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방실차단 케이스

REPORT 성인간호학실습5성인간호학 실습5사례연구보고서(방실차단)이름/학번실습병원실습기간제출일자담당 교수님목차Ⅰ. 문헌고찰1. 방실차단1) 제 1도 방실차단2) 제 2도 방실차단3) 제 3도 방실차단4) 인공심박동기Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1)간호력2)신체검진3)검사소견4)참고자료2. 간호진단 및 계획, 중재, 평가#1 시술 시 조영제 투여와 관련된 요오드화 조영제부작용의 위험#2 인공심장박동기 삽입에 의한 자가간호 수행과 관련된 지식부족3. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 방실차단(AV block)방실차단(AV block)은 동방결절에서 발생된 전기자극이 방실결절과 히스다발을 통과할 때 지연되거나 부분적, 혹은 완전히 차단되는 경우를 말한다.1) 제 1도 방실차단방실결절을 통한 전기자극의 전도가 지연(심방과 심실의 전도시간 지연)되어 발생되는 부정맥이며 자각증상이 없다.① 원인디기탈리스 중독, 급성심근경색, 만성허혈성 심질환, 급성류마티스열, 심근염에 의해 발생한다.② 심전도PR간격이 0.2초 이상으로 지연되며, 심박동수와 리듬은 정상이다.③ 치료 및 간호증상이 없으면 관찰을 위주로 진행한다. 혈액학적으로 문제 발생 시 아트로핀, 이소프로테레놀을 투약하거나 심장박동조율기 삽입이 고려된다.2) 제 2도 방실차단-병태생리심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되기 때문에 가끔 QRS복합이 생략된다.동방결절에서 시작된 자극전도가 심실에 도달하는 횟수가 두 번에 한 번꼴로 걸러지면 심방이 2회 수축 할 때마다 심실은 한 번 수축하는 것인데 이 것을 2:1차단이라고 하며, 심방이 3회 수축할 때 심실이 한 번 수축하면 3:1차단이라고 한다. 제2도 방실차단은 전도장애의 양상에 따라 제 1형차단과 제 2형차단으로 분류된다.-증상: 심계항진이나 흉부 불쾌감이 나타나고 맥이 느려지는 경우 심부전 증상(기좌호흡 등)이 나타나기도 한다.[1형 차단 (mobitz 1)]PR간격(방실전도시간)이 점점 연장되다가 QRS복합이 1회 탈락하는 것을 말한다.① 원인대부분 P파는 일정하다.③ 치료 및 간호심박출량 유지를 위해 이소프로테레놀 투약, 심장박동조율기 적용이 필요하다. Mobitz type Ⅱ 이상(고도나 Ⅲ)의 방실차단은 기질적 심질환에 합병될 가능성이 높아진다. 심계항진, 흉부불쾌감이나 심부전 등의 증상이 나타나는 것이나 심박수가 확실하게 늦은 것은 심박조율기를 삽입한다. 또한 증상 발생 시 사회적 영향이 큰 직업(운전사)의 경우 무증상이더라도 심장박동조율기를 삽입할 수 있다.3) 제 3도 방실차단(완전차단)① 정의심방과 심실이 전기적으로 완전히 해리되어 심방과 심실이 각각 다른 박동조율기전에 의해 자극이 생성 및 전도되어 수축되고 심방에서 전기자극이 심실로 전달되지 않기 때문에 심방과 심실의 심박수와 리듬이 다르다.*Adams-Stokes 증후군심장의 완전블럭에서 심실의 수축지연(5~10초 혹은 그 이상)으로 인하여 뇌혈류량이 감소되기 때문에 환자가 심한 현기증과 실신, 경련을 일으키는 발작증이다. 심실의 수축지연의 정도에 따라 경련이 없을 수도 있다. 심한 수축지연(15초 이상) 상태에서는 전신경련과 함께 청색증을 동반하며 환자는 코를 골면서 깊은 호흡을 하는 체인-스토크스호흡을 하는 때도 있다.② 원인급성심근경색, 관상동맥질환, 디기탈리스 중독, 급성류마티스열, 심근염 등이 있다.③ 증상심박수에 따라 증상이 변화되고 고도 서맥시 QT간격의 연장으로 Torsade-de-pointes(다형성심실빈맥)이 나타나기도 한다. 또한 실신이나 사망할 수 있다 .④ 심전도QRS복합은 방실접합부나 심실에 의해 조율된다. 방실접합부에서 조율되면 심박수는 40~60회/분이고 심실에서 발생되면 심박수는 20~40회/분이다. PR간격 측정할 수 없고 RR간격은 규칙적으로 PP간격과는 독립적이다.⑤ 치료 및 간호내과적 응급상황이며 특히, 심박수가 느리거나 QRS군의 폭이 넓거나(심실에서 발생한 이탈박동), QT간격이 연장되는 경우에도 신속한 치료가 필요하므로 주의가 필요하다. 발작적으로 나타난 3도 방실차단의 경우, 방실전도 회복 후라서 일시적인 것과 영구적인 것의 2가지 종류로 분류한다.-일시적 인공심박동기는 일시적이고 단기간 적용할 목적으로 사용되므로 맥박조율기는 체외에 둔다.-영구적 인공심박동기는 몇 달에서 몇 년까지 사용되는 수요형 심박동기이다. 심실전극을 심내막에 이식 시킨다.인공심박동기 유형은 기능에 따라 분류된다. 현재 인공심박동기의 기본 형태는 다섯 글자 코드로 표시된다. 첫 글자는 심박동기로부터 전기자극을 방출하는 자극도자 삽입부위를 표시하고, 둘째 글자는 심근의 전기적 활동을 감지하여 반응하는 감각도자 삽입부위, 셋째 글자는 환자의 고유 심박동에 대한 작용방법을 나타내는 심박동기의 형태, 네 번째 글자는 심장리듬을 감지하여 심박동수를 프로그래밍하는 방법, 다섯째는 특이한 빈맥이 감지될 때의 조절방법 등이 표시된다.①인공심장박동기 이식 후 간호-인공심장박동기 이식 후 1시간 동안은 15분마다 활력증상을 측정하고 다음에는 4시간마다 측정한다-체온은 8시간마다 측정하여 감염여부를 살핀다.