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성인간호학실습 중환자실 ICU NSTEMI 진단 및 간호과정 3개

성인간호학실습CASE STUDYNSTEMI ( ST분절 비상승 심근경색 )목 차Ⅰ 서론 ----------------------------------------------------------------- 1? 연구..

리포트| 2023.10.05| 38페이지| 2,000원| 조회(467)

중환자실, 심근경색, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인실습, casestudy, NSTEMI, ST분절 비상승 심근경색

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정신간호학 간호과정 PTSD 외상 후 스트레스 장애 비효과적 대처 간호과정 평가A+최고예요

정신간호학3CASE STUDYPTSDCrisis intervention- PTSD (5)학번: 이름:Ⅰ. CASE1) 일반적 정보이 름최00나 이29세성 별여결혼상태미혼2) 과거력대상자는 29세 소방공무원이고 지방에서 올라와 가까운 근교에서 소방서를 다니고 있다. 대상자는 3달 전 첫 관할 소방서 배치 후 근무 중 예기치 않은 심한 우울증을 경험하고 있었으며, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 OO 병원을 두 차례 방문하여 약 처방받은 경험이 있음. 퇴근 후 음주 횟수가 늘어났으며, 술 없이는 수면을 취하기 힘들었다고 함. 자살 시도력은 없음.3) 현병력대상자는 최근 근무 중 심정지 환자 신고를 받고 출동하여 환자 구급 활동 중 환자가 최종 사망하는 사건을 경험함. 처음 사망하는 환자를 목격하였으며 이 사건을 겪은 후 심각한 스트레스와 불면증을 호소하였으며, 사람을 살리지 못한 자책감에 자신의 왼쪽 다리에 주먹으로 치는 행위를 반복하게 되었다고 함. OO 병원 정신과에서 사건충격척도 수정판을 검사한 결과 57점으로 PTSD 진단을 받고 약물치료와 상담치료를 받기 위해 병원에 입원함. 간호사와 상담 중 “자꾸 죽은 환자가 내 눈에 아른거려요”, “나 혼자 이렇게 사는 게 무슨 의미가 있어요”, “직업에 심한 자괴감이 들어요”라고 호소함. 치료에 적극적으로 참여를 권유하였으나 병동 프로그램 참여에 비협조적이며, 병실 안에서 혼자 보내는 시간이 대부분이며, 최근 들어 낮과 밤이 바뀌어 낮잠 자는 시간이 2시간 이상으로 관찰됨. “자다가도 사건이 자꾸 떠오르며 창문 밖에서 싸이렌 소리만 들어도 깜짝깜짝 놀래요” 자신의 현재 상황에 심한 무기력감을 느낀다고 호소함.Ⅱ. 간호진단 (우선순위 설정)우선순위간호진단1외상 후 사건으로 인한 상실감과 관련된 비효과적 대처2외상사고에 대한 기억과 관련된 불안3사건으로 인한 불안감과 관련된 수면양상장애Ⅲ. 간호과정 (간호진단 1순위에 대한 간호과정 작성)간호사정주관적 자료? “자꾸 죽은 환자가 내 눈에 아른거려요”, “나 혼자 이렇게 사는 게 무슨 의미가 있어요”, “직업에 심한 자괴감이 들어요”객관적 자료? 과거력:- 예기치 못한 심한 우울증 경험함.- PTSD로 진단 받아 med 복용경험 있음.- 소방서 배치 후 퇴근 시 음주 횟수 증가.- 술에 의존 보이며 불면증 경험.? 현병력:- 환자 사망 목격 이후 심각한 스트레스 및 불면증 호소.- 죄책감에 자신의 왼쪽 다리 주먹으로 치는 행위 반복(자기파괴적 행동).- 사건충격척도 수정판 검사 시 57점으로 PTSD 진단 받음.- 병동 프로그램에 비협조적인 모습을 보이며 대부분 혼자 시간 보냄.- 낮과 밤이 바뀌어 낮잠 자는 시간 2시간 이상임을 확인.- 심한 무기력 호소.간호진단외상 후 사건으로 인한 상실감과 관련된 비효과적 대처간호계획및 수행간호목표단기목표:? 대상자는 1달 이내에 자신의 감정을 표출할 수 있는 방법을 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.? 대상자는 1달 이내에 병동프로그램에 자발적으로 참여할 수 있을 것이다.장기목표:? 대상자는 퇴원시까지 자신의 감정을 자기파괴적인 해동으로 해소하지 않을 것이다.간호중재설정 및 이론적 근거간호중재이론적 근거진단적 중재? 구체적인 스트레스원을 사정한다정확한 평가는 적절한 대처전략의 발달을 가능하게 한다.? 대상자의 스트레스 상황에 대한 인식을 확인한다.대상자는 위협을 다룰 수 있는 그들의 자원보다 위협이 크다고 느끼고, 문제해결에 대한 통제 능력 능력이 상실되었다고 느낀다. 대상자의 이전의 경험은 현재 상황에 대한 이해와 반응에 영향을 미친다. 이 정보는 치료와 적절한 개입에 대한 계획을 세우는데 기초를 제공한다.? 의사결정과 문제해결을 포함하는 이전의 대처 기제의 사용을 사정한다.성공적인 적응은 이전의 대처 성공에 의해 영향을 받는다. 부적응 대처의 이력이 있는 대상자에는 추가적인 자원이 필요하다. 이처럼 이전의 성공적인 대처기술은 현재 상황에 부적절하다.? 대상자가 이용 가능한 자원과 지원체계를 평가한다.효과적인 대처에 대한 충분한 지원이 부족하지만, 대상자는 입원과 같은 환경에서 지지를 얻는다. 대처 자원은 의미있는 사람, 지역사회 자원, 정신적인 상담 등이다.? 새로운 대처 방법을 배우기 위한 이해 수준과 준비되어 있는 상태를 사정한다.적절한 문제해결은 정확한 정보와 선택사항에 대한 이해를 필요로 한다. 종종 비효율적으로 대처하는 대상자는 필요한 정보를 듣거나 완전히 이해하지 못한다.치료적 중재? 지속적 간호활동을 통해 대상자와 협력관계를 수립한다.지속적인 관계는 신뢰를 형성하고, 소외감을 감소시켜주며 대처를 용이하게 만든다.? 걱정, 두려움, 감정, 기대를 표현할 수 있는 기회를 제공한다.실제 또는 인식된 위협을 말로 나타내는 것은 걱정을 줄이고 진행중인 의사소통에 도움이 된다.? 수용하고 이해하는 감정을 전달한다. 거짓으로 안심시키는 말은 피한다.진실한 관계는 문제해결과 성공적인 대처를 가능하게 한다. 거짓으로 안심시키는 말들은 대상자에게 절대 도움이 되지 않는다.? 불안 에피소드 일지를 기록하는 것을 대상자에게 제안한다. 대상자가 무엇을 경험했고, 그 사건이 무엇을 이끌었고, 사건의 상황에 대해 기술하는 것을 알려준다. 대상자는 어떻게 불안을 완화시키는지 기록해야 한다.불안한 느낌을 감소하거나 이끄는 요소의 인지와 탐구는 대안을 발전시키는 중요한 단계이다. 대상자는 감정적인 염려와 불안 사이의 관계를 알지 못할 수 있다. 만약 대상자가 편안함을 느끼는 생각이 있다면, 대상자의 효과적인 대처전략을 발전시키는 것을 도와주는 의료인과 그 내용을 공유할 수 있다.? 대상자가 새로운 불안 경감법(이완, 심호흡, 긍정적 시각, 재확신 등)을 발달 시키도록 도와준다.새로운 대처 방법을 학습하는 것은 대상자에게 불안을 관리하는 다양한 방법을 제공한다.

