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지역사회간호_치매노인간호case, '지남력장애'

주제선정이유우리나라뿐 아니라 전 세계적으로 고령화 사회가 되어가면서 노인성 질환에 많은 관심이 생기고 연구가 이루어지고 있다. 고령인구에서 높은 비율로 발병하는 질병이 치매이다. 치매는 환자본인과 그 가족들에게 경제적, 심리적, 육체적인 고통을 주는 사회적인 문제로 대두되고 있는 실정이다. 치매 중 퇴행성 뇌질환인 알츠하이머 병(Alzheimer's Disease)은 노인들에게서 가장 많이 나타나는 대표적인 치매이다.2021년 현재 고령인구의 비율은 16.5%로 2012년 11.5% 대비 4%가 증가했다. 향후 치매 환자 수는 2050년까지 20년마다 2배씩 증가하여 2030년 약 127만명, 2050년에는 271만명으로 추산된다. 연령별 치매 유병률, 치매의 표본 유병률은 65세를 기준으로 5세가 증가할 때마다 거의 2배씩 증가하여 65~69세 사이는 1.3%이었지만 85세 이상에서는 33.9%로 급격히 증가하였다. 또한, UN 가입국 201개 중 고령화 속도가 가장 빠른 한국은 2025년 65세 이상 인구가 전체의 20% 이상에 달하는 초고령 사회에 진입할 전망이라고 보고하였다.이러한 치매는 일상생활 수행 능력 저하로 치매환자는 간호제공자의 간호에 더욱 의존하게 되고 전문적인 간호를 필요로 하게 된다. 또한, 조기 진단이 중요하며 중증 치매로의 진행을 늦추기 위한 치료가 반드시 필요한 질병이다. 저희 조는 해마다 증가하는 치매대상자와 치매대상자의 보호자를 위해 안위제공과 회복을 도모하기 위해 노력을 하는 지역사회와 지역사회간호사가 어떤 간호와 지역사회서비스를 제공하는지에 대해 궁금해졌다. 그리고 지역사회 내 사례관리의 필요성을 느껴 주제로 선정하게 되었다.대상자 시나리오00동에 사시는 김00(73세)은 얼마 전 치매판정을 받았다. 또한, 김00은 오랜 직장일로 인해 10년부터 관절염을 가지고 있다. 남편은 2018년에 사별하여 집에서 혼자 거주를 하고 있다. 부업을 하고 있었지만 치매로 인하여 하지 못하게 되었고, 장기요양보험등급 4등급을 판정 받고, 기초 가던 길을 잊어버려 아들에게 전화를 하여 아들 최OO(42세)이 김OO(73)을 찾아가고, 날짜와 시간을 기억못하기도 하는 등 이러한 일이 있고 김OO씨(73세)는 자주 우울해하고 굉장히 불안해하고 있다. 그리고 건강보조제 및 치매 약물을 처방 받았지만 자주 투약을 잊어버린다고 한다.주거상황현재 혼자 거주하고 있으며, 아들인 최OO(42)와 며느리 양OO(40)가 1시간 거리에 거주하고 있고, 일주일에 1~2회 정도 방문을 한다.경제상황부업을 하고 있었지만 치매로 인하여 하지 못하고, 기초생활비와 노인연금 그리고 아들의 용돈 등으로 살아가고 있다. 장기요양보험등급 4등급을 판정 받은 상태이고 최OO(42)과 양OO(40)은 요양보호사를 고용하여 김00(73)을 맡기고 싶지만, 금액이 부담이 되어 고민하고 있다.2) 생활습관① 평소의 식습관횟수: 3회/1일 편식 : 예□ 아니오■ 기호식품 : 잡곡, 견과류식이종류 : 일반식■ 치료식□ 종류 :② 흡연 피우지 않는다■ 끊었다□ 피운다□흡연량 개피/일 흡연기간 년 개월③ 음주 예□ 아니오■종류 주량④ 복용 약물(영양제 포함) 없다□ 있다■ 약명 : Donepenzil, Galantamine, Rivastigmine⑤ 평상 시 배뇨습관 횟수 : 2회/1일 색깔 : 진한 노란색배뇨습관의 변화 다리를 삐끗한 후 거동이 불편하여 화장실 가는 것이 꺼려져 수분섭취를 줄이게 되어 진한 소변양상을 보이며 횟수가 감소함.⑥ 평상시 배변습관 횟수: 1회/1일 배변시기: 아침식사 후 색깔: 갈색 형태: 단단한 변⑦ 규칙적인 운동 운동종류 : 걷기, 산책 빈도 : 2회 /1주 1회 운동시간 : 0.5시간/1회⑧ 여가활동 활동종류 : TV시청, 화단 가꾸기 빈도 : 5회/1주⑨ 평상시 수면양상 : 주로 낮에 잠을 자는 편이라 밤에는 TV시청 등을 하며 늦게 수면을 취하는 편임.취침시간 : 12시 30분 기상시간 : 7시 0분 수면시간 : 6시간 30분평상시 낮잠 : ■ 3시간 0분 아니오□수면양상의 변화 : 혼자 있는 시간이 길어져 우외상 그리고 심근경색 등입니다.이 중 나이는 알츠하이머병의 가장 중요한 위험인자입니다. 나이에 따라 매 5년 사이에 두 배 정도 유병률이 증가한다고 알려져 있지만, 90세 이상의 나이에서도 알츠하이머병의 유병률이 계속 증가하는지는 확실하지 않습니다. 