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대퇴골경부골절 질병보고서

성인간호학Ⅰ 질병보고서- 대퇴골 경부 골절 (Fx neek of femur LF)-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론: 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 해부학적 구조와 기능4. 증상5. 합병증6. 진단검사7. 치료 및 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ 서론60세 이상 노인은 뼈 강도가 약해지고, 골다공증이 쉽게 발병되며, 척추 및 관절의 퇴행, 근육량 감소 등으로 낙상사고의 위험성이 항상 따른다. 또한, 낙상으로 손목, 상지, 하지, 척추 등 뼈 골절의 발병률이 높다. 골절로 낙상의 위험이 증가하고, 낙상으로 골절이 반복되는 경우가 발생하기도 하며, 골절로 관절가동범위가 줄어들면서 강직되어 움직임의 제한을 일으키기도 한다. 이러한 원인으로 정맥염, 폐렴, 염증, 출혈 등 다양한 합병증을 초래해 만성 질환으로 이어진다. 이러한 골절은 노인에게 큰 위험 부담을 증가시키며, 많은 합병증을 초래하기 때문에 예방이 가장 중요하다. 이번 문헌 고찰을 통해 이론을 바탕으로 대상자에게 간호와 중재를 적용하여 대상자의 안위를 증진하고자 질병에 대해 정확한 지식과 간호를 익히기 위해서 이번 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ 본론: 문헌고찰1. 정의: 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골두 바로 아래 부위로 엉덩 관절에 속하여 위치하며, 이 부분에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다.2. 원인 및 병태생리? 대퇴골 경부 골절은 60세 이상의 노인들에게 주로 발생한다. 특히 고령화와 도시화로 인해 운동량이 감소, 야외활동 저하 등의 생활 습관 변화로 비타민 D 생성이 부족해 뼈 강도 자체가 저하되어 골절의 큰 영향을 주고 있다. 이러한 생활 습관은 근육량을 감소시키고 균형 감각이 저하, 척추 및 관절이 퇴행 되어 노인에게 위험한 낙상을 초래하기도 한다.? 이외에 여성호르몬인 에스트로겐의 감소로 골다공증 빈도가 높아져 골절을 초래하기도 한다. 이 외에 젊은 사람에게는 추락이나 교통사고와 같은 심한 외상으로 발생하거나 칼슘과 비타민 D 부족, 과도한 단백질, 카페인 섭취, 흡연 알코올 섭취, 항정신성 약물복용 등의 원인이 있다.3. 해부학적 구조와 기능? 대퇴골은 장골 중 하나로 40cm~50cm 정도이다. 양쪽 골반과 무릎관절 사이에 위치하며 인체의 전체 신장의 약 1/4 정도를 담당할 정도로 가장 길고 크며, 단단한 골조직이다.? 대퇴골근위부의 중요 해부구조로는 대퇴골두(femoral head), 대퇴경부(femoral neck), 대전자(greater trochanter) 및 소전자(lesser trochanter)가 있다.? 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만, 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다.? 골반과 엉덩 관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다.4. 증상? 대퇴골 경부 골절이 발생하면 심한 통증으로 양반다리, 양쪽으로 벌리는 자세, 걷기 등 하지를 움직일 수 없으며, 다리 위치는 짧아지고 외회전 제한, 근육경련이 발생한다.? 혈액 공급 장애로 무혈관성 괴사를 초래하며, 부종, 피하출혈로 멍이 든 것처럼 보이기도 한다.? 금이 간 경우 통증을 제외하고 다른 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 다리 운동에 제한이 없고 또는 약간의 통증은 느껴지나 걷기가 가능할 수 있다.? 골절을 방치하게 될 경우는 전위골절로 전환될 수 있으며, 2~3cm 정도 하지 단축이 있을 수 있다. 또한 움직일 때 소리가 나고 연골이 마모되어 걷지 못하게 된다.5. 합병증1) 무혈성 괴사조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것으로 특히 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상 받으며 발생하는 경우이다. 초기에는 특별한 증상이 없이 가끔 통증이 있다가, 괴사 후 상당한 시간 경과 후에 괴사부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다. 주로 걷거나 활동할 때 통증이 심해지고 움직이기 어려워 절뚝거리게 되며, 양반다리를 하고 앉는 것이 힘들어진다. 대퇴골두의 함몰이 악회되면 다리 길이가 짧아질 수 있다.2) 유합 장애골절부의 잘못된 유합 형태는 지연 유합, 불유합, 부정유합이 있다. 정복과 고정 방법이 잘못되거나 혈액 공급이 불충분할 때, 석고붕대가 부적절할 때 이러한 합병증이 발생한다. 지연 유합과 불유합은 골절 부위에 감염이 있거나 두 골절편 사이에 연조직이 끼여 있을 때 혹은 두 골절편 사이가 너무 벌어져 있어서 혈액순환이 잘 안 될 때 발생한다. 