- 목 차 -Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 임상증상3. 진단검사4. 치료 및 간호중재Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료2. 간호과정적용1) 간호사정-간호진단-간호계획(이론적 근거)-간호중재-평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유 : 대상자분들을 살펴보던 중 수술한 대상자분이 병동으로 돌아오셨고 Vital을 잰 후, EMR을 살펴보니 total hip replacement arthroplasty(THRA) 수술을 하신 분이셨다. 병원 실습 나오기 전 성인간호학 수업에서 교수님께서 언급하신 것이 기억났고 이 대상자분을 더 알고 싶은 생각이 들어 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의? AVN(Avascular necrosis)[대퇴골두 무혈관성 괴사]무혈관성 괴사란 혈액 순환 장애로 인해 혈액 공급이 원활하지 못하여 뼈가 썩는 병이다. 대퇴골두, 수부 주상골, 대퇴골 과상 돌기(무릎뼈), 상완골두(어깨뼈) 등에서 발생한다. 이 중에서 가장 흔한 대퇴골두 무혈관성 괴사는 허벅지 뼈, 즉 대퇴골의 머리 부분에 피가 통하지 않아 이 부분이 괴사하는(죽는) 병이다. 1925년 처음 보고된 이래 점차 그 빈도가 증가하고 있지만, 그 원인과 발생 기전이 명확하지 않다. 대부분 30~50대에게 발생하고, 여성보다는 남성에게 더 많이 발생한다. 약 60%에게 양측성으로 발생한다.2. 원인 및 임상증상대퇴골두 무혈관성 괴사를 일으키는 위험 인자로는 음주, 부신피질호르몬 투여, 고관절 부위 외상, 잠수병,통풍, 혈청지질 이상, 만성 신질환, 만성 췌장염 등이 있다. 이 중에서도 음주와 부신피질 호르몬제가 전체원인의 90% 정도를 차지한다.이 질환은 최근 젊은 사람들에게서 많이 발생한다. 그 이유는 과도한 음주, 각종 피부 질환, 장기 이식 등이증가함에 따라 스테로이드제를 또는 구제술회전 절골술은 뼈를 자른 후 괴사한 부위를 체중이 실리지 않는 부위로 돌려서 옮겨 주는 수술 방법이다.괴사 초기에 진단을 받은 젊은 환자나, 이미 골절과 함몰이 발생했지만 퇴행성 변화가 없거나 경미한 환자에게 시행할 수 있다. 이 수술은 괴사 부위가 클수록 결과가 나쁘기 때문에 일정한 크기 이상의 괴사에 대해서는 시도하지 않는다. 젊은 환자에게 재생술이나 절골술을 먼저 시도하는 이유는 인공 관절의 수명이제한되어 있기 때문이다. 인공 관절의 수명이 다하면 새로운 인공 관절로 바꾸어 주는 재수술을 해야 한다.④ 인공 관절 삽입술인공 관절 삽입술은 망가진 관절을 제거하고 인공 관절을 삽입하는 수술이다. 가장 결과가 확실하며 가장 많이 시행 된다. 고령의 환자는 골두가 변형되지 않았거나 질병이 경미한 초기라 하더라도 원래의 관절을 유지하기보다는 인공 관절 수술을 시행하는 편이 효과적이다. 한편, 괴사 부위가 큰 경우에는 나이와 관계없이인공 관절 수술을 해야 한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정(Nursing Assessment)대상자 관찰하여 스케치하기1) 일반정보성 명 연 령 44 성 별 F병 동 입원일자 정보제공자 본인직 업 무직 종 교 무 교육정도 고졸결혼상태: 미혼 □ 기혼 ■ 사별 □ 별거 □ 혈 액 형 O?진 단 명 Idiopathic aseptic necrosis of bone, pelvic region and thigh(뼈의 특발성 무균괴사, 골반 부분 및 대퇴)2) 입원상태 및 병력입원방법걸어서 ■부축해서 □휠체어 □이동운반차 □입원시 동반자가 족 □친 구 □기 타 ■입원시 활력징후혈압:141/90 mmHg체온: 36.5 ℃맥박: 89 회/분호흡: 18 회/분입원시 체중/키체중: 57.6 kg신장: 166.2 cm입원 동기내원 2개월 전부터 특별한 외상력 없이 양측 고관절 통증 지속되어 내원함.