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지역사회간호학 국내외 건강증진 보건의료정책 변화

국내외 건강증진 보건의료정책 변화과목명담당교수학년 / 반학 번이 름제출일자E-mailmobile목차Ⅰ. 서론1. 건강증진의 개념2. 건강증진사업의 범위3. 건강증진사업의 특성4. 건강증진사업의 필요성Ⅱ. 본론1. 국내와 국외 건강증진 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화2. 국내. 국외 건강증진 보건의료정책에 대한 비교A. 유사점B. 차이점3. 향후 개선된 국내, 국외 건강증진 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 수정해야 할 점을 기술하시오.Ⅲ. 결론Ⅳ참고문헌Ⅰ. 서론1. 건강증진의 개념건강증진이란? 개인의 건강생활 실천능력의 제고뿐 아니라 법, 제도, 공공정책 등의 사회지원체계가 건강 친화적으로 구축되도록 하는 데 초점을 두고 있는 국민건강의 패러다임이다.미국의 [Healthy People 2000]- 건강증진은 개인들로 하여금 최적의 건강상태를 유지 또는 극대화할 수 있는 생활습관을 가지도록 돕는 지역사회와 개인의 전략을 개발하는 것이다.WHO- 건강증진은 사람들로 하여금 자신의 건강을 스스로 관리하며 개선하게 하는 과정이다.이상의 개념을 요약하면 건강증진은 개인의 건강에 영향을 미치는 건강습관과 사회 환경의 개선을 통해 국민 모두가 최적 수준의 건강을 유지하도록 하는 과정이라고 할 수 있다.건강증진의 목표비용효과적이며 지속 가능한 방법으로 자가건강관리(self-care) 능력을 향상시키고, 개인이나 지역사회가 가지고 있는 건강 잠재력을 최대한 이끌어내도록 역량을 강화함으로써 건강한 수명을 연장하고, 만성퇴행성 질환의 증가로 인한 국가의 경제, 사회적 부담을 경감시키는 것을 목표로 하고 있다.건강증진과 유사한 개념a. 건강증진: 보건교육적 수단, 건강보호적 수단, 예방의학적 수단 등을 통하여 건강 잠재력을 기르고, 불건강의 위험요인을 감소함으로써 건강을 유지, 증진하려는 건강을 향상시키는 적극적인 활동이다.b. 건강보호: 사람들로 하여금 환경의 위해요인에 대한 접촉기회와 건강에 해로운 행동을 줄이도록 할 뿐만 아니라 건강한 환경 속에서 살 기회를 확대하고 적환자의 재활을 위해서는 식이요법, 금연, 운동 스트레스 관리 등 심장병에 영향을 주는 요인들을 변화시키는 것이 필요하다. 재활단계에서 실시하고 있는 프로그램은 환자의 삶의 방식을 변화시켜 재발을 효율적으로 통제하여 재입원 비율을 낮추고 의료비 절감을 기대할 수 있다.c. 건강상태별 건강증진 서비스 내용건강증진사업의 목적은 건강상태별로 필요한 서비스를 제공하여 건강을 향상시키고 건가의 위험요인을 감쇠켜 최적의 건강상태를 유지, 증진시키는 것이다. 적극적 건강관리 방법으로서 건강증진은 건강생활실천을 통하여 각 개인의 건강관리 능력을 키우는 것이며, 의료의 영역으로 전문화되어 있는 건강관리 방법을 일상적인 건강생활의 영역으로 바꾸는 것이다. 건강인은 보건 교육, 건강검진, 건강상담 등의 사업과 연계하고, 환자는 치료, 간호, 재활서비스 등과 연계된 건강생활실천 서비스를 제공해야 한다.건강상태건강인환자활동 제한자서비스 종류건강교실, 건강상담, 건강검진건강회복을 위한 활동재활 지원 서비스건강생활실천 사업(금연, 절주, 운동, 영양 등)3. 건강증진사업의 특성a. 다양한 보건의료 영역의 직종건강증진사업은 다양한 직종이 참여하여 같은 목적을 향하여 노력하였을 때만 사업을 효과적이고 효율적으로 성공시킬 수 있다. 예를 들면 흡연이 건강에 많은 영향을 주므로 금연을 권장하려면 우선 금연의 장점, 방법 등을 교육하는 교육자가 있어야 하고, 간접흡연의 피해를 막기 위해서 금연구역을 설치하고, 이를 위배한 사람에게는 벌칙을 부여하여만 하고, 그러려면 법을 만들어야 하고, 각 기관이 이 법을 준수하도록 하기 위해서는 행정 각 부가 이에 동의해야 하며, 법을 만들면 국회가 이를 승인해야 하고, 이를 위반한 사람을 적발해서 벌을 주기 위해서는 금연 감시원이 필요하게 된다. 결국 금연을 효율적으로 하기 위해서는 우리 사회의 모든 직종이 참여하여야 성공적인 금연사업을 이룰 수 있다.b. 많은 기관의 참여건강증진사업은 보건복지부가 주무부처이기는 하지만 행정안전부, 국방부, 법제처, 기획재정부서는 많은 부분의 건강문제가 개인의 책임만이 아닌 국가의 책임으로 귀속되기 때문에 국가는 이의 근본적인 해결을 위한 건강증진사업이 필요하다.③ 선진국 노인인구 변화속도에 비해 우리나라 노인인구는 급속하게 변화하고 있는데, 노인인구의 증가는 만성퇴행성 질환 인구의 증가를 의미하며 만성퇴행성 질환은 생활습관병으로 근본적인 치료가 불가능하다.④ 생활습관이 주원인인 만성병의 증가는 바로 국가 의료비 문제와 직결된다. 현재에도 국민 의료비 문제는우리나라 뿐만 아니라 세계 여러 나라에서 정치쟁점이 되고 있다.⑤ 생활습관병은 대다수가 치료 불가능하기 때문에 생활습관의 계속적인 개선, 유지를 통해서 증상 완화 및 삶의 질을 향상하도록 하는 것이 경제적이면서도 최선의 대안이 된다.⑥ 부적절한 생활습관의 교정을 위해서는 보건교육, 상담뿐만 아니라 현장에서 변화된 습관을 실천하는 데 장애요인이 되는 사회 환경이 같이 변화해야 가능하기 떄문에 건강증진사업의 중요성이 강조되고 있다.