부정유합은 정복은 되어 있으나 위치, 모양 등이 잘못된 상태로 심각한 상태라면 뼈의 재조정이나 수술이 필요하다.3) 기타이 외에도 출혈, 쇼크, 부동으로 인한 폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증이 나타날 수 있다.6. 진단검사1) 방사선촬영술(X-ray)가장 일반적인 방법으로 문제를 확인하고 질병의 진행과 경과 확인 및 치료의 효율성을 평가하기 위해 실시한다. 대퇴골 경부 골절 시에는 전후면의 골절 경사도, 측면 골절선의 방향, 후방 분쇄골절 여부를 필히 확인해야 한다. 그러나 골절 그러나 골절이 피로골절이거나 감입된 골절 형태에서는 골절선이 관찰되지 않을 수 있으므로 주의한다. 또 호발부위가 갑자기 많이 부어오르는 증상이 있다면 내출혈로 쇼크 등의 합병증을 염두 해야 하며, 혈관, 신경 등의 손상도 확인해야 한다.2) 자기공명영상(MRI)무혈관성 괴사, 추간판 질환, 건, 인대, 연골, 골수의 병변 등을 초기에 진단할 때 유용하다.7. 치료 및 간호1) 치료? 목적: 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하고 외관상 기형 없이 회복하는 것이다.(1) 보존적 요법? 소수의 감입 골절이거나 소아인 경우에는 보존적 요법만으로 치료할 수 있다.? 외상 후 쇼크, 고혈압, 중증 당뇨병 등으로 전신상태가 불량하여 수술에 견디지 못할 경우, 전신상태가 양호해질 때까지 부목으로 외부고정하거나 견인해야 할 때도 있다.(2) 내과적 치료? 피부견인을 통해 연조직 손상을 막아 관절의 움직임을 방지, 안위 도모한다.? 고경술 시행 전 근육경련과 통증을 감소시키고 환부를 공경하기 위해 Buck 신전 견인 같은 일시적인 피부 견인 장치를 적용한다.? 모래주머니를 사용해 외회전 방지한다.? 근력을 보존하기 위해 다리, 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 격려한다.(3) 외과적 치료① 내부 고정술? 핀, 못, 나사 등으로 교정하는 것으로 체중부하가 가능하다.? 고관절 고정은 핀을 삽입하여 대퇴 근위부의 골절을 회복시키는 내부 고정장치이다. 대퇴경부의 불완전한 골절이나 전위되지 않은 골절에는 knowles 핀을 사용하고 대퇴경부와 전자간 골절시 compression screw를 사용한다.② 둔부보철(Hip prothesis)? 무혈관성 괴사로 발전될 가능성이 있는 둔부골절 환자에게 시행하며, 골관 이탈을 가진 대퇴경부 골절 대상자에게 가장 효과적인 치료 방법이다. 대퇴 경부 복합골절과 복위가 어려운 다른 부위의 골절에 자주 사용한다.③ 부분고관절 치환술? 관골구를 제외한 대퇴골두에 보철기를 삽입하는 수술방법이다.④ 전고관절 치환술? 관절구와 대퇴두부에 인체에 해가 없는 보철 및 기타 인공 구조물(스테인리스 스틸, vitallium)을 설치하여 인공관절로 대치하는 것이다. 인공소켓을 뼈에 고정하기 위해 골 시멘트를 사용하여 고정하거나 시멘트를 사용하지 않는다면 티타늄 금속으로 만들어진 인공관절을 꽉 끼게 삽입한다. 인공관절 표면에는 구멍이 있어 뼈가 이 구멍을 통해 자라 들어가게 제작되므로 대퇴골에 단단히 고정된다. 고정 후 영구적으로 고정된다.2) 간호(1) 전고관절 인공치환술 간호① 수술 전? 대상자의 심리적 불안과 두려움에 대해 표현하도록 격려하고 심호흡, 관절가동범위운동, 삼각손잡이 사용법 등에 관한 교육을 실시한다.일반간호신체간호? 섭취량과 배설량 모니터링? 배뇨관 관리하기? 배액관리(정상: 1일 600ml, 200ml 이하는 보고)? 수술 후 주의사항 실천? 탄력스타킹 적용? 침상에서 외전배개 사용? 유동식이에서 정상식이? PCA, 항구토제, 배변 완화제, 항생제, 스테로이드 용량증가? 신경혈관 상태와 드레싱, 배액량과 냄새와 색, 활력징후, 욕창 예방, 무균적 드레싱? 침상 안정 8시간(다음 날부터 침상에서 의자 활동)? 침상에서 의자 8시간? 2시간마다 폐활량 운동? 침상에서 활동 시 삼각손잡이 사용하거나 건측 발로 둔부 들기? 심호흡과 기침 운동? 건측 다리 등장성, 등척성 운동② 수술 후③ 탈구 예방 교육? 침상에서 엉덩관절 외전베개 사용하여 외전 유지한다.? 엉덩관절을 90도 이상 구부리지 않도록 한다.? 높은 좌변기, 높은 의자, 팔걸이가 있는 의자 사용하도록 한다.? 수술한 쪽으로 몸 뒤틀지 않도록 한다.? 다리나 발 내회전 금지한다.? 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리 올리지 않도록 한다.? 한 시간 이상 앉아있지 않도록 한다.? 수술 후 1년까지 규칙적으로 병원을 방문하여, 관절, 근력, ROM 등 점검한다.? 무거운 것 들거나 조깅, 허리 숙이기 등 엉덩관절에 긴장 주지 않도록 한다.? 계단으로 이용할 땐 천천히 조심히 이동한다.? 수술 후 6주 이내 운전하지 않도록 한다.? 수술 후 6주 이상 치료용 탄력스타킹 착용한다.(2) 골절 간호① 출혈과 쇼크? 환자 상태에 따라 활력징후를 되도록 자주 측정하여 저혈압, 심박동의 증가, 차고 축축한 피부, 안절부절, 창백 등이 나타나는지 관찰한다.? 드레싱의 삼출물을 확인하고 출혈이 없는지 관찰한다.? 순환혈액량을 유지하기 위하여 처방된 수액이나 혈액을 투여한다.② 가스교환장애? 정신상태의 변화나 안절부절못함이 있는지 평가한다.? 동맥혈 가스분석과 흉부 X-ray 등의 진단적 평가 자료들을 검토한다.③ 신경혈관 손상예방

