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아동간호 - 신생아 황달 CASE, 간호진단3개, 과정 2개

REPORT[ 신생아 황달 CASE STUDY ]목차Ⅰ. 문헌고찰1. 신생아 황달 ……………………………………………………… 2~6pⅡ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………… 5pⅢ. 본론1. 신생아의 일반적인 사항 ………………………………………… 6p2. 산모의 일반적인 사항 …………………………………………… 6p3. 신생아의 생리적 적응 상태 ……………………………………… 7p4. 검사 및 치료과정 ………………………………………………………… 7~8p5. 간호진단 및 간호중재 …………………………………………………… 8~12pⅣ. 참고문헌 ………………………………………………………… 12pⅠ. 문헌고찰1. 신생아 황달1) 정의신생아 황달은 신생아의 혈액 내의 빌리루빈 색소가 축적되어 피부와 공막, 손톱 등이 노랗게 되는 현상으로 생후 2~5일째에 발생하여 몇 주 후 없어진다. 아주 흔하며 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 황달은 위험 신호로 간주하여야 한다.분류정의생리적 황달출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로서, 만삭아에서는 대개 생후 2일부터 8일까지 나타나고 미숙아에서는 생후 14일까지 지속되기도 한다. 합병증을 일으키지 않으며, 대부분은 별 다른 치료가 필요하지 않다.병리적 황달생리적 황달보다 더 심한 황달을 일으킬 수 있는 원인 질환을 가지고 있는 경우로 황달이 출생 당일부터 나타나는 경우가 많으며, 혈액 내 빌리루빈 농도가 15mg/dL 이상인 경우가 대부분이고 합병증을 일으키기 쉽다. 그러므로 즉시 병원을 방문하여 소아과 전문의의 진료를 받고 정확한 진단을 받은 다음, 거기에 맞는 적절한 치료를 해야 한다.모유 황달모유영양아 200명 중 1명 꼴로 뚜렷한 질환의 증후 없이 고빌리루빈혈증으로 진행되어 황달이 3~10주 가량 지연되는 경우가 있다. 이를 모유황달이라 하는데 이는 모유에 들어있는 불포화지방산이 간 효소기? 과잉 생성과 분비 저하의 결합: 패혈증? 신생아의 용혈성 빈혈(ABO 또는 Rh부적합): 주로 혈액형이 O형인 엄마가 A형 또는 B형의 신생아를 낳은 경우 일어나는데 엄마의 항체가 태아에 가서 태아의 적혈구와 반응하여 용혈을 일으키게 되고 그 결과 임신의 약 12~15%에서 ABO부적합과 황달을 일으킬 수 있다.이미지 출처: 서울아산병원, “신생아 황달”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32022, 22.09.153) 증상혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 피부색이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 노랗게 변한다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.4) 진단? 피부 압박신생아에게 황달이 있는지 제대로 알아보기 위해서는 손가락으로 아기의 피부를 가볍게 눌렀다가 떼었을 때 피부의 밑바탕 색을 관찰하면 된다. 그러나 이것은 대략적인 것으로, 정확한 혈중 황달 수치를 반영하지는 못한다.? 혈액검사, 광선요법아기의 피부가 노랗게 보이는 것이 점점 심해지는 경우, 특히 황달 부위가 몸통을 지나 사지 및 발바닥까지 퍼지면 의사의 진찰을 받는 것이 좋다. 황달의 정도는 총 빌리루빈 수치를 통해 평가하는데, 보통 혈액검사를 통해 알 수 있다. 굳이 채혈을 하지 않더라도 피부에 잠깐 광선을 쬐어서 빌리루빈 수치를 측정하는 방법도 있다.만약 의사가 생리적 황달이 아닌 병적인 황달의 원인을 찾아야 한다고 판단하는 경우, 채혈을 통해 원인을 찾는 다른 검사들, 예를 들어 간접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반 혈액 검사, 용혈에 의한 원인 검사 및 간기능 검사 등을 추가로 시행한다.5) 치료신생아의 황달이 심하면 핵황달이라는 신경학적 장애를 초래할 수 있다. 따라서 일정한 수준 이상의 빌리루빈 수치가 확인되면 입원하한수혈 등의 치료를 받아야 한다. 약물치료가 효과가 있기도 하지만 약효가 늦게 나타나며 덜 효과적이기 때문에 권장되지 않는다.간의 이상, 담도 폐쇄가 원인이 되는 경우에는 수술을, 간염이 진단되는 경우에는 외과적 수술이 필요하다.8) 합병증? 핵황달비포합 빌리루빈은 신경조직에 독성이 강하여 황달이 심한 신생아의 경우 빌리루빈 뇌증이 발생할 수 있다. 만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20 mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다 낮은 농도에서도 핵황달이 생길 수 있다.핵황달이 생기게 되면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을 많이 자며, 근력이 약해진다. 핵황달이 더 진행하면 째지는 듯한 울음소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망하게 된다. 그리고 살아남더라도 뇌성마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력 소실 등의 후유증이 남기 쉽다.핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선의 방법이다.