유전적 요인도 알츠하이머병의 발병에 중요하지만, 여러가지 유전적 요인 등의 정확한 기전은 밝혀지지 않았고, 알츠하이머병 환자의 일부는 부모로부터 유전형질을 물려받아서 발생하는 가족형 알츠하이머병으로, 이 경우에는 더 일찍 발병하고, 전체 알츠하이머병의 약 5%를 차지합니다.(3) 병태생리1) 신경염성 반점신경염성 반점은 비정상적인 베타 아밀로이드 단백이 사이토카인 등 염증반응에 관련된 물질과 마이크로글리아 세포 등과 함께 축적된 구조물을 의미하며, 아밀로이드 전구단백은 세포막에 고정되어 있으며 정상인 경우 알파와 감마 분비효소에 의해 분할되어 40개의 아미노산으로 구성된 베타 아밀로이드가 만들어지고 대사 과정을 밟게 되지만, 어떤 원인에 의해서 아밀로이드 전구단백이 beta-secretase와 gamma-secretase에 의해 분할되면42개의 아미노산으로 구성된 베타아밀로이드단백이 생성되는데 이 물질은 대사되지 못하고 신경세포외부에 침착된다. 이런 신경염반점은 세포의 기능에 독성작용을 하며 이로 인해 세포의 소실을 초래하는 것으로 알려져 있습니다.2) 신경섬유다발노인성 신경반과 함께 중요한 병리소견은 신경섬유다발로, 알츠하이머병에서는 타우단백질이 과잉산화되면서 결합능력이 급격하게 증가하고 이로 인해 비정상적으로 서로 엉겨붙게 됩니다. 따라서 세포는 자기 모양을 유지할 수 없으며 기능이 저하되고 결국 사멸하게 됩니다.(4) 증상 및 징후1) 기억력 감퇴기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상으로 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 됩니다.5) 정신행동증상인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보입니다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 합니다.(환각). 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 합니다.6) 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어집니다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽습니다.(5) 진단검사■ 진단 과정1) 병력 청취 및 이학적 검사기억력 저하가 발생한 양상(서서히 발생했는지, 혹은 갑자기 발생했는지), 진행 양상(서서히 악화됨, 계단형 악화), 기타 신체 질환의 존재 유무(고혈압, 심장 질환, 뇌혈관 질환의 병력), 일상생활 기능 정도를 평가합니다. 문진으로 병에 대한 정보를 얻은 후에는 신체검사, 개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효과적이다.? 비약물치료 기법으로는 손상된 인지 영역을 훈련시키거나, 손상되지 않은 인지 영역을 극대화하여 손상된 인지영역을 보완해주는 기억력 훈련, 인지재활치료, 현실 지남력 훈련 등이 알려져 있다. 이러한 약물 및 비약물 치료들은 조기 치료가 중요하며 가능한 빨리 치료할수록 치료 반응이 좋다.■ 간호- 고혈압, 당뇨, 심장병, 높은 콜레스테롤을 치료해야 한다.- 과음, 흡연을 하지 않는다.- 우울증을 치료한다.- 즐겁게 할 수 있는 일이나 취미활동을 지속한다.- 머리 부상을 피한다.- 약물 남용을 피한다.- 환경이나 생활방식을 급격하게 바꾸어 혼란을 주는 것을 피한다.- 의식주는 독립심을 갖고 스스로 처리한다.- 체력에 맞게 일주일에 3일 이상 하루 30분 이상 적절한 운동을 한다.- 건강한 식생활을 유지한다.5) 일상생활수행능력① 일상생활수행능력(ADL, Actuvuties of Daily Living)내용혼자 할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못 한다(0)식사하기√잠자리에서 일어나기√세수하기√배변하기√배뇨하기√변기에 앉고 일어서기√옷을 입고 벗기√목욕하기√걷기 또는 휠체어 타기√계단을 오르내리기√총점10점5점② 도구적 일상수행능력(IADL, Instrumental Activities of Daily Living)내용혼자할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사준비√청소√세탁√전화사용√쇼핑√대중교통이용√투약√재정관리√총점6점3점③ 치매선별검사(치매 선별용 한국어판 간이 정신 상태검사)0. 올해는 몇 년도 입니까?1. 지금은 무슨 계절입니까?2. 오늘은 며칠입니까?3. 오늘은 무슨 요일입니까?4. 지금은 몇 월입니까?0 1√0 1√0√ 10√ 10√ 16. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까?7. 여√

