당뇨성 케톤산증?Diabetic ketoacidosis?질환명당뇨성 케톤산증 ( diabetic ketoacidosis )정의치료하지 않은 당뇨병은 지방산의 계속된 분해로 케톤이 축적되어 케톤뇨증이 되어 당뇨성 케톤산증으로 발전 가능. 산증은 체내 완충능력이 한계를 넘어서 케톤산의 축적으로 발달. 당뇨성 케톤산증은 PU/PD에서 식욕부진, 물 거부, 구토, 설사로의 체내 변화로 나타남. 급성췌장염, 여러 감염, 신장질환, 간 질환시에는 당뇨성 케톤산증이 더욱 악화. 임상증상, 혈액 pH, 케톤뇨, 당뇨에 의해 진단원인문헌1) 당뇨성 케톤산증이 발생하는 경우 :: 1형 당뇨1형 당뇨 환자는 치료를 위해 반드시 인슐린 투여를 원칙으로 합니다. 그런데 환자가 인슐린 투여를 깜빡한 경우 혹은 의도적으로 인슐린을 맞지 않은 경우에 당뇨성 케톤산증이 발생할 수 있는 것이죠. 인슐린 펌프를 사용하는 경우 펌프가 제대로 작동하지 않아 케톤산증이 발생하는 경우도 있습니다.2) 당뇨성 케톤산증이 발생하는 경우 :: 2형 당뇨과도한 스트레스를 받는 경우 발생하기도 합니다. 스트레스가 발생한다면 아드레날린이라는 호르몬이 분비되는데요. 이 호르몬은 우리 몸을 활발하게 만들어 줍니다. 하지만 인슐린을 억제하는 역할도 하는데요. 그러다보니 과도한 스트레스는 케톤산증을 유발하기도 합니다. 또한 다른 질병에 의해서 케톤산증이 발생할 수 있습니다.사례대상자3일전 1박 2일 여행을 가는데 2일동안 po약, 인슐린 복용을 하지 않았음.증상문현간, 비장 종대, 비장종대, 간종대; 갈증이 줄어듦, 갈증이 없음; 거친 피모, 곤두선 털; 골반위축, 둔부위축, 야윔; 구토; 다뇨증; 다식증, 과도한 식욕; 다음, 많이 마심, 지나친 갈증; 다호흡, 빠른호흡(빈호흡), 과호흡; 당뇨; 뒷다리 위축, 야윔; 등부위 위축, 야윔; 목, 가슴,위축, 야윈 흉곽; 목 무기력, 부전마비, 마비, 목을 못가눔; 무기력, 침울, 졸림, 생기없음; 발열, 고열; 발작, 실신, 경련, 간질발작, 허탈; 백내장, 수정체 .초기엔 압, 맥박, 호흡상태와 의식상태를 적어도 1-2시간마다 사정한다.2. 환자가 혼수상태이거나 토물로 인해 기도가 막힐 가능성이 있으면 비위관을 삽입한다.3. 비위관과 탈수로 인해 구강 안은 마르기 쉽기 때문에 구강 간호를 자주 해준다.4. 체중, 피부탄력성 및 헤마토크리트를 사정하여 탈수 상태가 완화되는지 확인한다.5. 장의 운동 상태를 자주 사정하며 수분 섭취에 적응하면 충분한 수분을 섭취하도록 격려한다.6. 섭취량과 배설량을 정확히 기록하도록 한다.7. 수분변화를 사정하기 위해 요 비중을 모니터한다.8. 환자가 순환성 허탈 상태이면 혈액이나 알부민 혹은 덱스트란같은 혈장 증보액을 생리식염수와 교대로 투여할 수 있다.9. 자주 말초모세혈관에서 혈당을 측정한다.10. 고칼륨혈증, 저칼륨혈증의 증상을 사정한다.- 고칼륨혈증 : 서맥, 허약감, 심장마비, 축처진 마비 및 핍뇨- 저칼륨혈증 : 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 근육쇠약, 장음 감소, 감각이상, 부정맥11. 환자의 심전도를 주의 깊게 모니터한다.- 고칼륨혈증 : T파 상승, P파 소실, QRS 분산- 저칼륨혈증 : T파 역전 or 평평, QT간격 길어짐12. 칼륨은 입원 후 2시간이 지난 후에 보통 투여한다.13. 환자가 충분히 회복되면 오렌지 주스나 바나나같은 칼륨이 풍부한 음식과 수분을 투여 한다.사례대상자V/S check, bed rest, I/O checkEKG monitor, respiration monitor, SPO2 monitor,NIBP monitor , BST checked1. 일반정보성명 : 강○○성별 : F연령 : 83세입원일 : 2014. 08. 26입원방법 : 외래□ 응급실■ 기타 ( )입원경로 : 도보□ 휠체어□ 이동 침대■2. 