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26년도 중앙보훈병원 면접의 모든것!이것만 보면 합격!(20~25년도 기출)

<중 략>Ⅱ.면접 후기+꿀팁안녕하세요. 저는 25년도 중앙보훈병원 최종 합격자이며 직무 면접을 61.5점으로 초고득점 (62.5점 만점)으로 합격했습니다. 인성면접은 30.6점(37.5점 만점) 이였으며 실제로 필기 고득점자들도 인성면접 과락으로 대거 탈락했습니다.우선 면접은 굉장히 체계적이며 모든 관리자들이 다 친절하십니다.면접은 어렵기로 소문난 만큼 어렵습니다....우선 대기실에서 대기한 후 직무방으로 들어갑니다. 대기실에 있을때부터 모든 소지품은 들고가지 못합니다.직무방은 총2개로 한번에 2명이 각자의 방에 들어가며 그 두명이 함께 인성방으로 들어갑니다.

면접준비| 2025.05.28| 58페이지| 39,000원| 조회(434)

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A+ 모성간호학 실습 황체낭종파열 케이스스터디(진단4,간호과정4)

학과보건복지대학 간호학과반/학번이름실습 처실습 기간담당 교수목차문헌 고찰----------------------3P사례 연구----------------------4P간호 사정----------------------5P간호 진단---------------------24P간호 과정---------------------25P참고 문헌---------------------35PⅠ.문헌 고찰질병: 황체낭종파열 Rupture of corpus luteal cyst? 병인론(Pathphysiology)황체 낭종이란 배란후의 난포 낭종으로써 배란시에는 골반통이 다양한 정도로 동반되며, 소량의 출혈이 황체 낭종 내부나 외부의 복강에서 발생할 수 있다. 이때의 출혈은 그 양이 미미하며, 저절로 멈추기 때문에 임상적으로 큰 문제가 되지 않는다.때때로 황체 낭종의 벽에 파열이 있는 경우, 출혈의 양이 과도하여 심한 복부동통, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 있어서 응급수술이 필요한 경우가 있다.? 임상증상(Clinical Manifestation)주로 우측 난소에 생성되며 자궁 외 임신과 혼동된다, 호르몬 생산이 계속되면 무월경과 불규칙한 자궁출혈이 있다. 낭종으로 인한 증상으로는 복부 팽만감과 불편감, 복통, 복부 압박 증상이 있으며 대,소변 시 불편감이 있을 수 있다. 낭종 내의 갑작스러운 출혈이 있으면 골반통이 나타나며, 낭종 파열로 복강 내 출혈이 되면 수술해야 한다.? 진단대부분 무증상이고, 크기가 커지면 촉진된다. 질경검사, 복강경 검사, 골반 초음파검사로 확진한다. (자궁외임신 의심 시 임신 반응 검사로 감별)골반 초음파 검사 시 정상의 경우 배란 직후 난포가 보이지 않는다. 황체낭종의 경우 단순 낭종의 형태로 시간이 지남에 따라 낭성 혹은 출혈성 소견을 보인다. 출혈성 황체낭종의 경우 복잡한 형태의 종괴 모양을 나타낸다.? 치료(Treatment)대부분 자연적으로 소멸하므로 관찰하며 기다린다. 크기가 매우 크거나 복강 내 출혈이 있을 때는 낭종절제, 낭종이 파열되어 급성: 소구성 빈혈7. MCHC(평균 적혈구 혈색소량)-증가:구상적혈구증(spherocyosis)-감소: 소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해 빈혈8. PLT-증가: 만성 백혈병, 특발성혈소판증가증,출혈, 골절-감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,쇼크9. RDW(적혈구 크기 분포)적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표, -증가: 적혈구 크기가 고르지 못함을 나타냄10. PDW(혈소판 분포폭)백혈병 전 단계, 골수증식질환 등과 같이 혈소판 크기의 변이가 심할 때 증가11. Neutrophil(호중구)세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 과립구성백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응12. Lymphocyte-증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬질환-감소: 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환,초기급성방사성 증후군, 영양부족13. Monocyte(단핵구)-증가: Collagen disease,Hematologic disorder14. Eosoinophil(호산구)-증가: 과면역알레르기, Addison' disease-감소: Adrenal의 증가15. Basophil(호염기구)-증가 :즉시성 allergy, 궤양성 대장염,연소성 rheumatism, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵-감소: Anaphylaxis 직후, 두드러기,뇌하수체 부산계 자극, 감상선기능항진증, 감염, 염증혈소판 크기의 변이가 심할 때 증가② 혈청 검사혈청검사결과정상 수치HBs AgNegative(0.504)Negative(1.0)anti-HBs AbNegative(4.01)Negative( GABA 작용 증가약 > GABA 유사체투여 용량 및 방법50mg 2cap #2 [p.o]효능 ? 효과1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 뇌전증: 성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제3. 섬유근육통의 치료주의사항 ? 부작용1. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자2) 이 약은 유당을 함유하고 있으중증의 위장관계 이상반응이 의심되는 경우 즉시 추가적인 평가 및 치료를 실시하여야 한다. 비스테로이드성 소염진통제를 중증의 위장관계 이상반응이 완전히 배제될 때까지 투여 중단하는 것도 치료법이 될 수 있다. 