의/약학| 2022.01.25| 14페이지| 3,000원| 조회(456)

간호진단, 노인간호, 간호학과, 간호과정, 지역사회간호과정, 사례보고서, 치매cas..

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인간성장발달, 정신간호 행동주의 발표 PPT, 발표자료(문헌고찰 필요없음)

행동요법 정의+특징행동상담에서는 인간의 부적응 행동은 그 행동을 선행하는 조건과 그 행동의 결과에 의해 발생 · 유지된다고 보고, 인간의 부적응 행동을 변화시키거나 바람직한 행동을 증가시키기 위해 동일한 원리를 적용한다.행동을 직접 변화시키기보다는 그 행동을 선행하는 조건 또는 후속하는 조건을 변화시켜 행동의 맥락을 바꾸고자 한다. 선행조건:행동이전에 일어난 사건으로 일어날 행동의 단계를 설정함행동 : 관찰 가능하고 측정가능한 반응 후속결과 : 특정행동의 직접적인 결과예)A: 동생이 언니가 좋아하는 인형놀이 장난감을 가지고 노는 모습을보자, 자기도 하고 싶다며 언니가 갖고 있던 장난감을 빼앗는다.B: 그러나 언니는 짜증난다고 울며 징징거린다(문제행동발생)- 이 문제행동을 ＇언니에게 되돌려 줄래?＇라고 말하는 행동(대처행동을 할것을 교육C: 그러자 동생은 언니의 모습을 보고 언니에게 인형놀이 장난감을 돌려줌

의/약학| 2022.01.25| 20페이지| 3,000원| 조회(99)