의/약학| 2023.07.12| 9페이지| 2,500원| 조회(397)

성인간호학, 문헌고찰, 질병보고서, 대퇴골경부골절

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A- 임신성고혈압 케이스스터디 평가B괜찮아요

여성건강간호학 CASE STUDY- 임신성 고혈압 (Gestational Hypertension) -목 차1. 간호 진단 우선 순위2. 간호과정1. 간호과정? 간호 진단 우선 순위순 위간호진단#1외과적 절개와 관련된 급성 통증#2혈관수축과 관련된 조직 관류 저하#3임신성 고혈압과 관련된 태아의 조직관류 장애#4경련과 관련된 잠재적 위험성#5임신성 고혈압과 관련돤 불안간호진단#1 외과적 절개와 관련된 급성 통증자료수집주관적 자료- 4~5시간 간격으로 하복부에서 지속적으로 쑤시는 통증이 5분 정도 지속됨.객관적 자료- 출산 후 V/S: BP 160/100mmHg, P 70회/분, R 20회/분, BT 36.5- NRS 통증척도 점수 7점으로 측정됨.- 수술 부위에 oozing이 있음을 관찰함.- 자궁 수축 좋지 못한 것을 관찰함.- 수술 첫 날 pad>30cm 질 출혈 증상 보임.간호목표단기 목표대상자는 3일 이내에 통증이 경감되었다고 말한다.장기 목표분만 후 1주 이내 통증 완화시키는 방법을 안다.간호계획진단적중재 계획이론적 근거1. 활력징후를 15분 간격으로 측정한다.2. 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정한다.3. 통증을 사정 시 NRS 척도를 사용한다.1. 활력징후는 대상자의 신체적 이상의 지표로 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 대상자의 가장 대표적인 주 호소는 수술 부위 통증으로, 기본적인 통증 사정을 한다. 통증은 개인마다 다르게 경험하는 주관적인 것으로 그 정도와 특성의 개별적 사정은 중재의 평가 및 계획의 근거가 된다.3. NRS 척도는 대상자가 받아들이는 통증의 강도와 변화를 숫자를 통해 측정해 주관적인 통증을 객관적 수치로 파악할 수 있다.4. 등과 배 마사지를 시행한다.5. 금기가 아닐 시 통증이 감소 되는 체위를 취해준다.6. 통증 부위 주위에 냉요법을 시행한다.4. 적당한 피부 자극은 통증 완화에 도움이 된다.5. 편안한 체위를 취함으로써 안위를 증진하고 통증을 분산시키며, 편안함을 제공하기 위함이다.6. 냉요법은 국소마취 효과를 보여 통증 완화하는 효과를 가지고 있다.교육적7. 제왕절개 후 상처 부위의 통증과 관련한 복부 통증에 대해 간략하게 설명한다.8. 관리 및 통증에 대처하는 방법을 교육한다.9. 전환요법(TV 보기, 노래 듣기, 명상 등)을 교육한다.7,8 통증에 대한 불안과 두려움을 감소시키며 능동적으로 빠른 대처가 가능하다.9. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌리고 통증에 대한 인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통증에 대해 인지하지 않을 수도 있다.간호수행날짜시간BPBTPRP2/2711:00150/90mmHg36.520702/2711:15151/89mmHg36.722692/2711:30155/92mmHg36.324751-1. 15분 간격으로 V/S를 측정했다.1-2. 통증의 형태(위치, 양상, 빈도, 지속시간)와 통증 정도를 사정했다. : NRS 척도 사용- NRS: 5점 지속시간 5분, 하복부가 쑤시는 듯한 통증2-1. 통증으로 고통스러워하는 대상자 옆에 가서 등과 배 부위를 손바닥을 이용해 천천히 같은 방향으로 어루만져주며 정서적 지지를 했다.2-2. 금기 여부를 확인후 대상자가 통증이 감소할 수 있는 체위를 취하도록 했다.- 앙와위 자세보다 왼쪽으로 돌아 누워있게 교육했다.2-3. 통증 완화를 위해 통증 부위 주위에 냉요법을 시행했다.- 하복부에 Ice Bag 30분 적용함.3-1. 제왕절개 후 수술 부위에 통증이나 불편감은 며칠 지속될 수 있음을 설명했다.3-2. 통증이 악화될 경우 즉시 의료진에게 알리도록 교육했다.3-3. 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌리기 위해 전환요법(TV 보기, 노래 듣기, 명상 등)을 교육했다.간호평가대상자가 통증을 호소하며 불편감을 보이던 모습은 보이지 않고 통증에 능동적으로 대처하는 모습을 관찰할 수 있었다.간호진단#2 혈관수축과 관련된 조직 관류 저하자료수집주관적 자료- “눈이 침침하고 갑자기 몸이 많이 부었어요.”- 과거 임신성 고혈압 병력이 있음.- 임신성 고혈압으로 이른둥이를 출산한 병력이 있음.- 가족 병력으로 고혈압이 있음.- 시야 침침하다고 호소함.객관적 자료- 입원시 혈압은 180/110mmHg로 측정되며, 분만 후에도 160/110, 150/90으로 지속적인 고혈압 증상이 관찰됨.