Ⅱ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적아동간호학 실습 중 보육기에 들어가 광선치료를 받고 있는 신생아를 보게 되었다. 이 아기는 빌리루빈 수치가 13.6으로 신생아 황달을 진단받은 아기였다. 신생아에게 황달은 거의 모든 아기가 거쳐가는 질환이지만, 심할 경우에는 신경계의 손상과 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 단순하게 생각하면 안되는 질환이다. 또한 발견 시 적절한 시기에 치료를 해야하는 질환으로 황달에 대해 조사하면서 황달의 증상, 치료, 간호에 대해 자세히 알아볼 수 있는 계기가 되어야 한다. 따라서 이번 케이스 연구에서는 신생아 황달의 정의, 증상, 치료, 간호에 대한 내용을 살펴보고자 한다.Ⅲ. 본론1. 신생아의 일반적인 사항1) 이름 ○○ 아기 성별 F2) 출생일시3) 입원일시4) 재태기간: 38주 3일5) 출생 시 체중: 3010g 신장: 51cm 두위 34cm2. 산모의 일반적인 사항1) 이름 김○○ 연령 assed time: 생후 8 시간(5) jaundice 첫 발현 시기: 생후 48 시간(6) Diaper rash: 유 무 ?4. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치월/일목적검사결과백혈구(WBC)3.5~11.09/14감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련10.8적혈구(RBC)4.0~5.49/14적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.77헤마토크리트(Hct)36~529/14전체 혈구 중에서 적혈구가 차지하는 비율50.0혈색소(Hb)12~179/14폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능17.1혈소판(Platelet)130~4009/14혈소판 수의 증가나 감소를 평가172MCV79~959/14평균 적혈구 용적률 측정105MCH26~329/14적혈구 안에 있는 산소를 운반하는 혈색소의 평균압을 측정35.8MCHC30~359/14적혈구 안에 있는 헤모글로빈의 평균양을 측정34.2Lymphocyte17~46%9/14면역반응에 관여함55.5Monocyte2~89/14골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙9.9Granulocyte38~789/14조혈세포를 평가함34.6총 빌리루빈12 미만9/14적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련13.62) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입약품명투여량 및 투여방법적응증과 효과부작용과 금기 사항Vit K₁주사액IM / 0.1cc? 신생아 출혈성질환의 예방과 치료? 비타민K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증? 일시적인 홍조감, 미각변화, 빈맥, 어지러움? 과민반응 환자? 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자EU-Vax(B형간염)IM / 0.5cc? B형간염의 예방? 과민반응 환자? 중증의 급성질환 환자? 국소통증, 압통, 가려움, 아나필락시스 반응오큐프록스 안연고1일 3회/ 도포? 안검염, 누낭염, 맥립종, 결막염, 검판선염, 각막염, 안과 수술 전후의 무균화 요법? 의식소실, 심혈관계 허탈, 혈관부종? 눈부 사정한다.1. 증상 완화도를 확인하기 위해 피부, 공막, 점막 등의 색을 자연광에서 관찰한다.2. 총 빌리루빈 수치를 통해 황달을 진단한다.3. 피부 손상으로 인한 감염 시, 백혈구 수와 적혈구 침강 속도가 증가한다.4. 광선요법으로 인해 발생할 수 있는 부작용으로는 고체온, 피부발진, 수분손실, 설사가 있다.5. 광선요법 시행 중 1시간마다 체위를 변경해준다.6. 광선과 대상자와의 적절한 거리를 유지한다. (30~50cm)7. 기저귀 부위를 깨끗하게 유지시켜 주고, 자주 갈아준다.8. 피부를 긁지 않도록 한다.5.광선으로 인한 피부손상을 최소화하며, 적절한 양의 빛에 완전히 노출되게 하기 위함이다.6. 광선으로 인한 피부손상을 최소화하기 위함이다.7. 광선요법을 시행하면 설사와 피부 발진이 생길 수 있다.8. 옷을 벗었기 때문에 손싸개를 하여 피부 손상을 예방해야 한다.9. 보호자에게 광선요법의 이유와 부작용에 대해 교육한다,9. 보호자에게 신생아가 받는 치료와 부작용을 설명해주어 협조를 원활하게 한다.간호중재(I)1. 9/14) 10:30 광선요법 시행 전, 중, 후에 대상자의 피부색을 관찰하였다.전중후전신이 노란빛을 띄고 있음광선을 쐰 부위가 약간 검붉어졌다.전체적으로 피부색이 검붉어졌다.2. 빌리루빈 수치를 확인하였다.9/139/1414.213.63. 2일마다 임상검사 결과를 확인하였다.9/129/14WBC13.410.84. 9/14) 12:00 광선요법으로 인해 발생할 수 있는 부작용을 사정하였다.- 설사: 부드러운 덩어리를 가진 변의 형태로 배설되었다.- 피부발진: 보이지 않았다.- 수분손실(탈수): 다리에 피부가 벗겨진 것이 관찰되었다.5. 9/14) 광선요법 시행 중 1시간마다 체위를 변경해주었다. (앙와위-복위)6. 9/14) 10:30 광선과 대상자와의 적절한 거리를 유지해주었다.- 광선과 대상자의 거리를 30~50cm 이상 두었다.7. 9/14) 기저귀 부위를 깨끗하게 유지시켜주고, 자주 갈아주었다.- 한 시간마다 기저귀를 관찰하였고, 교험

