사례발표MDDMajor Depressive Disorder(주요우울장애)담당과목정신간호학실습Ⅰ지도교수학 번이 름실습병원발 표 일서론Ⅰ정의 및 필요성우울장애는 슬픔, 흥미, 즐거움 상실, 죄책감, 낮은 자기 가치감, 수면장애, 낮은 에너지, 집중력 저하를 특징으로 하는 정신상태를 말한다. 우울장애는 발병률이 매우 높은 질환으로 세계보건기구(WHO)는 21세기에 가장 중요한 건강문제가 될 것으로 전망하고 있다. 우울장애의 임상 증상과 진행 과정은 복잡하고 생물, 사회, 심리적 과정이 역동적이고 문화적인 특징을 가지고 있다. 우울장애는 장기간 지속되어 삶에 심각한 영향을 미치며 자살 위험성을 증가시킨다.DSM-5 우울장애 진단분류?주요우울장애(major depressive disorder)?지속적 우울장애, 기분저하증(persistent depres-sive disorder or dysthymia)?파괴적 기분조절부전장애(disruptive mood dysregula-tion disorder)?월경전불쾌감장애(prementrual dysphoric disorder)?물질/약물치료로 유발된 우울장애(substance/medica-tion-induced depressive disorder)?달리 명시된 우울장애(other specified depressive dis-order)?명시되지않은 우울장애(unspescified depressive dis-order)Ⅱ임상경과주요우울장애는 진행성이고 재발을 반복하는 질환이다. 시간이 지남에 따라 삽화가 자주 발생하는 경향이 있으며 증상이 심해지고 우울증 삽화 기간이 길어진다. 주요우울장애는 모든 연령층에서 발병할 수 있다. 재발은 발병 연령, 증상의 중증도, 정신병적 증상, 불안, 성격특성과 관련이 있다. 어릴 때 발병하고 다른 정신질환이 공존하는 환자에서 재발 위험성이 높다. 환자의 약 25%에서 첫 번째 우울증 삽화 이후 6개월 내에 재발을 경험을 경험하고 약 50~70%가 5년 안에 재발한다. 증상은 수개월 이내에 진행된 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킴? 증상이 물질이나 다른 신체 질환에 의한 것이 아님? 증상이 사별, 조현정동장애, 조현병, 조현양상장애, 망상장애 또는 달리 분류되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 잘 설명되지 않는다.? 눈물이 어림, 초조함, 시무룩함, 강박적 반추, 불안, 공포, 신체 건강에 대한 과도한 걱정, 통증 호소? 공황발작 가능성? 친밀한 관계에 어려움을 겪음? 결혼생활의 문제? 알코올 등의 물질남용? 자살로 인한 높은 사망률? 통증 증가와 신체적 질병? 신체적·사회적 기능과 역할 기능의 감소? 지속성 우울장애(기분저하증)가 있을 수 있음대상자는 종종 우울하다, 슬프다, 희망이 없다. 낙심했다. 지분이 축 처졌다고 말한다. 대상자가 풀이 죽은 느낌, 아무런 느낌이 없다거나 초조하다고 호소한다면, 얼굴 표정이나 행동을 통해 우울한 기분을 추측할 수 있다.Ⅳ간호중재우울장애 환자는 감정을 표현하고 의사를 전달하며 다른 사람과 관계를 형성하고 유지하는데 어려움을 가진다. 이러한 환자에게 차분하고 지지적이며 공감적인 접근은 치료적 관계 형성에 효과적이다.(1)생물학적 영역(2)심리적 영역(3)사회적 영역?신체간호: 수면습관, 균형 잡힌 식사, 활동, 운동 등?약물중재: 정기적 검토가 필요 급성기, 연속기, 유지기/중단으로 나누어 치료?항우울제치료: 선택적 세로토닌 재흡수 차단제, 삼환계 우울제, 모노아민 산화효소 억제제, 비정형 항우울제?투약과 모니터링:지속적인 관찰이 필요, 치료 용량 확인, 투약이행평가, 부작용 예방, 독성증상을 예방.?부작용관리: 표참고?약물 상호작용 모니터링?전기경련요법?광요법?치료적 관계?인지치료?행동요법?대인관계치료?가족, 부부치료?집단치료?환자와 가족교육?가족중재?환경치료?안전?지지집단항우울제의 부작용 관리를 위한 중재부작용약물중재비약물중재구강건조, 우식, 구내염?Bathanechol 10~30mg tid?Pilocarpine drops?무설탕 껌?무설탕 사탕?하루 6~8잔의 물?구강건조를 완화하는 무알 혼자 있는 거보다 입원해서 좀 나아졌으면 좋겠어요.환자의 앞으로의 계획-입원해서 불안한게 조금 나아졌으면 좋겠어요2) 주증상입원 당시 주요증상 : 밤에 잠이 안이 안와서 약을 많이 먹게 된다. 낮에 혼자 지내니까 외롭다. 극심한 우울, 불안으로 일주일에 2번 이상 집에서 자해를 했었음.현재 주요증상 : 정서불안/우울, 사회성 문제. 충동조절문제, 수면문제, 자해 및 자살 문제, 정신증적 문제3) 현병력발병시기(onset) : 2020년 3월경발병기간 : 2020년 3월경부터 정서적 불안과 심각한 자해 및 자살문제 OO wee 센터 의뢰 2020, 2월부터 코로나로 집을 나가지 않아 나가는 것에 대한 두려움입원동기 : 불안, 집에 혼자있으면 외롭고 불안함, 2022/04/12~현재, 동의입원다.