의/약학| 2024.04.04| 5페이지| 1,000원| 조회(870)

정신간호학, 간호진단, 간호과정, 간호사례, PTSD, 외상 후 스트레스 장애, 비..

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모성간호학 레포트 라마즈 분만법 문헌고찰

모성간호학 REPORT라마즈 분만법 문헌고찰 및 소감문? 주제 선정 이유2018년 경제협력개발기구(OECD) 보건통계에 따르면 한국에서 제왕절개로 태어난 신생아는 1000명당 396명으로 터키에 이어 OECD 2위인 것으로 확인이 되었으며, 건강보험심사평가원의 ‘제2차 신생아중환자실 적성성 평가’에 따르면 자연분만율이 31.2%, 제왕절개 분만율이 68.8%인 것으로 확인되었다. 이러한 통계를 통해 우리나의 분만형태가 점차 자연분만이 아닌 제왕절개 분만으로 높아지고 있는 것을 알 수 있다. 또한 연령에 따른 제왕절개 분만율을 확인한 결과 연령별로 25세 미만은 38.2%, 25∼29세 38.6%, 30∼34세 39.7%인데 반해 35∼39세에는 46.6%로 증가했고, 40∼45세의 경우 64.8%로 확인이 되었으면 이를 통해 연령이 높을수록 제왕절개 분만율이 높다는 것을 알 수 있었다. 산모의 연령이 높을수록 내과적 합병 질환이 많고 산과적 합병증 발병 위험과 난산의 위험이 높아 제왕절개술을 시행하는 경우가 많다. 하지만 통계적으로 자연분만 사망률이 더 낮으며 제왕절개 수술에 따르는 마취 및 수술 자체에 합병되는 위험성이 정상 자연분만보다 높기에 연령이 많다는 이유만으로 제왕절개를 시행하는 것은 옳지 않다고 생각하였다. 이를 통해 산모의 수술 및 마취를 통한 합병증, 보다 높은 사망률을 줄이기 위한 정상 분만의 필요성을 느낄 수 있고 점차 증가되는 제왕절개로 인하여 제왕절개 분만법에 관한 정보는 쉽게 접할 수 있지만 자연분만이 감소하는 추세에서 자연분만을 진행하는 산모에게는 자연분만에 관한 정보가 불충분하고 적합한 자연분만의 여러 가지 종류와 자연분만에 관한 다양한 정보를 알릴 필요성이 있다는 점에서 자연분만법 중 라마즈 분만법을 선택하게 되었다.? 라마즈 분만의 정의라마즈 분만법은 1950년대 초 프랑스의 베이비붐 시기에 의사 페르낭 라마즈가 산고의 제거와 완화를 위해 만든 분만법으로 이는 파블로프의 조건반사법에 기본원리를 두었다. 즉, 뇌는 훈련을 통해서 주어진 자극을 받아들이고 분석하여 반응을 선택하여 나타낼 수 있다는 원리에 둔 것이며 이러한 원리를 이용해 산모들에게 분만 시의 자궁수축에 대비하여 효과적인 호흡법과 근육이완법을 교육 및 지적, 신체적, 정서적 훈련을 통해 진통 및 분만 시의 고통을 경감시키고 분만이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되게 하는 것으로 부부가 함께 참여하여 훈련을 받음으로써 산모의 분만에 대한 지식과 자신감을 가지게 하며 남편의 격려와 지지도 받을 수 있어 분만동안 자존감을 유지할 수 있고 남편도 분만과정에 함께 참여하기에 상호 친밀감과 감사의 마음을 가질 수 있다.? 라마즈 분만의 진행과정라마즈 분만은 임신 7~8개월부터 교육을 진행하며 교육 기간은 4~5주 과정으로 주 2~3시간씩 남편과 참여한다. 라마즈 분만법에서 남편은 산모의 근육을 이완시켜주거나 호흡수를 체크하며 출산을 돕는 도우미 역할을 하며 훈련 과정에서부터 분만 과정까지 아내와 함께해야 한다. 또한 교육을 수료한 후에도 하루에 20분씩 매일 꾸준히 연습하는 것이 좋다. 이러한 라마즈 분만은 교육과 연습으로 이루어져 있다. 교육의 경우에는 산모에게 임신 시 생리, 진통, 분만의 과정과 신체의 변화 등을 배우게 함으로써 진통이 왜, 어떻게 오는가를 이해하게 되고 분만 시에 올 수 있는 불안감과 통증을 감소시키는 것이다. 이를 통해 산모는 진통을 긍정적으로 자연스럽게 받아들일 수 있게 된다. 연습으로는 연상법, 근육단련 연습, 근육이완 연습, 호흡 연습 등이 존재한다.? 연상법기분 좋은 상황을 머릿속에 그림으로써 임신 말기 시에 모르핀과 비슷한 물질인 엔돌핀의 분비를 증가시키게 함으로써 통증에 대한 감응 수준을 높이도록 하는 것이다. 조용한 휴식, 좋았던 기억을 연상함으로써 긴장을 풀고 고통을 감소시키는 효과를 얻는 것이며, 진통이 있는 당시에는 필요하지만 막상 진통이 시작되면 연습이 안 되어 있는 상황일 경우 연상이 쉽게 되지 않기 때문에 이완 호흡과 함께 열심히 연습을 진행해야 한다.? 근육단련연습분만 시에 이용되는 골반복부, 근육 등을 단련시켜 탄력성을 좋게 하여 분만 시에 아기의 통과가 쉽고 분만시간이 짧아지도록 하는 연습을 말한다. 근육단련연습의 목적은 신체 건강을 증진시키고 긴장감과 피로감을 감소시킨다. 또한 임신 중에 올 수 있는 나쁜 자세를 교정할 수 있다. 지속적인 연습을 통해 태아와 자궁에 의한 압박된 골반과 다리의 혈관의 혈액순환을 원활하게 할 수 있다. 