Ⅱ. 본론1. 국내와 국외 건강증진 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.◆국내A. 우리나라 국민건강증진사업우리나라는 1995년 제정된 「국민건강증진법」에 의거하여 중앙정부에서 국민건강증진종합계획을 수립해 오고 있으며, 국민건강증진종합계획은 「국민건강증진법」 제 4조에 따라 국민건강증진 및 질병에방을 위해 5년마다 수립하는 국가차원의 건강증진 로드맵이다. 지난 2002년 우리나에서 처음으로 제1차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2010)을 수립하였고, 2005년 제 2차 국민건강증진종합게획을 수립하여 정부에서는 국민건강증진종합계획(HP 2010)의 중간평가 및 수정, 보완작업을 실시하였다. 이후 2010년 제3차 건강증진종합게획(HP2020)이 추진되었으며, 2016년 제4차 건강증진종합계획은 제3차 HP 2020의 중간평가로 실시되었다. 심혈관질환, 각종 암 등 만성질환으로 인한 사망이 국민의 주요 사망원인이 됨에 따라 예방을 중심으로 한 보건정책과 사업이 더 절실히 필요했기 및 향상’, ‘건강을 지원하고 지키기 위한 사회 환경의 정비’, ‘영양ㆍ식생활, 신체활동ㆍ운동, 휴식, 음주, 흡연 및 치아ㆍ구강 건강에 관한 생활 습관 및 사회 환경의 개선’이라는 5대 기본방향을 정하고 있다. 그리고 이 기본 5대 방향에 입각한 구체적인 목표 53개 지표를 선정하여 10년 목표를 설정하였다.2018년 9월 건강일본21(제2차)에 대한 중간평가 보고서가 발표되었다. 중간평가는 향후 과제를 밝히는 것을 목적으로 하고 있다. ‘건강수명의 연장과 건강 격차 축소’의 목표는 2022년까지 평균수명의 증가분을 상회하는 수준의 건강수명 증가를 보이는 것과, 건강수명에서의 도도부현간 격차를 축소시키는 것이다. 중간평가 결과 2016년 일본의 건강수명은 2010년과 비교하여 남성이 1.72세, 여성이 1.17세 증가하였고 같은 기간 기대수명은 남성이 1.43세, 여성이 0.84세 증가한 것으로 나타났다. 따라서 건강수명 증가분이 평균수명의 증가분을 상회하고 있어 현 시점에서는 목표를 달성하고 있다고 평가하였다. 또, 건강수명의 도도부현 간 격차를 최댓값과 최솟값의 차이로 살펴보면, 남녀에서 모두 지역 간 격차는 축소하고 있는 것으로 나타났다.일본 후생노동성은 건강수명의 전국값과 도도부현의 값을 구하기 위해 3년마다 실시되는 국민생활기초조사의 응답내용을 토대로 정책연구를 실시하여 공개하고 있으며, 시정촌 단위까지 건강수명을 자체적으로 산출할 수 있도록 건강수명 산정 방침이 포함된 프로그램 등을 웹사이트에서 공개하고 있다고 밝히고 있다. 또한 흡연, 신체활동, 수면시간, 채소 섭취량, 과일 섭취량의 5가지 생활습관과 건강 수명과의 관계를 검증하는 연구를 수행하여 생활습관의 개선이 건강수명 연장에 기여한다는 근거를 확보했다는 내용도 보고서에 담겨 있다. 그래서 중간보고서에서는 도도부현이나 시정촌 차원에서 주민의 생활습관 개선을 목표로 사회 전반에 걸쳐 질병예방과 건강증진을 위한 환경 조성을 위한 구체적 시책을 시행할 필요가 있다. 특히 중간보고서에서는 후생노동유사하 부분이 있는데 우리나라는 건강생활실천을 확산하기 위해 금연, 절주, 신체활동, 영양, 구강건강의 부문에 있어 정책을 펼친다.○금연담배 규제 강화 및 청소년, 청년 담배사용 적극차단을 위해 신종담배의 무분별한 시장진입을 차단하고, 이를 위해 담배의 정의 확대, 건강증진부담금 등의 항목을 개편한다. 그리고 담배제품 사용 감소를 위한 가격, 비가격 규제 강화를 시행하여 가격, 제조 및 유통, 판매 등에 규제를 강화하며 모든 건축물 실내 전면 금연구역으로 설정한다.○절주청소년을 포함한 고위험 음주 예방 및 음주 조장환경 개선을 위해 온라인, 배달 등을 통한 미성년자 대상 주류판매 규제 소비자에 대한 벌칙 강화 등 청소년의 주류 접근에 대한 감시를 강화한다. 또한 공공장소 음주규제 입법 강화와 지자체 공공장소 금주구역 운영 가이드라인 마련 등을 통한 주류 접근성 제한을 강화한다. 주류광고 기준의 실효성 있는 운영을 위해 주류광고 금지 내용 및 대상을 신설, 확대 하여 주류광고 기준 강화를 추진한다. 인구집단별 고위험음주예방 교육 및 상담을 진행하고 청소년 금주를 위한 고등학생 대상 음주예방 프로그램을 개발한다.○영양노인 유형별 영양관리 프로그램*을 도입하여 노인복지시설 등 대상 급식 위생 및 영양관리를 지원한다. (*경로당 복지관 등 노인 회합형 프로그램, 방문/배달 프로그램, 독거노인 요리교실 등) 또한 만성질환별, 생애주기별 세분화된 영양소 섭취기준 및 식생활지침을 마련(5년 주기)하고 효과적인 교육, 홍보 자료 개발 및 보급, 영양사업 및 정책 제안등으로 연계한다.○신체활동영유아, 보육여성, 만성질환자, 노인 등 대상별 신체활동 지침 마련 및 프로그램 확대를 통해 신체활동 실천율이 낮은 계층을 지원한다. 직장인 신체활동 활성화를 위한 건강친화기업인중제, 직장 운동지도자 파견사업 등을 실시한다. 학교 스포츠클럽 활성화, 건강증진 우수 프로그램 확산 등 아동, 청소년이 활동적인 성인으로 성장하도록 지원한다. 건강계단을 설치해 도심 속 어린이 놀이공간 조성 등 구축

