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A+ 조현병 케이스스터디(간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획) - 자살 위험성, 불안, 변비, 비효과적 성적양상, 비효율적 대응, 무력감

정신간호학실습Ⅰ2) 간호과정 양식? 사례연구 대상자 질병 연구구분내용1. 대상자 정신질환정의 및 유형→ Paranoid schizophrenia 편집 조현병(망상형 조현병)? 정의: 망상이나 환각이 주 증상으로 나타난다. 일반적으로 언어나 행동에는 큰 문제가 나타나지 않으며, 망상이 나름의 논리와 체계를 갖추고 있는 경향이 있다. 환자는 주로 자신의 망상과 관련된 내용의 환각을 느낀다.? 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보임2. 질환의 원인 및관련 요인1) 생물학적 원인? 유전적 요인: 일반 인구보다 조현병 환자의 친척 중에서 더 높으며, 가족 관계가 가까운 친척일수록 높다.? 신경·화학적 요인- 전두엽 대사와 기저 신경절의 활동이 저하- 좌반구 기능이 항진, 측두엽의 기능 이상으로 감각정보처리가 지연- 좌측 측두엽의 당 대사가 빨라지는 것과 상관- 도파민 과다- 세로토닌 이론: 세로토닌이 도파민의 과잉 분비를 조절? 신경해부학적 요인- 측뇌실과 제3 뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축- 정상인보다 뇌 조직이 얇고 CSF 적게 관찰됨, 전두피질에 당 대사와 산소 감소- 병리학적 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련 있음.? 면역학적 요인 : 사이토킨, 임부의 감염에 초점2) 정신사회적 원인? 취약성 모델- 사회문화적 요인:발병-높은 사회적 계층 진지한 표정,행복하거나 유쾌한 주제의 대화를 할 때-> 즐거운 표정- 신체 언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 표현? 행동 장애에 대한 간호- 신뢰감 : 두려움을 경감- 대상자가 전인적인 인간임을 수용하고 관심- 언어적, 비언어적 의사소통 적절히 활용, 무비판적, 진실성 있는 태도- 치료적 관계 형성에 시간이 필요, 대상자가 하는 말을 이해하려고 노력- 접촉 사용 시 대상자의 반응 관찰? 사회적 철회- 대상자의 관심을 파악하고 흥미와 참여를 자극하기 위하여 정보를 이용- 침묵을 메우려고 하지 않도록 함. 개방적 질문을 해야 함- 프라이버시를 해칠 수 있는 직접적인 질문은른 kyphosis 상태이며 의복상태는 단정하며 청결하다.2) 행동과 활동상태(Motor activity) :- 식사, 양치, 화장실, 물 뜨는 것 외에는 대부분 침대에서는 성경책을 읽거나 멍 때리는 모습이 관찰된다.- 걸음걸이나 행동은 느린편이며, 방향동작은 보이지 않고 면담 시 질문 후 1.2초 후에 웃거나 이야기 하는 것을 보아 정신운동지연이 다소 있는 것으로 보여진다.3) 면담에 대한 전반적인 태도(General attitude) :- 면담시간이 30분이 지나자 힘들어하는 모습이 관찰되었으며 면담 진행이 힘들 시 “그만하고 싶어요” 답하였으며 2시간 후 찾아뵈어 면담을 다시 진행하였음- 질문에 대해 느리지만 협조적이며 주의집중해 경청하는 태도를 보였음4) 언어 양상(Speech patten) :- 말의 속도는 느린 편이고, 말이 오래 이어지며 의미있는 말들을 하셨음5) 기분과 정동(Mood and Affact)(1) 기분(mood) :▣ 대상자가 표현한 언어로 기술 함 :“간호사님 불안해요 아티반 좀 주세요” (9/10)“선생님 나 약 좀 줘요 불안할 때 먹는 약” (9/12)“잠에서 깨고 눈을 뜨면 불안해요” (9/20)“가만히 있으면 내가 의지할 수 있는 사람이 없어서 불안한 것 같아요” (9/23)“어느 날 나는 악마의 눈으로 바뀌어서 사람들의 눈을 쳐다보지 못했어요” (9/23)(2) 정동(affect) :▣ 객관적인 정동 상태 기술 함 : 가끔 대화 내용과 맞지 않게 웃는 모습을 보임6) 지각(Perceptual disturbance)▣ 환각(hallucinations) - 환청(auditory)/환시(visual)/환촉(tactilel)/환미(gustatory)/환취(olfactory)- 객관적 관찰: 환자가 가지고 있는 일기에는 7월에 환각을 가지고 있어서 고통스럽다고 적혀있음- 대상자가 표현하는 환각: “들렸어요, 언니가 죽었다고 누가 말하더라고요”“엄마는 살아계신데, 아빠가 살아계신지 잘 모르겠어요.아빠가 죽었다고 한 날에 아빠가 저한테표현하는 내용을 그대로 기술 함- 질문: 집에 불이 번지고 있어요. 어떻게 대처해야 할까요?“바로 집 밖으로 나와야죠, 목욕탕이면 바로 옷 입을 것 같아요”- 질문: 지갑을 주웠을 때 어떻게 해야 할까요?“ 즉시 경찰서로 가져다줘야죠”▣ 병식(insight) : ■있음 □부족함 □없음환자분의 일기를 보았을 때 ‘환청 때문에 괴롭다. 고통스럽다.’ 와 ‘누가 언니가 죽었다는 말을 전해줬는데 다음날 언니가 나를 찾아왔다. 환청이었나보다’ 라고 작성되어 있는 것이 관찰되었음3. 정신·사회적·영적 영역 평가1) 스트레스 요인(1) 외적 스트레스 : “간호사들이 괴롭혀요. (30초 침묵 후) 격리실에 날 보내더라고요.””다른 환자간에 사이 나쁜 건 없었어요“(2) 내적 스트레스 : ”그냥.. 