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2024 건강보험공단 일산병원 합격스펙(무토익)/자소서/실제 기출면접/각 전형 별 후기 총정리

2024 국민건강보험공단 일산병원 신규간호사최종합격자 합격스펙, 자소서, 면접질문 및각 전형 별 자세한 후기 (합격인증0)(사진 속 강낭콩 닉네임은제 블로그-건강보험공단 일산병원 합격 후기글에서합격 사진을 가져오느라..

자기소개서| 2024.04.12| 10페이지| 6,000원| 조회(872)

자기소개서, 면접질문, 일산병원, 건강보험공단, 합격스펙

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2024 건강보험공단 일산병원 합격스펙(무토익)/자소서/실제 기출면접/각 전형 별 후기 총정리 평가A+최고예요

2024 국민건강보험공단 일산병원 신규간호사최종합격자 합격스펙, 자소서, 면접질문 및각 전형 별 자세한 후기 (합격인증0)(사진 속 강낭콩 닉네임은제 블로그-건강보험공단 일산병원 합격 후기글에서합격 사진을 가져오느라 붙어있는 닉네임입니다,,ㅎㅎ혹시 오해하실까봐 적어둡니다.)1. 합격스펙 건보식 4.35 / 무토익 / 지자무 / 봉사 42 시간가장 궁금해하시는 부분이 아닐까 싶네요일산병원은 블라인드 채용 절차를 거칩니다따라서 전 과목 성적이 아닌 20개의 성적을 골라서 산출할 수 있습니다.성적 산출은 총 20개의 전공 과목을 직접 골라 넣어 산출하게 되는데,실습 10과목을 넣기 위해서는 전공 이론 과목 10개를 넣어야 한다는 조건이 붙었어요.저는 실습과목 없이 오로지 이론과목 20개로만 채웠습니다!2. 자소서일산병원 인재상(배려인, 전문인, 동행인) 중 한가지를 골라 이와 관련된 경험, 활동, 노력등을 포함하여 지원자가 병원의 인재상에 부합된다는 이유를 구체적으로 작성 (500자)[세심한 관찰을 통해 최상의 간호를 제공하는 배려人]중환자실 실습 중 환자의 요구를 정확히 파악하여 대처한 경험이 있습니다. 수술 후 경과를 지켜보기 위해 중환자실에 입실한 환자분은 인공호흡기로 인해 입 모양과 눈짓으로만 소통할 수 있었습니다. 침습적 처치를 제거하는 것을 예방하기 위해 신체 보호대가 적용된 상태였는데, 몸을 뒤척이며 불편함을 표현하셨습니다. 저는 짧고 분명하게 단어를 말하며 불편함의 원인을 파악하고자 했고, 신체 보호대가 적용된 부위가 아프다는 것임을 알게 되었습니다. 즉시 간호사 선생님께 말씀드렸고, 피부 상태를 살핀 후 불편하지 않게 적용해 드렸습니다. 그 후 모든 환자의 활력징후를 측정할 때마다 “불편한 점은 없으세요?”라며 소통하고자 노력하였습니다.간호사는 환자를 파악하는 관찰력과 넓은 시야를 가져 심신의 안정을 도모해야 한다고 생각합니다. 입사 후 항상 환자와 제 주변에 일어나는 모든 일에 관심을 가져 세심히 업무를 수행하는 간호사가 되겠습니다.입사 지원한 동일산병원의 공감과 소통으로 믿음 주는 간호를 실현한다는 비전이 저의 가치관과 일치한다고 생각하여 지원하였습니다. 환자와 꾸준한 소통을 통해 최적의 간호를 수행하고, 믿고 이용할 수 있는 병원을 만들겠습니다.입사 후 실무 적응 프로그램에 성실히 임하여 업무에 빠르게 적응하고, 전문간호인으로 성장하겠습니다. 5년 후, 풍부한 임상 경험을 토대로 후배 간호사 양성에 힘쓰겠습니다. 10년 후, 전문성을 함양한 간호사로서 간호 연구에 활발히 참여하고, 간호의 질 향상에 기여하겠습니다.입사 후 업무를 수행함에 있어 원만한 직장생활을 위한 태도, 매너, 올바른 직업관이 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 작성 (500자)[‘함께’의 가치]학창 시절 때부터 ‘좋은 과정은 좋은 결과를 가져온다.’라는 신념 아래, 과정 속 팀원을 소중히 여겼습니다. 팀원의 이야기를 경청하고, 의견을 공유하고, 서로를 존중하고, 협력하며 어우러져 살아가는 삶의 가치를 깨달았습니다.병원은 여러 의료진의 협력을 통해 환자의 건강한 삶을 실현할 수 있는 공간이며, 그렇기에 원활한 소통과 존중의 태도는 필수적이라고 생각합니다. 개개인이 존중받는 환경 속에서 개인뿐만 아니라 팀 전체의 발전이 이루어지고, 이는 결과적으로 업무의 능률이 향상하고 질 높은 간호를 제공할 수 있을 것입니다. 또한, 긍정적인 분위기를 통해 화합을 이뤄 원만한 직장생활을 오랜 기간 유지할 수 있을 것입니다.함께하는 조직을 만들기 위해 동료의 이야기를 수용하는 자세를 가져 원활한 소통과 조정이 이루어지도록 하겠습니다. 배려와 존중을 통해 행복하게 일할 수 있는 병원을 만들겠습니다. 함께 일하고 싶은 간호사로 성장해 나가겠습니다.학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 수행하면서 문제상황이 발생(대인관계, 업무분담문제, 업무처리문제 등)하여 이를 원만하게 해결해 본 경험을 자세하게 작성 (500자)[소통과 협력을 통해 이뤄낸 팀워크]성인간호학 조별 과제 중 업무 분담 문제를 해결한 경험이 있습니다. ‘과민대장증후군 대상자의 교육자료 다. 그 결과, 발표 당일 교수님의 질의응답에 막힘없이 대답하며 성공적으로 발표를 마쳤고 좋은 평가를 받았습니다. 이 경험으로 동료와 열린 마음으로 소통하고 협력하면 좋은 결과를 얻을 수 있다는 것을 배웠습니다. 이처럼 동료를 존중하고 화합을 이뤄 긍정적인 조직문화를 형성하겠습니다.학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 추진하는데 필요한 능력을 스스로 관리하고 개발해 본 경험 (500자)[꾸준한 노력과 성취]처음 간호학과에 진학해 마주한 전공은 낯설고 어려워, 좋은 성적을 내지 못하였습니다. 