- 수술 당일 혈압은 160/110mmHg로 고혈압 상태 유지 관찰함.- 안면과 눈에 부종이 있음.- 다리에 부종과 정맥류가 관찰됨.간호목표단기 목표고혈압을 수치를 낮추어 정상범위를 유지한다.장기 목표정상적인 조직 관류 상태를 유지하여 부종을 완화한다.간호계획진단적중재 계획이론적 근거1. 활력징후를 15분 간격으로 측정한다.2. I/O와 단백뇨를 체크한다.3. 사지부종 정도와 경련여부를 관찰한다.4. 우상복부 불편감을 사정한다.1. 활력징후는 대상자의 신체적 이상의 지표로 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 소변, 단백뇨를 확인하여 상태를 사정하고, 신현류와 사구체투과율이 감소되면, 신장피질의 주요 부분이 과시되어 핍뇨, 무뇨, 질소혈증이 나타날 수 있으므로 정확히 측정해야 한다.3. 자간전증이 자간증으로 악화 여부를 알기 위함이다.4. 간으로의 혈액공급 저하로인한 우상복부 불편감이 나타날 수 있다치료적5. 수분과 염분은 지나치게 제한하지 않고 적당한 섭취를 권장한다.6. 이뇨제와 methergine은 투여하지 않는다.5. 수분과 염분을 지나치게 제한하면 조직관류 저하를 악화시킨다.6. 이뇨제는 조직관류를 저하시키고 methergine은 혈압을 상승시킨다.교육적7. 활동제한, 침상안정을 격려한다.8. 앙와위는 피하고 좌측위를 취하도록 교육한다7. 활동으로 인한 혈압상승을 예방하기 위함이다.8. 앙와위는 하대정맥을 압박하여 태아의 혈류량을 감소시킨다.간호수행날짜시간BPBTPRP2/2711:00150/90mmHg36.520702/2711:15151/89mmHg36.722692/2711:30155/92mmHg36.324751-1. 15분 간격으로 V/S를 측정했다.1-2. I&O 검사를 매일 자정에 측정했다.- 정맥주입 수액, 구강을 통합 섭취량, 소변량 측정함.1-3. 사지부종 정도를 사정했다.- 안면, 눈, 하지 위주로 부종을 사정함.1-4. 우상 복부의 불편감을 사정했다.2-1. 수분과 염분은 지나치게 제한하지 않고 적당한 섭취를 권장했다.- 균형식이와 염분을 제한하지 않은 식단을 제공하고 1일 2.5g~ 7g의 정상권장량을 섭취하도록 함.- 1일 8컵으로 수분을 섭취한 후 확인함.2-2. 이뇨제와 methergine은 투여하지 않아야 하므로 투약 처방전을 통해 확인했다.3-1. 혈압 상승을 예방하기 위해 격한 활동으르 제한하고 침상에서 안정을 취하도록 교육했다.3-2. 침상에서 앙와위를 피해야 하는 이유를 설명하고 좌측위를 취하도록 교육했다.간호평가대상자의 혈압 수치가 정상으로 점차 돌아왔으며 부종이 점차 완화되었다.간호진단#4 경련과 관련된 잠재적 위험성자료수집주관적 자료- “두통이 있고 토할 것 같아요”- 입원 시 시야 침침하다고 호소했으며, 출산 후에도 시력은 여전히 침침하다고 함.- 기도삽관으로 인한 통증 호소함.객관적 자료- 출산 전 180/110mmHg- 출산 후 160/110mmHg, 150/90mmHg로 지속적인 고혈압 증상이 관찰됨.- 산후 1일째부터 호흡의 양상이 30회/분으로 증가함.- X-ray 결과 폐부종이 관찰되었고 호흡곤란과 기침이 있음.- 혈액 검사를 통해 HLLP 증후군 증세를 보임. HGB: 7.0▼, PLT: 110, Bilirubin: 0.7 BUN: 30.8▲- 간기능 이상: AST: 60▲, ALT: 60▲- 신장기능이 감소함. : Creatinin: 2.3▲- 단백뇨 검출됨: 소변검사: S.G: 1.5, Protein: ++- 구토 증상을 관찰함. 소변검사: Keten: ++간호목표단기 목표대상자는 기도흡인 위험성이 없다.장기 목표경련발작이 나타나지 않으며 고혈압이 조절된다.간호계획진단적중재 계획이론적 근거1. 활력징후를 15분 간격으로 측정한다.2. 대상자의 신체손상 위험성을 사정한다.3. I&O 검사를 1시간마다 측정한다.4. 사지부종 정도를 관찰한다.5. 주기적으로 혈액검사 결과를 확인한다.1. 활력징후는 대상자의 신체적 상의 지표로 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 대상자의 신체손상 위험성을 사정하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다.3. 소변, 단백뇨를 확인하여 상태를 사정하고, 신현류와 사구체투과율이 감소되면, 신장피질의 주요 부분이 과시되어 핍뇨, 무뇨, 질소혈증이 나타날 수 있으므로 정확히 측정해야 한다.4. 자간전증이 자간증으로 악화 여부를 알기 위함이다.5. 혈액 검사를 통해 HLEEP 증상이 완화되었는지 평가하기 위함이다.치료적6. 대상자를 좌측위를 취하게 한다.7. 대상자의 병실 조명을 어둡게 한다.8. 대상자에게 수액을 공급한다.9. 흡인장비가 사용되는지 점검한다.10. 필요시 MgSO4와 같은 항경련제를 처방받아 제공한다.6. 좌측위는 정맥환류를 도와 자간전증 증상을 완화시킨다.