결혼하고 싶어요“, ”내가 의지할 사람이 없어요“”언니랑 얼굴 안 본지 1년이 지났어요“2) 스트레스 대처방법 :“너무 화나면 이를 꽉 물고 참는 것 같아요. 그 외엔 누워있거나 조용히 있어요”3) 대인관계 (지지체계 포함)(1) 가족지지 정도 : “여기서 나가면 아마 언니집으로 갈 것 같아요”(2) 직장 : “직장 다닌 적이 없어요”(3) 지역사회 및 기타 이용 가능한 지지체계 : “도와줄 곳이 없어요”4) 종교 및 가치(1) 종교 : 기독교(2) 자신의 삶에 대한 만족감 : □매우 만족 □만족 □보통 ■불만족 □매우 불만족- “1~5점에서 고르라고 하면 전 2점이요”5) 사회 활동(1) 직장생활- “직장 다닌 적 없어요. 근데 언니가 레스토랑을 해서 거기에서 일했었어요”(2) 학교생활- “중학교 때 친구들이랑 냇가에 가서 놀던 기억이 있어요. 고등학생 땐 공부만 한 것 같아요”(3) 여가활동- “별로 없었는데, 언니 아는 분한테 과외로 한문공부 배웠어요”4. 전반적 신체검진1) 활력증후BT 37.1 BP 138/97mmHg PR 109/min RR 20/분2) 신장/체중: 151cm/62kg , BMI: 27.19 (비만)3) 음주/흡연(1) 음주 : □유 : 양 ■무(2) 흡0점 (정신장애 3급)중간 정동의 증상(예: 무감동한 정서와 우회적인 말, 일시적인 공황상태) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음2) 대상자의 투약상태상품명화학명분류적응증부작용용량, 투여경로날짜로라반정로라제팜벤조디아제핀계불안, 긴장, 우울/마취전 투약안압상승, 호흡부전, 구역, 구통, 설사, 식욕부진, 혈압저하,근긴장저하0.5mgPO9/20산도에스시탈로프람에스시탈로프람 옥살산염선택적 세로토닌 재흡수 억제제주요우울장애 ,공황장애, 범불안장애,강박장애저혈소판증,식욕감소증가, 체중증가, 성욕감소, 안절부절10mgPO9/20클로자릴정클로자핀벤조디아제핀계조현병졸음, 어지럼증, 맥박증가, 과다한침분비,체중증가, 시야흐름, 두통,25mg,100mgPO9/20브린텔릭스정보티옥세틴브롬화수소산염선택적 세로토닌 재흡수 억제제주요우울장애무력감비정상꿈,어지러움, 구역, 구토,설사, 변비,전신가려움,식욕감소5mgPO9/20마그밀정수산화마그네슘제산제고삼투성완화제/제산제설사,다량투여시 고마그네슘혈증500mgPO9/20듀락칸 이지시럽락툴로오스고삼투성 완화제,제산제만성변비트림, 복부불쾌감, 복통, 헛배부름, 식욕감소,구역,구토15mlPO9/19아빌리파이 메인테나 주아리미프라졸비정형 항정신병약물조현병, 양극성장애 Ⅰ형 유지치료체중증가, 주사부위 통증, 변비, 구강건조, 상기도 감염, 진정, 관절통400mgIM9/19아티반로라제팜벤조디아제핀계불안, 긴장, 우울/마취전투약어지러움, 기립성조절장애,두통,시각장애,간기능이상,구토,설사,변비,식욕부진0.5mgPO9/16자살생각척도 SSI검사 결과: 34점- 자살생각이 위험할 정도이고 실제 자살행동에 대한 계획이 있을 수 있음. 심도있는 상담이 요망됨자살행동척도 (SBQ-R)검사 결과: 15점- 자살생각이 위험한 수준이고, 실제 자살행동에 대한 계획이 있을 수 있는 상태10. 간호진단▣ 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단 목록#1다음과 같은 복합적 요인과 관련된 자살 위험성1) 불안2대상자와 상호작용하는 동안 침착한 태도를 유지한다.3. 대상자가 불안한 감정에 대해 이야기하는 것을 격려하고, 만약 찾을 수 있다면 불안을 야기하는 상황을 조사한다.1. 불안에 대한 원인은 항상 밝혀져 있는 것은 아니기 때문에, 대상자는 경험된 느낌이 허위이더라도 느낄 수 있다. 대상자는 감정 인식에 대한 인정은 그 느낌의 수용을 전하는 것이다.2. 의료인의 불안은 과민중의 대상장게 전이될 수 있으며, 대상자의 안정감에 대한 느낌은 침착하고 위협적이지 않은 환경에서 증가한다.3. 불안 생성 상황과 불안한 느낌에 대해 이야기 하는 것은 대상자가 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지하도록 도울 수 있다.단기목표 3.간호지시(중재) 계획이론적 근거대상자 10일 이내에 스스로 이완요법을 사용하여 불안을 완화할 수 있다.1. 대상자가 새로운 불안 경감법(이완, 심호흡, 긍정적 시각, 재확신 등)을 발달시키도록 도와준다.2. 이완요법(이완법, 호흡훈련, 바이오피드백, 치계적 둔감법, 자극감응노출, 홍수법, 노출과 반응차단, 사고중지기법 등)을 교육하고 한 가지를 골라 대상자가 사용하여 불안에 대처하도록 교육한다.1. 새로운 대처 방법을 학습하는 것은 대상자에게 불안을 관리하는 다양한 방법을 제공한다.2. 이완기법들은 불안반응과 정반대되는 생리적 반응을 일으킨다. 신체활동은 건강한 방법으로 초과 에너지를 방출한다.단기목표 4.간호지시(중재) 계획이론적 근거대상자는 7일 이내에 자신이 통제할 수 없는 삶과 상황에 대한 희망과 수용을 말로 표현한다.1. 현재의 위기를 유발한 스트레스원을 확인한다. 타인과의 연결성 또는 연결성의 결여와 관련된 정서적 고통과 절망의 정도를 사정하는 것을 포함한다.2. 이전에 사용한 대처 행동들과 그때와 지금 그 효율성에 대한 대상자의 인식을 파악한다.3. 대상자가 감정과 지각에 대해 탐색하고 말로 표현하도록 격려한다.4. 긍정적이고 조심스러운 방법으로 대상자에게 희망을 표현한다.5. 대상자 스스로 조절할 수 있는 삶의 영역티반