고위험군의 환자에게는 비스테로이드성 소염진통제와 관련 없는 다른 대체 치료제를 고려하여야 한다.부작용가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응1) 혈액 및 림프계 : 드물게 빈혈, 매우 드물게 백혈구 감소증, 혈소판감소증, 호중구감소증, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 무과립구증2) 과민반응 : 드물게 쇼크, 아나필락시반응3) 대사 : 매우 드물게 고칼륨혈증4) 정신신경계 : 자주 어지러움 매우 드물게 우울, 이상한 꿈, 불면5) 감각기계 : 드물게 시각장애, 시신경염 매우 드물게 감각이상, 진전, 졸음, 두통, 미각장애, 목경직, 발열 또는 방향감각장애, 착란, 환각, 이명, 권태6) 순환기계 : 매우 드물게 심계항진, 얼굴홍조가 나타날 수 있다. 비스테로이드성 소염진통제와 관련하여 고혈압, 심부전 등이 보고되었다.아세클로페낙은 디클로페낙과 구조적으로 유사하고, 디클로페낙으로 대사되기 때문에 많은 임상 및 역학 자료에서 동맥 혈전 질환(심근경색증 또는 뇌졸중, 특히 고용량으로 장기간 치료시) 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 또한 역학 자료에서는 아세클로페낙 투여와 관련하여 급성관상동맥증후군 및 심근경색증의 위험이 증가하는 것으로 나타났다.7) 호흡기계 : 드물게 호흡곤란 매우 드물게 기관지경련, 협착음8) 소화기계 : 가장 흔히 위장관계 이상반응이 관찰된다. 소화성궤양, 천공 또는 위장출혈이 나타나며 때로는 심각한 경우도 있으며, 고령자에서 더 심각하다. 자주 소화불량, 복통, 구역, 설사 때때로 복부팽만감, 위염, 변비, 구토, 입궤양 드물게 흑색변, 매우 드물게 구내염, 토혈, 췌장염, 대장염의 악화, 크론병9) 간장 : 매우 드물게 간염, 황달, AST, ALT, ALP의 상4977/7 08:00POD #4115/78801936.598① 활력징후NRS(점수,부위,통증양상), 통증 호소 완화법수술 직후7/3 17:15NRS 7점, 수술부위, 쿡쿡찌르는 통증→PCA 유지중7/3 21:45NRS 5점, 수술부위, 쿡쿡찌르는 통증→7/3 20:00이후 오심 호소하여 PCA clamp중→처방에따른 파라케이주 75ml IVSS로 투약 → 30분뒤 NRS2점7/3 23:30NRS 5점, 수술부위, 쿡쿡찌르는 통증→7/3 20:00이후 오심 호소하여 PCA clamp중→처방에 따른 PRN 패치딘 50mg IM → 30분뒤 NRS2점7/4 07:00POD #1NRS 6점, 수술부위, 쿡쿡찌르는 통증→7/3 20:00이후 오심 호소하여 PCA clamp중→처방에따른 파라케이주 75ml IVSS로 투약 → 30분뒤 NRS2점7/4 08:20NRS 5점, 수술부위, 쿡쿡찌르는 통증→7/3 20:00이후 오심 호소하여 PCA clamp중→처방에 따른 PRN 패치딘 25mg IM → 30분뒤 NRS1점7/4 14:20NRS 3점, 두통,오심→7/4 12:00이후 PCA다시 적용중→처방에 따른 N/S 100ml+멕페란 1ap 점적주입→오심시, 고개를 돌릴 것을 교육→구토예방위해 비닐봉투 제공7/4 16:20NRS 3점, 오심, 구토1회→PCA 제거→구토 후 NRS 0점② NRS(점수,부위,통증양상), 통증 호소 완화법③ 수술 부위 상태수술 부위 상태수술 직후7/3 17:15수술부위 알러빈 부착 상태로 sand bag 유지, clear7/4 08:00POD #1수술 부위 알러빈 부착 상태 clear하나 가려움 호소→절대 긁지 않을 것을 교육J/P site oozing 있음→드레싱 1회 진행7/5 10:00POD #2수술 부위 알러빈 부착 상태 clearJ/P site oozing 있음→드레싱 1회 진행7/6 10:30POD #3수술 부위 알러빈 부착 상태 clear→드레싱 1회 진행J/P 제거제모부위(서혜부 따가움 호소)→처방에 따른 연고처방④ 섭취량, 배설7.79814:10125/718919389914:55125/88892137.0100수술 후 17:15120/70792236.59719:00120/75771936.59722:00130/80751936.4987/4 02:00POD #1127/77691936.39808:00110/70722036.49816:00120/70692136.39822:00110/60781836.4977/5 08:00POD #2124/80851836.49716:00120/70831936.59822:00130/75851936.5992. 대상자의 어지러움 정도를 사정하였다.→7/3 12시: “선생님...저 너무 어지러워요. 누워 있다가 일어날 때 속이 울렁거리면서 어지러운 거 같아요.”→7/4 08시: “아직 어지러워요. 그냥 누워 있을게요. 쓰러질 정도는 아니에요.”3. 대상자의 출혈 정도를 확인하였다.4. I/O를 주기적으로 사정하였다.7/37/47/5Intake1,600ml2,500ml3,300mlOutput1,800ml2,650ml2,900ml차이-200ml-150ml+400ml5. 목마름을 완화하기 위해 물에 적신 거즈를 입에 대주었다.6. 처방에 따른 약을 투약하였다.→N/S 1L을 IV 하여 금식으로 인한 부족한 체액을 보충하였다.7. 출혈이 심하지 않아 수혈하지 않았다.8. 대상자에게 어지러움이 있을 시 대처법을 교육하였다.→ 취침 시 머리와 상체를 약간 높게 하기→ 아침에 갑작스럽게 일어나지 않도록 함→ 증상이 있으면 그 자리에 계속 앉아있거나 서 있지 말고 누워 있게 함→ 일어날 때 갑자기 일어나지 말고 천천히 앉아서 괜찮아지면 일어나게 함9. 출혈이 너무 많으면 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.10. 수술을 위한 치료적 금식을 교육하였다.11. 출혈이 심할 경우 수혈을 할 수도 있음을 알렸다.평가① 대상자는 1시간 이내 수술을 위한 치료적 금식을 이해한다.→ 7/3 대상자는 수술로 인한 치료적 금식을 이해하고 실천하였다. (목표 달성)① 2일 이내로 대상자의 섭취량-배설량=