사회과학| 2026.01.13| 14페이지| 2,000원| 조회(39)

보건의료정책, 보건의료정책 변화, 국내외 건강증진 보건의료정책 변화

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간경화, 간세포성 암종 케이스스터디

■ 문헌고찰 ■1. Liver Cirrhosis (HBV)(1) 병태생리 & 위험요인 & 치료간경변의 정의는 소엽 구조의 방해없이 결합 조직에 증가, 즉 간 섬유화이다. 소엽 구조의 변화 그리고 재생성 결절의 존재와 혈관의 ansa합들과 관여한 섬유화 과정이 간경변이라고 불린다. 그런 까닭에 간경변이라는 용어는 실제로 만성 간염의 징후의 존재 또는 무존재 상황에서 간의 순환의 변화를 나타낸다.간경화의 형태는 다음과 같다.유형원인특징괴사 후 경화증(Postnecrotic Cirrhosis)-macronodular-?간독성 약물 사용 후?hepatitis 앓은 후?흉터 있음?한국에 많음Laennec's C.-micronodular-?알코올 남용, 영양불량?알코올 자체의 독성보다단백질의 영양 불량이 더 문제?흉터가 문맥 주위에 현저?collagen tissue 형성Mixed C.(macro+micro)Biliary C.?간과 총담관의 폐쇄?담즙 배출의 장애간경화의 위험요인은 다음과 같다.① 알코올 남용② 담도성 경화증 : 1차적-간내성 담즙정체(면역장애 의심), 2차적-간의 담도 폐쇄③ 약물 : acetaminiphen, methotrexate, methyldopa, isonizid 등④ CAH : B형 혹은 C형 가염으로 인한 만성 활동성 간염⑤ 중증 우측성 간울혈⑥ 장기간 심부전 : 협착성 심낭염, 심장판막질환⑦ 영양성 장애 : a1-antitrypsin 결핍, Wilson씨 병, 공장우회침윤성 질환(아밀로이드증, 혈색소증, 당원저장 질환)간경화의 치료를 위해 특별한 치료법은 없다.① 치료는 알코올중독증, 담관폐색, 감염 같은 원인 요인을 제거하며 더 이상 간이 손상 되지 않도록 예방한다.② 알코올 중독과 영양결핍이 간경화증의 주요 원인이므로 단백질(혈액내 암모니아 수치 가 정상인 경우)과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 하게 하고 대상자가 금주할 수 있도록 도와준다.③ 소양증을 완화시키기 위한 항히스타민제제, 저칼륨혈증을 위하여 칼륨제제, 이뇨제를 투여한다감염이 매우 중요하며 HBsAg의 양성률이 대단히 높다. 또한 HBsAg 양성인 원발성 간염환자에게서 간경화증이 흔히 동반된다.간의 원발성 악성 종양은 일반적으로 간세포나 담도에서 유래한 선암이다. 간의 크기가 큰 우엽에서 좌엽보다 더 자주 발생한다.원발성 암은 간의 혈관조직으로 전파되어 출혈을 유발하고 괴사를 일으킨다. 원발성 혈액 순환을 차단하여 괴사를 일으킨다. 원발성 간암의 주요 전이 부위는 폐이지만 부신, 비장, 척추, 장간막, 복막 그리고 횡격막으로 직접 전파되기도 한다.-치료-단독 원발성 암과 전이성 단독암의 경우 수술이 행해진다. 화학요법은 전신요법 또는 간동맥 주입법이 사용된다. 5-fluorouracil(5-Fu), 5-fluorodeoxyuridine(FUDR), doxorubicin은 방사선 요법과 함께 투여되는 제제이다. 간동맥 주입은 5-Fu와 FUDR를 가장 흔히 사용한다. 방사선 요법은 가끔 통증을 조절하기 위해 이용하는데 생존에는 도움을 주지 않는다.간동맥의 정맥혈화(dearterialization)는 고식적 치료법으로 사용되는데 이는 종양으로 가는 O2공급을 감소시켜 종양 크기를 줄이고 통증 증상을 조절하여 준다.경도자 동맥화학 색전요법(Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE)은 간암조직에 영양을 공급하는 간동맥에 항암제와 색전물질을 직접 주입하여 혈류를 차단시켜 간암을 치료한다. 이 TACE는 피막이 형성되어 있는 결절성 일 때 효과가 좋다.(2) 간호간암환자의 간호는 질병의 단계와 치료 방식에 따라 다르다. 모든 환자들은 암에 대한 공포와 불안을 극복하는데 도움이 필요하고, 진단적 검사와 처치에 관한 교육이 요구된다. 더욱이 대상자와 가족은 암과 관련된 심리적, 신체적 변화, 슬픔, 가족유지 관리에서의 변화, 자아존중감의 변화, 통증, 영양장애 등에 도움이 필요하다.① 간 절제 대상자의 간호-수술 전 준비, 절차, 수술 후 간호에 대한 교육이 필요하다.-응고인자 결핍을 예방하기 위on 시행함 adriamycin + lipiodol - mitomycingelform Lipiodol 이 주입되는모습⑤ TACE 시행 후 다른부위 tumor 발생시 inf phrenic Arterial 촬영 - 시행 전 시행 후(4) 간호-시술 전 간호--처방된 하제를 주어 배변하도록 한다.-NPO를 시킨다.-시술에 가기 직전 배뇨를 하게 한다. (시술 후 8시간 동안 움직일 수 없다.)-시술 후 간호--활력징후를 체크한다.-대퇴부위 시술을 한 부위에 출혈 경향을 살핀다.-모레주머니를 2팩 대어 출혈을 방지한다.-8시간동안 다리를 움직이게 하지 않는다.-음식은 먹을 수 있으나 다리는 절대 움직이지 말도록 교육한다. 그리고 6시간 동안 움직이지 못하니 소변을 많이 생성하는 음식이나 장을 자극하여 배변을 일으키는 음식은 자제하도록 한다.CBC & Diff. (11월 3일)분류검사치정상치임상적 의의WBC3.215.2-12.4/x10-3/uL?WBC 감소 : 감염(만성 B형 간염)?RBC 감소 : 빈혈,간경화?PLT 감소 : 감염,암화학요법중?HGB 감소 : 빈혈,간경화RBC2.934.2-6.1/x10-6/uLHGB10.6012-18/g/dLHCT33.4037-52/%MCV114.1080-90/flMCH36.1027-31/pgMCHC31.6033-37/g/dLRDW17.2011.5-14.5/%PLT118.00130-400/x10-3/uLNEUT49.0040-70/%LYMP31.4019-48/%MONO12.303.4-9/%EOS3.800-7/%BASO0.700-1.5/%LUC2.800-4/%PDW45.5025-65/%MPV9.107.2-10.8/%Electrolyte (11월 3일)종류검사치정상치임상적 의의Na135135-153/mmol/L?Cl 증가 : 빈혈K4.83.5-5.3/mmol/LCl10695-105/mmol/LRoutine Admission (11월 3일)분류검사치정상치임상적 의의Calcium Tital9.18.5-11.0mg/dl?Total Prote 얻지 못하는 경우 수분과 염분의 배출을 증가신장 기능을 손상시키지 않고 탄수화물 대사에 장해를 주지 않음고혈압(본태성, 신성), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관 부종부작용과치료방법과량 투여시 탈수, 혈액량 감소, 전해질평형실조, 저칼륨?저나트륨혈증, 저염소혈증성 알칼리증⇒ 수액 및 전해질 공급. 혈압, 혈청 전해질, 이산화탄소 수준 관찰.투여 이유부종 및 복수를 효과적으로 치료함.간호수행교육내용무뇨환자, 저칼륨?저나트륨혈증, 중증 간장애 환자, 신부전 환자, 혈량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자에게는 금기한다.Duphalac syr (듀팔락)상품명Duphalac화학명lactulose분류하제용량1ml투여방법1.간성혼수치료 : 초기 1회 30-50ml 1일 3회, 유지 1일 2-3회 적의 조절예방 : 1회 25ml씩 1일 3회. 1일 2-3회 이상의 묽은 변을 보지 않도록2.만성변비 : 다음의 용량을 1일 1회 아침식전.성인 : 초기 3045ml, 유지 16-24ml작용및 효과만성문맥계뇌증에 있어서의 간성혼수, 만성변비부작용과치료방법복부팽창, 트림, 복부 불쾌, 설사, 오심, 구토투여 이유치질로 변비를 예방하기 위함.간호수행교육내용저갈락토스 식이요법 환자는 금기(갈락토스가 소화관내에서 흡수되지 않고 대장에서 분해되기 때문)20℃이하에서 보관(얼리지 않음)Ursa 100mg (우루사)상품명Ursa 100mg Tab화학명ursodeoxycholic acid분류이담제, 담석용해제, 간보호제,간장질황용제용량100mg투여방법▶고지혈증, 소장절제 후유증 및 염증성, 소장질환의 소화불량 : 1회 50-100mg. 1일 3회.▶만성 간질환의 간기능개선, 담도계 질환, 담즙분비부전으로 인한 간질환 : 1회 50-200mg, 1일 3회.▶담석증 : 1회 200mg. 1일 3회.⇒ 100mg 1 Tab t.i.d p.c작용및 효과담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도계질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 고지혈증, 담석증, 소장절제휴유증 및 염증성소 저하가 있다.⑥ 신체 건강과관련된 역할수행장애“ 화장실만 가면 줄~줄~ 나온다.”“목이 마르네..”“복수 마이 뺐는데 나중에 또 차겠제?”?혈압 : 110/80mmHg맥박 : 80회/분맥압 : 30mmHg맥박의 강도는 양호함?체온 : 36.8℃?1달 동안 10kg 체중 감소?헤모글로빈 : 10.60g/이?I/O : (1150)(1400+dia3#)?Ammonia : 1.42?하루에 3회 설사를하심?Duphalac 40ml/day을tid pc 로 복용함.?Aldactone,Lasix를tid pc 로 복용함.⑦ 약물 부작용과 관련된체액 불균형의 위험성의미 있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료관련자료“거무틱틱하제?”“설사해싸서 엉디가 짓무르게따.”?Duphalac(하제)를 40ml/day 복용?백혈구 감소(3.21/x10-3/uL)?소양증(시기 : 변을 보고 난 후부위 : 항문 주위빈도 : 가끔)?통증(시기 : 변을 보고 닦을 때부위 : 닦는 항문 주위빈도 : 3-4일에 한 번씩)?황달(시기 : 1년 전 간경화를 진단 받을때쯤부위와 정도 :신체의 피부 -검은 빛을 띰공막 - 연한 노란색)?설사로 인해 항문주위의 소양증이 있다.?간염과 간암으로 인해서 대사 작용이저하되었다.?백혈구 수치 감소과관련된 면역 결핍?영양상태의 변화?빌리루빈 축척으로색소침착되어 황달증상이 있음?복수와 부종이 있다.② 약물 투여, 피부색의 변화와관련된피부손상간호진단목적/기대되는 결과간 호 지 시과학적 근거①약물의 부작용과 관련된설사목적 : 대상자는(11/7까지) 설사증상이 없을 것이다.① 대상자는 (11/7까지) 묽은 변을 보는횟수가 감소한다.①-1 대상자의 배변 양상을 사정한다.(빈도, 양, 색깔, 묽기 등)①-2 대상자의 약물 복용 여부를살핀다.(하제를 복용하는지...)①-3 미지근한 이온음료나 물에소금을 약간 타서 마시도록 권장한다.(염분을 제한하는 식이이므로많이 마시지는 않도록 한다.)①-4 설사를 악화시키는 음식(유제품류)를 피하도록 교육한다.?설사를 하면 전해질 불균형을 초래할 반복