이대로라면 환자에게 전문적으로 근거 기반 간호를 수행할 수 없을 것이라는 생각에 문제점을 개선하기 위한 계획을 세웠습니다. 첫째, 지식의 부족을 부끄러워하지 않고 이해가 되지 않는 부분에 대해 항상 의문을 가졌습니다. 또한, 교수님께 적극적으로 질문하며 궁금증을 해결하였습니다. 이는 단순 암기가 아닌 이해를 바탕으로 전공 지식을 습득할 수 있었습니다. 둘째, 수업을 바탕으로 나만의 요약 정리 노트를 작성하여 통학버스 안에서 틈틈이 복습하였습니다. 셋째, 2년간 학습공동체를 운영하며 지식을 공유하는 시간을 가졌습니다. 이런 노력을 통해 저에게 적합한 학습 방법을 터득할 수 있었으며, 성적이 향상되는 결과를 얻었습니다.저는 꾸준한 노력을 통해 발전을 도모하는 인재입니다. 새로움을 겁내지 않고 의료계의 변화를 긍정적으로 받아들여, 전문성을 보유한 간호사가 되겠습니다.어떤 일에 주도적으로 아이디어를 내거나 기획 또는 제안하여 성공적으로 어떤 일을 수행한 경험이 있다면 작성 (500자)[대상자의 특성을 고려한 대책 마련]방문간호를 나간 마을회관에서 좋은 아이디어를 통해 PHQ-9 검사의 참여율을 높인 경험이 있습니다. 지역 노인의 우울증을 선별하며 상당수의 대상자가 ‘우울증 검사’와 ‘자해’라는 단어에 부정적인 반응을 보였습니다. 검사는 원활하게 수행되지 않았고 이에 더해 낮은 참여도를 보였습니다. 저는 새로운 대책 마련의 필요성을 느껴 참여율을 높일 방법을 고안하였습니다. ‘우울건강을 약속하는 간호사가 되겠습니다.? 자소서 작성에 관해서..저는 최대한 글자수 꽉꽉 채워넣으려고 노력했고,대외 활동을 하지도 않았고 봉사도 짧게만 다녀서 실습이나 학교생활 위주로 작성했어요.다른 병원 자소서랑은 살짝 결이 달랐지만, 그래도 많은 자소서를 작성했어서그간 써왔던 내용에서 키워드를 가져와 맞춰서 작성했어요?자소서를 처음 써볼 때는 합격 자소서를 구매해서 여러 자소서를 읽어보고 제 사례를 정리하는 시간을 가졌어요물론 자소서인데 그냥 없는 사례 만들어서 써도 되지 않나? 라고 생각할 수는 있는데 그렇게 되면 나중에 면접에서 질문이 들어올 때 제가 진실성 있게 답변할 수 없을 것 같아 제 사례를 꼭 넣어 썼어요그리고 소제목 작성은 자유지만, 전 제 자소서에 제목을 달아주는 것 같다는 생각에내용이 짧든 길든 무조건 작성했습니다.제일 중요한 자소서 꿀팁은 소재 정리해두기, 많이 써보기가 답인 것 같아요그리고 다 작성한 후엔 입으로 소리내어 읽어보고 어색한 부분을 수정했어요.소리내서 읽었을 때 어색한 부분은 매끄럽게 안 읽히더라고요 눈으로 볼 때랑은 또 다릅니다..!?3. AI 역량검사작년 후기 글에서도 그렇고 이번에도 Ai 후에 단톡방에서 조사해보니합불에 영향이 없다로 결론이 나왔어요저는 잡다에서 게임 제일 잘본 것 같은 검사 결과 불러오기 했고영상 면접만 다시 했어요 (영상은 불러오기 X)맘편하게 보셔도 될 것 같아요복장은 셔츠 입고 했습니다!4. 면접후기건보는 직무방과 인성방이 나눠져 있고 직무방 면접 후 인성방으로 이동합니다면접관:지원자는 4:6 비율이었고저희 조는 철회자가 있어 4:4로 진행했어요면접도 블라인드라 자기 이름 말하면 안 되고혹시 면접관 중에 아는 얼굴이 보이면 면접 후에 그거에 관한 서류?를 작성하게 했습니다.? 직무방아침 첫 면접이라 그런지 분위기 풀어주려고 하시는게 보였어요분위기는 정말 좋았고 가끔 어려운 꼬리 질문 하시는데진짜 병원 실무를 해야지 알 수 있는 꼬리 질문을 받았고지원자들이 대답 못 하면 에이~ 아직 이런건 모르죠 아는거 다 -> flacc 아는 사람?(꼬리질문)? 인성방직무방에 비해 분위기가 딱딱했어요모든 질문에 지원자가 차례대로 대답했고1234 2341 3412 4123 이렇게 맨 처음 답변하는 사람도 돌아가면서 대답했어요? 저희 조 인성 질문 리스트자기소개존경하는 사람 어떤 성격인지-> 반대 사람 만나면 어떻게 할건지 (꼬리질문)병원 선택할 때 중요하게 보는거병원이 왜 본인을 뽑아야 하는지, 본인의 강점?이렇게 질문 들어왔었고2번째 존경하는 사람에 관한 질문은예를 들어 신뢰를 주는 사람을 답변했으면 믿음직스럽지 않은 사람을 동료로 만나면 어쩔건지가 다음 질문이 되는거였어요저는마지막 질문에 본인의 강점에 관한 질문 때는 젊은 면접관님이 정말 날카롭게꼬리질문 하셔서.. 진짜 당황했습니다..저는 세심한 관찰력을 예로 들어 관련 경험을 말했는데“그건 간호사라면 기본적으로 해야하는 거 아닐까요? 지원자가 특별히 관찰력이 좋다고 생각하는 다른 이유가 있나요?”라고 말씀하시길래 다른 경험을 얘기했더니 “그건 자기소개서에 작성한 내용이죠?” 라고 말하며 대답이 끊어졌고.. 그렇게 면접이 끝났어요..저는 마지막 질문 때문에 탈락하는건 아닐까 걱정했어요그리고 다른 지원자분들이 직무, 인성 면접 다 대답 잘하셨고아무도 대답을 못한 사람이 없었거든요..그렇지만 면까몰입니다.. 다들 걱정하지 마세요다른 병원 단톡방에서도 대답 못 했는데 붙은 사람이 있었고 대답 다 잘했는데 떨어진 사람 있었어요 면까몰은 국룰입니다.. ㅠ 걱정하지 마세요 다들..5. 2024 실제 면접질문 리스트 (면접 후 단톡방에 모아진 질문 가져왔습니다.)L-tube 길이 측정방법L-tube 수행하는 목적, 간호중재AST 검사방법, 부위, 목적AST 실시해야 하는 약물Spinal tapping 수행하는 이유, 자세, 방법, 간호간호조무사가 일 안 하면 어떻게 할건지바닥에 쓰러진 환자 발견했을 때 대처주사침에 찔렸을 경우 어떻게 대처 할건지간경변 치료, 간호의식수준 5단계욕창 5단계와 그에 따른 간호혈액검사에서 중요하게 기