입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 2022/04/12~현재, 동의입원현재 복용약물 : 약물명 ( 인베가서방정, 아빌리파이정, 쿠에타핀정, 클로나제팜정, 영프로마정, 인데놀정, 루나팜정, 자나팜정, 탄산리튬정 )4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고moderate depressive episode2020/11/02~12/24OO병원인베가서방정, 아빌리파이정, 쿠에타핀정, 클로나제팜정, 영프로마정, 인데놀정, 루나팜정동의입원, 자살사고, 우울감unspescified nonorganic psychosis, moderate depressive episode2021/01/07~06/05인베가서방정, 아빌리파이정, 쿠에타핀정, 클로나제팜정, 영프로마정, 인데놀정, 루나팜정, 자나팜정, 탄산리튬정동의입원, 공포와 불안, 자해시도 한 번, 누가 보고 있는 느낌unspescified nonorganic psychosis, moderate depressive episode2021/08/05~12/04인베가서방정, 아빌리파이정, 쿠에타핀정, 클로나제팜정, 영프로마정, 인데놀정, 루나팜정자해충동, 불안, 환청unspescified nonorganic psychosis, moderathips) : 많은 사람들과 관계를 맺진 않지만 소수의 사람들과 원만한 관계 유지함- 신뢰관계(Reliability) : 모친에게 의지함- 문화적(Cultural) : 기독교- 영적(Spiritual(value-belief)) : -- 직업적(Occupational) : 학교에서 다른 사람들이 쳐다보는 것을 불안해하고 힘들어해서 자주 조퇴를 함, 그래서 고등학교를 자퇴하게 되어 중졸임.- 지지체계(Support systems) : -- 특별한 욕구(Special needs) : -7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 안함- 현재 식습관: 식사량은 병원 식사량 기준 정도이고 편식 딱히 하지 않고 가끔 과자, 간식- 현재 배변 습관: 하루 한번 정도- 현재 개인 위생: 샤워 혼자 할 수 있음.- 현재 수면 상태: 불면증 있음. 수면시간 4-5시간, 추가약 복용 후 깨지 않고 잘 자나 종종 악몽을 꾸고 못 자고 피곤하다고 함- 월경: 초경 시기는 13세이고, 주기는 한달정도 - 신체질병: DM나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세허리는 곧게 펴고 올바른 자세를 취할 수 있음. 움직일 때 불편함 없음.- 얼굴표정게임을 할 때 활발하게 즐거운 표정을 짓고 감정과 일치하는 표정을 지을 수 있음- 외모165cm, 106kg으로 몸무게가 좀 있는 체형으로 중단발에 위생상태는 양호하고 날씨에 맞게 옷을 입었음.2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )- 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), grandiose delusion( ), idea of reference( ), obsessionsvior( ), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )게임의 규칙을 설명할 때 논리적이고 발음을 정확하게 말할 수 있음. 틱이나 상동증 등 행동장애 없음.6) 지남력 장애 ? 시간(- ), 장소(- ), 사람(- )나를 실습 선생님이라고 말하는 등 사람에 대해 인지할 수 있음. 환자가 있는 이곳이 병원임을 알고 점심 먹는 시간을 정확히 알고 말함.7) 기억력(memory)즉각기억(immediate)최근기억(recent)과거기억(remote)amnesia( ), confabulation( )과거 학교에서 다른 사람들이 쳐다보는 것을 불안해했다고 말하는 등 과거 기억을 왜곡하거나 잊지 않고 기억함. 꽃을 핑크색으로 칠한다고 방금 전에 말한 것을 기억함. 보건대 학생들은 2주 동안 실습한다는 것을 기억하고 마지막 날 “선생님 오늘 실습 마지막 날이죠?”라고 물음.8) 판단력(judgement)보드게임을 할 때 설명된 규칙을 따르고 규칙에 맞게 적절하게 판단하여 행동할 수 있음을 관찰함.9) 의식(consciousness)sensorium and cognition: T/P/P(+/+/+), alert10) 집중력(concentration)보드게임을 집중해서 끝날 때까지 참여할 수 있고 물감으로 그림을 칠할 때도 집중해서 칠할 수 있음.11) 병식(insight)Grade 6 진실된 감정적 통찰: 정서적인 통찰, 환자 내부의 동기와 느낌에 대해 정서적인 인식을 가지고 있으며 이로 인해 행동의 변화을 가지게 되는 진정한 단계왜 불안한지를 본인이 알고 밤에 못 자자 낮에는 자지 않으려고 스스로 간호사와 약속하여 걷는 모습을 보임.다. 방어기전 : 실습 기간 중 관찰한 환자의 방어기전을 쓰고 간략히 설명-상징화: 의식계에서 사용되는 생각, 대상이 다른 행동이나 대상으로 표현ex)꿈, 공상, 환각 등은 억압된 내용의 상징적인 표현가끔씩 악몽을 꿨다고 함, 악몽을 꾸고 나서 불안하다고 하나 조금 뒤 진정됨-신체화: 불안할 때 머