근육단련연습의 항목으로는 자세, 구부리기, 쭈구리고 앉기, 책상다리 앉기, 무릎 누르기, 골반 회전운동, 복부 호흡운동 등이 있으며 진행 시 오랜 시간 동안 연습하는 것이 아닌 산모에게 무리가 가지 않을 정도로 산모의 신체사정에 맞추어 진행하는 것이 중요하며 자세를 유지하기 힘들 경우 남편의 지지 또는 물건을 지지하며 진행한다.? 근육이완연습근육이완연습은 산모가 긴장에 대해 자율적으로 근육을 이완하여 조절할 수 있는 능력을 기르는데 목적을 두었다. 분만 시에 통증을 느끼는 것은 자긍근육의 수축으로 인한 것으로 자궁근육의 수축은 통증뿐만 아니라 긴장을 초래하고, 이러한 긴장과 통증은 산소 소모를 증가시키며 같은 통증이라도 더 심하게 느끼게 되며 분만의 시간을 연장시키도록 한다. 그렇기에 자궁 수축 시 신체의 다른 부분의 근육을 이완시키는데 온정신을 집중시켜야 하며 자궁 근육의 수축에는 집중하지 말아야 한다. 근육이완 운동을 위한 준비과정은 다음과 같다. 첫 번째 편안한 자세를 취한 후 누워서 베개를 하나는 머리 밑에서 하나는 다리 아래에 두는 것이 좋으며 다리의 긴장을 풀고 약간 벌리는 편이 좋다. 두 번째는 심호흡을 코를 통해서 들이 마시고 입을 통해서 깊이 내쉬며 몸의 긴장을 풀고 눈은 특별한 점에 고정시킨다. 세 번째 이러한 운동은 매일 10분씩 지속적으로 하는 것이 좋으며 남편과 함께 진행한다. 네 번째 이완연습 중 의식을 수축된 근육에는 집중하지 말고 이완된 근육에만 온정신을 집중시키며 이를 통해 분만 시 자궁수축에 대해 생각하지 않도록 준비한다.? 호흡법라마즈 분만에서 호흡법은 가장 중요한 부분 중에 하나로 분만 중에 산모뿐만 아니라 태아에게 산소를 공급하는데 도움을 주고 동시에 신체를 이완시킴으로써 혈액순환을 원활하게 한다. 또한 정신적으로는 호흡법에 정신을 집중시키기에 자궁수축 및 진통을 느끼는 것을 둔화시켜준다. 이러한 호흡법은 분만 시에 올 수 있는 공포, 긴장, 흥분, 진통 등을 경감시킬 수 있다. 분만초기에는 수축이 오기 시작하면 긴장을 풀고 숨을 천천히 깊게 코로 들이쉬며 입으로 소리를 내며 힘 있게 내쉰다. 그 후 다시 천천히 깊은 흉식 호흡을 15초에 2번씩 혹은 60초에 6~9번을 진행한다. 흉식 호흡은 양쪽 손을 횡격막 위에 손가락이 서로 닿도록 올려놓은 다음 코를 깊이 숨을 들이쉬어 손가락이 서로 떨어질 때까지 쉰 다음 내쉬는 것이다. 이때 남편 또는 간호사의 경우 시계를 보며 15, 30, 45초 등을 가르쳐 주면서 흉식 호흡을 리듬 있게 하도록 한다. 분만 중기에는 얕은 흉식 호흡을 진행한다. 깊은 흉식 호흡일 때는 양손을 횡격막 위에 놓지만 얕은 흉식 호흡 시에는 두 손을 유방 위에 올려놓고 공기가 유두 아래로 내려가지 않도록 한다. 얕은 흉식 호흡에는 진통 초기에는 코로 들이 마시고 입으로 내쉬다가 진통이 심해짐에 따라 입으로 들이마시고 입으로 내쉬는 두 가지의 호흡법을 취한다. 또한 머리를 약간 뒤로 젖혀 공기가 자유로이 기관지로 들어갈 수 있도록 하고, 공기를 들이 마실 때는 혀를 위 치아의 뒤에 놓고 공기를 내쉴 때는 혀를 떨어뜨려 아래 치아의 뒤에 놓으며 알파벳 "H(huh)"의 무성음을 내게 하며 자궁수축이 최고조를 달했을 경우 얕은 호흡을 4박자의 속도로 진행한다. 분만말기 시에는 태아가 산도를 많이 내려와 직장을 누르므로 산모는 대변을 보고 싶어 하는데 실제로 자궁 경부는 완전히 열리지 않았기 때문에 힘을 주는 것을 최대한 참은 후에 호흡을 함으로써 힘을 주는 것을 피하도록 한다. 이 시기의 경우에는 정화호흡을 한 후 4번은 얕은 호흡을 한다. 4번의 호흡 후에는 얕은 숨을 들이쉰 후 곧바로 내쉬는데 이때 세게 숨을 내쉰다. 그 후에 다시 4번의 얕은 호흡을 시작한다. 이후 통증이 조금 완화되면 다시 정화호흡을 시작한다. 태아 만출 시에는 자궁구가 완전히 열려있고 자궁수축이 3~5분 시기로 오고 있으며 태아의 머리가 산도의 가장 바깥부분까지 내려와 있다. 그렇기에 산모는 자궁수축이 최고에 달했을 때 힘을 주어야 한다. 산모의 두 번의 정화호흡 후에 숨을 다시 들이 쉰 다음, 산모가 참을 수 있을 때까지 숨을 참다가 내쉬면서 힘을 주어 태아를 밀어내리고 수축이 감소되면 정화호흡을 시행한다.? 라마즈 분만의 장점라마즈 분만법의 장점은 다음과 같다. 먼저 연상법, 이완법, 호흡법을 꾸준히 연습해 분만 시 통증이 줄어드는 효과를 볼 수 있다. 또한 진통 시간이 줄어들어 분만 진행이 순조로우면 분만 진행에 따라 단계별로 호흡하며 이완법으로 근육의 경직을 풀어주면 자궁구가 빨리 열리면서 분만 시간이 단축되게 된다. 마지막으로 라마즈 분만에서는 남편의 역할이 중요한데 분만 시 남편이 호흡수를 체크하거나 이완법으로 근육의 경직을 풀어주어야 하며 이는 남편과 함께 연습함으로써 분만 진행 시 진통이 올 경우 효과적인 호흡이 가능하다. 또한 분만과정을 남편이 적극적인 참여로 진행되기 때문에 아빠와 남편으로서의 역할을 충실히 했다는 점에서 의미가 크다고 볼 수 있다.