일반적 사항주 진단명 : Diabetic KatoAcidosis결혼상태 : 기혼주 증상 : Vomiting, Diarrhea, 기력저하, 입마름신체계측 : 키 154cm 체중 44kg3. 가족 병력 : 있음□ 없음■4. 과거병력질환고혈압□ 당뇨■(오심, 구토)순환기장애없음■ 있음?호흡기장애없음? 있음■(호흡곤란, 이상호흡음)신경계동공크기대칭■ 비대칭?청력장애없음■ 있음?빛 반사좌(반응) 우(반응)신경근육없음■ 있음?시력장애없음■ 있음?마비없음■ 있음?의식상태지남력사람(?있음/없음) 시간(?있음/없음) 장소(?있음/없음)의식명료■ 혼돈? 반의식? 무의식?의식은 명료하나 약간 drowsy 큰소리로 부르면 dull하게 대답의사소통원만함■ 곤란함? 불가능함?정서 상태?안정 ■불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타보조기구없음■ 있음?(의지, 콘텍트 렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)▣진단적 검사1) 임상병리검사검사명혈액가스검사검사 소견2014. 08. 272014. 08. 26 pm 02:442014. 08. 26 pm 02:10응급, pH응급, PCO₂:mmHg응급, PO₂:mmHg응급, Bicarbonate:mmol/L응급, CO₂content:mmol/L7.373324▼19▼20▼7.32▼23▼115▲12▼13▼7.27▼21▼78▼10▼10▼임상적 의의 (참고문헌)병원 정상범위pH [7.35~7.45]PCO₂:mmHg [32~46]PO₂:mmHg [80~90]Bicarbonate :mmol/L [23~29]CO₂content :mmol/L [94~100]pH란 산성이나 알칼리성의 정도를 나타내는 수치이다.PCO₂는 이산화탄소의 분압이고 PO₂는 산소의 분압이다.Bicarbonate 산성염, 중탄산염이라고도 한다.중탄산염은 HCO₃-와 같은 말이다.CO₂content 이산화탄소의 함량을 나타낸다.① pH가 떨어져 현재 대상자 분은 산증(acidosis)이 있는 상태입니다. 산증은 조절되지 않은 당뇨로 안해 케톤산이나 알칼리 물질을 많이 포함하고 있는 소화효소를 과도하게 배출하게 되는 설사가 심한 경우 올 수 있습니다.② 대상자의 27일자 검사결과를 보았을 때, PCO₂와 Bicarbonate 수치를 비교해 보았을 때 대상자는 당뇨로 인해 포도당을 적절8ABO TypingRh TypingCross-matchingAb screening testO+적합(Saline, Alb, AHG)음성적합(Saline, Alb, AHG)임상적 의의 (참고문헌)혈구형 검사와 혈청형 검사로 나뉘며 혈구형 검사는 일반적으로 ABO 혈액형의 판단에 쓰이고, 혈청형 검사는 Cross-matching(교차시험)에 쓰인다.혈액은행 검사 시 주의할 사항은 다른 검사도 마찬가지지만 용혈된 혈액을 쓰면 결과를 신뢰할 수가 없기 때문에 절대 용혈되지 않도록 주의해야 한다.ABO typing : Anti-A, B 시약을 활용한 검사. 혈액 1방울을 두 군데에 떨어뜨린 후, 시약 각각을 떨어뜨려 보아 응고되는 정도를 보고 혈액형을 판단한다. 응집되지 않으면 O형, 모두 응집되면 AB형, Anti-A쪽만 응집되면 A형이다.Rh typing : Anti-D 시약을 활용한 검사. 방법은 ABO typing과 같다. 응집되면 Rh(D) 양성, 응집되지 않으면 Rh(D) 음성이다. 응집되지 않으면 음성이라고 바로 보고하지 말고 Weak D형인지 확인해봐야 된다. 그럴 때는 22% bovine albumin으로 응집되는지를 보면 된다.교차시험(Indirect Coomb's test) - 공혈자가 수혈자에게 수혈을 할 수 있는지의 여부를 살피는 검사로 수혈을 잘못하면 수혈 부작용으로 사람이 죽을 수도 있기 때문에 1, 2, 3단계 끝까지 검사를 해보아야 한다. 경우에 따라 한랭 항체의 영향을 받을 수도 있다.1단계 Saline PhaseTube 2개를 준비하여 하나는 Major(주), 또 하나는 Minor(부)로 표시한다.