-인공 심박동기가 잘 기능하는지 확인하기 위해 12유도 심전도를 계속 모니터 한다.-상처부위를 사정한다. 절개부위에서의 배액 상태, 발적, 부종, 열감, 압통이 있으면 드레싱을 다시 하도록 한다.-경정맥도관을 삽입한 팔은 매일 멸균 드레싱을 하고 항생제 연고를 바른다.-수술 후 5-7일 간은 항생제를 복용시킨다. 맥박조율기 매몰부위에는 분비물의 축적과 혈종을 예방하 기 위하여 압박드레싱을 하거나 헤모박을 설치하여 배송한다.-인공 심박동기 이식 후 24시간 동안은 심박동기의 기능을 관찰하기 위하여 환자의 활동을 적절히 제 한한다.-개흉술 후에는 심호흡, 다리 운동, 조기이상을 권장한다.-수술 직후에는 울혈성 심부전의 징후와 기흉이 있는지 사정한다. 비정상적인 심음과 숨이 가쁘거나 경 정맥 울혈 및 부종을 보이면 울혈성 심부전을 의미하고, 갑작스런 흉통과 호흡곤란, 청색증, 환측 흉부 의 호흡음 감소 등이 나타나면 기흉의 발생을 의미하므로 곧 흉부 X-선 촬영을 해서 확인해야한다.② 인공심장박동기원방법보호자 부축( ） 휠체어( ) 이동차( O ) 스스로 걸어서( )활력징후BP: 160/100RR: 20회/분PR: 30회/분SpO2: 93%체온: 36.3℃진단명주 진단: Atrioventricular block, complete입원동기와 주증상-상기 환자 HTN 기저질환 환자로 6개월 전, 2022년 11월 6일경부터 호흡곤란 발생하여 local(현대병원) 경유하여 본원 응급센터로 전원됨-C/C: 호흡곤란-환자 진술 상 6개월 전부터 오르막길을 오를 때 숨이 차서 local에서 약 먹고 있었다고 함과거 병력○당뇨 ●고혈압 ○결핵 ○간질환●기타 식도염가족 병력●무 ○유투약력○무 ●유알긴엔액(알긴산 나트륨) (1g/20ml)소화성궤양용제텔미누보정40 (2.5mg/ 1정)혈압강하제시그마트정 5mg (니코단딜)(5mg/1정)혈관 확장제구주레보설피리드정 (25mg/1정)위장운동조절 및 진경제라비엠정 20mg (20mg/1정)소화성궤양용제3. 정신적, 정서적 상태지남력○무 ●유의식상태●명료(alert) ○혼돈 ○반의식 ○무의식의사소통●원만함 ○곤란함 ○불가능함 ○기타정서상태○안정 ●불안 ○슬픔 ○분노 ○우울 ○흥분 ○안절부절 ○기타병식 인식●무 ○유4. 건강과 관련된 정보수면습관●규칙적 ○불규칙적 ○악물복용청력장애●무 ○유 ○보청기시력장애●무 ○유호흡기문제○무 ●호흡곤란 ○청색증 ○기침 ○가래알레르기○무 ●유 CT조영제 알레르기피부상태●정상 ○발진 ○물집 ○소양감 ○발한 ○건조 ○창백 ○홍조 ○청색증동통●없음 ○둔함 ○쑤심 ○퍼짐 ○예리함 ○찌르는 듯함부종●무 ○유운동기능○자유롭게 활동 ○화장실 출입정도 ●활동 부자유1) 간호력일반상태●이상없음 ○체중변화 ○허약감 ○피로감 ○발열 ○오한 ○발한 ○부종피부●이상없음 ○피부색변화 ○소양증 ○발진 ○궤양 ○건조상태○손톱변화 ○모발변화코●이상없음 ○후각 ○비출혈 ○외상 ○염증 ○분비물 ○기타목●이상없음 ○갑상선 ○립프결절 ○쉰목소리 ○연하곤란 ○기타귀●이상없음 ○청력 ○동통 ○분비물 ○이명 ○현운감 ○기타심장 및 폐○이상Eosinophil0~51.11.9Basophil0~20.40.1MCHC33~3735.634.3MCH27~3230.729.7MCV80~9986.186.4(1) 일반혈액검사(이상 없음)항목정상범주5/85/95/105/11Glucose70~11083BUN8~2318.316.6Creatinine0.5~1.30.70.64Total Protein6~8.37.06.4Albumin3.5~5.24.43.93.6AST10~37242223ALT10~37171513Total Bilirubin0.22~1.31.641.66Sodium136~146142139Potassium3.5~5.13.84.0Chloride98~110107creatine kinase0~17066Troponin-T0~0.0140.015CK-MB0~5.1 삽입 후 7시간 후 발열, 오한, 발적, 부종 관찰됨4. 시술 후 과민반응이 있어 클로르페니라민, 덱사메타손 주입함5. 시술 전 IV line을 확보하고 처방에 따라 N/S 500ml hydration 시행했다.6,7. 대상자에게 검사 후 하루 2ℓ 정도, 8~10컵의 물 만큼 충분한 수분섭취를 하고, 화장실에 가서 자주 배뇨하도록 격려했다. 물을 마실 수 있도록 물병에 담아 상두대에 두고 자주 마실 수 있는 환경을 조성하고 도움 필요시 콜벨로 요청하도록 안내했다.8. 시술 후 24시간 내에 다른 검사 등은 처방되지 않았으며 이후 대상자에게 조영제는 투여되지 않았다.9. 대상자, 보호자(처)에게 조영제 과민반응이 나타나는 경우는 드물지만 간혹 조영제 과민반응이 나타날 수 있고, 그 경우 여러 증상이 나타날 수 있다는 것에 대해 설명했다. 만약 증상이 나타나면 바로 보고하도록 했다.->증상에는 두드러기, 가려움, 재채기, 콧물, 목쉼, 오심, 구토, 열감, 호흡곤란, 부종, 경련, 쇼크, 의식변화 등이 있다. 보통 알레르기 반응으로 피부가 붉고 가려워지는 피부발진이 가장 흔하며 보통 경증이므로 조영제가 배출되면서 저절로 낫거나 약물로 호전될 수 있다. 보통 1시간 이내말씀하심

의/약학| 2024.04.16| 17페이지| 3,000원| 조회(268)

인공심박동기, 지식부족, 방실차단, 자가간호수행, 조영제투여와 관련된, 요오드화 ..

