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정신간호학 셔터아일랜드 평가A+최고예요

간호과정(Case Study) 영화: 셔터 아일랜드[1] 간호사정(Assessment)? 성 명앤드류 래디스? 성별/나이M? 직 업연방 보안관? 교육정도-? 종 교-? 결혼상태기혼? 음주/흡연정도1병/1갑? 경제상태중? 주거형태-? 의료보장-? 정보제공자본인과 의사? 정보의 신뢰도-? 입 원 일2021.03.15A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 :- 환각 : 죽은 아내와 아이의 환영을 보며 대화함, 코리 박사에게 총을 쏘는 시늉을 함, 동굴에서 가상의 인물인 레이첼을 만남.- 망상 : 자신이 연방보안관이고 수사를 위해 병원을 왔다고 말함. 아내는 방화범인 앤드류에 의해 죽었고 아이는 없다고 함. 병원에서는 생체실험(뇌수술)을 한다고 믿음- 공격행동 : 교도관과 환자들에게 폭력을 행사하며, 총을 겨눔- 수전증 : 약물을 2주간 복용하지 않아 발생- 수면장애 : 잠을 깊이 자지 못하고 악몽을 자주 꿈- 식은땀, 흡연, 흔들리는 눈빛, 편두통, 눈부심 등의 증상을 호소? 발병 시기 : 아이들을 죽인 아내를 살인하고 난 후? 입원 동기 : 우울증으로 인해 아이를 익사시킨 아내를 살해하고 그 사실을 부인하며 망상에 빠져 입원을 함.2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 망상과 환각으로 인해 타인에게 폭력을 행사하고 있고, 병식의 결여가 반복되고 있는 상황으로 일상생활이 어려움? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 망상에 빠져 자신이 환자가 아닌 보안관이라고 생각하고 병원에서 수사를 하고 다님. 환자가 아니라 생각하여 약물을 복용하지 않음. 자신의 주치의를 동료라고 여기며 경계하고 소통하지 않으려고 함. 악몽으로 인해 잠에서 자주 깸. 개인위생에는 특별한 문제없음.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 자신이 환자라고 인식하지 않으려고 하며, 환자라고 인식하는 순간 다시 망상에 빠져 병식이 결여, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부)- 세수 및 목욕을 시행하고, 의복이 젖으면 갈아입음(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비) : 특이사항 없음(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)- 수면 시 깊은 수면을 하지 못하고 자주 악몽을 꿈(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제) : 특이사항 없음(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량)- 술 : 입원 전 매일 술을 마심(입원 후엔 술 마시는 모습이 관찰되지 않음)- 흡연 : 대략 하루에 1갑 정도 피움(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기) : 알 수 없음(8) Lab Data : 알 수없 음(9) 기타 특이사항 : 특이사항 없음2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)(1) General Descriptions① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성) : 보통 체격이며 개인위생 상태가 양호하고 나이에 적합한 외모를 띔. 복장은 단정하며 얼굴표정은 긴장되어 약간 굳어있음② Psychomotor Activity : 긴장된 상태로 주변을 두리번거리며 주변 사람들을 의심함. 또한 공격적인 행동을 보임③ 면담에 대한 반응? 정서적 반응 (행동양상을 예시) : 주변을 둘러보며 긴장된 상태를 유지. 식은땀을 흘리고 눈동자가 계속 흔들림.? 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함 : 자신의 질환에 대해 인정하지 않으며 면담 시 비협조적인 모습을 보임. 또한 면담내용에 대해서 지속적으로 의구심을 표현함? 질문에 대답하는 능력 : 긴장된 모습을 보이며 질문에 답을 하나 적절한 답을 하지 않음(실제가 아닌 망상에 대해 답함)④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈 맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애): 주변을 두리번거리며 긴장된 모습을 보이고, 얼굴표정은 굳어있음. 눈 맞춤은 시행하나 euphoric) : tension(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬) : 말의 속도는 적절함② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등) :- 환각 : 죽은 아내와 아이의 환영을 보며 대화함, 코리 박사에게 총을 쏘는 시늉을 함, 동굴에서 가상의 인물인 레이첼을 만남.- 망상 : 자신이 연방보안관이고 수사를 위해 병원을 왔다고 말함. 아내는 방화범인 앤드류에 의해 죽었고 아이는 없다고 함. 병원에서는 생체실험(뇌수술)을 한다고 믿음③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 현재 자신의 상황에 대해 믿지 않고 허상을 만들어 내어 거기에 맞춰 생각함(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy) : confused② 지남력(시간, 장소, 사람) : 사람에 대한 지남력이 상실됨③ 기억력(최근, 장기) : 자신의 아내 및 아이의 죽음이 어떻게 나타났는지, 자신이 누군지 등에 대해 전반적인 기억력이 상실됨④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 이상없음(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해 : 자신은 병에 걸렸다고 생각하지 않으며 병식을 깨닫는 순간 다시 그 기억을 묻고 망상에 빠짐② 방어기전-억압(자신의 자녀를 아내가 살해했다는 사실, 그런 아내를 자신이 살해했다는 사실을 억압하여 기억하지 못함, 또한 자신이 질병이 있다는 사실도 억압하여 기억하지 않으려 함)-해리(자신의 상황을 잊고자 허상의 인물인 테디를 만들어 자신이 테디라고 믿으며 행동함)3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준 : 병원 내 사람들과 대화는 하나 망상에 빠져 관계를 맺음(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 입원 전 참전ancy) : 알 수 없음(3) 아동기(Early / Middle / Late Childhood) : 알 수 없음(4) 청소년기 (Adolescent) : 알 수 없음(5) 초기 성인기(Early Adult) : 참전용사로 전쟁에 참여했음. 이로 인해 과거 PTSD를 겪음. 또한 술에 빠져서 삶을 보냄.(6) 중년기 (Middle Age) : 자녀를 죽인 아내를 살해하고 그 사실을 망각하여 환각 및 망상을 호소하며 병원에 입원함(7) 노년기(Elderly)5) 영적 영역(1) 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향) : 알 수 없음(2) 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 알 수 없음6) 심리적 영역(1) 임상심리검사 : 알 수 없음7) 현재 치료 상황(1) 약물치료화학명상품명1일용량(mg)부작용클로로프로마진(Chlorpromazine)Myungin Chlorpromazine HCl Tab/100mgPO(50~450mg을 분할 경구 투여, 최대 1g/day)기립성 저혈압, EPS, 수면장애, 광선과민증* 금기 : 혼수상태의 환자, 급성 알코올중독 환자, 1시 미만의 영아, 에피네프린을 투여중인 환자, 라이증후군 환자(2) 정신치료개인 및 집단 정신치료 : 담당의료진과 함께 대상자의 망상적 사고 감소와 대인관계 증진을 위해 개인 정신상담 및 집단정신치료를 시행.역할극 : 담당의는 대상자의 동료인 ‘척’을 연기하며 대상자를 지지하는 것은 물론 현실을 인정하도록 역할극을 시행.D. 가족사정(Family Function Assessment)1) Family tree (Pedigree, Genogram)Pt2) 함께 살고 있는 가족 : 없음3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : -4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : -5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : -6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : 대상자가 술에 빠져있을 때 술을 그만 마시라고 말해줌(아내)7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기제번호간호진단발생일해결일1과다한 스트레스와 관련된 비효과적 대처2021-03-152환각 및 망상과 관련된 타인에 대한 폭력위험성2021-03-153과다활동과 관련된 외상위험성2021-03-15[3] 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data- “내가 자원해서 이곳에 연방보안관으로 왔어.”- “아내는 아파트에 불이 나서 연기에 질식사 했어.”- “아이들아 너희를 구해주지 못해 미안해.”- “내 이름은 앤드류 다이엘스에요.”- 자신의 병을 인정하다가 다시 망상에 빠지며 잊음- 망상 : 아내는 방화범인 앤드류에 의해 사망했고, 그는 C병동에 있다고 말함- 환각 : 죽은 아내, 아이와 대화하는 모습이 관찰됨NursingDiagnosis과다한 스트레스와 관련된 비효과적 대처ExpectedOutcome장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 현실감을 갖고 주변 사람들과 상호작용을 한다.단기목표 :1. 대상자는 1주 이내에 스트레스에 대처하는 방법을 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.1. 대상자는 2주 이내에 환각과 망상을 경험하는 빈도가 하루 2회 이하로 감소할 것이다.NursingPlanNursing PlanRationale1. 대상자와 지속적인 상호작용을 통해 신뢰관계를 형성한다.2. 환각 및 망상의 빈도, 강도, 내용, 기간을 사정한다.3. 환각이 충족시켜 준 대상자의 욕구가 무엇인지 확인한다.4. 환각이 실제인지 여부에 대해 대상자와 논쟁하지 않는다.5. 불안을 감소시킬 수 있도록 환경을 조성한다.6. 현실기반의 활동에 대상자를 참여시킨다. (카드놀이, 작업치료, 음악 듣기 등)7. 대상자가 환각에 대한 통제력을 갖고 환각을 중단시킬 수 있는 다양한 방법을 교육한다.8. 대상자에게 스트레스 상황을 극복하기 위한 적응 기전에 대해 교육한다.9. 처방된 약물을 투여하며 기대되는 효과와 부작용을 관찰한다.1. 신뢰감 형성은 가장 기본적인 간호접근이며, 대상자와의 관계를 통해 신뢰감과 개방적인 대화를 발전시킬 수 있다.2. 초기에 간호사는 있다