공혈자의 혈액 한마디를 가위로 잘라서 공혈자의 혈구(Donor Cell)와 공혈자의 혈청(Donor Serum)을 확보한다.주 시험관에는 환자혈청 2drop(4drop)에 공혈자의 2-5%혈구부유액 한두방울 ,부 시험관에는 환자2-5%혈구 부유액 1방울에 공혈자의 혈청을 떨어뜨린다.mix후 3400rpm에서 15초간 원심분리 한다.응집 및 용. 08. 27AFBstain,sputumNegative for AFB임상적 의의 (참고문헌)항산균 도말검사는 현미경경을 통해 채취한 가검물에 마이코박테리아가 존재함을 알아내는 첫 번째 세균학적 검사이다. 직접 현미경 검경은 비용이 저렴하고, 신속하고, 간단하기 때문에 가장 널리 사용되고 있는 검사법이며, 또한 환자의 전염성 여부와 환자로부터 배출되는 균을 양적으로 알 수 있기 때문에 감염관리에도 매우 필수적인 검사이다. 그러나 도말검사는 낮은 민감도와 결핵균과 비결핵 마이코박테리아를 구별하지 못하는 단점을 갖고 있다. 항산균 도말양성이라도 임상의에게 단지 결핵을 추정케 할 뿐 이며, 도말음성이라고 결핵을 배제할 수 있는 것도 아니다. 도말검사에서 항산균이 보인다는 것은 결핵균 혹은 비결핵 마이코박테리아 균을 의미하지만, 결핵 유병률이 상대적으로 더 높고 결핵은 전염성 질환이므로, 임상의의 빠른 판단과 치료를 위해서 환자의 검체 채취로부터 혹은 검사실에 의뢰되고 부터 24시간 이내에 검사 시행 및 결과 통보가 이루어져야 한다.도말 표본은 객담을 직접 도말하는 직접법과 객담을 액화시킨 후 원심분리로 침전시켜 그 침전물을 도말하는 집균법이 있다. 염색법은 carbolfuchsin 염색법(Ziehl-Neelsen과 Kinyoun법)과 auramine-O 혹은 auramine-rhodamine 염색을 사용하는 형광법이 있다.도말검사에서 양성으로 통보되려면 가검물 1 ml 당 5,000 - 10,000개의 균이 있어야 한다 (배양에서는 10 - 1000개의 균만 있어도 균 검출이 가능하다). 집균법이 직접법보다 민감도가 높으나 원심분리과정이 적절해야함을 전제로 한다.도말검사 결과보고는 임상의에게 환자의 전염성 유무와, 검체내 항산균의 존재량을 대략적으로 알려준다.이 검사는 양성이 나와야 정상이다.검사명당부하검사(glucose tolerance test)검사 소견14. 08. 26HbA1C: %12.1 ▲임상적 의의 (참고문헌)병원 정상범위HbA1C: % [4.2~5.9
질환명Other Conduct Disorders (기타 품행 장애)정의Other Conduct Disorder은 Conduct Disorder의 하위 분류체계 이기에 Conduct disorder의 정의를 조사하였다.Conduct disorder으니 품행장애 또는 행실장애라고 하며 이 진단을 받은 아이들은 다른 사람의 기본적 권리나 정해진 법, 사회적 규범을 반복적이고 지속적으로 어기는 반사회적, 공격적 및 반항적 행위를 특징으로 보이며 이러한 행위는 나이에 맞는 사회적 기대의 주요한 위협이며 일상적인 어린이의 장난기나 청소년기 반항보다 더 중증이다. 또한 일시적으로 신체적 공격성이 나타난다. 18세 이하 남성의 9%, 여성의 2% 정도에서 나타나는 비교적 흔한 증세이다.원인문헌이 질환에 대한 정확한 원인은 없지만 부모가 반사회적 성격 파탄이나 알콜 의존증 등이 있는 경우와 가정의 사회적아나 경제적 수준이 낮을 경우에 발생 빈도가 높다. 또한 특별한 원인은 밝혀지지 않았으나 ADHD가 있는 경우나 부모가 자식을 거부하는 경우, 부모역할을 하는 어른이 자주 바뀌는 경우, 혼자 자란 사생아일 경우 등에 발생률이 높은 것으로 알려져있다.이 질환을 유발하는 소인으로 의심되는 원인들을 정리해 보았다.1) 생물학적 원인(1) 유전일란성과 이란성 쌍둥이 뿐 아니라 형제 등 가족력이 있는 경우 품행장애의 발생률이 높은 것으로 나타났다. 