대퇴골 전자간 골절환자의 간호과정1) 간호력(2) 진단명 : Fracture of intertrochanteric section of femur, closed폐쇄성 대퇴골 전자부 골절(3) 초기 사정 자료과거 병력 : 고혈압(2007). 고지혈증(2016). 2007년 전립선 비대증 수술. 2012년 Rt. ankle Fx op.가족력 : 없음입원 경로 : 주차장에서 왼쪽 옆으로 넘어진 후 발생한 왼쪽 고관절 통증을 주소로 응급의료센터 내원하여 좌측 대퇴전자간 골절 확인되어 수술적 치료 위해 입원함현 병력(주 호소) : Lt. hip painHealth assesment :활력징후 : 혈압(160/80) 맥박(66) 호흡(20) 체온(36.2)stretcher cart로 내원함.CT x-ray를 이용해 Fx. intertrochanter, femur, Lt 진단받음.낙상 초기 평가 점수 13.통증 초기 평가 점수 2.활동상태 자유롭지 않음.의식상태alert정서상태안정흡연/음주비흡연수면상태6~7시간/1일영양상태양호함치아상태이상없음시력상태이상없음청각상태이상없음피부상태이상없음소화기계이상없음배변2일에 1번호흡기계상태이상없음근골격계상태운동제한 유 , pain 유dm당뇨(-)gt위루수술(-)hepatitis간염(-)asthenia(-)allergy(-)chill이상없음febrile sense 열감이상없음headache이상없음otalgia이상없음tinnitis이상없음intact EOM(+)redness(-)swelling(-)back&extremity pain(+)symmetric chest wall expansion(+)배뇨(-)임상 병리적/방사선 검사 결과종류정상수치5/18결과5/20결과단위임상적의의RBC4.3-5.63.98 ▼2.86▼10^12/L증가: 중증하리 및 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayerza 질환감소: 모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hematocrit(Hct)40-5038.7 ▼27d attenuation, suggestive of suspicious fracture(4) 질병진행과정입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획 :5/19 수술 후 병동으로 올라옴. Lt. hip operationsite hydrofix dressing kept : oozing none PCA. IV-infusion. 수술 후 통증으로 스스로 침상 밖으로 이동을 전혀 할 수 없음. 환자 척추 마취 상태로 strectcher cart에서 Bed로 이동하는 모든 과정에 전적인 도움을 제공함. head flat position 8시간 이상 유지토록 설명함. PCA 작동법 안내함.통증 호소하고 있으며 PCA 사용 및 통증 심하면 진통제 요구하라고 설명함.Post OP wound는 수술 당일 확인하지 않음(wound infection 가능성 높아짐)출혈, 통증, 감염이 발생할 수 있으며 통증은 진통제로 조절할 수 있고 감염 발생 시 항생제를 이용하여 조절하여야 하며 재수술도 가능함. 출혈 시 수혈할 수 있음. 혈관 및 신경 손상의 가능성이 있으며 감각이 떨어지거나 저릴 수 있음. 수술 후 재골절이 발생할 수 있으며 재골절 시 재수술하여야 함. 오랫동안 누워있게 되면 색전증이 발생할 수 있으며 색전증 발생 시 뇌졸중이나 심근경색의 위험성도 있으며 위험하게 될 수 있어 주의 필요.5/20 왼쪽 고관절 통증 있는 상태로 스스로 침상 밖으로 이동이 어려움. 침상 밖으로 이동하는데 팔 또는 몸의 일부를 지지하는 도움을 제공함. walker ambulation 시행함. Lt. leg CPM exercise 80도 시행함. 낙상 방지를 위해 침상 난간 올려짐과 침대 고정되어 있음을 확인함. 수면 전 배뇨, 배변하도록 교육함. 환자 주변 관찰하였으며, 필요한 것을 침상 각까이에 놓도록 함. 혼자 거동이 불편하거나 도움 필요 시 간호사 호출하도록 설명함. 변비로 인한 불편감을 호소하며 변비약을 원함. dulcorax 2 pill 제공.5/21 Both leg stocking 착리대퇴골 정의 :인체의 뼈 중 가장 길고 단단한 골조직으로 전체 신장의 1/4 정도를 차지한다. 