현병력과 주호소pain, hip - days과거력없음가족력환자와 관계고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 암 □ 뇌졸중 □결 핵 □ 간염 □ 기타 □없 음 ■0.730.230.727-33pgMCHC33.534.234.334.432-36g/dLRDW16.316.115.615.711.5-14.5%수술로 인한 출혈,빈혈의 원인을 확인할 때 참고함(수치가 낮을수록 적혈구 크기 비슷)PLT Count33*************-400 10^3㎕PCT0.2720.2160.2220.2390.000- 0.413%MPV8.18.28.68.87.2-11.1 fLPDW16.917.017.317.015.5-17.5%NE%(호중구)51.158.363.551.242-75%LY%(림프구)19.823.019.835.420-50%MO%(단핵구)27.017.715.311.02-10%염증 시 증가(수술에 의한 염증 반응)EO%(호산구)1.10.10.71.50-5%BA%(호염기구)0.90.90.81.00-2%ACN(절대호중구수치)2.952.814.283.291.68-7.50검사일검사명임상치정상치(단위꼭작성)결과해석(사례대상자 중심)5/225/235/245/25calcium8.27.87.37.98.2-10.7mg/dl정상범위에서 크게 벗어나지 않아 observation함.phosphrous2.73.33.13.62.6-5.0mg/dlglucose125100978255-105mg/dlcreatine0.540.450.460.410.9-2.2mg/dl저단백식이, 영양불량, 근육량 저하eGRF114.8121.9121125.790이상BUN1.12.53.12.48.0-20.0mg/dl저단백식이, 영양불량Uric acid5.85.94.13.73.0-7.0mg/dlcholesterol1*************0-200mg/dlprotein5.35.34.95.56.6-8.4g/dl염증, 저단백식이, 영양불량albumin3.02.92.43.03.5-5.1g/dl염증, 저단백식이, 영양불량AST243634450-40IU/L수술 후 구역 및 구토 방지를 위해 투여된 Naseron(나제론)으로 인해 간기능이상이 발생할 수 있음.ALT131412130-40IU/LAIK.phos between gluteus medius and maximus- showing rim enhancement on 2022-05-23 APCT--> Probable recent op related hematoma or seroma, more likely.DDx. abscess formation, less likely.REC> clinical correlation and aspiration, if clinically necessary.3. s/p THA, both- good postop anteversionCT:Abdomen & Pelvis (CE)2022-5-23CT of Abdomen with enhancement ;Limited evaluation of pelvic cavity due to metallic artifact of both THRA1. GB stone with GB wall thickening and distension; R/O acute cholecystitis2. Loculated fluid collection at left gluteus m.; R/O postop. change3. About 3.3cm probable benign cystic lesion in left ovary4. A tiny right renal cyst5. Ascending colonic diverticulosisOtherwise, unremarkableCT:Chest Routine (CE)2022-5-23Clinical information : fever w/uBilateral small amount of pleural effusions with dependent lung densities in BLLOtherwise no specific abnormal increased opacities, active lung lesionsNo gross abnormality on large airwayNo significantly mediastinal and hilar lympinj 50MG(트리돌주50mg)/1ML/A (Tramadol HCl)1 amp [IV] 1일 4회 의사지시대로 주사 X0Day : NRS 4-5점시, 최소 6시간 간격중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통수술로 인한 통증을 줄이기 위함.발작, 아나필락시스, 호흡억제, 호흡곤란, 심계항진, 냉한, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토, 복부팽만감[Prn] Paceta(파세타주) 1G/V (Propacetamol HCl) 2g[Mix IV] 1일 3회 의사지시대로 주사 X0Day : BT 38.0℃ 이상 시 최소 4시간 간격1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료수술로 인한 통증을 줄이고 체온을 낮추기 위함.알레르기 : 홍반, 두드러기 / 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 드물게 혈소판 감소증2. 