품행장애의 발생 원인에 유전적 요인이 포함되지만 정확한 유전자 전달기제는 거의 알려지지 않고 있다. 19번과 2번 염색체가 품행장애의 위험인자가 있는 유전자를 포함하고 있고 2번 염색체는 알코올 의존과도 연관되어 있다. 이들 유전자가 아동기 품행장애가 성인기 알콜 의존문제로 진행되는 것과 관련성이 있다.(2)기질태어났을 때 이미 존재하고 아주 어린시절부터 분명하게 나타나는 성격적 특성으로 기질에는 유전적 경향이 있고 나이가 들면서 나타나는 행동적인 문제와 기질은 연관이 있음을 보여주는 근거가 있다. 3살 때 힘든 기질을 보이는 아이는 적절한 휘두르지는 않지만 일탈, 약물의 오남용, 결석, 외박, 불장난, 방화 등의 행동을 하게 된다.일반적으로 이 장애를 가진 아동들은 가정생활이나 학교생활을 제대로 하기 어렵다. 성에 대해 일찍 호기심을 보이거나 지나치게 조숙하고, 남을 믿지 않으며, 책임을 전가하는 일도 잦다. 겉으로는 자신만만해 보이지만 속으로는 자기비하를 한다. 어려움을 견디지 못하고 쉽게 흥분하며, 타인을 기분 나쁘게 충동질한다. 사회화형의 경우에는 집단형성과 집단행동을 한다.미사회화형은 사춘기 이전에 나타나고, 사회하형은 사춘기 이후에 나타나는데, 경과는 예측할 수 없이 다양하다.미사회화형 중 공격형은 성인이 되었을 때 반사회적 인격장애가 나타날 가능성이 높으나, 사회화형 중 비공격형은 원만한 사회생활을 하는 경우가 많다.DSM-IV-TR에 의한 품행장애의 발병형 증상이다.1. 아동기 발병형- 10세 이전에 품행장애의 특징적인 기준이 한 가지 이상 나타나게 된다. 대부분 남아에게 많이 나타나며, 공격적이고, 친구관계에 문제가 있다. 초기 아동기부터 적대적 반항장애가 있을 수 있으며, 보통 사춘기에 이르러 품행장애 진단을 내리는 모든 증상이 나타나고, 성인기가 되어 반사회성 성격장애로 발전하기 쉽다.2. 청소년기 발병형- 10세 이전에 품행장애의 특징적인 기준이 나타나지 않는다. 아동기 발병형에 비해 공격적인 행동은 덜 나타나고, 보다 정상적인 교우관계를 가지는 경향이 있다. 또한 아동기 발병형보다 반사회성 성격장애로 발전하거나 품행장애가 지속된 경향이 적다. 아동기 발병형보다 남아 : 여아 발병비율이 더 낮다.사례대상자주 증상으로 거의 매일 술을 마셨으며 한 번 마시면 소주 2~5병씩 폭음을 했다. 술을 구하지 못하면 도둑질을 해서 음주를 했으며 학교에서 친구들을 때리고 괴롭히며 도벽문제가 있다.치료문헌문제행동을 직접적으로 교정하고 훈련시키는 행동치료와 가족치료, 학교중재 등이 있고 필요 시 약물치료도 병행한다.행동치료행동치료는 아동 및 청소년에게 매우 효과적인 치료방법으로서, 고전적 및동에 대한 약물치료는 성인에 비해 체계적이지 못하나 점차 중요해지고 있다. 그러나 정신사회적 치료와 약물치료를 병행하는 것이 효과적이다. 약물치료를 하게 되면 대처능력이 증진되어 정신사회적 치료를 받고자하는 동기가 생길 수 있다.일반적으로 아동은 성인에 비해 간에서의 활발한 대사와 신장에서의 높은 약물 배설로 인해 투여량 대비 낮은 혈중농도를 보인다. 따라서 아동은 성인에 비해 몸무게 대비 약물의 용량이 높을 수 있다. 그러나 아동은 예기치 못한 약물 효과나 부작용이 나타날 수 있으므로 명확한 목표 증상을 설정하고 위험과 이익을 수시로 검토하는 등 조심스러운 접근이 필요하다.5. 작업치료치료 목적이 있는 동작이나 활동을 선택하여 환자가 이 활동을 통하여 건강을 증진시키고 유지시키며 장애를 예방하고 행동을 평가하여 신체적으로 혹은 정신-사회적 기능 장애를 가진 환자들을 치료하거나 훈련시키는 기술이며 과학이다.사례대상자약물치료와 함께 집단정신치료(일반집단, 정신치료극), 작업·오락요법(음악서화조각운동), 개인정신치료(지지요법)을 같이 병행하고 있다.간호문헌conduct disorder 대상자들은 타인의 권리를 위반하는 신체적인 공격성이 있고 이것은 이들이 생활하는 어느 곳에서나 일어날 수 있다. 또한 도벽, 거짓말, 무단결석이 흔한 문제이고 죄책감이나 후회의 감정이 결핍되어 있다.