취업| 2024.04.12| 10페이지| 6,000원| 조회(872)

자기소개서, 면접질문, 일산병원, 건강보험공단, 합격스펙

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만성신부전 케이스스터디 총 21장 / 문헌고찰, 환자 사정 자세함 / 간호진단 3개(체액과다, 낙상위험성, 변비) / 간호학과

사례보고서 Case Study진단명: 만성 신부전(Chronic Renal Failure)과목실습 기관명실습 병동실습 기간지도교수학번이름제출일목 차Ⅰ. 서론------------------------------------------p. 31. 사례선정 의의Ⅱ. 본론------------------------------------------p. 3~212. 문헌고찰---------------------------------p. 3~61) 신장의 구조와 특성2) 만성 신부전의 정의3) 만성 신부전의 원인4) 만성 신부전의 증상5) 만성 신부전의 진단 및 검사6) 만성 신부전의 치료7) 만성 신부전의 간호8) 만성 신부전의 합병증3. 사례보고서-------------------------------p. 6~211) 건강사정2) 진단검사3) 투약정보4) 간호진단 및 간호과정4. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례선정 의의건강보험심사평가원에 따르면 국내 만성신부전 환자는 2020년 25만 9116명으로 2015년(17만 576명) 대비 5년간 51.9%나 급증했다. 만성신부전은 병이 상당 부분 진행될 때까지 뚜렷한 증상이 없어 말기 신부전 직전에 도달할 때까지 모르고 지내는 경우가 대다수이며, 한 번 그 기능이 망가지면 되살리기 힘들다. 체내 다양한 장기의 부전을 야기하는 만성신부전의 증상과 합병증 등의 지식을 함양하고, 대상자에게 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 이 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론2. 문헌고찰1) 신장의 구조와 특징신장(kidney)은 강낭콩 모양으로 무게 150~250g, 길이 약 10~14cm, 폭 5~6cm 두께 2.5~3cm 정도의 크기로 자신의 주먹만 하다. 신장은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 흉추 11번에서 요추 3번 사이에 위치하는데, 간의 위치 때문에 오른쪽 콩팥은 왼쪽 콩팥에 비해 아래쪽에 위치한다.신장을 통과하는 혈액의 양은 하루에 1톤이 넘으며 이는 분당 1.25L, 심박출량의 25%에 해당한다. 신장은 소변생성을 통해 다음과 ate 정맥으로 투여한다.? 혈압상승 억제제: 안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor), 칼슘길항제 등을투여한다.? 식이요법? 노폐물 배설 저하로 인한 요소질소 축적을 방지하기 위해 단백질을 제한한다.? 나트륨은 혈압을 높여 신장에 부담을 줄 수 있으므로 제한한다.? 단백 이화작용에 의한 요소질소 상승 방지를 위해 고칼로리 식이를 권장한다.? 심부정맥을 예방하기 위해 칼륨을 제한한다.? 인 제한: 인결합제 복용(식사중), 골이영양증 예방하도록 제한한다.? 철분, 칼슘, Vit.D 등을 보충한다.? 신대체요법? 혈액투석: 혈액투석장치를 이용하여 혈액 속의 노폐물과 수분을 제거하고전해질의 균형을 유지하는 방법이다.? 복막투석: ‘복막투석 도관’이라고 하는 가는 관을 복광내에 삽입하여 투석액을교환하는 시술이다.? 신장이식: 뇌사자나 가족 등 다른 건강한 사람으로부터 한쪽 신장을 공여받아환자에게 이식하는 방법이다.7) 만성신부전의 간호? 식이? 단백질을 제한한다.? 저염식이를 한다.? 고칼로리 식이를 한다. (하루 1,800~2,000Kcal)? 고칼륨식이를 제한한다.? 고칼륨혈증 치료? 저칼륨식이를 한다.? 인슐린, Bicarbonate, Calcium Gluconate를 정맥으로 투여한다.? 고혈압 관리? 혈압상승 억제제를 투여한다.? 감염과 상처 예방? 조직손상으로 인한 감염 발생은 혈청 칼륨을 증가시킨다.? 세균 침입을 예방하기 위해 모든 정맥 주입로를 무균적으로 다룬다.? 병원체의 전달을 막기 위해 환자 간호 전후에 무균법을 시행한다.? 안위증진? 소양증 간호: 비누 사용을 줄이고 로션 등으로 피부를 촉촉하게 유지한다.과도한 열을 방지하고 덥지 않은 환경을 유지한다.손톱을 짧게 유지하고 긁지 않도록 한다.? 근육경련, 나트륨 결핍: 열요법 적용하고 마사지를 하는 등 경련을 예방한다8) 만성 신부전의 합병증1) 수분 및 전해질 이상, 산증 ?부종2) 뼈 질환 및 칼슘과 인의 대사 이상 ?부갑상선기능항진증, 골다공증3) 심혈관계 이상 ?고혈압, 고지혈증□ 부종□ 심장비대□ 운동 시 다리 통증□ 흉통□ 수족냉증□ 정맥류■ 해당사항 없음10) 위장관계□ 토혈□ 복부 압통□ 복수 및 탈장□ 황달□ 설사□ 오심/구토■ 변비□ 해당사항 없음비고 : 1회/3~4일 보며, 불규칙적임11) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요루 변화□ 야뇨증□ 배뇨시 동통□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 핍뇨□ 무뇨■ 해당사항 없음-3~5회/일 (약 100cc/회)12) 생식기계□ 병변□ 분비물□ 통증 혹은 종괴■ 해당사항 없음13) 근골격계□ 근육통□ 쇠약, 허약□ 관절통□ 운동성 제한□ 근육강직□ 운동범위 제한■ 해당사항 없음14) 신경계□ 통증□ 발작□ 실신, 기절□ 인지능력 변화□ 기억력 변화□ 감각변화□ 떨림■ 해당사항 없음? 신체적 상태? 낙상위험도 사정 : 총점 55점 / 낙상위험 높음낙상위험도 평가도구, Morse Fall Scale구분척도점수1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0예25?2. 이차적인 진단(부진단, 주진단이외 치료중인 질환)아니오0?예153. 보행 보조없음/ 침상안정/ 휠체어0?목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사/ Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예20?5. 걸음걸이/ 이동정상/ 침상안정/ 부동0약함10?손상206. 의식/ 정신상태본인활동에 대한 지남력 있음0?제한이 있다는 것은 잊어버림15비고70세 이상인 경우 고위험군-총점55? 0~24 낙상위험 거의 없음(No risk)? 25~50 : 낙상위험 낮음(Low risk)? 51 이상 : 낙상위험 높음(High risk) ?? 욕창위험도 사정 : 총점 22점 / 욕창 위험 없음구분항목점수감각인지전혀 없음1매우 제한됨2약간 제한됨3장애 없음4?피부 습기항상 습기 찬 피부1매우 습기 있음2가끔 습함3거의 습하지 않음4?활동 정도침상 안정만 가능1보조 받아 의자나 휠체어 사용2가끔 걷기 가능3제한 없음4?움직임전혀 움직일 수 없음1매우 제한됨2약간 제한됨3제한 없음4?영양불량1부족한 섭취비타민 D 과잉증,다발성 골수종,요독증을 동반한 신장염, 악성종양, 유육종증부갑상선기능저하증, 설사, 비타민 D 결핍증, 급성 췌장염, 부갑상선 절제 후Na135~145 mEq/L136탈수, 감염,발열, 설사,고나트륨혈증수분 과다, ADH분비 억제,저나트륨혈증K3.6~4.8 mEq/L4.8신질환,에디슨병칼륨 섭취 저하,설사, 구토, 인슐린 과다 분비, 쿠싱 증후군P2.7~4.7 mg/dL6.2 ▲신부전증, 부갑상선 기능저하증,성장호르몬 분비항진증, 급성불용성 골위축Cl101~108 mEq/L96 ▼빈혈, 설사, 심부전수분과잉, 당뇨,위액상실, 설사,구토, 폐렴, 화상,고체온, 쿠싱증후군일반화학검사항목결과AbdomenNonspecific bowel gas patternChestNo active lung lesion? x-ray 검사듀오락스정 / 도큐세이트나트륨 16.75mg, 비사코딜 5mg용법? 1회 2정? 1일 1회 취침시 (공북)에 복용사용목적변비, 변비에 따른 다음 증상 완화:식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내 이상 발효, 치질이상반응심한 복통, 설사, 구토, 복부 불쾌감, 경련3) 투약정보훼로바-유서방정 / 건조황산제일철 256mg용법성인 및 12세 이상의 어린이: 철로서 1회 80 mg, 1일 1~2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용효능·효과철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료이상반응두드러기, 가려움, 위 경련, 구토, 식욕부족 등라식스정 / 푸로세미드 40mg용법? 1일 1회 20~80mg을 연일 또는 격일로PO? 충분한 효과 나타나지 않을 경우20~40mg 증량하여 1일 1~2회 투여? 심한 경우 1일 600mg 까지 투여 가능? 고혈압에는 1일 80mg을 2회 분할 투여사용목적고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종이상반응전해질 불균형, 부정맥, 저혈압, 빈혈, 황달페소린정 40mg / 페북소스타트 40mg용법? 성인: 식사와 관계없이 1일 1회 투여? 신장애 환자: 경증 및 중증도의 신장에환자 에서는 용량조절이 필요하지 않음.? 간장애 -37.021:00137/75-57-20-36.72/9 (수)06:00156/88-58-20-36.515:00135/69-57-20-36.421:00130/77-72-20-36.82/10 (목)06:00150/85-80-20-36.511:0098/63-69-20-36.615:00145/81-63-20-37.021:00137/78-62-20-37.02/11 (금)06:00150/84-64-20-36.315:00144/78-63-20-36.921:00132/74-63-20-37.13. 매일 활력징후를 측정한다.4. 저염, 저단백식이의 필요성을 환자에게 교육한다.? 나트륨 식이는 혈압을 높여 신장에 부담을 줌을 교육함. (2/7)? 고단백 식이는 노폐물 배설 능력을 저하시킴을 교육함. (2/7)5. 이뇨제를 투여한다.? 라식스정 40mg을 매일 경구로 투여 중임.6. 주기적으로 주 3회 혈액투석을 실시한다.? 화, 목, 토요일에 정기적으로 투석실을 방문하여 혈액투석을실시함.평가? 대상자는 2월 7일(하루 이내)까지 저염, 저단백식이의 중요성을설명할 수 있다.? 대상자는 2월 7일(하루 이내)까지 저염, 저단백식이의중요성을 설명했다. ? 대상자는 2월 11일(1주)동안 체중이 전날 대비 1.5kg 이상 변화하지 않는다.? 대상자의 체중이 최대 2.2kg까지 변화했다. 어지러움과 관련된 낙상 위험성사정주관적 자료? “몸에 힘이 잘 안 들어가.”? “투석하고 오면 조금 어지러워.”객관적 자료날짜06:00 (투석 전)11:00 (투석 후)2/8 (화)146/88102/60 ▼2/10 (목)150/8598/63 ▼? vital sign 변화 (혈압) -투석 전후항목결과RBC3.47 ▼Hgb10.9 ▼Hct32.7 ▼? 혈액검사 결과: 빈혈(有)? morse 낙상위험 사정도구: 51점51점 이상: 낙상위험 높음(High risk)? 과거 낙상 경험 있음.? 위너프페리주 IV 투약 중단기목표대상자는 2월 7일(하루 이내)까지 낙상 예방법을 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.장기다.