의/약학| 2026.01.13| 23페이지| 1,500원| 조회(24)

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여성건강간호학 출산 후 여성 산모관리

여성건강간호학(2)-출산 후 여성 산모관리-과목명교수명학 번이 름제출일목차Ⅰ. 출산 후 생리적 변화와 적응1. 생식기계2. 심혈관계3. 호흡기계4. 비뇨기계5. 위장계6. 근골격계7. 신경계8. 피부계9. 내분비계10. 유방계Ⅱ. 출산 후 간호1. 질분만 후 간호2. 퇴원 후 방문 간호교육3. 산후 관리Ⅲ. 자아성찰Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 출산 후 생리적 변화와 적응1. 생식기계* 산후기간: 출산 직후부터 6~8주간, 이 기간은 모든 신체 기관이 임신 이전 상태로 되돌아가는 시기, 이 기간동안 생식기관의 퇴축과 수유를 위한 유방의 변화가 함께 일어남1) 자궁태반 나온 직후부터 단단한 조직으로 변하고 선후의 두꺼운 자궁벽은 내부 공간이 평평해지면서 서로 가깝게 위치한다. 출산 직후 자궁의 무게는 약 1000g 정도이다. 하지만 산후기간동안 퇴축하면서 빠르게 줄어든다.(1) 자궁의 퇴축자궁퇴축은 임신 이전 크기와 상태로 돌아가는 과정이다.① 자궁근섬유의 수축과 견축임신 과정에서 태아의 성장으로 인해 늘어나고 얇아져 있던 자궁 근섬유는 태반 만출 후 자궁근육은 즉시 수축되고, 자궁벽은 두꺼워지며, 전벽과 후벽이 서로 밀착한다. 자궁수축은 자궁 내 잔여물질을 밖으로 배출하고, 태반이 부착되었던 부위의 혈관을 수축시켜 출혈을 억제한다. 따라서 자궁수축이 잘 되면 산후출혈의 위험은 감소한다. 퇴축 과정은 자궁저부의 위치와 배꼽과의 상호관계로 예측할 수 있다. 출산 직후 자궁저부는 대개 배꼽 아래 2cm 정도에 위치하고, 출산 12시간 후에는 배꼽 위로 상승한다. 출산 1일째 배꼽 1cm 아래, 출산 2일째 배꼽 2cm 아래에 위치하고 출산 후 9~10일경 복부에서 자궁저부는 촉진되지 않는다.* 퇴축부전: 임신중 자궁근의 과다신전이 있었던 양수과다증, 거대아, 다태임신, 자궁내감염이 의심되는 경우 자궁퇴축이 지연될 수 있다.② 자궁벽세포의 단백물질 자가분해자궁벽세포의 자가분해는 자궁의 크기가 작아지고 잔여물이 배출되는 것으로 자궁근섬유들의 축소가 일어난다. 자가분해 과정은 자궁세출산으로 거의 사라졌던 질추벽은 출산 후 4주 정도에 회복된다. 에스트로겐의 결핍은 질 분비물을 감소시키고 정맥충혈을 저하시키므로 출산 후 몇 주 동안 산모의 성적 반응이 축소된다. 대부분의 여성들은 1개월이 지나면 회음부 통증이 사라지나 회음부의 불편함은 6개월까지 지속될 수 있다. 회음부와 질구의 회복은 질 열상, 겸자분만, 출산 후 4일 이상 지속되는 부종, 질 감염이 있을 때는 늦어짐이 있다.4) 난관과 인대난관의 조직학적 변화는 분비세포의 크기축소, 섬모세포의 크기 및 수의 감소, 난관 상피세포의 위축을 볼 수 있게 한다. 6~8주가 지나면 상피세포가 난포기에 이른다. 출산 후 4일경에 비세균성 염증이 난관 내에 나타날 수 있다. 자궁과 난소 및 난과을 지지하는 인대들은 임신중에는 심하게 당겨지고 늘어나있다. 출산 후에는 이완된다. 원상복귀에는 2~3개월 정도의 시간이 걸린다.2. 심혈관계1) 혈액량임신 중에 40%, 약 1,000ml 가량 증가하여 전체 혈액량이 5~6L 정도가 된다. 정상분만의 실혈량 400~500ml 이고, 제왕절개 실혈량 1000ml까지 이다. 분만으로 인해 자궁과 태반 순환이 끝남으로써 모체측 혈관이 10~15% 정도 감소하며, 혈관 외액이 신장으로 배설되기 위해 혈관 내로 이동하기 때문에 혈액량은 12~48시간 사이에 15~30%까지 증가한다. 혈관 외액의 집합과 이뇨작용의 결과로 혈액 확장 효과가 있다. 적혈구 용적률은 하강하고, 심박출량 증가한다. 출산 후 3일 경 증가했던 혈액량이 감소하며, 4주경 전체 혈액량은 4L 정도로 회복한다.2) 혈액구성이뇨작용으로 인해 혈장이 배설됨에 따라 혈장 소실량이 혈구 소실량보다 더 많아지기 때문에 혈액농축과 더불어 적혈구 용적률이 출산 후 3~7일 이내에 상승한다. 적혈구는 산후기간 동안 파괴되지 않으나 임신 중 증가된 적혈구가 수명이 다해가면서 점차 정상 수준으로 돌아간다. 출산 후 10~12일에 백혈구 수치가 증가하며, 산후 백혈구증가증의 특징은 정성구와 호산구는 증가하고 림프구산모의 방광팽만은 치골결합 부위 촉진, 방광 스캐너로 확인 가능하다.2) 이뇨작용임신 동안 증가했던 수분은 스테로이드 호르몬의 저하와 산후기간의 퇴축과정에 의해 감소된다. 이뇨작용은 출산 후 첫 12~24시간에 발생하는데, 임신 동안 정체되었던 다량의 수분을 배설하는 현상이다. 이것이 수분대사의 역전이다. 신장의 혈장 흐름과 신사구체 여과율은 출산 후 첫 1주 동안 증가함에 따라 배뇨량은 출산 후 12시간이 지나면서 증가하여 1일 3,000cc 정도가 된다.체액균형의 변화로 산모는 산후기간 동안 10L 이상의 체액이 손실되고, 이에 따라 산후기간 동안 4kg 정도의 체중이 감소한다. 출산 초기 산모의 약 20%에서 당뇨가 나오지만 이내 사라진다. 이는 자궁퇴축으로 인한 단백질 분해대사의 결과이다. 아세톤뇨는 당뇨병 산모, 지방대사 변화와 탈수로 인해 초래될 수 있다.5. 위장계위장계의 운동성과 근육의 간장도는 출산 후 2주 이내에 정상상태로 회복한다. 