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갑상선 암 환자의 임상경험 인터뷰 PPT

..PAGE:1갑상선 암 환자의 임상경험..PAGE:201. 대상자 소개02. 갑상선 암03. 인터뷰 내용04. 느낀점INDEX..PAGE:3Part 1,대상자 소개..PAGE:4Part1, 대상자 소개70세, 여성5년전 종합검진 중 갑상선 한 쪽에 7~8mm의 덩어리 발견추후 전이 가능성 때문에 양쪽 갑상선을 제거하는 수술을 받음제거 후 조직검사를 했을 때 암조직이였음현재 갑상선을 모두 제거했기 때문에 매일 정해진 시간에 약을 복용하고 있음..PAGE:5Part 2,갑상선 암..PAGE:6Part2, 갑상선이란?목의 울대에 존재하는 나비모양의 기관갑상선호르몬 (티록신) 을 생성한 후 체내로 분비인체 내 모든 기관의 기능을 적절하게 유지시킴몸의 신진대사를 조절..PAGE:7Part2, 갑상선 암이란?갑상선 결절 중 악성 결절갑상선 결절 중 5~10%가 암으로 진단됨..PAGE:8Part2, 갑상선암 발병률을 높이는 요인방사선유전적요인과거 갑상선 질환 병력갑상선 암의 대표적인 위험인자방사선 고용량 노출→ 발병 위험 증가가족성 질환이 있을 경우 발병 위험 증가Ex) 가족성 갑상선암과거 갑상선 관련 병력이 있는 경우→ 발병 위험 증가..PAGE:9Part2, 갑상선암의 증상호흡곤란성대마비연하곤란체중감소피로감 무력감..PAGE:10Part 3,인터뷰 내용..PAGE:11Q. 암에 걸리셨을 때 증상이 어떠셨나요?몸이 굉장히 피곤했습니다. 평소에는 아침에 잘 일어났는데 이 당시 아침에 일어나는 것이 힘들어 항상 30분씩 뒤척이며 누워있던 것이 기억납니다...PAGE:12Q. 진단 받으실 때 의료진의 충분한 설명을 받으셨나요?충분히 친절하게 설명해주셨습니다.갑상선에서 발견된 덩어리의 크기와 상태, 위험성을 설명 해주셨고수술 후 나타날 수 있는 부작용에 대해 설명해주셨습니다...PAGE:13Q. 수술을 해야 한다는 말을 들으셨을 때 어떤 생각이 드셨나요?생각지 못했던 일이기에 오히려 무덤덤했던 것 같습니다.교수님이 심각한 것이 아니라기에 큰 걱정 없이 그러려니 했습니다...PAGE:14수술을 해야 한다는 말을 들으셨을 때 어떤 생각이 드셨나요?생각지 못했던 일이기에 오히려 무덤덤했던 것 같습니다.교수님이 심각한 것이 아니라기에 큰 걱정 없이 그러려니 했습니다.현실 파악을 제대로 하지 못했다.의료진의 긍정적인 답변이 도움이 됐다.무덤덤하고 큰 걱정이 없었다...PAGE:15Q. 수술을 하고 나서 몸에 느껴지는 변화는 무엇입니까?가장 큰 변화가 있다면 하루 종일 피곤하고 아침에 일어나기 힘들었는데 그게 사라져서 삶의 질이 달라졌습니다...PAGE:16수술을 하고 몸에 느껴지는 변화는 무엇입니까?가장 큰 변화가 있다면 하루 종일 피곤하고 아침에 일어나기 힘들었는데 그게 사라져서 삶의 질이 달라졌습니다.갑상선 암은 예후가 좋은 암이다.대상자가 수술에 대해 굉장히 만족함을 느낀다.삶의 질이 달라졌다...PAGE:17Q. 병원에 입원했을 때 전체적인 분위기는 어땠나요?간호사들이 친절했던 것이 기억납니다.또, 병원이 생긴 지 얼마 안 된 곳이라 깨끗하고 좋았습니다...PAGE:18병원에 입원했을 때 전체적인 분위기는 어땠나요?간호사들이 친절했던 것이 기억납니다.또, 병원이 생긴 지 얼마 안 된 곳이라 깨끗하고 좋았습니다.간호사들이 친절한 것 그 외에 다른 생각이 나지 않았다.간호사들이 친절했다...PAGE:19Q. 입원 중 의료인에게 들었던 가장 힘이 되었던 말이 무엇인가요?교수님께서 갑상선 암은 젊은 사람들도 많이 하는 나타나는 질환이며 이 수술을 한다고 큰 문제가 있는 것이 아니기에 크게 걱정 안하셔도 된다고 했던 게 위안이 되었던 것 같습니다...PAGE:20입원 중 의료인에게 들었던 가장 힘이 되었던 말이 무엇인가요?교수님께서 갑상선 암은 젊은 사람들도 많이 나타나는 질환이며 이 수술을 한다고 큰 문제가 있는 것이 아니기에 크게 걱정 안하셔도 된다고 했던 게 위안이 되었던 것 같습니다.임상 현장에서 많은 정서적인 지지를 받았다.큰 걱정안해도된다...PAGE:21Q. 병원을 다니면서 좋았던 점이 무엇입니까?다양한 과에서 협진을 받을 수 있었던 것이었습니다.갑상선 수술하면 목소리가 변할 수 있다면서 목소리 비교를 위해 수술 전 후 목소리 녹음을 한다거나 수술 할 때에 이비인후과 교수님과 내분비내과 교수님이 같이 수술해주는 것이 좋았습니다...PAGE:22병원을 다니면서 좋았던 점은 무엇입니까?다양한 과에서 협진을 받을 수 있었던 것이었습니다.갑상선 수술하면 목소리가 변할 수 있다면서 목소리 비교를 위해 수술 전 후 목소리 녹음을 한다거나 수술 할 때에 이비인후과 교수님과 내분비내과 교수님이 같이 수술해주는 것이 좋았습니다.

