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간호학과 다학제간 갈등 사례 + 주된 업무 스트레스 요인 보고서

통합실습 보고서간호현장에서 실습하면서 경험한다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시실습지실습기간실습지도교수학과/학년/반학번제출자제출일간호현장에서 실습하면서 경험한 다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시1. 그동안 실습하면서 간호현장에서 관찰한 다향한 직종을 열거하시오.간호현장에서 경험한 병원의 다양한 직종영양사, 임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 간호조무사, 언어치료사, 청소여사님, 학생간호사, 치위생사, 전문의?전공의?일반의 등의 의사, 간호사, 조리사2. 그동안 실습하면서 간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례 1개를 제시하시오.간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례병동 진료과**병원 **병동갈등 대상 직종수간호사 - 간호사갈등사례(갈등 상황에 대해 6하 원칙에 따라 구체적으로 기재하시오)?누가수간호사와 간호사?언제2021년 11월?어디서**병원 **병동?무엇을, 어떻게, 왜Day 차지 선생님과 Evening 차지 선생님의 인계시간이 끝나고 Day 차지 선생님이 퇴근하신 이후에 수간호사 선생님과 Evening 차지 간호사 선생님이 병동 간호사실에서 대화를 나누었다.Day차지 선생님이 다음 듀티 선생님에게 인계를 줄 때 중요한 부분은 다 빼고, 중요하지 않은 부분만 자세히 말한다며 Day 차지 선생님의 인계방식이 마음에 들지 않고, 같이 일하고 싶지 않고, Day 차지 선생님에게 인계를 받고 싶지 않으니 듀티가 맞물리지 않도록 듀티를 바꿔줄 것을 요청하였다.3. 위의 사례에서 갈등 상황에서 관찰된 주장행동과 비주장행동을 구분하여 기재하시오.갈등상황에서의 주장행동과 비주장행동주장행동“인계줄 때 중요한 건 다 빼고 얘기해요.”“줘야할 내용은 안 주고, 얘기 안 해도 되는 내용만 얘기해요.”“인계 준 내용이랑 간호기록이랑 다 달라서, 바쁜데 (간호기록)하나하나 전부 다 다시 봤어요.”비주장행동“물건 위치도 잘 모르는 사람이랑 일하기 싫어요.”“저번에 (수)선생님이 (Day 차지 간호사와)면담하셨다고 했는데, 저는 뭐가 달라진건지 모르겠어요. 면담했다는데 달라진게 없어요.”“저한테 사과하지 마시고 해결을 해주세요.”“같이 일하기 싫어요.”4. 위의 갈등 사례에서 직면한 갈등의 원인을 분석하고 갈등해결 방안을 구체적으로 제시하시오.갈등의 원인과 해결방안갈등의 원인동료 간호사의 업무 미숙갈등의 해결방안- 두 차지 선생님의 대화: 대화를 통해, 인계받을 때 어떤 내용을 알려줬으면 좋겠는지, 알려주지 않아도 되는 내용은 무엇인지 요구함으로써 갈등을 줄일 수 있다.- 수간호사 선생님과 면담: 수간호사 선생님과의 면담을 통해 서로 원하는 점에 대해 파악하고, 갈등을 조정할 수 있도록 한다.- 인계 시 알려줘야 할 목록 만들기: 인계시간에 다음 듀티 선생님에게 인계할 때 환자의 중요한 사항들, 알려줘야 할 사항들(ex. 검사 일정, 듀티 동안 있었던 환자의 변화 등)에 대해 적은 가이드라인과 예시를 만들어 연습할 수 있도록 한다.간호현장에서 간호사가 경험하는 주된 업무스트레스 요인 분석 및 관리방안1. 간호현장에서 간호사가 경험하는 주된 업무스트레스 요인을 파악하고 각 요인에 따른 스트레스를 감소시키기 위한 관리방안을 구체적으로 제시하시오(우선순위에 따라 기술할 것).스트레스 요인개인 차원의 스트레스 관리방안

의/약학| 2022.02.24| 4페이지| 1,000원| 조회(1,097)