출산 시의 수분 손실, 이뇨 순환, 간질공간 사이에 수분 이동 때문에 2~3일 내에 갈증을 호소한다.1) 장배설산후기간 초기에는 임신으로 인해 장이 이완되고, 복근이 팽창된다. 배설을 잘 돕지 못하여 변비가 흔히 생긴다. 출산 과정 중 금식, 관장, 약물 투여 등이 상태를 더 악화시킬 수 있으며, 치질, 회음절개술, 회음부 열상으로 인한 통증 또한 변비를 악화시킬 수 있다. 출산 후 2~3일간은 자연적인 장 배설이 지연될 수 있다. 대부분 산후기간 여성들이 변 완화제를 복용하여 배변을 돕기도 한다. 장의 탄력성이 회복된 후 규칙적인 배변습관을 가질 수 있다.2) 체중감소체중은 출산 바로 직후 5kg 정도 감소되는데, 태아, 태반, 양수, 실혈 등의 무게를 포함한다.체중감소원인감소체중(kg)태아,태반,양수,실혈5.5~6산욕기 첫주의 발한 및 이뇨작용2.5~4자궁퇴축 및 오로1.0총 체중 감소9~116. 근골격계1) 골반근육골반근육과 지지구조들은 출산 시 손상을 받아 늘어나고 약화되어 이완을 초래한다. 직장류, 탈장%15%출산 후 12주까지65~70%30~45%출산 후 24주까지90%-출산 후 36주까지-5~75%10. 유방계임신 중에는 프로게스테론과 에스트로겐이 증가되어 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 분비가 억제된다. 출산 후 3~4일 경 프로락틴이 분비되어 초유를 분비하며 일시적으로 울유가 온다. 울유는 보통 24~48시간 동안 나타나며, 수유에 방해가 되기도 한다.- 일차적 울유: 림프와 정맥의 팽창으로 유즙 분비를 왕성하게 하기 위함, 노란색 초유- 이차적 울유: 유방 소엽에 젖이 채워짐과 팽만으로 인해 발생함Ⅱ. 출산 후 간호1. 질분만 후 간호* 출산 후 산모에 대한 간호 목표는 효과적인 회복과 출산 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것- B: Breasts: 수유 여부에 따른 유방의 변화 사정, 유방 울유 예방과 관리- U: Uterus: 자궁퇴축 사정, 필요시 자궁 마사지 시행- B: Bladder: 방광팽만/요실금 사정, 배뇨 독려, 골반저근운동 독려- B: Bowel: 치질 사정, 배변 독려- L: Lochia: 오로상태 사정, 오로와 출혈 분별- E: Episiotomy: 회음부 간호, redness, ecchymosis, edema, discharge, approximation 확인- E: Emotional&Bonding: 산후 우울감과 산후 우울증 분별, 모아애착 증진 간호, 애착행위 독려- C: Circulation: Homan’s sign 사정, DVT 고위험 요인 확인1) 신체적 간호(1) 자궁퇴축 간호출산 후 24시간 동안 자궁저부검진을 하여 자궁이 이완되어 있는지 파악한다. 자궁이완 시에는 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지하게 될 때까지 자궁 마사지를 시행한다. 간호사는 출혈의 양을 기록한다. 단시간 내 자궁에 알맞게 수축되지 않거나 혹은 단단하게 수축된 이후에도 출혈이 반복되면 보고한다. 출혈을 확인하고 출혈 시에는 자궁수축을 자극하는 옥시토신계의 약물이 처방된다.(2) 산후통 관을 따라 손가락으로 돌리는 동작으로 마사지한다. 자연스럽게 유즙이 배출될 때까지 짜낸다. 예방법은 2~3시간 간격으로 수유를 자주 하는 것이다. 출산 후 72시간 정도 유방을 단단하게 지속적으로 지지해주면 유즙 분비가 억제된다. 한 달 정도 지나면 유방은 완전히 위축된다.(6) 조기이상조기이상은 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소시킨다. 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소하는 효과가 있다. 특별한 부적응이 없다면 출산 후 4~8시간이 지나면 산모가 침대에 앉거나 걸을 수 있도록 권장한다. 산모가 척수강내 지주막하 마취를 적용했다면 침대에서 이상하기 전에 8시간 정도 똑바로 누워 있어야 한다. 하지만 8시간 이상 침대에 누워 있으면서 혈액순환을 증진시키기 위해 다리 운동을 하도록 권장한다. 국소마취, 경막외마취, 미단부 마취 등을 적용한 경우에는 가능한 한 빨리 조기 이상하도록 한다.(7) 휴식과 숙면산후기간에는 산모에게 적절한 휴식이 필요하다. 어느 때라도 수면과 이완을 취할 수 있어야 한다. 휴식과 불안은 근심을 감소시키고 안위를 증진시킨다. 산모가 수면중이거나 휴식중이면 간호사가 대신해서 인공수유를 할 수도 있다.(8) 예방접종산모에 맞게 풍진 백신과 Rho 등을 예방 접종한다. 신생아 또한 필요 시 예방접종을 한다. 특히 B형 간염이 있는 산모의 신생아는 출생 후 12시간 내에 B형 간염 면역글로불린을 접종하고 후에 백신으로 접종해야 한다.2) 산후 자가간호 교육(1) 영양섭취식욕을 많이 느끼는 것은 정상이며, 수유 시에는 식사 사이에도 배고픔을 호소한다. 전신마취를 했거나 오심증이 없는 한 음식을 제공할 수 있으며, 첫 식사로는 소화가 용이한 음식을 소량씩 제공하는 것이 좋다. 산모의 식이는 산모 자신의 회복을 위한 영양, 수유를 위한 영양을 고려해야 한다. 수분은 2,500~3,000mL 공급하고, 특히 칼슘섭취를 위해 1,000mL/일의 우유 섭취가 권장된다. 이 외에도 과일, 야채, 과일주스이다.