의/약학| 2022.03.10| 12페이지| 2,000원| 조회(407)

정신간호학, 간호과정, 영화간호과정

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정신간호학 츠레가 우울증에 걸려서 간호과정

간호과정(Case Study) 영화: 츠레가 우울증에 걸려서[1] 간호사정(Assessment)? 성 명미키오? 성별/나이M? 직 업회사원? 교육정도-? 종 교-? 결혼상태기혼? 음주/흡연정도-? 경제상태중? 주거형태주택? 의료보장-? 정보제공자대상자, 아내? 정보의 신뢰도-? 입 원 일2021.03.16A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 :- 우울 : 무의욕, 눈물을 자주 흘림, 아무것도 하지 못하겠다고 언급함. 우울감과 무력감을 말로 표현함.- 식욕부진 : 입맛이 없어 도시락을 먹지 않고 동료에게 줌. 아내가 오랜만에 해준 밥도 거의 먹지 않음- 성욕감퇴 : 아내가 방에 찾아와도 그럴 기분이 아니라고 말하며 거절함- 자살사고 : 칼을 들고 죽고 싶다고 아내에게 말함. 화장실에서 목을 매 자살을 시도함. 회사 옥상에 올라가서 아래를 바라보며 ‘나는 못 하겠어’라고 말하는 것이 관찰됨.- 자책 : 아내의 만화가 팔리지 않는 것을 자신의 탓으로 생각함. 낮잠 자는 것에 대해 사람들에게 면목이 없다고 말함.- 불면, 코골이, 허리통증, 두통 등을 호소? 발병 시기 : 6개월 전? 입원 동기 : 화장실에서 목을 매 자살을 시도하여 응급실을 통해 내원함2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 우울로 인해 수면장애, 식욕부진, 허리통증을 호소하고 있으며 자살을 시도함? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 통원치료를 시행하고 있으며 치료에 적극적임. 불면과 과수면을 취함. 식욕은 감퇴되어 잘 먹지 않음. 개인위생은 적절히 유지함.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 우울하다고 말로 표현하고 있으며 자의에 의해 내원하여 치료를 시행함3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : 알 수 없음? 타과에 관련된 과거력 : 알 수 없음? 병전 성격 : 매일 도시락을 직접 쌀 정도로 부지런한 성격을 지님.강박 및 완벽주의적 성향을 지님.4) 가족력? 정신과적 과거력 : 알 수 없음C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부) : 입맛이 없어 식사를 거의 하지 않음(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부) : 세수 및 목욕을 시행하고, 의복을 갈아입음. 그러나 뒷머리는 매일 뻗쳐있음(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비) : 알 수 없음(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제) : 불면과 과수면을 반복함(과수면은 약물 복용으로 발생된 것으로 예상됨)(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제) : 알 수 없음(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량) : 우울증 진단 후 약물치료를 시행 중(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기) : 알 수 없음(8) Lab Data : 알 수 없음(9) 기타 특이사항 : 특이사항 없음2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)(1) General Descriptions① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성) : 보통 체격이며 개인위생 상태가 양호하고 나이에 적합한 외모를 띔. 복장은 단정하며 표정은 어두운 편임. 인상을 자주 쓰고 있으며 미간에 주름이 잡혀있음.② Psychomotor Activity : 위축되어 있음.③ 면담에 대한 반응? 정서적 반응 (행동양상을 예시) : 행동이 느리고 위축되어 있음.? 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함 : 면담 시 눈을 마주치지 못하고 몸이 긴장되어 있음? 질문에 대답하는 능력 : 질문에 적절한 답을 짧게 함④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈 맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애): 자세는 위축되어 있고 등이 굽어져 있음. 눈을 잘 맞추지 못함. 얼굴표정은 굳어있으며 시선은 바닥을 향해노, 다행감 등) : 우울② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?) : 표현하는 말에 적절한 정서를 보임(우울하다고 말하며 눈물을 보임)③ 강도 (Blunted, flat, euphoric) : Blunted(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬) : 말의 속도가 느리고 목소리가 작음② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등)- 자살사고 : 칼을 들고 죽고 싶다고 아내에게 말함. 화장실에서 목을 매 자살을 시도함. 회사 옥상에 올라가서 아래를 바라보며 ‘나는 못 하겠어’라고 말하는 것이 관찰됨.- 강박적 사고 : 요일별로 먹는 치즈의 종류, 매야하는 넥타이의 색을 정해놓음. 글을 쓸 때 글자의 크기 및 줄을 맞춤.- 관계사고 : 아내의 만화가 잘 안 팔리는 이유가 자신 때문이라 생각③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 이상없음(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy) : alert② 지남력(시간, 장소, 사람) : 이상없음③ 기억력(최근, 장기) : 이상없음④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 이상없음(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해 : 우울하다고 직접 말로 표현하고 있고 우울증이 있음을 앎. 우울증을 치료하기 위해 병원을 방문하고 약을 복용함.② 방어기전- 신체화 : 우울함(심리적 고통)이 허리와 머리의 통증으로 나타남- 함입 : 아내의 만화가 안 팔리는 것이 자신의 탓이라고 생각함3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준 : 직장동료들과 원만하게 지냄(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 무력감으로 인해 직장 및 가정생활에 집중하지 못하고 결국 퇴사를 함.(3) 환자 함으로써 스트레스원에서 벗어나려고 함4) 발달 영역(1) 태생기(Prenatal History) : 알 수 없음(2) 유아기(Infancy) : 알 수 없음(3) 아동기(Early / Middle / Late Childhood) : 알 수 없음(4) 청소년기 (Adolescent) : 어른 시절부터 작은 일에도 신경을 쓴다고 형이 언급함(5) 초기 성인기(Early Adult) : 요일별로 먹을 치즈와 매야할 넥타이를 정해놓을 정도로 강박적인 성향이 있음. 또한 글씨의 크기와 줄 맞추는 것에 강박증이 있음. 최근 직장에서 고객의 컴플레인과 상사의 꾸중으로 인해 스트레스를 받고 있음. 우울증상이 심해지고, 출근 시 지하철을 타지 못하며 구토를 하여 퇴사를 함.(6) 중년기 (Middle Age)(7) 노년기(Elderly)5) 영적 영역(1) 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향) : 알 수 없음(2) 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 알 수 없음6) 심리적 영역(1) 임상심리검사 : 알 수 없음7) 현재 치료 상황(1) 약물치료화학명상품명1일용량(mg)부작용Fluvoxamine MaleateDumirox Tab. 50mgPO(100~200mg을 2~3회에 나눠 경구 투여)두통, 불면증, 오심, 설사, 변비, 성기능장애, 졸음, 초조, 구강건조, 세로토닌증후군, 심혈관계부작용은 거의 없음(2) 정신치료인지요법 : 자신이 직접 경험한 사건, 증상, 생각, 감정에 대해 일기를 작성D. 가족사정(Family Function Assessment)1) Family tree (Pedigree, Genogram)Pt2) 함께 살고 있는 가족 : 아내3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 아내4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 아내5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : -6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : 남편이 우울증 진단을 받자 우울증에 대해 공부하고, 우울증에 좋다는 야채를 사다줌. 며 희망을 표현함8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 아내9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 횟수) : -10) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화) : -11) 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상 : -[2] 간호진단▣ 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단발생일해결일1무력감과 관련된 자살의 위험2021-03-162우울과 관련된 불면증2021-03-163우울과 관련된 영양불균형2021-03-164우울과 관련된 통증2021-03-16[3] 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data- “내가 없다고 아무도 곤란하지 않아. 사라지고 싶어.”- “아무것도 할 수 없어 죽고 싶어.”- 진단 : 우울증- 자살시도 : 화장실에서 목을 맴- 죽고 싶다고 말하는 모습이 관찰됨- 회사 옥상에 올라가서 아래를 바라보며 ‘나는 못 하겠어’라고 말하는 것이 관찰됨NursingDiagnosis무력감과 관련된 자살의 위험ExpectedOutcome장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 자살 시도를 하지 않는다.단기목표 :1. 대상자는 3일 이내에 자신의 장점을 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 1주 이내에 스트레스에 대한 대처방안을 1가지 이상 적용할 수 있다.NursingPlanNursing PlanRationale1. 대상자와 지속적인 상호작용을 통해 신뢰관계를 형성한다.2. 대상자의 자해 가능성을 사정한다.3. 대상자 주변의 모든 위험한 물건들을 제거한다.4. 대상자와 ‘자해금지’ 계약을 한다.5. 대상자에게 감시의 대상이 되는 이유에 대해 논의한다.6. 비규칙적으로 라운딩을 하며 대상자의 행동을 자주 관찰한다.7. 대상자가 약물을 제대로 복용하고 있는지 확인한다.8. 대상자에게 감정 표현을 말로 표현하도록 한다.9. 매일의 활동계획을 세우고 실천하도록 격려한다.10. 대상자에게 스트레스 상황을 극복하기 위한

의/약학| 2022.03.10| 12페이지| 2,000원| 조회(289)

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복강경하 자궁근종절제술 후 적용한 온열요법이 가스 통증, 수술 후 회복력 및 체온불편감에 미치는 효과