사례발표pneumonia(폐렴)담당과목아동간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일1. 서 론폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나라고 한다. 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다고 한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보이므로 폐렴에 대해 조사해보고 아동의 케이스에 맞춰 간호과정을 적용해보고자 한다.2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 질병의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.(2) 질병의 병태생리폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크이 허용되면 → 흡인을 방지하고, 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다.[비효율적인 호흡양상 개선을 위한 간호]? 활력징후와 신체사정 및 관찰을 한다.? 호흡양상을 관찰한다. : 빈호흡, 빈맥, 과도환기 등? 악설음과 수포음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.? 동맥혈가스분석치를 관찰하고, 안절부절 못함, 불안 등의 산소 부족 증상을 관찰한다.? 호흡기 분비물을 관찰한다.? 흉부 X-선 결과를 관찰한다.? 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.? 기관지 확장제(기관지 경련 시:분무, 흡입기), 항생제, steroid, 비 steroid 항염제[체온 유지를 위한 간호]? 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 → 오한을 방지한다.? 발열 감소를 위해 → 시원한 환경 유지, 처방된 해열제 투여한다.[체위간호 (호흡의 편안한 자세 유지)]? 가장 편안한 체위인 반좌위를 유지한다.? 폐렴이 일측성 일 경우, 침범된 쪽으로 누움 → 흉벽에 대한 부목효과, 늑막의 마찰을 감소시키는 효과 있다.[상태 관찰]? 질환의 진행과정을 사정한다.? 합병증의 초기 증상을 발견하기 위해 → 활력증상의 측정, 흉부의 청진을 실시한다.[불안 감소를 위한 간호]? 정서적 지지 제공한다.(간호사, 가족)2) 사례연구 아동 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자보호자이름김 **출생일출생 장소성별나이키백분율체중백분율19.10.10localM28m289cm2513kg50나. 방문이유(주호소)기침, 열다. 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)2/10열나서 2/11 med하였으나 열 지속, 기침(2) 활력증후체온: 37.3℃, 맥박: 104회/min, 호흡 : 23회/min, 혈압 : -/- mmHg(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성열, 가래, 기침, 콧물, 코막힘, 그렁거림 있음② 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설, 놀이)에 미치는 영향·잘 때 쌕쌕거리는 소리가 남·밥은 ⅓정도 먹음·변은 하루동안 본 것 없음?예방접종 현황대상전염병예방접종 감염시, 만성염증성 장애, 결핵Eosinohpil0-71.2호산구↑: 약물이나 음식물 allergy, 기생충감염, 피부질환, 총창, 소화기 질환(호산구성 위염, 궤양성 대장염)↓: 급성감염증, Glucoccorticoid, ACTH, prostagladin, epinephrine 등 약물투여Basophil0-20.5생화학 검사AST(SGOT)5-4025LiverBatteryAlbumin3.3-5.04.2ALT(SGOT)6-3516Renal BatteryBUN6-205.1↑: 신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴 위장관 출혈↓: 간경화증 등 간질환 시 다소 감소하나 임상적 의의없음Creatine0.5-1.50.45▼↑: 신부전증, 신장염, 원발성 근육질환↓: 근영양실조, 간장애전해질Na135-145137K3.5-5.04.1↑: 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈↓: 당뇨성산증, 설사, 구토Cl96-110102ESR0-20HBs Agnegativeneg(0.32)HBs Abpos(42.5)약명적응증용량부작용/주의사항벤토린흡입액 (Ventolin Respiratory Solution)-진해거담제-중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치600mg/100mL-호흡기계(역설적기관지경련, 구강ㆍ인후 자극감, 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리)-정신신경계(두통, 진전, 신경과민, 졸음)-순환기계(빈맥, 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 심장 부정맥)-소화기계(구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토)1) 천식은 단계적으로 치료해야 하며, 환자의 반응을 임상적으로 관찰하고 폐기능검사를 통하여 모니터링하여야 한다.2) 이 약을 투여한 후 맥박, 혈압 또는 증상으로 진단될 수 있는 심혈관계 이상반응이 나타날 경우 이 약의 투여를 중지해야 한다.