문제점 파악전체 혼인 중 다문화 혼인의 비중은 7.6%이며, 다문화 혼인의 유형은 외국인 아내(66.4%), 외국인 남편(18.7%), 귀화자(14.9%) 순이다. 다문화 혼인 부부의 연령차는 남편이 연상인 부부가 75.7%로 가장 많고, 남편이 10세 이상 연상인 부부는 64.2%이다. 다문화 혼인을 한 외국인 및 귀화자 아내의 출신 국적은 베트남(23.5%). 중국(21.7%), 태국(10.7%) 순이다. 2019년 기준 문경시 인구 72,924명 중 한 자녀를 낳게하고 아동의 경우 성장 과정부터 평생동안의 건강을 좌우하는 중요한 요인이 된다. 우리나라 『모자보건법』에서 모자보건사업이란 모성과 영유아에게 전문적인 보건의료서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 모성의 생식 건강 관리와 임신·출산·양육 지원을 통하여 이들이 신체적·정신적·사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업을 말한다.모자보건 사업의 범위는 임신에서부터 태아기~생산기 여성의 신체적·정신적·사회적 건강문제를 포함하며, 대상은 모성인구와 아동인구를 의미한다. 모자보건사업의 목적은 모성의 생명과 건강을 보호하고 건강한 자녀를 출산하고 양육하여 모자의 삶의 질을 향상시켜 국민건강 수준을 유지·증진하는 데 있다.(2) 지역사회 모자보건사업① 표준모자보건수첩 제공6세 미만 영유아 무료 건강검진과 연계되어 건강검진 일정표 및 성장발육 곡선 등을 수록하여 검진(검사)에 대한 안내를 제공한다. 산전 검진 보험급여와 연계되어 보험급여 검진 항목을 수록하여 임산부의 적기 검진을 유도하고, 예방접종사업과 연계되어 예방접종 일정표 및 접종 후 주의사항 등을 기록하여 적기 접종을 유도한다.② 임신·출산·육아 종합정보 제공 홈페이지 운영2015년부터 아이사랑 사이트(www.childcare.go.kr)를통합·개설하여 임신·출산·육아 관련 종합정보 및 신뢰성 있는 상담서비스와 가임기 여성의 건강한 출산과 양육을 위해 필요한 정보를 제공하여 출산 친화적 사회분위기 조성으로 출산율 안정에 기여한다.③ 인공임신중절예방건전한 성 가치과 정립 및 민·관 연대 활동으로 생명존중 사회분위기 정착을 통해 인공임신중절을 예방하고, 원하지 않는 임신을 방지하며, 계획 임신을 통해 모성건강 및 건강한 출산을 도모한다.④ 산후조리원 감염 및 안전관리임산부 및 영유아의 집단관리로 감염위험에 쉽게 노출되며, 화재 등 사고발생 시 대피에 취약하므로 안전하고 건강한 산후조리를 지원하고자 산후조리원 감염 및 안전관리 체계를 도입하게 되었다.(3) ㅇㅇ시 모자보건사업① 임산부 건강관리? 지원대상: 관내 벌고 있다. 대상자는 남편과 사이가 좋지만, 한 달에 하루도 빠짐없이 근무하고, 이른 새벽에 나가 저녁 시간에 들어와 아내의 산전관리에 신경쓰지 못하고 있다. 한국에 온 지 얼마 되지 않아, 자주 만나는 친구나 지인은 없다. 시댁식구들은 전라도에 거주 중이고, 나이가 있다보니 이동하기 힘든 상태이다. 친정 식구들은 COVID19로 인해 한국에 들어오기 힘든 상황이다. 그러다 보니 대상자는 거의 하루를 집에서만 보낸다. 혼자서 하루 2끼를 챙겨먹지만, 임신 시 영양의 중요성을 인지하지 못하여 산전 관리가 어려운 상황이다. 한국어를 어느 정도 알아듣지만, 문장을 이해하는데 시간이 걸리고, 한국말하는 건 서투른 편이다. 시누이의 도움으로 문경 보건소 모자보건실에 산모등록이 되어있고, 방문 간호를 신청한 상태이다. 방문 간호는 월 1~2회 실시하고 있다.(1) 간호사정이름: 000 성별/나이: F/28세직업: 주부(무직) 결혼상태: 기혼종교: 무교 교육정도: 베트남고등학교 졸업키: 161cm 체중: 53kg(임신 전) → 56kg(현재)경제상태: 기초생활수급자(2인 가구 소득인정액 130만원, 중위소득(40%))활력징후: 120/80-86-20-36.6 (첫 방문간호 시 측정)BST: 129mg/dL(식후 2시간) 의사소통능력: 듣기 △ 말하기 △ 쓰기 X산과력: 임신횟수: 1 만삭분만수: 0조산분만수: 0 유산: 0생존아수: 03) 사정 도구(1) Family APGAR항목항상 그렇다(2점)때때로그렇다(1점)아니다(0점)1. 나에게 괴롭거나 어려운 일이 생기면 나의 가족에게 도움을 청할 수 있다.○2. 문제 해결을 위한 대화나 어려움을 서로 나누어 갖기 위해 현재 우리 가족이 취하고 있는 방법들이 좋다고 생각한다.○3. 내가 새로운 일을 하거나 새로운 제안을 할 때 나의 가족은 이를 따라 주고 도와 준다.○4. 