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양극성 장애 간호진단 케이스스터디

Case Study제 1형 양극성 장애 bipolar disorder---------------------------------------------------------------------------------문헌고찰양극성장애:조증 또는 경조증과 같은 고조된 기분과 우울한 기분이 반복되는 장애, 삽화는 증상이 계속 지속되지 않고, 일정 기간 나타나고 호전되기를 반복하는 패턴을 보이는 것을 의미.원인:현재까지 연구된 바로는 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리 사회적 원인의 세 가지.1형 양극성 장애의 약 50%는 기분장애의 가족력, 염색체 5,11번과 X염색체와 연관신경내분비계 작용: 시상하부-뇌하수체-부신피질 축: HPA축의 과다활성,갑상샘과다증은 2차적 조증 유발일주기 리듬 조절 이상: 조증 상태에서 전체 수면 시간과 급속 안구 운동시간이 감소, 일주기 리듬이 지연되고 있음을 의미-신경생물학적 요인양극성장애에서 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰됨변연계의 생체 아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면이나 식욕, 각성, 성기능, 내분비 기능, 공포나 분노와 같은 감정 상태 조절에 영향을 미침특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질이 너무 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증 발생-신경해부학적 요인CT결과 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상 발견. MRI 그동안 수많은 경험과 연구를 통하여 우수한 치료 결과가 입증되어 있다. 리튬은 조증이나 경조증에 탁월한 치료 효과를 보이며, 우울증과 재발 방지에도 상당한 효과가 있다.리튬은 일정한 혈중농도를 유지하여야 효과가 있으므로 정기적으로 혈액검사를 하면서 용량을 조절할 필요가 있다. 복용 시 10-20%의 환자에서 속이 메스껍거나, 손이 떨리는 부작용이 있을 수 있다. 장기간 복용 시 체중이 증가하고, 갑상선, 신장 기능을 떨어뜨릴 수 있지만 대개는 문제없이 해결할 수 있다.② 발프로에이트, 카바마제핀, 토피라메이트이들 약물은 원래 항경련제(간질약)이지만 신경세포를 안정화하는 효과가 탁월하여 1980년대부터 조울병 치료제로도 인정을 받았고, 현재에는 리튬과 함께 조울병 치료에 가장 흔히 처방되는 약물들이 되었다.특히 급속순환형이나 혼재형 등에서는 리튬보다 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다.혈액검사를 통하여 혈중 농도를 확인하면서 조절할 수 있다. 긴 시간 복용하면 체중 증가가 심할 수 있으므로 체중 조절에 유의하여야 한다.③라모트리진발프로에이트 등과 같이 항경련제로 조증 치료에는 큰 효과가 없지만 우울증 치료 효과는 좋다. 간혹 피부발진을 일으킬 수 있다.④ 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 클로자핀, 아리피프라졸이들 약물은 원래 정신병을 치료하기 위한 약물들이지만 조울병에서도 약효가 우수함이 입증되어 최근 미국과 한국의 식품의약품안전청으로부터 조울병 치료제로도 인정받았고, 점차 사용이 늘어나고 있다. 특히 심한 조증의 치료에 효과가 좋다.또한 다른 기분 조절제에 비하여 치료 효과가 빨리 나타나므로 급성기 치료 초기에는 대개 같이 사용하게 된다. 최근 나온 이러한 항정신병 약물들은 부작용이 크게 개선되어서 안전하게 사용할 수 있다.양극성 장애는 조증, 경조증, 우울증, 조증과 우울증이 단기간 내에 교대로 나타나는 급속순환형, 그리고 이루어져야 한다.조증과 우울증이 동시에 나타나는 혼재형 등 다양한 모습으로 나타나므로, 치료도 환자의 상태에 맞추어 이루어져야 한다긴장·우울.)-약물 부작용: 변비, 손떨림 등2. 과거 병력진단명: 고혈압유병기간입원횟수: 2회자살력: 무타 과 질병력: 신체외상- 왼쪽 정강이 7cm wound(발적, 염증), 우측 정강이 오래된 멍과 우측 둔부 멍24년 3월 고혈압으로 인한 두통으로 한방병원 입원했었음.폭행사건으로 인해 4-5건 신고.매일 소주 2-3병활력징후: 혈압 140/85 체온 36.5도 맥박 80회 호흡20회신장: 185cm체중: 88kg3) 신체검진눈: 오랜 기간 요리사로 주방에서 일하며 오른쪽 눈이 잘 보이지 않는다고 호소함.24년 3월부터 고혈압으로 인한 두통신체외상- 왼쪽 정강이 7cm wound(발적, 염증), 우측 정강이 오래된 멍과 우측 둔부 멍4) 발달력:영아기(0-1세): 기억이 나지 않는다고 함.초기 아동기(1-3세): 기억이 나지 않는다고 함.후기 아동기(3-6세): 7남매였는데 많이 싸웠던 것 같다고 함.