조직과 통제 보고서과목: 간호관리학 실습담당 교수님:Ⅰ. 조직1. 조직의 유형1) 공식 조직: 법령 또는 규정에 의해 공식적으로 인정되는 조직이다.공식 조직과 비공식 조직 특성에 대한 비교내용 분류공식 조직비공식 조직발생인위적자생적형태제도적,가시적비제도적,비가시적대인관계관계가 미리 규정됨상호욕구나 필요에 의해 규정됨리더십임명됨자연적 부상 또는 선출됨행동통제상·벌에 의해 통제됨욕구충족에 의하여 통제됨제도의존성상대적으로 의존적임상대적으로 비의존적임질서조직의 전체 질서를 추구함조직의 부분 질서를 추구함2) 비공식 조직: 조직구성원들 간의 인간적인 접촉이나 친분, 인간관계 등을 바탕으로 하여 집단형성 자체가 목적이 되는 자연발생적인 조직이다.2. 조직화의 원리1) 계층제의 원리: 조직구성원을 권한, 책임, 의무의 정도에 따라 상·하 계급이나 계층별로 집단화한 뒤, 각 계층에 권한과 책임을 배분하고 명령계통과 지휘, 감독의 체계를 확립하는 것이다.2) 명령통일의 원리: 각 조직 구성원은 한 사랑의 상사로부터 직접 지시를 받고 보고해야 한다. 즉 두 명 이상의 상관으로부터 명령을 받거나 보고를 하게 해서는 안된다.3) 통솔범위의 원리: 한 사람의 통솔자가 직접 감독할 수 있는 부하직원이나 조직단위의 수는 통솔자가 효율적으로 지도, 감독할 수 있는 범위를 초래해서는 안 된다는 원리이다.4) 분업 및 전문화의 원리: 업무를 그 종류와 성질에 따라 나누어 조직 구성원이 한 가지 주된 업무를 맡도록 일을 분담하는 것이다.5) 조정의 원리: 조직의 목적을 달성하기 위하여 구성원의 행동을 통일하고 집단의 노력을 질서 있게 함으로써 조직의 존속과 효율성을 도모하는 것이다.6) 책임과 권한의 원리: 할당된 직무를 수행하기 위해서 책임의 명료화와 더불어 이를 수행할 수 있는 권한이 주어져야 한다는 원리이다.3. 조직구조의 유형1) 정태적 조직(1) 라인조직: 조직 내 상하 수직적인 관계를 보여주는 조직으로 관리자의 지시와 명령이 조직기구표상에 지선으로 부하에게 전달 된다.(2) 라인-스탭 조직: 조직이 대형화되고 업무 내용이 복잡해지면 라인 관리자만으로 해결하기 어려운 문제들이 발생한다. 그래서 라인 관리자에게 조언과 지원을 해주는 스택 조직이 추가된 것이다.(3) 직능조직: 조직의 규모가 커지고 복학해짐에 따라 관리자가 만능인이 되어야 하는데 이는 사실상 불가능하다. 이 경우 직무를 비슷한 유형별로 통합하여 구조화 한 것이다.2. 동태적 조직(1) 프로젝트 조직: 조직에 기동성을 부여한 일종의 대체 조직으로, 특정 과제나 목표를 달성하기 위해 창설되는 임시적 조직이다.(2) 위원회 조직: 법제상 조직의 정책 결정을 한 사람이 아니라 복수가 하는 조직이다.(3) 매트릭스 조직: 조직의 기능과 생산구조가 한 조직 안에 존재하는 것으로 팀인 프로젝트 조직이 기존의 라인조직에 완전히 통합된 조직이다.3) 창조적 조직구조(1) 학습조직: 정보화 사회가 가속되면서 폭발적으로 늘어나는 정보의 체계적인 조합과 이를 바탕으로 새로운 지식의 창출, 그리고 지식의 효과적인 활용 여부가 장기적인 측면에서 조직의 경제를 확보할 수 있는 결정적인 요인이라는 것을 인식하면서 시작하면서 나타나는 조직이다.(2) 프로세스 조직: 미래를 생각하고 앞으로 무엇을 가능하게 하고 또 무엇을 해야하 는지 고민하는 조직이다.(3) 네트워크 조직: 조직을 합병해서 거대한 하나의 조직으로 만드는 것이 중요한 것이 아니라 네트워크를 연합해서 창조적으로 효율적인 조직을 만드는 것이다.(4) 팀 조직: 공동목표를 가진 두 사람 이상의 사람들이 모여 시너지 효과를 얻도록 만들어진 조직이다.4. 