간호과정[자료수집과 사정한 내용을 기초로 우선순위에 따른 간호문제를 제시]No사정자료간호문제15/19 - BT 38.0℃ 측정됨.5/20 ? BT 37.8℃ 측정됨.5/21 ? BT 37.9℃ 측정되며 오한 증상 있다고 함.5/22 - BT 38.1 측정되며 열나는 느낌 있다고 함.5/23 ? 01:20 이불 뒤집어쓰고 있으며 열감 있다고 이야기함. BT 39.2' 측정됨. 11:11 BT 38.3도 측정됨.5/24 - BT 38.3'c 측정되나 증상 호소 없음.5/26 - BT 38.1측정되며 chlling 호소함.검사일검사명임상치정상치5/225/235/245/25CRP3.528.870-0.3mg/dlMO%27.017.715.311.02-10%고체온25/16 ? NRS 5점의 op site pain 호소함.5/18 - Lt.hip pain NRS 6점 호소하며 진통제 원함. IV PCA 유지중임. 전날 보다 op site pain 지속된다고 이야기함.5/19 - WA중이나 무릎통증 있어 많이는 못 걷는다고 함. OP site pain(NRS 5) 호소5/20 - op site pain 호소함. NRS 4점 측정5/21 - op site 활동시 따끔.0℃
2024 가톨릭대학교 성빈센트병원 신규 간호사 서류합격Ⅰ. 스펙1. 학교 : 지방 전문대2. 성적 : 3.9/4.53. 토익 : 5904. 대외활동 없음Ⅱ. 합격인증다른 병원과 일정이 겹쳐 면접은 철회했습니다. 취업 화이팅입니다.Ⅲ. 자기소개서1. 성장과정(900Byte) (885Byte)어린 시절, 집 앞에 햄스터 두 마리가 버려져 있었습니다. 추운 날씨에 밖에 버려진 작은 생명을 지나칠 수 없어 집으로 데려가게 되었고, 부모님께서는 책임지고 잘 돌볼 수 있냐고 물으신 후 키우는 것을 허락하셨습니다. 도서관에서 관련 서적을 찾아보고 용돈을 모아 물품을 구매하며 햄스터를 돌보았습니다. 작은 생명도 소중히 여겨야 한다는 부모님의 가르침 아래 저는 생명을 돌보는 일에는 많은 노력과 큰 책임감이 따른다는 것을 깨달았습니다. 작은 생명으로부터 비롯된 이러한 경험을 통해 스스로 선택한 결정에는 책임을 지려고 노력하였습니다. 그 결과, 학업을 이어나가면서도 다른 사람의 결정에 의지하기보다 스스로 생각하고 판단하여 선택한 일에 대해 책임감을 갖게 되었습니다. 그리고 생명의 소중함과 그에 따른 책임감을 바탕으로 사람을 돌보는 간호사를 꿈꾸게 되었고, 간호학과에 입학하였습니다. 생명을 소중히 생각하는 따뜻한 마음을 가지고 책임감 있게 환자를 돌보는 가톨릭대학교 성빈센트병원의 간호사가 되겠습니다.2. 성격 및 특기사항(900Byte) (868Byte)소통과 공감 능력은 저의 가장 큰 장점입니다. 대화를 할 때 상대방이 말하고자 하는 이야기에 귀를 기울였습니다. 친구들도 저와 대화하는 것을 좋아하였고, 고민이 있으면 저를 찾아와 함께 마음속 힘든 이야기를 꺼내곤 하였습니다. 친구들은 특별한 조언 없이도 묵묵히 이야기를 들어주는 것만으로도 마음의 짐을 해소할 수 있었다고 이야기하였습니다. 정신 간호학 실습 중, 다른 사람들과 잘 어울리지 않던 환자가 있었습니다. 조심스럽게 그 환자에게 다가가 소통을 시도하였고, 일상적인 대화부터 시작하여 마음속 이야기까지 꺼내 대화를 나눌 수 있었습니다. 그리고 다른 환자들과 어울릴 수 있도록 밖으로 나올 수 있게 권유하였고, 여러 사람들과 어우러져 다양한 활동과 놀이에 참여하게 되었습니다. 그리고 실습 마지막 날, 먼저 다가와서 이야기 들어줘서 고마웠다는 말을 해주었습니다. 충분한 신뢰와 소통을 바탕으로 환자뿐만 아니라 동료 간호사와 소통하고 공감하며 환자의 건강 회복에 적극적으로 힘쓰겠습니다.3. 생활신조(900Byte) (794Byte)초등학교 3학년, 반 학우 중 청각장애인이 있었습니다. 담임선생님께서 이 친구의 나머지 보충학습을 도와주는 것은 어떠냐고 제안하셨고 저는 학교 수업이 모두 끝난 후 매일 1시간씩 공부를 도와주게 되었습니다. 다른 사람을 가르쳐 본 경험은 처음이라 어려운 점이 많았지만 많은 선생님들의 도움으로 그 후로도 3년간 친구의 보충학습을 도와주었고, 현재도 저에게 소중한 친구 중 한 명으로 남게 되었습니다. 다른 사람을 가르치고 도와준 경험은 저에게 큰 보람을 느끼게 해주었습니다. 그리고 대학교까지 학업을 이어가면서도 친구들과 함께 스터디 그룹을 조성하여 친구들의 멘토가 되어 협동하며 공부하였습니다. 그 결과, 2학년 때 4.0 이상의 좋은 성적을 거두게 되어 성적장학금을 받을 수 있었습니다. 이러한 과정을 통해 다른 사람을 돕고 협동하는 자세를 체득하여 성취감을 통해 더욱 발전할 수 있다는 마음가짐을 다잡게 되었습니다.4. 