의/약학| 2024.05.08| 36페이지| 3,000원| 조회(185)

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A+소아과 폐렴 케이스 (진단4,간호과정3)

학과보건복지대학 간호학과반학번이름교수목차Ⅰ. 대상자의 일반적 사항Ⅱ. 문헌 고찰1. 질병의 원인2. 병리기전3. 임상 증상4. 치료와 간호Ⅲ. 간호사정1. 일상생활력2. 건강력3. 투약4. 진단검사 및 처치5. 신체 사정Ⅳ.간호과정Ⅴ.참고문헌소아과1. 대상자 일반적 사항? 이름: 김OO? 나이: 만 5세? 성별: F? 발병일: 2023/09/18? 입원일시: 2023/09/23? 진단명: Pneumonia 폐렴? 주호소: fever, sputum 가래, rhinorrhea 콧물? 내원동기: 9/18일 이후 지속적인 기침과 고열로 응급실을 통해 내원함2. 대상자 질병(1) 질병의 원인1) 감염성 폐렴(1) 세균성 폐렴① 폐렴구균(pneumococcus)- 어린이에게 진단되어지는 세균성폐렴의 가장 흔한 형태이다. 주로 상기도의 바이러스 감염이 선행되는데, 이 부위의 방어 기전을 교란시켜 정상적으로는 억제되는 병원체들의 성장을 허용하게 된다.- 증상은 갑작스럽고 전신쇠약, 고열, 기침, 빠르고 얕은 호흡, 흉통을 보인다. 열이 날 때 유아는 경련을 나타낼 수 있으며 연장아는 오한이 발생될 수 있다. 심호흡으로 인해 통증이 심해지며 복부로 전해지므로 맹장염으로 오진되기도 한다.- 수막증(실제적인 수막감염 없이 급성 열성질환과 관련되는 수막자극 증상)도 관찰될 수 있다.② 포도상구균(staphylococcus)- 포도상구균은 오랜 기간동안 공기, 먼지, 조직파편, 침구류 및 의복 등에서 생존하며 수많은 질병의 원인균이 되고 있다.- 침입로는 피부, 호흡기, 비뇨생식기 등이며 병원성 포도상구균은 사람의 땀, 오줌, 조직, 피부내에서 성장하고 염분 및 열, 화학제 등에 대해서 저항력이 강하다.- 포도상구균은 다수의 작은 농양들을 형성할 때 조직을 파괴하는 경향이 있다. 또 매우 빠른 속도로 화농을 일으키며 많은 예에서 농양(abscess)의 상태로 국소화(localization)되어 있다가 파열되며 결국에는 치유가 된다. 또한 포도상구균성 폐렴을 가진 영아는 농흉, 농기흉런 한기와 고열을 보이고 다시 가슴의 통증과 심한 기침이 난다. 또 열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. 기침이 진정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기도 한다. 이 가래는 차츰 피와 같은 빛깔에서 대엽성 폐렴 특유의 금속의 녹 빛깔로 변화하기도 한다. 발열은 발병 후 5~7일 안에 급속도로 떨어지고 이어 한 이틀 사이에 평열로 되돌아간다. 단 체온이 급속하게 떨어질 때 심장이 약해져 있으면 생명에 위험이 올 가능성이 있으므로 충분한 주의가 필요하다.② 소엽성 폐렴발열, 숨참, 기침, 끈적끈적한 가래 등의 증세는 대엽성 폐렴과 공통되지만, 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등에서 어느 사이엔가 폐렴이 되어버리는 사례가 많다. 열은 38℃정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹빛보다 밝은 선홍색이다. 고령자나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 동안에 몸이 쇠약해져서 병세가 급작스럽게 악화되는 수가 있으므로 주의할 필요가 있다.③ 간질성 폐렴폐간질(肺間質)에 병변이 있는 폐렴④ 바이러스성 폐렴두통.발열.근육통.권태감 등이 주된 증세로 기침.가래 등의 호흡기 증세는 드물고 있다 해도 세균성 폐렴만큼 중증이 되지도 않는다. 단 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 경증인 경우에는 1~2주일에 치유가 되나, 중증인 경우에는 높은 열, 청색증, 호흡곤란 등을 일으켜 2~3주나 앓는 일도 있고, 나아가 전격성 폐렴으로 이행하면 사망률이 10~15에 이르는 수도 있으므로 조심해야 한다.(3) 임상 증상1) 세균성 폐렴에 따른 증상① 폐렴 구균- 영유아에서는 코 막힘, 초조함, 보챔, 식욕감소 등의 가벼운 상기도 감염 증상이 나타난 수일 후에 체온이 39도 ? 40도 또는 그 이상으로 갑자기 오르고, 불안증세와 호흡 곤란을 보인다. 들여마신 공기로 인해 팽창된 위와 저하된 장운동을 인하여 배가 팽창되어 보일 수 있다.- 큰 아이들은 가벼운 감기 증상을 짧게 보이다가 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 나타난다.- 보채고 불안해하거나 숨을 가쁘게하여 적용한다.⑶ 방법① 각각의 자세에서 체위배액과 타진법을 실시한 후 진동법을 수행한다.② 코로 숨을 들이마시고 입술을 오므린 상태에서 천천히 숨을 내쉬도록 지시한다.③ 시술자는 손바닥을 아래로 하여 배출되어야 할 흉부 영역 위에 손을 놓는다.한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓는다.④ 한 영역에 3~4회 호기하는 동안 진동한다.⑦ 흉강천자술과 밀봉흉곽배액법흉강천자술은 진단을 위해 행해지며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해 내기 위해서도 사용된다. 만일 액체가 다시 축적된다면 여러 번 사용할 수 있다. 포도상구균 감염과 같이 다량의 화농성 삼출액이 고였을 때는 음압 하에서 흉관을 통한 밀봉흉곽배액법이 사용된다. 