담배나 술, 약물남용, 성적 행동 등이 또래들보다 빨리 나타나며 투사가 이들이 사용하는 공통적인 방어기전이다.좌절에 대해 인내심이 부족해 화를 잘 내며 분노가 자주 폭팔한다. 또한 불안과 우울증상도 나타날 수 있다.타인과 피상적인 관계만 유지하고 열등감이 많고 이기적이여서 타인의 감정이나 욕구에 관심이 없다. 그리고 처벌을 받으면 분노가 야기되어 문제가 더욱 악화된다.이러한 문제들로 인한 폭력의 위험성, 손상된 사회적 상호작용, 낮은 자아존중감, 부적절한 방어적 대처 등을 진단으로 내릴 수 있다.대상자와 먼저 신뢰관계를 형성해야 하는 것이 우선적으로 해야 할 간호이며, 아이의 일생행동들을에 의존성 보임- 호기심에 알코올을 사용하였음(6) 정신상태검사(Mental status examination)① 전반적외모와 태도 및 행동* 외모- 키 : 173cm 체중 : 54.7kg- 옷차림 : 느티나무 학교를 갈 때 항상 같은 사복을 입는다.- 자세 : 항상 주머니에 손을 넣고 느리게 걷는다.- 얼굴표정 : 자신이 흥미 있는 것이 아니면 표정에 큰 변화가 없다.- 의료진에 대한 태도 : 협조적- 행동/활동: 학생간호사 선생님들을 자주 놀래키는데 놀래킬 때의 행동이 과장되어놀라기보단 맞아서 상대가 아픔을 호소하는 것이 많고 그럴 때 사과가 어색한 건지 사과를 안하고 능청을 부리며 피하려 한다.: 외국 가수와 음악에 많은 관심을 가지고 있으며 주위사람들에게 많은 가수를물어보고 노래를 추천해주며 많은 관심을 갖는다.: 프로그램에 매우 적극적이진 않으나 시키면 잘 하는 편이다.: 승패가 있는 게임에서 적극적으로 시작해도 자신이 지는 상황이 다가오면 노력보다는 “에이 졌네. 졌어. 가능성이 없어.” 라는 말을 쓰며 포기가 빠르다.② 기분 및 정동- 환자의 주된 정서: 항상 심심하고 지루하다고 말함.: 외국가수나 외국노래 이야기가 나왔을 때는 매우 흥분함.③ 언어 및 사고- 언어: 말의 속도나 목소리, 양은 자신이 가장 흥미있는 주제를 이야기 할 때만빠르고 커지고 많아진다.- 사고의 진행이나 흐름: 한 가지 주제에 오래 머물지 못하고 A가수 이야기 중 B가수를 물어보는 식으로 대화주제가 계속적으로 변하며 자신이 흥미있고 즐겁다고 느낄수록빠르게 주제가 변한다.(7) 임상적 검사결과① 임상검사 (2014-12-04)- 생화학검사 (혈액): 혈액 중 화화학성분과 기능을 측정하여, 질환의 진단, 치료, 예방을 위한 객관적인 정보를 제공하며, 병태나 병의 원인 해명을 목적으로 하는 검사.- 이상 수치: Alkaline Phosphatase 393U/L ↑ (참고치 :100~300)→ ALP라고도 불리며 간세포 내의 효소이다. 이것은 간세포가 손생되어 새어나간 혈액 내로 ay투여방법경구투여 한다.이 약은 물과 함께 정제 그대로 복용해야 한다. 정제를 씹거나 자르거나 분쇄해서는 안 된다. 이 약은 음식과 복용하여도 무관하다.부작용 및 간호금기환자중증의 불안, 긴장, 흥분 환자 (증상 악화의 우려)이 약이나 성분에 과민증이 있는 환자녹내장 환자뚜렛 증후군으로 진단받았거나 가족력이 있는 환자 및 운동성 틱장애MAO 저해제 투여 중이거나 MAO 저해제 투여 중단 14일 이내의 환자 (고혈압 위기가 있을 수 있다.)주의환자정신질환자 : 이 약의 투여로 행동장애 및 사고장애 증상의 악화가 올 수 있다.고혈압 환자 및 심박수나 혈압이 상승될 수 있는 의학적 상태의 환자약물의존성 또는 알코올 중독의 병력이 있는 환자발작 병력이 있는 환자.*부작용불면증, 과민증, 짜증, 불안, 안절부절못함, 심박수 증가, 현기증, 졸림, 두통, 위통, 거식증, 식욕감소 등이 있다. 또한 정신증상, 간짓, 심혈관질환을 유발시킬 수 있다.소아는 성장 억제나 지연이 될 수 있기에 간호사는 꼭 소아의 키와 몸무게를 모니터 해야 합니다.악명(상품명)약의 적응증1. 