행동주의, 정신간호학, 조건형성, 간호학과, 행동치료, 인간발달론, 행동요법

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지역사회간호 - 치매보건교육PPT, 발표자료포함

치매 ! 제대로 알고 예방하자 !치매 , 무엇일까요 ?알츠하이머 당뇨 , 고혈압 , 고지혈증 가족력 술 , 담배매일 혈압일지 작성 주기적인 혈액검사 실시 매일 음식일지 작성 관절에 무리가지 않는 운동견과류 등 푸른 생선 녹색 채소 좋은 음식 best 3나쁜 음식 worst 3 동물성 지방 술 담배행복한 노후 를 위한 실천 지금 한번 해볼까요 ?안녕하세요 ~ 오늘 치매예방 교육을 하게 된 000 입니다 잘부탁드립니다 치매라는 단어 모두 많이 들어보셨을텐데요 치매가 무엇인지 그리고 예방하기 위해서는 어떻게 해야하는지 오늘 한번 배워보도록 하겠습니다 . 치매 무엇일까요 ? 000 어르신은 치매를 들어보셨나요 ? 치매가 뭐라고 생각하세요 ? 네 ~ 치매는 하나의 질환을 의미하는 것은 아니에요 . 여러가지 원인에 의해서 뇌손상이 생기면 기억력을 포함해서 여러 인지기능의 장애가 생겨 예전 수준의 일상생활을 유지할 수 없는 상태를 뜻합니다 ~ 그럼 치매의 여러가지 원인은 무엇인지 궁금하시죠 가장 흔히 발생되는 치매의 원인은 알츠하이머병이에요 이 병은 아직 어떻게 생기는지 확실하게 나온 것이 없어요 예방하기 힘들겠죠 ~ 다음은 당뇨 , 고혈압 , 고지혈증 같은 성인병이에요 이런 질병들은 심해지면 뇌에 문제를 일으켜서 뇌 손상을 유발할 수 있어요 그래서 평소 관리를 잘 해야겠죠 ? 다음은 술 , 담배에요 이런것들도 혈관을 좁아지게 만든다던지 뇌 세포를 죽여 치매의 원인이 될 수 있어요 그다음은 가족력이에요 가족 중 치매를 앓으셨던 분 들이 계신다면 제가 방금 말씀드린 당뇨 , 고혈압 , 고지혈증 그리고 술과 담배 조심하셔야겠죠 ~치매의 원인에 대해 배워봤는데 그럼 우리가 치매를 예방하기 위해서는 어떻게 해야하는지 알아볼까요 ? 첫번째 매일 혈압일지 작성 따라해보세요 혈압일지는 혈압이 평소에 140 이 넘으시는 분들 130 이하로 유지시켜야해요 . 그래서 평소에 아침 , 저녁으로 잰다던가 아니면 점심때쯤 한번씩 재고 혈압을 기록하는거에요 . 그래서 내 평균 일주일 간 혹은 한달간의 혈압이 어떤지 확인해보고 병원에 갔을 때 일지를 들고가시는 것도 좋습니다 . 어떻게 관리해야하는지 의사선생님이 말씀해주실거에요 . 두번째 매일 음식일지 작성 따라해볼까요 음식일지는 당뇨가 있으신 분들 , 요즘들어 약이 잘 안드는것 같은 느낌이 있을 때 한번 작성해보세요 . 병원에 갔을때도 그냥 약이 잘 안드는 것 같다고 말씀하시면 의사선생님도 평소에 식습관을 잘 모르기 때문에 딱 말씀드리기가 어려울거에요 . 그래서 음식일지를 작성해서 가져간다면 약의 용량을 늘리거나 아니면 식습관에 대해 조언을 들을 수 있겠죠 그리고 주기적인 혈액검사 실시 혈액검사는 당뇨나 고지혈증 그리고 다른 질병이 없으신 분들도 꼭 필요한 검사에요 병원 갔을적에 피검사 할거라고 하면 무조건 내 피 아까워 싫어 라고 하시는 분들 계실거에요 근데 피검사는 지금 내 몸 상태를 알려주는 가장 빠르고 편하고 싼 검사에요 그래서 병원에서 피뽑자할 때 거절하지마시고 한번 내 몸상태가 어떤지나 봐볼까 ? 하는 마음으로 해주세요 그래야 내가 지금 당이 높은지 아니면 콜레스테롤이 많아서 혈관에 문제가 생길 수 있는지 미리 관리할 수 있겠죠 마지막은 관절에 무리가지 않는 운동 운동은 꾸준히 해야된다는 말 많이 들으셨을텐데요 . 운동은 치매 뿐만 아니라 다른 병들을 예방하는 것에도 도움이 됩니다 근데 지금 관절이 안좋으신분들 계시잖아요 그래서 관절에 무리가 가지 않는 운동을 선택하셔야해요 예를들면 수영이나 수중에서 걷기 헬스장에 있는 자전거 타기 같은 운동이 좋습니다 .한국인은 밥심이죠 근데 치매에 좋은 음식이 있고 나쁜 음식이 있습니다 . 좋은 음식 베스트 3 볼까요 ? 첫번째 견과류 , 호두 껍질이 뇌랑 비슷하게 생겨서 머리에 좋아라는 말 한번씩 들어보셨을텐데요 그냥 하는 말이아니였습니다 . 견과류에는 뇌세포의 노화 방지에 도움이 됩니다 . 시장가면 견과류 구하기 쉽죠 그리고 멸치볶음 같은 것에도 들어가잖아요 금방 구하고 먹기도 편해서 간식으로도 드시면 좋습니다 . 두번째는 등푸른 생선입니다 . 고등어 , 삼치 , 청어 , 꽁치에는 오메가 3 가 풍부하게 들어있어요 오메가 3 는 혈액순환을 좋게하고 두뇌에 영양을 공급해줍니다 . 세번째는 푸른색 채소에요 , 시금치 , 근대 , 아스파라거스 같은 푸른색채소에는 엽산이 많이 들어있어서 좋습니다 . 되도록 조리하지 않고 드시는 것이 좋고 , 조리할 때는 살짝만 익혀서 드시는게 영양 흡수에 효과적이에요 나쁜음식 워스트 3 를 보겠습니다 . 첫번째 동물성지방 , 말이 어렵죠 풀어서 얘기하자면 버터 , 치즈 , 삼겹살 , 햄버거 , 치킨 이런거에요 우리 손자손녀들 오면 예뻐서 시켜주는 그 음식들 생각하시면 됩니다 . 손주들이 등푸른 생선 구워주세요 하진 않잖아요 이런 음식엔 포화지방이란 성분이 들어있는데 고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 같은 병들을 일으키기 쉽습니다 . 그래서 피해야하는 음식입니다 ~ 두번째는 술 입니다 . 많이 드시지만 않는다면 괜찮아요 근데 조절할 수 없이 많이 드신다면 가능한 술을 드시지 마세요 알코올성 치매라는게 있어요 기억을 담당하는 부분의 기능을 떨어트려요 .요즘 술만마시면 기억이 안나 건망증이 심해진 것 같아 이러신 분들 술 멀리하세요 세번째는 담배입니다 . 백해무익이라고 했어요 나 말고 다른 사람들의 건강에도 안좋은게 담배죠 특히 술이랑 담배 같이 하는 경우 술만 마신 사람보다 인지 기능이 저하되는 속도가 훨씬 빠르다는 연구 결과도 있습니다 . 뇌의 노화가 촉진되는거죠 꼭 끊어야겠죠 ? 자 이렇게 치매에 대해 알아봤는데요 오늘 어떠셨어요 ? 네 그럼 이제 행복한 노후 생활을 위해 신나는 노래와 함께 체조를 같이 하는 걸로 교육을 마무리 해보겠습니다 ~{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.01.25| 11페이지| 2,500원| 조회(423)