배액기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차 감염, 국소 조직 상해, 공동형성이 초래될 수 있기 때문이다. 농흉이 존재할 때는 흉막 내로 항생제를 주입할 수 있다. 흉강천자가 행해진다면 늑막액 흡인 후에 항생제가 주입되며, 흉관이 있다면 세척 후에 항생제가 주입된다. 튜브는 주입 후 한 시간 동안 잠가 놓았다가 배액을 위해 열어 놓는다. 이러한 주입은 튜브가 있을 동안 하루 3-4회 반복 한다. 흉강천자 시 간호사의 책임은 영 유아를 심리적으로, 신체적으로 준비시키며 승락서의 서명을 확인하고 필요한 도구를 준비하는 것이다. 체위는 영아인 경우 침범 받지 않은 쪽으로 기대게 하고 더 큰 아이는 앉은 자세에서 팔과 몸통을 베개를 이용해 앞으로 구부리게 한다. 적절한 체위를 위해 억제가 필요할 수도 있다. 흉강천자시 간호사는 계속 환아를 억제시키면서 정서적인 지지와 알아들을 수 있다면 시행에 대한 설명을 해줄 수 있다. 호흡과 맥박 변화뿐만 아니라 행동변화(기침의 빈도와 형태, 정신상태)를 관찰하고 의사를 돕는다.⑧ 항생제 투여-폐렴구균성, 연쇄상구균성 폐렴 : 페니실린G가 알러지만 없다면 가장 좋은 약이다. 진단이 짐작될때나 확진이 내려지면 즉시 사용한다. 경구용 페니실린촉 _______________________________________목소리의 억양 ______________________________모아간의 대화 방법과 내용 __________________________(2) 건강력① 현병력: Pneumonia발병 시기 및 양상 : 2023/09/18 발병. 기침 및 고열 호소주호소(chief complaint) 및 현상태 : 고열, 가래, 기침을 호소하며 현재 38도로 열이있음(2023/09/25일 관찰)입원경로 : 기침과 고열로 2023/09/23일 ER통해 내원함② 과거력 : 신생아 폐렴으로 3주간 입원한 경험 있음②-1. 임신 중 질병 : 유______(종류 : ) 무V②-2. 출산력 :? 분만형태 : 질식분만 체중: 3.2kg? 출생시 호흡곤란 : 알수없음 재태기간 : 40주 만삭아? 출생 순위 :둘째? 기타 출생 시 문제 : 없음②-3. 과거병력(시기, 원인, 치료 및 결과)? 질병: 폐렴(치료 및 결과 알수없음)? 사고와 상해 :없음? 투약 :알 수 없음? 알레르기 :없음? 예방접종 : 접종한 항목에 ○표 하세요.연령종류접종 여부연령종류접종 여부0~1주B형 간염 1차O12~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두O1개월BCGO18개월DPT 4차OB형 간염 2차O2개월소아마비(폴리오) 1차O12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종ODPT 1차O일본뇌염 1, 2, 3차 접종O4개월소아마비(폴리오) 2차O4~6세소아마비(폴리오) 4차ODPT 2차ODPT 5차O6개월B형 간염 3차O홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차O소아마비(폴리오) 3차ODPT 3차O6세일본뇌염 추가접종X③ 가족력③-1. 어머니분만력임신횟수 : 2회 분만횟수 : 2회 유산횟수 및 유형 :없음조산횟수 : 없음 기형아분만 : 없음과거 임신 및 분만합병증 유무 : 유____(종류 : ) 무____병력 : 알 수 없음③-2. 가족 질병유무(가계도에 표시)ex) 심장병, 고혈압, 당뇨, 신질환, 뇌졸중(stroke), 암, 결핵, 관절염, 출생시 이상 또는 식후의 혈당치가 200㎎/㎗ 이상인 경우에 당뇨병이라고 진단? 혈당치는 식사의 영향을 쉽게 받기 때문에 아침 공복 시에 측정? 당뇨병으로 진단되면 안저 검사와 요단백 검사, 신경 검사 등이 시행되며, 합병증이 있는지도 검사하는 것 중요60 -100mg/dLBUN8.5? 요소 질소는 최종적으로는 신장에서 여과되어 소변으로 배출됨.? 신장의 배출기능이 저하되어 여과가 제대로 이루어지지 않게 되면 혈액 속의 요소 질소 농도가 상승? 요소 질소의 혈중 농도는 신장의 기능을 진단하기 위한 중요한 지표가 되며, 소화기나 간장의 질병을 진단하는 데도 도움이 됨8-20mg/dLCreatinine0.4?? 단백질이 근육에서 에너지원으로 사용되고 만들어지는 대사산물(노폐물)이? 크레아티닌 혈액 속으로 배출된 후, 신장에서 여과되어 소변으로 배설? 크레아티닌은 그 양이 항상 일정하고 신장 기능에 의해서만 변화가 되므로, 신장의 배설 능력을 알기 위한 중요한 지표가 되는 검사? 근육에서 만들어지는 크레아티닌의 양은 근육의 양과 비례하므로, 크레아티닌량의 측정은 근육이 위축되는 질환의 진단에도 효과적0.6-0.9mg/dLProtein7.5? 신장의 기능 진단5.8-8.1g/dLAlbumin4.3? 요에 나온 단백의 양을 측정해 신장의 기능을 조사하는 것이 요단백 검사? 혈액 속에 함유되어 있는 단백의 일부는 신장의 사구체에서 일단 여과되지만, 요세관에서 99%이상이 재 흡수되어 혈액 속으로 돌려짐. 따라서 신장 기능이 정상인 경우 요에 배설되는 단백의 양은 아주 미량? 요에 단백이 지나치게 많이 배출돼 나오는 원인은 주로 신장 사구체의 장애, 요세관에서의 재흡수 기능 장애, 혈중 단백의 과잉 때문으로 요로 감염증, 방광염, 신장염, 신증후군, 신장 경화증 등이 의심? 신장에 이상이 없더라도, 과격한 운동이나 정신적인 흥분, 심한 스트레스, 추위, 고단백 식사, 생리 전후, 목욕 후 등에 요단백이 많아지는 경우도 있음3.2-5.2mg/dLCRP4.9?? 증가 : 감염 및 조직 다.