다음 질환의 치료 및 유지 요법1)양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성 증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태2)정신분열증과 연관된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화2. 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안(흥분), 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료3. 양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제4. 파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료.Risperidone 1mg투여용량/방법1. 정신분열증1)기존의 항정신병 약물로부터 본제로 전환하는 경우: 의학적으로 적당한 경우, 기존 제제의 용량을 서서히 줄 있다
정신간호학 실습 케이스제출일전공간호학과과목정신간호학 실습학번담당교수이름목차I. 서 론 ------------------------------------------------------- 31. 문헌고찰 3Ⅱ. 간호사정 ----------------------------------------------------------- 81. 환자사정 82. 진단검사 103. 투여약물 12Ⅲ. 간호과정 적용 -------------------------------------------------- 141. 간호문제2. 간호진단3. 간호목표4. 간호계획 및 수행5. 간호평가Ⅳ. 결론 --------------------------------------------------------- 17V. 참고문헌 -------------------------------------------------------- 18I. 서론1. 문헌고찰진 단 명: [F32.1] Moderate depressive episode (중등도 우울증 에피소드)[F42.8] Other obsessive - compulsive disorders (기타 강박장애)? 우울장애(Depressive disorder)1) 정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다.이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함 의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으 로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당 한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2) 원인분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적그리고다.② 인지 : 망상적 사고(피해망상과 신체망상이 가장 많음.), 혼동, 우유부단, 집중력 장애, 환각, 자기파괴, 자기 비난, 자살사고③ 정서 : 자포자기의 느낌, 절망, 무가치감, 편평 정서, 감정결핍, 무가치감과 공허감, 무감동, 고독, 슬픔, 쾌감상실④ 행동 : 정신운동지연이 심하여 신체적 움직임이 거의 정지 상태이거나 정신운동활동이 빠르고, 초조, 목적 없는 움직임, 의기소침한 자세, 움츠린 자세, 느리거나 빠른 걸음걸이, 사실이 아닌 이야기(망상적 사고), 개인위생과 치장 결여, 사회적 고립4) 치료다행히 우울증은 효과적으로 치료가 가능한 질환이다. 초기 완쾌율이 2개월 내에 70-80%에 이르는데, 주요한 치료 방법은 정신치료와 약물치료가 있다.가벼운 우울증은 상담만으로 충분한 경우도 있으나 중등도 이상의 우울증에서는 약물치료가 필수적이다. 특히 최근 개발된 항우울제는 뇌내 저하된 세로토닌을 증가시켜 우울증의 원인을 치료하며 부작용이 거의 없이 안전하게 우울증을 개선할 수 있다.