의/약학| 2024.03.07| 5페이지| 1,000원| 조회(150)

모성간호학, 라마즈, 분만법, 여성간호학, 문헌고찰, 라마즈 분만법, 라마즈 호흡법, 라마즈분만

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아동간호학실습 CASE STUDY 크룹 증후군 간호진단 및 간호과정 3개 평가A+최고예요

아동간호학실습2CASE STUDY급성 폐쇄성 후두염(croup)목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------1? 연구의 필요성 및 목적? 연구 기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------------1? Croup syndrome1) Croup syndrome 질병의 정의 및 원인2) Croup syndrome의 병태생리3) Croup syndrome 증상 및 예후4) Croup syndrome의 치료5) Croup syndrome 간호Ⅲ. 간호과정 -----------------------------------------------------------------9?간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 의학적 치료 및 경과Ⅳ. 결론 및 소감 ------------------------------------------------------------33Ⅴ. 참고문헌 -----------------------------------------------------------------33Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적- 급성 폐쇄성 후두염(croup)은 6개월에서 6세 사이 아동에게 급성 상기도 폐쇄의 가장 흔한 원인 중하나이며, 아동이 응급실을 방문하게 되는 흔한 원인이다. 건간보험심사평가원의 통계에 의하면 12월 다음으로 4월, 봄철의 건조한 공기로 인해 후두 점막의 저항력이 약해져 급성 폐쇄성 후두염으로 병원을 찾은 환자가 많아짐이 확인되었으며 또한 코로나의 오미크론 영향에 의해 아동들에게서 많이 나타났음을 확인할 수 있었다. 아동의 경우 성인에 비해 기도가 좁다는 특성에 의해 급성 폐쇄성 후두염의 위험성이 크기 때문에 일교차가 크거나 미세먼지가 심한 4월에는 더욱이 관리가 필요한 것으로 보인다. 또한 급성 폐쇄성 후두염의 경다. 여아보다 남아에게서 더 나타나며 virus 감염은 6개월-3세에 많으나 bacteria 감염은 3-7세에 더 호발된다. 전체 환아의 1~15%는 입원이 필요하며 1~5%는 intubation이 필요하다.- 급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 대부분 바이러스 감염이 원인이다. 파라인플루엔자바이러스(parainfluenza virus)가 75%로 가장 흔하고, 아데노바이러스(adenovirus), 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus, RSV), 인플루엔자바이러스(influenza virus), 홍역 등에 의해서도 생길 수 있다. 세균 감염으로는 디프테리아(Corynabacterium diphtheriae)에 의한 후두염과 B형 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae type b)에 의한 급성 후두개염이 주로 발생했으나 예방접종이 시행된 후 90% 이상 감소했다.2) Croup syndrome의 병태생리- 아동의 기도 직경은 비교적 작기 때문에 점막의 부종과 분비물이 증가하면 쉽게 좁아지게 되며, 병원체가 빠르게 호흡기를 따라 이동하여 감염부위과 확장된다. 따라서 크룹 증후군과 관련된 병원체에 노출될 경우 염증으로 인해 기도직경이 폐쇄 될 위험이 크다. 또한 후두 염증은 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기에 임상학적으로 매우 중요하다.- 후두는 공기가 통하는 기도의 시작 부위에 위치하는 기관으로 성대를 포함하고 있어 숨쉬고 말하는데 중요한 역할을 한다. 후두의 염증은 후두에 국한되는 것이 아니라 아래로 확산되어 기관 또는 기관지염의 병변을 동반하는 경우가 많다. 병변의 범위에 따라 성 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염, 세균성 기관염으로 분류하고 이 질환들을 모두 포함하여 크루프라고 정의한다.구 분급성 후두개염급성 후두기관기관지염급성 경련성후두염세균성기관지염호발연령2-5세(상황에 따라 다양함)영아와 5세 이하1-3세1개월-6세원인세균(hemophilus influenae type B)바리와 같은 기침으로 인해 잠에서 깨며 후두와 기관 내 점막을 따라 발생된 염증으로 인해 기도를 폐쇄시키며 심한 기도 폐쇄로 인해 호흡이 어려워 흡기 시 천명음과 흉골상부함몰이 나타나며 저산소증이 나타날 수 있다. 이산화탄소를충분히 배출시키지 못할 정도의 심한 기도 페쇄는 호흡성 산독증으로 인하 호흡부전을 초래한다.급성 경련성 후두염(aute spasmodic laryngitis)주로 밤에 갑자기 발생하는 후두폐쇄에 의한 경련성 발작이 특징적이다. 염증 증상은 없거나 경미하며, 특별한 이유 없이 회복되기도 하지만 재발 경향 역시 있다. 바이러스 또는 알레르기로 인해 발생되기도 하지만 정신심리적 요인으로 인하여 불안하고 흥분한 아동에게서 더 심하게 나타난다.