Ⅰ 문헌검색절차Journal Review이번에 부인과질환을 배우면서 자궁근종이 흔히 나타나는 질환이라는 것과 크기가 크지 않고 증상이 경하다면 정기검진을 통해 관찰하며 지켜본다는 것을 알게 되었다. 그러나 주변에서 자궁근종으로 인해 복강경을 이용하여 수술을 하는 것을 몇 차례 보았고, 자궁근종 외에도 최근에는 복강경수술을 많이 시행하고 있어 복강경수술에 관심이 생겨 한국여성건강간호학회 사이트를 통해 ‘복강경’이라는 키워드를 검색하여 이 논문을 찾게 되었다. 복강경이 개복 수술에 비해 통증이 덜하다고는 하나 수술 후 환자들이 통증을 가장 불편하게 느끼고 있으므로 온열요법이라는 간호중재를 통해 환자의 통증을 어떻게 줄여줄 수 있을까 궁금하여 이 논문을 선정하게 되었다.Ⅱ 연구 요약1. 연구의 필요성복강경 수술은 저침습성 수술의 하나로 수술 시 절개를 하지 않고 몇 개의 투관침으로 복강경이 들어갈 수 있는 경로를 확보한 후 복강경을 통해 병소 관찰 및 이상 발견 시 제거까지 할 수 있는 수술이다. 복강경은 개복 수술에 비해 통증이 경하고 회복이 빠르기 때문에 시행률이 증가하고 있지만 상당수의 환자들이 수술부위 외에도 수술 중 복강 내로 주입한 이산화탄소(CO2)로 인해 어깨와 상복부 통증을 호소하고 있다. 이러한 통증의 부적절한 관리는 심호흡 및 기침을 방해해 호흡기계 합병증을 초래하고 수술 후 회복을 방해하기 때문에 적합한 중재가 필요하다. 수술 후 통증 조절을 위해 약물요법인 정맥하 자가통증조절기(IV PCA)를 대부분 사용하지만 그럼에도 추가적인 진통제 사용이 줄지 않고 있으며, 약물로 인한 부작용이 발생하고 있어 효과적인 비약물적 간호중재가 필요하다. 체온불편감은 체온증가, 발한, 오한, 피부혈관의 수축으로 인한 불편감을 의미하고, 이는 환자의 편안감을 저해시킬 뿐만 아니라 회복에 부정적인 영향을 초래한다. 수술 시 마취와 관련된 약물의 작용으로 열 생산과 열 소실 간의 균형이 깨지면서 저체온 가능성이 높아지는데 수술 중 경험하는 저체온은 여러 합병증을 유발하기 때문에 수술실에서 가온요법을 대부분 시행하고 있다. 그러나 가온요법을 적용 받은 환자임에서 수술 후 체온불편감을 호소하는 경우가 발생하고 있어 좀 더 적극적인 가온요법이 필요하다. 수술 후 회복은 수술 후 자가 배뇨, 회복기간, 수술 후 병동 체류 기간, 합병증 등의 수술 후 회복성과를 말하며, 환자의 전반적인 신체 상태와 관련 있다. 복강경을 하더라도 전신마취로 인해 환자에게 통증이나 체온불편감을 유도하게 되며 환자의 통증과 체온불편감은 전반적인 수술 후 회복에 영향을 미칠 것으로 예상된다. 비약물적 간호중재의 하나인 온열요법은 증가된 혈류와 함께 통증생성 대사물질을 제거하고 통증전달 섬유의 역치를 일시적으로 증가시켜 통증을 경감시키는 효과가 있고, 오한이나 떨림을 완화하여 통증경감 및 체온유지의 목적으로 온열요법을 다른 중재방법과 보조적으로 사용할 수 있다. 그러므로 본 연구에서 비약물적 간호중재인 온열요법을 복강경 부인과 수술 후 병실에 입실하는 시점에 적용하여 가스 통증과 수술 후 회복력 및 체온불편감에 미치는 효과를 파악하고자 한다.2.연구 목적본 연구는 온열요법이 복강경하 자궁근종절제술 환자의 가스 통증, 수술 후 회복력 및 체온불편감에 미치는 효과를 파악하기 위함이다.3. 연구방법1) 연구 설계 : 본 연구는 온열요법이 복강경하 자궁근종절제술 환자의 가스 통증, 수술 후 회복력 및 체온불편감에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 유사 실험연구이다.2) 연구 대상 : 2017년 11월 16일부터 2018년 1월 31일까지 서울소재 C병원 산부인과 병동에 입원한 부인과 환자 중 전신마취 하에 복강경하 자궁근종절제술을 받고 수술 후 IV PCA를 적용하는 환자를 대상으로 하였으며, 대상자 선정기준을 충족하고 연구 참여에 동의한 대상자 142명(실험군 76명, 대조군 67명)중 탈락자 20인을 제외하여 총 122명(실험군 62명, 대조군 60명)을 최종 분석대상으로 하였다.3) 연구 도구? 가스 통증 : 어깨와 상복부의 통증을 숫자평정척도(Numeric Rating Scale)를 이용하여 측정하였으며 0점(통증 없음), 10점(도저히 참을 수 없는 통증)으로 점수가 높을수록 통증의 정도가 심한 것을 의미한다.? 수술 후 회복력 : Myles 등이 개발한 영문 Quality of Recovery 40(QoR-40)도구를 사용하였으며 Myles에게 사용허가를 받은 후 한글로 번역하였고 산부인과 교수 4명, 수간호사 4명, 모성간호학과 교수 1명으로부터 내용타당도 확인 후 사용하였다. 항목은 육체적 쾌적함(12항목), 감정 상태(9항목), 신체적 독립(5항목), 심리적 지원(7항목), 통증(7항목)으로 구성되어 있으며, Likert-5 점수 척도를 사용하여 1점(전혀 그렇지 않다), 5점(매우 그렇다)로 점수가 높을수록 회복 정도가 우수함을 의미한다.? 체온불편감 : 시각적 상사척도(visual analogue scale)는 0점(전혀 추위가 느껴지지 않음)과 10점(참을 수 없는 극심한 추위를 느낌) 사이의 점수를 설문지에 표시하였고 점수가 높을수록 체온불편감이 높음을 의미한다. 