직무관리1) 직무 설계 방법(1) 직무 단순화: 한 사람이 담당할 과업의 수를 줄여 직무를 단순화 시킨 것이다.(2) 직무 순환: 직무를 바꾸어 수행하도록 순환시켜 다양한 과업을 수행할 수 있는 것이다.(3) 직무 확대: 여러 가지 과업을 묶어 하나의 새롭고 넓은 직무로 결합시킨 것이다.(4) 직무 충실화: 직무 내용과 환경을 재설계하는 방법이다.2) 직무 분석배경 정보 수집 → 분석되어야 할 대표 직위 선정 → 직무정보 획득 → 직무기술서 작성 → 직무 명세서 작성3) 직무 평가1) 서열법: 각 직무를 최상위부터 비교 · 평가하여 계층화하는 방법2) 직무분류법: 직무를 사전에 만들어 놓은 등급에 따라 평가하는 방법3) 요소비교법: 각 직무를 보상요인별로 서열을 정하는 방법4) 점수법 : 직무의 가치를 점수로 나타내어 평가하는 방법5. 간호전달체계1) 간호전달체계의 유형(1) 사례 방법: 한 명의 간호사에게 단 한 명의 환장만을 할당하여 전인적인 간호를 수행하도록 하는 방법(2) 총체적 간호 방법: 간호사가 지정된 특정한 근무시간에서만 그 환자의 간호에 총체적 책임을 지는 것을 의미(3) 기능적 간호 방법: 면허간호사, 면허조무사, 보조인력 등이 모두 각자 고유의 기능을 가지고 근무 시간 동안에 간호하도록 하는 방법(4) 팀 간호 방법: 다양한 간호인력이 팀을 구성하여 일정한 수의 환자군을 공통으로 간호하는 방법(5) 모듈 간호 방법: 팀 간호를 용이하게 하기 위해 지역적 단위로 구성하는 방법(6) 일차 간호 방법: 한 명의 간호사가 환자의 병원 입원에서 퇴원까지 24시간 전체의 간호를 책임지는 것Ⅱ. 통제1. 통제1) 통제의 과정(1) 표준설정: 간호 조직의 목적이나 목표로부터 성취해야 할 내용과 성취 가능한 목표를 표시하는 것으로 간호행위의 방향을 제시하는 단계(2) 업무수행 결과의 측정: 계획된 목표가 성공적으로 달성되고 있는가 점검하는 단계(3) 표준과의 비교: 객관적으로 수집된 업무수행 결과자료를 표준과 비교하여 평가하는 단계(4) 수정 활동: 표준이 성취되지 못하였을 때 표준을 교정하거나 행동수정을 위한 활동 단계2. 질관리1) 질 보장과 총체적 질 관리(1) 질 보장: 의료서비스가 일정 수준의 기준이나 표준에 맞는지 검토하고 표준에 맞는 의료서비스가 제공되도록 하는 과정으로 이전보다 향상된 업무 결과를 지속적으로 유지하도록 하는 것(2) 총체적 질 관리: 대상자의 기대와 요구 충족하고 이를 성취하려고 노력하는 과정2) 질 향상 활동 과정문제 발견 (팀 구성, 대상자 요구 확인, 자료 수집) → 우선순위 설정 → 문제 분석 → 질 관리 연구(문제에 대한 심층 연구) → 개선과제 규명과 활동 계획 수립 → 개선과제 수행 → 지속적인 모니터링과 문제를 재평가3) 질 관리를 위한 자료의 분석 도구(1) 흐름도(flow chart): 특정 업무 과정에 필요한 모든 단계를 도표를 표시한 것으로 현재 어떤 일이 일어나는지 과정 안에 문제의 원인이 어디에 있는지 파악하는 데에 유용(2) 런차트(run chart): 시간 경과에 따른 추이를 보기 위한 꺾은선 그래프(3) 관리도(control chart): 통계적인 방법으로 도출된 상한선과 하한선을 표시한 것으로 변이와 원인을 조사함으로써 업무수행 과정에서 발생 되는 문제를 지속적으로 관찰 및 조절할 목적으로 사용(4) 산점도(scatter gram): 두 데이터 간의 상관관계를 xy 평면상에 시각적으로 나타냄(5) 히스토그램(histogram): 자료의 변동과 분포를 막대 형태로 보여준 것(6) 파레토차트(pareto chart): 왼쪽부터 가장 큰 영향을 주는 요소 순으로 나열하고 누적 양을 꺾은 선 그래프로 표현