세균성 기관지염(bacterial tracheitis)호흡정지를 일으킬 만큼 심각하여 중증의 기도폐쇄의 원인이 된다. 후두기관기관지염의 증상과 유사하나 치료에는 반응하지 않는다. 크룹성 기침, 자세에 관계없는 천명음, 고열을 동반하는 상기도 감염의 과거력을 가진다. 짙은 화농성 분비물과 엄청난 양의 분비물에 이어서 호흡의 어려움이 나타난다. 또한 백혈구 수 역시 증가된다.-> 상기도 폐쇄, 호흡곤란, 급성호흡곤란증후군을 초래할 수 있다.? Croup syndrome 분류에 따른 증상4) Croup syndrome의 치료급성 후두개염(acute epiglottitis)-> 급성 후두개염은 갑작스러운 호흡폐쇄를 보이며 전격적으로 진행된다. 점진적인 폐쇄로 근육긴장의 감소, 의식저하와 함께 저산소증, 고탄소증, 산독증으로 진행되며, 폐쇄가 지속되면 갑작스러운 사망을 초래할 수 있다.급성 후두개염 치료 시 전제 조건: 응급상황에 대처할 수 있는 기구를 이용할 수 있는 곳에서 수행하여야 한다. (기관 내 삽관 또는 기관 절개술 사용 도구 및 숙련된 경험자)- 목에서 배양검사 금지: 자극으로 인한 완전기도 폐쇄 유발- 호흡곤란 심할 경우 기관 내 삽관 또는 기관절개술 시행- 마스크 이용하여 산소투여- 후두개부종 완환를 위 청색증, 혼미, 혼수 등을 보임.- 호흡 부전 시 산소투여, 자세변경, 흡인 및 조기 기관 내 삽관을 통해 호흡 정지를 막아야 한다.구성요소소아영아인지수준무반응을 보일 경우(모든 연령)호흡이 없거나 헐ㄸ?ㄱ거리느 호흡만 나타나는 경우CPR 순서C-A-BC: chest compressions 흉부 압박A: airwayB: breathing흉부압박 횟수분당 100~120회흉부압박의 깊이적어도 전후경의 3/1 약 5cm적어도 전후경의 3/1 약 4cm흉벽의 반동흉부 압박 사이에 완전한 반동이 있어야 한다.매 2분마다 의료인이 교대로 흉부압박을 가한다.압박 중단(휴지)흉부압박 시 중단을 최소화시킨다.매 2분마다 의료인이 교대로 흉부압박을 가한다.기도 유지두부후골 - 하악상거법흉부압박 대 보조환기 비율30:2(1인 구조자 경우) / 15:2(2인 의료인 구조자)기도삽관 상태로 보조환기6초에 1회 보조환기(10회 보조환기/분)흉부압박과 동시성으로 보조환기 1회당 약 1초가슴 상승 관찰?후두 완전 폐쇄 시(호흡 정지 시) 응급치료(CPR)5) Croup syndrome 간호급성 후두개염(actue epigilottitis)후두개염은 아동이나 가족에서 심각하고 두려움을 주는 질병이다. 불안이 증가 되지 않도록 신속하고 조용하게 행동하고 지지해주는 것이 중요하다. 아동이 가장 편하고 안정감을 주는 자세를 유지하도록 해주며, 부모가 자녀를 편안하게 할 수 있는 모든 것을 하고 있다는 확신을 갖도록 해주어야 한다. 맥박산소측정기와 혈액가스를 관찰을 포함하여 호흡상태에 대한 지속적인 관찰이 간호사정의 중요한 부분이며, 정맥 내 주입을 유지한다.급성 후두기관기관지염(actue laryngotracheobronchiltis)지속적이고 세심한 관찰과 호흡상태에 대한 정확한 사정이다. 심장 모니터링과 비침습적 혈중 산소측정기구를 통해 시각적으로 관찰할 수 있다. 차가운 수증기를 이용한 치료일 경우 아동이 부모의 무릎에 앉아 있을 때 관을 통해 투여한다. 우는 것이 호흡곤란과 저산소증을 /얼굴표정/개인위생? 활력징후? 통증? alert? 10kg? 쳐져 있음을 확인하였음.? BT: 38.2 SPo2: 98%? 없음.? alert? 10kg? 약간의 칭얼거림을 보임.? BT: 37.3 호흡수 04월 05일: 홍조를 띄우고 있으며, 쳐져있음을 확인하였음.2. 고체온 발생 시 증상 및 징후를 사정하여그에 맞는 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.3. 혈액학적 검사의 결과를 확인하다.검사항목정상치04/05 결과값WBC4.8~10.8 x10³/㎕17.0monocyte4~10%21.0ESR0~20mm/hr48CRP0~0.5mL1.923. 감염 및 염증 시 변화하는 수치를 확인하여 적절한 간호중재를 제공하기 위함이다.1. 오한 증상이 나타나지 않은 대상자에게 미온수 마사지를 시행한다.- 대상자에게 Tepid 마사지를 5분간 나눠서 미온수로 시행하였음. (?)1. 미온수(27~37℃)를 적신 수건으로 목, 겨드랑이, 등, 배, 사타구니를 5-20분정도 반복적으로 닦아주는 것은 체온 하강 효과가 있다. 오한 증상이 있는 환자는 금기다.2. 대상자에게 수분 섭취를 격려한다.- (소아 수분 섭취 권장량: 한국 영양학회에 따라 만1~2 세는 1,100ml)- 보호자에게 미지근한 물을 자주 섭취할 수 있도록 교육하였음. (?)2. 발열, 발한으로 인해 일어나는 수분 소실을 방지하고 분비물 완화로 감염의 우히멍르 줄이기 위함이다.3. 병실 내 온도와 습도를 적절하게 유지하여 편안한 환경을 제공한다.- 병실 내 dsheh를 20-24도로 유지하였으며 습도는 56-60%으로 유지함. (?)3. 고열로 인해 열량의 소비가 많아지므로 조용하고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 취하기 위함이다.4. 처방된 약물을 투여한다.- 세토펜현탁액, 아지탑스시럽, 플미칸분무용현탁액, 트릭악손주사, 덱사메타손, 세포탁신 나트륨 투여 (?)4. 해열제를 통해 체온을 낮추고 수분보충제와 진해거담제를 통해 분비물의 점도를 낮추어 분비물 배출을 촉진하고 항생제를 통해 증상을 악화시키는 감염 원인을 자료