의/약학| 2024.04.18| 13페이지| 2,500원| 조회(405)

아동간호, 간호, 간호진단, 케이스, case, 신생아황달

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아동간호 - 폐렴 CASE, 간호진단3개, 문헌고찰, 간호과정 많음

CASE STUDY[ 폐렴 Pneumonia]폐렴1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.- 대엽성 폐렴: 한 엽의 전부 또는 일부 포함- 소엽성 폐렴: 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽 포함- 간질성 폐렴: 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직 포함2. 원인원인 요소에 따라서 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, myco-plasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류한다. 원인에 다른 분류가 적절한 자료를 선택하는데 도움이 되고, 예후를 추측할 수 있어 발생부위에 따른 분류보다 더 선호하는 경향이 있다.세균성 폐렴바이러스성 폐렴기타 폐렴- 폐렴사슬알균(폐렴구균)- A군 연쇄상구균- 포도알균- myco-plasma- 클라미디아- 아데노 바이러스- 인플루엔자 바이러스- 백일해균3. 종류 (증상, 치료와 간호)바이러스성 폐렴원발성 비정형성 폐렴세균성 폐렴정의- 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생- 원인은 대부분 RSV, rhinovirus, adenovirus- 원인균은 임상검사로 확인- mycoplasma pneumoniae에 의해 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생- 가을과 겨울에 밀집된 생활환경 속에서 빈번- 심각한 감염질병 중의 하나로 아동의 나이, 다른 질환의 유무, 면역 상태에 따라 발병정도가 다양함증상- 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우부터, 고열, 심한기침, 허탈에 이르기까지 다양함- 발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 함- 때때로 청진시 천명이나 미세한 거품소리(수포음)를 들을 수 있음- 초기: 두통, 권태감, 발열, 콧물, 근육통 등의 전신증상- 비염, 인후통, 마른기침- 마른기침 후 화농성 객담 동반- 대부분 2주간 지속- 나이 든 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 수막염 증상 호소- 호흡곤란, 호흡수 상승- 초기: 분비물 없는 마른 기침, 호흡음 감소, 건성수포음, 미세한 거품소리, 안절부절 못함, 잘 먹지 않고,로 손씻기 습관 및 호흡기 에티켓을 지키는 것이 폐렴 예방에 중요하고 적절한 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균, 뇌수막염)이 필요하다.3) 아동사례 간호과정 적용-참조용1) 환자소개환자명나이(출생년원일)1세성별여의학적진단명폐렴입원일질병과정3일 전 기침, fever가 있어 본원에서 진료 후 약 처방을 받았으나 21일 오후 3시에 열이 지속되어 해열제를 복용하였고, 5시에 자던 중 식은땀과 구토, 설사, 고열이 지속되어 본원 ER 내원함.2) 질병기술(간략히)병태생리병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작, 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염증상들이 나타남임상특성기침, 콧물, 미열, 고열, 가래, 호흡곤란, 설사치료 및 간호항생제 투여, 체위배액, 침상안정, 수분섭취, 해열제 투여, 수액공급, 산소공급3) 기간 및 방법2023년 3월 21일에 본 학생은 파티마 병원 응급실에 입원 중인 아동을 대상으로 신체 검진과 문진, 아동의 chart등을 통하여 자료수집 하였다.4) 자료수집(1) 일반적 특성① 현재 생활 상태- 가족관계상 특이사항 -- 동거가족 : 부모 ? 조부모 부모의 형제 아기돌보는 이기타- 가계도(가족 질병유무는 가계도에 표시):- 아기를 돌보는 데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가: 예 ? 아니오- 집에서 주로 아기를 돌보는 사람:엄마 ? 아빠 시부모 친정부모 동거 양육도우미비동거 양육도우미 기타- 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 ? 아니오배울 수 있는가 : 예 ? 아니오- 간호제공자 : 모 - 환자와의 관계 : 모② 환경- 사고경험 : 화상 ■무 □유 중독 ■무 □유 질식■무 □유타박 및 자상(장난감)■무 □유 기타③ 발달- 기질 및 성격 : 보호자에게 의존이 강함외롭고 절망적인 태도■무 □유그룹참여 저조■무 □유활동에 대한 관심 결여■무 □유공격적 행동을 보임■무 □유초조해 함■무 □유④ 수면양상 양호 수면시간: 밤 ? 