학령기(6-12세): 초등학교 때 버스 타고 다니며 버스비가 50원이라고 하심.청소년기(12-19세): 고등학교 때가 재밌었다고 하며, 어릴 때부터 국회의원되는 것이 꿈이었다고 함.성인기(18-45세): 대학교 다니면서 친구들과 술을 많이 마셨다고 하며 대학교 1학년 철학과까지 다니다가 그만 다니고 군인을 10년 했다고 호소함.중년기(45-64세):닭갈비 생활의 달인 요리사를 하며 TV에도 나올 정도로 유명했음. 최근 이번년도에 국회의원 선거 나갔으나 낙선했다고 함.명품을 좋아하고 스포츠카 타고 다니다가 지금은 딸한테 줌.지금 이혼했으며 새엄마랑 재혼 예정이라 호소하심. 큰딸하곤 연락하지 않음.주식으로 많은 돈 날림. 명품을 좋아함.5) 가족력가계도 그리기(3대)가족관계: 어릴 때 아버지 돌아가시고, 40대일 때 어머니 혈액암으로 돌아가심. 7남매 중 첫 장남으로 책임감을 가지고 가정을 돌봄.큰딸: 자신을 사위와 짜서 정신병원에 가두었다고 생각하며 원망의 대상임. 연락을 아예 끊고 사는 상태작은딸과 아들: 저번달 작은 딸이 결혼식을 했는데 큰딸이 자신을 강제 반항적 태도와 사회적 순응성 결여를 측정5. Mf (Masculinity/Femininity): 성 역할에 대한 태도를 평가6. Pa (Paranoia): 의심과 피해 망상을 측정7. Pt (Psychasthenia): 불안, 강박, 긴장을 평가8. Sc (Schizophrenia): 비정상적인 사고와 현실 괴리를 측정9. Ma (Hypomania): 과잉 활동과 흥분 상태를 평가10. SI (Social Introversion): 내성적 성향과 사회적 철수를 평가내용 척도특정 심리적 문제, 즉, 불안, 공격성, 대인 관계 문제와 관련된 주제에 집중하여 더 세부적인 평가를 제공한다.TAT thematic apperception test 투영법에 속하는 인격진단 검사.가장 보편적인 진단방법은 말레의 ‘욕구-압력’ 분석을 사용한다. 분석은 다섯 가지 조건으로 행해진다. ① 이야기의 주인공은 누구이며 어떤 특징을 가지고 있는가. ② 주인공의 욕구·의도, 행동의 종류, 욕구의 대상, 그리고 그 현실성을 분석한다. ③ 주인공에게 어떤 외부로부터의 힘이 작용하였으며 그 욕구를 어떻게 방해하고 있는가를 분석한다. 이것을 압력분석이라고 한다. 또한 욕구와 같은 방법으로 압력의 원천과 현실성을 본다. ④ 내적 상태, 이야기 그 자체의 정동성(情動性) 등을 살핀다. ⑤ 이야기의 결과로서 주인공은 성공했는가, 실패했는가, 만족했는가, 불만이었나 등을 분석한다. 이렇게 함으로써 어떤 욕구가 강하게 나타났으며 또 그것이 어떤 방해나 촉진을 받고 있는지에 대한 마음의 구조를 이해할 수 있다.DAP정서행동 문제 선별 인물화 검사 Draw a person-screening procedure for emotional disturbance행동이나 정서적 문제가 있는 아동과 청소년을 선별하기 위해 개발한 인물 그림검사도구다.이 체계는 정서와 행동문제의 지표로 각각 55개의 채점기준을 제시하고 있다. 즉, 그림 길이, 그림 크기, 그림 위치, 그림 기울기, 다리 사이 공간, 기저선 표시, 문자 심·호흡기능의 유지와 동시에 보액(補液), 이뇨제(치아짓계는 부적) 등에 의한 혈중 리튬량을 저하시켜 전신의 전해질평형의 회복을 도모한다.올란자핀비전형 항정신병약물양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료초기 용량으로 단독 요법 시에는 이 약으로서 1일 1회 15 mg을, 리튬 또는 발프로산의 보조요법 시에는 1일 1회 10 mg을 투여한다.가장 빈번하게(≥ 1/100) 나타나는 이상반응은 졸음과 체중증가, 호산구증가증, 프로락틴, 콜레스테롤, 혈당 및 중성지방 수치 상승, 당뇨, 식욕 증가, 정좌불능증, 파킨슨증, 백혈구감소증, 중성구감소증, 운동 이상증, 기립성 저혈압, 항콜린 작용, 간 트랜스아미나제의 일시적인 증상이 없는 상승, 발진, 무력증, 피로, 발열, 관절통, 알칼리 인산분해효소 증가, 감마 글루타밀 전이효소(GGT) 상승, 요산 상승, 크레아틴인산활성효소 상승, 부종퀘티아핀비전형 항정신병약물쿠에티아핀은 정신병 치료제이다. 항정신병약이라고도 하며, 정신분열증과 양극성 장애를 치료한다. 중추신경계에서 기분과 행동을 조절하는 신경전달물질인 도파민과 세로토닌의 과잉 활성을 억제하여 항정신병 작용을 나타낸다.양극성 장애 조증삽화의 급성치료시 정제. 처음 4일간 1일째 100 mg → 2일째 200 mg → 3일째 300 mg → 4일째 400 mg으로 증량(6일째까지 1일 800 mg로 증량 가능)이후 1일 400～800 mg 내에서 조절어지러움, 졸림, 구강 건조, 금단증상, 중성지방 증가, 콜레스테롤 증가, 체중 증가 등Divalproex sodium항경련제조증의 치료 성인에서의 정신병적 특성을 수반하거나 수반하지 않는 양극성 장애와 관련된 급성 조증(manic) 또는 혼재삽화(mixed episodes)의 치료조증의 치료 권장 초회량은 1일 체중 kg당 25mg을 1회 투여한다. 원하는 임상효과 또는이다.