간호학과, 통합실습, 업무 스트레스, 다학제간 갈등

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아동간호학실습 크룹(Croup) 간호과정

아동간호학실습Croup 간호과정학과실습기간부서조학번이름Ⅰ. 문헌고찰크룹(Croup syndrome)은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다. 상기도 폐쇄가 진행됨에 따라 쉰목소리, 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 흡기시의 협착음, 비익 확장, 흉벽 함몰 등이 나타난다.1) 원인크룹 중후근은 감염이 발생된 해부학적 위치에 따라 급성 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염, 급성 기관염으로 분류된다. 후두기관기관지염은 어린 아동에게 많이 발생하며, 후두개염은 나이든 아동에게서 발생빈도가 높다.2) 병태생리염증이 기관지나 세기관지로 퍼지면 호흡곤란이 심해지고 호기시간이 길어지며, 아동의 호흡이 힘들어진다. 기도가 더 좁아지면 심한 저산소증, 고탄산증, 쇠약감 등이 동반되며 결국 호흡저하로 사망할 수 있다. 후두의 급성감염은 나이든 아동보다 영유아에서 발생 빈도가 더 높고, 염증으로 더욱 좁아지기 때문에 영유아에서 더욱 심각한 문제를 초래한다. 급성 호흡기 감염은 기관의 구조적인 근접성 때문에 한 부위에 국한되지 않고 다른 부위에 영향을 미친다.3) 진단크룹은 기도폐쇄를 유발시키기 때문에 아동의 병력과 신체검진 결과에 기초로 한 정확한 진단과 크룹의 유형을 구별하는 것이 중요하다. 후두기관기관지염과 후두개염의 주된 차이는 후두개염에서는 기침이 없고 연하곤란과 고열이 있는 것이다.1. 급성 후두개염급성 후두개염(acute epiglottitis) 또는 급성 성문상 감염(acute supralottitis)은 심각한 폐쇄성 염증과정이다. 이것은 아동기에 가장 위험한 질병 중의 하나로 봄, 겨울에 자주 발생하고, 2~5세 사이의 아동에게 발생 빈도가 높다. 치명적인 결과를 피하기 위해 조기 발견하여 적극적인 치료를 해야 한다. 가장 흔한 원인균은 haemophilus influenzae이며, 후두개염은 후두기관기관지염과 함께 발생하지 않는다.1) 임상증상갑자기 인후의 염증이 나타나며, 감기 증상보다 인후통이 선행되는 경우가증이 생기고, 기도의 폐쇄로 이산화탄소를 배출시키지 못해 호흡성 산증에 빠지게 되어 결국은 호흡부전을 초래한다.2) 치료급성 후두기관기관지염의 치료 목적은 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이다. 휴식시에 천명이 들리지 않는 경증의 크룹은 가정에서 치료가 된다. 부모는 호흡부전의 증상에 대한 교육을 받고 필요한 경우 즉시 전문가의 도움을 받을 수 있도록 한다. 아동에게 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공하면 대개는 호흡곤란이 수분 내에 완화되어 편안해진다. 가정에서는 찬 가습기를 이용할 수 있다. 병원에서는 영아용 후드(hood)나 유아용 텐트가 습도를 올리고 산소를 공급하는데 이용된다. 저온치료는 부어 있는 혈관을 수축시키는 효과가 있다. 집에서는 차가운 밤공기를 들이쉬게 하거나 찬 공기가 나오는 가습기를 이용하고 열린 냉장고 앞에 세워 두고 차가운 바닥에 두는 것도 도움이 된다.경증의 크룹 환아는 좋아하는 음료를 계속 마시게 하고 부모가 아이를 안아 주고, 얼러 주고 걷고 노래를 불러 주어 아동을 편안하게 해 준다. 아동이 구강으로 먹을 수 없다면 정맥 내로 수액을 공급한다.휴식시 천명이 있으며, 견축이나 호흡곤란이 나타나는 중증 크룹은 racemic epinephrine를 분무기(nebulizer)로 투여한다. 알파-adrenergic 제제가 점막의 혈관을 수축시켜 성문하 부종이 감소되지만 빈맥 등의 부작용이 있을 수 있다. 약의 작용시간이 빠르고 2시간에 최대효과가 나타난다.스테로이드는 성문하 부종을 감소시키는 효과가 있기 때문에 도움이 된다. 경증도의 크룹에서 1회 경구투약하는 경우에 입원기간과 에피네프린 사용을 줄일 수 있다. 투여 후 6시간 정도면 증상이 호전되기 시작해서 12~24시간에 걸쳐 계속 좋아진다.3) 간호후두기관기관지염 아동의 가장 중요한 간호는 호흡상태를 면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는 것이다. 간호사의 관찰과 사정, 치료에 대한 반응, 처치에 대한 내성 등에 따라 치료가 바뀌기 때문에 환아의 심장기능, 호흡기능, 혈액가이 진정될 때까지 잘 때도 차가운 증기가 나오는 가습기를 틀어서 수면을 취하도록 하여 발작이 악화되거나 재발되지 않도록 한다. 실제로 많은 부모들이 아동을 병원으로 데려오는 도중에 차가운 밤공기에 노출되어 증상이 완화되는 경험을 하게 된다. 후두경련이 감소한 후에 재발을 방지하기 위해 환아 옆에 가습기를 두고 2~3일 연속해서 사용한다. 증상이 심한 아동은 급성 후두기관기관지염과 마찬가지로 세심하게 관찰하고 찬 증기와 racemic epinephrine을 투여하기 위해 입원하기도 한다.4. 세균성 기관염세균성 기관염(bacterial tracheitis)은 기관 상부 점막의 감염으로 후두개를 침범하지는 않지만 크룹과 후두개염 증상이 나타난다. 