의/약학| 2024.04.16| 29페이지| 3,000원| 조회(113)

인터뷰, 갑상선암, 임상경험

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요로감염 케이스 평가B괜찮아요

사례보고서진단명: 요로감염실습기관실습부서실습기간제출자제출일담당교수목차1. 서론1) 사례선정의 의의2) 문헌고찰2. 본론1) 간호사정2) 간호과정 적용3. 결론1. 서론1) 사례선정의 의의요로감염(UTI, Urinary tract infection)은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계에서 감염이 된 것을 의미한다. 요로감염은 발생빈도로 보면 상부호흡기 감염 다음으로 2위에 해당될 정도로 굉장히 흔하게 발생한다. 매년 500만명 이상이 빈뇨, 배뇨곤란으로 병원을 찾는데 이증 50%가 요로감염과 관련이 있다고 한다. 또한 성인뿐만 아니라 아이들에게도 흔하게 발생하는 질환인 만큼 누구나 걸릴 수 있는 질병이기 때문에 앞으로 임상에서 마주할 수 있어 간호계획 및 중재를 해볼 수 있는 좋은 기회라고 생각되어 요로감염을 선정하였다.2) 문헌고찰1. 요로감염(UTI) 병태생리요로감염은 2개의 신장, 2개의 요관, 방광, 요도로 이루어진 요로기계의 한 부분에 세균이 들어가 감염이 된 것을 지칭한다. 감염부위에 따라 하부요로감염, 상부요로감염으로 나뉜다.먼저 상부요로감염에는 신우신염이 있으며 이는 방광에서 신장으로의 상행성 요로감염으로 신실질 및 신우, 신배의 염증을 의미한다. 일반적으로 성생활 정도와 발병률이 높은 상관관계를 가지고 해부학적으로 요도가 짧은 여성에게 발생하기 쉽다. 요류정체, 당뇨병 등의 기초 질환이 있으면 재발하기 쉽다.다음으로 하부요로감염은 방광염과 요도염이 있으며 방광염은 주로 질과 요도 주위에 있던 병원균이 상행성 경로를 타고 올라가 세균감염에 의해 발생하는 염증으로 요로질환 중에서 발생빈도가 가장 높다.2. 원인요로감염의 원인균 중 약 85%가 대장균으로 이루어져 있다. 감염경로는 요도로부터 방관으로 올라가는 상행성 감염이 대부분이다. 여성의 경우 남성에 비해 요도가 짧고 곧으며 개구부가 질 및 항문과 가깝기 때문에 요로감염에 더욱 취약하다. 요로감염은 혈류를 타고 혈행성으로도 이루어지며 대장, 방광루를 이용하여 직접적으로 전파되는 경우도물 배양검사를 통해 이루어진다. 백혈구가 보이는 농뇨 배율검사를 해서 세균이 관찰되거나 Urine stick을 통해 혈액, 백혈구, 질소 등이 양성을 띄울 때 감염을 의미한다. 일반적으로 요로감염 증상이 있는 환자의 요 배양검사에서 105/ml 이상의 세균 집락이 확인된 경우 요로감염이 있다고 하며, 요로감염의 판정기준이 되는 세균 집락수는 피검자의 성별과 상태, 도뇨관 사용여부, 검출된 세균의 종류 등에 따라 달라질 수 있다.5. 치료요로감염 치료의 목표는 원인균을 제거하여 재발이 일어나지 않도록 하고 감염에 의한 증상을 완화하는 것으로 대부분의 급성 방광염은 일반적으로 적절한 항생제의 투여만으로도 쉽게 치유된다. 방광염의 경우 3~7일, 신우신염의 경우 1~2주간 입원을 하여 수분을 충분히 섭취하고 적절한 항생제 치료를 시행한다. 항생제 치료로 임상 증상이 좋아진다고 해서 요로감염의 치유가 완전히 되었다고 할 수 없기 때문에 항생제치료는 증상이 없더라도 치료기간을 다 만족시켜야 재발의 위험이 낮다. 또한 치료 중과 치료 후 3~6개월까지는 요배양 검사를 반복하여 완전한 치료가 되었는지 확인해야한다6. 간호배뇨 습관과 배변 양상을 사정하고 검사를 위해 검체를 채취할 때에는 무균을 유지하여 2차적인 감염의 위험을 줄여야 하고 요로감염 시에 처방되는 항생제를 적절한 용량과 투여방법을 통해 대상제에게 적용해야 한다. 또한 수분섭취를 잘 할 수 있도록 해야한다. 특히, 환자가 열이 있거나 오심과 구토 증세가 있을 경우 정맥영양이 필요할 수도 있다.7. 합병증 및 예후세균이 혈액을 통해 전파하여 패혈증으로 발전할 수 있고 완전한 치료를 하지 못하였을 경우 만성신우신염과 신장 손상으로 발전할 수 있다. 당뇨병이 있는 대상자의 경우 당뇨병이 없는 대상자에 비해 세균뇨가 2~4배 흔하며 상부요로감염증의 빈도가 높고 신농양, 신주위농양, 신유두괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있다.2. 본론간호과정의 적용1) 간호사정이름장 OO연령80세성별F키148cm몸무게35kg직업무직종교P606060PR565467BT36.436.436.5RR1516161/81:0010:0017:00SBP130120120DBP707060PR566776BT36.036.136.5RR1616161/5 17:301431/6 22:001421/5 21:301001/7 6:001291/6 05:001101/7 12:001681/6 11:301741/8 5:001241/6 17:001261/8 16:30141② 혈당기록(1/5 ~ 1/8)③ 낙상사정나이3점 (80세 이상)낙상과거력0점 (해당없음)배설, 배뇨 장애0점 (해당없음)약물복용0점 (해당없음)환자에게 연결된 도구1점 (1개, iv라인)보행능력4점 (보조도구이용)정신상태0점 (해당없음)-낙상위험평가도구Low0~5점Moderate6~13점High14점이상(5) 진단검사● 여성생식기 초음파 검사- 자궁 이상종물: 없음- 좌우 난소 이상종물: 없음- 종합검사소견: Clear EM, no adnexal mass- 진단명: other specified abnormal uterine and vaginal bleeding(기타 이상 자궁 및 질 출혈)Hematuria (혈뇨)● 응급뇨검사검사명정상치검사결과임상적 의의(검출시)01/0501/0601/07Glucose3+--병적: 신증, 신장염, 악성고혈압생리적: 