보건교육, 노인교육, 간호학과, 치매예방교육, 간호학과실습

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지역사회간호_고혈압가족간호case, 가족간호, '비효율적 재정관리'

Ⅰ. 서론1. 필요성 및 목적제시고혈압, 당뇨, 고지혈증 등은 만성질환의 대표적이라고 할 수 있는데, 그 중에서 고혈압은 성인의 경우. 수축기 혈압 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압은 90mmHg 이상인 상태를 말하는데 고혈압은 우리나라 성인의 약 30% 이상에서 발견되는 흔한 질환이며, 나이에 따라 유병률이 증가한다. 특히, 우리나라의 빠른 고령화 속도로 인하여 고혈압의 빈도는 증가 추세에 있다. 고혈압은 관상동맥질환과 뇌졸중, 신부전 등 전신에 걸쳐 다양한 합병증을 일으키며 이 중 상당수는 환자의 생명과 직접적인 영향을 미칠 정도로 심각한 문제를 발생키지만 일반적으로 고혈압은 증상이 없고 혈압을 측정하기 전에는 진단되지 않고 고혈압이 진단되더라도 환자 자신이 치료의 필요성을 잘 느끼지 못하는 경우가 대부분인데 실제로 2009년 국민건강영양조사의 통계에 따르면 본인이 고혈압을 인지하는 비율이 58.8%, 고혈압 환자임을 알고 치료 받는 비율이 53.0%, 실제로 고혈압 치료를 받아 잘 조절되고 있는 환자는 30.1%로 보고된다. 따라서 저희 조에서는 지역사회에서 이러한 고혈압대상자가 질병인식 및 가정에서 자가간호를 위한 170정보 또는 간호를 제공하고자 고혈압을 사례로 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의고혈압이랑 2주 동안 최소 2번이상 다른 시간에 측정한 수축기 혈압이 140mmhg이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 상태를 의미한다. 혈압이 높을수록 심장동맥질환, 뇌졸중, 콩팥 및 말초혈관병변 유발 가능성이 많으며, 특히 50세 이상에서 수축기압이 140mmHg 이상으로 높으면 심혈관계 질환에 이환될 위험이 더 높은 것으로 알려졌다.2) 병태생리혈압은 혈액이 혈관벽에 부딪힐 때 발생하는 힘으로 활동과 휴식 동안 조직관류를 유지하는 데 적절해야한다. 동맥압은 심박출량에 전신혈관저항을 곱한 것이다. 심박출량은 분당 전신순환과 폐순환 혈류량으로 1회 심장박동량에 분단 심박동수를 곱한 수치이다.혈압조절기전은 심박출량이나 전신혈관저항에 영향을 미친다. 혈압조절으 신경계, 심혈관계, 콩팥계, 내분비계가 관여하는 복잡한 과정이다.(1) 교감신경계교감신경계가 활성화되면, 심장의 박동수와 수축력이 증가하고 말초세동맥이 수축되며 콩팥에서는 renin 분비가 자극되어 결과적으로 심박출량과 전신혈관저항을 증가시켜 혈압이 상승한다. 에피네프린과 노르에피네프린이 심장에 있는beta _{1}-교감신경수용체를 자극하여 심장의 박동수와 수축력, 전도 속도를 증가시킨다.(2) 혈관내막혈관내막에서 혈관작용물질과 성장물질이 생산된다. 혈관내막의 기능부전은 동맥경화증과 본태성고혈압의 진전과 관계가 있으므로 혈관내막 기능부전을 예방하거나 정상기능으로 돌아오게 하는 것이 고혈압치료에 중요한다.(3) 요로계요로계는 체액량의 조절과 헤닌-안지오텐신-알도스테론체계에 따라 혈압에 영향을 미친다. 체내에 나트륨과 수분이 정체되면 정맥귀환량이 증가하고 심박출량이 증가하여 혈압이 상슨한다.(4) 내분비계에피네프린, 알도스테론과 함계 항이뇨호르몬도 혈압조절에 작용한다. 항이뇨호르몬은 혈청나트륨과 삼투압 농도가 상승하면 뇌하수체후엽에서 방출된다.3) 분류(1) 1차성 고혈압“본태성 고혈압”이라고도 하며, 원인이 명확하지 않은 고혈압을 의미한다. 우리나라 고혈압 환자의 대부분은 1차성 고혈압에 해당한다.(2) 2차성 고혈압어떤 질환이 원인이 되어 혈압이 높은 경우이다. 비교적 젊은 사람들에게서 발견되기 때문에 젊은 사람이 고혈압으로 진단된 경우에는, 그 원인 질환을 찾아보는 것이 필요하다.4) 원인(1) 본태성 고혈압심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생한다. 실제로 고혈압 초기에는 심박출량이 증가하나 발생 후 상당 기간이 지나면 말초 저항이 증가한다. 본태선 고혈압에 영향을 미치는 요인은 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 나누어진다.-조절 가능한 요인: 흡연, 비만(BMI>30 kg/m ^{2}), 신체활동 부족, 이상지질혈증, 당뇨, 미세알부민뇨증 또는 GFR

