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성인간호학 갑상샘암

성인간호학실습ⅢBenign Neoplasm of Thyroid GlandCASE STUDY[목차]Ⅰ. 문헌고찰? 갑상선 기능? 정의? 원인? 증상? 진단검사? 치료Ⅱ. 간호과정? 간호사정? 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰? 갑상선 기능갑상샘(thyroid)은 후두와 기관 위쪽의 앞쪽 목부분에 나비넥타이 모양으로 위치하며 무게는 15~20g 정도로 길이, 넓이, 두께가 5X6X1.2cm 정도이다. 갑상샘은 두 가지의 호르몬을 생산하는데, 갑상샘호르몬(TH)과 칼시토닌(calcitonin)이다. 갑성선호르몬은 인체의 전체 대사과정을 조절하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 한다. 칼시토닌은 뼈대가 급속도로 성장하고 뼈의 침착과 성장이 되도록 뼈파괴 세포의 활성이 늦어지는 시기인 어린 시절 동안 대부분 작용한다.? 정의갑상선 결절은 매우 흔한 질환으로 갑상선 세포의 과 증식으로 조직의 어느 한 부위가 커져서 혹을 만드는 경우 이를 갑상선 결절(종양, 혹)이라 한다. 갑상선 결절은 가장 흔한 내분비질환의 하나로 성인의 4~7%에서 임상적으로 만져진다. 임상적으로 중요한 것은 양성 종양인지, 악성 종양(암)인지를 감별 진단하는 것이다. 대부분의 갑상선 결절은 양성이며 암인 경우는 전체 갑상선 결절의 5% 정도에 불과하다. 최근에는 건강검진 시 시행하는 갑상선 초음파 검사를 통해 결절이 발견되는 빈도가 더욱 높아져서 성인의 약 20~30% 정도에서 결절이 발견된다고 한다. 우리나라 갑상선암 발생빈도는 최근 급격히 증가하고 있다. 하지만 갑상선암은 10년 생존율이 95% 정도로 다른 암에 비하여 상당히 높기 때문에 지나치게 걱정을 할 필요는 없다. 암으로 진단된 경우에 적절한 치료로 완치될 확률이 높다는 것을 알고 조기에 치료를 받는 것이 중요하다.? 원인갑상선기능항진증이나 기능저하증 없이 갑상선이 전체적으로 커진 것을 미만성 단순 갑상선종이라고 한다. 콜로이드 갑상선종이라고도 하며, 요오드 결핍으로 흔히 발생하며 인구의 5%이상 이환되는 경우 지방유행성 갑보면서 미세 침 흡인 세포검사를 실시하게 된다.- 갑상선스캔종양이 정상적인 갑상선세포 같이 요오드를 섭취하는지를 확인하는데, 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 사진 상 하얗게 보이는 부분이 나타난다.- 혈액검사?치료양성결절은 몸에 해가 없기 때문에 치료하지 않고 놔두어도 크게 문제가 되지 않는다. 그러나 종양이 커지는 것을 막기 위해 갑상선 호르몬을 복용하기도 한다. 약을 복용했다 해서 갑상선 종양이 없어지지는 않지만 이론상 혹이 더 커지는 것을 막을 수 있으며 일부 환자에서는 약물치료로 혹이 줄어들기도 한다. 그러나 대부분의 경우 큰 변화가 없다. 갑상선 호르몬을 복용할 경우 폐경이 지난 여성에서는 골밀도의 손실이 초래되어 골다공증을 유발할 가능성이 있고 특히 노인에서는 심장에 부담을 주는 부작용이 우려되기 때문에 폐경기 여성이나 노인에서는 이득보다 손해가 더 클 수 있으므로 약물치료를 권하지 않는다. 처음부터 종양이 커서 미용상 문제가 되거나 압박증상이 있는 경우 갑상선호르몬을 복용해도 종양이 더 커지는 경우는 수술하는 것이 좋다. 갑상선 낭종은 주사기로 액을 뽑아 치료할 수 있고 반복하여 뽑으면 종양의 크기를 줄일 수 있다.- 수술 : 갑성선 전절제술/엽절제술, 내시경 갑상선 절제술, 다빈치 로봇 수술- 방사성 요오드 요법 : 갑상선 세포에 선택적으로 흡수되는 방사성 요오드를 이용하여 수술 후 남아 있는 갑상선을 치료- 갑상선 호르몬요법 : 수술 후 갑상선 호르몬을 투여하여 남아 있는 갑상선암세포의 성장을 막아주는 치료- 방사선요법 : 갑상선 주위나 전이가 된 다른 부위에 방사선을 조사하는 치료- 항암화학요법 : 수술 및 방사성 요오드 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려?간호1) 수술 전 간호?불안감소- 대상자와 가족에게 수술에 대해 설명하고 불안을 표현할 수 있도록 함?수술 준비- 수술 전날 자정부터 금식- 혈액검사, 심전도, 조직검사 등을 이용해 갑상선의 상태를 확인함- 대상자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용중인 투약력을 확인함?교육- 대상자에게움변의 특성:응어리가 촉지됨:최종 배변: 2022. 04. 28크기/둘레:출혈: 무치질: 무장음:변비: 무설사: 무치질: 무일상적인 배뇨양상: 정상방광촉진:실금/시기: 무지속적인 배뇨:긴박성:빈도:뇌졸중 경향:요정체: 없음대변 잠혈반응 검사:소변의 특성:이뇨제 사용:통증/타는듯함/배뇨곤란: 없음신장/방광질환력:⑤ 피부피부손상□ 무■ 유: 손상부위 Facial, 복부 수술부위 흉터손상종류□ 찰과상□ 발진 □ 욕창 □ 화상 ■ 기타 위암절제술탄 력 성■ 양호□ 보통 □ 불량부 종■ 무□ 유: 부종부위 정도2) 의사소통한글독해능력□ 무 ■ 유언어장애■ 무□ 유□ 삽관 상태언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기□이해하기언어장애 원인 :변화된 의사소통 방식:의사소통 장애와 관련된 신체적 손상:3) 관계① 대인관계: □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적② 가족관계:결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타가정내 역할 가장가정내 역할에 대한 자가평가: □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성): □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족③ 병원생활:다른 