의/약학| 2026.01.13| 16페이지| 2,500원| 조회(28)

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지역사회간호학 가족간호과정을 적용한 사례보고서

지역사회간호학 (2)-가족간호과정을 적용한 사례보고서-과목명담당교수학년 / 분반/ 조조원제출일Ⅰ. 서론(문헌고찰)1~5p1. 고혈압의 정의1p2. 병태생리1p3. 원인1p4. 분류1p5. 임상증상1p6. 진단검사2p7. 간호사정2p8. 치료와 간호2p9. 예방3p10. 지역사회 가족간호3pⅡ. 본론 5~13p1. 사례기술 및 대상자 선정5p2. 가계도, 가족 밀착도, 외부체계도, 사회적 지지도, 가족연대기6p3. 가족구조, 가족체계 유지, 상호작용과 교류,지지, 대처/적응, 건강관리, 주거환경7p4. 가족의 SWOT 분석8p5. 가족간호진단8p6. 가족간호진단의 우선순위 설정9p7. 가족간호 간호계획(수행과 평가 계획)9pⅢ. 결론13~15p1. 이론과 현실의 gap 기술13p2. 자아성찰14pⅣ. 참고문헌15pⅠ. 서론(문헌고찰)1. 고혈압의 정의고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다.2. 병태생리고혈압의 발생은 레닌-안지오텐신-알도스테론 호르몬계와 교감신경계 그리고 염분에 대한 민감성에 의한다. 이들 시스템의 교란은 수분의 과도한 저류, 심박출량 증가 그리고 말초 혈관 저항 증가를 일으키며 결국 혈압이 정상수치 이상으로 증가하는 결과를 초래한다.3. 원인고혈압은 교감 신경에 의한 신경성 요인 및 레닌-안지오텐신 기전에 의한 체액성 요인에 의해 발생한다. 그러나 유전, 흡연, 남성, 노령화는 고혈압의 유발을 촉진하는 요인이다. 고혈압의 90% 이상은 본태성으로 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이고, 나머지 5~10%는 원인이 명확한 이차성 고혈압에 해당한다. 고혈압의 대부분을 차지하는 본태성 고혈압은 한 가지 원인에 의해 유발되지 않고 여러 가지 요인이 모여서 고혈압을 일으키는데, 이 은 많이 섭취하는 것이 혈압을 낮추는데 도움기타칼륨과 칼슘 섭취 증가, 콜레스테롤과 포화지방산 섭취 제한, 칼슘, 비타민 D, 오메가 3 지방산의 적절한 섭취② 적절한 체중유지이상적인 체중의 15% 이내로 체중을 유지해야 한다.③ 운동규칙적인 운동은 혈압을 낮춘다. 일주일에 3∼5회, 1회에 30분 이상, 운동 시 최고 심박동수의 70~80% 정도를 유지하는 유산소운동을 권장한다.④ 절주과다한 알코올 섭취는 혈압을 상승시키고 칼로리를 증가시킨다.⑤ 금연흡연은 아드레날린 분비와 항이뇨호르몬 분비를 촉진해 혈압을 상승시킨다.⑥ 스트레스 조절생활양식을 바꿀 때 혈압과 합병증이 감소된다는 근거를 제공하여 대상자가 더 적극적으로 생활 습관을 교정하도록 격려한다.(2) 약물요법약물에는 이뇨제, B-교감신경차단제, 칼슘통로차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 억제제, 알도스테론 수용체 억제제 등을 포함한다. 대상자가 치료지시를 잘 이행하도록 개별적인 간호, 적절한 추후 관리, 대상자와의 의사소통을 증진한다. 또 잘못된 정보를 가지고 있는 경우가 많으므로 대상자와 가족에게 적절한 교육을 제공하는 것이 중요하다.(3) 고혈압성 위기고혈압성 위기(hypertensive crisis)는 단시간 내 혈압이 급격히 상승하여 주요 장기에 심한 손상을 입히고 나아가 사망을 초래하는 위험한 상태로 즉각적으로 치료해야 한다.9. 예방① 고혈압의 1차 예방에서 중요한 점은 생활양식을 변화시켜 1일 3식의 균형잡힌 식사, 적절한 체중유지, 운동, 금연 절주, 스트레스의 관리, 하루 7~8시간의 적절한 수면 등 혈압을 조절하고 합병증을 예방하는 것이다.② 학교, 직장, 보건소, 의료기관 등 지역사회의 각 기관에서 혈압측정과 검진프로그램을 통해 고혈압을 선별하고 비만이거나 고혈압의 가족력이 있는 위험군을 확인하여 추후 건강관리가 이루어지도록 해야 한다.③ 혈압은 건강관리전문가에게 정기적으로 측정하며, 혈압 측정시에는 측정된 숫자의 의미, 정기적 측정의 필요성, 고혈압 관리에서 생활습관 자료 분석, 진단, 계획, 수행, 평가의 연속선상에서 계속되는 과정으로 각 단계의 순서나 구분이 모호하다.? 가족의 강점을 확인해서 활용해야 한다.5) 평가단계평가단계는 간호계획에 명시된 목표가 얼마나 성취되었는가를 측정하는 단계로 간호수행의 효과를 파악하는 것이다.구조평가가족간호가 제공된 환경에 초점을 맞추고 사업철학이나 목적에 비추어 사업내용과 기준의 적절성을 확인하는 평가과정평가가족간호가 실행되는 중간에 실시하는 평가로 가족간호 사업에 투입된 인적, 물적 자원이 계획대로 실행되고 있는지 일정대로 진행되고 있는지를 파악하는 것이다.결과평가가족간호가 종료된 상태에서 계획된 목표가 얼마나 달성되었는가를 효과성과 효율성 측면에서 평가한다.Ⅱ. 본론1. 사례기술 및 대상자 선정A씨는 1956년생으로 67세 남자이다. 3년 전 교통사고로 부인을 떠나보내고 홀로 시골에서 지내고 있다. 가족관계는 3남매 중 셋째 아들로 태어났으며, 스물세 살에 스무 살 아내와 결혼하였다. 