지원동기 및 장래계획(900Byte) (849Byte)가톨릭대학교 성빈센트병원의 감성과 이성이 조화된 아주 효과적인 간호의 사명과 저의 가치관과 일치하여 지원하였습니다. 중환자실에서 실습을 하면서 심정지가 온 뒤 의식이 돌아오지 않은 환자를 보게 되었습니다. 다행히 환자는 의료진의 적극적인 치료와 간호로 서서히 건강을 회복하였고, 의식도 돌아오게 되었습니다. 간호사 선생님들께서 환자에게 온전히 집중하여 환자의 건강이 점차 호전되는 모습에 깊은 감명을 받았습니다. 사랑을 기반으로 전문적인 전인간호를 제공하여 환자의 건강한 삶에 이바지하겠습니다. 입사 후 가톨릭대학교 성빈센트병원의 체계적인 교육을 받고 부족한 부분은 학습하여 환자 건강 회복에 기여하겠습니다. 5년 후, 간호 역량을 최선으로 이끌어 내어 중환자 전문간호사에 지원하여 전문성을 강화하겠습니다. 10년 후에는 임상에서 습득한 경험을 바탕으로 후배 간호사와 구성원을 이끌고, 병원 조직에 협력하여 함께 병원 발전에 기여할 수 있는 책임간호사가 되겠습니다.5. 역량 및 업적(3000Byte) (2018Byte)[섬세한 관찰력으로 환자안전에 기여하다.]주변 환경에 대한 세심한 관찰 능력이 특기입니다. 주간보호 센터에서 지역사회 간호학 실습을 하던 중, 한 어르신의 얼굴이 창백해지고 몸이 떨리며, 어지럼증을 호소하는 것을 발견하였습니다. 매일 아침 인슐린을 투여하던 분이라는 것을 기억하고 인슐린 투여 후 나타날 수 있는 저혈당 증상이라고 판단하여 어르신을 부축하였습니다. 그리고 즉시 조원에게 주간보호 센터 내 상주하고 계신 간호사 선생님께 상황을 전달하도록 부탁하였습니다. 간호사 선생님께서는 어르신이 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와드렸고, 저에게 어르신의 간식 섭취를 도와드린 후 혈당을 측정하도록 부탁하셨습니다. 이후 혈당을 측정하면서 어르신에게 적정량의 식사와 간식을 규칙적으로 섭취할 수 있도록 격려하였습니다. 다행히 어르신은 잠시 휴식을 취한 뒤 증상을 회복하셨습니다. 이러한 경험을 통해 환자에게 나타난 작은 신호를 빠르게 알아차리고 즉각적인 처치를 수행하는 것이 중요하다고 느꼈습니다. 가톨릭대학교 성빈센트병원의 간호사가 되어 환자를 세심하게 관찰하고 환자에게 나타난 증상을 빠르게 파악하여 환자의 안전과 건강에 기여하겠습니다.
사례연구 보고서 양식 Ⅰ. 간호사정 1. 신원관련자료 ?성별: F ?연령( 10 대 초반, 중반, 후반): ?사회경제적 상태: 양호 ?병전(후)직업: 학생 ?교육정도: 고등학교 재학 중 ?결혼상태: 미혼 ?종교: 무교 ?취미 및 특기: 없음 ?입원일자: 2. 건강력 1) 현병력 (1) 주호소 : 우울하고 무기력해요, 죽고 싶어요. (2) 입원동기 : 자해 & 자살사고 심하여 9/1에 입?퇴원 후 외래 f/u 하면서 지내던 중 자해사고 심하여 자해 후 oo병원에서 suture 시행함. 자해한 이유에 대해서 말하지 않음. 입?퇴원 후 살이 빠지지 않아 절망함. 갑상선 기능 저하로 살이 빠지지 않아 본인이 원망스럽다고 함. 자해 사고 완화되지 않아 증상 호전을 위해 동의입원함. (3) 현재의 증상 : 자해 생각이 1-10중에 4정도 들고 우울감 거의 보이지 않음. (4) 의학적 진단과 치료 : Unspecipied mood [affective] disorder 약물 및 정신치료 진행. 증상 호전 후 퇴원 계획. 2) 과거병력(투약력 포함) -2021. 1. 31 r/o MDD -00병원 정신건강의학과 입?퇴원 병력 -안정병원 입원 횟수 4회 -Escitalopram 에스시탈로프람 5mg -Aripiprazole 아리피프라졸1mg -Alprazolam 알프라조람0.125mg -Propranolonlo 프로프라놀롤10mg -Clonazepam 클로나제팜0.5mg 3) 성장 발달력 발달단계 발달특성 사정 내용 아동기( ~6세) 2녀 중 차녀로 계획에 없던 임신으로 태어남. 또래 아이들과 교우 관계는 원만하였으며 조용한 편이었음. 학령기(~12세) 언니가 뇌출혈로 쓰러지면서 서울로 병원을 다녀 부모님이 많이 신경써주지 못함. 부모와 떨어져 조부모와 생활함. 청소년기(~24세) 5년 전 14세 때부터 자해사고, 우울감 발생. 정신과병력 남는 것을 꺼려 부모와 환자 모두 치료 거부. 16세 때 친구들과 술과 담배를 하다 경찰서에 여러 번 불려 다님. 00대교에서 뛰어내리려다 트레스 요인 : 수능 ?스트레스 대응 방법 : 보드게임, 노래부르기 등의 오락요법 ?입원에 대한 기대(환자/가족) : “이번엔 그냥 쉬러 왔어요.” / 가족들은 이만하면 나을 때가 됐다고 생각함. (아빠; 약을 그만 먹었으면 좋겠다, 굿을 해서 고치려고 한 적도 있음.) ?