골반과 무릎 사이에 위치한다. 넙다리뼈의 몸통은 단단한 겉질뼈(피질골)로 둘러싸여 있으나 안에는 해면골이 거의 없어 긴 파이프와 같이 속이 빈 형태이다. 넙다리뼈의 양측 말단부는 해면골이 있어 골절이 생기면 수월하게 다시 유합되지만 넙다리뼈의 몸통에는 해면골이 거의 없어 골절 시 뼈가 잘 붙지 않는다. 특히 말단의 큰돌기(대전자부)는 넙다리뼈목(대퇴경부) 아래에 위치하여 목부위에 풍부한 혈액을 공급하는데, 이 부위의 혈액 공급이 원활하지 못하게 되면 대퇴골두 무혈관성 괴사가 발생하게 된다. 넙다리뼈의 상부는 골반과 만나 엉덩관절을 형성하며, 아랫부분은 정강뼈, 무릎뼈와 함께 무릎관절을 형성한다. 무릎관절 부위를 제외한 넓다리뼈의 대부분은 근육들로 둘러싸여 있다.대퇴간 전자간 골절 정의 : 대퇴골의 대전자와 소전자를 연결하는 선에서 다소 내측으로 골절선이 들어가 있는 것을 대퇴골 전자간 골절이라 말한다. 대퇴 경부 골절보다 10~12세 더 고령에서 일어나며 여자에게 더 많은 것으로 알려져 있다. 이 부위는 혈행이 풍부하여 불유합은 많지 않아 보존적 요법으로 치료하여도 유합은 되나 대퇴 골두의 외형의 변형과 하지의 외회전 변형이 발생한다. 따라서 조기에 견고한 금속 내 고정을 시행해 조기 운동을 시켜야 한다.원인 :대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 고관절 골절을 당하는 경우가 많다. 최근에는 50세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가하고 있다. 그 이유는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활 습관의 변화를 들 수 있다. 또한 도시화로 인해 운동량이 감소하고 바깥 생활을 덜 하게 되어 비타민 D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문으로 추정하고 있다.위험요인 :① 고령② 골다공증③ 오랜시간 앉아서 일하는 1~3시간 이내20:0021~3시간 이내5/2109:0021~3시간 이내15:0011~3시간 이내20:0011~3시간 이내5/22IV PCA 제거00:3011~3시간 이내09:0021~3시간 이내5/2309:0023~5시간 이내5/2409:0023~5시간 이내5/2509:0023~5시간 이내④ 고관절 위의 종창, 피하출혈 없음⑤ 감각이상 없음⑥ 골절 부위 장시간 고정 시 관절 경직 막기 위해 CPM, ambulation 시행(3) 치료 :일반적치료치료 방법은 골절의 상태에 따라 다양하다. 나이에 따라서 정복과 고정하는 방법이 다를 수 있다. 대퇴골 전자간 골절은 전자부가 혈행이 풍부하여 불유합은 많지 않아서 보존적 요법으로 치료하여도 유합은 된다고 한다. 하지만 대퇴 골두의 외반 변형과 하지의 외회전 발생, 장기간 침상 안정으로 욕창, 심폐기능 부전, 정맥 혈전증, 건강상태 악화 등 합병증이 발생할 수 있기 때문에 조기에 수술적 치료를 하는 것이 예후에 더 바람직한 선택이라고 할 수 있다.비수술 요법1) 견인- 피부 견인- 골격 견인2) 도수정복(비개방 정복)3) 붕대, 부목, 석고붕대수술적 요법1) 개방정복2) 내부고정술3) 외부고정술수술적 고정을 하기 전에 일시적으로 견인장치를 하여 환부를 고정시킨다. 골절 부위가 서로 심하게 박혀 있는 감입 골절의 경우 나사를 이용한 고정술을 시행한다. 내부적 고정은 핀이나 못을 삽입하거나 나사판의 고정, 보철기를 이식한다. 골절 부위가 심하게 전위된 경우에는 인공 관절 치환술을 시행할 수 있다. 수술 후 환자들은 7일 이내에 보행할 수 있다. 수술 후 지속적 관리가 필요하다.대상자치료Open reduction of fracture with internal fixation, femur개방정복 고정술(4) 간호 :일반적간호① 수술과 관련된 감염 위험성-> 4시간마다 V/S관찰-> 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 관찰->혈액검사 결과확인② 대퇴골 전자간 골절 수술과 관련된 급성 통증-> PCA 사용법 교육하기-> 진통제빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종에 효과약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명셀레비카정5/20mgAmlodipine Besylate 암로디핀베실산염 6.944mg (암로디핀(으)로서 5mg)Olmesartan Medoxomil 올메사르탄메독소밀 20mg1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 투여한다. 