환자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용보호자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용의료인과의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용4) 가치① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무신앙생활정도 □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰요구 □무 □유종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 □약하다② 삶의 목표 건강하게 지내고 싶음③ 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족5) 기동성① 기동성 장애■ 무□ 유② 일상활동의 제한■ 무□ 유③ 수면장애 여부■ 무□ 유수면시간 시간/일 해결방법6) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 ■ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망 □ 기타③ 지각시각:시각장애 ■ 무□ 유 : 원인시력교정 ■목단위하한상한검사치임상적 의의Sodiummmol/L135150142Potassiummmol/L3.55.53.9Chloridemmol/L91110▲112CO2를 혈액으로 이동시키는 데 관여함.▲증가: 대사성 산증, 호흡성 알칼리증, 요붕증▼감소: 에디슨병, 변비, 대사성 알칼리증Ionized Cammol/L1.131.321.29Lactatemmol/L0.72.52.4pHpH7.357.457.371혈중 산도를 나타냄. 약간의 변화로 생명에 문제가 될 수 있음.▲증가: 알카리증▼감소: 산증PCO2mmHG354541.9▲증가: 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▼감소: 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상PO2mmHG8310885.2▲증가: 고농도의 산소를 공급받는 대상자에게 발생.계속적으로 PO2가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있음.BE-ECFmmol/L-0.9BE-Bmmol/L-1.0▲증가: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼감소: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상HCO3mmol/L23.7▲증가: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼감소: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상TCO2mmol/L21.6▲증가: 장폐쇄, 심한구토, 알카리혈증▼감소: 당뇨병, 신장염, 설사, 산과다증O2 Sat(SO2)%96.0혈중 산소포화도를 나타내며, 호흡의 문제가 있을 경우 수치가 낮아지게 됨.An.Gapml/dl6.1④ 요검사(Urine analysis)2022. 04. 05항목단위하한상한검사치임상적 의의Specific gravity1.0051.0301.026pH4.59.07.5WBCNegative-NitriteNegative-ProteinNegative++GlucoseNegative-Ketone bodyNegativeTRUrobilinogenTraceTRBilirubinNegative+Occult bloodNegative-RBC-micro/HPF14WBC-micro/HPF14RBC count/HPF0-50-2WBC co량빈도/투여경로상품명NorzymeCap외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감)홍반, 재채기, 유루, 피부발진, 기관지 경련 등1 CAP3회 TAllpain30mg/Cap수술 후 통증 완화구역, 신경과민, 구강건조, 가벼운 두통, 저혈압, 복통, 설사 등1 CAP3회 TSynthyroid0.1mg/Tab갑상선기능저하능, 단순성 감상선종심계항진, 복통, 메스꺼움, 불면증, 식욕증가1 TAB1회 DA6. 간호과정 적용1) 간호사정 자료 분석간호사정 자료 분석(의미 있는 자료)우선순위구분주관적 자료객관적 자료간호진단1정신적“수술 후 떼어낸 갑생선 결절이 양성인지, 음성인지 불안해요.”1. 수술명 : Lt. thyroidectomy수술직후TIME16:20BP151/90PR86RR20BT36.5SPO2992. V/S3. 자신이 과거에 위암 절제술을 받았었던 경험을 말하여 불안한 모습을 보임불안2정신적“수술이 잘 됐으면 좋겠어요”“건강검진 하다가 우연히 발견된 결절 때문에 놀랬어요.”1. 수술명 : Lt. thyroidectomy2. 수술 전 불안한 모습을 보임불안3신체적“아파요”1. 수술명 : Lt. thyroidectomy2. 찡그린 얼굴표정 관찰함.3. 진통제 투여 중- IV-PCAAllpain30mg/Cap수술 후 통증 완화수술직후TIME16:20BP151/90PR86RR20BT36.5SPO2994. V/S날짜강도2022.04.26.16:2032022.04.27.00:0032022.04.27.08:0032022.04.27.16:0035. NRS scale급성 통증4신체적“...”1. 수술명 : Lt. thyroidectomyFazidoe1g/Vial외과의 감염예방2. 약물 사용3. IV line 유지 중감염5신체적“금식이라 못 먹었어요”1. 수술명 : Lt. thyroidectomy2. 수액 공급5% DS1L/Bag수술 전 후 수분이나 전해질 공급 시금식 시 에너지 공급TamipoolVial수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법외과수술시 비타민K 제외 결핍

의/약학| 2022.09.01| 21페이지| 2,000원| 조회(156)

성인간호학실습, 갑상샘결절, 갑상샘양성결절, 허들세포암

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