의/약학| 2024.05.08| 31페이지| 3,000원| 조회(346)

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특급칭찬받은 성인간호학 실습 melena 흑색변 A+

학과반/학번이름실습 처실습 기간담당 교수* 간호과정 사례보고서(Case study) 양식(1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 오oo 성(Sex) : M? 나 이(Age) : 78? 입원일시(Date of Admission) : 2023/03/23? 진단명(Medical Diagnosis) : melena (원인을 찾지 못해 진단이 나지 않았고 퇴원 후 F/U 하기로 함 )? 결혼 여부 : 기혼? 교육 정도 : 고등교육? 과거력 : 당뇨, 백내장? 주 호소 : melena? 발병일 : 2023/03/23? 내원 동기 : 2023/03/23 혈변 보았고 복통 및 흉통 호소하며 ER 통해 내원함.? 내원 이후 현재까지 질병 진행 과정(Process of Disease) : 혈변으로 ER 통해 입원(3/23)→ coolprep 복용 후 흑색변 봄(3/24)→ 의사 확인 후 melena 진단(3/24)→NPO 시작(3/24)→EKG 모니터링 중(3/24)→RBC 320cc 수혈 1회 시행 (3/24)→수혈 후 Hb 수치 10.5→11.5로 상승함(3/25)→정상 변 2회 봄(3/25)→캡슐내시경 검사, 기생충 검사, Abdominal Aorta CT Angio 시행(3/25)→캡슐내시경 결과: active bleeding, stomach에 intestinal metaplasia 관찰됨, 기생충 검사 결과: positive(> 1000), Abdominal Aorta CT Angio 결과: no demonstrate arterial bleeding(3/25)→NPO 지속하며 F/U(3/25)→흑색변 1회(3/26)→ RBC 320cc 수혈 1회 시행(3/27)→NPO 해제 및 SBD(soft bland diet, 미음) 변경(3/27)→흑색변 2회(3/27)→GI Bleeding scan 시행(3/27)→자정부터 NPO 시작(3/28)→대변 안 봄(3/28)→수혈 후 Hb 수치 10.5→11.5로 상승함(3/28)→흑색변 1회(3/29)→자정상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상□ 기타 경로 :4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 5 시간/1일2) 숙면 여부 예□ 아니요? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면 보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부 무□ 유?5) 기동성 장애 무? 유□6) 일상 활동의 제한 무? 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무? 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유? NPO로 인한 허약감9) 관절 통증 무□ 유? 허리통증 호소10) 운동습관 하루 30분 산책11) 물리치료 의뢰 여부 무? 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 ?독립적 □보조적 □의존적12) 여가활동 유투브 영상 시청, 독서13) 사회활동14) 호흡곤란 무? 유□ 촉진요인 :좌식호흡 : 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무? 유□기침 시 객담배출 :무□ 유□ 색: 양: 농도:15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무? 유□심박동/리듬심음/심잡음심계항진 무? 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워? 통목욕?5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무? 유□시각장애의 원인시력교정 무□ 유?시력교정의 종류 안경? 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무? 유□ 원인청력교정 무? 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무? 유□ 원인미각 - 미각장애 무? 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무? 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무? 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무? 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대? 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함? 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력분노의 인식과 조종인지능력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증연령에 맞는 외모를 가지고 있다.계절에 적절한 옷차림을 하고 있다.웃는 얼굴로 사람들과 의사소통한다.지남력-시간“낮이요”,장소“보라매 병원이죠”사람“간호사님이요”인지능력이 뛰어나며 기억력이 좋다.