후두기관기관지염의 합병증으로 생각되며, 원인균으로는 포도상 구균이 가장 많고, 그 외에 A군 용혈성 연쇄상구균과 용혈성 인플루엔자에 의해서도 발생한다. 대부분 3세 이하에서 바이러스성 호흡기감염(후두기관염) 후에 발생한다.1) 임상증상세균성 기관염의 증상은 후두기관기관지염의 증상과 유사하지만 후두기관기관지의 치료에 반응이 없다. 증상은 전형적인 쇳소리의 기침과 고열, 중독증상 및 호흡곤란을 일으키며 다량의 화농성 분비물이 특징적이다. 이 분비물로 인해 기도가 폐쇄되어 생명을 위협하는 호흡 정지가 발생할 수 있다.2) 치료와 간호치료는 항생제, 해열제, 분비물 제거를 위한 기관흡인을 포함하며, 기도유지를 위해 기관 내 삽관이 시행되기도 한다. 적절한 습도와 산소공급이 이루어져야 한다.Ⅱ. 대상자 사정1. 일반적 사항성명 : 김**성별 : 남아연령 : 30개월병실 : 소아병동 **호주보호자 : 박** / 환아와의 관계 : 모혈액형 : RH+ B형입원일시 : 202*년 **월 **일 오후 2시입원경로 : 응급실입원방법 : 보호자가 안고 옴주호소 : 열, 인후통, 비익호흡, 쌕쌕거림, 기침(barking cough), 가래, 구토(7/4 5-6회)입원동기 : 내원 2일 전부터 상기증상 발생하여 개인병원 치료하던 중 증상 호전 없식□유동식· 치아상태:- 젖니 16개(위 아래 두 번째 어금니 4개 아직 안나옴)- 치아상태 : 충치 없고 잇몸 등 이상 없이 양호함5) 의식 및 정서, 행동상태· 지남력: 사람/ ■유 □무장소/ ■유□무시간/ ■유 □무· 의식상태 : ■명료□혼돈□반의식□무의식· 의사소통 : ■원만함 □곤란함 ?불가능?기타· 언어장애 : ■없음?농아?실어증?구음장애?기타· 정서상태 : ■안정 □보챔□불안□우울 □분노□기타· 활동상태 : ■자유로움□제한적· 보호자의 병식 : ■유□무6) 예방접종과 관련된 정보· B.C.G(결핵) : 접종함· 수두 : 접종함· M.M.R :■ 1차 □2차· Hib (뇌수막염) : ■ 1차 ■ 2차■ 3차 ■ 추가접종(4차)· D.P.T :■ 1차 ■ 2차■ 3차 ■ 추가접종(4차) □추가접종(5차)· 소 아 마 비:■ 1차 ■ 2차■ 3차 □추가접종(4차)· B형 간염 :■ 1차 ■ 2차■ 3차· 일본뇌염 :■ 1차 ■ 2차■ 3차 □추가접종(4차)· 인플루엔자: 접종함7) 통증사정- FLACC(Face, Legs, Cry, Consolability scale) : 3세 미만의 아동 및 의사소통 불가능한 환자구분0점1점2점얼굴(face)특별한 표정이 없거나 웃음가끔 얼굴을 찡그림. 무관심. 움츠림자주 또는 지속적인 턱의 떨림. 이를 악 물고 있음1다리(legs)정상사제 또는 이완됨불안함. 긴장됨발로 차거나 다리를 끌어올림1활동(activity)조용히 누워있음. 정상자세. 쉽게 움직임꿈틀댐, 몸을 뒤척임. 긴장됨경련. 몸을 구부리고 뻣뻣함2울음(cry)울지 않음끙끙댐, 흐느낌. 훌쩍댐지속적인 울음. 흐느낌. 잦은 불편감 호소1마음의 안정도(consolability)이완됨가끔 안아주거나 접촉을 하여 안심시키는 것이 필요함.안정되기 어려움13. 진단을 위한 검사 소견1) ABGA- 검사목적 : 산소화와 환기상태를 평가하거나, 대사성 질환이나 신장질환 등 산ㆍ염기 상태를 평가하기 위해서 시행검사항목참고치검사수치임상적 의의07/05(ER)07/0607/0설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH6.5-protein--Glucose--Ketones--Occult Blood--WBC--RBC--5) 영상검사- X-ray -> subglottic narrowing (후두가 좁아진 모래시계모양)6) 미생물, 바이러스 검사항목결과정상치Mycoplasma Ab (IgM)NegativeNegativeRespiratory syncytial virusPositiveNegativeInfulenzaee Ag A & BNegativeNegative약물효능/효과용량/용법부작용/금기탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL이상) 하지 않는다.대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.염화나트륨포도당1. 연소성 류마티양 관절염 1일 체중해열, 진통, 소염제kg당 30~40mg을 3~4회 분할아나필락시양 반응,감기로 인한 발열 및 동통,경구투여한다.가슴쓰림, 오한, 호흡곤란,요통, 월경 곤란증, 수술후2. 경증 및 중등도의 동통, 감기혈압저하, 황달, 천식,동통, 두통으 치통, 근육통,성인 1회 200~400mg 1일 3~4회기관지 수축, 복통, 구역,신경통경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.구토, 현기증부루펜정 200mg해열, 진통, 소염제-1회 권장용량을 4~6시간 마다 필요시 복용-1일 5회(75mg/kg)를 초과하지 않는다.쇼크, 과민증, 피부 및 피하(피부밑)조직 장애, 두드러기, 소양성(가려움)발진, 구토, 식욕부진감기로 인한 발열 및동틍(통증), 두통, 신경통,근육통, 월경통, 염좌통(삔통증), 치통, 관절통,세토펜현탁액 32mg/ml류마티양 동통(통증)1.급성질환구역, 구토, 가슴쓰림, 구내염, 두드러기, 가려움, 발진, 고혈압진해거담제성인: 1회 200mg 1일 3회다음 질환에서의소아: 6~14세 1회 200소환기