의/약학| 2025.02.27| 21페이지| 4,500원| 조회(302)

정신간호, 케이스스터디, 양극성장애 간호진단

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SWOT 분석을 활용한 병원 환자안전을 증진하기 위한 전략

SWOT 분석을 활용한 병원환자안전을 증진하기 위한 전략내부환경강점 Strength약점 Weakness표준화된 투약 프로토콜사고 발생 시 신속한 대처가 가능한 인력 보유환자의 투약 정보를 실시간으로 EMR 기록화장실과 복도 낙상 방지 패드, 병실마다 화장실 존재, 복도 낙상 예방 난간을 설치감염 노출 시 대응할 수 있는 매뉴얼 숙지처치 전 환자 확인 절차 미흡환자와 간호사의 비율 부적절사이드 레일 미사용욕창 예방 활동 미흡오염 세탁물 관리 미흡병실의 손소독제 부재로 인한 손 위생의 실천이 어려움외부환경기회 Opportunity위협 Threat권역 책임 의료기관, 시도 감염병 관리 지원단 등 지역사회와 환자안전관리 협력사업 추진공공의료기관으로서 정부의 지원금을 통해 장비 확충, 시설 개선간호간병통합서비스 도입취약계층에 대한 지속적 관심순천 지역 내 인구 노령화와 만성 질환의 증가로 인해 더 많은 의료 서비스와 전문 진료가 필요대부분 고령 환자로 낙상, 욕창, 감염 등에 취약고령 환자, 만성 질환 환자에게서 다중 약물 치료 시 투약 오류 위험성 증가코로나19 재유행으로 감염관리 장비와 의약물품 부족의 위험성시민과 지역사회 건강 지표 개선을 위한 인프라가 부족해 공공의료의 원활한 작동 한계정부의 지원금을 받고 있지만 부족함(1) 조직내부환경과 조직외부환경을 분석하고 이를 강점(S), 약점(W), 기회(O), 위협(T)요인을 분석한다.SWOT 분석을 활용한 병원환자안전을 증진하기 위한 전략< 강점 Strength >< 표준화된 투약 프로토콜 사고 발생 시 신속한 대처가 가능한 인력 보유 환자의 투약 정보를 실시간으로 EMR 기록 화장실과 복도 낙상 방지 패드, 병실마다 화장실 존재, 복도 낙상 예방 난간을 설치 감염 노출 시 대응할 수 있는 매뉴얼 숙지 >< 기회 Opportunity >< 권역 책임 의료기관, 시도 감염병 관리 지원단 등 지역사회와 환자안전관리 협력사업 추진 공공의료기관으로서 정부의 지원금을 통해 장비 확충, 시설 개선 간호간병통합서비스 도입 취약계층에 대한 지속적 관심 순천 지역 내 인구 노령화와 만성 질환의 증가로 인해 더 많은 의료 서비스와 전문 진료가 필요 >(1) 조직내부환경과 조직외부환경을 분석하고 이를 강점(S), 약점(W), 기회(O), 위협(T)요인을 분석한다.

의/약학| 2025.02.27| 2페이지| 2,500원| 조회(82)

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