의/약학| 2024.03.28| 21페이지| 2,000원| 조회(224)

만성신부전, 간호학과, 케이스스터디

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과제 A+ / 강박장애 케이스스터디 / 간호진단 2개(피부손상 위험성, 사회적 고립) / 정신간호학 실습 / 간호학과

강박장애Case Study실습병원 및 병동:실습기간 :지도교수 :학 번 :제 출 자 :제 출 일 :1. 질병명 (사례연구대상) (한글/영문) : 강박장애 / Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)강박장애(obsessive compulsive disorder, OCD)는 자신의 의지와는 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 것이다. 강박행동을 중지하면 불안 증상이 다시 나타나므로 불합리한 줄 알면서도 강박사고로 인한 불안감으로부터 회복되기 위해 반복적으로 하게 된다. 강박장애는 강박사고와 강박행동, 또는 둘 모두를 특징으로 한다.강박사고(obsession)란 자신이 원하지 않고 불필요하다는 것도 스스로 알지만, 잘 조절되지 않으며, 마음속에 계속적으로 반복하여 떠오르는 사고, 욕구, 심상을 뜻하며 심한 불안과 고통을 유발한다. 강박행동(compulsion)은 강박사고로 인한 불안이나 고통을 경감하려는 목적으로 행해지는 반복적인 행동이며, 병적이고 저항할 수 없는 충동으로 불안을 간접적으로 표현한다. 강박행동에 저항 시 불안과 긴장이 고조된다.정상인도 어느 정도 강박증세가 있을 수 있으나 정도가 심하면 사회적, 직업적 손상을 주어 일상생활이나 대인관계에 지장을 초래한다. 일반적으로 남성은 아동기에, 여성은 20대에 시작되며 전체적인 성비는 비슷하다.2. 원인1) 유전모든 강박장애 환자가 강박장애를 가진 부모에게서 태어나는 것은 아니다. 성인기에 발병한 강박장애보다는 소아기에 발병한 강박장애, 그리고 뚜렛 증후군이나 틱 장애를 동반하고 있는 경우에 보다 많은 유전적 경향을 보인다. 하지만 쌍둥이 연구 등을 통해서 유전 역시 일부분은 강박장애의 발생과 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 강박장애 환자의 약 35%는 가까운 가족 중 다른 강박장애 환자가 있는 것으로 알려져 있다.2) 정신역동학적 이론프로이트는 강박증을 무의식적 충동에 대한 방어 현상이라고 설명하였고, 이는 엄마와 아이의 관계에 초점을 둔 설명으로 가혹한 대소변 가리기 훈련이 것에 대해 걱정한다. 도덕적·종교적 규칙 위반에 대해서도 지나치게 두려워한다.공격적 강박자신이나 타인에게 위해를 가할 것에 대해 지나치게 생각한다. 누군가를 때리거나 흉기로 찌를 것 같은 두려움이 있다.성적 강박원치 않는 성적인 생각·충동 등이 나타나 불안해한다.강박장애와 관련된 방어기제는 다음과 같다.방어기제내용취소(Undoing)? 지속적 강박사고는 공포감, 죄책감, 불안감을 일으킨다.이러한 불안을 제거하기 위해 환자는 정신에너지를 신체활동을 돌리는 의식행동을반복적으로 행하는 취소기전을 사용함으로써 자신을 보호하려고 한다.? 강박관련 장애의 주요 방어기제퇴행(Regression)? 환자의 강박적인 관념이나 행위가 현실적이지 못 하고 무분별한 점과 항문기의장애로 표현되는 점이 퇴행과 관련이 있다.? 질병불안장애의 주요 방어기제격리(Isolation)? 강박적인 생각이나 행위는 원래의 불안을 일으켰던 감정과는 분리되고 단지 그에따른 느낌은 불안 뿐이므로 격리기전이 사용되었다고 볼 수 있다.4. 약물치료와 약물의 부작용1) 벤조디아제핀? 억제성 시냅스후 표면에 위치한 가바 수용체에 결합하여 가바(GABA)에 대한 수용체의 반응성을 높인다.? 불안증 치료를 위한 1차 선택제이다.alprazolam자나팜정 0.25mg(알프라졸람 0.25mg), 정신신경용제효능·효과1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애clonazepam환인클로나제팜정 0.5mg(클로나제팜 0.5mg), 항전간제효능·효과1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애2) 비벤조디아제핀 항불안제? 세로토닌과 D2 수용체에 결합하는 것으로 알려져있다.buspirone보령부스파정 5mg(부스피론염산염 5mg), 정신신경용제효능·효과불안장애의 치료 또는 불안증간부전, 추체외로증상갑작스러운 투여 중단은 금단증상 발생한다.- 약물을 중단할 때점차적으로 줄여야 한다.과량투여로 인한 QT연장, 심장독성, 심장수칙 및 저혈압 발생할 경우- 2시간 이내 활성탄- 발작시: 벤조디아제핀- lab 불안정시: 중탄산나트륨SSRI 항우울제성욕저하, 발기부전, 구역, 두통, 신경과민, 불면증, 드물게 체중증가, 진정- 부작용은 1주 내에 해결되고용량을 줄이는 것으로 부작용을줄일 수 있다.반동우울증, 불안, 현기증, 메스꺼움, 발한- 용량을 줄일 때점차적으로 줄여야 한다.5. 간호중재방법1) 치료? 약물치료: 벤조디아제핀. 비벤조디아제핀 항불안제, 삼환계 항우울제, SSRIs 등? 행동치료- 노출법: 두려움의 대상을 직접 경험하게 하는 것- 반응예방(반응방지법): 강박행동울 참게 하는 것? 노출과 반응예방은 두려워하는 상황, 또는 자극에 노출하도록 하고, 그 자극에 동반되어나타나는 강박행동을 하지 못하게 하는 행동요법이다.? 