의/약학| 2023.02.19| 26페이지| 2,500원| 조회(498)

정신간호학, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 조현병

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A+ 뇌출혈, S-ICH 케이스스터디(간호사정, 간호진단) -변비, 조직통합성 장애, 비효과적 뇌조직관류의 위험, 낙상의 위험, 감염의 위험

1.일반적 정보이름서OO성별/나이F/78입원날짜2020.08.16입원경로ER진단명S-ICH at left thalamus환자사정일2020.08.25시술명-시술일(외과시)-입원동기78세 여자 내원당일 13시 10분에 빌생한 말 어눌감 및 우측 근력저하로 응급실 내원하여 입원함과거병력고혈압 (+) 5년전 진단, 본원 med당뇨 (+) 5년전 진단, 본원 med결핵 (-)입원 및 수술 경험 여부 (+) 기타(20년 전 자궁 적출술)투약정보: 혈압약, 당뇨약보조기구: (+) 안경, 보청기자가약물혈압약, 당뇨약2. 질병에 대한 정보진단S-ICH (Spontaneous Intracerebral hemorrhage)출혈성뇌졸중- 자발성 뇌내출혈정의-자발성 뇌내출혈은 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명하여 외상이나 동맥류가 없는 상태에서 자발적인 뇌실질의 출혈병태생리-뇌세포는 산소와 당을 저장 할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거, 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상됨.-출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 Brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중증도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 Brain herniation을 일으키지 않음-만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압 증가 시 Brain herniation-소뇌출혈 : 중뇌수도와 제 4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진, Brain herniation을 빠른 시간 안에 일으킴-피각이나 시상의 출혈 : 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두 개내압 상승 야기-뇌내 혈종 : 반드시 뇌를 파괴, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타남, 혈종이 흡수된다 하여도 후유장애가 남는 경우가 많다.증상기저핵의 출혈- 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약 시 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금함항목정상수준질병상태비정상적 결과뇌척수압 (IPC) 측위70-180mmHg증가감소-출혈,종양,부종-척수폐쇄, 천자부위이상의 거미막밑공간의 폐쇄성상 (appearance)무색투명혼탁갈색, 오렌지 또는 노란색-감염(뇌막염)-중추신경계의 출혈 또는 외상성 척수 천자단백질15-45mg/dL상승중추신경계의 혈액, 수막자극증상, 바이러스 감염, 중추신경계 매독, 종양에 의한 척추폐쇄당45-80mg/dL증가감소-고혈당증-뇌종양, 뇌염, 뇌막염,뇌농양, 지주막하강출혈, 백혈병, 암세포수0-5림프구증가뇌염과 기타감염, 잠재적 매독,수초탈락성 질환면역감마글로불린총 단백의 3-12%증가다발성 경화증, 신경성 매독VDRL무반응양성신경매독염소118-132mEq/L감소세균성 뇌막염, 결핵성뇌막성4. 혈관조영술 (Angiography)-동맥의 협착, 폐색. 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사-자기공명혈관조영술 (MRA) : 두 개 내*외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용5 .컴퓨터단층촬영 CT-출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별-해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행 가능하여 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행-뇌출혈 시 CT에 고강도의 음영 관찰 확인6. 자기공명영상 MRI-뇌경색 초기(6-12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사-머리뼈에 의한 인공음영이 없으므로 뇌줄기, 소뇌, 관자염 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인-작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치 확인-혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단-최근 MRI는 아주 초기의 병변이나 작은 병변도 발견할 수 있어 많이 활용치료*뇌 내출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 함① 약물 요법▶ 뇌실 내 출혈 후 혈압 조절- 뇌실질 내 출혈의 급성기 치료에서 혈압조절에 대하여 사용할 수 있다.뇌출혈 환자의 혈압조절 약물약물간헐적 정맥 투여 용량(bolus dose)지속적 정맥 주입용량(infus급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈시 사용한다.- 혈종의 종괴로 의식이 악화될 때, 조기 개두술을 고려한다.◎ 뇌실외 배액술- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용◎ 천공배액술- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만한 크기로 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술- 두개골과 뇌 표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술예후- 뇌출혈이 뇌경색에 비해 예후가 나쁨- 9%는 완전 회복, 73%는 어떤 형태로든 장애가 남음 18%는 사망합병증- 경련: 가장 흔한 합병증으로 경련 예방을 위해 항경련제를 투여- 혈관의 재출혈과 파열: 첫 출혈과 파열 후 24시간 이내 또는 7~10일 후에 잘 발생한다. 외부 자극을 최소화하여 안정을 취하도록 한다.- 수두증: 혈액이 뇌실계로 누출되면 뇌척수액의 흡수를 방해하여 수두증이 발생한다. 수두증으로 뇌실은 확대되고 치료하지 않으면 두개내압이 상승하여 생명이 위험 할 수 있다. 두개내압 상승을 막기 위해 뇌척수액을 배액한다.- 혈관경련 : 혈관경련은 두 개 내 조직의 허혈과 경색증을 초래하여 의식수준의 감소, 운동과 반사의 변화 등 신경계 결손 증가간호- 일차적 간호 중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터하고 합병증을 예방하는 것- 신경계 검사는 GCS 등의 신경계 사정도구를 이용해 필요하면 자주, 적어도 4시간 마다 사정- 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.- 욕 정상근력(Power Normal)→ 손이나 발을 밀어보라고 했을 때, 충분한 힘으로 미는 것- 4점 : 중력과 저항에 대한 운동(Movement Possible Against Some Resistance)→ 발꿈치, 팔꿈치는 바닥에서 떼야 함. 5점 정도의 근력은 아님.- 3점 : 중력에 대한 운동 가능(Movement Against Gravity But Not Resistance)→ 발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿아 있지만, 팔은 가슴까지 오고, 발은 굽힐 정도.- 2점 : 중력 제거 시 운동 가능(Movement Possible If Gravity Eliminated)→ 발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿아 있고, “좌우”로 움직임이 가능.- 1점 : 약간의 근육 수축(Flicker Of Contraction Possible)→ 발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿아 있고, “움찔”, “까딱” 거리는 정도.- 0점 : 전혀 근육의 수축이 없음(Complete Paralysis)→ 아무런 움직임이 없음.3-1. 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항3-2. 활력징후날짜 or 시간V/S기준치8/168/178/188/198/208/218/228/238/2414:00PM14:00PM14:00PM14:00PM14:00PM14:00PM14:00PM14:00PM14:00PMBP(mmHg)90-140/60-90mmHg160/90▲110/80140/80120/70110/70120/80120/80130/60110/70P(회/min)60-100(회/min)58808*************0R(회/min)12-20(회/min)*************02018BT(℃)35.5-37.036.737.137.137.137.536.837.037.537.3Sp02(%)95-100%959799989597989997BST(mg/dL)식후 2시간 혈당140mg/dL 미만253 ▲230▲180▲280▲261▲246▲182▲173▲158▲처치 및 중재O21L/minnasalprong/Perdipine IV/ins SAH.Left thalamus에 acute hematoma 있으며 volume change 없음Typical mass effect나 Hydrocephalus 없음conclusion:Acute small left thalamic hematoma without volume change.Skull APNo evidence of destructive or sclerotic change in skull bone.No skull fracture.No abnormal findings in size andshape of sellar turcica.conclusion: Normal skull-Chestchest:No abnormal finding in both lung fields and pleuraeNo abnormal finding in size and shape of the heart on this age.Normal pulmonary vascularitiesNo abnormal findings in chest wall.abdomen:No abnormal findings in bowel gas patternNo evidence of enlargement of liver and spleen.No abnormal calcifications.No evidence of abnormal fluid and gas collection in abdominal cavity.chest:No abnormal finding in both lung fields and pleuraeNo abnormal finding in size and shape of the heart on this age.Normal pulmonary vascularitiesNo abnormal findings in chest wall.conclusion:normal plain chest.기타-Morse 낙상위험 사정도구사정일시08/16과거 낙상 경험없음 (0점)이차 진단(부진단)있음 (15점)보행 보조보조기 사용하지 않혈