의/약학| 2022.02.24| 18페이지| 2,500원| 조회(586)

아동간호학, case study, 크룹, 간호과정, croup, 아동간호학실습

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지역사회간호학실습 조손가족 간호과정 평가A좋아요

지역사회간호학실습 간호과정-조손가족 간호과정-실습기간조학번 / 반이름1. 대상자의 건강기록부대상자 이름김**나이76성별여주소경상북도 **시2. 간호사정1) 대상자의 특성 및 신체적 건강사정48세에 남편을 잃고 자식들을 키움.사과따고 생강캐며 먼 동네까지 가서 품삯을 받음.일하고 싶지만, 나이가 들어 불러주는 곳이 없음.아들은 타지역에서 생활하며, 며느리는 손녀가 3살때부터 연락 끊김5년 전 들어온 집은 천장이 많이 낡아서 겨울에도 많이 춥고, 비가 오면 물이 새기도 함. 작은 합판을 대어서 수리하고 있음. 천장이 점점 내려옴. 벽이 튼튼하지 못함.화장실이 열악하고 문도 안 닫힘겨울 김장이 없으면 반찬이 없어 아픈데도 불구하고 김장을 해야함.평소 반찬은 김치를 포함해 3~4개1년 후 고등학교에 효정이가 진학하면 할머니는 혼자서 지내게 됨.백내장, 녹내장으로 인해 시력이 점점 감퇴되고, 당뇨, 혈압, 무릎 통증 때문에 약을 먹으면서 지냄.손을 심하게 떨어서 밥을 먹는데도 오래 걸림, 손떨림 증상 때문에 약을 먹어도 증상은 낫지않음.2년 전부터 다른 사람의 밭일을 도와주고 오면 다음 날 무릎 통증이 심해지고 감기 몸살에 걸리기 시작함.오른쪽 기저핵 쪽에 뇌졸중 소견 있음(증상이 없는 뇌경색 있었던 것으로 추정)뇌 자체에 퇴화가 많이 진행된 상태허리는 협착증, 디스크 있고 무릎 관절염있음할머니2) 가족구조도(가계도)할아버지조손가족아버지어머니타지에서 살고 있음. 자주 연락하지 않음.손녀딸이 3살 때 연락을 끊음. 그 후 소식 없음.3) 가족 밀착도할머니76아들며느리손녀154) 사회지지도사회기관아들 며느리이웃개인손녀5) 외부체계도가족(아들/며느리or아빠/엄마)이웃할머니76세손녀15세학교6) ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다.1. 식사하기O2. 잠자리에서 일어나기O3. 세수하기알 수 없음4. 배변하기알 수 없음5. 배뇨하기알 수 없음6. 변기에 앉고 일어서기알 수 없음7. 옷을 입고 벗기알 수 없음8. 목욕하기알 수 없음9. 걷기 또는 휠체어 타기알 수 없음10. 계단을 오르내리기O7) IADL(도구적 일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비O2. 청소O3. 세탁알 수 없음4. 전화사용알 수 없음5. 쇼핑알 수 없음6. 대중교통 이용알 수 없음7. 투약O8. 재정관리알 수 없음3. 간호진단1) 간호진단문제원인- 비가 오면 물이 새고 겨울엔 추운 집에 살고 있다.- 일을 해서 돈을 벌고 싶지만 불러주는 곳이 잘 없다.- 몸이 아프지만, 병원에 입원하지 않고 집에서 약을 먹으면서 지낸다.- 저렴한 가격에 세를 들어 살고 있고 돈이 없어 집을 수리할 형편이 되지 않는다.- 나이가 들고 몸이 아프다.- 형편이 넉넉하지 않다.2) 가족문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위험 : 2점잠재적-미래위기 : 1점해당점수/312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수/223. 예방 가능성높은 것 : 3점보통 : 2점낮은 것 : 1점해당점수/314. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점해당점수/213) 가족 간호진단 우선순위 적용1. 문제의 특성2. 문제의 해결능력3. 예방 가능성4. 문제인식의 차등성총 점수지역사회 지지체계 부족2/32/23/31/23.1비효율적 재정관리3/31/21/32/22.8부적절한 주거관리2/31/22/32/22.74) 개인 간호진단 우선순위 적용2. 문제의 특성2. 문제의 해결능력3. 예방 가능성4. 