자녀는 아들 둘, 딸 하나를 두었다. 대상자는 집안의 가장으로서 농사를 하며 혼자 돈을 벌어 자녀들을 부양하였다. 주변 지인들의 권유로 열일곱 살 때 처음으로 흡연을 하였으며, 대상자는 20살부터 술은 주 1병씩 마시고 있었다.대상자의 고혈압은 가족력이 없으며, TV에서 건강에 좋지 않다는 이야기 듣고 십년 전에 음주를 끊었다. 현재 마을에 고혈압 관련 자료들이 게시판에 붙어있으며, TV를 통해 자주 접하고 있는 중이다. 대상자는 평소 짜게 먹거나 기름진 음식을 주로 섭취하는 습관으로 인하여 고혈압을 58살 때 보건진료소에서 처음 발견되었고 보건진료소에서 투약 관리를 받고 있다. 지역사회에는 5년 전부터 술집, 패스트푸드, 각종 먹거리 가게가 활발히 지어졌으며, 대상자의 거주지에서 5분 떨어진 곳에 각종 먹거리 가게들이 들어선 모습을 볼 수 있으나, 병원 및 보건소는 거주지에서 30분 떨어진 곳에 위치하고 있다.혈압약은 잊지 않고 잘 챙겨 먹고 있다. 건강한 편이어서 크게 아파서 병원에 다닌 기억은 운동을 잘 하지 않음? 고혈압, 운동부족? 구체적인 식이습관 파악, 고혈압으로 인한 합병증 여부 파악, 운동가능성 여부 파악7. 주거환경안전? 앞마당 계단이 가파르고 난간이 없음.? 창고에 농기구들이 정리되어 있지 않음.? 집 앞 가로등 설치가 되어있지 않음.? 사고(낙상, 자상) 가능성? 야간등 설치 유무 파악, 과거 낙상 및 사고 유무 파악4. 가족의 SWOT 분석? S: 대상자는 고혈압에 대한 위험성을 인지하고, 식이 개선 필요성을 느끼고 식이교육에 대해 보건진료소에서 교육받은 후 식이 개선을 실천하는 모습을 관찰함.? W: 고혈압을 앓고 있음. 평소 짜게 먹거나 기름진 음식을 주로 섭취함.? O: 마을에 고혈압 관련 자료들이 게시판에 붙어있으며, 대중매체를 통해 고혈압 관련 영상을 자주 접함.? T: 정부에서 고혈압 사업이 아닌 모자보건사업을 추진함. 보건소에서 가족계획사업을 중점적으로 추진함 거주지 5분 거리에 술집, 패스트푸드, 각종 먹거리 가게가 활발히 지어졌으며, 병원 및 보건소는 거주지에서 30분 떨어진 곳에 위치하고 있다.5. 가족간호진단진단자료(1) 바람직하지 못한 식습관과 관련된 영양 불균형: 영양과다- 평소 짜게 먹거나 기름진 음식을 주로 섭취함.- 대상자의 주거환경 근처에 각종 먹거리 가게들이 있음.- 음식섭취와 관련한 지식이 부족함.(2) 지식부족과 관련된 비효율적 대응- 고혈압의 개선 의지가 있으나 어떻게 치료를 해야하는지에 대한 방법을 알지 못함.- 정부에서 고혈압 사업이 아닌 모자보건 사업을 추진함.(3) 가족 내 역할 상실과 관련된 절망감- 농사를 하여 집안의 가장으로서 자식을 부양하였음. 현재는 다리 수술로 인해 농사를 짓기 어려운 상황임.- 딸과 단절된 관계- 3년전 부인과 사별함- 욕심 없이 건강하게 살다 죽는 것이 소원인데 뜻대로 되겠냐는 말을 함.6. 가족간호진단의 우선순위 설정→ BPRS를 적용하여 우선순위 선정함.건강문제평가 항목BPRS순위건강문제의 크기(A)건강문제의 심각도(B)사업의 추정효과(C)(A+2B)XC자는 고혈압의 개선 의지가 있으나 어떻게 치료를 해야하는지에 대한 방법을 알지 못한다. 따라서 다양한 매체와 활동을 통해 식습관의 중요성에 대해 깨닫게 한다.- 고혈압을 가진 사람들의 자조 모임을 활용하여 고혈압과 관련된 지식을 쌓는다.간호계획간호계획 (간호지시)이론적 근거1. 질병에 대한 이해 수준과 수용 의지에 대해 사정한다.2. 간호사는 다양한 프로그램 등의 지역 사회 자원을 연계해 준다.3. 질병의 치료과정과 예후에 대한 정보를 제공한다.4. 고혈압에 있어 필수적인 간호에 관하여 교육한다.5. 고혈압과 관련된 자조모임을 연결해준다.1. 질병에 대한 이해 정도를 사정하여 어느 부분이 부족한지 알고자 한다.2. 여러 가지 프로그램을 연계하여 흥미가 생기도록 한다.3. 치료과정과 예후에 관한 지식은 대상자에게 이해를 높이고, 중요성을 강조할 수 있는 방법이 된다.4. 고혈압을 관리하는 필수적인 방법을 교육하여 자가 간호 할 수 있도록 돕는다.5. 같은 질병을 가진 대상자들끼리 모여 질병에 대해 이해하고, 지식을 습득하는 자세를 가진다.간호 수행1. 질병에 대한 이해 수준과 수용 의지에 대해 사정하였음. → 고혈압의 개선 의지가 있으나 어떻게 치료를 해야 하는지에 대한 방법을 알지 못함.2. ‘직접 요리로 배우는 식습관 개선 프로그램’을 실시하였음→ 고혈압을 가진 사람들이 모여 두부 만들기 등 저염식이 음식을 함께 만들며 식습관의 중요성을 깨닫게 하였음, 만든 음식은 집에 포장하여 영양가있는 식사를 해결하도록 도왔음.3. 매체를 활용한 보건교육을 실시하였음. → 다양한 영상을 활용하여 고혈압의 치료방법에 대해 교육하였음.4 ‘방문간호 프로그램’을 실시하였음→ 대상자의 주거 공간에 직접 방문하여 혈압측정 및 합병증 관찰하고 약물 치료에 대해 교육하였음.5. ‘고혈압 자조모임’을 연결시켜주었음→ 고혈압을 가진 사람들이 모여 자신들의 질병에 대해 공유하고 해결방안에 대해 이야기 하는 시간을 가짐간호 평가1. 대상자는 질병에 대해 관심을 가짐.2. 프로그램 끝난 후 음.