의/약학| 2023.07.12| 8페이지| 3,500원| 조회(703)

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임신성 고혈압 질환보고서- 임신성 고혈압 (Gestational Hypertension)-목 차Ⅰ 서론Ⅱ 본론1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 치료와 간호Ⅲ 결론Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론임신 시 고혈압성 건강 문제는 가장 흔한 내과적 합병증으로 전체 임신의 5 ~ 10%를 차지하며 임신기간을 단축되고, 분만 과정이나 산욕기 초기에 합병증 초래하여 전 세계에 걸쳐 모성사망의 10~15%를 차지한다. 또한 국회 보건복지위원회 소속 인재근 의원(더불어민주당)이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 국정감사 자료에 따르면 최근 5년(2015~2019년)간 ‘임신성 고혈압’으로 진료받은 인원은 2만 1,000명이었으며, 연도별 임신성 고혈압의 진료 인원은 2015년 3,621명, 2016년 4,160명, 2017년 4,360명, 2018년 4,383명, 2019년 4,476명으로 매년 늘고 있다. 그 결과 5년 사이 연간 진료 인원은 약 24% 많아졌다.이러한 임신성 고혈압은 20주를 기준으로 이전과 이후로 증상이 보이며, 고혈압이 지속될 때 임신 중독증을 일으킬 수 있는 고위험군 임신 중 하나이다. 이번 연구를 통해 이론으로 배운 것을 산모에게 간호와 중재를 어떻게 적용하는지 질병에 대해 정확한 지식과 간호를 익히며, 임신성 고혈압의 증상발현과 악화를 예방하여 대상자의 안위를 증진하고자 이 주제를 선정하게 되었다.Ⅱ 본론1. 정의고혈압(Hypertension)은 18세 이상의 성인 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg로 정상 혈압인 수축기 혈압 120mmHg 미만에서 이완기 혈압 80mmHg인 것에 비해매우 높은 혈압 수치인 경우이다.임신성 고혈압(Gestational hypertension)이란 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않은 경우로 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말한다. 즉 임신성 고혈압은 분만 이후에 진단이 가능하다.임신성 고혈압 외에 고혈압과 관련되어 자간전증과 자간증, 만성고혈압, 중첩된 자간전증이 동반된 만성고혈압이 있다.? 자간전증(pre-eclampsla)은 혈압이 정상이었던 여성이 임신 20주 이후 140/90mmHg 이상으로 높아지고, 단백뇨나 부종이 나타나거나 관련 증상이 시작되는 경우이다. 여기에 경련이나 발작이 동반되는 것을 자간증(eclampsla)이라고 한다.? 만성고혈압은 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 140/90mmHg 이상의 고혈압이 발생하는 경우이다.? 중첩된 자간전증이 동반된 만성고혈압은 만성고혈압을 앓고 있던 여성이 임신 20주 이후 단백뇨가 발생하거나 20주 전부터 단백뇨와 혈압의 급격한 상승을 보이면서 간수치 증가, 우상복부 통증, 심각한 두통, 폐부종 등 관련 증상의 악화를 보인다.2. 원인 및 병태생리1) 원인확실한 하나의 원인으로 설명되지 않고 명백히 밝혀지지 않았으나, 일반적으로 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화되거나 기능장애를 초래해 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축, 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있다.2) 병태생리? 혈관 경련으로 혈압이 상승되고 신체 모든 조직에 혈행을 감소기켜 태반, 신장, 간, 뇌의 기능이 40~60% 정도 감소된다. 또한, 혈관내피세포 손상이 일어나 모세혈관의 삼투력이 증가하여, 부종이 생기고 체액이 혈관 밖으로 이동함으로써 혈액 농도 및 점도가 증가해 조직부종을 초래한다. 더불어 심한 부종 및 급속한 체중 증가가 나타난다.? 감소된 신장관류에서는 사구체여과율을 감소시켜 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다. 단백질과 알부민이 소변으로 배출되어 크레아티닌 제거율은 감소하나 BUN, 혈청크레아티닌, 혈청 요산 수치는 증가하고 Na+과 수분은 정체된다.? 부적절한 태반관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁 내 성장지연을 초래한다. 부적절한 pros-taglandin 합성이 자궁의 활동성과 산소의 민감성을 증가시킨다.3. 증상1) 자간전증: 혈압상승, 단백뇨, 혈소판감소증, 신장기능감소, 간이상, 뇌부종, 폐부종 중 하나 이상 소견이 나타나는 것이다. 증상에 따라 경증과 중증으로 나눌 수 있으며, 중증 자간전증은 자간증으로 이행될 수 있다.? 수축기 혈압 160mmHg 이상, 이완기 혈압 110mmHg 이상? 급격한 체중 증가? 심하고 지속적인 두통과 구토와 흐리거나 불분명한 시야? 현저한 과반사: 일시적이거나 지속적인 발목 간대성 경련? 요배설량 감소(500ml/24시간 미만), 단백뇨 증가(3+~4+), 24시간 요단백이 5g 이상? 심와부 통증(후기 증상)? 태아성장지연? 심장기능 대상부전, 폐부종 또는 청색증2) HELLP 증후군: H(hemolysis): 용혈, EL(elevated liver enzymes): 간효소의 증가, LP(low platelet count): 혈소판 감소로 중증 자간전증 임부에게 나타나는 특징적인 양상이다.? 혈관 내 용혈 증상(hemoglobin 감소, LDH 증가, bilirubin 상승), 간효소(AST, ALT)의 상승, 혈소판치는 100,000/mm³ 이하로 하강, DIC와는 다른 독특한 혈액응고장애 발생3) 자간증: 자간전증 증상에 발작과 경련을 동반한다.? 전조가: 2~3초, 눈이 한쪽으로 돌아가고 고정되어 허공을 응시한 후 즉시 안면경련 발생? 수축기: 15~20초, 모든 근육의 강직성 경련이 일어나며, 얼굴이 뒤틀리고 안구가 돌출, 팔은 굴곡, 손을 꼭 쥐고 다리는 뒤집힌다.? 경련기: 2,3분 ~ 몇 시간, 근육의 이완과 수축이 빠르게 반복되며, 근육의 움직임이 강렬해 환자가 떨어지거나 혀를 깨물 수 있으며, 거품 형태의 타액이 입 밖으로 배출된다. 얼굴, 눈의 충혈, 근육운동이 미약해지면서 동작이 멈춘다. 호흡은 정지되고 잠시 후 길고, 깊은 혼수성 호흡 시작된다.? 혼수기: 혼수나 반혼수 상태에 빠진다. 대상자는 경련에 대한 기억상실되며, 경련 전이나 직후 사건만 기억한다. 한동안의 혈압하강, 안구진탕, 근육의 뒤틀림, 지남력 상실, 건망증으로 회복이 느리다. 경련 동안 임부와 태아 모두 산소공급이 중단되어 심한 대사장애 초래와 경련 후 상태가 몇 분이나 몇 시간 지속되며, 의식 회복 후에 경련이 다시 반복될 수 있다.4. 진단/검사: 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가 관찰하며 2일마다 단백뇨 측정, 4시간 마다의 혈압 측정한다.자간전증, HELLP 증후군혈액 및 소변검사질병경과, 신장 및 간기능CBC, 혈액응고검사, 간효소(AST, ALT), 특수화학검사(BUN, glucose 등), 혈액형, X- maching 검사 등태아의 안녕무자극검사, 생물리학적 계수 및 초음파 검사, 질검사5. 치료와 간호1) 치료항고혈압제? 고혈압성 뇌부종과 뇌출혈로 인한 모성이환 및 사망률 감소? 자궁-태반관류가 감소할 수 있어 태아에게 영향이 가지 않을 정도로 투여? 수축기압 160~170mmHg 이상, 이완기압이 지속적으로 105~110mmHg 이상 되면 투여황산마그네슘? 분만 전,후 경련 예방 및 치료에 효과적? 칼슘통로차단제로 신경전도 감소, 근섬유 흥분 감소, 평활근 이완? 자궁내 혈류를 증가시켜 태아 보호와 자궁의 혈관 수축 예방진정제? 빠른 효과를 지닌 진정수면제를 가장 일반적으로 사용? 중추신경계를 억압하는 효과가 있어 경련 조절 시 사용Diazepam(Valium)? 황산마그네슘으로 완화되지 않은 경련 관리에 효과적? 갑작스런 혈관내 투여는 모체와 태아의 무호흡 심정지, 정맥염, 정맥혈전 초래아스피린? 자간전증 증상이 조기 발현 및 과거 한 번 이상의 자간전증이 있던 임부의 경우 투여? 하루 60~80mg을 임신 1기 말부터 투여 시작경증 자간전증의 가정관리? 혈압상승, 단백뇨, 주당 900g 이상의 체중 증가, 부종 발생 시 즉시 보고? 혈압 측정 시 매번 앉은 자세와 심장과 평행이 되도록 같은 팔을 측정? 체중은 매일 같은 체중계를 사용, 같은 옷, 같은 시간 배뇨 후, 아침 식사 전 측정? 깨끗이 채취한 소변을 dip-stick 검사? 매일 태동을 측정하여, 태반관류 저하로 인한 태아 저산소증을 평가? 좌측위로 침상 휴식을 유지? 스트레스 완화와 분만 준비의 도움을 주기 위한 이완요법 시행? 균형식이를 권장하며, 염분을 제한하지 않은 1일 2.5g~7g의 정상권장량을 섭취하여 혈량, 태반관류를 유지? 1일 8컵으로 수분을 섭취하여 신장관류와 여과에 도움과 적절한 체액을 유지중증 자간전증과 HELLP 증후군의 병원관리? 측위로 절대안정, 조용한 독방에서 소음, 외부의 자극과 강한 조명 최소화? 대상자의 방을 간호사실과 가까운 곳에 배치, 침대 난간을 천으로 감아 두기, 설압자, 기도 흡인기구, 산소투여기를 준비해 경련에 대비? 수분섭취량과 요배설량을 측정해 신장 기능 모니터? 전자태아감시 적용해 저산소증 사정, 초음파검사를 통한 태아 성장 및 양수 양 평가? 임부와 가족의 현재 경과를 설명하고 심리적지지 제공? 황산마그네슘 투여 전 약물의 독성 증상 사정? 초기 약물 투여 시 혈압, 맥박, 호흡상태, 5분마다 측정하며, 상태가 안정되면 15~30분마다 측정