의/약학| 2024.01.28| 33페이지| 2,000원| 조회(1,578)

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아동간호학실습 case study 미숙아, 생리적 황달 간호과정 3개

CASE STUDYPremature Infant, 생리적 황달목 차Ⅰ. 서론 1▶ 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰▶ Premature 1(1) 정의(2) 원인 및 병태 생리(3) 진단평가(4) 치료 및 간호▶ 생리적 황달 6(1) 정의(2) 원인(3) 증상(4) 치료Ⅲ. 간호사례연구 7Ⅳ. 간호과정 16Ⅴ. 결론 및 제언 22Ⅵ. 참고문헌 23Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(Preten Infant) 또는 조산아라고 한다. 통계청의 결과에 의하면 대한민국은 2021년 기준 37주 미만의 미숙아의 출생 비중은 8.5%으로 세계적으로 높은 수준임을 알 수 있다. 미숙아와 더불어 2.5kg 이하의 저체중아 출산율 역시 6.8%으로 계속 증가과정에 있다. 미숙아의 경우 각종 신체 장기의 미성숙으로 인해 다양한 합병증이 나타날 수 있으며 심할 경우 사망에 이르게 된다. 미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 기관지폐이형성증, 성장 발달 지연, 신생아 황달, 신생아 호흡곤란 증후군, 미숙아 망막증 등이 있다. 미숙아 출생은 원인을 알기 힘든 경우가 대부분으로 예방이 어렵다. 이에 관련하여 미숙아의 경우 사망률이 높으며 발생할 수 있는 합병증 역시 많기에 올바른 간호가 중요하다고 판단되었으며 보다 체계적인 간호를 중재하기 위하여 미숙아에 관한 연구가 필요하다고 느껴 OOO 여성병원 3병동 신생아실의 34주 +2일 된 미숙아를 대상으로 본 사례연구를 주제로 선정하게 되었다. 기간은 10월 4일부터 10월 7일까지 진행되었으며 자료수집은 해당 병원의 간호 기록과 대상자 관찰로 이루어졌으며 문헌고찰을 근거로 대상자에 대해 심도 깊게 이해하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰▶ premature(1) 정의- 미숙아란 출생체중이 2500gm 이하이거나 재태기간(임신기간)이 37주 미만인 경우를 말한다. 후기 미숙아란 재태 기간 34~36주 사이에 태어난 미숙아로 분류하 선명한 주름이 있지만 미숙아의 경우 발바닥이 부어있고, 얇은 주름만 볼 수 있다.▶ 여아 생식기만삭아는 대음순이 잘 발달되어 있고 음핵은 돌출되어 있지 않는다. 미숙아의 경우에는 음핵이 돌출되어 있고, 대음순이 잘 발달되어 있지 않으며 갈라져 있다.▶ 남아 생식기만삭아의 음낭을 잘 발달되어 있으며 늘어져 있으며 주름져 있다. 또 고한은 음낭으로 잘 내려와 있다. 하지만 미숙아의 경우에는 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 늘어져 있지 않으며 주름이 적고 고환이 서혜관 안이나 복강 내에 있다.▶ 스카프 징후(scarf sign)만삭아는 팔꿈치가 가슴 중앙선을 넘어가려 가져가면 저항하지만 미숙아는 저항이 전혀 또는 거의 없어 쉽게 가슴을 가로지를 수 있다.▶ 잡기(파악)반사(grasp reflex)만삭아의 잡기 반사는 아기를 매트리스로부터 들어 올려지게 할 정도로 강하지만 미숙아의 경우 잡는 힘이 약하다.▶ 뒤꿈치 귀 닿기 검사(head to ear maneuver)만상아는 무릎에 상당한 저항이 있어 닿을 수 없지만 미숙아의 발뒤꿈치는 쉽게 저항 없이 닿을 수 있다.? 만삭아와 미숙아의 특징적 차이- 시진 시 미숙아는 피하지방조직이 없거나 최소량만 있기 때문에 매우 작고 수척해 보이며 몸에 비해 상대적으로 머리가 큰 것을 확인 할 수 있다. 피부는 매우 밝은 분홍색(흔히 투명함 미성숙 정도에 따라 다름)이며, 얇은 표피 밑으로 가는 혈관이 선명하게 보인다. 재태기간에 따라 가는 솜털이 온몸에 나 있으나 머리에는 성기고 가늘며 보들보들한 털이 나 있다. 미숙아의 경우 비활동적이고 처져 있는 모습을 볼 수 있다. 반사 행동은 부분적으로 발달되어 있다. 빨기 반사는 없거나 미약하고 비효과적이다. 연하반사, 구역반사 및 기침반사는 없거나 매우 약하다. 생리적으로 미성숙한 미숙아는 체온을 유지할 수 없고, 소변으로 대사물질을 배출하는 능력도 미숙하며 감염에 대한 위험이 높다. 미숙한 조절 중추는 주기적 호흡, 호흡저하, 빈번한 무호흡 등을 초래한다. 미숙아는 고빌리루빈혈증이나는 가장 간단하고 외상이 없는 방법으로 무게를 재서 측정한다. 혈액검사는 고위험 신생아의 경과를 감시하고 지속적으로 사정하기 위해 필요하다.- 호흡지지: 기도를 개방하고 산소화와 환기를 최대화할 수 있는 자세를 취해 주어야 한다. 산소치료는 영아의 요구와 질환의 상태에 근거하여 제공된다.- 체온조절: 미숙아는 근육과 피하지방, 열 생산을 위한 갈색지방을 더 작게 갖고 있고, 피부 모세혈관을 반사능력이 부족해 방사, 증발 경피적 수분소실에 의한 열손실이 큰 영아들보다 3~5배가량 높다. 미숙아에게 호흡의 확립과 함께 가장 필요한 것은 외부 온기를 제공하는 것이다.열 손실을 방지하는 것은 생존을 위해 절대적으로 필요하며 중성온도환경을 유지하는 것은 신생아 집중간호에서 시행되어야 할 중요한 측면이다. 