온도편안함 척도(thermal comfort inventory)는 Kolcaba의 General Comfort Questionnaire를 바탕으로 Wagner 등이 개발한 영문 TCI 도구를 사용하였으며 Wagner에게 사용허가를 받은 후 한글로 번역하였고 수간호사 4명, 모성간호학과 교수 1명으로부터 내용타당도 확인 후 사용하였다. 온도편안함 척도는 13문항 6점 척도로 구성되었으며, 1점(전혀 그렇지 않다)과 6점(매우 그렇다) 사이에 점수를 설문지에 표시하였고 점수가 높을수록 체온불편감 정도가 낮음을 의미한다.? 연구중재 : 온열요법은 온열팩으로 정하였으며 24×33cm 크기에 소독이 가능한 비닐소재를 선택하였다. 온도가 40?45°C에서 약 20?30분간 계속될 때 온열효과가 나타난다는 근거를 토대로 55°C로 설정된 온장고에 2시간이상 보관한 것을 사용하였다. 2시간이상 보관한 온열팩은 적외선 온도측정기로 측정한 결과 40?45°C가 측정되었으며, 실온방치 후 10분경과, 20분경과 후 온도를 측정한 결과 40°C 이상으로 유지되어 본 연구에 적용하게 되었다.4) 자료 수집 : 본 연구자가 속한 기관의 임상연구심의위원회에서 승인을 받은 후 시작하였다.? 예비조사 : 2017년 9월 18일부터 9월 29일 사이 C병원에 입원한 부인과 복강경하 수술 환자를 대상으로 예비조사를 실시하였다. 기준에 적합한 대상자를 무작위로 선정하여 동의를 받은 20명을 대상으로 실험군 10명에게 온열요법을 적용하였다. 대조군에 비해 실험군은 어깨 및 상복부 통증이 감소하는 효과가 있었고 온열요법 적용 방법으로 인한 문제점이 없었기에 그대로 진행하였다.? 본 조사 : 2017년 11월 16일부터 2018년 1월 31일까지 C병원 병동간호사들에게 자료수집방법에 대한 교육을 시행한 후 해당 병동 간호사가 자료 수집을 실시하였다. 참여 의사를 밝힌 대상자들에게 서면동의를 얻은 후 모든 연구대상자에게 수술 전날 온열요법의 적용도구인 온열팩의 적용목적, 적용 방법, 적용시기 등에 대해 설명하였다. 가스 통증은 수술 후 4시간에 실험군, 대조군 모두 NRS 도구를 사용하여 어깨와 상복부에 지각한 통증을 측정하였다. 온열요법은 실험군에게 수술 후 4시간이 지난 직후 ThermoScan으로 체온을 측정하여 38°C이하인 경우 양쪽 어깨와 등 일부인 견갑골 중앙에 온열팩을 20분간 적용하였다. 적용하는 동안 피부 상태를 10분마다 관찰하였고 환자가 추가로 온열팩을 요구할 경우 30분경과 후 적용하였으며, 추가 적용 시에도 ThermoScan으로 체온을 재 측정하여 38°C이하인 경우만 온열팩을 적용하였다. 대조군에게는 복강경하 자궁근종절제술 후 일반적 간호가 제공되었다. 이후 가스 통증은 두 군 모두 수술 후 8시간, 24시간, 48시간, 72시간에 담당 간호사가 어깨와 상복부 통증을 측정하였다. 체온불편감은 수술 후 8시간에 환자에게 설문지를 배부하여 시각적 상사 척도와 온도편안함 척도에 직접 기재하도록 하였다. 수술 후 회복력은 수술 후 24시간 경과 시점에 QoR-40도구로 구성된 설문지를 배부하여 직접 기재하도록 하였다. 모든 환자는 IV PCA를 통해 수술종료 시부터 마약성 진통제 Fentanyl 100 μg, NSAIDs 진통제 Keromin 120 mg, 5% D/W 74 mL 3가지 약제를 혼합한 약물이 미세작동 장치에 의해 조절되는 의약품 주입 펌프를 통해 48시간동안 정맥으로 투여되게 하여 기본 혈중 농도를 유지할 수 있도록 하였다.5) 자료 분석 방법: 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 program (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였고 유의수준 α는 .05에서 양측 검정하였다.6) 연구의 윤리적 고려 : 복강경하 자궁근종절제술을 하고자 입원한 환자를 대상으로 연구의 목적과 절차를 설명한 후 대상자에게 원할 때 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있으며 개인적인 정보는 연구목적으로만 사용함을 설명하였다. 본 연구에서 복강경 자궁절제술 환자를 대상으로 IV PCA를 48시간 유지하는 환자로 하였으나 연구윤리상의 문제로 추가 진통제 사용을 통제하지는 못하였다.5. 연구 결과1) 연구대상자의 일반적 특성과 가스통증 사전점수에 대한 동질성 검증동질성 검증 결과 일반적 특성, 온열요법적용 전 가스통증(수술 후 4시간이 지난 후 측정), 수술 후 추가 진통제의 사용빈도에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다.2) 수술 후 가스통증의 변화수술 후 환자가 지각하는 어깨와 상복부 통증을 평가하기 위해 오른쪽(Rt), 왼쪽(Lt) 및 양쪽(Both)으로 나누어 NRS로 측정한 결과, 시기와 집단 간의 상호작용은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 집단 간 그리고 시기별 차이는 유의한 것으로 나타났다.집단 간 차이 : 양쪽 상복부 통증(F=7.014, p