의/약학| 2023.02.17| 13페이지| 2,000원| 조회(285)

뇌졸중, 뇌경색, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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A+ 뇌졸중, 뇌경색 케이스스터디(간호과정, 간호사정)

성인간호학ⅠCASE STUDY1. 일반적 정보이름김00성별/나이M/49입원날짜5/7입원경로ER진단명ACI at Lt. MCA territory환자사정일5/28수술명-수술일(외과시)-입원동기기왕력없는자로 5월 6일 새벽 3시경 발생한 Rt. motor weakness, Rt facial palsy로 오전 9시에 동군산병원 응급실 내원하여 Lt. MCA territory infartion 진단하에 5월 7일 본원 응급실 통해 입원.과거병력수술력: 허리디스크 (3년 전)자가약물그리아연질 캡슐 - 뇌기능개선아토젯정 10/40mg ? 콜레스테롤 저하프레탈 100mg ? 동맥폐색증 방지라비트에이정 - 위보호제에이스틴정 20mg ? 관상동맥폐색 방지2. 질병에 대한 정보질병명뇌졸중(stroke)진단혈액검사뇌졸중 원인에 따라 Hb와 Hct 수준이 증가또는 감소한다.WBC 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다.항응고제 투여를 위해 PT, aPTT를 측정한다.그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤 수치등을 검사한다뇌척수액 검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추전자는 뇌 탈출을 초래할 수 있으므로 금기한다혈관조영술동맥의 협착, 폐색, 출혈유무를 진단하는데 중요한 검사다. 자기공명혈관조영술(MRA)는 두 개내외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다CT출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다.MRI뇌경색 초기에(6~12시간) 병변을 확인할 수 있는 민감한 특수검사이다. MRA를 이용하여 혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단한다. 최근 MRI는 아주 초기(발병후 30분~1시간)의 병변이나 작은 병변도 발견할 수 있어 많이 활용된다기타목동맥초음파, 두개경유 초음파는 두 개내 혈관의 혈류상태를 확인한다정의뇌혈관이 막히거나(허혈성) 터져서(출혈성) 뇌로 가는 혈류가 부족해지고 이로인해 뇌로 공급되는 산소와 영양소가 부족해져 뇌세포가 손상되면서 발생하는 신경학적 증상증상나친다.인지변화의식수준변화, 다양한 인지장애, 실어증, 실독증, 실서증, 인격변화운동장애수의적 운동조절기능손상, 마비, 편측부전마비,감각지각장애실인증, 실행증, 안검하수, 결막창백, 점출혈, 일과성 흑내장뇌신경손상씹는능력, 삼킴기능, 얼굴마비, 구토반사상실, 혀움직임사정배뇨장애요실금, 요정체의사소통장애실어증(운동성 실어증, 감각성 실어증), Mild dysarthria치료비수술적요법허혈성 뇌졸중혈전용해제급성기에 사용, 뇌동맥폐색을 완화하여 혈류 회복보통 3시간 이내로 가장 많이 권고하며 6시간까지도 가능항응고제혈전용해제 치료 후 다음 단계에서 항응고제를 투여헤파린, 와파린, 저분자량헤파린 등항혈소판제혈전형성의 첫단계인 혈소판응집을 억제아스피린 / 재발성뇌졸증, 색전성뇌졸증을 예방하기 위해 일차적 사용두개내압하강제두개내압의 상승을 감소시키기위해 삼투성이뇨제인 mannitol과 steroid 제제투여기타약물급성경련성 발작시 항경련제 투여출혈성 뇌졸중항응고제 관련 내과적치료헤파린-중단후 프로타민 사용으로 헤파린 효과 중화와파린-중단후 비타민K 주입하여 와파린 효과 중화, 응고인자 보충(혈전색전증위험증가)신선동결혈장투여(주입량 많고 주입속도 느림)뇌실 내 출혈 후 혈압조절상황에 따른 혈압조절뇌압조절급성기 뇌출혈 대상자는 두개내압 상승, 혈압조절, 기도삽관 및 기계호흡등의 필요 때문에 집중치료실에서 치료 및 관찰권장경련뇌출혈 후 경련발작, 전기적 경련 확인시, 예방적으로 항경련제 투여수술요법기계적색전제거 리트리버동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 허혈성 뇌졸중발병후 8시간 이내에 사용경동맥내막절제술일과성 허혈발작이나 경동맥협착증의 경우 경동맥 죽종을 제거하여 허열부위 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸증 진행을 막음경관혈관성형술협착된 동맥, 뇌혈관혈류 개선을 위해 넙다리 동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를 삽입하고 풍선으로 동맥을 확장하는시술스텐트 삽입술동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치뇌실질 내 출혈의두피의 동맥을 두개 내의 중간대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보동정맥기형술외과적 제거와 방사선 수술로 비정상적인 동맥이나 정맥을 색전으로 폐색시키는 신경방사선중재술을 시행뇌동맥류수술재출혈예방을 위한 동맥류결찰술, 코일색전술을 시행기타수술뇌척수액 축적된 경우 뇌실-심장단락술, 뇌실-복강단락술, 뇌실외액배액술등을 시행하여 압력완화, 출혈성뇌졸중은 두개절개술로 혈액제거예후뇌졸중 자체가 사망률이 높지만 뇌내출혈이 뇌경색에 비해 사망률이 더 높다. 예후는 뇌손상을 받은 위치와 크기에 따라 다르다. 크기가 작은 경우에는 수일에 걸쳐 완전히 기능이 회복되기도 하지만, 뇌 손상 부위가 크거나 중요한 뇌에 손상을 받은 경우는 수개월이나 수년에 걸쳐 서서히 회복된다.3. 