가능하면 매일 같은 시간(예 : 아침)에 복용하는 것이 권장된다.암로디핀 또는 올메사르탄메독소밀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명아셀렉스정2mgPolmacoxib 폴마콕시브 2mg권장용량은 1일 1회 2mg이며, 식후에 투여하도록 한다. 1일 복용량 2mg을 초과해서는 안 된다.골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명아스피린프로텍트정100mgAspirin 아스피린 100mg권장용량은 1일 1회 2mg이며, 식후에 투여하도록 한다. 1일 복용량 2mg을 초과해서는 안 된다.골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명트리돌주50mgTramadol Hydrochloride 트라마돌염산염 50mg/mL트라마돌염산염으로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명케토락주 Ketorac InjectionKetorolac Tromethamine 케토롤락트로메타민염 30mg/mL근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다.중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명하루날디정0.2
신생아 호흡곤란 증후군 환자의 간호과정-대상자 사례-9월 1일 제태기간 40주 0일에 C/Sec 통해 태어난 남아이다. 아프가 점수는 1분 8점, 5분 9점으로 사정되었다. 분만 직후 SpO{}_{2} 유지되지 않았다. 호흡수는 출생 직후 58회/분으로 다소 빠른 호흡을 보였다. 빈호흡과 chest bulging 관찰되어 O{}_{2} 1L/min(nasal prong) inhalation을 실시했지만 이후 60회/분 이상의 빈호흡을 보였다. 호흡곤란 증상이 있어 산소공급, 산소포화도를 모니터링하고 BG, X-ray검사를 진행했다.Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신생아기에 일어나는 가장 중요한 생리적 변화는 태반순환에서 폐순환으로의 전환이다. 호흡기는 태아기부터 신생아기를 거쳐 아동 초기까지 발달한다. 신생아의 호흡 능력은 미성숙할 수밖에 없다. 자궁 내에서 호흡이 억제되었다가 출산 후 발생하는 기계적, 화학적, 촉각 자극 등에 의해 첫 호흡을 시작하게 된다. 신생아에게 다양한 호흡 문제가 발생할 수 있다. 미숙한 호흡 능력으로 고탄산혈증, 저산소증, 산혈증 등의 발생 가능성이 크다.주로 미숙아에게 신생아 호흡곤란 증후군, 일과성 빈호흡 등 호흡 문제가 자주 발생하지만, 정상 신생아에게도 나타날 수 있는 문제임을 고려해야 한다. 신생아실에서 호흡 문제가 발생해 고위험 신생아실로 내려간 신생아를 관찰했다. 미성숙한 폐가 기능을 잘 발달하고 있는지 자세히 관찰할 필요가 있다. 횡격막과 복벽 근육을 사용한 호흡, 흡기 시 흉곽이 함몰되고 복벽은 돌출되는 역행성 운동을 보이는 등 신생아의 호흡에서 나타나는 특징을 잘 고려해야 한다. 신생아의 호흡이 위험한 상황인지 아직 미성숙해 발생하는 상황인지 구분하기 위해서 신생아의 호흡 양상을 연구해야 한다. 호흡은 생명과 직결된 문제이므로 호흡 중추가 완전히 성숙하기 전까지 신생아의 호흡 능력을 주의 깊게 사정해야 한다.Ⅱ. 본론1. 질병에 대한 기술■ 질환명 : 신생아 일과성 빈호흡 (Transient tachypnea of Ne단■ 치료 :- FiO2 0.4 정도의 산소 농도에서 산소분압이 정상으로 유지된다.- 심각한 호흡곤란을 보이는 경우 지속성 양압 호흡(CPAP)을 실시한다.■ 간호 :? 