단백뇨Bilirubin---간, 췌담도 질환 의심간기능저하, 간염, 간세포질환ketone---당뇨병, 산증, 임신SG(비중)1.008~1.0301.0141.0111.011▲ 당뇨병, 산증, 체액상실▼ 중증 신손상, 소변량 증가Blood4+3+2+출혈PH4.5~8.08.07.06.0▲ 요로감염▼ 신장기능 저하Protein+/-+/--병적: 신증, 신장염, 악성고혈압생리적: 단백뇨urobilinogen---▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백혈병, 스트레스▼ 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하, 악성빈혈Nitrite1+--요로세균감염Leukocyte3+2+3+요로감염WBC,요침사0~4/HPF30~4930~4930~49방광염7-33pg31.2적혈구 하나의 무게(한개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb 수치)▲ 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈MCHC(MCH concentration)30.7-34 %33.2적혈구 100cc안에 들어있는 평균 Hb농도▲ 구상적혈구증▼ 소구성, 철분결핍성 빈혈PLT150-400×103/μL195혈소판의 개수.▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증,골수섬유증, 만성골수백혈병▼ 감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병,암화학요법 시행중, 대형 수술 후seg. Neutrophils40-73 %39.6호중구 수치.▲ 세균 감염시▼ 독소적 항원, 호르몬질병Lymphocytes19-48 %51면역반응관여 백혈구(T,B림프구)▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환Moncocytes0.4-10.0 %8.9단핵구.▲ 감염시, Collagen diseaseEosinophisl2-4 %1.3호산구 수치 용적률(기생충감염, 알레르기)▲ 신질환, 외상, 칼륨배설저하▼ 칼륨섭취 저하. 구토, 알칼리혈증Basophil0~2.0 %0.3호염기구. 염증관련 물질 생산.▲ 즉시성 allergy▼ Anaphylaxis 직후, 두드러기,갑상선기능항진증● 응급혈액검사● 응급화학검사검사명정상치검사결과임상적의의01/05ASTM: 0-40 IU/LF: 0-32 IU/L34▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달▼ 간괴사ALT15ALPM: 40-129 IU/LF: 35-104 IU/L46▲ 급성간염, 간암, 담도암, 골질환▼ 갑산성기능저하, 악성빈혈, 괴혈병BUN6-20 mg/㎗10.0▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.5-1.3 mg/㎗0.54▲ 신질환, 만성사구체신염, 신우신염▼ 임신Total protein6.6-8.3 mg/㎗6.4▲ 탈수, 용혈, 간질환▼ 영양부족, 간경변, 복수Albumin3.2-5.5 g/㎗4.2▼ 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양P2.7-45 mg/dl4.0▲ 만성신장염, 신부전증▼ 구루병, 골디다증, 식욕 감소, 관절통, 기면, 불면증, 생식기 발진, 흉막삼출, 비염, 콧물, 아토피성 피부염, 홍반성 발진, 피부손상, 정맥염뉴페닉주류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염가슴동통, 귀양, 위장출혈, 혈소판감소, 빈혈, 황달, 간장애일동후루마린주사포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드아나필락시양 증상, 스티븐스-존슨증후군, 발진, 두드러기, 가려움, 급성 신부전, 때때로 BUN 상승 등-주사약물2. 간호과정일시1월 5일입원 당일사정주관적자료‘어지러워요‘객관적자료-진단검사 결과: 임상적 의의 빈혈인 수치(RBC 3.590▼, Hgb 11▼, Hct 33.7▼)- 혈뇨 증상이 나타남- 입원 전 아스피린 복용 중이었음 (출혈이 멈추지 않음)간호진단질병과 관련된 출혈 위험성간호계획장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 출혈을 보이지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 내로 출혈증상을 보이지 않는다.2. 대상자는 검사 결과를 정상범위로 유지한다3. 대상자는 2일 이내 출혈로 인한 빈혈 증상 발생 시적절한 대처 방안을 수행할 수 있다.중재계획계획이론적 근거1. V/S를 4시간마다 측정한다.- 활력징후 측정은 가장 기본적인대상자의 상태를 알 수 있는척도이다.2. 출혈과 관련된 증상과 징후를사정한다.- 출혈의 증상으로 어지러움, 창백,기력저하 등의 이상징후가 나타날 수 있다.3. 출혈과 관련된 검사 수치를 모니터링 한다.- 지속적으로 검사결과를 사정하여대상자의 상태를 확인한다. 이를통해 어지러움의 원인을 알 수있으며 이전 수치와 비교하여현재의 상태를 확인할 수 있다.- RBC, Hgb, Hct, MCHC 등을확인한다.4. 빈혈 증상 발생 시 대처 방안을 교육한다.- 좌측 편마비 환자로 어지러운증상 발생 시 보호자에게 다리를올려달라고 도움을 청할 수있도록 한다.- 보호자에게 대상자의 증상에 따른 대처 방안을 교육한다.- 의료진에게 바로 보 수치

의/약학| 2024.01.05| 14페이지| 3,000원| 조회(561)

케이스, 요로감염, 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성, 질병과 관련된 출혈 위..