환자의 앞으로의 계획 : 수능을 보고 oo대학교 또는 oo대학교 보건계열 과에 진학할 예정임. 4. 정신상태사정 1) 전반적 외양(General Appearance, Attitude & Behavior) ?자세 : cooperative attitude ?얼굴 표정 : 밝음 ?외모 : 큰 키, 보통 체구, poor hygiene * 이하 해당 항목에 check하고 구체적 내용 적을 것 2) 사고(thought)장애 : (1) 사고과정의 장애 : flight of ideas( ) incoherence( ) perseveration( ) blocking( ) circumstantiality( ) irrelevant( ) (2) 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ) grandiose delusion( ) idea of reference( ) obsessions( ) (3) 사고형태의 장애 : autistic( ) magical( ) illogical thinking( )Abstract thinking() sucidal ideal / plan / attempt(+/+/-) hoplelessness, emptiness, low self esteem, guilty feeling to parents 3) 지각(perception)장애 (1) illusion( ), depersonalization( ), derealization( ) (2) hallucination ? A/H( ) V/H( ) 환후( ), 환촉( ), 환미( ) 4) 정서(affect)장애 (1) 감정의 종류 ? apathy( ) depression( ) anxiety( ) fear( ) agitation( ) ter( ) mutism( ) negativism( ) tics( ) aggression( ) acting out( ) 6) 지남력(orientation)의 장애 ? 시간( ) 장소( ) 사람( ) 7) 기억력(memory) (1) 즉각기억(immediate) 최근기억(recent) 과거기억(remote) (2) amnesia( ) hyperamnesia( ) paramnesia : confabulation( ) 8) 판단력(judgement) 9) 의식(consciousness) - confusion( ) clouding of consciousness( ) dream state( ) coma( ) deterioration( ) 10) 집중력(concentration)장애 ? decreased attention( ) preoccupation( ) fluctuation( ) distractibility( ) 11) 병식(insight) : 이러다가 사고칠 것 같아서, 사고치고 부모님 힘들게 하느니 입원을 하자 싶었던 거예요. 자해를 한다거나 뛰어내리거나. 제 마음을 저도 잘 모르겠어요. 5. 임상심리 및 임상병리검사 결과 일시 검사명 대상자명 결과해석 K-WAIS-IV(한국 웩슬러 성인지능검사) ooo mood disorder 전체 지능지수(FSIQ) 80점 「평균 하」수준. 언어적사고력과 결정적 지능 점수 95점. 지각추론 점수 94점. 제한시간 내 시지각 정보 처리 능력 69점. 경도 정신지체 수준. 처리속도 시각 탐색 능력, 정신운동속도 각각 경계선, 지체 수준으로 저조. 심리적 동기와 의욕 부족, 단순하지만 인지적 노력을 기울여야 할 때 문제 해결에 어려움을 보일 가능성이 높음, 현재 복용중인 약과 부정 정서로 인한 무기력함을 고려해야 할 것으로 사료됨. 6. 치료 내용 약물치료(현재 투여중인 약물) 약의 상품명, 계열, 적응증상, 투여경로/ 방법/ 용량, 부작용(사례관리환자에게 나타나는) 성분명(상품명) 계열 적응증상 경로/ 방법/ 용량 부작용 Divalp) 선택적 세로토닌 재흡수차단제(SSRI) 주요우울장애 치료 po / qd p pc[1회] / 1tab 5mg 체중증가, 불면증, 어지러움 등 Methimazole메티마졸(Methimazol Tab) 항갑상선제 과도한 갑상선호르몬으로 인해 생기는 증상을 완화 po / qd pc[1회] / 1tab 10mg 식욕부진, 두통, 어지러움 등 기 타 치 료 정신요법 - 활동요법 - 요리요법(빼?蹊 만들기) 참여함. - 대인관계요법 프로그램 참여함. - 체조활동 프로그램 참여함. - 심리요법 프로그램 참여함. 인지행동요법 - 전기충격요법 - 기타 권장사항 또는 제한사항을 기술한다. 