(1) 치료를 반드시 고려해야 하는 경우우울증으로 인한 증상으로 일상생활에 불편함이 지속되는 경우, 직업 기능, 학업 기능의 저하가지속되는 경우, 자살의 위험성이 있는 경우, 동반되는 내과질환의 치료에 부정적인 영향을 주는 경우( 정신과 의사는 환자의 증상과 전신 상태, 질병의 진행 정도, 환자의 선호도 등을 종합적으로 검토하여 적절한 치료법을 환자와 함께 선택한다. )(2) 치료의 단계우울증의 치료는 급성기, 지속기, 유지기 치료로 세 단계로 나누어진다.- 급성기 치료(2-3개월) ; 증상의 관해를 목적으로 한다.- 지속기 치료(4-6개월) ; 관해를 유지함을 목적으로 한다.- 유지기 치료(6-24개월) ; 반복성 우울증의 경우 재발 예방을 목적으로 한다.- 항우울제 복용 후 대개 1-2주후 효과가 나타나며 8주에 70-80%는 증상이 소실된다. 그러나 우울증은 재발이 잦기 때문에 급성기 치료 이후에도 4-6개월간 유지요법을 시행하는 것이 재발을 막는 방법이다.(3) 약물 증상전형적인 예를 들어보면 강박장애 환자가 침입자에 대한 강박적 사고가 있다면 침실에 들어가기전 문이 제대로 잠겼는지를 정상적인 수준 이상으로 여러 번 확인하는 경우이다.흔한 강박적 행동으로는 손 씻기, 반복적인 확인, 순서대로 특정한 부분을 만지기, 숫자 세기 등이 있 다. 흔한 강박적 사고로는 사랑하는 사람을 해치는 등의 지속적인 폭력적 사고, 반복적인 성행위 관련 사고, 종교적 믿음에 반하는 사고 등이 있다. 강박장애 환자들은 종종 순서나 규칙성에 사로 잡혀 있 는 경우가 많고, 불필요한 물건들을 버리지 못하고 쌓아 놓는 경우가 흔하다.4) 진단미국 정신의학회의 정신장애 진단통계 편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준? 강박적 사고나 강박적 행동이 존재해야 한다.? 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 행동이 지나치거나 비합리적임을 인식한다.? 하루에 1시간 이상 시간을 소모하는 강박적 사고나 행동은 심한 고통을 초래하거나 정상적인 일,직업적(또는 학업적) 기능, 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다.? 다른 축 1의 장애가 있다면, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그것에만 국한되지 않는다.(예: 섭식장애가 있는 경우 음식에 대한 집착, 발모광이 있는 경우 머리카락을 잡아 뜯음, 신체변형 장 애 가 있는 경우 외모에 대한 관심, 물질사용 장애가 있는 경우 물질에 대한 집착, 건강 염려증이 있 는 경우 질병에 대한 심각한 집착, 변태성욕이 있는 경우 성적인 강한 충동이나 환상에 대한 집착,주요 우울장애가 있는 경우 죄책감의 반추)? 이 장애는 남용 약물, 치료 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.- 강박적 사고(obsession)는 다음 ?, ?, ?, ?항으로 정의된다.? 반복적이고 지속적인 사고, 충동, 또는 심상이 주요 증상은 장애가 경과하는 도중 어느 시점에서침입적이고 부적절한 것으로 경험되며, 현저한 불안이나 고통을 일으킨다.? 사고, 충동, 심상은 실생 물건이 제자리에 없으면 끝까지 찾아야 된다.ㆍ불면(잠들기 힘들고 자주 깨고, 작은 소리에도 쉽게 깬다.)ㆍ이유 없이 무슨 일을 하려고 집중하기가 힘들다.ㆍ식욕은 없는 편ㆍ자살 사고는 가끔 든다.3) 과거병력 및 정신과력진료기관: 여수 local 2014년 10월~ 2015년 3월 우울증으로 통원4) 가족력- 가계도- 가족병력: 언니 ㆍ병력내역: Schizophrenia ㆍ비고: 본원 입원 치료 중5) 정신상태검사? 신장/체중: 154cm/42kg ? BMI: 17.71kg/m2? 활력징후 : BP 102/83mmHg, P 80회/분 R 20회/분 T 36.5도- 성장과정상의 문제점: 아빠가 술 마시고 들어오면 폭력이 좀 있었다.