사정내용3-1 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항가족력 없음고혈압, 당뇨 (약복용하지 않음)육식위주의 식이습관흡연 ? 하루 1갑 반/일, 30년과거 음주 ? 7년 전부터 금주3-2 활력증상날짜V/S5/75/85/95/105/275/285/29BT36.537.236.937.037.036.936.5P7*************R*************3BP130/80130/80140/80130/80130/70120/70120/80처치 및 중재-3-3 체액검사날짜Lab data5/65/85/165/23정상수치검사목적Hb16.7 ▲16.9 ▲15.612~15.9 g/dL출혈 및 빈혈 확인Hct47.948.7 ▲44.736~48 %RBC5.35.324.984.5~5.9*10^6/uLESR780~10염증 유무 확인CRP4.04 ▲2.45 ▲0~1WBC10.41 ▲12.28 ▲9.564~10*10^3/uLPT129.7~12.3 sec간 기능 검사 및혈액응고 정도 확인aPTT33.823~35 secGlucose105 ▲116 ▲70~100 mg/dL점성도 증가로 인한 혈전위험성 확인HbA1C6.7 ▲6.3 ▲4.0~6.0%TC208 ▲161130~200 mg/dL고지혈증 유무 확인HDL463548~20 mg/dL신장기능 확인Cr0.760.820.4~0.9 mg/dLALT1649 ▲41 ▲5~40 IU/L간기능 확인AST1580 ▲325~35 IU/dL3-4 심장검사, 방사선검사, 핵의학검사날짜검사명5/75/15Chest PA, abdomenNormal-CT미결과-MRI-diffusion MR상 1/3미만의 다병성 급성 좌 중대뇌동맥 경색(diffusion MR: 응급실에서 급성 뇌경색 확인 위하여 실시)-perfusion MR상 2/3 이상의 중간정도의 중대뇌동맥 관류결손보임-뇌간과 소뇌 정상-뇌수종 없음-다른 뇌병변 없음-경동맥 초음파(ultrasonograpy-carotid)-왼쪽 전구의 이물질 플라크(2.2mm)-우측 경동맥의 정상 내중막 두께-중대한 경동맥 협착 없음-1년 또는 2년 후에 추적관찰-뇌혈류 초음파 속도 측정Doppler-왼쪽 중대뇌동맥과 후대뇌동맥은 시각화 할 수 없다-모든 뇌졸중된 대뇌 동맥의 정상유속 및 방향--우측 단락 확인 위해 교반 식염수 테스트 시행함. 안정상태에서 2회 valsalva maneuver 상태에서 2회 실시함. 우측 측방창으로 중간대뇌동맥에서 시행함1. resting 검사상 관찰되는 미세 기포 없었음2. valsalva maneuver 검사상 관찰되는 미세 기포 없었음-Brain SPECT핵의학검사--왼쪽 두정엽에 급성 뇌경색과 관련된 뇌 혈류가 경미하거나 중등도로 감소하는 여러 영역이 있다-좌측 중대뇌동맥 내에서 경증부터 중등도의 과증식된 손상된 뇌혈관MMT(도수근력검사)손을 이용하여 단일 근육의 힘이 작용되는 방향과 구조적 역할에 대한 이해를 바탕으로 하는 검사를 통해 해당 근육의 수축 정도를 알아보고 측정 평가하는 방법.목적: 치료전 각 근육의 기초적 정보를 제공받아 치료시간 단축과 힘의 불균형으로 올 수 있는 신체의 변형을 예방하고 치료하기 위함(운동력 RT G4~5-/G5-): 5/8시행위 치결 과위 치결 과U/E Proximal RtF+U/E Proximal LtF+U/E Distal RtP+l RtF+L/E Distal LtF+결과해석등급등급정 의0zero관찰가능한 근 수축 없음1Trace움직임은 없으나 관찰 혹은 근수축이 느껴짐2-Poor-중력 제거한 상태에서 일부 ROM가능2Poor중력 제거한 샹태에서 전체 ROM가능2+Poor+중력을 이기고 50% 이하의 ROM가능3-Fair-중력을 이기고 50% 이상의 ROM가능3Fair중력을 이기고 전체 ROM가능3+Fair+중력을 이기고 약간의 저항을 이기고 전체ROM가능4Good중력을 이기고 중등도의 저항을 이기고 전체 ROM가능5Normal중력을 이기고 최대 저항을 이기고 전체 ROM가능3-5 투약- 증상발생으로부터 응급실 도착까지 6시간이상 경과되어 혈전용해제 t-PA(액티라제)투여불가종류약물약리작용부작용혈액대용제NS 0.9% 1L/Bag수분, 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제울혈성 심부전, 부종, 전해질 이상, 감염, 발열Dextran 40 dex 500ml Bag출혈 및 쇼크의 치료, 혈전증의 예방 및 치료급성 신부전, 출혈경향, 쇼크, 전해질 상실혈소판응집억제제Aspirin Protect 100mg/tab심근경색, 뇌경색, 불안정 협심증의 혈전생성 억제, 관상동맥우회술(CABG), 경피경관관상동맥성형(PTCA) 후 혈전 억제, 고위험군환자(허혈성 심질환 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤, 비만, 당뇨 등)의 심혈관계 위험성 감소쇼크, 천식, 과민증상, 재생불량성빈혈, 혈소판감소, 혈소판기능 저하, 급성신부전Platless 75mg/tab허혈뇌졸중, 심근경색, 죽상동맥경화성 증상개선출혈경향, 흉통, 호흡곤란, 두통Cloart 75mg/tab허혈뇌졸중, 심근경색, 죽상동맥경화성 증상개선출혈경향, 복통, 소화불량, 흉통소화성궤양용제Mucosta 100mg/tab위궤양, 위염의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종) 개선쇼크, 백혈구 감소, 황달, 두드러기, 발진, 오심, 구토, 복통Albis D tab위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염오심, 구토, 복통, 발진, 두드러기, 질환