뇌신경I (후신경) : 냄새시행하지 못함II (시신경) : 시력, 시야측정, color vision시행하지 못함III (동안신경), IV(활차신경), VI(외전신경) :동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사시행하지 못함V (삼차신경) : 측두근과 저작근 운동이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사시행하지 못함VII (안면신경) : 얼굴의 움직임- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기,눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기,저항에 대항해 눈 꽉 감기시행하지 못함VIII (청신경) : 청력, Weber, Rinne시행하지 못함IX (설인신경), X (미주신경) :혀의 맛 감별, 목젖위치, 구토반사시행하지 못함XI (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능시행하지 못함XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인 형태)시행하지 못함소뇌회내운동, 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbRebound phenomenonHeel to shinTandem walkingRomberg test시행하지 못함감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각, 서화감각, 두 지점 식별감각시행하지 못함반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스시행하지 못함표재성 반사 : 족저, 복부, 바빈스키시행하지 못함* 영아의 경우 - Moro, Tonic neck,Dancing, Crawling현실인식 :자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식자신에 대하여 겸손하게 말을 하며 타인을 많이 배려5.691.394.7UA(uric acid)3.24.95.33.63.0~7.0mg/dLTP(총 단백질)5.0?5.8?5.9?6.16.0~8.0g/dLALB(알부민)3.64.14.04.13.3~5.2TB(총 빌리루빈)1.5?1.21.5?0.50.2~1.2mg/dLDB0.6?0.5--0.0~0.5ALP(Alkaline Phosphatase)3647575130~115IV/LGOT(AST)141516130~39GPT(ALT)131614140~39GGT10?10?--11~13CRP.quan0.030.230.69?0.070~0.49mg/dLNA(Sodium)*************35~145mmol/LK(Potassium)4.04.14.14.13.5~5.5CL(Chloride)*************8~110TCO2(carbon dioxide Total)20?22?21?2724~31[임상적 의의]1. CA-증가: 생명위협-감소: 근위약, 경련2. P-증가: 급성, 만성 신부전, 특발성 부갑상선 기능저하증, Vit.D중독-감소: 구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, Vit.D결핍증3. GLU-증가: 당뇨병,급성 스틀스,뇌병변,쿠싱잘환,갑상선기능항진증,췌장기능부전4. BUN-증가: 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 관상동맥질환5. Creatinine-증가: 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상6. GFR/MDRD7. GFR/CKD-EPI8. UA-증가: 통풍, 신부전, 기아, thiazide계 혈압 강하제-감소: xanthine oxidase 결손증, purine nucleoside phosphorylase 결손증9. TP10. ALB11. TB-증가: 황달12. DB-증가: 간세포장애, 간내성 답즙율체13. ALP14. GOT(AST)-증가: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증15. GPT(ALT)-증가: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간 질환, 심근경색증16. GGT-감소: 갑상선저하증17. CRP.quan18. NA-감소: 구애썼죠”“사람들과 잘 지내려고 노력 많이 하죠.”“아내가 보고 싶죠.”objective병동 사람들과 대화하는 모습이 자주 보인다.가정적이며 가족을 위하여 노력한다. 병동 사람들과도 잘 지내며 인간관계가 좋은 모습이다.7. 자아 인식Subjective“저는 법학을 전공한 사람이에요. 원래가 겸손 하려고 노력하죠”objective고등교육 받음본인에 대하여 좋게 평가하며 타인을 많이 신경 쓴다.8. 대처-스트레스Subjective“원래 스트레스를 많이 받지는 않아요.”“계속 혈변을 볼까 봐 불안하긴 하죠”스트레스를 많이 받지 않는 편이나 지속된 혈변으로 인해 불안감을 호소한다.9. 가치-신념Subjective“저는 시간이 제일 소중하다고 생각해요. 그러니까 지금 병원에서 시간이 한없이 흘러가는 게 좀 그렇죠.”시간을 중요시하며 병원에서 시간이 흐르는 것을 매우 불안해한다.10. 인지-지각Subjective“오00”“낮이죠”“간호사 선생님”objective지남력 문제없으며 의사소통 원활하다.지남력 문제없다.b. 간호 문제 목록 (우선순위에 따라)번호간호 문제-간호 진단발생일1위장관출혈과 관련된 혈변으로 인한 체액 부족2023/03/272치료적 금식과 관련된 영양부족의 위험성2023/03/273지속된 혈변으로 인한 불안2023/03/30c. 간호과정(우선순위 선정할 것)Nursing Dx.#1. 위장관출혈과 관련된 혈변으로 인한 체액 부족AssessmentSubjective Data“목이 자꾸 말라요.”(3/27)“입이 건조해요.” “물 마시면 안 되나요?”(3/27)“소변은 안 봤어요. 소변이 안 마려워요”(3/27)“아침에도 피 섞인 변을 봤어요.”(3/29)Objective Data①melena 양상(3/26, 27)3/263/27횟수12양상흑색변흑색변②소변량 부족(3/27)3/27Intake2138Output600③낮은 혈액 수치 (3/27)3/27기준치RBC3.43?4.2~6.3Hb10.2?13.0~17.0Hct32.4?39~52GoalsShort term g

의/약학| 2023.07.05| 46페이지| 3,000원| 조회(389)

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약리학 정리(약의기전, 간호중재)