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성환자안전에 대한 대중의 인식이 증가하고 있고, 2006 National Quality Forum (NQF)에서는 환자안전에 관한 문제 중 심각하지만 예방가능한 문제로 낙상을 다루었다. 병원이나 요양시설에서 노인 환자 낙상 발생률이 30~75%로서 재가노인의 낙상 발생률인 6~25%에 비하여 약 3~5배 가량 높게 보고되었다. 이는 국내·외를 막론하고 노인 환자의 낙상은 의료기관에서 흔히 경험하는 환자안전문제임을 알 수 있다. 노인 환자의 낙상은 개인의 신체적 손상과 가족, 나아가 사회에까지 영향을 끼치는 환자 안전의 적신호 사건 중 하나이며, 낙상 발생 여부는 간호의 질을 평가하는 지표로 사용되고 있다. 더욱이 최근 환자안전문화의 인식이 강화되면서 간호사의 업무 중 낙상예방행위가 더욱 강조되고 있다.기존 연구에서 간호사의 예방활동에 영향을 미치는 요인에 관한 연구가 드물었지만, 3년 동안 입원 환자의 낙상을 줄이기 위한 프로토콜을 실천한 결과 낙상 발생률이 17% 정도 감소함과 동시에 간호사의 지식이 증가하였음을 보고하였다. 간호사의 예방 활동이 낙상 발생에 영향을 미치는 주요 요인이므로 간호사의 예방활동에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것이 간호사의 예방활동 프로그램을 개발하기 위해 연구되어져야 한다고 생각된다. 긍정적인 간호근무환경에서 간호사는 낙상예방활동을 잘 이행할 수 있으나, 반대로 열악한 근무환경에서는 이를 잘 이행할 수 없어서 낙상과 같은 환자안전사고가 더 많이 발생하는 것으로 나타나고 있다. 따라서 의료기관의 낙상예방활동을 위해 간호근무환경을 개선하고자 하는 지속적인 노력은 중요하며, 환자 안전에 민감한 병원간호사의 간호근무환경이 낙상예방활동에 영향 요인임을 확인할 필요가 있다.따라서 요양병원, 응급실, 종합병원, 상급종합병원 등의 다양한 의료환경에서 일하는 간호사의 병원낙상 예방활동 영향요인을 확인함으로써 병원의 의료서비스의 질을 강화하고 병원간호사의 낙상예방활동 및 환자안전문화 인식강화를 위한 기초자료로 제공하고자 병원, 상급종합병원, 병원 등의 근무하는 간호사의 병원낙상 예방활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.? 요양병원 간호사의 낙상에 대한 지식, 태도, 환자안전문화 및 낙상예방행위 간의 관계를 파악한다.? 응급실 간호사의 낙상예방활동과 건강신념과 상관관계를 파악한다.? 상급종합병원과 종합병원 간호사의 직무관련 특성에 따른 낙상예방활동의 차이를 파악한다.? 간호사의 간호근무환경, 환자안전문화 인식, 낙상예방활동 간의 상관관계를 파악한다.? 요양병원, 응급실, 상급종합병원, 종합병원, 병원 간호사의 낙상예방활동에 영향을 미치는 요인을 파악한다.Ⅱ. 연구방법1. 연구대상요양병원은 적정성 평가에서 1등급에서 3등급까지의 병원 중 자료수집을 허락한 10개의 병원으로 연구참여에 동의한 간호사 대상으로 147부가 최종 자료분석에 사용되었다. 응급실은 2개의 권역응급의료센터, 4개의 지역응급의료센터, 2개의 지역응급의료기관으로 연구참여에 동의한 간호사로 127명의 자료가 최종분석하였다. 병원 3개, 상급종합병원 5개와 종합병원 5개로 연구참여에 동의한 간호사 대상으로 843부가 최종 분석에 이용되었다.2. 