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아동 사례보고서(기관지폐렴)

아동간호학1 실습사례보고서진단명: 기관지 폐렴실습기관실습부서실습기간제출자제출일담당교수목차1. 서론1) 문헌고찰2. 본론1) 간호사정2) 진단검사 및 약물3) 간호과정 적용1. 서론1) 문헌고찰 [기관지 폐렴(Bronchopneumonia)]1. 정의기관지 폐렴은 이미 앓고 있던 기관지염이나 세기관지염이 주위의 폐실질로 퍼져서 생기며 폐실질에 여러개의 작고 불규칙한 점 모양의 경화가 나타나는 것이 특징이다. 경화부위의 크기는 수mm부터 3∼4cm이며 노인과 어린이에게 잘 발생한다.2. 원인폐렴은 지역사회 획득 폐렴, 호흡장애, 신경근육 질병, 병원 내 병원균의 노출, 면역결핍 등에 의해 발생한다. 원인균으로는 S. pneumonia, RSV(Respiratory syncytial virus)가 가장 흔하며, 이 외에도 Chlamydia Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae가 있다.3. 병태생리기관지성 폐렴은 폐하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생 된다. 세기관지의 섬모상피가 파괴되고 점막에 울혈이 생긴다. 그로인해 다량의 삼출물이 분비되어 세기관지 내강을 협착하여 삼출물이 정체된다. 그 결과 가스교환 장애가 오고 세균증식으로 인한 세균 확산으로 폐렴이 확산된다.4. 증상초기에 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다. 발열과 함께 기침, 가래, 흉통, 호흡 곤란 등의 호흡 기계 증상이 있다.5. 진단검사병력, 신체검진, 흉부 방사선검사(질병의 부위와 범위 결정), 바이러스 배양 검사 (폐렴의 원인 구분), 소변검사, CBC 등이 있다.6. 치료1) 원인균에 따른 접근법- 바이러스 -> 대증치료- 세균 -> 항생제 치료2) 입원 치료- 산소요법(네뷸라이저, 산소마스크 등)- 흉부 물리요법(복식호흡 및 심호흡, 체위배액-체위변경, 진동, 기침격려)- 해열제 복용7. 간호-헐떡거리며 숨쉬기 힘들어하여본원 내원함.- 입원경로: 외래- 입원방법: 안겨서 옴- 입원 시 활력징후: 맥박 126회/분 호흡 31회/분체온 38.1℃ SpO2 93%(2) 과거력- 과거질병: 없음- 수술력: 없음- 입원력: 없음- 특이반응(알러지): 없음(3) 가족력- 특별한 가족력 없음4) 간호력① 임상관찰기록(3/25-3/29)날짜시간PRBTRRSpO23/25입원 15:0012638.1319316:0037.6309417:0037.4299518:0037.3289519:0037.32622:0037.2253/2602:0011637.2279706:0037.110:0012236.5279814:0036.518:0012036.7259822:0036.63/2702:0012036.52410:0012036.52418:0011436.8233/2802:0012636.62410:0013136.72618:0012836.8253/2902:0012037.110:0012036.72) 진단검사 및 약물● 요침사현미경검사검사명정상치검사결과임상적의의01/05WBC0~13~5▲ 요도염, 방광염, 신장염RBC0~11~2▲ 신장염, 신장결석, 요로 출혈성 질환검사명정상치검사결과임상적의의01/05WBC(whiteblood cell)5.0~10.0x10³/㎕9.9백혈구수치.▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백혈병, 스트레스▼ 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하, 악성빈혈RBC(Red blood cell)4.2~5.5x10?/㎕4.8적혈구의 숫자.▲ 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증,다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈,Addison'diseaseHb(Hemoglobin)13.~17g/㎗10.1헤모글로빈 수치. 실제 빈혈여부를 판단하는 수치.▲ COPD, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)40~54%30.8혈액에서의 혈구의 양. 실혈유무를 판단하는 수치.▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환,출혈, 탈수증▼ 철분결핍성빈혈T,B림프구)▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환Moncocytes0.4-12.0 %15단핵구.▲ 감염시, Collagen disease● 혈액검사● 화학검사검사명정상치검사결과임상적의의01/05ASTM: 0-40 IU/LF: 0-32 IU/L30▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달▼ 간괴사ALT16ALP35-110 IU/L263▲ 급성간염, 간암, 담도암, 골질환▼ 갑산성기능저하, 악성빈혈, 괴혈병BUN6-20 mg/㎗6▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.5-1.3 mg/㎗0.3▲ 신질환, 만성사구체신염, 신우신염▼ 근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신Total protein6.0-8.3 mg/㎗5.9▲ 탈수, 용혈, 간질환▼ 영양부족, 간경변, 복수Albumin3.2-5.5 g/㎗4.3▼ 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양Na135-145 mEq/L136▲ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증▼ 