진단번호__1__ 문제발생일: (HOD # _2 _) 주관적/ 객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성) -양팔에 자해로 인한 suture 확인함. -손목 부근에 피딱지 확인함. - 자해사고 1-10 중에 4라고 함. -과거 안정병원 입원 횟수 4회 “자해 관련해서 얘기하기 싫어서 면담하기 싫어요.” “IV로 피 빼면서 자해 해봤어요.” 간호 진단 반복적인 자해 사고와 관련된 자?해 위험성 정의: 긴장 완화의 목적으로 치명적이지 않은 손상을 입힐 의도를 가지고, 조직손상을 초래하는 의도적인 자해행위를 일으킬 수 있는 취약한 상태 간호 목표 단기목표 : 3일 이내에 자해 사고가 완화되었다고 표현한다. 장기목표 : 퇴원 시 까지 자해 행동을 하지 않는다. 간호 계획 간호계획 이론적 근거 1. 대상자와 함께 오락요법이나 활동요법에 참여하여 시간을 보내면서 신뢰관계를 형성한다. 대상자에게 안정감을 주고 친근감을 형성하여 자기 가치를 향상시켜 지지체계를 강화할 수 있다. 2. 안전한 환경을 제공하고 위험한 물건을 제거한다. 갑작스러운 자기 파괴적인 행동으로 옮기는 것을 막기 위해 자해 위험성이 있는 물건을 대상자 주위에 두지 않는다. 3. 자해 가능성을 사정하기 위해 면담을 진행한다. 면담을 진행하면서 자해에 대한 언어적, 행동적 단서를 파악할 수 있다. 4. 자해 충동이 들면 즉시 말로 표현하도록 격 및 평가 진단번호_ 2 _ 문제발생일: (HOD # _4_) 주관적/ 객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성) -갑상선 기능 항진증 -약물로 인한 체중 증가. -처리속도 시각 탐색 능력, 정신운동속도 각각 경계선, 지체 수준으로 저조. -나이에 비해 느린 탐색 및 행동 반응 관찰됨. -갑상선 기능 저하로 살이 빠지지 않아 본인이 원망스럽다고 함. -입?퇴원 후 살이 빠지지 않아 절망함. -low self esteem -Quetiapine(Seroquel Tab) 복용 중 -Escitalopram(Lexacure Tab) 복용 중 -“지금 살이 너무 많이 쪘어요.” -“저 지금 다이어트 중이에요.” 간호 진단 약물 부작용과 관련된 상황적 자존감 저하 정의: 현재 상황에 반응하여 자신에 대한 자아가치, 자아수용, 자아존중, 역량과 태도에 대한 부정적 지각을 발달시킴. 간호 목표 단기목표 : 3일 이내에 자신의 긍정적인 부분에 대해 2가지 이상 말로 표현한다. 장기목표 : 퇴원 시까지 부정적인 표현을 하지 않는다. 간호 계획 간호계획 이론적 근거 1. 자신의 감정을 말로 표현하도록 격려한다. 대상자가 가진 근심, 두려움, 생각을 표현할 수 있도록 격려하여 대상자의 근심과 걱정거리를 파악하고 대상자의 능력과 강점을 존중해준다. 2. 현재 대상자가 갖고 있는 질환과 복용하는 약물로 인한 상황에 대해 충분히 설명한다. 복용하는 약물로 인해 체중이 증가하는 상황을 설명하여 대상자를 이해시키고 격려한다. 3. 자신의 감정, 태도, 행동에 대한 비판적인 검토를 통해 자기 인식 수준을 증가시킬 수 있도록 한다. 자신에 대한 비판적인 검토를 통해 자기 가치에 대한 인식과 행동을 증가시킨다. 4. 긍정적 자아존중감 형성에 도움이 되는 활동에 참여할 수 있도록 대상자를 격려한다. (오락요법-노래부르기, 활동요법-심리요법 등) 부정적인 사고와 행동을 긍정적으로 전환함으로써 자아존중감을 증진시킬 수 있는 대안을 모색한다. 5. 대상자의 행동과 장점에 대해 지속적으로 긍정적인 피드백을
- 목 차 -Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 임상증상3. 진단검사4. 치료 및 간호중재Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) Vital sign9) I/O10) 약물치료2. 간호과정적용1) 간호사정-간호진단-간호계획(이론적 근거)-간호중재-평가Ⅳ. 결 론실습 중 우수한 점, 부족한 점, 소감 등(자기성찰 노트 포함)Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유이번 실습에서 감염관리실을 같이 관리하는 병동에 배정이 되어서 감염관리실의 대상자분들과 이야기를 할 기회가 생기게 되었다. 그동안 실습을 진행하면서 VRE나 CRE, MRSA와 같이 항생제 내성균에 감염된 대상자분들과 마주칠 경험이 거의 없었다. 그러던 중 한 대상자와 이야기를 나누게 되었고 의사소통이 원활하게 이루어지고 파킨슨병의 특징 중 하나인 진전이 두드러지게 보여 관심이 가게 되어 사례 대상자로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의반코마이신내성장알균(VRE; Vancomycin-resistant enterococci)은 7일 이내에 신고해야 하는 4급 감염병으로 반코마이신을 포함한 Glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장알균으로 인한 감염증이다.