쇼크와 아나필락시스 약물약물이름약리기전치료분류부작용정상혈청 알부민혈액 제품, 교질 용액체액 대체 약물알레르기 반응발열, 오한, 발진, 호흡곤란, 저혈압간호중재1. 호흡상태를 살핌2. 신장기능이 변화했는지 알기 위해 수분섭취량과 배설량을 살핌3. 전해질을 살핌4. 소변색이 변했는지 살핌dopamine비선택적 아드레날린 길항제, 수축촉진제쇼크 치료제발진, 발적epinephrine교감신경 작용제,혈관 수축제쇼크 치료제발진, 발적이뇨제 전해질 장애와 산염기를 위한 약물furosemide이뇨제(루프)심부전 및 고혈압치료제탈수, 전해질 불균형chlorothiazideThiazide 이뇨제항고혈압제,부종 치료제탈수, 저혈압spironolactone칼륨보전이뇨제,알도스테론 길항제항고혈압제부종 치료제고칼륨혈증간호중재1. 혈액검사 수치(특히 칼륨,나트륨 수치)2. 활력 수치(특히 혈압)3. 칼륨섭취 모니터링(이뇨제로 칼륨 감소 할 수 있음)4. 칼륨보전 이뇨제 복용중이면 칼륨음식 피함(고칼륨 혈증 생길 수 있음)Potassium chloride전해질칼륨 보충제위점막 손상중탄산 나트륨(sodium, bicarbonate,NaHCO2)전해질산증, 중탄산염 부족치료제염증과 면역조절을 위한 약물Naproxen,naproxen sodiumNSAIDs진통제, 항염증약물해열제고용량 투여시 이명,현기증, 두통, 발한prednisone글루코 코르티코이드항염증 약물부신기능부전B형 간염 백신백신백신발열, 아낙필락시스cyclosporine칼시뉴린 억제제면역 억제제감염위험 높아짐간호 중재1. NSAIDs는 경구, 비경구 투약2. 활력징후(체온)을 살핌3. 위장출혈, 간독성을 살핌4. 소변량과 발의 부종을 살핌5. 약물 독성 장후인 이명, 흐린 시력등의 감각 변화를 살핌세균감염 약물 치료Penicillin G sodium/potassium세포벽 억제제천연 penicilin항균제알레르기cefotaxime세포벽 억제제3세대 세팔로스포린항균제알레르기위장장애신장독성(초기)tetracycline테트라사이클린 단신장 손상)ciprofloxacin플루오르퀼놀론세균DNA 합성 억제제항균제메스꺼움, 구토, 설사부정맥, 간독성연골성장방해Trimethroprim-sulfamethoxazole술폰아미드엽산억제제항균제소변결정형성알레르기반응메스꺼움, 구토vancomycin세균세포벽합성억제제항균제설사, 메스꺼움발진, 주사부위 혈전성정맥염간호중재1. 항생제의 효과를 파악하기 위해 활력징후와 감염증상을 사정함(약물, 투여량 변경가능성 있음)2. 과민반응 모니터 (즉각적인 반응:20분, 가속된 반응: 1~72시간, 지연된 반응: 72시간 후)3. 약물은 일정 시간 간격으로 투여 (효과적인 혈압유지)4. 중복감염 감시(정상세균무리가 제거되면 중복감염위험이 증가함)5. 제산제, 칼슘보충제,, 철분제, 완하제를 포함한 마그네슘등 비처방 약물을 감시한다.(항생제 흡수를 방해 할 수 있음)6. 광선과민증이 있는지 살핀다.(tetracycline, fluoroquinolone,sulfonamide는 자외선에 대한 환자의 민감성을 높여 햇볕에 의한 화상을 증가시킴)7. 처방된 항생제와 다양한 음식 및 음료 사이의 상호작용을 파악한다.8. 정맥주사를 놓은 자리에 조직자극, 심한 통증이 있는지 살핀다.9. I/O를 살피고 소변색과 농도의 변화를 통해 신장기능을 모니터링한다. Aminoglycoside는 신독성이 있음)10. 귀독성의 증상을 살핌(aminoglycoside, vancomycin은 전정신경 손상 유발)결핵isoniazid마이콜산 억제제항균제간기능 장애간호중재1. 간과 관련한 유해반응을 살핌2. 객담 채취(항결핵제 효과 파악가능)3. isoniazid 를 복용하는 동안 환자가 식이요법을 이행하는지 살핌(티라민이 높은 음식은 이 약물과 상호작용해 심계항진, 홍조, 고혈압을 일으킬 수 있음)4. 환자가 치료를 이행할 능력이 있는지 살핌(모든 결핵균을 죽이는데는 오랜 시간이 걸림)진균, 바이러스, 기생충감염 치료약물amphotericinpolyene항진균성nystatinpolyene표면튜여 항진균제dovudine는 아낙필릭시스 유발가능)2. 활력징후 특히 백혈구 수 사정(항레트로 바이러스제는 호중구 감소증 유발)3. 구내염 징후를 살핌(면역 억제제는 구강세균의 급증 유발)4. 심한 복통, 메스꺼움, 구토, 복부팽만과 같은 췌장염의 증상을 살핌5. 처방된 항바이러스제가 경구용 피임약에 미치는 효과를 파악함(많은 약물이 경구용 피임약의 효과를 저해)Acyclovir(zovirax)뉴클레오시드 유사체헤르페스 바이러스 항바이러스제운전, 기계조작 주의metronidazole핵산합성 방해약물항감염 약물항원충제위장장애 가능성어지러움, 졸음신생물 치료 약물cyclophosphamide알킬화제항종양약물골수억제, 저혈당methotrexate항대사 약물엽산유사체항종양제doxorubicin항종양 항생제항종양제골수억제, 결막염vincristine빈카 알칼로이드식물 추출물항종양제골수억제, 변비tamoxifen호르몬제제에스트로겐 수용체 차단제항종양제피임약 복용시 다른피임 필요Epoetin alfa조혈모세포 성장 인자빈혈약Interferon alfa인터페론생체반응 조절 물질면역 자극제운전, 기계조작시 주의간호중재1. 