정신분석, 가족요법, 집단 정신요법, 전기경련요법 등2) 간호중재? 치료적 환경 조성- 불안감 감소를 위해 강박행동을 보이는 환자에게 의식행위를 못 하게 하면 불안을 조절할 수 없어 공황상태의 불안을 초래하므로, 환자의 강박증상에 대해 벌을 주거나 강압적으로 금지하지 않는다.- 강박행동은 허용적 방법으로 수용한다.- 반복적 행동에 대해 자연스럽게 대하는 것이 좋다.? 신뢰관계 형성 및 치료적 대화- 환자와 대화할 때 강박적인 주제를 적극적으로 경청함으로써 불안을 감소시키고,강박행동의 욕구를 감소시킬 수 있다.- 자동적인 생각과 습관적인 행동이 환자에게 미치는 영향에 대해 감정이입 방법을 사용함으로써 습관적 행동의 강도가 감소하고 치료자에 대한 신뢰를 증진시킬 수 있다.“그런 생각과 행동이 괴롭다는 것을 압니다. 치료진들도 이것이 통제하기 어렵다는 데에주목하고 있습니다.”- 언어적 상호작용을 통해 압도적인 감정과 충동에 대한 통제력을 얻을 수 있게 지지한다.걱정된 표정으로 손을 꽉 쥐고 복도를 걸어 다니는 환자에게“당w.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%A0%95%EC%8B%A0-%EA%B1%B4%EA%B0%95-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EA%B0%95%EB%B0%95-%EB%B0%8F-%EA%B4%80%EB%A0%A8-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EA%B0%95%EB%B0%95-%EC%9E%A5%EC%95%A0-ocd환자사정 및 간호과정 사례보고서1) 환자사정1. 일반적 정보(수집한 정보만큼 작성)성별/나이M/32결혼상태미혼학력대졸직업(현재 또는 과거)회사원종교천주교경제상태월 평균 수입한달 용돈주거형태아파트월 평균의료비의료보장정보제공자본인통거인 수입입원동기강박장애2. 내담자 문제1) Client가 제시하는 문제? “남들이 만진 걸 손대면 세균에 감염될 것 같아서 불안해요.”? “그걸 만지면.. 손이 오염되는 것 같고 병에 걸릴 것 같아요.”? “손이 너무 더러운 것 같아요.”? “손을 안 씻으면 참을 수 없고 마음이 너무 불안해져요..”? “손을 너무 씻어서.. 손이 트고 아프긴 한데, 이걸 줄여야 하는 걸 아는데 불안한 마음이들면 어쩔 수 없이 자꾸 씻게 되네요.”? “안 씻어보려고 노력은 해봤는데, 안 씻으려고 하니까 숨 쉬기 힘들 정도로 불안했어요.”? “다른 사람이랑 굳이 접촉해야 하나요?”? “다른 사람과 대화 할 필요성을 못 느끼겠어요.”? “혼자 생활하는게 편해요. 다른 사람과 교류하고 싶지 않아요.”? “다른 사람과 있으면 괜히 불안하기만 해요.”2. 내담자 문제2) 가족이 제시하는 문제? “남이 만졌던 거 절대 못 만져요. 질색을 해요.”? “하루에 몇십 번씩 손을 씻어대는데.. 몇 번이나 씻는지 일일이 못 세요.”? “손에 피부가 벗겨지려고 하는데도 못 참고 계속 씻죠.”? “못 씻게 하면 난리나요.”? “집에서도 위생장갑 끼고있어요.”? “밖에도 잘 안 나가고.. 외식도 못 해요.”? “가족들이랑도 말을 잘 안 해서 다른 사람들하고는 어떻게 지낼지 걱정이에요.”3) 사례관리자가 보는 Client 문제? D은 어떤 행동을 하려는 데에있어서 당황하는 것 같군요. 같이 걸으면서 무엇이 당신을 괴롭히는지얘기해봅시다,1. 대상자의 치료자에 대한 신뢰는 치료의 효과를 높일 수 있다.2. 대상자의 양손 피부 상태를 자주 사정한다.? 대상자와 마주칠 때마다 대상자의 양손 피부를 사정했다. 대상자의 손은 대부분 거칠고 건조한 상태를 보였다.2. 대상자의 피부 손상 여부 및 피부 상태를 파악하여 대상자의 변화된 건강상태를 토대로 알맞은 간호 중재를 제공할 수 있다.3. 대상자의 손 씻는 횟수, 간격, 씻는 시간 등 전반적인 손 위생과 관련된 행동 양상을 사정한다.? 대상자가 손 씻기를 시작하면 약 3분 정도 손을 씻으며, 20~30분에 간격으로 세면대에 가서 손 씻기를 하는 모습을 관찰했다.3. 행동으로 나타나는 강박 증상의 정도를 파악하기 위함이다. 손 씻는 행위는 대상자의 강박 증상이며 피부 손상 위험성을 증가시키는 행위이므로 그 정도 및 양상의 지속적 사정이 요구된다. 사정을 통해 수집된 정보는 중재 및 평가의 근거가 된다.4. 강박행동은 허용적 방법으로 수용한다.4-1. 손씻기를 할 때 저자극의 부드럽고 순한 성분의 세정제를 사용하도록 한다.4-2. 대상자에게 미지근한 물로 손을 씻도록 지도 및 격려한다.4-3. 손을 씻은 뒤 핸드크림을 사용하도록 격려한다.4-4. 손 씻기를 대체할 수 있는 일을 하도록 격려한다.? 유아용 세정제를 사용하도록 했다.? 핸드크림을 화장실과 대상자의 주변 환경에서 눈에 띄는 곳에 비치하여 손을 씻고 바로 사용할 수 있도록 격려 했으며, 손 씻기 후 개인 핸드크림을 사용하는 모습을 관찰했다.? 대상자에게 손 씻기를 수행할 때 미지근한 물을 사용하도록 교육했으며, 뜨겁거나 차갑지 않은 물로 손 씻기를 수행하는 모습을 관찰했다.? 자신의 더러운 옷을 빨거나 그릇 씻는 일을 대체할 수 있도록 격려했으며, 대상자가 설거지를 하는 모습을 관찰했다.4. 불안감 감소를 위해 강박행동을 보이는 환자에게 의식행위를 못 하게 하면 불안을 조절할 수 없어 공황상다.