의/약학| 2022.01.25| 14페이지| 3,000원| 조회(369)

간호진단, 간호학과, 간호과정, 지역사회간호과정, 가족간호과정, 사례보고서, 간호학..

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보건의료정책 - 우리나라간호정책과문제점

Ⅰ.우리나라의 간호정책1. 간호정책의 의의간호계가 간호의 목적을 실현하기 위해 취하는 방침이나 수단을 뜻한다.2. 간호정책의 중요성(1) 정책평가에서 간호사업에 대한 평가의 필요성(2) 정책연구의 기회 확대(3) 정책 관련 집단 간의 유기적인 관계수립 필요(4) 정책수립에 있어서 간호인력의 비중(5) 정책과정에서의 간호사 기여도 문서화 필요3. 우리나라 간호 정책의 선포우리나라는 2009년 말, 대한간호협회에서 간호 정책을 선포하였습니다. 한국 간호가 국민 건강권 보장과 국제수준의 수월성 제고를 위해 7대 중점과제와 30개 세부과제로 구성된 간호정책입니다.(1) 내용① 법정 인력기준 준수와 여성근로자의 보육지원책 등을 통한 ‘간호사 근무환경 및 근로조건 개선’② 면허갱신 법제화와 유휴인력 재취업 활성화를 통한 ‘간호사 인력수급의 불균형 개선’③ 법제화 등을 통한 ‘의료서비스의 경쟁력 강화’④ 방문간호활성화 등을 통한 ‘노인장기요양보험제도 및 수가 개선’⑤ 간호행위 수가제 개발 등을 통한 ‘간호 전문직의 지위 개선’⑥ 간호교육의 4년 일원화⑦ 국제 표준에 준하는 ‘한국간호국제표준화’⑧ 2012년 건강한 대한민국, 간호사와 함께!:간호사의 법정인력 준수, 간호사 법적 지위 확보, 간호사 근로환경 조성, 간호사 표준임금 마련, 간호서비스 확대로 장기요양보험 내실화, 전문간호사제 정착 등4. 우리나라 간호정책의 성과① 30만 간호사 회원의 조직 확대 및 회원 정보의 체계화2008년 협회 회원은 11만이였던것에 비해 2013년 16만으로 늘어났습니다. 또 2011년4월 면허신고제가 통과되어 2012년부터 시행되었습니다.② 간호교육 질적 수준 향상을 전제로한 간호교육 4년 학제 일원화2011년 4월 전문대 간호학과에서도 4년 수업을 실시하였고 2011년 12월 평가 인증을 통해 질적 수준 향상을 보여주었습니다. 이후 2017년부터 모든 간호교육기관은 4년제로 운영되었습니다.③ 건강보험, 장기요양 관련 제도와 수가를 개선조산원과 조산사를 활성화하고 가정전문간호사에 대한 겸나갈 수 있을 것으로 보여집니다. 신설되는 간호정책과에서는 간호인력 수급정책의 수립,조정, 간호인력 양성,관리, 근무환경,처우 개선, 법령의 제,개정에 관한 사항, 간호간병통합서비스 운영, 간호사, 조산사, 간호조무사의 보수교육, 면허 신고 관련 업무를 담당하게 됩니다. 복지부 내 간호전담 부서의 부활은 1975년 존재했던 보건사회부 간호 담당관이 폐지된 후 46년 만의 일입니다. 이에 대한 간호협회는 복지부와의 지속적 협의를 통해 간호사들이 더 좋은 근무환경에서 사명감을 갖고 국민의 건강을 위한 안전한 간호를 실현할 수 있도록 앞으로도 최선을 다하겠다고 성명을 통해 말했습니다.보건복지부 간호정책과장은 시급하게 해결해야할 간호정책으로 간호사의 처우개선, 교육전담 내실화, 간호인력의 수급 문제등을 뽑았고 간호사의 역량향상과 처우개선은 같이 해결해야할 문제라고 하였습니다. PA 합법화에 대해서는 얼마나 안정하고 질 좋은 의료서비스가 환자에게 제공될 수 있느냐가 중요하다고 말하였습니다.6. 간호법안 제정보건복지부에 간호정책과가 생김과 함께 최근 간호법 제정이 급부상하고 있습니다. 이에 따라 여러 의원들은 간호법안을 제안하고 있습니다. 