문제인식의 차등성총 점수지역사회 지지체계 부족2/32/23/31/23.1부적절한 생활양식2/31/22/32/22.7부적절한 질병관리3/31/22/32/23.14. 간호계획1) 가족 간호계획간호진단지역사회 지지체계 부족간호목표일반적 목표대상 가족은 1년 안에 지역사회 지지체계의 적절한 도움을 받는다.구체적 목표1. 2달 이내에 대상 가족이 지원받을 수 있는 기관에 가족을 연계한다.2. 1달 이내에 필요 시 기관에 바로 연락할 수 있도록 한다.수행계획1. 대상 가족을 지역의 행정복지센터와 연계한다.- 대상자 거주지의 보건소(or보건진료소)- 안동시 행정복지센터- 안동시 ‘위기가정 아동지원 협력사업’2. 대상 가족에 받을 수 있는 정책에 대해 알아보고 혜택을 받을 수 있도록 도와준다.- 행복e음- 여성가족부 건강가족지원센터- 복지로3. 조손가정 손녀가 지원받을 수 있는 범위에 대해 알아본다.- 아동양육비, 학용품비, 생활보조금 등- 고등학교 입학금, 학비 지원4. 필요 시 기관에 바로 연락할 수 있도록 한다.- 도움을 줄 수 있는 곳을 알려준다.- 할머니와 손녀 둘 다 번호를 기억할 것을 교육한다.- 벽에 기관의 이름과 전화번호가 크게 적는다.- 종이를 눈에 잘 띄는 곳에 붙인다.평가계획평가항목평가내용배점(100점)구조평가사업 인력충분10점부족5점수혜 가능한 혜택 안내 팜플렛 제공제공10점미제공5점예산적정10점초과8점부족5점과정평가행정복지센터와의 연계3군데 이상15점2군데10점1군데8점수혜 가능한 정책 연결5개 이상15점3개~4개10점0~2개8점결과평가지식 평가 ? 혜택을 받을 수 있는 곳 알기알고 있음12점일부만 알고 있음7점모름0점지식 평가 ? 기관에 연락하는 방법 알기알고 있음13점일부만 알고 있음8점모름0점받은 혜택5개 이상15점3~4개10점0~2개8점2) 개인 간호계획간호진단부적절한 질병관리간호목표일반적 목표대상자는 1년 이내에 올바른 질병관리를 할 수 있다.구체적 목표1. 2달 이내에 대상자의 가정방문간호를 연계하고 주기적으로 방문한다.2. 대상자는 1달 이내에 질병관리를 해야하는 이유를 알 것이다.3. 대상자는 3달 이내에 질병관리를 하는 방법을 5가지 이상 말할 수 있을 것이다.수행계획1. 가정방문간호를 연계한다.- 지역의 보건소(or보건진료소)나 지역의 행정복지센터에 연락하여 정기적인 가정방문을 할 수 있도록 연계한다.- 가정방문이 어렵다면 정기적으로 전화를 하여 대상자의 상태를 확인한다.2. 질병관리를 해야하는 이유를 교육한다.- 현재 대상자의 상태를 알리고 지속적인 관리없이 계속 방치할 경우 몸이 점점 더 안 좋아짐을 교육한다.- 의료급여 등 의료비 지원혜택을 소개시켜 정기적으로 검진받을 것을 권유한다.- 현재 복용하는 약을 거르지 않고 꾸준히 투여해야 함을 상기시킨다.3. 질병관리를 하는 방법을 교육한다.- 손녀가 고등학교에 진학해서 기숙사에 가더라도 매일 약을 챙겨먹을 수 있도록 요일이 적힌 알약통을 제공한다.- 경제적 지원을 연계하여 경제적인 부담을 덜게 하고, 일을 줄일 것을 권유하여 몸에 무리가 가지 않게한다.- 허리의 무리를 줄일 수 있도록 한다.- 의자를 제공하여 바닥에 앉을 때 허리에 무리가 덜 가도록 한다.- 집안에서 가급적이면 무거운 물건을 들지 않도록하고 만일 들어야 할 경우 허리를 굽혀 들지 않도록 한다.- 뇌의 퇴화 속도를 가능한 늦추도록한다.- 치매예방을 위해 간단한 스트레칭을 시범을 보이고 손녀와 같이 따라하게 한 후 매일 할 것을 교육한다.- 보건소나 마을회관에서 주최하는 치매 예방 교육 혹은 치매 프로그램에 참여하도록 한다.평가계획평가항목평가내용배점(100점)구조평가사업 인력충분10점부족5점예산적정10점초과5점부족5점과정평가가정방문 연계연계10점미연계5점교육 방법의 적절성적절10점부적절5점만족도 조사 ? 가정방문 시 조사만족10점보통8점불만족5점결과평가가정방문 정기적 방문횟수1달에 1번 이상 방문10점2달에 1번 방문8점3달에 1번 방문6점치매 예방 프로그램 참여율90% 이상10점70% 이상8점70% 미만6점지식 평가 ? 질병관리 필요성 설명3개 이상 설명 가능15점2개 설명 가능10점1개 설명 가능