- 대인관계: 없었음- 병전성격: 조용한 편- 임신: 유 1번- 월경: 유/ 불규칙ㆍ월경기간: 5일ㆍ월경주기: 30일ㆍ월경통: 있음- 태도: 협조적, 방어적- 행동장애: 지연, 위축- 말하기: 적음, 느림- 정서장애: 초조, 불안, 우울- 사고 진행장애: 없음- 의식상태: 지남력 있음, 의식상태 명료, 의사소통 원만- 자살사고: 가끔- 수면: 가끔 깬다.- 기형 : 무- 동통 : 무- 피부상태 및 색깔 : 정상- 순환기장애 : 무- 부종 : 무- 요흔 : 무- 호흡기 장애 : 무- 보조기구 : 무- 신경계ㆍ동공크기 : 대칭ㆍ시력장애 : 무ㆍ청력장애 : 무ㆍ신경근육 : 무ㆍ마비 : 무2. 임상적 검사결과검사일: 2015년 3월 24일혈액학 검사검사명결과정상치임상적 의의WBC Count4.84.0 ~ 10.0증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양감소: 세균감염, 골수 기능저하RBC CountRBC3.68 ▼3.80~5.80증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증.감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈.MCV9080~100증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 악성빈혈,재생불량성 출혈감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH29.827~32MCHC33.132~36Hemoglobin10.9 ▼11.5~16.0증가: COPD, 다혈구ear세균, 농, 유미, 지방구, 점액, 염류의 석출Urine ColorYellowPregnancy testNegative소변/분변 검사일반명 (성분명)투약용량적응증부작용Paroxetine HCl 25mg25mg/1/(0-0-0-1)1회 7일 (취침전에)1. 불안을 수반하는 우울증을 포함하여 모든 형태의 우울성 질환의 치료 및 재발억제2. 강박장애의 치료 및 재발억제3. 공황장애의 치료 및 재발 억제4. 범불안장애(GAD)의 치료 및 재발 억제5. 외상후 스트레스장애(PTSD)의 치료6. 사회불안장애/사회공포증의 치료구역, 간 효소의 증가, 졸림, 불면, 초조, 고혈압이나 불안장애 환자에게서 이 약 투여 후 혈압의 일시적인 상승 또는 감소, 콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소, 동성빈맥, 흐린 시력, 동공확대 등Trazodone HCl 50mg50mg/1/(0-0-0-1)1회 7일 (취침전에)우울증신경이완제악성증후군: 운동마비, 심한 근육강직, 근육강직, 연하곤란, 빈맥 등지속성 발기, 무과립구증, - 과민반응: 때때로 발진, 가려움 등소아, 청소년 및 젊은 성인(18 ～ 24세)에서의 자살 성향의 증가, 흥분, 망상, 구갈, 복부팽만감 등Lorazepam 1mg2mg/2/(1-0-0-1)2회 7일(아침 식후 30분 취침전에)불안, 긴장, 우울 상태를 해소시켜 준다.의존성 및 금단증상, 정신 분열증 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란 등의 역설적 반응, 안구진탕, 시력불선명, 구토, 설사, 변비, 식욕부진 등Paroxetine HCl 12.5mg12.5mg/1/(1-0-0-0) 1회 5일(아침 식후 30분에)1. 주요우울증2. 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애3. 사회불안장애/사회공포증4. 월경전 불쾌장애서맥, 콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소, 흐린 시력, 구역, 변비, 설사, 구토, 증가, 무력증, 어지러움, 진전, 졸림, 불면, 초조, 비정상적인 꿈, 성기능 장애, 발한, 하품 등시크렌캡슐2회/2/(1-0-1-0)2있었다.
정신간호학실습Case