의/약학| 2023.02.17| 11페이지| 2,000원| 조회(483)

뇌졸중, 뇌경색, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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A+ 신부전 AKF 케이스스터디(간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획)- 감염 위험성, 체액 불균형, 무력감, 불안정한 정서조절 평가A+최고예요

2020 2학기 성인간호학실습ⅢARF(acute respiratory failure)(1) 일반적 정보이름김00성별/나이F/81입원날짜/ HD2020-08-19 / 8입원경로응급실진단명AKI(acute kidney Injury)환자사정일2020-08-24수술명X수술일시/PODX입원동기Generalized weakness의 주증상으로 08.18 8:00 아침부터 general weakness 호소하다 내원 당일부터 증상이 심해져 본원 응급실 내원함과거병력당뇨 : 약 5년 med고혈압 : 약 10년 med수술종류 : 약 30년전 오른쪽 어깨 수술, 3년전 대상포진자가 투약강심제Concor Tab좌심실 수축 기능 저하된 안정형 만성 심부전 치료혈압Latova Tab혈압강하제 (고혈압, 협심증, 뇌졸중, 심근경색증 위험 감소)Amlodipine 5mg CMG혈압 강하제(고혈압, 협심증)Telmirotan Plus Tap 40/12.5mg혈압강하제 (본태성 고혈압 치료)항응고제Boryungbio Astrix Cap심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증에서 혈전생성 억제당뇨Trajenta tab당뇨병 용제(인슐린요법으로 혈당조절 불가능한 경우 병용투여)(2) 질병에 대한 정보(진단, 정의, 증상, 치료, 예후 순으로 하되 증상과 치료는 대상자에게 관찰된 내용을 O, X로 표시한다)진단ARF(AKI)정의급성 신부전이란 원인과 관계없이 신장 기능이 수 시간에서 수일 내로 갑자기 떨어지는 것을 말합니다. 신장 기능이 떨어지면 정상적으로 노폐물이 배설되는 것이 어려워지고, 그 결과 몸속에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질의 균형이 깨지게 됩니다.급성신부전의 특징은 네프론의 토리여과율이 급격히 저하되며, 회복가능성이 있다는 점이다.증상콩팥 기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타난다.1. 신전성 콩팥기능 상실콩팥 혈류량 감소로 인한 사구체여과율 저하로 인하여renin-angiotensin-ald.3. 신후성 콩팥기능 상실소변에 혈구, 고름, 결정체가 섞여 있을 수 있고 배뇨시작이 어렵거나소변의 흐름 변화가 있을 수 있다.소변 감소증이나 간헐적 무뇨, 요독증 등의 증상이 나타난다.* 질소성 노폐물 축적시 신체의 모든 장기에 영향을 미친다.요로계oliguria(핍뇨), anuria(무뇨), proteinuria(단백뇨)심장고혈압(신성), 저혈압(신전성), 심장부정맥, 심낭염, 심낭삼출호흡기계폐부종, Kussmaul 호흡위장계식욕부진, 구역, 구내염, 설사, 변비신경계졸음증, 발작, 자세고정불능증, 혼돈, 기억장애전신전신부종, 체중증가혈액계빈혈, 백혈구증가증, 혈소판기능 장애(피로, 출혈, 멍)BUN↑, creatinine↑, potassium↑,sodium↓, pH↓, HCO3↓검사1. 혈액검사혈청 creatinine이 점차 증가하여 1주 이내 6mg/dL 까지 증가 (정상 : 0.6-1.2)BUN 1주 이내 80~100mg/dL 까지 증가 (정상 : 10-20)2. 소변검사신전성 : 소변의 나트륨 수치 10-20mEq/L 이하, 요비중 1.020 이상신성 : 소변의 나트륨 수치 40mEq/L 이하, 요비중 1.010정도소변침전물(적혈구, 요세관세포 등), myoglobin, homoglobin 검출신후성 : 소변의 나트륨 수치 정상에서 40mEq/L 범위, 요비중 1.000-1.010 정도혈뇨, 고름뇨, 결정체를 볼 수 있음3. 영상검사콩팥 초음파 검사급성신부전 진단에 중요, 요로폐쇄와 다른 콩팥질환 평가에 유용콩팥스캔콩팥혈류, 요세관의 기능, 집합세관의 통합성 평가MRI, CT요로폐쇄, 종양, 혈관기형 등을 진단(조영제는 콩팥손상 악화→사용금지)역방향 신우조형술요로폐쇄 부위 확인콩팥생검신성 급성콩팥기능상실의 진단에 매우 유용4. 병력 청취과거병력 중요ex) 콩팥의 병변(콩팥 독성 약물복용, 사구체질환)신전성 요인(탈수, 출혈, 심장기능상실 등)신후성 요인(요로계 폐쇄)치료일차적 목적은 원인제거를 통한 신장기능 회복, 영양상태개선, 감염예방, 수분과 절한 열량 제공 (필요 열량의 30-40%를 지방으로 공급)질소노폐물 생성 감소를 위해 단백질은 1일 0.6g/kg으로 제한필요시 아미노산 공급을 위해 필수아미노산보충제를 투여하고 열량 보충제도 제공대상자가 충분한 음식섭취를 할 수 없는 경우 이화작용을 막기 위해 TPN이나고영양수액을 공급TPN 은 대상자의 특수한 요구에 맞춰 제조, 혈청전해질 농도 함께 고려혈청수치에 따라 칼륨과 나트륨 섭취 조절나트륨은 부종, 심장기능상실 예방을 위해 제한식사를 통한 섭취량 60-90mEq권장, 고칼륨혈증이 있는 경우 40mEq로 제한하루 수분 섭취량은 1일 소변 배설량 + 500ml3. 혈청 전해질 조절혈청 칼륨이 6mEq/L 이상일 경우 즉각 치료고칼륨혈증은 부정맥을 유발하는 가장 위험한 급성신부전의 합병증4. 