의/약학| 2023.07.12| 8페이지| 2,500원| 조회(196)

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경막하출혈(SDH) 케이스스터디 평가B괜찮아요

Subdural Hemorrhage- 경막하출혈 (SDH) CASE STUDY -목 차1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌1. 간호사정나. 신체사정① 의식 및 심리적 상태? 지남력: 사람: □ 유 ? 무 장소: □ 유 ? 무 시간: □ 유 ? 무? 의식상태:□ Alert(명료) □ Drowsg(기면) ? stupor(혼미) □ semicoma(반혼수) □ coma(혼수)? 의사소통: □ 원만함 ? 곤란함 □ 불가능함② 신체적 상태? 호흡기 장애:- □ 유 ? 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 이상호흡? 순환기 장애:- □ 유 ? 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진? 소화기 장애:- □ 유 ? 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화장애 ? 연하곤란? 치아 상태: 부분의치, 완전의치? 피부 상태 □ 정상 □ 황달 □ 발한 □ 발진 □ 물집 ? 욕창 □ 반점 □ 두드러기피부색: ? 정상 욕창: ? 유 □ 무? 시력 장애: □ 유 ? 무 □ 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 □ 기타? 청력 장애: □ 유 ? 무 □ 이명 □ 보청기 □ 청력저하 □ 기타? 감각이상: □ 유 ? 무? 신경계 장애: 마비 및 쇠약: ? 유 □ 무 (하지 ? 좌, 우)? 배설 상태:- 대변: ? 정상 횟수: 1 회/일 색: ? 정상- 소변: 배뇨장애증상: ? 유 □ 무 배뇨곤란(Foley)③ 기능사정? 활동정도: 보행불가? 보유기구 및 이식형 보조장치: ? 유 □ 무? 낙상: 70점 (고위험군)다. 신체사정1. 활력징후 / I&O내 용4일5일6일7일8일활력증후121/78,91, 14,36.3146/81,83, 18,37.1137/75,81, 16,36.0116/67,72, 18,36.9162/107,99. 18,36.7통증척도NRS 4점NRS 4점NRS 5점NRS 5점NRS 5점내 용4일5일6일7일8일배뇨 상태1,690/8651,300/5602,380/1,7102,390/1,2352,040/960배변 상태134322. 통증사정0.7PLR182.4ESR120▲H0~30mm/hr2) Serum검 사 명검사결과H/L정상범위단위BUN26.7▲H6-20mg/dLcreatinine1.100.5-1.2mg/dLcreatinine(eGFR)47.53ml/minTotal protein5.9▼L6.4-8.3g/dLAlbumin3.2▼L3.5-5.2g/dLGlobulin2.71.2-2.5g/dLA/G ratio1.2FBS137▲H70-100mg/dLBilirubin Total0.50-1.2mg/dLBilirubin Direct0.2▼L0.0-0.3mg/dLAST[SGOT]160-40U/LALT[SGDT]130-41U/Lv-GTT32▲H5-61U/LALP131▲H35-105U/LLDH284▲H0-250U/LCK1030-190U/LUric acid9.6▲H2.4-7.0mg/dLNa143136-145mmol/LK4.63.5-5.1mmol/LCl114▲H98-107mmol/LTotal CO21522-29mmol/LP4.6▲H2.5-4.5mg/dLTotal Ca9.08.6-10.2mg/dLCK-MB1.480-5.8mg/dLTroponin T0.073▲H0-0.1mg/dLNT Pro - BNP2521▲H0-526pg/mlCRP 정량12.12▲H0.0-0.5mg/dL3) Plasma검 사 명검사결과H/L정상범위단위PT13.2▲H9.9-12.9secPT76▼L83-127%PT1.20INRAPTT29.224.6-39.1secThrombin Time(TT)20.019.1-28.0secFibrinogen846▲H194-456mg/dL4) 낙상위험평가도구? Moderate risk (고위험군)내 용4일5일6일7일8일낙상위험도70707070705) 진단적 검사 결과검사종류검사일검사결과CT Brain2022/06/271. Acute SDH on left frontal, parietal, temparal with mass effect. (좌전두엽, 두정골, 경골에 급성 SDH)2. Chronic ischenic change a신경질, 경련, 운동과다오르필 시럽 [60mg]valproate sodiumTP뇌전증과 뇌전증에 따른 성격, 행동 장애의 예방과 치료제두통, 졸음, 어지러움, 불면, 신경과민, 운동실조, 탈모, 모발퇴색, 구역, 구토, 설사, 복통, 소화불량, 식욕감소, 근육경련, 무기력, 시력장애, 혈소판 감소, 불규칙한 월경딜라트렌 정 [6.25mg]carvedilolPP본태고혈압, 만성 안정협심증, 울혈심부전어지러움, 두통, 피로, 무력, 맥박수 감소, 부종, 구역, 설사, 복통, 구토, 두드러기, 가려움, 눈물감소, 사지통증 등그리코민서방정[500mg]메트포르민염산염 500mgBPJ식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 성인 