의/약학| 2026.01.13| 17페이지| 2,500원| 조회(63)

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알콜성 간경변증 케이스스터디

CASE STUDYAlcoholic cirrhosis of liver(알콜성 간경변증)이 름학 번과 목학 교실습 기관실습 기간제출일목 차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성1B. 연구대상 및 방법1Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 간경변증의 정의 및 원인12. 간경변증의 병태생리13. 진단방법24. 증상35. 치료 및 간호36. 합병증의 치료와 간호4B. 간호과정1. 간호사정(1) 자료수집7(2) 자료요약13(3) 문제중심 기록지 작성14Ⅲ. 느낀 점18Ⅳ. 참고문헌18I. 서론A. 연구의 필요성간질환은 우리나라 국민의 사망원인 8위를 차지하였으며, 그 중 간경화로 인한 사망은 35-54세 연령군의 사망원인 중 4위를 차지하였다. 간 경화증은 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수등 여러 가지 합병증을 동반하지만, 발병 초기에는 통증이나 특별한 자각증상이 나타나지 않기 때문에 조기에 발견을 하지 못하여 제때 치료를 받지 못하고 상태가 악화되는 경우가 많다. 이렇게 여러 합병증으로 인해 많은 환자들이 고통을 받는다. 실습 첫 날 복수천자하시는 대상자를 보았다. 이론에서만 배우던 복수천자를 처음으로 접해 관심이 생겼고, 알아보고 싶었다. 그렇기에 이번 연구를 통하여 간경화의 원인과 증상 등에 대해 알아봄으로써, 적절한 간호 및 치료를 제공하는데 도움이 되고자 연구하였다.1. 연구대상- 48세 남성인 정OO씨는 2017년 12월 간경화 진단받고 소화기내과 외래 방문치료 하는자로 내원 5일 전 복부팽만 있어 본원 응급실 내원하였다. 동반 증상으로 호흡곤란, 복부 불편감이 있다.2. 연구 방법- 입원한 정OO씨를 대상으로 대상자 관찰, 대상자와의 대화, 환자의 EMR을 통해 자료를 수집하고 간호과정을 적용하였다.II. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인1) 정의간경화증은 간 실질세포의 광범위한 변형과 섬유화가 특징적으로 나타나는 만성 진행성 간질환이다. 간경화증의 기본변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 반흔조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실 간생검- 간세포의 변화정도를 확인한다. 출혈의 위험이 있으므로 주의한다.4. 증상초기증상은 분명하지 않다. 위장계 증상이 흔하며 식욕 부진, 소화불량, 오심, 구토, 설사 혹은 변비 같은 배변양상의 변화등이 나타난다. 우상복부나 명치 부위에 둔감한 불편감을 호소하는 경우 간이 커져 있는 것을 확인할 수 있고, 피곤하며 약간의 체중 감소가 있으며 간기능 검사에서 비정상적인 소견을 보인다.질병이 진행되면서 간의 염증, 간세포 손상, 간섬유화 및 결절, 문맥성 고혈압과 간부전 등 간기능장애로 인한 전신증상들이 서서히 나타난다. 간손상으로 세균이 메티오닌과 황아미노산을 분해할 때 생성된 mercaptan을 대사, 해독하지 못하여 호흡 시 아세톤 냄새가 난다. 복수가 심하면 복부가 불룩 튀어나고 복부정맥이 늘어나 배꼽에서부터 퍼진 것처럼 보이는 메두사 머리모양의 혈관이 나타난다. 복수로 인해 폐가 압박되어 호흡이 어려워 호흡곤란을 호소하고 기좌호흡을 한다. 문맥압 상승으로 위장관 출혈일 있는 경우 혈변, 토혈이 있을 수 있다. 가벼운 정신착란이나 혼란에서 심한 혼수로 진행되기도 한다.① 빌리루빈 대사 장애- 담즙을 배설하지 못하여 혈액 내 담즙의 농도가 증가한다. 임상검사에서 혈청빌리루빈이 증가하고 소변의 유로빌리노겐이 증가한다.② 성호르몬 대사장애- 거미모양의 혈관종과 선홍색의 작은 가지모양으로 확장된 혈관이 코, 볼, 상체, 목, 어깨 등에서 나타나며 손바닥이 붉었다가 누르면 하얗게 되는 손바닥 홍반이 나타나는데 이는 스테로이드성 호르몬 대사장애로 인해 순환하는 에스트로겐이 증가하기 때문이다. 이밖에도 남성은 발기부전, 고환위축, 여성형유방, 체모소실등이 발생하고 여성은 월경 불순, 질 출혈, 불임증 등이 나타난다.③ 혈액학적 문제- 간기능이 저하되어 담즙 합성이 이루어지지 않으면 비타민 K의 흡수가 방해를 받게 된다. 비타민 K가 부족하게 되면 응고인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 합성이 충분하지 않아 출혈경향이 증가한다. 이는 프로트롬빈 시간이 지연되는 것으로 확인할 수 으로 혈량을 보충하고, 혈색소 , 헤마토크릿, 응고인자 등 결핍요인이 교정되었는지 확인한다.③ 복수- 문맥고혈압과 알부민 합성장애로 낮아진 교질삼투압 때문에 혈관의 체액이 복강으로 이동하여 발생한다.- 복수가 심한 환자는 체중이 증가하고 복부가 팽창하여 배꼽이 돌출된다.- 체액이 복부에만 집중되어 있어 탈수의 징후가 있고, 심한 피로감을 호소한다.- 흉강이 압박되어 호흡기능이 저하되고 숨찬 모습을 보인다.1) 적절한 수분, 전해질 균형- 섭취량과 배설량을 기록하고 매일의 몸무게 측정하여 변화를 확인한다.- 복부의 둘레를 측정하고 호흡 시 호흡음을 청진하여 수분 정체의 증상을 관찰한다.- 이뇨제를 복용하고 있는 환자의 경우 혈청 나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염의 검사수치를 확인하여 불균형이 나타나지 않도록 한다.2) 체위와 효율적 호흡- 과다한 복수로 복압이 증가하여 흉곽의 팽창과 횡경막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다.- 반좌위 또는 좌위를 하여 침상 머리를 30° 정도 상승시킨다.- 기침과 심호흡을 격려하고 다리를 올려 발목 부종을 예방한다.3) 식이요법- 수분축적을 감소시키기 위해 염분섭취를 제한한다.- 일일 섭취량 （나트륨 기준 1500mg)이하로 제한한다.4) 약물요법- 이뇨제를 사용하는데 spironolactone(100~200mg/day) 단독요법으로 시작하고 말초부종이 있는 경우 furosemide(40~80mg/day)를 더한다.5) 복수천자- 환자가 호흡곤란을 호소하거나 불편감이 심할 때 시행한다.- 복수천자를 할 때는 천천히 서서히 제거한다.- 복수천자를 하는 동안은 활력징후를 자주 측정하여 저혈압, 심계향진, 발한 등 쇼크 증상을 관찰한다.- 복수천자 양이 많을 경우 손실된 알부민을 보충하도록 한다.④ 간성 뇌병증- 장에서 물질 대사로 발생한 신경독성 물질이 간에서 제거되지 못하고 뇌로 이동하게 되어 증상이 나타난다.- 초기에는 민첩성이 감소되고 불안정하며 건망증이 심해지고 수면습관이 변화하며, 기분장애가 나타난다.- 진행될수록 의식을: 동통-무 분비물-무 이명-무ｏ코 : 외상-무 폐쇄-무 분비물-무ｏ입 : 구강점막-분홍색 병변-무 입술-건조ｏ목 : 부종-무 압통-무ｏ심장과 폐 :호흡곤란ｏ위장관 : 복부팽만ｏ비뇨기 : 배뇨장애 - 무ｏ신경근육 : 정상 , 마비없음의식상태 : clearｏ혈액 : 빈혈2) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사검사명검사일자검사내용판독결과 및 의미X-ray11/12chest PA- Left pleural effusion, consoldiation in LLL- Focal atelectasis and consoldiation in RMLCT11/9abdomen&pelvis CT- Underlyng LC with huge amount splenomegaly- No evidence of HCC or portal vein thrombosis GB stonesCT11/12Chest routine CT- consolidation / collapse in LLL suggg of r/o pneumonia- Large amount of Lt locuated pleural effusion- Old TB in RUL, RS5 and RS6- Segmental atelectasis and calcified granulomas in lingular division- Mutiple calcified granulomas in LUL and RLL- Subsegmental atelectasis at RS6내시경11/15상부소화관 내시경- Esophagus : 중부식도에서 하부식도까지 염주상의 청색의 정맥류가 관찰되며, Z-line 직상방 부위에는 정맥류의 발적 소견이 관찰됨. 혈성 출현 소견 보이지 않음- Stomach : 체부 기저부에서 반상의 발적과 뱀껍질 모양의 점막 변형 관찰됨* Z-line : 식도 · 위점막접합부 , 식도와 위를 구성하는 점막상의 차이에 따른 경계부이다3) 임상검사① 혈액 검사검사명정상치11/911/1911/26임상적 의의Hemoglobin13.~17.0 g/dlon 병Chloride (Cl)99~ 109 mEp/l▼95.8▼ 94.4102.3▲탈수증, 염분 과잉, 만성 신장염, 화상▼Addison 병, 구토, 과식, 신우신염,급성감염CRP~0.5▲1.0▲1.20.3▲:염증, 글로불린, 섬유소 증가, 류마티스열, 급성 심근경색▼: 겸상적혈구빈혈?혈액가스검사명정상치11/911/11임상적 의의pH7.38~7.467.425▲7.484▲알칼리증▼산증pCO232~4633.8▼26.8▲환기부전, 호흡성산증▼폐포과도환기, 호흡성 알칼리증pO274~108▼69.580.1▼저산소증HCO3-24~26▼22.4▼20.3▲대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한보상3)의사의 치료내용①진단명- Acoholic cirrhosis of liver, with ascites ( 복수동반한 알콜성 간경병증)②치료의 종류 (약물, 특별 식이 등 포함)약물분류약물명작용부작용이뇨제Spironolactone고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종다리경련, 전해질장애,저나트륨혈증, 고카륨혈증,발열,식욕부진, 구토,두통Furosemide고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 부정맥,구역,구토, 설사, 식욕부진, 가려움, 두드러기, 아니필락시스 반응, 혈소판 감소증, 빈혈혈액제제류20% Albumin알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크발열, 안면홍조, 두드러기, 쇼크, 오한, 요통간장질환용제Carduus marianus Ext독성 간질환, 간세포 보호, 만성 간염, 간경변의 보조치료드물게 위통 또는 설사, 알레르기 반응소화성궤양 용제Ranitidine HCl Tab급,만성 기관지염, 기관지확장증 등 기관지 질환에서의 객담배출, 아세트아미노펜 중독의 해독구역, 구토, 두드러기, 두통, 기관지경련, 빈맥, 고혈압, 호흡곤란, 혈관부종그람 양성, 음였다.

의/약학| 2026.01.13| 20페이지| 1,500원| 조회(54)

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