의/약학| 2022.02.24| 10페이지| 2,000원| 조회(412)

조손가정, 간호과정, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회간호학실습

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간호관리학 리더십, 간호사의 동기부여 보고서 평가A좋아요

간호관리학 실습보고서소속실습명실습부서실습기간담당교수님학번이름실습보고서 1.리더십 : 권한1. 실습하면서 관찰한 수간호사의 임무 중에서 중요한 것 5가지를 서술하시오.수간호사의 임무1팀원간의 갈등이 있을 때 조정2개개인이 조직에 적응 할 수 있도록 도움(ex. 면담)3타 부서와 업무논의4RN 업무 도움5실습생 교육2. 위의 수간호사 임무 중에서 간호사들에게 위임할 수 있는 임무는 무엇이고, 누구에게 위임이 가능합니까?위임사항피위임자책임간호사일반간호사보조인력1실습생 교육VV2타 부서와 업무논의V3개개인이 조직에 적응 할 수 있도록 도움V3. 위임한 일을 피위임자가 제대로 수행하기 위하여 필요한 교육이나 감독사항은 무엇입니까?위임사항피위임자필요한 교육필요한 감독사항1실습생 교육책임간호사, 일반간호사OT 자료실습생에게 확인2타 부서와 업무논의책임간호사의사소통 방법간호기록3개개인이 조직에 적응 할 수 있도록 도움책임간호사의사소통 방법추후 간호사 면담, 간호사 사직률동기부여1. 간호현장에서 간호사들에게 동기를 부여하는 상황과 동기부여를 저해하는 상황을 구체적으로 서술하시오.구분동기부여 상황동기부여를 저해하는 상황상황1환자와 보호자가 간호사에게 고마움을 표현하는 상황업무 처리가 미숙해서 실수를 저질렀을 때 주변 동료들에게 비판을 넘어선 비난을 받는 상황상황2업무를 실수하지 않고 수행했을 때 선배간호사가 칭찬해주는 상황환자와 보호자에게 과도한 비판을 받는 상황상황3입원 당시 중증도의 환자가 스스로 걸어서 퇴원하는 상황간호인력이 부족한 곳에서 간호사 업무 이외의 타 직종의 일까지 간호사가 해야하는 환경때문에 간호사로서 환자에게 간호할 시간이 부족하다고 느끼는 상황2. 동기부여 이론 중 Maslow의 이론에 입각하여 병원, 간호부, 간호단위에서 간호사의 욕구를 충족시키기 위해 간호단위에서 사용하고 있는 구체적인 관리방안을 작성하고 내가 생각하는 관리방안을 서술하시오.구분간호단위에서의 관리방안내가 생각하는 관리방안자아실현 욕구간호사를 위한 연수, 교육병원에서 교육 실시 -> 자신이 부족하다고 생각하는 점에 대한 교육 듣기자존감의 욕구(존경의 욕구)돌잔치 시 조직 구성원들의 롤링 페이퍼돌잔치 시 조직 구성원들의 롤링 페이퍼(사소한 이야기라도 칭찬 1가지 포함)

의/약학| 2022.02.24| 3페이지| 1,000원| 조회(1,323)