신장상태, i/o를 살피고 매일 체중 측정2. 변비가 있는지 살핌(vincristine의 경우 변비 생길 수 있음)3. 생식기 상태를 살핌(tamoxifen의 경우 여성의 월경주기를 변화시킴)4. 결막염이 있는지 살핌(doxorubicin의 경우 결막염 유발 가능)5. 당뇨병 환자를 주의깊게 살핌(cyclophosphamide와 인슐린이 결합하면 이차적으로 저혈당이 일어남)호흡기 질환 약물diphenhydramineH1수용체 차단제항히스타민제알레르기 치료제입 건조, 졸음salmeterol베타 아드레 날린 약물기관지 확장제입 건조fluticasone비강내 투여하는 코르티코 스테로이드알레르기성 비염 치료제강렬한화끈거림코점막 건조oxymetazoline교감신경 작용제충혈 제거제3~5일 이상 사용금지반동성 충혈1. 충분한 영양과 비타민 섭취(호흡곤란은 적절한 영양흡수를 막음)절부절 못함환각, 우울psyllium mucilloid부피 형성 완화제변비약장 천공Diphenoxylate마약성 약물지사제변비유발, 현기증prochlorperazinephenothiazide구토 억제제, 항정신성 약물sibutramine식욕 억제제비만치료제두통, 구강 건조1. 배변의 빈도, 양, 지속성(배변습관의 변화가 심각한 증상의 징후일 수 있음)2. 환자의 연하능력 확인(부피형성 완화제는 식도에서 부풀어서 폐색을 유발 할 수 있음)3. 환자의 수분섭취 사정(수분섭취 부족시 식도나 장폐색 생길 수 있음)비타민, 무기질, 영양보충제cyanocobalamin비타민 보충제빈혈약유해반응 적음ferrous sulfate철분 보충제빈혈약위장장애1. 치료의 효과를 평가하기 위해 CBC 확인 (complete blood cell count)2. 경구용 ferrous sulfate는 식사 1시간전이나 식후 2시간후에 물과 함께 복용3. 액체 철분제는 빨대로 마시거나 혀 뒤쪽으로 마시게 한다. (치아 착색을 피함)4. 철분 중독은 어린아이에게 치명적임을 교육한다.내분비계 질환Regular insuline천연 호르몬혈당강하제당뇨병 약저혈당증1. 하루에 여러 번 혈당검사(혈당이 300을 넘으면 소변의 케톤을 모니터링)2. 환자에게 발열, 메스꺼움, 구토, 설사가 나타나면 혈당검사의 빈도를 늘림3. 칼륨수치 확인(인슐린은 저칼륨혈증 일으킬 수 있음)4. 저혈당의 징후가 나타나면 환자에게 단당류를 먹임glipizide경구용 혈당 강하제당뇨병 약과민반응levothyroxine천연 호르몬대사 강화 약물갑상선 대체 약물빈맥, 불안, 불면Propylthiouracil (PTU)갑상선 호르몬 합성 억제제항갑상선제갑상선 기능 항진증 치료제과다투여시 갑상선 기능 저하1. 긴장, 불면, 빈맥, 부정맥 등 갑상선 기능 저하증의 증상을 관찰한다. (증상의 감소는 약물이 효과를 나타내고 있다는 증거이다.)2. 혈당치를 모니터링한다. (갑상선 호르몬은 대사율을 높여 포도당 이용에 영향을 미칠 수 있다.위기 촉발)2. 쿠싱증후군의 증상을 살핌 (달덩이페이스, 체중증가, 근육소모)3. 열상, 찰과상, 손상이 있는지 피부와 점막을 살핌 (글루코코르티코이드는 상처의 치유를 저해함)4. 감정상태를 살핌 (글루코코르티코이드는 우울증이나 조증 등 기분과 행동의 변화를 유발 할 수 있음)생식기계 약물Ethinyl estradol경구용 피임약배란억제제황체형성호르몬억제제혈전성 색전증자궁출혈,암의진행Conjugated estrogen호르몬 대체 요법폐경기 호르몬 치료제혈전 질환, 부정출혈medroxyprogesterone자궁내막 증식 억제제자궁 내막증유방물렁거림부정출혈oxytocin자궁수축제, 호르몬 약물분만 유도제자궁파열, 발작 혼수Androgens testerone base안드로젠남성 생식선 기능 저하 치료제여성 유방암 치료제남성화, 부종viagraPhosphodiesterase5발기부전 치료제안면홍조, 두통finasteride5-alpha reductase양성전립선비대증 치료제발기부전, 성욕감퇴1. 혈전색전증이 있는지 살핌2. 유방의 상태 확인(에스트로겐은 유방의 성장을 유발함)3. 시력변화를 살핌(시력 저하 유발 가능)4. 케페인 금지(중추신경계 자극 가능)뼈와 관절 질환 약물calcitriol비타민 D제제저칼숨혈증, 골다공증두통, 쇠약, 근육통증raloxifene골재흡수 억제제폐경후 골다공증 치료제홍조, 편두통, 임플루엔자와 비슷한 증상alendronate비스포스포네이트골다공증 치료제설사, 메스꺼움, 구토hydroxychloroquine단백질 합성 억제제질병 조절 항류마티스제흐린시력, 위장장애, 탈모, 두통colchicine요산 축적 억제제통풍치료제메스꺼움, 구토, 설사피부 질환 약물permethrin옴 살충제기생충약소양증, 발진, 따가움benzocaine국소마취제나트륨 통로 차단제햇볕화상통증 치료제sulfonamide작용 방해tretinoin레티노이드 수용체 약물, 비타민 파생물여드름치료제비타민A 복용시 독성증가, 결막염눈과 귀 질환 약물latanoprost프로스타MAT2

의/약학| 2023.03.21| 7페이지| 2,000원| 조회(159)

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