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)인슐린, 설포닐우레아계 등 다른 당뇨병용제와 병용투여하는 경우, 드물게 중증의 저혈당을 일으킬 수 있으므로 주의이지트롤 정 [10mg]ezetimibeDEP콜레스테롤 흡수 저해제 (기타 다른 식이요법이나 약물요법의 보조제)콜레스테롤 흡수 저해제 (기타 다른 식이요법이나 약물요법의 보조제)리피토 정 [40mg]atorvastatinBP고지혈증 치료제무기력, 비인두염, 혈당증가, 위장장애, 코피, 두통, 불면, 근육통, 관절통, 근육경련, 간기능장애오마코연질캡슐[1000mg]오메가-3-산에틸에스테르90BP다음의 내인성 고트리글리세라이드혈증 환자의 상승된 트리글리세라이드 수치를 감소시키기 위한 식이요법의 보조제고트리글리세라이드혈증, 18세 미만 소아, 과민반응 환자, 출혈 고위험 상태에 있는 환자, 간기능 장애 환자 등 주의헥사메딘 액 0.12% [100ml]chlorhexidine gluconateGAR구강 살균소독제치아나 구강표면 착색, 치석 증가, 미각변화, 구강점막 자극, 발진, 두드러기 등무테린캡슐[200mg]아세틸시스테인TP객담배출곤란: 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, #3의식저하와 관련된 피부손상 위험성간호진단#1 비효율적 조직 관류: 뇌자료수집주관적자료- “머리가 아파요.”- ‘어지러워요.“객관적자료- SDH , nontraumatio 진단 하 신경학적 변화 위험성 있음- Mental: drowsy- motor: Rt: 4/3, Lt 4/3- pupil sizw: 2mm/2mm reflex- GCS: E(4) V(4) M(6)- NIHSS: 19- V/S: 104/75-99-16-36.5- Foley cathethr 삽입 중간호목표단기 목표1주일 동안 활력징후가 정상범위 내로 유지된다.(SBP target: 120-140)장기 목표대상자의 뇌 조직 관류는 적절하게 유지된다.간호계획진단적중재 계획이론적 근거① 8시간마다 활력징후를 확인한다.② 의식 수준의 변화를 확인한다.③ 운동 정도를 사정한다.①②③두개내압이 상승하면 나타나는 징후로 의식수준 변화, 활력징후 변화(수축기압, 맥압 상승, 서맥, 불규칙적 호급 등), 안구증상(동공 확장 및 고정), 운동 기능 감소, 두통, 분출성 구토 등이 나타날 수 있다.저혈압 또는 고혈압은 뇌부종을 촉진할 수 있어 수축기압을 120~140으로 유지한다.치료적④ 상체 거상 30도를 취하게 한다.⑤ 환자의 배액관을 무균적으로 유지한다.⑥ 방문객을 제한하고 어둡고 조용한 환경을 제공한다.⑦ 기도개방성을 유지한다.④ 두개내압이 상승되어 있을 때 30도 이상이나 목의 심각한 굴곡 상태는 정맥폐쇄를 일으켜 두개내압 상승을 악화시킬 수 있다.⑤ 배액을 밖으로 배출시켜 뇌압을 하강시킬 수 있는 방법이다.⑥ 조용한 환경은 대상자의 스트레스등 자극 및 통증 완화에 도움을 줄 수 있다.⑦ 적절한 산소 공급을 유지하여 뇌기능을 유지하기 위함이다.간호수행[진단적]① 8시간 마다 활력징후를 확인했다.날짜시간BPPPRBT7/46:00121/78911436.37/414:00129/81831837.17/422:00137/75751636.7② 의식 수준의 변화를 확인했다.⇒ GCS를 이용해 Duty 당 2회, 의식수준는 대상자의 신체적 이상의 지표로 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다② 통증의 사정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.③ NRS 척도는 대상자가 받아들이는 통증의 강도와 변화를 숫자를 통해 측정해 주관적인 통증을 객관적 수치로 파악할 수 있다.치료적④ 처방된 진통제를 투여한다.⑤ 진통제 처방 후 통증양상을 확인한다.⑥ 통증부위를 따뜻하게 하고 마사지를 해준다.⑦ 조용한 환경을 제공한다.⑧ 정서적 지지를 제공한다.④⑤ 진통제를 투여함으로써 통증을 완화할 수 있다.⑥ 적당한 피부 자극은 통증 완화에 도움이 된다.⑦ 조용한 환경은 대상자의 스트레스등 자극 및 통증 완화에 도움을 줄 수 있다.⑧ 대상자를 인정하고 수용함으로써 통증에 대한 불안과 두려움을 감소시키고 안정을 제공하기 위함이다.간호수행[진단적]① 8시간 마다 활력징후를 확인했다.날짜시간BPPPRBT7/46:00121/78911436.37/414:00129/81831837.17/422:00137/75751636.7② 8시간마다 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정했다.③ 통증을 사정 시 NRS 척도를 사용했다.⇒ NRS: 3점, 간헐적, 쓰린 듯한 통증[치료적]④ 처방된 진통제를 투여했다.⇒ 처방된 진통제 Tridol 1amp + NS 100cc mix하여 IV로 투여함.⑤ 진통제 처방 후 통증 양상을 확인했다.⇒ 진통제 투여 후 “지금은 통증에 관해서 어떠세요?”“ 라고 대상자에게 확인함.⑥ 통증 부위를 따뜻하게 하고 마사지를 했다.⇒ Hot beg을 적용해 통증 부위를 따뜻하게 함.⇒ 통증 부위를 손바닥을 이용해 천천히 부드럽게 어루만져주며 마사지를 시행함.⑦ 조용한 환경을 제공했다.⇒ 조용한 병실로 배정하고 커튼과 조명으로 어두운 환경을 제공함.⑧ 정서적 지지를 제공했다.⇒ 통증을 인정하고 수용해줌.간호평가대상자는 3일 이내로 NRS 3점 이하로 감소함. (달성)간호진단#.