간호관리학, 수간호사, 간호관리학실습, 간호사 동기부여

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여성건강간호학실습 정상분만 4기 산모 간호과정

여성건강간호학실습2정상분만 4기 산모학과실습기간부서조학번이름Ⅰ. 문헌고찰1. 정상분만정상분만이란 산부가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.2. 분만에 영향을 주는 요인1) 산도(Passageway)뼈골반(bony pelvis) : 모체 뼈골반의 유형과 경선연조직(soft tissues) : 자궁하부, 자궁경부, 골반상 근육, 질, 질구의 신장력2) 만출물질(Passenger)태아(fetus) : 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수태반(placenta) : 태반유형, 착상부위, 태반성숙 정도3) 만출력(Power)일차 만출력(primary powers) : 자궁수축의 강도, 기간, 빈도이차 만출력(secondary powers) : 산부의 밀어내는 힘4) 심리적 요인(Psyche)과거경험, 정서적 준비, 준비성, 문화ㆍ윤리적 특성 지지체계 및 환경5) 산부의 자세(Position)서있기, 걷기, 옆으로 눕기, 쭈그리고 앉기, 손과 무릎을 짚는 체위3. 분만의 전구증상1) 하강감태아의 선진부가 진골반 안으로 들어가는 것을 의미한다. 자궁이 아래로 내려앉게 되어 자궁바닥 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강되면 산부는 위장장애의 불편감이 완화되고 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨가 나타난다.2) 브랙스턴 힉스 수축자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있으나 자궁경관 변화를 초래하지는 않는다.3) 자궁경관 연화릴락신 분비로 인해 자궁경부가 부드러워지는 것을 의미하며, 경관 소실 및 개대가 촉진된다.4) 이슬혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말하는데, 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성점액질 특성ㅇ르 보인다.5) 양막의 자연파막양막이 분만 전이나 분만 동안에요된다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다.4) 분만 4기태반만출 후 1~4시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기간이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.5. 분만 4기출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말하며, 산모와 신생아가 출산이라는 생리적 과정에서 회복이 되고 새로운 관계가 시작되는 중요한 시기이다.이때는 휴식이나 안락함, 음식, 보호와 같은 기본적인 생리적 욕구가 매우 크며, 정신적으로 산모들은 대략 의기양양하고 기쁜 모습이거나 지쳐 있거나 눈물을 흘리는 등 다양한 모습을 보이게 된다.모체는 출산 후 2시간 동안 임신 전 상태로 돌아가려는 재적응이 시작되면서 신체기관들은 안정되기 시작한다. 신생아는 자궁 내 삶에서 자궁 외 삶으로 전환이 계속된다.이 시기에 산부는 대부분 병원에 있게 된다. 분만과 회복을 겸한 방을 사용하는 기관에서는 산모가 분만한 방에 그대로 있게 된다. 전통적인 환경에서는 분만실에서 나와 다른 회복장소로 옮겨진다. 분만 4기 동안 신생아는 산부의 침대 옆에 두거나 부모, 형제ㆍ자매 등 가족구성원들과 처음 접촉한 후 관찰을 위해 신생아실로 옮겨지기도 한다.6. 분만 4기 간호사정분만 4기 동안 다음의 내용들을 사정하여 즉각적인 처치를 할 수 있어야 한다.- 산전진찰기록이나 분만기록지를 통하여 산부에게 출혈소인이 있는지 파악한다.- 분만 소요시간과 분만 진행과정을 검토한다.- 불편감을 느끼는 부위와 특성에 주목한다.- 피로해 하는지, 허기나 갈증을 느끼는지, 마취나 진통제로부터의 회복을 주목한다.- 분만에 대한 반응에 주목한다.(예 : 흥분, 실망, 피로 등)- 신생아에 대한 부모의 반응을 사정한다.1) 활력징후 측정태반 만출 직후부터 산모의 혈압, 맥박, 호흡은 분만 전 수준으로 안정될 때까지 15분마다 측정한다. 체온은 분만 4기 동안에 최소한 측정하여 탈수 여부를 평가한다.출산 후 산모의 혈압은 정상범주로 안정세가 보이면 의사를 기다리는 동안 산모의 자궁저부의 단단한 정도를 확인하여 부드럽게 마사지하여 혈괴를 배출시키고, 정맥 수액의 주입속도를 증가시켜 주며, 산모의 다리 쪽 침상을 올려주고 산소마스크를 통하여 8~10L/분 정도로 산소를 투여한다.7. 분만 4기 간호중재1) 안정과 격려분만 후 산모는 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정하는 것이 좋다. 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고(내장혈관), 이로 인해 내장에 혈액이 차게됨으로써 산모가 똑바로 설 때 어지러움증을 느끼게 된다. 진통제를 투여받은 산모의 경우에는 투약 후 충분히 회복될 때까지 주의해서 지켜볼 필요가 있다.또한 출산 후 초기에는 심한 오한이 동반될 수 있다. 이러한 심한 오한의 원인에 대해서는 아직 명확하게 밝혀진 것은 없고 단지 출산 후 복압의 갑작스런 감소, 출산의 스트레스와 관련된 탈진반응, 내외적인 체온의 블균형 등이 논의되고 있다. 