구토, 위액상실, 알칼리혈증K3.5-5.0 mEq/L4.9▲ 신질환, 외상, 칼륨배설 저하▼ 칼륨섭취저하, 구토, 알칼리혈증Cl98-110 mEq/L97▲ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증▼ 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Glucose70~110 mg/㎗123▲ 당뇨, 송과선 장애, 혈압 상승▼ 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때CRP(정량)1~5 mg/dl8.0▲ 세균감염, 류마티스염, 악성종양,급성심근경색● 투약기록약물명효능부작용액티피드정(항히스타민제)코감기, 알레르기 및 혈관운동성 코염에 의한 다음 증상의 완화 : 재채기, 콧물, 코막힘흥분(특히 소아), 진정, 졸음, 중추 신경 쇠약, 중추 흥분, 불안, 발한, 혈압하강, 시력장애, 근육경련, 호흡마비, 혼수, 작열감, 구토아토크건조시럽(formoterol)기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제혈당증가, 두통, 흥분, 초조, 수면장애, 심계항진, 맥인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염,천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는신생아 및 조산아에서폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는중증 환자의 수술전후폐합병증의 예방소화불량, 구토, 구강건조, 설사, 변비, 식욕부진, 두드러기, 화농성 비염-주사약물3) 간호과정 적용일시3월 25일입원 당일사정주관적자료(보호자) “애기가 콧물이랑 가래, 기침이 심해요”“애기가 헐떡거리며 숨 쉬기를 힘들어해요”객관적자료- 입원당시 V/S:호흡 31회/분 가쁜호흡:SpO2 93% (정상 95-100%)3/24PRBTRRSpO2입원 15:0012638.13193- 얼굴이 빨갛게 달아오름간호진단기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호계획장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 호흡을 정상수준으로 회복할 것이다2. 대상자는 퇴원 시까지 SpO2을 정상수준으로 회복할 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 콧물과 기침이 덜하고 가래도 줄어들것이다.2. 대상자의 부모는 네뷸라이저 시행 시 교육한 내용 중2가지를 수행할 것이다.중재계획계획이론적 근거1. 주기적으로 대상자의 V/S를측정하였다.활력징후(호흡수, SpPO2 등)로부터 저산소증을 예측할 수 있다.2. 보호자에게 네뷸라이저 교육을 할 것이다.-호흡기치료의 목적과 방법 설명한다.-보호자에게 사용법을 시범하고 설명한다-호흡기 치료를 하는 동안 좌위, 반좌위자세를 취하고 입을 다문 다음 코로 숨을내쉬도록 설명한다.-호흡기 치료가 끝난 후 입을 물로 한번 헹구어 내도록 보호자와 대상자에게 설명할 것이다.3. 처방된 항생제, 진해제, 거담제를 투여할 것이다.항생제로 기도 분비물 증가의 원인균을 제거한다.4. 호흡하기 편안한 환경을 조성할 것이다.- semi fowler's position는 폐확장에 도움이되어 호흡을 잘 할 수 있도록 돕는다.- 가습기를 이용하여 습도를 조절해 기도분비물을 묽게 한다.간호중재1. 주기적으로 대상자의 V/S를 측정하였다.날짜시간PRBTRRSpO23/25입원 15:0012638넣으면서 보호자에게 사용법을 시범보이고 설명할 것이다.⇒ 간호사가 직접 시범을 보임으로써 대상자의 불안을 감소시키고 정확한 방법으로 치료를 이행하도록 도와준다.3호흡기 치료를 하는 동안 좌위/반좌위 자세를 취하고 입을 다문 다음 코로 숨을 내쉬도록 대상자와 보호자에게 설명할 것이다.⇒ 호흡기 치료 약물이 대상자의 기관지에 더욱 잘 분무되도록 하기 위함이다.4호흡기 치료가 끝난 후 입을 물로 한번 헹구어 내도록 보호자와 대상자에게 설명할 것이다.⇒ 약물이 대상자의 입안에 남아있으면 구내염이 생길 수 있으므로약물을 씻어내기 위해 입을 한번 헹구어 주는 것이 좋다.3. 처방된 항생제, 진해제, 거담제를 투여하였다.4. 호흡하기 편안한 환경을 조성하였다.-> semi fowler's position를 취할 수 있도록 교육하였다.->가습기를 적용하였다.평가1. 대상자는 퇴원 시까지 호흡수를 정상수준으로 회복할 것이다-> 퇴원 시까지 호흡수를 정상범위를 유지했음 (달성)2. 대상자는 퇴원 시까지 SpO2을 정상수준으로 회복할 것이다.-> 퇴원 시까지 SpO2을 정상수준으로 회복하였다 (달성)- 대상자는 2일 이내에 콧물과 기침이 덜하고, 가래도 줄어들었다.- 대상자의 부모는 네뷸라이저 시행 시 교육한 내용 중 2가지를 수행하였다.(달성)->호흡기 치료 끝나고 입을 행굴 수 있도록 돕는 것을 보았다->호흡기 치료시 아이가 좌위 상태를 취할 수 있도록 하는 것을 보았다.#1 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상#2 감염과 관련된 고체온일시3월 25일입원 당일사정주관적자료(보호자) “병원 오기 1일 전부터 열이 났어요”객관적자료-입원 당시 V/S: 체온이 38.1도로 측정됨3/24PRBTRRSpO2입원 15:0012638.12893-얼굴이 빨갛게 달아오름-진단검사 결과CRP1~5 mg/dl8.0▲ 세균감염, 류마티스염, 악성종양, 급성심근경색ALP35-110 IU/L263▲ 급성간염, 간암, 담도암간호진단감염과 관련된 고체온간호계획장기목표대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상범위 피부를