의/약학| 2023.07.12| 16페이지| 3,500원| 조회(538)

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경막하출혈(SDH) 질병보고서

Subdural Hemorrhage경막하출혈 (SDH) 질병보고서목 차Ⅰ. 문헌고찰 11) 정의 12) 원인 및 병태생리 13) 해부학적 구조 24) 증상 및 징후25) 진단 36) 치료 및 간호 37) 예후 5Ⅱ. 참고문헌 5Ⅰ문헌고찰1) 정의? 경막하출혈(Subdural Hemorrhage)경막 안쪽의 뇌혈관이 파열되면서 뇌를 둘러싸고 있는 경막과 지주막 공간에 출혈이 발생하는 질환이다. 특히 경막 안쪽의 뇌표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관에서 발생하는 것으로 대부분 시상정맥동이 파열되며 출혈이 발생한다. 이러한 뇌출혈은 뇌표면에 혈종이 생기면서 뇌에 압력을 가하게 되므로 조치가 늦을 시 사망까지 이를 수 있는 질환이다. 경막하출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.2) 원인 및 병태생리1) 원인경막하출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 발생하기 때문에 외상성 경막하 출혈이라고도 부른다. 특히 젊은 연령대에서는 교통사고 중에서도 안전 장비를 착용하지 않고 탑승한 오토바이 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상, 영유아의 경우에서는 아동 학대 및 폭행, 항응고제와 항혈소판제제를 복용 중인 환자는 강한 충격이 아니더라도 가볍게 머리를 부딪힘에 의해서 발생하기도 한다.2) 병태생리두부외상은 두부에 갑작스럽게 미치는 힘의 결과로 발생된다. 두부외상을 일으키는 3가지 기전은 가속도(acceleration), 감속도(deceleration), 변형(deformation)이다. 가속도 손상은 움직이는 물체에 의해 머리가 부딪쳐서 일어나는 것이다. 감속도 손상은 정지한 물체에 머리가 부딪쳐서 일어나는 것이다. 예를 들어 자동차가 멈춰서 있을 때 다른 자동차가 뒤를 받아 머리가 핸들에 부딪혀 일어나는 두부외상이 있다. 변형은 두개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래하는 것을 말한다.가속도-감속도 손상은 움직이는 물체에 두부가 충돌한 후에 다시 두부가 움직이지 않은 물체에 충돌하는 것이며, 이 손상은 회전손상이고 뇌는 두개 내에서 회전된다.뇌 손상에서 이때 타격을 받은 쪽의 뇌에 생기는 손상을 충격손상이라고 하며, 뇌의 반대편에 생긴 손상을 반충 충격손상이라고 한다.외상성 뇌손상 후에 나타나는 넓게 퍼진 축삭의 손상 즉, 미만성 축삭손상(DAI)은 대뇌반구의 피질하 백질, 기저 신경절, 시상, 뇌간내의 축삭 주변에서 일어난다. 미만성 축삭손상은 외상충격에 의해 즉시 손상이 진행되지 않지만, 외상에 의해 축삭의 기능이 변화되어 축삭에 부종과 분리가 일어나는 것으로 DAI의 증상이 나타나기까지 12~24시간 또는 더 길게 지속될 수 있다. 주요증상은 의식소실, 뇌압 상승, 피질제거 또는 대뇌박리, 전반적인 뇌부종, 환자의 90%가 식물인간 상태가 된다.3) 해부학적 구조(1) 뇌막의 구조와 경막의 특징뇌의 보호구조 중 하나인 뇌막(meninges)은 섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있고, 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로가 된다. 뇌막은 경막, 거미막, 연막으로 구성된다.경막은 뇌막 중 가장 바깥층을 이루는 막으로 매우 질기고 단단한 성질을 지니고 있어 뇌를 덮어 보호하고 있다. 이러한 경막은 두개골에 단단히 부착되어 있고 두 개의 층으로 구성되어있어 위치에 따라 두 층이 분리되어 정맥동을 형성하고 있다는 특징이 있다.4) 증상 및 징후? 혼수, 지남력 저하, 불가능한 의사소통, 자꾸 잠을 자려는 모습 등의 의식장애, 갑작스러운 두통과 구토, 두개내압 상승으로 인한 고혈압 등 활력징후에도 큰 변화가 발생한다.? 경막하출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.① 급성 경막하출혈손상 후 48시간 이내에 발생한다. 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 주 증상으로는 두개내압상승과 비슷하며, 의식수준 감소, 반신 마비, 두통, 혼돈, 동공 산대 또는 고정, 호흡곤란, 혼수, 원활하지 못한 의사소통, 자꾸 잠을 자려는 모습 등의 증상을 보인다. 만약 출혈이 경미하고 뇌실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.② 아급성 경막하출혈손상 후 2~14일 내에 발생한다. 두부외상 후 의식이 회복되지 않을 경우 아급성 경막하출혈을 의심하게 된다. 주된 증상과 징후는 급성 경막하출혈과 유사하다.③ 만성 경막하출혈경미한 두부 손상 후 몇 주에서 몇 개월에서 걸쳐 발생한다. 흔히 노인과 알코올중독 환자에게서 관찰할 수 있다. 심한 두통, 신경증상으로 인격변화, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억 상실 등이 나타나며, 환자는 신경증 혹은 정신 이상으로 오인되기 쉽다.5) 진단? 건강력과 신체사정환자가 아떻게 손상 받았는지, 의식상실과 의식수준의 변화 유무, 외상 전,후의 경련 유무를 알아본다. 노인이 낙상한 경우는 주위 환경, 알코올 섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악한다. 두부외상 후 활력징후와 신경학적 상태, 의식 수준을 사정한다.동공은 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다. 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없으면 뇌중심부 또는 간뇌의 손상을 의미하며, 한쪽만 반응이 없는 경우는 시신경과 동안신경의 기능 이상을 의미하며, 반응이 없으면서 핀 크기의 동공은 뇌간의 손상을 의미한다.두부외상 환자는 기절과 인격의 변화, 우울, 부정적 태도 등을 보이며 손상 전 상태와 다르다. 특히 기억력은 최근의 일이나 즉각적인 기억력에 손상이 있으며, 실어증과 흔돈하지 않도록 하고, 가족 간의 관계에 대한 사정이 필요하다.? 2차적 뇌손상 확인을 위한 방사선 검사- CT, MRI, X-선 촬영, 동맥촬영술, 유발전위 거마, 초음파뇌촬영술, 뇌파 검사 등이 있다.6) 치료 및 간호(1) 치료① 급성 경막하출혈환자의 의식이 저하되고 있고 뇌 압박을 받는 소견을 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 가해지던 압력을 내려서 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 사용하여 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.뇌 실질의 손상과 뇌부종이 심하여 조절되지 않을 경우에는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다. 모든 방법을 다 사용해도 호전되지 않을 경우에는 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며, 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.② 만성 경막하출혈일부 보존적 치료가 가능하다는 보도가 있지만 확실한 치료방법은 수술이다. 수술적 방법으로는 소천공배액술, 천공배액술, 개두술 및 개두술 후 막 제거술 등이 있다. 만약 수술 후 재발한 경우, 응고된 혈동이 있을 경우, 뇌가 잘 퍼지지 않을 경우에는 개두술을 적용한다.? 내과적 치료이뇨제가 뇌부종 감소를 위해 사용된다. 만니톨의 경우 뇌부종을 감소시키지만 뇌혈관 방어벽을 통과하지 못하는 단점이 있어 지속적인 사용보다 1회 용량씩 사용하는 것이 더욱 효과적이다. 라식스는 부종과 혈량 감소, 노의 소듐 흡수와 뇌척수액 생산을 감소하는 효과를 기대할 수 있다. 그리고 Phenytoin 같은 항경련제 약물을 점적주사하거나 정맥주사로 투여하여 경련을 조절 및 예방한다. 1/3이상에서 외상성 간질이 관찰되므로 항경련제를 2년 이상 복용하도록 하고 격려하고 있다. 그 외에도 nembutal, revonal, isozol과 같은 바비튜레이트 혼수요법을 사용하기도 한다.? 외과적 치료수술 여부는 환자의 의식수준, 나이, CT 결과, 환자의 전신 상태를 고려하여 결정한다.① 개두술(Craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외, 경막하 등 양이 많은 뇌실질내 출혈에 주로 시행한다.

의/약학| 2023.07.12| 7페이지| 2,500원| 조회(401)

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