의/약학| 2024.03.28| 14페이지| 2,500원| 조회(200)

정신간호학, 간호학과, 강박장애

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알코올성 간경변 케이스스터디 / 환자사정 자세함 / 간호진단 5개, 과정 2개 / 중환자실 실습 / 간호학과

알코올성 간경변Case StudyⅠ. 문헌고찰1. 간1) 간의 구조인체에서 가장 큰 샘인 간은 가로막 아래 우상복부에 위치한적갈색의 장기이다. 간의 앞쪽 표면은 반구형으로 매끈하나아래쪽과 뒤쪽은 이웃한 콩팥, 큰창자(대장), 샘창자(십이지장),위 등과 접해서 생긴 얕은 함몰 부분들이 있다. 횡경막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대(falciform ligament ofliver)에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분되며, 두 엽 사이에 네모엽(quadrate lobe)과 꼬리엽(caudate lobe)이 위치한다.보통 오른엽이 왼엽보다 5배 정도로 부피가 크며, 오른엽과 왼엽사이에는 간동맥과 문맥, 쓸개관, 림프관 등이 주행한다.2) 간의 기능? 담즙 생산간은 정상적으로 하루에 600~1,200mL의 담즙을 생산하고 분비한다. 담즙은 투명하고 연한 황금색을띤 액체이나 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화한다. 담즙의 기본적인 성분은 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질, 약간의 단백질, 전해질 등이다. 담즙산염은 간에서 하루에 약 0.5g씩 생산되며지방을 유화시키는 작용을 한다. 이러한 담즙산염의 전구체는 콜레스테롤이며 이는 식이를 통하여 공급되거나 지방 대사 작용을 통해 간에서 합성된다.? 탄수화물 대사탄수화물 대사는 간의 중요한 기능이다. 포도당, 과당, 갈락토스는 위장관에서 흡수되고 문맥계를 통해간으로 운반되어 간에서 글리코겐으로 합성되고 저장된다. 당원은 탄수화물 섭취가 감소될 때 혈당치를유지하기 위해 포도당으로 분해된다. 또한, 아미노산을 포도당으로 전환하여 혈당치를 유지한다.? 지방 대사간은 지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하고 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출시키고, 지단백질을 형성한다. 또한, 간은 콜레스테롤과 인지질을 합성하고 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성한다.? 단백질 대사간에서 탈아미노 작용과 함께 아미노기(NH₂)를 제거하고 탈아미노 작용에 의해 생성된 암모니아(NH₃)는 간에서 요소로 전환되어 콩팥과 장을 통해서 기타요인고지방식이, 비만, 고혈당 등으로도 발생할 수 있다.5) 증상 및 징후? 초기증세알코올성 간경변증의 초기 증세로는 만성피로, 식욕부진과 구역질, 복부 불쾌감이 있다.? 황달간의 섬유화로 인해 미세담도가 막혀 배설되지 못한 직접 빌리루빈이 피부로 역류하여 폐쇄성 황달이발생한다. 간경변증이 간염과 혼재되어 있을 경우 간세포 손상이 동반되므로 간접 빌리루빈과 직접빌리루빈이 동시에 증가하는 간세포성 황달이 특징이다.? 문맥고혈압간의 정상 혈류는 문맥, 간동맥, 간정맥의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 그러나 간경변증이 심할 경우 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥고혈압이 발생한다. 문맥고혈압은 문맥계를 통해 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 혈류의 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생하며, 하대정맥보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때를 말한다.문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈현상이 나타나 식도, 제대, 상 직장정맥 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.? 복수 및 부종문맥고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승은 림프성 정체를 발생시켜 복강 내로 수분의 유출을 일으킨다. 또한, 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 야기하며, 이는복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시키는데 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 알도스테론 호르몬 분비가 증가시켜 복강 내 수분 축적을 증가시킨다.? 여성화 현상정상인인 남성의 경우 과잉 분비된 여성 호르몬은 간에서 분해되지만, 간 기능이 악화된 경우 여성호르몬 분해 능력이 저하되어 여성형 유방, 고환위축, 체모 손실 등의 증상이 나타난다.? 거미 혈관종 및 수장 홍반굳어진 간으로 인해 혈류의 흐름이 좋지 않으면 정맥이 굵어지면서 피부의 바깥쪽으로 혈관이 도드라져 보이거나 붉은 반점 등이 확인되고, 평상시보다 손바닥이 붉게 된다.? 간성 혼수정상인의 경우 단백질 분해 등의 과정을 통해 배출되는 암모니아여자의 간을 일부 절제하여 수혜자에게 이식하는 수술법? 보조 간이식: 수혜자의 간을 일부 또는 전부를 남겨 둔 채 이식간의 일부 또는 전부를 수혜자에게 이식하는 수술법? 간이식 수술 후 간호? 호흡기계 증상 관찰환자는 수술 후 24~48시간 동안 인공호흡기를 부착하게 된다. 횡경막 밑 절개로 인한 통증과 부종으로호흡 운동이 제한될 수 있다.? 수분과 전해질 상태 평가수술이 지속되는 동안 계속적인 수혈을 받으므로 환자는 어느 정도 수분과다 상태이다. 이는 폐부종과 울혈성 심부전을 일으킬 수 있다.? 출혈 증상 관찰수술 후 초기에 응고 이상과 혈소판 감소증이 지속될 수 있다. 또한 이식 수술 자체가 몇 개의 혈관을 문합하므로 출혈이 있을 수 있다.? 혈압, 맥박, 중심정맥압, 폐동맥압, 복수, 체온 관찰심장과 순환상태의 초기 변화를 진단하는 것을 돕는다.? 감염 징후 관찰간이식 환자는 이식 후 병원성 감염 발생률이 높다. 많은 침습적인 절차로 인해 전신적인 박테리아성 감염에 노출되어 있으며, 영양 부족과 관련한 박테리아, 곰팡이, 원충류의 기회 감염과 수혈로 인한바이러스간염에 노출되어 있다.? 면역 억제의 프로토콜 수행각 환자마다 면역 억제제의 사용량은 다르다. 적당한 약물 수준을 유지하는 것은 거부반응을 막는데도움이 된다.? 상처 배액과 담즙 배액관의 개방성 및 양상 관찰상처 배액관이 막히면 복수와 혈액의 축적으로 복압이 상승한다. 담즙배액의 막힘은 간과 담도에손상을 줄 수 있다.? 환자 및 가족 교육담관 조영술, 간생검, 복부 초음파와 같은 수술 후 과정에 대해 교육이 필요하다.? 간이식 수술 후 교육? 투약 관리투약의 중요성을 교육하고 정해진 시간에 투여되지 않거나 투약을 하지 않을 경우 어떻게 해야하는지 설명해준다.? 식이 관리대부분의 환자들은 식이에 제한이 없으나, 일부 환자들은 저염식이를 해야할 경우가 있다.모든 환자들은 치유를 돕기 위해 충분한 영양을 섭취하여야 한다.? 감염 관리열, 기침, 전신 권태감, 오심, 구토, 두통 등의 증상이 나타날 때 관233 ▲10~37급만성 간질환, 급성담도폐쇄, 담낭염, 간독성약물, 화상, 심근염, 급성심근격색 쇼크 등gamma-GTP67 ▲5~61간질환, 지방간, 알코올성 간손상, 담도폐쇄, 담관염, 알코올중독, 흡연, 임신, 약물 등Total protein4.5 ▼6~8.3간장애(간경화, 급성간염 등), 신증후군, 영양실조, 흡수장애, 전신부종, 흉수, 복수, 임신 등Total bilirubin7.93 ▲0.22~1.3간세포질환(간염, 간경화, 혈색소침착증), 담즙정체, 약물, 임신 등Direct bilirubin3.65 ▲0.05~0.3LDH873 ▲218~472간질환, 심장질환, 혈액질환, 악성 종양 등BUN25.7 ▲8~23신기능 저하, 배설장애(부종, 폐색성 요로질환), 위장관 출혈, 감염증, 악성종양, 당뇨 등pH7.46 ▲7.35~7.45호흡성 알칼리증PaCO232 ▼35~48PaO2195 ▲75~100HCO3-22.821~28PIVKA-Ⅱ52 ▲~40mAU/㎖간세포암Icteric2 ▲0황달? 혈액검사 (이상 항목)? 영상검사 (일부 발췌)검사abdomen CTA일시2023.04.06결과1. Increased extent of large amount of hematoma with R/O focus of active bleeding in left lateral abdominal wall.좌측 복벽에 출혈과 함께 다량의 혈종이 있음.2. Liver cirrhosis with fatty deposition, mild splenomegaly, portosystemic collaterals, and moderate amount of ascites.지방 침착을 동반한 간경변, 비장종대, 문맥전신성 측부순환, 복수검사chest PA일시2023.04.06결과1. R/O. pulmonary edema &/or bronchopneumonia in both lower lung fields.양쪽 하부 폐에서 폐부종 또는 기관지폐렴2. R/O. small amount of ple0mg 정맥 또는 근육주사중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 호흡 억제, 심계항진, 혈압 저하, 안면창백 등대한글루콘산칼슘주[Calcium Gluconate]0.4∼2g을 분당 0.68∼1.36mEq의 속도로 정맥주사저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상, 고칼륨혈증식욕부진, 구토, 변비 혈압강하, 심박동불규칙, 산증 등삐콤헥사주[비타민 B1제]1회 1앰플을 근육 또는 정맥주사다음과 같은 경우 비타민의 보급 또는 결핍증 예방병중ㆍ병후의 체력저하시, 영양불량, 체중감소, 위장관질환 등쇽, 발진, 가려움, 구역, 구토, 오한, 발열 등4) 추가자료? 시간당 V/S5/9(수술 후)05:00197/97-95-36.0-13-100%5/1015:00139/77-69-36.2-17-98%06:00113/60-79-36.2-12-100%16:00141/78-70-36.3-18-98%07:00110/90-75-36.6-12-100%17:00146/79-69-36.3-17-97%08:00114/64-73-36.3-13-100%18:00148/86-71-36.4-23-98%09:00112/63-74-36.5-12-100%19:00154/85-69-36.0-20-99%5/1115:00152/77-70-36.3-16-97%5/1215:00141/75-55-36.4-17-96%16:00153/86-71-36.4-17-96%16:00148/75-52-36.3-18-96%17:00158/84-70-36.3-17-95%17:00152/78-54-36.2-17-96%18:00161/65-71-36.3-17-97%18:00154/78-52-36.5-15-95%19:00164/91-67-36.4-20-96%19:00165/89-57-36.4-17-95%? GCS5/9(수술 후)04:25E1점2점VTM1점08:00E3점9점VTM6점5/10E4점15점V5점M6점5/11E4점15점V5점M5점5/12E4점15점V5점M5점? 시간당 urine (cc)15:0016:다.