풀미칸분무용현탁액 (Pulmican Suspension for Nebulizer)-진해거담제-기관지 천식-유아, 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)0.5mg/2mL 소화불량, 상복부통증, 구토, 구역-정신신경계 : 두통, 현기증, 인두신경증1) 정해진 용법·용량을 잘 지킬 것.2) 어린이에게 복용시킬 경우에는 보호자의 지도·감독하에 복용시킬 것.호쿠날린패취(Hokunalin Patch)-진해거담제-다음 질환의 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종0.5mg흔하지않게심혈관계심계항진정신신경계진전(떨림), 두통, 불면증위장관계구역, 구토피부부착부위 가려움, 무착부위 홍반, 접촉성피부염기타크레아티닌스포키나제 상승, 혈청칼륨농도감소1) 부착부위를 깨끗이 닦은 후 이 약을 붙인다.2) 피부 자극을 피하기 위해 이 약의 부착부위를 매일 바꾸는 것이 권장된다.3) 이 약을 떼어 낼 가능성이 있는 소아는 손이 닿지 않는 부위에 붙이는 것이 권장된다.대한염화나트륨포도당주사액(Sodium Chloride and Glucose Injecton)-혈액대용제-탈수증, 수술 전 후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급500mL-뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증1) 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.2) 투여전(1) 투여전에 감염에 대한 처치를 한다(환자의 피부나 기구 소독).(2) 한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.(3) 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.3) 투여시: 천천히 정맥주사한다.종근당세포탁심주 (Cefotaxime Injection Chongkundang)-항균제-편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염1g-쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 발진, 발열, 가려움, 과립구 감소, 간질성 신염, 급성 신부전증 등 중증의 신장애, AST, ALT, LDH, ALP 상승을 수반하는 간기능 장애 등1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하역결핍질환, SLE, AIDSLymphocyte15-4059.4▲면역 관련 백혈구(단핵구)↑: 감염, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈↓: 백혈병, 패혈병, 면역 결핍 질환, SLE, AIDSMonocyte4-1223.9▲↑: 감염시, 만성염증성 장애, 결핵진단#1. 과다한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상계획장기 목표대상자는 퇴원 시까지 비정상적인 호흡 양상(그렁거림, 쌕쌕거림)이 사라진다.단기 목표2일 내에 기침 횟수가 완화되었다고 말한다.세부 계획(1) 대상자의 vital sign을 체크한다.(2) 대상자의 호흡양상을 관찰한다.(3) 병실온도와 습도를 조절한다.(4) 손씻기를 교육한다.(5) 대상자의 환기를 최대화할 수 있는 semi-Fowler (반좌위)를 취하게 한다.(6) 기침을 격려한다.(7) 타진법(흉부물리요법)의 방법을 설명하고 실시한다.(8) 수분섭취를 권장하고 I&O확인한다.(9) nebulization(분무요법)의 실시한다.(10) 처방에 따른 약물투여한다.수행(1) 대상자의 vital sign을 체크했다.날짜시간PTR2/1214:00-37.5-21:00-37.7-2/1306:00-36.7-14:0010236.92421:00-37.0-2/1406:00-36.8-14:0011036.83121:00-37.0-2/1506:00-36.9-(1) , (2) vital sign, 호흡양상을 통해 환자의 상태를 확인한다.(2) 대상자의 호흡양상을 사정했다.(3) 병실온도와 습도를 조절했다.(가습기 사용)-온도: 30℃ 넘지 않게 유지함-습도: 40-60%로 유지함(3) 객담을 묽게 한다.(4) 손씻기를 교육했다.(4) 미생물의 전파를 통제하고 감염을 예방한다.(5) 대상자의 환기를 최대화할 수 있는 semi- Fowler (반좌위)를 취하게 했다.(5) semi-Fowler 자세를 취함으로써 폐의 효율적인 확장을 돕고 폐 환기를 증진시킬 수 있다.(6) 기침을 격려했다.-최대로 깊게 숨을 들여 마신 후 약 3초간 숨을 참았다가 내쉬고 숨을 내쉴 결핵