또한 열 생산과 열 손실에 대한 보유능력을 갖는 체온 안정을 유지할 수 있을 때까지 이러한 환경을 제공해야 한다. 중성온도환경을 유지하기 위해서는 보육기, 방사온열기, 면담요가 덮인 개방침상을 사용하며 이중벽으로 된 보육기를 사용하여 체온 유지와 에너지 소비를 감소시키는 영아의 열 조절 능력을 향상시키는 것이 중요하다.- 감염 예방: 감염예방을 위해 영아와 접촉하는 사람과 기구를 다루는 모든 사람은 철저하고 완전한 손씻기가 기본이며 모든 신생아실 영역에서 영아와 직원을 보호하기 위해 감염조절방법과 같은 표준화 에방지침을 갖추어야 한다.- 영양: 모유수유는 만삭아와 미숙아를 위한 가장 좋은 영양공급원으로 적절한 빨기와 삼키기 반사가 있고 호흡기 합병증 등의 다른 금기 사항이 없다면 작은 미숙아라도 모유수유를 하는 것이 좋다.하지만 빨기가 삼키기로 연결되지 않으면 식도 수축이 조화롭게 조정되지 못하여 흡인의 위험이 생길 수 있다. 수유량과 방법은 대상자의 상태에 따라 결정하는 것이 좋으며 만일 구강으로 수유할 수 없는 영아라면 위관영양을 통해 안전하게 영양을 공급한다.- 에너지보존: 입원 초기에 복위는 대부분의 미숙아에게 적합하고, 산소화를 향상시키고 보다 조직화된 수면 o reflex(+) ?sucking reflex(+)?grasp reflex(+) ? Babinski reflex (+)▶ Vital Sign일자시간B.T(℃)P.R(회/min)R.R(회/min)10월 02일day---evening---night36.21384610월 03일day35.813444evening36.213543night35.71324310월 04일day35.912846evening36.313044night36.71334610월 05일day36.613742evening36.713641night36.51364410월 06일day36.513042evening36.613444night36.61334710월 07일day36.612648evening36.713044night---▶ 진단을 위한 검사날짜10월 4일10월 5일10월 6일10월 7일임상적 의의T. bilirubin▲13.1▲12.7▲12.3▲11.6▲생리적 황달① 일반화학검사항목검사 목적결과FBS당뇨병 진단을 위한 필수적 검사 항목으로 신생아의 경우 이를 통해 저혈당증 진단 및 당뇨병 관리에 활용할 수 있다.10월 2일83mg/dlTotal Bilirubin황달 진단을 위해 검사한다.10월 4일▲13.1l선청성 대사이상 검사선청성 대사이상 검사(페닐케톤뇨증, 갈락토스혈증, 선청성 부신 과형성증, 단풍당뇨증, 호모시스틴뇨증, 선천성 갑상선 기능저하)를 통해 이상 증상이 나타나기 전에 조기발견하여 치료함으로써 정신지체 및 장애를 예방할 수 있다.정상난청검사귀에 소리 자극을 주어 청신경과 뇌가 반응하는지 확인한다.정상ABO 혈액형 검사ABO 혈액형의 종류를 파악한다.ARh(D) 혈액형 검사Rh(D) 혈액형의 종류를 파악한다.+? 특수검사날짜10월 02일10월 03일10월 04일10월 05일10월 06일10월 07일체중(kg)1.95kg1.95kg1.9kg1.92kg1.92kg1.94kg▶ 체중 변화제대 간호/목욕DEN10월 03일+/-+/-+/+10월 04일+/-+/-+/+10월 05일+/-+/-+/질 것이다.? 대상자는 3일 이내 얼굴의 노란빛이 사라질 것이다.간호계획 및 수행이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 매 duty 때마다측정한다. ( ? )BTPRRR10월 04일day35.912846evening36.313044night36.71334610월 05일day36.613742evening36.713641night36.51364410월 06일day36.513042evening36.613444night36.61334710월 07일day36.612648evening36.713044night---2. 대상자의 피부색과 상태를 매 duty 시마다 주의깊게 사정한다. ( ? )10월 3일daypinkeveningpink10월 4일dayslight jaundiceeveningslight jaundice10월 5일dayslight jaundiceeveningslight jaundice10월 6일dayslight jaundiceeveningslight jaundice3. 대상자의 빌리루빈 수치를 정기적으로 측정하고 관찰한다. ( ? )날짜10월 4일10월 5일10월 6일10월 7일T. bilirubin▲13.1▲12.7▲12.3▲11.64. 필요 시, 대상자에게 광선요법을 적용한다. ( ? )- 광선요법은 시행하지 않았다.5. 모유에 의한 황달이 아니라면 모유수유를 지속하면서 치료한다.( ? )- 모유황달 아니므로 수유하면서 치료.6. 대상자 또는 보호자에게 황달과 관련된 지식을 교육한다. ( ? )- 생리적 황달과 핵황달의 차이점과 생리적 황달의 증상 및 증상이 나타나는 기간 등을 설명하는 것을 관찰.1. 황달 시 무기력해질 수 있으므로 지속적으로 대상자의 활력징후를 확인하여 대상자의 상태를 파악해야 한다.2. 증상완화 정도를 확인하기 위해 공막, 결막, 구강, 점막 등의 색을 자연광에서 관찰해야 한다.3. 빌리루빈 수치를 정기적으로 측정하여 대상자의 상태를 파악한다.4. 광선요법을 통해 혈중 빌리루빈을 다른 형태의 물질로 바꿔 신장을 통해 직접 배출한다.5. 모 )