낮 소등 □무 ■유 소음 ■무 □유⑤ 배변습관 2/1 회/ 일(2) 현재의 건 사용하여 발성1~4개월: 자신이 경험한 즐거운 행위 반복3~6개월: 크게 웃기, 자음과 모음을 사용하여 발성4~8개월: 외부환경 물체를 가지고 놀기 시작(목적있는 행동)4~8개월: 외부환경 물체를 가지고 놀기 시작(목적있는 행동)영아후기(7~12개월)스스로 몸을 움직여서 앉거나 기어가는 등 주변환경을 탐색함7~9개월: 자음과 모음의 사용 증가, 2음절의 소리를 냄스스로 몸을 움직여서 앉거나 기어가는 등 주변환경을 탐색함7~9개월: 자음과 모음의 사용 증가, 2음절의 소리를 냄10~12개월: 돌보는 사람을 알아보고 말함, 3~5단어를 알고 말함10~12개월: 돌보는 사람을 알아보고 말함, 3~5단어를 알고 말함유아기(1-3세)혼자 걷거나 물건을 잡는 등 본격적인 행동 시작자율성대 수치감: 자기 신체, 환경을 조절하는 능력이 증가함1세: 한 단어 문장을 사용혼자 걷거나 물건을 잡는 등 본격적인 행동 시작자율성 대 수치감: 자기 신체, 환경을 조절하는 능력이 증가함1세: 한 단어 문장을 사용2세: 2~3개의 단어로 문장을 사용2세: 2~3개의 단어로 문장을 사용3세: 문법 규칙 이해학령전기(3-6세)상직적 사고, 자기중심, 비가역성, 물활론적 사고솔선감 대 죄책감: 활발하고 적극적인 행동, 진취적인 정신, 강한 상상력이 나타남3~4세: 3~4개의 단어로 된 문장 구사4~5세: 4~5개 단어로 구성된 긴 문장 구사, 전치사, 형용사, 동사 사용6세: 문법에서 벗어난 것을 제외하고는 정확하게 구사학령기(6-12세)논리적 조작 가능. 보존 개념 획득근면성 대 열등감: 자기 스스로 어려운 단계를 성취하여 가치있는 것을 완성하고자 함2000~5000단어의 어휘 구사사춘기(12세이후)추상적인 것에 대한 사고 발달, 타인 중심적 사고정체감 대 역할 혼란: 자신의 존재에 대한 새로운 인식정확한 문장 구사(6) 검사 및 치료과정① 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치월/일목적검사결과혈액검사백혈구(WBC)3.5~11.03/21감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역반응과 관련된 고체온간호계획(P)목표단기목표:1. 대상자는 6시간 이내 체온이 37.5℃ 이하로 감소할 것이다.2. 보호자는 2시간 내에 체온을 감소시킬 수 있는 효과적인 방법과 주의사항을 말할 것이다.장기목표:3. 대상자는 퇴원 시까지 정상 체온 범위(2세:35.8~37.2)를 유지할 것이다.간호계획근거1. 열이 37.2℃ 전까지 1시간마다, 그 후에는 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 2시간마다 고체온의 증상을 사정한다.3. 매일 진단검사를 통해 감염을 의미하는 검사결과를 사정한다.4. 38.0℃ 이상 시, 처방에 따라 해열진통제를 투여한다.5. 처방된 항생제를 투여한다.6. 37.5℃ 이상 시, 30~60분간 미온수 마사지(30℃)를 실시한다.7. 침상 난간을 항상 올려준다.8. 대상자의 병실을 시원하고 쾌적한 환경(온도: 22~24℃, 습도: 40~60%)으로 만든다.9. 보호자에게 손씻기, 구강간호등 적절한 개인위생법을 교육한다.10. 보호자에게 충분한 수분섭취의 중요성을 교육한다.11. 보호자에게 미온수 마사지 법 및 주의사항을 교육한다.12. 보호자에게 대상자의 급격한 체온변화, 상태변화 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.1. 활력징후를 주기적으로 측정하여 대상자의 기초상태를 파악하고 간호중재를 효율적으로 적용한다.2. 고체온으로 인해 피부건조, 갈증, 의식소실까지 발생할 수 있다.3. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 백혈구 수치로 손쉽게 예측할 수 있다. 또한 감염과 염증반응을 의미하는 지표로는 Neutrophils, Lymphocyte, Monocyte, CRP 등이 있다.4. 해열제는 열을 감소시킬 뿐만 아니라 불편을 해소할 수 있다.5. 처방된 항생제를 투여함으로써 대상자의 감염을 예방할 수 있다.6. 미온수 마사지는 증발되는 열을 이용하여 체온을 하강시킨다.7. 경련 발생 시 낙상의 위험이 생길 수 있다.8. 감염으로 인해 전신 대사율이 증가하여 피로가 생길 수 있으므로 쾌적한 환경에서 휴식을 취하3시간 이내 체온을 감소시킬 수 있는 효과적인 방법과 주의사항을 말하였다. (달성),- 보호자는 ‘미온수 마사지법은 체온을 감소시키는데 효과적이고, 오한을 느낄 시 미온수 마사지법을 중지하고 담요를 덮어주어야 한다’고 말로 표현하였다.장기목표:3. 3/24 10:00) 대상자는 정상 체온 범위(2세:35.8~37.2)를 유지한다. (미달성),- 대상자는 아직 퇴원을 하지 않은 상태로 정상체온을 유지를 하였는지 알 수 없다.일시2023.03.21사 정(A)주관적 자료- “콜록콜록콜록!!!... 킁..”- “으아아아아앙!!(우는중)”- 보호자가 “3일 전부터 감기증세가 있었습니다.”라고 말함객관적 자료- 진단: 폐렴 pneumonia- 3.21) Chest PA 결과: RML에 폐렴소견 보임- 청진 시 wheezing sound(천명음)가 들림- 기침 시 객담이 찬 소리가 들림- 3.21) 진단검사:WBCLymphocyteNeutrophilMonocyteCRP17.01▲41.3▲66.4▲13▲1.3▲- 3/21 17:00) V/SPRRRBTSpO₂1403539.295간호진단(D)기관지 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상간호계획(P)목표단기목표:1. 대상자는 2일 이내 청진시 그르렁(천명음)거리는 소리가 들리지 않을 것이다.2. 보호자는 24시간 이내 객담배출에 효과적인 방법을 2가지 이상 말할 것이다.장기목표:3. 대상자는 퇴원 시까지 편안하고 정상적인 호흡양상(호흡수, 호흡음)을 보일 것이다.간호계획근거1. 2시간마다 대상자의 호흡양상(호흡수, 호흡음)을 사정한다.2. 2시간마다 대상자의 SpO₂를 사정한다.3. 4시간마다 분비물의 양상(양, 색, 냄새)을 사정한다.4. 처방에 따라 대상자에게 nebulizer를 시행한다.5. 필요시 흉부를 부드럽게 타진하여 흉부물리요법을 제공한다.6. 기도개방과 분비물의 배액 촉진을 위한 반좌위를 취해준다.7. 보호자에게 흉부물리요법에 대해 교육한다.8. 보호자에게 충분한 수분섭취의 중요성을 교육한다.9. 보호자에게 가습의 필요하였다.