의/약학| 2022.03.10| 4페이지| 1,000원| 조회(381)

모성간호학, 자궁근종, 저널리뷰, 온열요법

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vsim저혈당증 간호과정

성인간호학 실습Ⅱ 사례보고서저혈당증[hypoglycemia]-목차-Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유12. 해당 질환에 대한 통계적인 자료1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰22. 간호력63. 간호과정131) 우선순위에 따른 간호진단132) 간호과정 적용14Ⅲ. 결론21참고문헌21부록22Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유현재 전 세계 인구의 약 4억 2천만 명이 당뇨병을 앓고 있다고 추산되고 있으며, 대한당뇨병학회에 의하면 2018년 기준으로 30세 이상의 성인 7명 중 1명은 당뇨병 환자에 해당된다고 한다. 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증이 발생할 수 있는데, 그중 가장 흔히 발생하는 것이 저혈당증이다. 저혈당증이 심해지거나 지속되면 사망까지 이어질 수 있기 때문에, 느린 말투, 의식상태의 변화, 발작 등의 증상이 나타나진 않는지 잘 관찰해야 하고 저혈당증을 예방하기 위해 환자에게 당뇨 자가 관리 교육을 강화시켜야 한다. 그러므로 대상자의 간호사례 연구를 통해 저혈당에 대한 이론적 지식, 치료 및 간호, 대처법 등에 대해 학습하고 저혈당증을 겪는 환자들에게 더 효율적이고 적극적인 간호를 제공할 수 있도록 하기 위해 당뇨로 인해 저혈당증을 겪는 이 환자를 대상자로 선정하였다.2. 해당 질환에 대한 통계적인 자료4)1) KOSIS 국가통계포털, (전국)당뇨병 유병률(만30세 이상), 2015~2018년도2) KOSIS 국가통계포털, 사망원인통계 : 사망원인(103항목)/성/연령(5세)별 사망자수, 사망률, 2015~2019년도, E10~E14(당뇨병)3) KOSIS 국가통계포털, 2019년 사망원인통계 결과4) 건강보험심사평가원, 질병소분류(3단 상병)통계, E11(2형 당뇨병), 2015~2019년도1)2)3)최근 우리나라는 과식, 운동부족, 스트레스 증가, 단음식의 유행 등으로 인해 당뇨병 환자가 점차 늘고 있다. 통계청에 따르면 당뇨병 유병률은 2015년에 4,465명에서 2018년 5,147명으로 3년 동안 682명이 증가하였고, 당뇨로 인한 사망자의 수는 2019년 총 8,102명으로 우리나라 사망원인의 6위에 해당하는 것을 볼 수 있다. 그리고 건강보험심사평가원의 통계자료를 살펴보면 제2형 당뇨병을 진단받는 환자의 수가 매년 증가하는 것을 알 수 있다. 또한 건강보험심사평가원 통계에 따르면 저혈당증으로 병원을 찾은 환자의 수는 2010년 26,656명에서 2015년 28,610명으로 5년 동안 약 8.5%가 증가했다고 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명저혈당증 (hypoglycemia)정의정상인에서 혈당은 약 80~150mg/dL로 일정하게 유지되며, 혈액 내 포도당은 우리 몸의 각 부분에 보내지는 에너지의 주요 공급원이 된다. 저혈당증이란 여러 가지 원인에 의해서 혈당이 정상 수치 이하로 감소하는 것으로, 혈액의 포도당 수치가 70mg/dL이하인 경우를 말한다. 혈액 내의 이용 가능한 포도당에 비하여 인슐린이 과다할 때 발생하며, 신체기관에 공급되는 포도당의 양이 감소하여 다양한 증상을 나타내는 상태를 일컫는다.문헌조사사례대상자원인혈당은 크게 인슐린의 양, 운동량, 식사량에 의해 좌우된다.- 과량의 인슐린 및 경구용 혈당 강하제 투여- 처방된 양보다 적은 양의 음식 섭취(소식하거나 음식을 거르는 경우 등)- 음식보충을 하지 않고 과다한 운동을 한 경우- 오심, 구토로 인한 영양과 수분의 불균형이 있는 경우- 음주나 일부 혈당을 떨어뜨리는 약물의 사용이 중에서도 저혈당의 가장 흔한 원인은 당뇨병 치료에 사용되는 경구 혈당 강하제나 인슐린에 있으며, 따라서 약물의 적절한 용량 및 투여 시기가 중요하다.* 인슐린을 아침에 투여한 경우 속효성인슐린은 점심 전, 중간형인슐린은 저녁 식사 2~3시간 전, 장시간형 인슐린은 새벽 2시에서 아침 식사 사이에 저혈당 반응이 올 수 있다.5시간 동안 아무것도 먹지 않았고 친구들과 농구를 했음증상혈당이 70mg/dL 이하로 떨어지면 뇌와 신경기관에 공급되는 포도당이 부족해지고, 뇌신경계는 에너지 부족을 느끼게 되어 신체의 자율신경계가 활성화된다. 