의/약학| 2024.01.28| 23페이지| 2,000원| 조회(250)

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간호실무윤리 Value, Be, Do 모형을 통한 윤리적 딜레마 사례 분석

간호실무의 윤리적문제에 대한 고찰Value, Be, Do 모형과목간호실무윤리담당 교수님제출일학번이름간호실무 윤리적 딜레마 사례 보고서대상자: 욕창 3단계 고령 여성 환자와 보호자대상자 상황 제시: 고령(91세) 환자로 간호간병통합병동에 입원하신 상태이나 상황이 좋지 않아 보호자가 간병을 하고 있는 상태이다. 해당 환자의 경우 욕창이 심하여 본원에서 치료를 받았으나 치료를 대충하여 맘에 들지 않는다는 보호자의 이유로 자가치료를 시행하고 있다. 담당의사는 이에 대해 언성을 높이며 자가치료 중단을 요구하였으나 보호자가 거절하자 담당의사는 그 이후로 욕창에 대하여 방치하였으며 환자의 상태는 심각해지고 있으나 보호자와 의사선생님의 갈등으로 간호사 선생님들께서는 아무런 조치를 취하지 못하는 상황이다.윤리적 딜레마: 환자의 자율성 존중과 악행 금지의 원칙 및 선행의 원칙이 충돌하게 된다. 병원의 욕창에 대한 치료를 받지 않겠다는 환자측의 개인의 자율성 존중과 의료진의 태만이나 무관심을 포함 어떤 조건, 어떤 이유에서건 환자에게 해악을 끼쳐서 안된다는 악행 금지의 원칙 그리고 의료진의 타인을 도와주어야 할 적극적인 의무인 선행의 원칙이 충돌되는 사례이다.? 카메론(Cameron)의 Value, Be, Do model을 사용한 윤리적 의사 결정1. 나는 무엇에 가치를 두는가? ( 윤리적으로 정당한 가치 개발 ) - Value- 대상자의 건강과 안녕 증진 즉, 환자의 살리기 위한 길을 선택해야 한다고 생각한다. 자율성 존중의 원칙 측면에서 보았을 때 환자측에서 선택권을 자유로이 행사할 수 있도록 외부의 강요 또는 간섭이 없어야 하며 의견에 대하여 존중을 하는 것이 맞으나 환자 및 보호자의 선택으로 인해 환자의 생명에 지장이 갔을 경우에는 자율성의 원칙보다는 환자에게 해를 끼치는 것을 막기 위한 간호사의 선행이 필요하다고 생각한다. 또한 현재 대상자는 고령의 환자로 극심한 욕창으로 인해 컨디션이 좋지 않는 상태로 보호자와 의료진과의 소통을 통해 치료의 방향이 결정되고 있다. 여기서 간호사는 보호자의 의견에 무조건적으로 동의하는 것이 아닌 과연 환자의 입장에서 보호자의 선택이 환자의 안위에 맞는 선택인지 지속적으로 상황에 대하여 개입하고 고민하는 것이 필요하다고 생각한다.- 또한 의사가 방치하며 처방을 내리지 않는다고 해서 묵인하는 것이 아니라 환자의 생명에 지장이 간다고 생각하였을때 본인의 전문적인 간호 지식을 통해 솔선하여 의사를 설득하는 자신감 역시 필요하다고 생각한다.2. 나는 무엇이 되어야 하는가? ( 가치에 따라 통합성을 가진 인격 개발 ) - Be① 설득할 수 있는 간호사- 환자 및 보호자의 선택에 의해 생명에 지장이 간 경우 또는 생명에 대한 위협이 있을 것이라는 예측이 있을 때 이를 환자 및 보호자에게 설득하여 환자의 안위 증진을 위한 올바른 간호를 수행할 수 있도록 해야한다고 생각한다.? 똑똑한 간호사- 환자와 보호자를 설득하기 위해서는 감성적인 설득뿐만 아니라 이성적인 설득 역시 할 줄 알아야 한다. 이성적인 설득은 간호사의 전문적인 간호 지식을 통해 할 수 있다. 본인의 간호 지식을 환자에게 적용시킴으로써 환자에게 가장 필요한 질적인 간호가 무엇인 찾아낼 수 있고 이러한 간호가 왜 필요한지 설명과 신뢰를 줄 수 있는 똑똑한 간호사가 되기 위하여 노력해야 한다고 생각한다.? 잘못됨을 말할 수 있는 간호사- 의료진의 나태함과 무관심 또는 잘못된 치료의 방향을 마주하였을 때 묵인하는 것이 아니라 이를 바로잡을 수 있도록 잘못된 부분을 인지하고 말할 수 있는 간호사가 되어야 한다고 생각한다. 또한 환자의 건강에 해가 가는 상황을 막기 위하여 자신이 할 수 있는 모든 것들을 동원하여 이를 해결하기 위하여 노력해야 하며 솔선수범하여 동료 간호사들을 이끌어 잘못을 묵인하고 넘겨야 하는 환경이 아닌 환자의 생명을 위해 올바른 간호를 할 수 있는 환경을 만들어 가야한다고 생각한다.3. 나는 무엇을 해야 하는가? ( 실제적인 해결책 개발 ) - Do- 사례의 경우 의사와 보호자의 갈등으로 인해 치료가 제대로 이루어지지 않고 있으며 이로 인해 환자의 생명에 지장을 주고 있다. 갈등을 해결 하기 위하여 우선 보호자와 1:1 면담을 통하여 보호자의 입장을 충분히 들어봐야 한다고 생각한다. 또한 보호자의 선택이 잘못된 지식으로 인해 발생할 수 있기에 의료진으로서 이를 바로 잡아 보호자에게 정확하고 충분한 지식을 전달하고 다시 보호자를 설득해야 한다고 생각한다.

의/약학| 2024.01.28| 3페이지| 1,000원| 조회(907)

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