의/약학| 2024.03.28| 21페이지| 2,000원| 조회(190)

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파킨슨병 케이스스터디 / 환자사정 자세함/ 간호진단 5개, 과정 2개 / 노인간호학 실습 / 간호학과 평가D별로예요

노인간호학실습Case Study(Parkinson's disease)과목명담당교수실습병원/병동실습기간학번이름목 차Ⅰ. 사례 요약1. 대상자로 선정한 이유2. 사례대상자에 대한 요약Ⅱ. 사례대상자의 질병에 대한 병태생리 - 파킨슨병(Parkinson’s disease)1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 사례대상자의 기본정보Ⅳ. 사례대상자의 건강 사정Ⅴ. 간호진단1. 질환과 관련된 신체 기동성 장애2. 활동부족과 관련된 변비Ⅰ. 사례 요약1. 대상자로 선정한 이유광주동행요양병원의 실습 첫날, 점심시간 식사 보조를 맡게 되었다. 그 환자분은 파킨슨병으로 인한손 떨림으로 식사가 어려우셔서 식사 보조가 필요하다는 것을 알게 되었다. 실습을 다니며, 흔한퇴행성 질환인 파킨슨병 대상자를 마주치지 못한 것 같아 이번 기회에 파킨슨병에 대해 자세히공부해보고 싶다는 생각에 사례대상자로 선정하게 되었다.2. 사례대상자에 대한 요약이 대상자는 2016년 8월 파킨슨병 진단 후 요양원에 계시다 포괄적인 재활치료를 위해 본원에 입원하였다. 신체 기동성의 저하로 일상생활수행능력(ADL)이 저하되어 일상생활 수행에 도움이 필요하며, 보행장애로 도움 없이는 혼자 걷지 못하는 상황이다.Ⅱ. 사례대상자의 질병에 대한 병태생리 - 파킨슨병(Parkinson’s disease)1. 정의파킨슨병(Parkinson’s disease; PD)은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림마비(paralysis ahitans)라고도 한다. 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌 흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써움직임에 장애가 나타나는 질환이다.파킨슨병의 증상은 중증도에 따라 다음 5단계로 구분한다.1단계증상이 어느 한쪽으로 국한된 경우2단계증상이 양쪽 팔다리에 모두 나타나지만 신체의 균형 유지하는 데는 지장이 없는 경우3단계증상이 양쪽 팔다리에 모두 나타나고 균형의 유지가 어려워 보행에 지장이 있는 경우4단계3단계의 증상이 매우 심하지만, 어느정도? 사지를 관절 가동범위로 움직일 때, 수동적 운동에 대한 저항이 증가하는 것? 톱니바퀴 경축이라고도 부르며 사지를 수동적으로 신장시킬 때 톱니바퀴가 돌아가는 것처럼간헐적으로 움찔거린다? 질병 과정 초기 주로 하지근육에서 나타나고 후기에는 환자의 자세와 보행에 영향을 준다.? 운동 불능? 능동적인 움직임의 상실 또는 결손? 움직임 또는 운동을 시작하는 것이 어려우며 특히 자동적 움직임이 소실된다.? 똑바로 계속 앉아있는 것처럼 보이며, 환자의 일상 생활 활동이 원활하지 않아변비, 순환 정체, 욕창, 부동과 관련된 합병증이 발생한다.? 자세불안정? 정상적인 자세 반사의 소실로 자세불안정이 발생해 자세고정, 평형유지, 서 있는 것이 어렵다.? 걸음걸이의 보폭은 좁아지며 종종걸음이 되고 발을 질질 끄는 경향이 있다.? 움직임을 시작하는 것이 어렵지만 일단 시작하면 점차 빨라져 가속 보행을 하게 된다.? 머리는 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크려지며 척추는 전방으로 활같이 굽은 자세가 특징이다.? 팔은 반쯤 구부린 채로 걸을 때도 흔들지 않으며 정상적인 팔 운동이 사라진다.? 자율신경계 증상? 자율신경계 기능 이상과 관련된 증상과 징후로 변비, 빈뇨, 배뇨지연, 요정체, 체위성 저혈압,구음장애, 침흘림, 과도한 발한 등이 나타날 수 있다.? 기타? 전신 허약감, 피로감, 섬세한 운동의 어려움, 마스크를 쓴 것 같은 무표정한 얼굴, 저작과 연하의어려움, 톤이 단조롭고 이해하기 어려운 목소리 변화 등을 경험한다.? 특히 노인의 경우 기억력 상실, 문제해결의 어려움, 시야결손을 경험한다.? 우울, 불안, 무감동, 충동 조절 장애, 환시, 정신증 등의 신경 정신 증상이 나타날 수 있다.? 불면증, 기면, 주간 과다 졸림증, 하지 불안 증후군 등의 수면장애가 동반될 수 있다.5. 진단 방법파킨슨병을 확진할 수 있는 검사는 따로 없으며, 신경과 전문의의 병력 청취와 이학적, 신경학적검사가 가장 중요하다. 그 외 다른 검사법들은 대부분 보조적인 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는목적보다게 신경전달 과정에 반응하도록 만들어진 약? 레보도파를 대신해 단독으로 사용되거나 레보도파 치료의 보조제로 사용된다.3) 도파민 분해효소 억제제? Seligiline(모노아민 옥시다제 B 억제제)은 뇌에서 도파민을 비활성화시키는 효소를 선택적으로억제하는 작용을 한다.? Tolcapone(COMT 억제제)은 도파민 대사를 책임지는 COMT를 억제하는 작용을 하며,레보도파와 같이 사용하면 뇌에서 이용 가능한 레보도파의 양이 증가된다.? 수술요법1) 뇌심부자극술뇌심부자극술은 특정 뇌 부위에 미세전극을 삽입하고 전극의 다른 쪽끝을 가슴 피부 아래 심어 놓은 자극발생기(배터리)에 연결하는 수술로파킨슨병과 같은 이상운동질환의 수술 중 가장 널리 사용되는 방법이다.뇌에 영구적 손상을 주는 조직파괴술에 비해 뇌에 영구적 손상을 주지않고도 전류 자극을 통해 신경회로에 변화를 줌으로써 치료 효과를나타낸다는 장점이 있다.2) 절제수술3) 태아조직 이식술? 파킨슨병 환자의 뇌의 기저신경절에 도파민을 분비하는 세포를 제공하기 위해 태아의 신경조직을이식하는 방법7. 간호? 신체 기동성 장애? 움직임과 안전을 증진시킨다.? lift chair, 지팡이, 부목이나 보조기와 같은 보조기구 사용을 추천한다.? 수면장애? 