연구 도구1) 환자안전문화요양병원의 환자안전문화를 측정하기 위해 미국에서 개발한 Hospital survey on patient safety culture을 번역한 것을 사용하였고 2문항을 제외한 42문항을 사용하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다.’ 5점으로 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 높음을 의미한다.병원은 Lee 개발한 한국형 환자안전문화 측정도구를 사용하여 환자안전문화를 측정하였다. 총 35개 문항으로 각 문항은 5점 Likert 척도 측정되었으며, 높은 점수일수록 환자안전문화인식의 높음의 의미한다.2) 낙상예방활동 측정도구요양병원은 낙상예방행위 측정도구는 노인전문병원 간호사를 대상으로 수정 · 보완한 도구를 사용하였다. 도구는 총 13문항으로 ‘전혀 하지 않는다’ 1점에서 ‘항상 그렇게 한을수록 낙상예방활동의 수행 정도가 높음을 의미한다.응급실의 경우 사정에 맞게 일부 용어를 수정하였고, 38개의 문항으로 5점 Likert 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 낙상예방활동 수행도가 높음을 의미한다.병원, 종합병원, 상급종합병원은 낙상예방간호 실무지침서에 따라 개발한 간호사 낙상예방활동 도구를 사용하여 총 20문항이다. 이 도구는 4점 Likert 척도 높을수록 낙상예방활동 수행 정도가 높음을 의미한다.3) 건강신념 측정도구낙상예방활동 건강신념 측정도구는 Morse fall scale의 내용을 바탕으로 건강신념을 적용한 임상간호사의 손씻기에 관한 연구의 도구를 수정 ? 보완하여 사용하였다. 34개의 문항으로 5점 Likert 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 건강신념이 높음을 의미한다.4) 간호근무환경한국어판 간호근무환경 측정 도구를 사용하여 간호근무환경을 측정하였다. 본 도구는 5개의 하부영역, 총 29문항으로 구성되어 있으며, 4점 Likert 척도로 측정되었으며, 점수가 높을수록 간호사가 인식하는 간호근무환경은 긍정적인 것을 의미한다.5) 병원낙상에 관한 지식Kim과 Seo가 개발한 간호사의 낙상에 대한 지식측정도구를 원 개발자의 허락을 받아 수정하여 사용하였다. 병원낙상 발생률, 위험 연령군, 성별에 따른 병원낙상 발생의 차이 등 최종 총 14문항으로 구성하였다. 정답은 1점, 오답은 0점으로 처리하였고, 점수가 높을수록 병원낙상에 관한 지식정도가 높은 것을 의미한다.Ⅲ. 연구결과1. 요양병원 간호사의 낙상 지식, 낙상 태도, 환자안전문화 및 낙상예방행위 정도와 상관관계대상자의 낙상에 대한 지식 정도는 14.44±1.78점, 낙상에 대한 태도 정도는 3.84±0.33점이었다. 환자안전문화 점수는 3.72±0.81점이었으며, 낙상예방행위 점수는 4.65±0.42점이었다.대상자의 낙상에 대한 지식, 태도, 환자안전문화 및 낙상예방행위의 상관관계를 보면 대상자의 낙상예방행위는 낙상에 대한 태도와 환자안전문화와 정적 상관이 있는 것으로 나 및 상관관계응급실 간호사의 낙상예방활동의 총 평균은 3.78점이었으며, 문항 내용 중 ‘이동할 때 침대나, 이동식 침대의 안전 난간을 항상 올린다’의 문항이 평균 4.83점으로 가장 높게 나타났다. ‘내원 시 낙상예방 안내문을 환자와 보호자에게 충분히 설명 후 동의서를 받는다’의 문항은 평균이 2.69점으로 가장 낮게 나타났다. 건강신념 중에서는 지각된 민감성이 가장 높게 나타났으며, 지각된 유익성, 지각된 심각성, 행동계기, 지각된 장애성 순으로 나타났다.응급실 간호사의 낙상예방활동 건강신념 중 지각된 유익성, 행동계기와 지각된 민감성은 응급실 간호사의 낙상예방활동과 유의한 상관관계가 있었다.3. 