의/약학| 2024.04.18| 9페이지| 2,500원| 조회(201)

폐렴, 아동간호, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰

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성인간호 - 폐렴 CASE, 간호진단 3개, 문헌고찰 포함, 과정 많음

폐렴 Pneumonia: 폐렴은 바이러스나 세균, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이미지 출처: 서울아산병원, “폐렴”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31631,22.11.101. 원인지역사회 감염병원 감염원인균위험요인원인균위험요인- streptococcuspneumoniae- mycoplasmapneumoniae- 고령- 면역억제 상태- 만성질환: 당뇨병, 만성폐질환, 암,말기 콩팥질환- 흡연- 그람음성균- MRSA- 진균- 면역저하 상태- 인공호흡기 치료- 항생제 사용- 기관내삽관,기관절개술2. 증상- 발열, 오한- 호흡수 20회/분 이상 (호흡이 얕게 이루어짐, 과소환기)- 심박동수 100회/분 이상- 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담- 기침- 청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음- 촉진 시 진동음(진탕음) 증가- 흉부 불편감- 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움3. 진단검사1) 일반검사① 객담검사- 객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사함- 원인균의 50%를 확인하고 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있음② 전혈구 검사- 백혈구 증가 확인③ 소변검사- 혈뇨, 농뇨, 단백뇨 확인④ 동맥혈가스분석 ABGA- 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형 확인- 질병이 심한 환자나 만성폐질환 환자에서 시행2) 흉부 X-선 검사- 폐렴이 의심되는 모든 환자들에서 진행- 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐의 밀도 증가를 보임- 병변부위가 뿌옇게 나타남◀ 폐렴 X선 사진 (오른쪽 폐에 염증)이미지 출처: 서울대학교병원 의학정보, “폐렴”,https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926619&cid=51007&categoryId=51007, 22.11.104. 치료- 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여- 독감과 같은 바이러스성 폐렴함 ? 불가능함 ? 기타 ?4) 정서상태: 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 우울 ? 기타 ?5) 건강상태에 대한 인식(병식): 없음6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 있음3. 일반적 사항1) 가족사항: 기혼 ? 미혼 ? 기타 동거인 ?2) 병원비 부담: 의료보험 ? 산재 ? 교통 ? 의료보호 ? 공상 ? 기타 ?3) 학력: -4) 종교: 가톨릭5) 직업: 무직4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 ? 불규칙적 ? 약물복용 ? 유 ? 무 ?수면시간: 4시간 이하 ? 5~8시간 ? 9시간 ? 기타 ?2) 개인위생: 목욕 - 회/월 샴푸 - 회/월 이발 - 회/월3) 시력상태: 무 ? 안경 ? 콘텍트렌즈 ? 의안 ?4) 청력장애: 무 ? 유 ? 보청기 ?5) 치아상태: 양호 ? 충치 ? 부분의치 ? 완전의치 ?6) 기호식품: 술 - 담배 - 커피 - 기타7) 배설습관: 배변횟수 1/2 회/일 색깔 dark brown 설사 ? 변비 ? 동통 ? 기타 ?배뇨횟수 4/1 회/일 색깔 노란색 양 냄새 실금 ?긴급뇨의 ? 동통 ? 작열감 ? 기타 ?8) 편식: 무 ? 유 ? 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 가래 ? 무 ?10) 알레르기: 무 ? 유 ? 약 음식물 기타11) 월경: 규칙적 ? 불규칙적 ? 초경시기 ? 폐경시기 ?12) 피부상태: 정상 ? 발진 ? 욕창 ? 상처 ? 물집 ? 흉터 ?두드러기 ? 불결함 ? 소양감 ? 발한 ? 건조 ?피부색깔: 정상 ? 창백 ? 홍조 ? 청색증 ? 황달 ?13) 동통: 부위 ? 둔함 ? 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ? 찌르는듯함 ?14) 마비 및 쇠약: 무 ? 유 ? 부위 기타15) 기흉: 무 ? 유 ? 보조기구 ?16) 운동기능: 자유롭게 활동 ? 화장실 출입정도 활동 부자유 ?17) 관절운동: 잘 된다 ? 잘 안된다 ?5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시하시오.? 일반상태: 체중변화 ? 허약감 ? 피로감 ? 발열 ? 오한 ?발한 ? 부종 ? 기타? 피부: 피부색변화 ? 소양증 ? 발진 ? 궤양 ? 1점-문제 있음움직일 때 많은 도움 필요침대나 의자에서 자주 미끄러짐2점-잠재적 문제힘 없이 움직이고 약간의 도움 필요침대나 의자에서 다소 미끄러짐3점-문제 없음침대와 의자에서 독립적으로 움직임-1총점 (23점)12점? 저위험군: 15~18점? 중증도 위험군: 13~14점? 고위험군: 10~12점? 초고위험군: 6~9점2) 낙상사정도구 Morse Fall Scale구분척도점수1. 과거 낙상 경험없음00있음252. 이차 진단없음0있음15153. 보행 보조보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌0목발/지팡이/보행기 사용함15기구를 잡고 보행함30304. 정맥수액 요법없음0있음20205. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0허약함1010장애가 있음206. 의식/정신상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음00자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15총점 (150점)65? 낙상위험성 거의 없음: 0~24점? 낙상위험성 낮음: 25~50점? 낙상위험성 매우 높음: 51~125점7. 약물조사약 명용량/요법투여기간효능·효과부작용주의사항Acetphen premix inj1g/100mlIV11/03~11/11- 중증도의 통증의 단기간 치료- 발열의 단기간 치료권태감, 저혈압, 쇼크, 무과립구증, 호중구감소증, 반점발진- 다른 약물과 혼합해서는 안됨- 고열을 수반하는 소아 및 고령자 또는 소모성 질환 환자의 경우 복용 후의 상태를 충분히 살펴야 함Citopcin inj400mg/200mlIV11/03~11/11- 급성기관지염을 제외한 호흡기감염증, 지역사회감염폐렴- 위장관감염증- 골·관절의 감염증구역, 설사, 진균성 중복감염, 호산구증가증, 식욕감퇴 및 음식섭취 감소, 두통, 어지러움- 내성균의 발현 등을 방지하기 위해 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여- 투여 후 설사하는 환자 주의N/S inj1000mlIV11/03~11/11- 수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여 시, 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음- 체액평형, 전해질 O11/03~11/11- 위궤양, 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염- 위점막병변의 개선쇼크, 호흡곤란, 간기능장애, 의식장애, 빈혈, 설사- 치료시 경과를 충분히 관찰하여, 증상에 따라 치료상 필요 최소한을 사용하며, 이 약으로 효과가 나타나지 않는 경우에는 다른 요법으로 바꿈Privituss susp8mlPO11/03~11/11- 기침의 완화졸음, 구역, 구갈, 식욕부진- 임신 중에는 사용하지 않는다Muteran cap200mgPO11/03~11/11- 객담배출곤란 질환 치료제구역, 구토, 구내염, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 기관지경련- 경구용 항생물질과 함께 복용시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있음Dulackan-easy syrub15mlPO11/03~11/11- 변비 치료제설사, 복부팽만, 복통, 구역, 구토, 트림- 장기 또는 과량투여 시 배변반사작용의 정상적인 기능이 약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있음- 묽은 변 또는 설사가 일어날 경우 감량 또는 중지함Winuf peri inj654mlIV11/03~11/11- 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급어지러움, 복부통증, 구강건조증, 소화불량, 구토, 오심, 말초부종, 발열, 소양증- 정맥 투여의 초기에는 세심한 임상적 관찰 요구- 환자의 상태 및 혈중 전해질 농도의 잦은 모니터링을 통하여 추가로 투여할 전해질 양을 결정함Tridol inj50mgIV side11/03~11/11- 중증 및 중증도의 급만성 동통- 진단 및 수술 후 동통발작, 쇼크, 심계항진, 호흡억제, 구역, 구토, 복부 팽만감, 운동억제- 구역, 구토, 졸음, 어지러움, 휘청거림 등의 증상이 나타날 수 있으므로 외래환자에 투여하는 경우에는 충분히 안정시킨 후 안전을 확인하고 귀가시킴8. 진단검사1) Hematology성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC&D~35U/L▲증가 : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증18U/LSGPT(ALT)0~40U/L▲증가 : 간질환, 골질환10U/L▲Total bilirubin0.2~1.2mg/dL▲증가 : 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▼감소 : 용혈성 빈혈0.40mg/dLTotal cholesterol130~250mg/dL▲증가 : 지방혈증, 당뇨병146mg/dLsodium(Na)135~145mEq/L▲증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼감소 : 수분과잉, 위장관손실146mEq/L▲Potassium3.5~5.1mEq/L▲증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아▼감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성3.2mEq/L▼Chloride(Cl)98~106mEq/L▲증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증▼감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용113mEq/L▲Calcium8.2~10.2mg/dL▲증가: 비타민 D 과잉증, 부갑상선 기능 항진증, 악성종양▼감소: 부갑상선 기능저하증, 비타민 D저하증8.1mg/dL4) Blood Gas Analysis(ABGA)성 분정상치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45▲증가: 알칼리혈증▼감소: 산혈증7.448PaCO₂35~45mmHg▲증가:호흡성 산증▼감소:호흡성 알칼리증43.0mmHgPaO₂80~100mmHg동맥혈산소분압▲증가: 과호흡 의심▼감소: 호흡문제71mmHg▼HCO₃-22~24mmol/L▲증가: 대사성 알칼리증▼감소: 대사성 산증29.1mmol/L▲SiO₂95~100%혈중 산소포화도▼감소 : 과소호흡94.9%▼5) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Chest PA21.11.07X선을 인체에 투과시켜 해부학적 구조 또는 질병을 평가하기 위해 촬영하는 검사diffuse infiltration at lung ; r/o pneumonia9. 간호과정▶ 간호진단 도출(우선순위별 나열) : 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적