지지 요법 : V/S check, 수분 공급, 영양 공급* 산소치료로 동맥의 산소화가 바로 정상화되나 호흡이 지나치게 빠를 때는 구강수유를 금한다.■ 예후 :신생아의 일과성 빠른 호흡은 예후가 좋고 사망률은 낮다. 그러나 드물게 폐고혈압 또는 폐허탈이 발생할 수 있다.2. 대상자 사정? 출생일시 : ? Sex : M? Gestational Age : 40wks ? Type of Delivery : C/Sec활력징후체온 : 36.8℃ 호흡수 : 58회/분 맥박 : 148회/분아프가 점수1분 : 8점5분 : 9점신체계측체중 : 3640gm 신장 : 51cm 두위 : 36cm 흉위 : 33cm 복위 : 31cm전반적 관찰활동 ? 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 나쁨 ? 양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ? 좋음 ? 보통 ? 날카로움 ? 약함근긴장도 ? 좋음 ? 보통 ? 늘어짐 ? 뻣뻣함PROM 여부 : ? NO ? 24hr 미만 ? 24hr 이상Meconium stain ? - ? ± ? 1+ ? 2+ ? 3+ 이상Fetal distress ? No ? YesBirth injury ? No ? Yes출생 시 산소흡입여부 : O{}_{2} 10L 1분간 흡입함머리? 정상 ? 산류 ? 두혈종 ? molding ? 두개골 융합증? 천문 : 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 ? craniotabes? vacuum marking ? forcep marking ? 기타얼굴? 대칭 ? 비대칭입 : ? 정상 ? 토순 ? 구개파열 ? tongue tie ? 기타 아래잇몸Epstein’s pearls눈 : ? 정상 ? 비정상귀 : ? 정상 ? 비정상 오른쪽 귀 접힘코 : ? 정상 ? 비정상목 : ? 정상 ? 비정상순환기계? 정상 ? 빈맥 ? 서맥 ? 심잡음 ? 불규칙 심음 ? 기타호흡기계? 정상 ? 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙 호흡, 비대칭(좌,우)? 빨기반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음? 포유반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음1) 신생아 사정 기록지약이름화학명용량 및 횟수투여방법주 약리작용부작용주의사항제일비타민케이1주사액Vitamin K1 inj10mg/mL1MG IM 1회신생아 출혈성질환의 예방일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압,용기절단 시, 유리파편이 혼입되어 이상반응을 초래할 수 있으므로 신중하게 절단한다.유박스비주(B형간염백신)Euvax B inj0.5mL0.5ML IM 1회B형 간염의 예방국소통증, 압통, 가려움, 홍반, 반상출혈, 부종,피로, 무력감,아나필락시스 반응이 나타나는 경우에는 즉시 에피네프린을 투여한다.2) 투약 기록지3) 신생아 검사소견 기록지? 청력검사 : 신생아 난청은 선천성 질환 중의 하나이다. 정상에 가까운 언어발달을 위해 난청을 조기에 발견하고 중재를 통해 재활교육을 가능한 빨리 시행해야 한다. 조기진단을 위해 신생아 청력 선별검사를 시행한다.screen date : 9/2/2022screen time : 2:57:54 PMMethod : L/R simultApplication :35dBDuration : 04:32% Myogenic : 0%Left ear : Pass Right ear : PassLeft sweeps : 7527 Right sweeps : 1005? 일반생화학 검사 : 전혈, 혈장, 혈청 검체에 대하여 12분 이내에 2-14종의 항목을 검사하는 기술이다.- 검사목적 : 응급실, 중환자실, 외래진료실 등 임상 현장에서 대상자의 혈액학적 진단 및 치료상태를 확인하기 위함이다.