상급종합병원과 종합병원 간호사의 직무관련 특성에 따른 낙상예방활동 차이상급종합병원과 종합병원 간호사의 일반적 특성 및 직무관련 특성에서 최종학력, 근무부서, 주당 근무시간, 낙상예방 교육경험에서 유의한 차이가 있었다. 상급종합병원 간호사의 일반적 특성 및 직무관련 특성에 따른 낙상예방활동의 차이를 검증한 결과 근무부서, 주당 근무시간에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 종합병원 간호사의 일반적 특성에 따른 낙상예방활동의 차이를 검증한 결과 낙상예방교육경험에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.4. 간호사의 간호근무환경, 환자안전문화 인식, 낙상예방활동 간의 상관관계대상자의 간호근무환경과 환자안전문화는 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였고, 낙상예방활동은 간호근무환경과 환자안전문화와 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.5. 요양병원, 응급실, 상급종합병원, 종합병원, 병원 간호사의 낙상예방활동 영향요인요양병원 간호사의 낙상예방활동에 가장 주요한 예측요인은 근무경력과 환자안전문화로 나타났다. 응급실의 경우 지각된 유익성, 권역응급의료센터, 행동계기, 지역응급의료센터가 정적인 영향에 미치는 변수로 나타났고, 지각된 심각성과 응급실 경력은 부적인 영향을 미치는 변수로 나타났다.상급종합병원 간호사의 낙상예방활동에 미치는 요인을 규명하기 위해 다중태도, 낙상예방자기효능감이 유의하였고, 종합병원은 낙상예방 자기효능감과 환자안전문화인식이 통계적으로 유의하였다. 또한, 상급종합병원, 종합병원의 임상경력, 병원유형, 수련병원 유무을 독립변수로 투입하였고, 그 결과 유의한 영향을 미친 요인은 수렵병원 유무와 환자안전문화로 나타났다. 즉 수련병원인 경우와 환자안전문화 인식이 높은 경우 낙상예방활동 정도가 높아지는 것으로 나타났다.Ⅳ. 논의본 연구에서 요양병원 간호사의 낙상예방활동에 영향을 미치는 요인은 환자안전문화로 나타났다. 병원 내에서 발생하는 낙상과 같은 안전사고는 간호사 개인의 실수라기보다는 병원조직의 구조적 취약성으로 인해 발생하는 경우가 더 많다. 따라서 간호사를 비난하는 조직문화에서 탈피하여 이런 오류를 통해 낙상 위험을 예방하고 환자안전 시스템을 개선하는 환자안전문화 조성이 무엇보다 중요하다. 환자안전문화는 병원의 근무환경, 의사소통, 안전사고 보고빈도, 관리자의 리더십 등이 포함되는데, 요양병원 간호사의 낙상예방활동 증진을 위해서 이들이 근무하는 병원의 근로환경 및 근무시간, 상사와의 의사소통 등과 같은 조직문화개선이 필요함을 알 수 있다.응급실 간호사의 낙상예방활동으로 ‘이동할 때 이동식 침대의 안전난간을 항상 올린다’의 문항에서 실천도가 가장 높게 측정되었고 동일한 도구를 사용하여 측정한 선행연구와 동일한 결과였다. 본 연구에서 실천도가 가장 낮게 측정된 문항은 ‘내원 시 낙상안내문을 환자 보호자에게 충분히 설명 후 동의서를 받는다’이었다. 응급실은 환자의 평균 체류시간이 다소 짧기 때문에 동의서 절차를 생략하고 있는 것으로 파악되었다. 또한, 응급실은 공간을 유연하게 활용하기 위하여 이동식 침대를 사용하는 곳이 많고, 침상마다 콜벨이 설치되지 않았거나 설치가 된 경우에도 응급실 내의 소음으로 인하여 잘 들을 수 없기 때문에 콜벨 사용법에 대한 안내가 이루어지지 않고 있었다. 이에 따라, 응급실에서 반드시 적용해야 하는 지침을 개발한 외국의 사례를 바탕으로, 환경과 진료 과정에 차이가 있는 우다.
간호관리학 실습 조직과 통제 요점정리 보고서