의/약학| 2024.04.18| 15페이지| 2,500원| 조회(130)

폐렴, 성인간호, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰

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정신간호 - 알코올의존증후군 CASE, 문헌고찰, 간호진단 평가A+최고예요

알코올 의존증1. 정의알코올 의존증은 물질관련 장애 중 하나로, 만성적으로 알코올을 과다 사용함으로써 심리적 문제나 대인관계 및 의학적 문제를 야기하는 질환이다. 음주에 대한 조절능력을 상실하고 과도한 양의 술을 반복해서 마시게 되며, 그 결과 행동적, 정신적 문제가 나타나 개인의 사회적, 경제적 기능이 무너지는 정신과적 질환을 뜻한다.2. 원인1) 유전적 원인- 부모가 알코올 의존 경향이 있다면 자녀들도 알코올 중독 경향이 나타나는 것을 보고 알코올 중독이 발생하는 데는 유전적인 요인이 작용함- 쌍생아 연구를 보면 일치율이 일란성 쌍생아인 경우 54%, 이란성 쌍생아인 경우 28%를 나타내며, 친부모가 알코올 중독인 경우 최소 4배 이상의 유병률을 나타냄2) 생리적 원인- 알코올은 중추신경 억제제 역할을 하는 물질로서, 내성 및 의존에 대한 설명을 주로 신경전달물질과 관련 있음3) 심리적 원인- 알코올 중독자들은 다른사람에 비해 우울증이나 열등감, 불안증상, 과민한 경향을 보임- 정신분석학적으로는 아이가 구강기에 문제가 있을 때 매사에 의존적이며 먹는 것에 만족을 취하려는 성격이 형성될 수 있음. 또한 많은 경우 심리적인 갈등이나 불안, 분노 등을 없애기 위해 알코올을 섭취하게 되지만 술에서 깨어나면 죄책감만이 증가되어 더욱 갈등을 느끼게 되고 이를 해결하기 위해 또다시 술을 찾게 되어 악순환이 반복되면서 중독상태에 이르게 됨4) 사회문화적 원인- 이혼 / 별거 / 미혼의 경우 위험성 증가- 음주문화에 관대한 우리나라의 경우 음주로 인한 실수를 허용하는 분위기가 오히려 그러한 행동을 자연스럽게 받아들여지면서 더욱 강화되어 중독에 빠지는 경우3. 증상1) 알코올 급성중독 (음주 중단 후 12시간 가량 지속)- 말이 또렷하지 못함- 운동기능의 협응이 되지 않아 섬세한 일을 하지 못함- 보행 시 비틀거림- 주의력과 기억력 장애- 기분이 불안정함- 공격적인 행동2) 알코올 금단증상 (금주 후 곧바로 나타나 1주일 이내 소실)- 손이나 혀가 떨림- 오심, 구토, 무기력, 나른함- 불안, 우울함- 두통- 수면장애- 간질발작3) 알코올 금단섬망 (음주 중단 후 1~3일째 시작, 5~7일에 해소)- 초기: 불안, 초조, 식욕부진, 진전, 수면장애- 자율신경기능 항진- 섬망- 환각- 지남력 장애- 치료받지 못할 시 사망하기도 함4) 알코올성 환각증- 환청- 피해망상- 정신분열증5) 알코올성 건망증- 지속적인 음주로 인해 티아민 결핍으로 건망증이 옴6) 알코올과 관련된 치매- 장기적으로 음주를 지속할 경우 영구적인 치매가 올 수 있음4. 진단알코올 관련장애 진단기준 DSM-5(아래 중 2가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우)1. 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜기간 사용함2. 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있었음, 혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음3. 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄4. 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 요구5. 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교, 혹은 가정에서 주요한 역할 책임 수행에 실패함6. 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발생하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함7. 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가활동을 포기하거나 줄임8. 신체적으로 해가되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적, 심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함10. 내성- 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가 필요- 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소11. 금단- 알코올의 특징적인 금단 증후군- 금단증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올 사용5. 알코올 금단증상경증단계중증도 단계중증단계활력징후- 맥박증가- 체온증가- 수축기혈압 정상 또는 상승- 맥박 100~120회/분- 수축기압 상승- 체온 상승- 맥박 120~140회/분- 수축기압과 이완기압 상승- 체온 상승발한약간두드러짐현저함중추신경계- 혼란 및 환각 없음- 경한 불안과 안절부절 못함- 잠을 이루지 못함- 손의 진전- 간헐적인 혼돈은 주로 밤에 일시적으로 나타남- 환청과 착각- 고통스러울 정도의 불안- 불면증- 지남력 상실, 혼돈- 의식장애- 극도의 안절부절못함- 공황상태- 불면위장관계- 식욕부진- 오심- 오심- 구토- 식욕부진- 수액과 음식거부6. 치료1) 약물치료- 신체적 혹은 내과적 질환에 대한 치료가 안정화되면 회복기 약물치료 시작2) 정신치료(1) 인지행동치료- 인간의 행동이 광범위하게 학습된 것으로 학습과정은 문제행동의 변화에 활용 가능하다는 학습이론에 기초- 환자의 왜곡된 사고와 부적응적 행동에 변화를 유발하여 궁극적인 치료 효과를 기대하는 정신치료- 알코올 및 약물중독 환자의 유지치료의 일부로 사용되며, 중독의 치료 및 예방에 효과적이고, 치료약물의 사용을 경감시킬 수 있음(2) 동기강화치료- 환자로 하여금 자신의 행동을 변화시키는데 있어 스스로를 자원으로 활용하도록 동기를 가지게 하는 것- 환자의 음주와 관련된 문제의 정도와 유형을 평가하고 이에 근거하여 변화 동기를 유도함(3) 가족치료- 중독자들의 회복에 있어 가족들은 중요한 비중을 차지함- 가족들의 알코올중독에 대한 이해와 인식을 높이고 환자와의 갈등 상황을 해결할 수 있도록 개입하며 문제 발생에 대해 올바른 대처방법을 선택할 수 있도록 함7. 합병증1) 정신장애- 우울증- 인격장애- 불안장애- 다른 약물 남용2) 신체장애- 간염, 지방간, 간경변 등 간장애- 손과 발의 말초신경장애, 보행실조, 경련 등 중추신경장애- 뇌가 위축되면서 전반적인 지적기능이 떨어지고 인지기능이나 개념 구성능력이 저하됨- 자동차 사고, 두부외상 등 집안이나 거리에서 입는 신체외상3) 사회적 장애- 별거, 이혼- 지각, 결석, 해고- 싸움, 교통사고, 다른 약물남용 등 법적문제8. 참고문헌- 박현숙 외 14명, 「제6판 실무중심의 정신건강간호학」, 현문사, 2022, p434- 「CASESTUDY 02」, Edu first, 2022, p110일시3/29사 정(A)주관적 자료- 10/14, 19:00) “남편이랑 싸울 때마다 계속 술을 마셨어요.”- 10/14, 19:00) “어렸을 때부터 아버지가 술을 먹고 들어왔는데 그럴때마다 왜 마시는지 궁금했어요.”- 10/14, 19:00) “저번에 병원에 입원하고 너무 힘들었어서 다신 술에 손 안대겠다고 했는데, 스트레스만 받으면 계속 생각나서 어쩔 수 없었어요.”객관적 자료- 진단명: 알코올 의존 증후군