현행 의료법은 국민 의료법에 기반한 의료인과 의료기관 규제중심의 법률로서 전문화된 간호사의 역할을 제대로 반영하지 못하고 있습니다. 인력을 장기적으로 확보하기 위하여 열악한 근무환경의 개선과 지역간 인력 수급 불균형의 해소를 위한 체계적이고 종합적인 간호정책의 시행이 필요합니다. 이에 미국, 영국, 일본, 독일 등의 세계 대다수의 국가에서는 간호사 등 인력에 관한 총괄적인 법률을 제정하고 국민의 건강 증진에 기여하고 있습니다. 전남도 간호사회 회장은 간호법 제정에 대하여 이렇게 말하였습니다. “적정한 간호사의 배치는 환자의 안전과 직결된다. 환자에게 제공된 간호시간이 많을수록 환자의 재원일수가 줄어든다. 한마디로 적정 수준의 간호사가 병원에 배치되어야 환자에게 질 높은 간호서비스 제공이 가능해진다. 이번 간호법 제정은 이들 법안을 하나 것인가에 대해 의문입니다.OECD에 따르면 2014년 기준 인구 1000명당 활동 간호사 수는 스위스와 덴마크 등에서 15명을 넘어서고 있으나, 우리나라는 4.7명으로 평균 9.1명인 회원국에 비해 절반 수준 밖에 되지 않습니다. 2019년 기준 면허를 취득한 간호사의 수는 41만명이며, 현장에서 활동 중인 간호사의 수는 21만명입니다. 즉 활동 중인 간호사의 수는 절반 밖에 되지 않습니다. 2010년대 초 우려했던 공급 초과 현상인 것입니다. 앞서 말한 공급을 늘리는 대책이 유휴 간호인력을 다시 현장으로 유인하기 보다는 새로운 간호인력을 생성하여 계속하여 인력을 ‘소모’하는 식의 정책이라고 생각됩니다.간호사는 의료현장을 떠나고 있습니다. 병원간호사회가 매년 발표하고 있는 ‘병원간호인력 배치현황 실태조사’에 따르면 간호사 평균 근무년수는 1년 이상에서 3년 미만이 22.3%로 가장 많습니다. 그럼에도 신규간호사의 이직률은 2014년 28.7%, 2015년 35.4%, 2016년 35.3%, 2017년 38.2%, 2018년 42.7%로 매년 가파르게 상승하고 있습니다. 제임스 뷰캔(James Buchan) 영국 퀸마가렛대 교수는 “간호사의 높은 이직율은 환자에게 부정적인 결과를 야기한다”고 말합니다. 그는 “간호사에게 주어진 고강도 업무량과 열악한 근무환경은 의료사고 가능성을 높이므로 간호사의 이직을 줄이는 조치가 우선돼야 한다”고 충고합니다. 실제로 잉글랜드와 북아일랜드, 스코트랜드, 웨일즈 등 영국 연방에서는 간호사 배치 기준 강하를 위해 법률이 제정돼 있습니다. 우리나라의 경우 상급종합병원과 종합병원은 간호사 1명이 평균 16.3명, 병원은 43.6명의 환자를 맡고 있습니다. 이는 미국(5.7명), 스웨덴(5.4명), 노르웨이(3.7명)과 비교해 적게는 3배 많게는 11배나 됩니다. 연봉이 2500만원이 안 되는 병원이 수두룩하고 3교대 등 격무에 시달리다 보니 그걸 감내할 사람이 적을 수 밖에 없습니다. 열악한 근무 환경과 처우가 간호사를 병원 밖으로0개국에서 동일한 연구를 진행하고 있는 린다 에이큰(Linda H. Aiken) 교수도 “한국의 간호사 배치수준은 국제 수준에 비해 열악한데 이는 간호사들이 병원에서 계속 일하지 않고 떠나는 이유가 된다”며 “경험이 풍부한 숙련된 간호사들을 충분히 유지하는 것은 매우 중요하다”고 강조했습니다.간호사는 병원에서 의사와 함께 가장 중요한 인력입니다. 그러나 의사의 경우 활동인원 비중이 90%인 것과 달리는 간호사는 그 절반도 안 됩니다. 정부는 지금까지 간호학과 정원을 늘리고 시간선택제 일자리를 확대해 부족한 인력을 메우겠다는 구상을 진행해 왔지만, 현장을 떠나는 인력을 붙잡지 못하면 밑 빠진 독에 물 붓기라는 게 전문가들의 대체적인 의견입니다. 