장알균은 장내 정상 균무리(상재균)로 장, 입 안, 질, 요도에 서식하는데 병을 일으키는 능력은 낮지만, 환경에 대한 적응력이 강하여 생물체에 기생하지 않고도 장기간 생존할 수 있다. 따라서 장알균은 환자 장관에 정착한 균에 의한 내인성 감염(환자 장내에 원래 있던 장알균이 그 환자에게 질병을 유발한 것)뿐 아니라, 환자나 보균하고 있는 의료 종사자의 손이나 의료기기, 병원 환경으로부터 감염될 수 있다.최근 항생제 내성 문제가 심각해지면서 이 균에 의한 병원 감염이 현저히 증가하고 있다. 반코마이신 내성 장알균(VRE)은 1986년 처음 보고되었는데, 메티실린 내성 황색포도알균를 찾아 치료에 사용할 항생제를 선택한다. 반코마이신 내성 장알균(VRE)에 의한 심각한 전신 감염에는 반코마이신(vancomycin)이나 테이코플라닌(teicoplanin)에 내성이므로 이들 약제를 쓸 수 없고, 퀴누프리스틴-달포프리스틴(quinupristin-dalfopristin)이나 리네졸리드(linezolid) 등을 사용해야 한다. 만약 균에 의한 감염증이 있는 환자가 유치도뇨관(소변줄)이나 정맥관을 가지고 있다면 제거하는 것이 좋다.-간호중재?환자를 코호트 격리시킨다. (1인실 or 격리실로 이동, 환자 이동 시에는 가운 및 멸균 장갑을 착용한다.?환자와 접촉하기 전, 후에 물과 비누로 손을 씻는다.?간호 처치 시에 항상 가운 및 멸균장갑을 착용한다.(다른 환자에게 전염 예방)?처치 후 사용한 가운 및 멸균장갑을 폐기물 전용용기에 버린다.?3-7일 마다 감염 부위 균 배양 검사를 시행한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정(Nursing Assessment)대상자 관찰하여 스케치하기1) 일반정보성 명 이oo 연 령 71 성 별 F병 동 2병동 입원일자 2023-01-16 정보제공자 아들직 업 무직 종 교 무 교육정도 초졸결혼상태: 미혼 □ 기혼 □ 사별 ■ 별거 □ 혈 액 형 o+진 단 명 VRE, 상세불명의 뇌경색증, 파킨슨병, 부위가 명시되지 않은 요로감염2) 입원상태 및 병력입원방법걸어서 □부축해서 □휠체어 □이동운반차 ■입원시 동반자가 족 ■친 구 □기 타 □입원시 활력징후혈압:110/90mmHg체온: 36.0 ℃맥박: 55 회/분호흡: 20 회/분입원시 체중/키체중: 35 kg신장: 146 cm입원 동기2022년 9월 26일 열이나 퇴원하여 oo병원 치료 후 다시 재입원하고 다시 2023년 1월 6일 열나고 감염환자항생제 투여 문제로 oo병원으로 전원 후 2023년 1월 16일 재입원함.현병력과 주호소VRE(Urine), 파킨슨병, 장염후유증, 연하장애, 보행장애, 뇌경색후유증, 치매과거력HTN 10년 전 진단 약 복용함. 2019년 뇌경색 진단 후tion함.BUN11.77.3 ▼8-20 mg/dl▼ 신장 기능 저하CRP0.51 ▲4.87 ▲< 0.5 mg/dl▲ 급성염증반응Na141.0142.2136-146mEq/LK4.063.693.5-5.0 mEq/LCl100.2102.898-106 mEq/L검사일검사명임상치정상치(단위꼭작성)결과해석(사례대상자 중심)adm1/163/203/274/3ESR--+++neg▲ 감염BillrubinnegnegnegnegUrobillinogennormnormnorm0.1-2.0ketonenegnegnegnegProtein--+neg▲ 신장질환 의심Nitriteposposposneg▲ 요로감염 의심Glucose---negpH8.5> 8.58.08.54.5-8.0▲ 요도감염 의심S.G1.0151.0151.0201.0051.003-1.030Leukocyte++/-+++neg▲ 감염검사일검사명임상치정상치(단위꼭작성)결과해석(사례대상자 중심)adm1/163/203/274/3WBC5-71-31-33-50-5RBC0-10-10-11-30-3Epitherial cells0-11-30-10-5Bacterianot founda fewmanynot found▲ 요로감염 의심Crystalsnot foundnot foundnot foundnot foundYeastsnot foundnot foundnot foundnot foundCastsnot foundnot foundnot foundnot foundOthersnot foundnot foundnot foundnot found7) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과Chest AP2023-01-16No active consolidative lesions.2023-01-30No active consolidative lesions.