카페인과 알코올 섭취를 제한하는 등 식이를 변경한다.? 취침시간 전 과도한 운동을 피하게 하고 취침시간과 가까운 낮잠은 피하도록 한다.? 수면을 돕는 환경 조성을 위해 소음을 감소시킨다.? 변비? 대상자의 대변 빈도와 특성을 관찰하고 I/O를 기록한다.? 고섬유질 식이 섭취를 권장한다.? 걷기, 다리 올리기, 케겔 운동과 같은 일상적 운동을 계획하고 수행하게 한다.? 금기가 아니라면 매일 6~8컵의 수분 섭취를 격려한다.? 상해의 위험? 활동과 운동은 손상과 합병증의 위험을 줄이므로 운동프로그램을 통해 근육 경축을 완화시키고예방한다.? 바른 자세를 위해 머리와 목을 후방으로 향하도록 교육하고 규칙적으로 체위를 변경한다.? 걸음걸이와 전방으로 기울어진 자세 교정을 위해 보행 훈 알츠하이머병 치료졸림, 어지러움, 고혈압, 변비, 두통 등아리셉트정10mg[미결정셀룰로오스스테아르산마그네슘오파드라이노란색(YS-1-12700-A)]아침식사 후알츠하이머형 치매증상의 치료실신, 서맥, 심장차단, 소화성 궤양, 위장관 출혈, 간염, 황달, 뇌출혈, 추체외로장애 등둘코락스 좌약[비텝솔더블유-45비텝솔이-76]필요시 항문에 삽입급·만성 변비, 수술·분만 전·후 및 X-선 촬영 시 장내 분변 제거복부통증 설사, 탈수, 어지러움, 실신, 항문출혈, 항문직장 불쾌감 등- 임상검사 결과항목정상수치결과임상적 의의RBC4.00~6.003.50 ▼조혈장애(빈혈), 출혈, 혈구파괴 등Hgb13.0~17.510.1 ▼빈혈, 혈액희석 등Hct38.0~52.029.6 ▼빈혈, 출혈 후, 대량수액으로 인한 혈액희석 등TotalProtein6.6~8.36.5 ▼간장애, 신증후군, 영양실조, 흡수장애 등Albumin3.5~5.33.3 ▼간질환, 신증후군, 조직 손상, 염증성질환 등UreaNitroren8~206 ▼간질환, 영양실조 등Potassium3.5~5.53.40 ▼구토, 설사, 이뇨제 사용, 수술, 인슐린 사용 등- 물리슬립지명칭1. 중추신경계 발달 재활 치료2. 재활 기능 치료 - 매트 및 이동치료3. 작업치료 ? 특수 작업 치료Ⅳ. 사례 대상자의 건강 사정시행일2023.06.27이름고 0 0성별남1. 치매 사정“지금부터 고00님의 기억력과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을 드리겠습니다.질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”No질 문점수1올해는 몇 년도입니까?012지금은 무슨 계절입니까?013오늘은 며칠입니까?014오늘은 무슨 요일입니까?015지금은 몇 월입니까?016우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까?017여기는 무슨 시/군 입니까?018여기는 무슨 구/동/읍입니까?019우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?0110이 장소의 이름은 무엇입니까?01113가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다.끝까지 다 들으신 다음에 세 가지1) 불능2) 심한 손상3) 경한 손상4) 정상5영양1) 매우 부실2) 부실 추정3) 적절4) 양호6마찰 및 비틀림1) 이상 있음2) 잠재적 이상3) 이상 없음총점14점 (중증도 위험군)욕창 위험 평가 (Barden scale)3. 기본적 일상생활평가 (Barthel ADL)시행일2023.06.28이름고 0 0성별남평가 영역기준점수추가질문1식사하기독립적으로 함10□ 틀니□ 정상식이□ 사레걸림도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음02이동(침대와휠체어)독립적으로 함15도움을 주면 할 수 있음10많은 도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음03개인 위생관리독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음04변기사용독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음05목욕독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음06평지에서 걷기독립적으로 함10■ 휠체어■ 지팡이/워커도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음0휠체어 사용독립적으로 함5도움이 필요하거나 할 수 없음07계단오르내리기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음08옷 입고 벗기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음09대변 조절독립적으로 함10■ 기저귀□ 인공항문도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음010소변 조절독립적으로 함10■ 기저귀□ 도뇨관도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음011총 점40 점12장애 영역 개수9 개4. 낙상 위험도 사정시행일2023.06.28이름고 0 0성별남1치매를 제외한 이차 진단 여부1) 없음 (0점) 2) 있음 (15점)2이동 시 보조기구 사용 여부1) 없음, 침상 및 휠체어 생활 (0점) 2) 목발, 지팡이, 워커 (15점) 3) 의족(30점)3수액요법/헤파린락 사용 여부1) 없음 (0점) 2) 있음 (20점)4걸음걸이/전이1) 정상 (0점) 2) 침상생활 혹은 걸을 수 없음 (0점)3) 기능저하 (10점) 4) 장애 (20점)5정신상태1) 장애를 인식 (0점) 2) 장애를 모르거나 까먹음 (15점)6최근 3개월 동안의 낙상 여부1) 없음 (0점) 2) 있음 (25점)Morse

의/약학| 2024.03.28| 14페이지| 2,000원| 조회(496)

간호학과, 노인간호학, 파킨슨, 치매사정

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