그러는 사이 많은 중소병원들이 간호사 근무여건은 개선하지 않고 의료법을 위반하면서까지 시장논리를 앞세워 간호사가 없다며 간호조무사를 채용하고 있습니다. 이로 인해 선진 외국과는 다른 간호인력 배치 현상마저 벌어지고 있습니다. 미국이나 일본, 캐나다, 호주의 경우 간호사 대 간호보조인력의 비율이 대체적으로 3:1수준을 보이고 있습니다. 그러나 우리나라의 일부 중소병원들의 경우 간호보조인력이 간호사 보다 많은 게 우리나라 병원이 처한 현주소입니다. 명백한 의료법 위반이나 처벌을 받은 의료기관은 단 한곳도 없습니다. 린다 에이큰 교수는 이에 대해 “간호사를 충원하는 대신 보조인력을 더 투입한 경우 간호사의 만족도도 좋아지지 않았고, 환자결과도 나빠졌다”고 조언했습니다.두번째는 의사와 간호사 간의 임금격차입니다. 의사와 간호사 간의 임금 격차가 OECD 평균 2.4배 차이가 난다는 연구결과 나왔습니다. 그러나 우리나라는 이 보다 두 배 이상 높은 5.9배 이른다. OECD 국가 중 가장 많은 격차가 나는 영국 3.3배와 비교해도 그 격차는 너무 큽니다. 가장 격차가 적은 폴란드의 1.3배와 비교하면 거의 다섯배에 이릅니다. 여기에다 매년 의사는 임금 증가율이 평균 5.3% 증가했습니다. 반면 간호사는 3.7% 증가하는데 이대로 구성원과 환자 모두에게 부정적인 영향을 끼칠 수 있습니다.따라서 지나친 의사와 간호사 간 임금 격차를 줄이는 정부의 정책이 필요하다고 생각합니다. 이를 위해서는 간호사에게도 독립된 수가가 부여되어야합니다. 그럴 때만이 병원들도 간호사도 경영에 도움을 주는 인력으로 인정할 수 있습니다. 그렇게 되면 간호사도 정당한 노동의 대가를 받을수 있게 되고 병원들도 보다 많은 간호사를 고용하게 돼 인력 부족문제도 해소할 수 있게 됩니다.마지막으로 간호사의 3교대 근무환경이 문제점이라 생각합니다. 3교대 근무를 하는 간호사 10명 중 8명이 이직을 고려하고 있을 정도로 근무환경이 열악한 것으로 나타났습니다. 전국보건의료산업노동조합은 지난 3월 12일부터 한 달 간 보건의료노조 조합원 4만3,058명을 대상으로 실시한 실태조사 결과를 10일 발표했다. 이번 실태조사는 고려대 노동문제연구소에 위탁해 진행됐는데 조사 결과 3교대 간호사의 인력수준, 안전보건, 일 생활균형, 업무량 및 노동 강도 만족도는 다른 근무형태 대비 최저 수준으로 그 중에서도 일 생활 균형과 업무량 및 노동 강도 만족도는 매우 심각한 상황입니다.이 같은 낮은 만족도는 3교대 간호사의 이직률에도 영향을 미치고 있는 것으로 나타났습니다. 근무형태별 이직 고려율을 살펴보면 3교대가 80.1%로 5명 중 4명은 이직을 고려하고 있는 것으로 조사됐습니다. 특히 심각한 ‘번 아웃’이 3교대 간호사의 이직에 큰 영향을 미치고 있는 것으로 나타났습니다. 3교대 간호사의 번 아웃 평가 결과, 지금 일을 하는 이유는 월급을 받기 위함이라고 답한 비율이 84.2%로 가장 높았고, 육체적 소진 82.8%, 내일 출근하기 싫다 78.8%, 정신적 소진 78.3%, 자주 일을 그만두고 싶다 72.9% 순으로 높았습니다. 또 업무 자긍심에 대한 긍정적 비율은 80.5%인 반면 장래성 및 비전에 대한 긍정적 비율은 62%로 18.5%p 격차를 보여, 환자 생명을 돌보는 업무에 대한 자긍심에 비해 업무 장래나 비전은 기대하기 어렵다고 .

사회과학| 2022.01.25| 5페이지| 3,000원| 조회(809)

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