검사명검사일검사결과VRE culture2023-01-16s > the result of the urine cultureo > No VRE in rectal swaba) No VRE 1차p ) F/U culture2023-감, 보행장애, 배뇨이상, 발진, 기립성저혈압 등엑소닌정50mg / po / 저녁골격근이완제근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축, 신경계 질환에 의한 경직성 마비쇼크, ALT, AST, ALP 상승, 단백뇨, BUN 상승, 발진, 불면, 졸음, 두통, 구역, 구토 등피엠에스쿠에티아핀정 25mg25mg / po / 저녁정신신경용제양극성장애 우울삽화의 급성치료어지러움, 졸림, 실신, 추체외로 증상, 구음장애, 악몽, 구강건조, 변비, 소화불량, 비염, 빈맥, 기립성저혈압 등리스펜정 0.5mg0.5mg / po / 저녁정신신경용제양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법코인두염, 상기도감염, 불면증, 불안, 파킨슨증, 정좌불능증, 구역, 변비 등마그밀정500mg / po / 점심제산제다음?질환의?제산작용?및?증상의?개선?:?위·십이지장궤양,?위염,?위산과다2)?변비증때때로 설사, 장기 대량투여 시 고마그네슘혈증 등메디락에스장용캅셀50mg / po /아침, 저녁정장제정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효넥스모틴정5.29mg / po /아침, 점심, 저녁위장관 운동 조절제기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)설사, 묽은 변, 구갈, 권태감, 호산구증가, 중성지방 상승, AST, ALT, ALP 상승 등카마제핀씨알정 200mg200mg / po / 아침, 저녁신경통 치료제늑골 신경통 치료백혈구 감소증, 운동실조, 어지러움, 졸음, 구역, 구토, 두드러기 등아세트라셋세미정162.5mg / po / 아침, 저녁비마약성 진통제해열, 진통, 소염제중등도~중증의 급ㆍ만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 졸음, 구역, 구토, 변비, 구내건조, 설사 등보나링에이정 50mg50mg / po /아침, 저녁진토제어지러움·구토·두통의 예방 및 완화졸음, 두통, 두중감, 수족마비, 손가락 진전, 어지러움 등엠코발 500mcg500mcg / po / 아침조혈 비타민제말초성 신경장애식욕부진, 구역, 설사, 발진 등2. 간호과정[ ridden state- Branden scale 검사 : 16점 → 약간의 위험이 있음.- 지난 1년 사이에 욕창 과거력 있음.[위 간호문제 중 1개를 선택하여 간호과정 보고서를 작성]간호사정주관적자료객관적 자료- foley catheter 유지중. (23. 01.16 18Fr.)- 기저귀 착용 중.- 소변에서 VRE 검출.- dehydration시 UTI 재발이 잦음.- 2/12 urine turbid하여 시행한 U/A상 leukcyte +++ / WBC many / Bacteria a few 소견보여 UTI 진단하에 성모병원에서 권고한 항생제 세파졸린과 아미카신 투여함.- 3/13 urine culture : providencia rettgerii 균주 확인되어 hydration 필요하여 5% D/S 500mL iv 처방되어 시행함.VRECulture23-03-06s > the result of the urine cultureo > VRE (+) in rectal swabOrganism; Enterococcus faeclum(VRE)susceptible antibiotics : linezolid/SM/tigecyclineUrine culture : proteus mirabilis23-03-1323-03-20검사일검사명임상치정상치(단위꼭작성)결과해석(사례대상자 중심)adm1/163/203/274/3ESR--+++neg▲ 감염Protein--+neg▲ 신장질환 의심Nitriteposposposneg▲ 요로감염 의심pH8.5> 8.58.08.54.5-8.0▲ 요도감염 의심Leukocyte++/-+++neg▲ 감염Bacterianot founda fewmanynot found▲ 요로감염 의심간호진단항생제 내성균과 관련된 감염 위험성간호목표[단기목표]- 3일 이내에 발열이 발생하지 않는다.- 7일 이내에 UTI 감염 증상과 관련된 검사 수치가 감소한다.[장기목표]- 퇴원 시까지 UTI 감염 소견을 보이지 않는다.- 퇴원 시까지 VRE가 해제된다.간호계획 및 중재