- 환자 준비 및 방법 : 혈액을 채취한 후 체외에서 이루어지는 검사, 신생아 발뒤꿈치 혈액채취종류정상수치9/1 결과9/2 결과단위임상적 의의BGpCO{}_{2}27-4042.1 ▲39.5mmHg증가 : Respiratory acidosis감소 : Respiratory alkalosisBGpO{}_{2}83-10887.640.6 ▼men AP9/2 09:44Diffuse reticulonodular infiltration in both lungs ; V/O respiratory distress syndrome Mild ileus? Chest AP9/2 16:40No parenchymal lung lesionNo interval change since the lastest study번호간호문제1안정 시 60회/분 이상의 빈호흡이 나타남2안정 시 60%대 까지 SpO{}_{2}가 떨어짐3불안정한 호흡양상으로 구강수유를 중단해 하루에 약 100gm씩 몸무게가 감소함4TCB 10mg/dL 황달이 나타남5미숙한 체온유지로 체온의 불안정함이 나타남3. 대상자 간호문제4. 대상자 간호과정#1. 미성숙한 폐 기능과 관련된 비효율적 호흡 양상간호 사정객관적 자료- 일반생화학 검사종류정상수치9/1 결과9/2 결과단위BGpCO{}_{2}27-4042.1 ▲39.5mmHgBGpO{}_{2}83-10887.640.6 ▼mmHgtHb13-1722.4 ▲16.6g/dLHct(BG)38-5168.5 ▲51.0%BGO{}_{2}CT18-2230.5 ▲19.2mL/dL- 9/2 Chest + Abdomen AP: Diffuse reticulonodular infiltration in both lungs ; V/O respiratory distress syndrome- 출생 시 산소 흡입 여부 : O{}_{2} 1L/min(nasal prong) inhalation- 호흡기계 : ? 빈호흡 ? chest bulging- SpO{}_{2}출생 후SpO{}_{2}1분68%3분78%4분65%4분 30초78%5분85%7분95%- 호흡수날짜9/19/2시간출생 시22:150:005:2019:00Respiratory Rate(회/분)5868685255날짜9/39/4시간3:0011:0019:007:0015:00Respiratory Rate(회/분)4653426752주관적 자료-간호진단미성숙한 폐 기능과 관련된 비효율적 호흡 양상간호목표객관적인 지표로 혈액 속 O₂, CO₂ 수치를 확인할 수 있다.5. 처방에 따라 산소를 주입한다.→ 알맞은 양의 산소를 투입하여 환아의 호흡을 도와줄 수 있다.6. 호흡이 지나치게 빠를 때 구강수유를 금지한다.→ 호흡이 지나치게 빠를 때 구강 수유 시 기도흡인의 위험성이 증가한다.7. 매 듀티 번마다 신생아실 온도(24℃)와 습도(50%)를 유지한다.→ 적절한 온도와 습도는 호흡을 용이하게 한다.8. 체온이 36.5℃이하일 경우, 모자와 포를 씌워 보온시킨다.→ 적절한 체온유지는 산소요구량 증가를 예방한다.-간호평가1) 대상자는 퇴원까지 정상 호흡 수를 유지한다. (달성)1) 대상자는 2일 안에 ABGA 검사 결과 정상범위를 유지한다. (확인 불가)2) 대상자는 2일 안에 SpO₂ 95%이상을 유지한다. (달성)#2. 호흡곤란과 관련된 영양부족 위험성간호 사정객관적 자료- 일반생화학 검사종류정상수치9/1 결과9/2 결과단위Ion Ca(BG)1.15-1.331.06 ▼1.09 ▼mmoL/L- 체중날짜9/19/29/39/4체중(gm)*************380- 9/1 18:00 아기 호흡곤란 증상 여전히 있어 BG, X-ray 검사, 분유 수유 중지- 9/2 05:00 O₂ 중단 후 모니터링 유지, 분유 수유 시행- 수유날짜9/19/2시간(시)1*************141720분유(ml)10xxx101010101010날짜9/29/39/4시간(시)23*************02302분유(ml)*************0202030날짜9/4시간(시)*************3분유(ml)xxxxx3030주관적 자료-간호진단호흡곤란과 관련된 영양부족의 위험성간호목표장기 목표1) 대상자는 퇴원 전까지 체중 감소 양상을 보이지 않는다.단기 목표1) 대상자는 2일 안에 3시간마다 구강 수유를 한다.간호중재1. 매일 대상자의 체중을 사정한다.- 9/5 체중 : 3430gm2. 매일 I/O를 기록한다.- 3시간 간격으로 I/O 기록3. 대상자의 수유 양상을 사정한다.- 9/4
대퇴골 전자간 골절 환자의 간호과정(1개)
성인간호학, 정형외과, 성인간호실습, OS 케이스, 대퇴골 전자간 골절