의/약학| 2024.04.18| 6페이지| 1,500원| 조회(842)

정신간호, 간호진단, case, 간호과정, 알코올의존증후군

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아동간호 - 가와사키 간호진단 3개, 시나리오

■ 가와사키 환아의 간호과정 사례? 12개월된 여아가 내원 6일전부터 fever, cough, rhinorrhea 보여 local에서 P.O medi했으나 호전이 없었으며 3일전 전신의 skin rash, 손발부종, redness, red lip, 결막충혈이 있어 ER통해 adm하였다.? 체온 38.5℃, 맥박: 124회/분, 호흡 30회/분, BP 100/70mmHg? 신장 80cm, 체중 8kg? 식욕저하(+), 발열/오한 (+/+), 기침/가래/콧물 (+/+/+), 등과 배주변 발진(+), 눈 감염(충혈+), 오른쪽 목 림프절 부종(+), 인후통(+), 연하곤란(+),? Hb 9.3, WBC 14800, Na/K 138/5.2, Bun/Cr 5.3/0.4, ESR 70, AST 50, ALT 45, 혈소판 64,000? 처방약: 5%포도당, Augmentin, Netilmicin, aspirin100mg, biofloir, tylenol1. 환자 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호계획, 간호중재를 세우세요. (우선순위대로 배열)간호진단 1. 혈관 내 염증과 관련된 고체온간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- 내원 6일 전부터 fever, cough, rhinorrhea를 보임- 3일 전부터 skin rash, 손발부종, redness, red lip, 결막충혈이 있었음- V/SBPPBTRR100/70124▲38.5▲30- 발열/오한 (+/+), 기침/가래/콧물 (+/+/+), 인후통(+)- Hb 9.3▼, WBC 14800▲, ESR 70▲, AST 50▲, ALT 45▲, 혈소판 64,000▼- 투약: Augmentin, aspirin 100mg, tylenol간호목표단기목표1. 대상자는 2일 이내에 정상체온(37.5℃ 이하)을 유지할 것이다.장기목표2. 대상자는 퇴원 시까지 염증을 나타내는 수치가 정상범위를 유지할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거진단적 계획1. 4시간마다 활력징후를 측정하고, 37.2일마다 혈액진단검사를 통해 감염을 의미하는 수치를 사정한다.1. 활력징후는 대상자의 전반적인 신체 상태를 반영하여 대상자의 변화를 나타내는 가장 기본적인 지표이다.2. 고체온으로 인해 피부 건조, 갈증, 의식소실까지 발생할 수 있다.3. 탈수 증상으로 빈맥, 빈호흡, 혈압상승, 홍조가 있다.4. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 백혈구 수치로 손쉽게 예측할 수 있다. 또한 감염과 염증반응을 의미하는 지표로는 Neutrophils, Lymphocyte, Monocyte, ESR 등이 있다.치료적 계획5. 발열 시 처방에 따라 아세트아미노펜을 투여한다.6. 처방에 따라 고용량의 면역글로불린과 아스피린을 투여한다.7. 병실 내 적절한 온도를 유지한다.5. 아세트아미노펜은 해열작용이 있어 열을 내릴수 있다.6. 면역글로불린과 아스피린은 관상동맥 손상을 예방할 수 있다.7. 시원한 환경을 유지하여 체온을 낮출 수 있다.교육적 계획8. 보호자에게 미온수 마사지를 교육한다.9. 보호자에게 탈수 예방을 위해 대상자에게 충분한 수분 섭취를 해줄 것을 교육한다.8. 미지근한 물이 증발하면서 노출된 체표면의 체온을 하강시킨다.9. 수분 섭취를 함으로써 탈수를 예방한다.간호수행진단적 계획1. 4시간마다 활력징후를 측정하고, 37.6℃ 이상일 경우 1시간마다 측정하였다.5/27BPPBTRR9:00110/7011238.32613:00100/8010737.92417:00100/7010137.4225/28BPPBTRR9:00110/8010037.32013:00100/709837.12117:00110/709437.1222. 2시간마다 고체온의 증상을 사정하였다.- 고체온의 증상은 피부건조, 갈증, 의식소실 등이 있다.5/279:0011:0013:0015:0017:0019:0021:00피부건조OOOOOOX갈증OOOOOXX의식소실XXXXXXX5/289:0011:0013:0015:0017:0019:0021:00피부건조OOOXXXX갈증OOXOXXX의식소실XXXXXXX흡, 홍조가 나타났고, 수분 섭취를 권장함- 5/28) 탈수 증상 없었음4. 2일마다 혈액진단검사를 통해 감염을 의미하는 수치를 사정하였다.WBCESR5/2712000565/291100044치료적 계획5. 발열 시 처방에 따라 아세트아미노펜을 투여하였다.- 5/27 9:00) 38.3℃로 tylenol을 투여하였다.- 5/27 13:00) 37.9℃로 tylenol을 투여하였다.6. 처방에 따라 고용량의 면역글로불린과 아스피린을 투여하였다.- 5/27 고용량의 면역글로불린을 12시간에 걸쳐 주사하였다.- 5/27 아스피린을 열이 떨어질 때까지 6시간 간격으로 주사하였다.7. 병실 내 적절한 온도를 유지하였다.- 5/27 병실의 온도는 26도를 유지하도록 하였다.교육적 계획8. 보호자에게 미온수 마사지를 교육하였다.- 5/27 10:00) 보호자에게 미온수 마사지법을 교육하였다.? 미온수 마사지법- 해열제 복용 후 30분 후 60분간 시행- 물 온도는 30~33도9. 