이런 산모들은 환의와 침대보를 새로이 바꾸어주거나 따뜻한 음료수를 제공하여 보온을 해주어야 한다.2) 출혈 예방분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않고 바람직하지도 않다. 그러나 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해야 한다. 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호이다. 간호사는 출혈이 되는지를 계속해서 관찰하며 또한 출혈의 원인에 대해서도 정확히 알고 있어야 한다. 또한 만약의 사태를 대비하여 산모에게 정맥주입 경로를 확보한다.3) 배뇨 간호자궁저부 촉진 시에 방광의 팽만 정도를 확인해보아야 한다. 팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하여 산후 출혈을 초래한다.방광의 팽만은 자궁이완 뿐 아니라 방광벽의 이완도 초래할 수 있다. 방광벽의 이완은 소변정체를 가져오고 이는 감염의 좋은 조건이 된다. 간호사는 가능한 자연배뇨를 할 수 있도록 도와주고, 만일 산모가 자연배뇨를 하지 못하는 경우 대부분 인공도뇨를 시행한다.4) 의 눈이 마주치는 기회를 주어 첫 번 모자관계를 형성시켜주어야 한다. 첫 대면 시의 산모의 반응은 임신과 관련된 심리적인 반응이라고 할 수 있다. 이러한 상황을 기록으로 남겨야 한다. 또한 산모의 가족이나 아기의 아버지에게도 보여주어 자부심을 느끼고 아기를 가족의 일원으로 받아들이는 분위기를 조성한다.분만 4기는 산모-신생아-가족 관계와 부모-신생아의 유대 및 애착이 시작되는 중요한 시기이다. 유대감이 일어나는 가장 중요한 양상은 산모와 아기가 서로 함께 있는 것이라고 할 수 있다.그 다음 애착이 시작되는 것을 의미하는 행위들을 주목할 수 있는데, 산모는 손가락 끝으로 아기를 건드리다가 손바닥 전체로 쓰다듬고, 아기의 얼굴을 마주 바라보는 시간이 증가하며, 고음의 목소리로 이야기를 하게 된다.이와 같은 일은 가족 중심의 산과 병실로 운영되고 있지 않은 병원에서도 확인할 수 있다. 즉 산모를 포함한 가족 앞에서 신생아의 신체검진을 수행하면서 신생아의 독특한 면을 보여주고, 아기의 두형을 알도록 머리를 만져보게 하고, 손가락과 발가락의 수를 세어보게 한다. 또한 신생아를 안아보고 모유수유를 할 수 있도록 분만실에서 적절한 환경을 마련해주는 것도 모아애착 촉진에 좋은 방안이 될 것이다.7) 산모 이송분만 후 2시간쯤 지나면 산모상태를 철저히 사정하여 전체 상태가 안정된 경우, 산과 병실로 옮길 준비를 한다. 간호사는 산모의 기록지가 빠짐없이 완벽하게 기록되어 있는지 검토하보아야 한다. 간호사는 전 분만 기간에 관한 자세한 관찰사항을 기록으로 남겨야 한다. 분만기간에 실시된 검사와 치료 사항, 반응, 현상 등을 조직적이고 합리적으로 판단하여 순서 있게 기록해야 한다. 모든 사항은 발생 즉시 기록해야 하며 미루었다가 하는 일이 있어서는 안 된다. 또한 기록은 정확하며 간결해야 한다.기록은 때때로 통계적 목적이나 산과적 연구를 위해 필요하다. 이 기간의 모든 기록은 법적으로 중요하게 유지되어야 한다. 기록에 포함할 내용들은 다음과 같다.- 분만과정의 정상 여부- 마취 여경을 만들어 줌5. 분만 제3기시작시간6월 9일 4:49P.M총 소요시간30분태반배출의 형태Schultze mechanism태반 만출방법Spontaneous method회음열상1도6. 신생아에 대한 산모의 반응분만 후 피곤해했지만, 아기를 쳐다보며 손가락으로 아기를 만지고 접촉을 시도하는 모습을 보였다.7. 신생아의 APGAR SCORE 관찰(1분 APGAR SCORE)012심박수없다100/분호흡없다느리거나 불규칙하다좋음, 잘 운다자극에 대한 반응반응 없다얼굴을 찡그린다기침하거나 재채기근긴장도늘어져 있다사지의 약간 굴곡활발히 움직인다피부의 색청색 또는 창백몸통은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍색8. 사용 약물약물명용량적응증부작용상품명성분명Hartmann Glucose InjectionCalcium Chloride Hydrate, Glucose, Potassium Chloride, Sodium Chloride, Sodium Lactate Solution1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 공급임신 중 투여에 대한 안정성이 확립되지 않았으므로 치료상의 유익성이 태아에 대한 잠재적 위해성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.Oxytocin InjectionSyntheic Oxytocin20U다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 나타날 수 있으며, 모체 또는 태아가 위독한 상태에 이른 증례가 보고되어 있으므로 이 약을 투여시 신중하게 투여한다.Fentanyl Citrate Inj.Fentanyl Cirate2ml- 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후에 단시간 진통제- 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제- 신경이완제 9점.

의/약학| 2022.02.24| 16페이지| 2,000원| 조회(244)

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