따라서 인슐린분비를 억제하고 글루카곤과 에피네프린의 생산을 통해 저혈당을 방어하려고 한다.? 교감신경계 징후떨림, 심계항진, 안절부절, 발한, 불안, 배고픔, 창백, 감각이상, 진전, 신경쇠약 등? 뇌신경계 징후두통, 말이 어눌해짐, 기면, 혼동, 집중력 저하, 흐린 시야, 의식 변화, 비정상적인 행동, 혼수, 발작, 사망 등이상한 행동어지러움졸음불분명한 언어발한의식변화(drowsy)배고픔치료? 의식 환자- 빨리 흡수되는 당질 15~20g 투여(ex. 소다수 180~240ml, 시럽이나 꿀 1큰 스푼, 오렌지주스 120~180ml)- 15분 내에 증상완화가 없는 경우 당질 음료를 반복 투여- 증상완화 후 빵 1조각이나 크래커 같은 당질 음식 추가 투여? 무의식 환자- 50%포도당 50ml를 정맥주사하거나 1mg 글루카곤을 피하 또는 근육주사? 처치 후 저혈당 반응의 원인 파악- 당뇨병 환자에서 반복적인 저혈당이 발생하면 당뇨약을 조정하거나 식사습관을 조정- 췌장 인슐린 분비 종양이 있는 경우 수술 시행무의식상태일 때50%포도당 50ml를 정맥주사의식회복 후단백질 및 탄수화물 제공간호? 경미한 저혈당환자에게 즉시 빨리 흡수되는 당질을 투여한다. 15분 후 혈당검사를 하여 여전히 혈당이 낮다면 다시 15g의 탄수화물을 섭취하도록 한다. 이 과정을 혈당수준이 정상으로 돌아올 때까지 반복하며, 이후 환자에게 금방 섭취할 수 있는 탄수화물을 항상 갖고 다니도록 교육한다. 만약 저혈당증이 일주일에 2~3회 이상 반복되면 당뇨병 관리 계획을 다시 설정하여 교육한다.? 심한 저혈당환자의 의식이 없다면 50%포도당 50ml를 정맥주사하거나 1mg 글루카곤을 피하 또는 근육주사한다. 글루카곤은 효과 지속시간이 짧기 때문에 곧이어 발생할 수 있는 저혈당의 재발을 예방하기 위해 환자가 의식이 있다면 구강이나 정맥으로 탄수화물을 공급한다. 가족에게 글루카곤의 투약법에 대해 교육하고, 환자가 깨어날 때 오심과 구토를 호소할 수 있음에 대해 알린다.? 저혈당증은 결국 부적절한 인슐린 투여나 식사 및 운동이 부적절하여 발생한 것이므로 세 가지 치료요법을 균형 있게 잘 지키도록 교육한다. 또한 항상 이름, 전화번호, 병명, 응급 시 치료방법 등이 적힌 카드나 팔찌를 소지하고 있어야 함에 대해 교육한다.의식 회복 후환자에게 당뇨 자가 관리 교육 제공질환명당뇨병(Diabetes mellitus, DM)정의당뇨병은 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하여 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.문헌조사사례대상자원인제 1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병)은 췌장의 랑게르한스섬의 β세포의 파괴에 의해 절대적 인슐린 결핍으로 초래된다. 제 2형 당뇨병(인슐린 비의존형 당뇨병)은 인슐린의 저항성의 증가와 인슐린 분비저하를 원인으로 보고 있고 그 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여한다고 생각된다. 제 2형 당뇨병의 위험요인으로는 과체중, 가족력, 과거 공복혈당 장애나 내당능장애를 진단받은 경우, 고혈압, 고지혈증, 임신성 당뇨병 등이 있다.6개월 전 제1형 당뇨병 진단을 받음증상포도당과 케톤의 배설은 소변량이 증가시키고(다뇨), 갈증을 초래한다(다갈). 음식을 섭취하지만 대사되지 않고 포도당이 소변으로 배설되기 때문에 배가 고파지고(다식) 체중이 줄어들게 된다. 이외에도 피로, 흐린 시야, 신경병변 및 감염의 합병증이 발생할 수 있다.치료제1형 당뇨: 인슐린 치료제2형 당뇨: 체중관리, 식이조절, 운동요법, 경구혈당강하제 혹은 인슐린 투여①식이요법: 설탕이나 꿀에 절인 음식, 포화지방, 콜레스테롤은 제한한다. 열량은 내지 않으며 공복감을 해소할 수 있는 맑은 고깃국, 푸른잎 채소 등을 섭취한다. 영양소의 양, 배분, 섭취 시간 등을 일정하게 유지하고, 운동을 계속할 경우 탄수화물의 섭취량을 증가시킨다.②운동요법: 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 강도 낮은 유산소운동(에어로빅, 보행, 수영) 권장한다. 운동 시에는 인슐린 투여 용량을 감소시키고, 저혈당 예방을 위해 운동 전, 중, 후로 혈당을 측정하고 간식을 섭취한다.초속효성(Rapid acting) 인슐린ex. humalog-작용시작:

의/약학| 2022.03.10| 25페이지| 3,500원| 조회(299)

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환자 활성화가 당뇨병 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스에 미치는 영향 평가A좋아요

Journal ReviewⅠ 서론[문헌검색 절차]최근 마카롱, 달고나 등 혈당을 급속히 올리는 음식들이 유행하고 있고, 특히 청년층에서 이러한 단 음식을 많이 섭취하고 있어 20-30대에서 당뇨병을 진단받은 환자들이 증가하고 있다. 당뇨병을 진단받진 않았지만 검사 결과 혈당수치가 높게 나와 친구도 현재 생활습관 교정을 하고 있는데, 이처럼 현대인에게 가장 문제가 되는 질병이 당뇨라고 생각되어 한국성인간호학회에서 ‘당뇨’라는 키워드를 입력하여 이 논문을 찾았고, 특히나 당뇨는 자가 관리가 중요한 만큼 이를 어떻게 증진시켜줄 수 있을까 궁금하여 이 논문을 선정하였다.Ⅱ 연구 요약1. 연구의 필요성국민건강영양조사에 의하면, 국내 30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 2001년 8.5%에서 2017년에는 12.4%로 지속적인 증가 추세를 보이고 있다. 당뇨병은 특성상 평생 동안 관리가 요구되는 질환인 만큼 당뇨병 자가간호에 대한 환자들의 자발적이고 적극적인 참여와 노력이 필요하다. 당뇨병 환자의 자가간호 행위는 의료진의 치료적 지시를 잘 이행하고, 환자 스스로 혈당조절에 영향을 미치는 식사, 약물, 운동, 자가혈당검사, 발 간호 등을 통하여 치료목표를 달성하도록 하는 행위를 뜻하며 이를 통해 당화혈색소 수치, 공복 시 혈당, 식후 2시간 혈당을 비롯한 임상지표가 호전되고 삶의 질이 향상되는 것으로 보고되었다. 환자 활성화란 자가관리에 있어 환자의 역할이 중요하다고 믿고 자신의 건강을 스스로 관리하는 데 필요한 지식, 기술, 행동 및 자신감이 있는 상태로, 선행연구에 따르면 환자 활성화 수준이 높을수록 건강 행동에 더 적극적이고, 자신의 질병에 대해 환자 대처 능력이 높으며 자가간호를 잘 수행한다고 하였다. 한편 당뇨병 환자들은 질병의 특성상 당뇨병 관리에 있어서 스트레스를 경험할 수 있고, 이는 치료 순응도 감소 및 혈당 관리 불량, 삶의 질 저하와 우울증 등 심리적 문제와도 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구는 당뇨병 환자의 자가간호행위의 수행을 향상시키고 당뇨병 관련 스트레스를 경감하기 위한 간호중재를 개발하는데 필요한 실증적 근거자료를 제시할 것이다.2. 연구목적본 연구의 목적은 제 2형 당뇨병 환자의 환자 활성화, 자가간호 행위와 당뇨병 관련 스트레스의 수준을 파악하고, 제2형 당뇨병 환자의 환자 활성화 수준이 자가간호 행위와 당뇨병 관련 스트레스에 미치는 영향을 파악하기 위함이다.3. 연구방법1) 연구 설계 : 본 연구는 제2형 당뇨병 환자의 환자 활성화, 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스의 수준을 파악하고, 환자 활성화가 당뇨병 자가간호 행위와 당뇨병 관련 스트레스에 미치는 영향을 분석하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다.2) 연구 대상 : 본 연구는 건강문해력에 기반한 당뇨병 자가관리 교육의 효과 검증을 위해 수집한 자료를 이차 분석하였다. 원 자료는 2016년 9월 20일부터 2017년 7월 31일까지 수집되었고, 연구대상자는 울산 지역에 소재한 울산대학교병원과 동강병원에서 총 151명이 표집되었다. 대상자 선정기준은 1) 제2형 당뇨병 진단을 받고 외래에 통원 치료 중 인자, 2) 만 19세 이상 성인, 3) 글을 읽을 수 있으며 의사소통이 가능한 자, 4) 당뇨병 관리가 불량한 자(당화혈색소 7.0% 이상)이었으며, 대상자 제외 기준은 기질적 뇌질환이나 정신질환이 있는 자였다. 본 연구 분석에 포함된 대상자는 총 151명이었다.3) 연구 도구① 자가간호 행위 : 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 개발된 당뇨병 자가간호 측정도구(SDSCA)를 Chang과 Song이 한국어로 번역한 도구를 수정하여 측정하였다. SDSCA는 지난 7일간 식이, 운동, 혈당검사, 투약, 발 관리의 5개 영역의 자가간호 수행 일수를 기록하도록 되어있다. 평가방법은 각 문항마다 0점(하루도 시행 안 함)~7점(매일 시행)으로 구성되어 있다. 점수가 높을수록 당뇨병 자가간호 수행도가 높음을 의미한다.② 환자 활성화 : Hibbard 등이 개발한 환자 활성화 척도(Patient Activation Scale)를 Ahn 등이 한국어로 번역한 도구로 측정하였다. 