의/약학| 2024.01.05| 13페이지| 3,000원| 조회(321)

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폐암,외부방사선 치료받은 환자 교육자료

폐암으로 외부방사선 치료를 받은 환자 간호 및 교육자료차례 1. 폐암이란 ? 2. 방사선치료란 ? 3. 방사선 치료 부작용 4. 주의사항 5. 많이 하는 질문폐암이란 ? 폐를 구성하는 조직에 암세포가 발생한 것입니다 . 폐암의 원인 흡연 간접흡연 포함 환경적 요인 대기오염 등 직업적 요인 석면 , 라돈 , 비소 , 카드뮴 , 니켈 등을 다루는 직업군 유전적 요인 기타 요인 이온화 방사선 , HIV 감염 , 폐섬유증 등폐암이란 ? 폐암의 중증도 및 생존률 : 한 쪽 폐에만 암이 존재하나 림프절로 전이가 된 상태 1 기 ( 생존률 약 85 %) : 폐의 한 쪽에만 암이 존재 하고 림프절로 전이가 되지 않은 상태 2 기 ( 생존률 약 50 %) 3 기 ( 생존률 약 25~30 %) : 암이 폐를 비롯하여 종격동 림프절까지 전이가 된 상태 4 기 ( 생존률 약 5 %) : 암이 양쪽 폐를 비롯하여 다른 장기로 전이된 상태방사선 치료란 ? 환자의 몸 밖에서 고 에너지의 방사선을 암 조직에 쏘아서 치료하는 방법 정상 조직의 손상을 최소화하고 암세포를 효과적으로 죽이거나 암세포의 증식을 억제할 수 있다 어떤 경우에 사용하나요 ? 비소세포 폐암의 1~3 기에서 완치를 위해 사용 소세포암의 제한성 병기에서 근치적인 목적으로 항암화학요법과 함께 사용방사선치료의 부작용 조사부위의 피부염과 탈모 , 피로 , 식욕부진이 나타날 수 있습니다 . 식도염과 방사선 폐렴이 나타날 수 있습니다 . 마른기침이나 호흡곤란의 증상이 나타날 수 있습니다 . 피부염 탈모 피로 식욕부진 호흡곤란주의사항 방사선 조사 부위를 부드러운 비누와 미온수로 부드럽게 닦고 두드려서 건조시키세요 . 방사선 조사 부위를 긁거나 심하게 문지르지 마세요 . 거칠고 조이는 옷은 피하고 , 강력한 세제를 사용해서 세탁하지 않도록 하세요 . 필요한 경우 보습제를 처방 받아서 사용하세요 . 방사선 조사 부위에 열 또는 냉찜질을 하지 마세요 . 면도가 필요 할 때는 전기 면도기를 이용하세요 . 되도록 자외선 노출을 피하고 , 차단지수 30 이상인 자외선차단제를 사용하세요 . 일주일에 한 번 이상 방사선 조사부위의 피부상태를 확인 하세요 . 몸에 표시된 그림을 지우지 마세요 .외부방사선 치료를 받은 환자분들을 위한 Q AQ A 방사선 치료는 어느 정도 받아야 하나요 ? 약을 먹을 때도 질병의 종류와 환자의 건강상태에 따라 약의 종류와 용량 및 복용 방법이 달라지듯이 방사선 치료도 마찬가지이므로 개인에 따라 치료 기간이 모두 다릅니다 .Q A 방사선 치료 시 아프지는 않나요 ? 방사선 치료 중에는 아무런 통증을 느낄 수 없습니다 . X-ray 를 찍을 때 아프지 않은 것처럼 방사선 치료도 마찬가지입니다 .Q A 몸에 표시한 그림은 무엇인가요 ? 피부에 표시한 그림은 병소 부위에 정확하게 방사선을 조사할 수 있도록 표시한 기준선입니다 . 혹시 그림이 희미해지거나 지워지면 직접 그리지 말고 담당의사나 치료 방사선사에게 얘기해주세요 . 치료부위 오차 때문에 병원에서 전문가가 정확하게 그려야 합니다 .Q A 치료기간 중에는 목욕을 하면 안되나요 ? 치료기간 중에는 목욕을 하지 않는 것이 정밀한 치료에 도움이 됩니다 . 혹여나 샤워를 하실 때는 치료 부위를 제외한 부위 는 씻을 수 있지만 집에서 간단한 샤워 를 하는 것이 좋습니다 .Q A 치료가 끝난 후에는 사우나나 찜질방을 가도 되나요 ? 치료가 끝난 후에도 치료를 받았던 부위의 피부가 약해져 있는 상태이므로 2~3 개월 정도는 사우나 , 찜질 등을 피하시고 거친 수건 및 목욕 타월은 사용하지 않는게 좋습니다 .Q A 치료기간 중 피곤함을 많이 느끼는데 왜 그럴까요 ? 방사선 치료 중에는 정상적으로 소모되는 것보다 더 많은 에너지가 소모 됩니다 . 따라서 치료 과정에서 많은 피로를 경험하게 되는데 이는 치료 기간동안 몇 주에서 몇 달간 나타날 수 있지만 치료 종료 후 약 2~6 주간에 걸쳐 점점 사라집니다 .Q A 피부 색이 변하는데 왜그러죠 ? ( 피부가 짓물러지는데요 ?) 방사선 조사부위의 피부가 햇빛에 그을린 것처럼 검게 변색되기도 하고 트거나 짓무르며 벗겨질 수도 있습니다 . 이런 경우 반드시 담당 의료진과 상의하여 연고나 약을 바르도록 해야합니다 .Q A 치료 받은 부위가 가려운데 어떡하죠 ? 피부가 가렵더라도 절대 긁거나 문지르면 안됩니다 . 피부에 자극이 덜 가도록 몸에 끼지 않는 편안한 면제품의 옷을 입는 것이 좋습니다 .Q A 의사에게 꼭 알려야 하는 경우가 있나요 ? 방사선 조사부위의 피부가 벗겨진 경우 . 피부가 두꺼워지고 통증 이 동반되는 경우 . 피부에 열감 이 있고 진물 이 나는 경우 . 의료진에게 꼭 알려주세요 !감사합니다출처 https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5646395 cid=60406 categoryId=60406 https://blog.naver.com/bv65fexbu/222541904625 https://berele.tistory.com/entry/%ED%8F%90%EC%95%94-1%EA%B8%B0-2%EA%B8%B0-3%EA%B8%B0-4%EA%B8%B0-%EC%83%9D%EC%A1%B4%EC%9C%A8-%EC%83%9D%EC%A1%B4%EA%B8%B0%EA%B0%84 https://namu.wiki/w/%ED%8F%90%EC%95%94 http://www.snuh.org/board/B017/view.do?bbs_no=3627 searchKey= searchWord= pageIndex=1 http://www.samsunghospital.com/home/cancer/info.do?view=RADIATION_KIND50 https://www.cmcvincent.or.kr/cancer/page/cancerinfo/B/20{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.04.16| 19페이지| 3,000원| 조회(375)

폐암, 간호, 방사선치료, 교육자료

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