5/27 10:00) 보호자에게 탈수 예방을 위해 대상자에게 충분한 수분 섭취를 해줄 것을 교육하였다.간호평가단기목표1. 5/29 9:00) 대상자는 2일 이내에 정상체온(37.5℃ 이하)을 유지하였다.(달성)장기목표2. 5/29 9:00) 퇴원 시까지 염증을 나타내는 수치가 정상범위를 유지할 것이다. (미달성)- 대상자는 아직 퇴원 전으로 29일 기준 혈액검사는 정상범위 밖에 있다.간호진단 2. 피부 건조와 관련된 피부 통합성 장애의 위험간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- 내원 6일 전부터 fever, rhinorrhea를 보임- 3일 전부터 skin rash, 손발부종, redness, red lip, 결막충혈이 있었음- V/SBPPBTRR100/70124▲38.5▲30- 발열/오한 (+/+), 기침/가래/콧물 (+/+/+), 등과 배주변 발진(+), 눈 감염(충혈+), 오른쪽 목 림프절 부종(+), 인후통(+)- Hb 9.3▼, WBC 14800▲, ESR 70▲, AST 50▲, AL기목표1. 대상자는 3일 이내에 피부낙설 증상이 사라질 것이다.장기목표2. 대상자는 퇴원 시까지 피부의 추가적인 손상이 없을 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거진단적 계획1. 8시간마다 피부의 손상 정도를 사정한다.1. 피부의 손상정도에 따라 치료방법과 질병의 단계를 확인할 수 있다.치료적 계획2. 생리식염수로 구강간호를 실시한다.3. 입술에 바세린을 발라준다.4. 처방된 안약을 수시로 점안한다.2. 발열과 가와사키병의 증상으로 구강이 건조해지므로 생리식염수를 이용하여 구강간호를 실시한다.3. 바세린을 발라줌으로써 입술 건조함을 감소시킬 수 있다.4. 항생제 안약을 넣어줌으로써 결막충혈을 완화할 수 있다.교육적 계획5. 보호자에게 수시로 피부에 로션을 발라주도록 교육한다.6. 보호자에게 대상자에게 충분한 수분 섭취를 해줄 것을 교육한다.5. 로션을 바름으로써 피부 건조로 인한 피부 낙설을 예방할 수 있다.6. 충분한 수분 섭취로 피부 건조를 예방할 수 있다,간호수행진단적 계획1. 8시간마다 피부의 손상 정도를 사정하였다.5/277:0013:0019:00피부손상피부낙설, 결막충혈피부낙설, 결막충혈피부낙설, 결막충혈5/287:0013:0019:00피부손상피부낙설, 결막충혈피부낙설-치료적 계획2. 생리식염수로 구강간호를 실시하였다.- 5/27 10:00) 생리식염수로 구강간호를 실시했다.- 5/27 16:00) 생리식염수로 구강간호를 실시했다.- 5/28 10:00) 생리식염수로 구강간호를 실시했다.- 5/28 16:00) 생리식염수로 구강간호를 실시했다.3. 입술에 바세린을 발라주었다.- 5/27 10:00) 입술에 바세린을 발라주었다.- 5/27 16:00) 입술에 바세린을 발라주었다.- 5/28 10:00) 입술에 바세린을 발라주었다.- 5/28 16:00) 입술에 바세린을 발라주었다.4. 처방된 안약을 수시로 점안한다.- 5/27 10:00) 처방된 안약을 점안하였다.- 5/27 16:00) 처방된 안약을 점안하였다.- 5/28 10수시로 피부에 로션을 발라주도록 교육하였다.- 5/27 10:00) 보호자에게 아이의 피부가 건조해지지 않도록 수시로 로션을 발라줄 것을 교육하였다.6. 보호자에게 대상자에게 충분한 수분 섭취를 해줄 것을 교육하였다.- 5/27 10:00) 보호자에게 충분한 수분섭취는 탈수를 예방하는데 도움이 되고, 그로 인해 피부 건조를 예방할 수 있으므로 수분섭취의 중요성을 교육하였다.간호평가단기목표1. 5/29 9:00) 대상자는 3일 이내에 피부낙설 증상이 사라졌다. (달성)장기목표2. 5/29 9:00) 대상자는 퇴원 시까지 피부의 추가적인 손상이 없을 것이다. (미달성)- 대상자는 아직 퇴원 전으로 추가적인 피부 손상을 알 수 없다.간호진단 3. 아이의 질병에 대한 지식부족과 관련된 불안간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- 내원 6일 전부터 fever, cough, rhinorrhea를 보임- local에서 P.O medi했으나 호전이 없었음- 3일전 전신의 skin rash, 손발부종, redness, red lip, 결막충혈이 있어 ER통해 adm함- V/SBPPBTRR100/70124▲38.5▲30- 식욕저하(+), 발열/오한 (+/+), 기침/가래/콧물 (+/+/+), 등과 배주변 발진(+), 눈 감염(충혈+), 오른쪽 목 림프절 부종(+), 인후통(+), 연하곤란(+),간호목표단기목표1. 보호자는 1일 이내 아이의 치료과정을 설명할 것이다.장기목표2. 보호자는 퇴원 시까지 불안한 모습을 보이지 않을 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거진단적 계획1. 보호자의 불안정도를 사정한다.1. 불안정도를 파악하는 것은 향후 간호계획을 세우는데 도움이 된다.치료적 계획2. 침착하고 일관적인 태도로 간호행위를 하여 신뢰감을 형성한다.3. 대상자와 대화 시, 치료적 의사소통을 실시한다.4. 두려움이나 불안감을 표현하도록 격려한다.2. 침착하고 일관된 태도를 보여주는 것은 신뢰감을 형성하여 불안 감소에 도움이 된다.3. 치료적 의사소통은 신뢰감 .

의/약학| 2024.04.18| 7페이지| 2,000원| 조회(688)

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