본 도구는 총13개 문항의 1점(전혀 동의하지 않음)~4점(매우 동의함)의 리커트 척도로 구성되어 있다. 각 항목 점수를 합산한 후 0~100점 범위로 환산하여 총점을 계산하였다. 총점이 높을수록 당뇨병 환자의 환자 활성화 수준이 높음을 의미한다.③ 당뇨병 관련 스트레스 : Fisher 등이 개발한 단축형 당뇨병 관련 스트레스 척도(Brief Diabetes Distress Screening instrument)를 번역, 역번역 후 측정하였다. 당뇨병으로 인한 정서적 부담 관련 1문항, 치료 관련 1문항으로 구성되어 있으며, 각 항목은 1 (전혀 아니다)부터 6 (매우 그렇다)까지의 6점 척도로 되어 있다. 가능한 총점은 2~12점으로, 점수가 높을수록 당뇨병 관련 스트레스가 높음을 의미한다.④ 일반적 특성 및 건강 관련 특성 : 일반적 특성으로 인구사회학적 특성은 연령, 성별, 결혼 상태, 교육수준, 월 평균 소득에 관하여 측정하였고, 건강 관련 특성은 당뇨병 유병기간, 당뇨병 관리, 당뇨병 합병증 유무, 당화 혈색소 수치를 포함하였다.4) 윤리적 고려 : 본 연구는 자료 수집을 실시한 울산대학교병원의 기관생명윤리심의위원회의 승인 후 수행하였다. 자료수집 시 연구대상자에게 연구목적, 연구방법, 연구 참여절차, 기간, 연구의 자발적인 참여와 동의 철회에 대해 설명하였고, 수집된 자료는 규정에 따라 보관 및 폐기하였다.5) 자료분석 : 수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였고, 유의수준은 .050을 기준으로 하였다. 대상자의 일반적 특성, 환자 활성화, 자가간호 행위, 당뇨병 관련 스트레스 정도는 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 구했다. 연구 변수들 간의 상관관계를 파악하기 위하여 변수 분포의 정규성을 확인하였고, 분포의 정규성이 충족되지 못하여 스피어만 상관분석을 시행하였다. 선행연구에서 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스의 관련요인으로 언급된 인구사회학적 요인과 임상적 요인을 통제한 상태에서 환자 활성화 수준이 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스에 미치는 독립적 영향을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 각각 시행하였다. 즉, 위계적 다중회귀분석 1단계로 일반적 특성 및 건강 관련 특성을 모형에 투입하였고, 2단계로 환자 활성화 변수를 회귀모형에 추가하여 회귀모형에 환자 활성화 변수가 추가된 후 회귀계수의 유의성과 R2값이 얼마나 유의하게 증가하는지를 검토하였다. 교육수준은 연속변수로 처리하여 회귀모형에 투입하였다. 다중공선성 분석에서 각 모형의 공차는 최소 .52, 분산팽창지수는 최대 1.93으로 양호하였고, 잔차분석을 통해 잔차의 정규분포성과 등분산성을 확인하였다.4. 연구결과1) 대상자의 일반적 특성 및 건강 관련 특성평균 연령은 51.41±11.34세였고, 성별은 남성이 72명(47.4%), 여성이 79명(52.6%)이었다. 결혼 상태는 기혼이 133명(88.4%)로 가장 많았고, 최종 학력은 고졸이 58명(38.5%)으로 가장 많았다. 가정의 월 소득은 평균 368.10±287.54만원이었으며, 당뇨병 유병기간은 평균 60.27±87.85개월이었다. 당뇨병 관리를 위해 의사로부터 식사와 운동요법 처방을 받은 환자는 132명(87.2%), 혈당저하약물 처방을 받은 환자는 127명(84.0%), 인슐린 주사 처방을 받은 환자는 50명(33.3%)이었다. 당뇨성 합병증이 있는 환자가 51명(34.0%)이었으며, 당화혈색소 수치는 평균 9.11±1.66%였다.2) 대상자의 환자 활성화, 당뇨병 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스 수준본 연구대상자의 환자 활성화 수준은 67.81±16.72점(100점 만점), 당뇨병 자가간호 행위 수준은 3.54±1.21점(7점 만점)이었다. 하위영역별로 투약 5.06±2.60점, 발 관리 4.07±1.25점, 식이요법 3.86±1.38점, 운동 2.74±2.23점, 혈당검사 2.24±2.68점의 순이었다. 대상자의 당뇨병 관련 스트레스 점수는 평균 6.91±2.69점(12점 만점)이었다.3) 대상자의 환자 활성화, 당뇨병 자가간호 행위 및 당뇨병 관련 스트레스 간의 관계환자 활성화점수는 소득, 교육수준과 유의한 양의 상관관계가 있었다(rs=.27, p=.001; rs=.35, p

의/약학| 2022.03.10| 4페이지| 1,000원| 조회(293)

당뇨병, 자가간호, 저널리뷰

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