콩팥 기능대체요법혈액 투석콩팥 기능 회복시 까지 적용, 간헐적일부 혈액을 뽑아 나가야 할 노폐물을 걸러 깨끗해진 피를 다시 주입하는 방법지속적 콩팥기능대체요법혈액 역동상태가 불안정한 경우 산-염기 상태와 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하며 요독소와 수분 제거, 지속적확산, 삼투, 대류의 원리를 이용하여 다량의 수분 제거수분과 전해질의 급격한 이동이 적어 저혈압 위험 낮음예후적절한 치료로 콩팥기능이 회복 될 수 있다.만성 신부전으로 이행되거나, 감염 등의 합병증 발생하면 치사율이 높아진다.고령(60세 이상), 혈청 포타슘 수치가 높을수록 예후가 좋지 않다.신부전의 원인질환을 조기 제거하면 회복이 가능하지만 치료가 늦어져 콩팥 실질에 장애가 발생하게 되면 예후가 좋지 않다.(3) 사정내용① 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항과거력으로 당뇨와 고혈압 치료를 계속 해왔고 최근 weakness가 심해져 있다.PH 6.8, HCO3- 2.8, BUN/Cr : 99/9.8, K 7.1 결과 나온 후 CRRT 하였다.② 활력증상(의미 있는 내용을 중심으로 기록하며, 필요에 따라 처치했던 내용을 기록한다)날짜 or 시간V/S &기타 처치08/2414:0008/2416:el add③ 체액검사날짜Lab data8/198/208/238/248/258/26RBC(4~10)7.82WBC(4~10)11.26▲7.82Hb(12~15.9)11.610.7▼9.4▼날짜Lab data8/198/208/238/248/258/26Albumin(3.8~5.1)3.73.1▼BUN/Cr(8~20/0.4~0.9)99▲/9.8▲47.3▲/2.6▲46.0▲/2.09▲Urin Acid(2.6~6.0)7.1▲3.33.6날짜Lab data8/198/208/238/248/258/26K(3.5~5.5)7.1▲4.03.84.0Na(135~150)132135140날짜Lab data8/198/208/238/248/258/26pH(7.35~7.45)7.35HCO3-(22~26)22.6PCO2(32~35)303041PO2(83~108)7116444날짜Lab data8/198/208/238/248/258/26Glucose(70~100)159▲132▲99Troponin T(0~14)126▲126▲CRP(0~5)16.51▲4.53④ 심장검사, 방사선검사, 핵의학검사 등(예: X-Ray, CT, MRI, SCAN, SONO, Angio, EKG 등의 판독지를 확인하고 결과요약을 한다)날짜검사명8/248/258/26Urine Culture(+)⑤ 투약(약리작용은 해당 내용만 기재한다-pre op, post op 구분, main fluid-gtt, 하루 몇 번)날짜, 시간약물8/248/258/268/27약리작용부작용8am7pm8am4pmmn8am4pmmn8am4pmmnWinuf peri INJ????????위장관 영양국소적 통증Epocelin INJ1pack??1pack???1pack???그람음성, 양성균에 작용, 수술후 2차감염발열, 가려움증, 발진Lamina-G 20ml1?1?1?1?소화성궤양용제변비, 설사ozex1pack???퀴놀론계 항균제쇼크, 과민반응denogan??해열, 진통두드러기,과민반응lantus????당뇨병용제저혈당증Trajenata tab????당뇨병용제저혈당증Hu시간620016BT37.737.837.437.1- Rt subclavian vein cath incertion 시행, 유지 중[장기목표]1. 대상자는 감염 증상이 없는 상태로 퇴원한다.[단기목표]1. 대상자는 2일 내에 정상체온을 유지한다.2. 대상자의 WBC, CRP 수치가 2일 내에 정상범위로 돌아온다.3. 대상자는 투석도관 유지방법을 교육받은 후 교육내용에 대해(감염예방, 관리) 5가지 중 3가지 이상 말할 수 있다.1. 대상자는 2일 이내에 체온 정상범위를 유지한다.①날짜8월 25일8월 26일시간6시20시0시16시체온37.737.837.437.1아이스백OOOXdenoganOOXX(고체온일 경우 아이스백 적용 O)(고체온일 경우 PRN denogan 투여-BP 확인 후)2. 대상자는 2일 이내 WBC, CRP수치를 정상범위로 유지한다.②8월 24일8월26일WBC11.26▲7.82CRP16.51▲4.533. 투석도관 삽입 부위의 발적, 부종, 삼출물을 확인한다.③4. 대상자는 투석도관 유지 방법 교육내용에 대해 5가지 중 3가지 이상 말 할 수 있다.④1. 감염증상이 발생한 경우 즉시 의료진에게 알림2. 도관 삽입 된쪽 팔로 무거운 물건(7Kg)을 들지 않음3. 도관주위를 항상 깨끗하고 건조한 상태로 유지4. 샤워를 할 때 도관 주변에 물이 닿지 않도록 주의함5. 의료진이 만들어 놓은 드레싱은 가급적 건드리지 않도록 함[장기목표]1. 미달성*퇴원예정 9월 2일[의견]도관 유지 방법을 교육했음에도 5가지 중 3가지 이상 말하지 못하기 때문에 다시 집중적인 교육을 한 후 고려해야 할 것 같다.[단기목표]1. 달성2. 달성3. 미달성[의견]감염위험 내용 이외에 많은 내용을 같이 교육하여 대상자가 혼란스러웠을 것이다.가장 중요한 감염 관리를 집중적으로 교육하여야겠다.①체온상승은 감염이나 합병증을 의미하게 된다.-고체온시 Ice back 적용은 체온하강에 도움이 된다.- denogan은 BP와 체온을 하강시키는 단기간 치료에 사용된다.②감염시 대표적으로 상승하는 지다.