분노, 슬픔, 사랑 등 나의 감정에 대응하는 나의 가족의 반응에 만족한다.○5. 가족과 함께 여가를 보내는 방법 중 현재 우리 가족이 취하는 방법들이 좋다고 건강문제 해결에 대한지식 및 대처능력1②44총 점9점방문 요구도 판정 : 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군) : 6점 이하Ⅱ군(정기관리군) : 7-10점→월 2~3회 정도 정기적 방문간호서비스가 필요한 가족Ⅲ군(감시/추후관리군): 11점-15점Ⅳ군(자가관리군) : 16점 이상[가계도][밀착도][외부체계도][사회지지도](4) 에딘버러 산전후우울 척도(EPDS)에딘버러 산전후우울 척도(EPDS)*개인정보 동의서*본인은 oo보건소 서비스를 제공받기 위해서 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.이 름: oooo (서명) 성 별: F 연 령: 28주 소: 경상북도 oo시 oo동 전 화 번 호: 010-xxxx-xxxx2022.04.201. 우스운 것이 눈에 잘 뜨이고 웃을 수 있었다. 6. 처리할 일들이 쌓여만 있다.0점-늘 하던 만큼 그럴 수 있었다. 0점-평소처럼 일을 잘 감당하였다.1점-아주 많이는 아니다. 1점-대부분 일을 잘 감당하였다.2점-약간 그러했다. 2점-가끔 그러했다.3점-전혀 그렇지 못했다. 3점-대부분 일을 감당할 수 없었다.2. 즐거운 기대감에 어떤 일을 손꼽아 기다렸다. 7. 너무나 불안한 기분이 들어 잠을 잘 못 잤다.0점-예전만큼 그러했다. 0점-전혀 그렇지 않았다.1점-예전만큼은 기대하지 않았다. 1점-자주 그렇지 않았다.2점-예전에 비해 기대하지 않았다. 2점-가끔 그랬다.3점-전혀 기대하지 않았다. 3점-대부분 그랬다.3. 일이 잘못되면 필요 이상으로 자신을 탓해왔다. 8. 슬프거나 불행한 기분이 들어 울었다.0점-전혀 그렇지 않았다. 0점-전혀 그렇지 않았다.1점-그다지 그렇지 않았다. 1점-자주 그렇지 않았다.2점-그럼 편이었다. 2점-가끔 그랬다.3점-거의 항상 그랬다. 3점-대부분 그랬다.4. 별 이유 없이 불안해지거나 걱정이 되었다. 9. 너무나 불행한 기분이 들어 울었다.0점-아니오 전혀 그렇지 않았다. 0점-전혀 그렇지 않았다.1점-거의 그렇지 않았다. 1점-아주 가끔 그랬다.2점-예 종종 그랬다. 2점-자주 식 (부적절한 식습관, 운동, 휴식)- 자가관리능력 측정도 9점(월 2~3회 정도 정기적 방문간호서비스가 필요한 가족)- EPDS 8점(정상범위보다 높은 점수이나 상담 필요 x)의사소통의 어려움으로 인한 지역의 지원에 대한 정보 부족지역의 지원에 대한 정보 부족과 관련된 지식 부족- 의사소통능력: 듣기 △ 말하기 △ 쓰기 X- 가족(시댁, 친정)의 정서적 지지를 받을 만한 여건 안됨-> 결손력 부족 (시댁과의 친화감 부족)- 시누이의 도움으로 문경 보건소 모자보건실에 산모등록- 지지 부족 (지지자원 정보 부족, 지지자원 활용 부족)- 자가관리능력 측정도 9점(월 2~3회 정도 정기적 방문간호서비스가 필요한 가족)5) 우선순위 설정건강문제평가 항목BPRS순위건강문제의 크기(A)건강문제의 심각도(B)사업의추정효과(C)(A+2B)xC#1. 불충분한 산전관리와 관련된 부모 역할 장애의 위험성6681441#2. 제한된 사회적 접촉과 관련된 사회적 고립감5771332#3. 지역의 지원에 대한 정보 부족과 관련된 지식 부족6671263A: 통계청 2015년 결혼 이민자의 교육 및 지원 서비스 요구도를 바탕으로 임신/출산 지원, 부모 교육 3.23%(#1, 3), 사회활동 지원 3.17%(#2)로 나타났다.B: 통계청 2018년 결혼 이민자의 병원에 가지 못한 가장 큰 이유를 바탕으로 한국어를 잘하지 못해서 20.5%(#1,2,3), 어떤 병원을 가야 될지 몰라서 5.1%(#1,3)로 나타났다.C: 결혼이주여성의 경우 이주, 결혼, 임신, 출산이 거의 1년 이내에 급박하게 발생하여 산전관리를 준비할 수 있는 충분한 시간이 부족하고, 이에 대한 가족과 사회의 지지가 부족한 이유로 개개인에게 적절한 산전관리를 제공받지 못하고 있는 실정이다. 이주 여성의 환경에 맞는 지원책이 개발된다면 한국사회 부적응과 대상자에게 나타나는 다른 문제도 해결될 수 있다고 예상하여 간호진단1이 더 큰 효과를 낼 수 있다고 생각한다.(유추)6) 간호과정주관적자료“남편이 매일 일가서 늦게 오니까 대화할주기

의/약학| 2023.11.21| 17페이지| 2,000원| 조회(321)

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