의/약학| 2023.02.17| 12페이지| 2,500원| 조회(404)

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A+ 위궤양(gastric ulcer) 케이스스터디(간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획)- 출혈위험성, 급성통증

성인간호학실습ⅡCase Study1. 일반적 정보이름신OO성별 / 나이F/86입원날짜/ HD2021-02-25 / 12입원경로ER진단명Acute gastric ulcer with hemorrhage환자 사정일2021. 03. 08수술명없음수술일시/POD없음입원동기Rt. renal cancer로 op. Heart failure, HTN, dyslipidemia, dementia, Cerebral infarct 기왕력 있으며 요양원 입원가료 중 금일 9:10경 constipation 때문에 시행한finger enema 후 갑자기 BP 60/40 Sat 84%까지 떨어져 본원 응급실 내원EGD상 gastric ulcers, A1, bloody oozing and soon after active bleeding 소견으로 내시경적 지혈술 후 경과 관찰 위해 입원함주호소BP 저하Ht/Wt측정 불가식이유동식(일반 미음), 연식(죽)과거병력치아 상태: 불량(위아래 틀니)기타: 뇌경색(7년 전), 치매,류마티스 관절염, 고지혈증, 뇌졸중,뇌혈관질환(Alzheimer’s dementia(MMSE 16점, CDR 4점) with C)입원/수술: 엉덩이 종기 수술(2011년), 신장암 수술(2020년, 전신마취)자가 약물상품명화학명용법용량투여목적부작용주의사항비고1PelubiPelubiprofenPO45mg골관절염, 류마티스관절염, 요통(허리통증), 외상 후 동통의 증상·징후 완화부종, 복통, 속쓰림, 구역, 구토,소화불량분할 또는 씹지 않고 그대로 복용아침, 저녁 식후 30분에 1포씩 복용2MytoninBethanechol chloridePO25mg수술, 분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증구역, 구토, 설사. 발한, 저혈압, 호흡곤란, 두통성인 1회 10-25mg 1일 3-4회,공복 복용 권장아침, 저녁 식후 30분에 1포씩 복용가족력없음(none)2. 질병에 대한 정보위궤양(gastric ulcer)1. 정의(1) 질병 정의? 위장 점막이 헐어서 궤양이 점막층뿐만 아니두통, 복통, 설사, 오심과 구토이다.- esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, raberprazole* lansoprazole, omeprazole은 H. pylori 제거를 위해 항생제와 동시 사용② H2 수용체 길항제- 위산 분비를 증가시키는 H2 수용체를 차단함으로써 벽세포 분비물의 양과 산도를 억제하는 데 효과적이다.- 제산제는 H2 수용체 길항제의 흡수를 감소시키므로 동시에 복용해서는 안된다.- 고용량 복용 시 혼돈, 안절부절, 환각, 우울증 발생- cimetidine, famotidine, nizatidine, ranitidine③ 제산제- 일시적으로 증상이 완화되지만 궤양 치료 촉진이나 H. pylori 제거는 안되므로 1차적 치료 약물이 될 수 없다.- aluminum hydroxide와 magnesium hydroxide의 복합제, calcium carbonate, magaldrate④ H. pylori 감염에 대한 항생제- H. pylori 치료에 사용되는 항생제와 위산 억제제를 함께 복용해야 90%까지 박멸된다.- 초기: 3제 요법 PPI, amoxacillin, clarithromycin* 페니실린계 알러지가 있는 경우 amoxacillin 대신 metronidazole 사용 가능- 항생제 내성을 가진 세균 증가 시 대체 요법 시행: 4제 요법 PPI, metronidazole, bismuth colloid, tetracycline? 생활습관 개선① 위산을 증가시키거나 스스로가 불편하다고 느끼는 음식, 너무 뜨겁고 차가운 음식, 커피 등은 피해야 한다.② NSAIDs, 아스피린, 아스피린을 포함하는 약제는 복용하지 않는다.③ 과음은 반드시 피한다.④ 흡연은 산도를 높여 치유를 지연시키므로 반드시 금연한다.⑤ 손을 청결하게 유지하는 것이 중요하다. (H. pylori의 구강-구강, 구강-대변 경로 차단)? 수술① 유문성형술(pyloroplasty)- 유문괄약근을 확장하는 수술- 유문1년)- 병변 부위를 압출시켜 직접 피지낭종을 빼내는 방법- 엉덩이는 평소에 압력을 많이 받는 부위여서 눌릴 때 세균이 침투해 종기 발생하게 됨- 증상: 붉고 단단한 결절 형태, 통증 점차 악화, 홍반, 고름- 시간이 지날수록 병변 부위가 확산되고 종기가 터져 만성 궤양으로 발전 가능- 크기가 작아 환자 스스로 압출할 경우 2차 감염 우려(2) 신장암 수술(2020년, 전신마취)- 일반적으로 항암화학요법과 방사선치료는 신장암에 크게 효과가 없어 대부분 수술 시행- 신장암은 폐와 뼈, 간으로 많이 전이 됨 SO 수술 후 재발이나 진행 여부에 대한 추적 검사 필수① 근치적 신적출술- 신장암을 포함하고 있는 신장과 신장을 둘러싸고 있는 지방층 및 근막, 신우 및 요관 일부 제거- 대표적 수술② 부분 신절제술- 신장 기능을 보존 가능, 작은 신장암의 표준적 치료- 개복술, 복강경 수술, 로봇 수술 등으로 시행③ 신동맥색전술- 주위 장기로 침윤이 심해 종양절제가 불가능한 경우, 수술의 대상이 되지 않는 경우(질환, 고령 등의 이유),수술을 기피하는 환자에게 차선의 방법으로 선택 가능[참고문헌]성인간호학 제 7판, 현문사간호사를 위한 약리학, 수문사간호과정과 비판적 사고, 현문사위궤양 질환백과 의료정보- 서울아산병원http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31621질환정보- 삼성서울병원http://www.samsunghospital.com/home/cancer/info/disease/view.do?CONT_ID=1212&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f2f2&CONT_SRC=CMS&CONT_CLS_CD=001020001의약품정보- 서울아산병원http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do약학정보원http://www.health.kr/main.asp3. 사정내용(1) 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항대denopathyin mediastinum, esophagus4. Normal branching Pattern andcaliber ofpulmonary arteries and bronchi.5. No remarkable luminal narrowing, wall thickening,mass in the trachea & both main bronchi.6. No other detectable recent fracture in both rib cages, shoulder, sternum, spines7. No evidence of mass or fluid collection in pleuraland pericardial spaces.관상동맥 석회화플라크 존재,왼방실판막 두꺼워짐Abdomen-Pelvis Non-Contrast CT2.251. Right nephrectomy state.2. No stone or hydronephrosis in left kidny.3. No ascites4. No significantly enlarged lymph node inabdominopelvic cavity.1. 우측 신장 적출 상태2. 좌측 신장에결석이나 수신증 없음3. 복수 없음4. 복부 골반강 림프절에 의미 있는 것 없음Stomach,endoscopicbiopsy,위내시경생검3.21. chronic gastritis, moderate, with1) moderate intestinal metaplasia, 2) ulcer2. Intestinal ? type adenoma/ dysplasia, low and high ? grade.치료 계획: NPO, high dose PPI infusion,close observation about rebleeding.1. 만성 위염,장상피화생, 궤양2. 장형 위암,위 이형성증* 시술 후 발생하거나가능성이 있는 합병증: 출혈 및 통증Chest PA3.4Chest no active lung lesionabdomen: Paralytic il0mg프로톤 펌프 억제제(PPI)로 벽세포의 양성자펌프에 비가역적으로 결합하여위산 분비를 차단하는 강력한 산분비억제제위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법복통, 변비, 설사, 고창, 오심, 구토, 소화불량, 어지러움, 졸음대상자 교육- 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부시면 안된다.- 향신료, 카페인 섭취 자제- 운전 주의2NexiuminjectionEsomeprazole SodiumIVS42.5mg소화성궤양용제급성 출혈성 위궤양 또는 십이지장궤양의 내시경 치료 후 재출혈의 예방복통, 변비, 설사, 어지러움, 호흡기계 감염급성 출혈성 위궤양의 내시경치료 후, 80mg을 30분간 정맥 투여하고8mg/h의 속도로 71.5 시간동안 지속정맥주입3MucostaRebamipidePO100mg위점막의 혈류를 증가시켜 점막을 보호하는 약물/ 위궤양 치료, 위염 증상 개선 등에 사용된다.위궤양,위점막 병변(출혈)의 개선쇼크, 두드러기, 발진, 가려움, 어지러움, 졸음, 구역, 구토위궤양의 경우 아침, 저녁 및 취침 전에 투여한다.4MotilitoneCoridalis tuber,Pharbitis seedPO30mg위장관 운동을 조절하여 소화불량증을 완화시킴기능성 소화불량증 개선어지럼증, 발진, 두드러기, 가려움증, 피부동통- 1일 3회 식전에경구 투여- 4주 이상 투여해도증상 개선없을 경우투여 중지 및치료 요법 전환5TazocinPiperacillinIVS4.5g항균제호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증불면증, 두통, 설사, 복통, 발진, 가려움, 구역, 구토증상 개선되더라도 전문가와 상의 없이 투약중단 금지,aminoglycoside와 병용 투여6Lamina-GSodium Alginate경구 TA1000mg/20ml소화성궤양용제질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 위ㆍ십이지장궤양,위 생검 출혈 시 지혈설사, 변비질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 1일 3~4회 공복에 투여/위 생검 출혈 시 지혈: 1회 내시경적 투여, 1회 경구 투여7Pa달성)

의/약학| 2023.02.17| 14페이지| 2,500원| 조회(402)

성인간호학, 간호사정, 간호과정, 위궤양, 케이스스터디

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